سن حاملگی نارس درجه یک. نوزادان نارس

هر مادری همیشه مشتاق است به معجزه ای که نه ماه در شکمش پنهان شده نگاه کند. با این حال، گاهی اوقات او می تواند مال خود را خیلی زودتر ببیند. زایمان های نارس، یعنی آنهایی که قبل از 37 سالگی اتفاق می افتد، به دلایل مختلف، گاهی اوقات حتی ناشناخته رخ می دهد. اگر کودک زنده بماند، نارس یا نارس محسوب می شود. مردم با محبت چنین افرادی را "عجله" می نامند. ویژگی های نوزادان نارس و عواقب احتمالی رشد آنها در آینده در مقاله ما مورد بحث قرار خواهد گرفت.

نوزادان نارس: ویژگی ها

نوزاد نارس به کودکی گفته می شود که قبل از هفته سی و هفتم با وزن بدن از 1 کیلوگرم تا 2.5 کیلوگرم، با سیستم ها و اندام های توسعه نیافته به این دنیا آمده است. نوزادان با وزن کمتر از 1 کیلوگرم به شدت نارس در نظر گرفته می شوند.

به طور معمول، چنین کودکانی نمی توانند به تنهایی نفس بکشند - به دلیل نابالغی ریه ها، غذا می خورند - به دلیل عدم شکل گیری رفلکس های مکیدن و بلع، آنها ضعیف هستند و عملاً هیچ لایه چربی زیر جلدی ندارند.

موفقیت بقا و عدم وجود مشکلات سلامتی در آینده به دوره ای که نوزاد در آن متولد شده است، به کیفیت بستگی دارد مراقبت پزشکیدر اولین ساعات پس از آن و در صورت در دسترس بودن ارائه می شود. پرستاری از چنین نوزادانی در شرایط خاصی صورت می گیرد.

آیا می دانستید؟ کوچکترین نوزاد دنیا که زنده مانده است در سال 2006 در آمریکا متولد شد. این دختر که در 22 هفته و شش روز به دنیا آمد، تیلور نام داشت. وزن بدن او در بدو تولد 284 گرم، قد - 24 سانتی متر بود. سه ماه پس از تولد در بیمارستان، او توانست با وزن بیش از 2 کیلوگرم به خانه برود.

طبقه بندی

میزان رشد نیافتگی در هر کودک ممکن است متفاوت باشد. بسته به درجه رشد نیافتگی، وزن بدن و سن حاملگی، چهار درجه نارس طبقه بندی می شود. معیار اصلی وزن نوزاد است..

درجه نخست

تشخیص "نارس بودن درجه یک" در صورتی است که نوزاد بین هفته های 35 تا 37 با وزن 2.1 تا 2.5 کیلوگرم متولد شود.

درجه دوم

نوزادان درجه دوم نارس در هفته 32 بارداری با وزن 1.51-2 کیلوگرم متولد می شوند.

درجه سوم

نوزادان بسیار نارس بین هفته های 29 تا 31 متولد می شوند. در کارت پزشکی به آنها تشخیص "درجه نارس - سوم" داده می شود.

درجه چهارم

کودکانی که در کمتر از 28 هفتگی با وزن بسیار کم (کمتر از یک کیلوگرم) به دنیا می آیند، درجه چهارم دارند. در سوابق پزشکی نوزادان، سن حاملگی اغلب تجویز می شود و نه درجه نارس بودن.

آیا می دانستید؟ امروزه، نرخ بقای کودکانی که با وزن کم بدن متولد می شوند در کشورهای دارای طب پیشرفته 96٪ است، با وزن بسیار کم هنگام تولد (کمتر از 1 کیلوگرم) - 90٪.

نوزاد چگونه به نظر می رسد: علائم تشریحی و فیزیولوژیکی

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی نوزاد نارسبسته به میزان توسعه نیافتگی متفاوت خواهد بود. "Toropyzhki" بسیار کوچک و شکننده به نظر می رسد. برخی از آنها به راحتی در کف دست بزرگسالان جای می گیرند. آنها ضعیف فریاد می زنند، به آرامی حرکت می کنند و اغلب نمی توانند به تنهایی نفس بکشند، غذا بخورند یا مدفوع کنند. در طول خواب، آنها ممکن است به شدت گریه کنند و بلرزند.

معمولا نوزادی که با وزن کمتر از 1.5 کیلوگرم متولد می شود دارای پوست نازک و چروکیده به رنگ قرمز تیره است. کل بدنه ممکن است با وز و گریس پوشانده شود. اندازه سر برابر با یک سوم کل طول بدن است. در عین حال، دست ها و پاها کوتاه به نظر می رسند.

بخیه های جمجمه مانند فونتانل های بزرگ و کوچک بیش از حد رشد نمی کنند. ناف پایین است. در پسران، بیضه ها در کیسه بیضه وجود ندارند، در دختران، لابیاها به طور کامل تشکیل نشده اند. نوک سینه ها عملا بیان نمی شوند. ممکن است ناخن ها، ابروها و مژه ها از بین رفته باشند.

نوزادانی که در هفته سی و سوم یا بعد از آن متولد می شوند، دارای پوست صورتی بدون کرک، سر به اندازه ¼ طول بدن و ناف معمولی هستند. در پسران، بیضه ها در جلوی ورودی کیسه بیضه قرار دارند. شکاف تناسلی در دختران تقریبا بسته است.

نوزادان نارس با ناهنجاری هایی به دنیا می آیند که بر دستگاه های تنفسی، قلبی عروقی، غدد درون ریز، گوارشی، سیستم عصبی مرکزی، مغز، کلیه ها، ماهیچه ها و چشم ها تأثیر می گذارد. تعدادی از انحرافات مشابه را می توان شناسایی کرد:

• دستگاه تنفسی. اکثر کودکان سیستم تنفسی ناقصی دارند - نوزادان با مجراهای باریک در دستگاه تنفسی فوقانی، محل بالای دیافراگم و انعطاف پذیری جناغ سینه تشخیص داده می شوند. به همین دلیل، تنفس آنها ضعیف، سریع و کم عمق است. مشکلات تنفسی زیر برای چنین نوزادانی رایج است:
  • توقف ناگهانی و کوتاه مدت تنفس؛
  • ذات الریه؛
  • سندرم دیسترس تنفسی

• سیستم قلبی عروقی. از طرف قلب و رگ‌های خونی، ناهنجاری‌هایی مانند بی‌ثباتی نبض، تاکی کاردی، صدای آرام قلب، فشار خون پایین، سوفل قلبی، نقایص مادرزادی قلب (فورامن بیضی و مجرای بوتالوس باز شده)، خونریزی در مغز، سایر اندام‌های داخلی، و کم خونی ممکن است مشاهده شود.

• دستگاه گوارشتقریباً تمام قسمت های دستگاه گوارش در یک کودک نارس به طور کامل تشکیل نشده است. آنها ممکن است دچار نارسایی مکرر، نفخ شکم و دیس باکتریوز شوند.

• سیستم غدد درون ریز. نوزادان تازه متولد شده از اختلال در دفع و کم کاری تیروئید رنج می برند.

• کبد، کلیه ها. از این اجساد ممکن است مشکلاتی مانند:
  • انسفالوپاتی بیلی روبین؛
  • اختلال در تعادل الکترولیت؛
  • تورم؛
  • کم آبی بدن

• اندام های بینایی. بسیاری از نوزادان دارای استرابیسم (مداوم یا کوتاه مدت)، جداشدگی شبکیه و رتینوپاتی هستند.

علل نارس بودن

زایمان زودتر از موعد می تواند توسط عوامل متعددی تحریک شود:

• اجتماعی و زیستی (یک زوج بسیار جوان یا مسن؛ سبک زندگی ناسالم والدین؛ نادیده گرفتن معاینات پزشکی پیشگیرانه و ثبت نام در کلینیک دوران بارداری؛ کار مرتبط با تماس با گازهای گلخانه ای مضر، فعالیت بدنی سنگین).
• در سرگذشت؛
• تفاوت بین کودکان کمتر از دو سال است.
• مشکلات سلامتی در مادر باردار؛
• عوارض؛
• رشد نامناسب اندام هایی که مسئول بچه دار شدن هستند.
• با استفاده از .

آیا می توان انحراف در رحم را تشخیص داد؟

اغلب زایمان زودرس به دلیل پیری زودرس جفت، رشد (دیر) رخ می دهد. بنابراین، انجام معاینات روتین برای شناسایی به موقع مشکل مهم است.

افزایش فعالیت جنین در رحم ممکن است نشان دهنده گرسنگی اکسیژن باشد. بنابراین، اگر مادر احساس می کند که کودک بیش از حد متحرک است، دلیلی است برای مشاوره از متخصص زنان.

یک متخصص سونوگرافی همچنین می تواند به شما بگوید که یک کودک به خوبی وزن اضافه نمی کند یا در طول یک معاینه معمولی از هنجار این شاخص عقب مانده است. متخصص زنان ممکن است هنگام وزن کردن ماهانه یک زن باردار و اندازه گیری دور شکم او به تاخیر رشد جنین مشکوک شود. زن آن را ضعیف می کند یا اصلاً به دست نمی آورد و رشد شکم او متوقف می شود.

ویژگی های مراقبت از نوزادان نارس

نوزادان نابالغ نیاز به مراقبت و شرایط خاصی برای بلوغ دارند. اگر کودک بتواند به تنهایی نفس بکشد، او و مادرش در بخش آسیب شناسی نوزادان بستری می شوند و در آنجا کودک به دقت معاینه می شود و در صورت عدم وجود مشکل، تا زمانی که وزن 2.5 کیلوگرم اضافه کند در یک مرکز پزشکی تحت نظر قرار می گیرد. .

• افزایش وزن حداقل 2.5 کیلوگرم؛
• رفلکس مکیدن مداوم؛
• عدم وجود بیماری های جدی که نیاز به درمان بیمارستانی دارند.

در خانه

بعد از ترخیص نوزاداز بخش اورژانس، او نیز مانند سایر همسالان خود توسط یک متخصص اطفال محلی تحت نظر خواهد بود. او همچنین تحت معاینات منظم توسط متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک، متخصص قلب، اورولوژیست، متخصص زنان، جراح و ارتوپد قرار خواهد گرفت. قبل از رشد کامل فونتانل، باید تحت سونوگرافی مغز قرار بگیرید.

معمولاً انحرافات جزئی به شکل نقایص خفیف و غیر بحرانی قلبی، رتینوپاتی با درمان مناسب در کودک تا سه سالگی از بین می رود. در صورت وجود مشکل در چشم کودک، ثبت نام توسط چشم پزشک انجام می شود که تا زمانی که حدت بینایی او مشخص شود، مجبور می شود به طور مرتب به او مراجعه کند.درمان فیزیوتراپی برای نزدیک بینی، گلوکوم، آستیگماتیسم، آتروفی عصب بینایی. به عنوان یک قاعده، نوزادان نارس با وزن بدن بسیار کم مشکلات سلامتی بسیار بیشتری نسبت به نوزادان با وزن نزدیک به نوزاد طبیعی دارند.

اگر به آمار نگاه کنید، فراوانی تشخیص فلج مغزی در کودکان دو ساله در نوزادان نارس 16-14 درصد است، در حالی که در همه نوزادان این رقم 0.5 درصد است.

کودکان نارس در معرض خطر بالای ابتلا به اختلالات رشد ذهنی هستند. تقریبا 60 درصد مشکلات عصبی و حسی عصبی دارند. این کودکان بیشتر مستعد ابتلا به بیماری های ویروسی هستند. دخترانی که زودتر از موعد به دنیا آمده اند ممکن است در آینده در چرخه قاعدگی، لقاح و بچه دار شدن دچار مشکل شوند.

پزشکی مدرن با موفقیت یاد گرفته است که تقریباً همه نوزادان نارس را نجات دهد و از آنها مراقبت کند. با مراقبت های پزشکی مناسب و مراقبت های بیشتر در اولین ساعات زندگی، پیش آگهی برای نوزاد به طور کلی مثبت است. از نظر وزن و طول بدن، برخی از «عجله‌کنندگان» تا سن یک سالگی با همسالان بالغ خود می‌رسند، اما اغلب این اتفاق در سن دو یا سه سالگی می‌افتد.

همسویی از نظر روانی حرکتی و گفتاری بسته به اینکه کودک در چه مرحله ای از نارس بودن تشخیص داده شده است و چه ناهنجاری هایی تشخیص داده شده است رخ می دهد. اغلب این اتفاق برای حدود دو سال رخ می دهد، اما می تواند تا پنج یا شش سال طول بکشد.

در آینده، نوزادان نارس تفاوتی با همان سن ندارند. با این حال، باید توجه داشت که درصد زیادی از افراد عجله دارند که مادام العمر معلول می مانند. طبق آمار، حدود یک سوم موارد به این ترتیب پایان می یابد.

نوزادان نارس کودکانی هستند که بین هفته های 22 و 37 حاملگی با وزن کمتر از 2500-2700 گرم و طول بدن کمتر از 45-47 سانتی متر متولد می شوند.پایدارترین شاخص سن حاملگی است.

جنین زنده است (طبق تعریف WHO) با وزن بدن 500 گرم یا بیشتر، طول بدن 25 سانتی متر یا بیشتر و دوره بارداری بیش از 22 هفته. آمار ملی روسیه در مورد سقط جنین (قطع خود به خودی بارداری در کمتر از 37 هفته کامل) این توصیه ها را کاملاً در نظر می گیرد. آمارهای مربوط به نارس بودن (قطع خود به خود یا ناشی از بارداری از زمانی که جنین زنده تلقی می شود) در بین کسانی که زنده به دنیا می آیند، فقط کودکان هفته بیست و هشتم بارداری با وزن 1000 گرم یا بیشتر و طول بدن 35 سانتی متر یا بیشتر را در نظر می گیرد. از بین متولدین زنده با وزن بدن 500-999 گرم، نوزادانی که 7 روز پس از تولد زنده مانده اند، مشمول ثبت نام هستند.

تعداد نوزادان نارس در کشورهای مختلف از 3 تا 17٪، در روسیه - 3-7٪ متغیر است. زایمان زودرس بالاترین میزان عوارض و مرگ و میر را دارد. آنها حدود 75 درصد از مرگ و میر نوزادان را در کشور ما تشکیل می دهند. در کشورهای توسعه یافته اقتصادی - 100٪.

علل زایمان زودرس کودکاندلایل اصلی تولد زودرس کودکان به شرح زیر است.

عوامل اجتماعی و زیستی.

والدین خیلی جوان یا خیلی پیر هستند. اگر کهولت سن به دلیل تغییرات بیولوژیکی در بدن پیری تأثیر منفی بر بارداری داشته باشد، تولد نوزادان نارس در مادران جوان به دلیل حاملگی های ناخواسته است.

سقط جنین تحت تأثیر سطح تحصیلات پایین والدین و سبک زندگی ناسالم مرتبط با آن در دوران بارداری و عدم درک اهمیت مداوم است.

نظارت پزشکی در میان کودکان متولد شده از زنانی که در طول بارداری در کلینیک دوران بارداری مشاهده نشده اند، میزان مرگ و میر پری ناتال 5 برابر بیشتر است.

خطرات شغلی، عادات بد و کار سخت بدنی نقش زیادی در سقط جنین دارند. سیگار کشیدن نه تنها مادر، بلکه پدر نیز بر سلامت کودک تأثیر منفی دارد. نقایص شدید رشدی در کودکان مردانی که سال ها سیگار می کشند و/یا تعداد زیادی سیگار می کشند 2 برابر بیشتر از فرزندان پدران غیر سیگاری رخ می دهد.

حتی با بارداری مطلوب، خطر سقط جنین در زنان مجرد بیشتر از زنان متاهل است که به عوامل اجتماعی، خانوادگی و روانی عاطفی برمی گردد.

سقط های قبلی حذف کامل سقط جنین با استفاده از روش های پیشگیری از بارداری موثر می تواند بروز زایمان های نارس را تا 1/3 کاهش دهد.

فواصل کوتاه بین زایمان ها (کمتر از 2 سال) می تواند باعث زایمان زودرس شود.

بیماری های مادر.

سیر پاتولوژیک بارداری

درجات نارس بودن

چهار درجه نارس وجود دارد (جدول 4-1).

جدول 4-1.درجات نارس بودن

در حال حاضر، تشخیص معمولاً درجه نارس بودن را نشان نمی دهد، بلکه سن حاملگی را در هفته ها نشان می دهد (شاخص دقیق تر).

علائم نارس بودن علائم بالینی

ظاهر نوزاد نارس به میزان نارس بودن بستگی دارد.

یک نوزاد نارس (وزن بدن کمتر از 1500 گرم) دارای پوست نازک و چروکیده به رنگ قرمز تیره است که به وفور با روان کننده و کرکی پنیر مانند پوشیده شده است. (lanugo).اریتم ساده

تا 2-3 هفته طول می کشد. لایه چربی زیر جلدی بیان نمی شود، نوک سینه ها و آرئول غدد پستانی به سختی قابل توجه هستند. گوش ها صاف، بی شکل، نرم، به سر فشرده می شوند. ناخن ها نازک هستند و همیشه به لبه بستر ناخن نمی رسند. ناف در یک سوم پایین شکم قرار دارد. سر نسبتاً بزرگ است و 1/3 طول بدن را تشکیل می دهد. اندام کوتاه است بخیه های جمجمه و فونتانل ها (بزرگ و کوچک) باز هستند. استخوان های جمجمه نازک است. در دختران، شکاف دستگاه تناسلی در نتیجه توسعه نیافتگی لابیا ماژور ایجاد می شود، کلیتوریس بیرون زده است. در پسران، بیضه ها به داخل کیسه بیضه فرود نمی آیند.

نوزادان نارس بالغ تر ظاهر متفاوتی دارند. پوست صورتی است، در صورت (هفته سی و سوم بارداری در بدو تولد) و بعداً روی بدن هیچ تیرگی وجود ندارد. ناف کمی بالاتر از رحم قرار دارد، سر تقریباً 1/4 طول بدن است. در کودکانی که در بیش از 34 هفته بارداری متولد می شوند، اولین انحناها روی گوش ها ظاهر می شود، نوک سینه ها و آرئول بیشتر قابل مشاهده است، در پسران بیضه ها در ورودی کیسه بیضه قرار دارند، در دختران شکاف تناسلی تقریبا بسته است.

نوزادان نارس با هیپوتونی عضلانی، کاهش رفلکس های فیزیولوژیکی، فعالیت حرکتی، اختلال در تنظیم حرارت و گریه ضعیف مشخص می شوند. نوزاد نارس (کمتر از 30 هفته بارداری) با دست ها و پاهای کشیده دراز کشیده است. مکیدن، بلع و سایر رفلکس ها وجود ندارند یا ضعیف بیان می شوند. دمای بدن ثابت نیست (می تواند به 32-34 درجه سانتیگراد کاهش یابد و به راحتی افزایش می یابد). در هنگام تولد پس از هفته 30 بارداری، یک نوزاد نارس دارای خمیدگی جزئی پاها در مفاصل زانو و لگن است. رفلکس مکیدن خوب است در کودکی که در هفته های 36-37 بارداری متولد می شود، خم شدن اندام ها کامل، اما ناپایدار است. یک رفلکس درک متمایز برانگیخته می شود. در 3-2 هفته اول زندگی، نوزاد نارس ممکن است هنگام تغییر وضعیت بدن دچار لرزش متناوب، استرابیسم خفیف و ناپایدار و نیستاگموس افقی شود.

پسران و دختران نارس در شاخص های آنتروپومتریک تفاوتی ندارند، زیرا این تفاوت ها در ماه آخر بارداری شکل می گیرد (پسرهای تمام ترم بزرگتر از دختران هستند).

ویژگی های اندام های داخلی

نابالغی مورفولوژیکی و عملکردی اندام های داخلی نیز با درجه نارس بودن مطابقت دارد و به ویژه در نوزادان بسیار نارس به شدت بیان می شود.

تنفس در نوزادان نارس کم عمق با نوسانات قابل توجه در تعداد تنفس (از 36 تا 76 در دقیقه)، با تمایل به تاکی پنه و آپنه 5-10 ثانیه است. در کودکانی که در کمتر از 35 هفته بارداری به دنیا می آیند، تشکیل سورفکتانت مختل می شود.

این کار از فروپاشی آلوئول ها در حین بازدم جلوگیری می کند. آنها SDR را راحت تر توسعه می دهند.

ضربان قلب در نوزادان نارس با ناتوانی زیاد (از 100 تا 180 در دقیقه) مشخص می شود، تون عروقی کاهش می یابد، فشار خون سیستولیک از 60-70 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند. افزایش نفوذپذیری دیواره های عروقی می تواند منجر به اختلال در گردش خون مغزی و خونریزی مغزی شود.

به دلیل بلوغ ناکافی بافت کلیه، عملکرد آن برای حفظ تعادل اسید و باز کاهش می یابد.

تمام آنزیم های گوارشی لازم برای هضم شیر مادر سنتز می شوند، اما با فعالیت کم مشخص می شوند.

در نوزادان نارس، هیچ رابطه ای بین شدت زردی و میزان هیپربیلی روبینمی گذرا وجود ندارد که اغلب منجر به دست کم گرفتن دومی می شود. نابالغی کبد و فعالیت ناکافی آنزیم گلوکورونیل ترانسفراز، افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی (BBB) ​​و همچنین تجزیه سریع گلبول های قرمز می تواند منجر به تجمع بیلی روبین غیر مستقیم در خون در روزهای اول شود. زندگی و ایجاد انسفالوپاتی بیلی روبین حتی با غلظت نسبتاً کم بیلی روبین (170-220 میکرومول در لیتر).

تحقیقات آزمایشگاهی

در روزهای اول زندگی، نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم دچار هیپوگلیسمی، هیپوپروتئینمی، هیپوکلسمی، هیپومنیزیمی، هیپرکالمی و اسیدوز متابولیک جبران نشده می شوند. محتوای گلبول های قرمز و هموگلوبین در هنگام تولد تقریباً مشابه نوزادان ترم است، اما محتوای HbF بیشتر است (تا 97.5٪) که با همولیز شدید همراه است. از روز دوم زندگی، شمارش خون قرمز با سرعت بیشتری نسبت به نوزادان ترم تغییر می کند، و در سن 6-8 هفتگی، انحراف در هموگرام معمولی نوزادان نارس ظاهر می شود - کم خونی زودرس نارس. علت اصلی کم خونی تولید کم اریتروپویتین در نظر گرفته می شود. محتوای لکوسیت ها مانند نوزادان ترم است، اما وجود اشکال جوان تا پرومیلوسیت ها مشخص است. اولین متقاطع گرانولوسیت ها و لنفوسیت ها هر چه دیرتر رخ دهد، درجه نارس بودن بیشتر باشد (با درجه III - تا پایان ماه اول زندگی).

ویژگی های رشدی کودکان نارس رشد فیزیکی

رشد جسمانی نوزادان نارس با نرخ بالاتر افزایش وزن و طول بدن در طول سال اول مشخص می شود.

زندگی هر چه وزن و طول بدن یک نوزاد نارس در هنگام تولد کمتر باشد، این شاخص ها در طول سال با شدت بیشتری افزایش می یابد.

در پایان سال اول زندگی، وزن بدن به شرح زیر افزایش می یابد: با نارس بودن درجه IV 8-10 برابر، درجه III - 6-7 برابر، درجه II - 5-7 برابر، درجه I - 4- 5 بار. وزن بدن به طور نابرابر افزایش می یابد. ماه اول زندگی سخت ترین دوره سازگاری است، به خصوص برای نوزاد نارس. وزن اولیه بدن 8-12٪ (در نوزادان ترم 3-6٪) کاهش می یابد. بهبودی کند است با یک دوره بارداری کمتر از 32 هفته، وزن بدن اغلب تنها در پایان ماه اول زندگی به مقادیر اولیه خود می رسد و از ماه دوم به شدت شروع به افزایش می کند.

طول بدن نوزاد نارس تا پایان سال اول زندگی 65-75 سانتی متر است، یعنی. 30-35 سانتی متر افزایش می یابد، در حالی که در یک نوزاد کامل طول بدن 25 سانتی متر افزایش می یابد.

علیرغم نرخ بالای رشد، در 2-3 سال اول زندگی، کودکان نارس از همسالان خود که به طور کامل متولد شده اند، عقب می مانند. تسطیح بعد از سال سوم زندگی، اغلب در 5-6 سالگی رخ می دهد. در آینده، آستنیا و نوزادی اغلب در کودکانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند مشاهده می شود، اما شاخص های رشد فیزیکی مشخصه همسالان تمام مدت نیز ممکن است.

رشد روانی حرکتی

در رشد روانی حرکتی، نوزادان نارس سالم خیلی زودتر از رشد فیزیکی با همسالان خود مقایسه می شوند. کودکان مبتلا به نارس بودن درجه II-III شروع به ثابت نگاه کردن، سر خود را بالا می گیرند، غلت می زنند، ایستاده و مستقل راه می روند و اولین کلمات خود را 1 تا 3 ماه دیرتر از کودکان ترم تلفظ می کنند. کودکان نارس از نظر رشد روانی حرکتی در سال دوم زندگی با همسالان تمام ترم خود "پیشرفت" می کنند. با مرحله اول نارس بودن - تا پایان سال اول.

ویژگی های مراقبت از نوزادان نارسپرستاری از نوزادان نارس در دو مرحله در زایشگاه و در بخش تخصصی انجام می شود. سپس کودک تحت نظارت کلینیک قرار می گیرد.

در سراسر جهان، اهمیت زیادی به "مراقبت نرم از نوزادان نارس" با محدودیت مراقبت های ویژه، موقعیت های استرس زا و درد داده شده است. پس از تولد، نوزاد نارس باید در پوشک استریل و گرم قرار داده شود ("راحتی مطلوب"). خنک کردن بلافاصله پس از تولد، در حالی که هنوز در اتاق زایمان است، اغلب تمام مراقبت های بعدی را به شکست محکوم می کند. بنابراین، اگر دمای بدن یک نوزاد نارس فقط یک بار به 32 درجه سانتیگراد کاهش یابد

و کمتر، مرگ و میر به تقریبا 100٪ می رسد، حتی با استفاده صحیح از تمام روش های مدرن مراقبت و درمان در آینده. در روزهای اول زندگی، نوزادان بسیار نارس یا نوزادان نارس در شرایط وخیم در انکوباتور نگهداری می شوند. آنها دمای ثابت (از 30 تا 35 درجه سانتیگراد با در نظر گرفتن خصوصیات فردی کودک)، رطوبت (در روز اول تا 90٪ و سپس تا 60-55٪)، غلظت اکسیژن (حدود 30٪) را حفظ می کنند. ٪. دمای بدن کودک را می توان در یک تخت گرم شده یا در یک تخت معمولی با استفاده از پدهای گرمایشی حفظ کرد، زیرا هر چه مدت زمان اقامت در انکوباتور بیشتر باشد، احتمال ابتلای کودک بیشتر می شود. دمای مطلوب هوای داخل ساختمان 25 درجه سانتیگراد است. برای حمایت از واکنش‌های انطباقی کودک، انداختن شیر مادر از پیپت در دهان، پوشک گرم شده، ماندن طولانی مدت روی سینه مادر (مانند کانگورو)، صدای آرام پرستار و حرکات نوازش ضروری است. دست های او

تنها 8 تا 10 درصد نوزادان نارس سالم با وزن تولد بیش از 2000 از زایشگاه ترخیص می شوند و بقیه برای مرحله دوم پرستاری به موسسات تخصصی منتقل می شوند.

ویژگی های تغذیه نوزادان نارس

ویژگی های تغذیه نوزادان نارس به دلیل افزایش نیاز آنها به مواد مغذی به دلیل رشد شدید جسمی و همچنین عدم بلوغ عملکردی و مورفولوژیکی دستگاه گوارش است و بنابراین غذا باید با دقت تجویز شود. حتی نوزادان نارس نیز به دلیل ماهیت کاتابولیک متابولیسم، هیپوپروتئینمی و هیپوگلیسمی باید در اولین ساعات زندگی شروع به تغذیه کنند.

با تغذیه تزریقی، روده کودک به سرعت توسط میکرو فلور فرصت طلب پر می شود. در همان زمان، نفوذپذیری غشاهای مخاطی دستگاه گوارش افزایش می یابد، که به تعمیم روند عفونی کمک می کند. به تغذیه تزریقیفقط در شرایط بسیار شدید در نوزادان نارس و برای مدت زمان محدود استفاده می شود. برای چنین کودکانی تجویز قطره ای شیر مادر به صورت شبانه روزی مناسب تر است.

شیر مادران با سن حاملگی بیش از 28 هفته و همچنین تمام نوزادان نارس با SDD و رفلکس مکیدن ضعیف، شیر مادر از طریق لوله معده تجویز می شود. با شرایط عمومی رضایت بخش، رفلکس مکیدن به اندازه کافی مشخص و وزن بدن در هنگام تولد بیش از 1800 گرم، شیردهی را می توان پس از 3-4 روز انجام داد. نوزادان نارس با وزن کمتر از 1500 گرم از هفته سوم زندگی در سینه قرار می گیرند. اگر مادر شیر نداشته باشد، شیرخشک های تخصصی برای نوزادان نارس تجویز می شود

(به عنوان مثال، "Nenatal"، "preNAN"، و غیره) هنگامی که کودک به وزن بدن 2500-3000 گرم می رسد، کودک به تدریج به جایگزین های معمولی شیر مادر منتقل می شود.

محاسبات تغذیه مطابق با نیاز بدن کودک به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز انجام می شود: 1-2 روز زندگی - 30 کیلو کالری، روز سوم - 35 کیلو کالری، روز چهارم - 40 کیلو کالری، سپس روزانه 10 کیلو کالری بیشتر تا روز دهم زندگی؛ در روز چهاردهم - 120 کیلو کالری، از روز 21 زندگی - 140 کیلو کالری.

هنگام تعیین حجم غذا، ویژگی های فردی کودک باید در نظر گرفته شود: نوزادان بسیار نارس از ماه دوم گاهی اوقات حجمی از شیر مادر را جذب می کنند که معادل 150-180 کیلو کالری بر کیلوگرم است.

عواقب دراز مدت نارس بودندر میان نوزادان نارس، خطر ابتلا به ناتوانی های ذهنی و جسمی بیشتر از نوزادان ترم است.

اختلالات روان عصبی شدید به شکل فلج مغزی، کاهش هوش، اختلالات شنوایی و بینایی و تشنجات صرع در 27-13 درصد از نوزادان نارس رخ می دهد.

در نوزادان نارس، احتمال تشخیص نقایص رشدی 10 تا 12 برابر بیشتر است. آنها با توسعه نامتناسب اسکلت، عمدتا با انحراف به سمت آستنی مشخص می شوند. بسیاری از آنها متعاقباً در معرض خطر افزایش "ناسازگاری مدرسه" هستند. اختلال نقص توجه و بیش فعالی در بین متولدین نارس شایع تر است.

زنانی که خیلی زود به دنیا می آیند اغلب در آینده دچار اختلالاتی می شوند. چرخه قاعدگی، علائم نوزادی جنسی، تهدید به سقط جنین و زایمان زودرس.

با وجود موارد فوق، زمانی که مراقبت مناسبو تغذیه مناسب، نوزادان نارس معمولاً سالم بزرگ می شوند و به اعضای کامل جامعه تبدیل می شوند.

پیشگیری از زایمان زودرس کودکانپیشگیری از تولد زودرس کودکان شامل محافظت از سلامت مادر باردار است. پیشگیری از سقط جنین پزشکی، به ویژه در زنان مبتلا به بی نظمی قاعدگی و بیماری های عصبی غدد درون ریز؛ ایجاد شرایط مساعد برای زنان باردار در خانواده و محل کار. شناسایی به موقع گروه های خطر و نظارت فعال بر روند بارداری در این زنان.

نوزاد نارس نوزادی است که قبل از 37 هفتگی متولد شده و وزن آن کمتر از 2.5 کیلوگرم است.

8 ماه.سعی می کند خودش بنشیند، چهار دست و پا می شود، سعی می کند تاب بخورد. وقتی از او خواسته می شود چیزی را نشان دهد می فهمد و به گفتار شنیدنی، لحن و سرعت آن علاقه مند است.

9 ماه.در این سن، کودک با اطمینان بیشتری می نشیند، سعی می کند بخزد، اولین هجاها را به زبان می آورد و نیاز به ارتباط افزایش می یابد. اولین دندان ها در صورتی ظاهر می شوند که نوزاد در هفته 32 تا 34 به دنیا بیاید.

10 ماه.نوزاد ده ماهه هنوز ترجیح می دهد بخزد، اما می تواند به خوبی بایستد و راه برود و تکیه گاه را نگه دارد. او دوست دارد اجسام متحرک را تماشا کند. او قبلاً نام خود را می داند. نوزادانی که قبل از هفته 31 به دنیا می آیند شروع به رشد اولین دندان های خود می کنند.

11 ماه.کودک به طور فعال در حال خزیدن است. او برای مدت طولانی بدون حمایت ایستاده است، اولین قدم های خود را بدون حمایت برمی دارد و ارتباط خوبی با افراد آشنا دارد. او به مکعب ها، اهرام و هر اسباب بازی متحرک علاقه مند است.

12 ماه.کودک می تواند شروع به راه رفتن کند، گاهی اوقات این اتفاق کمی دیرتر رخ می دهد - در 18 ماهگی.
چنین کودکانی در 2 تا 3 سالگی به بلوغ عصبی روانی می رسند. همه اینها نوعی از هنجار است.

ویژگی های مراقبت

مراقبت از نوزاد نارس دارای چندین ویژگی است:

1. پارچه. باید از مواد طبیعی و دارای بست های محکم ساخته شود تا بتوان وسایل پزشکی را به راحتی محکم کرد.
2. محصولات مراقبتیباید ضد حساسیت باشد و بسته به میزان نارس بودن کودک انتخاب شود. پوست نوزاد نارس بسیار ظریف و حساس است. در بخش بیمارستان و بعداً در خانه به پوشک برای نوزادان نارس نیاز خواهید داشت. آنها در اندازه های "صفر" تا 1 کیلوگرم و از 1 تا 3 کیلوگرم هستند.
3. درجه حرارت. دمای هوا در اتاق باید 23-24 درجه باشد، در اطراف بدن کودک - تقریباً 28 درجه. در صورت لزوم می توانید از پدهای گرمایشی استفاده کنید. رطوبت مطلوب هوا 70 درصد است. این رژیم دما باید در طول ماه اول حفظ شود.
4. حمام کردنتغییرات دمایی ناگهانی نباید وجود داشته باشد. برای جلوگیری از این امر، باید کودک را در یک پوشک نازک بپیچید، آن را در وان حمام قرار دهید، پارچه را باز کنید و نوزاد را بشویید. دمای اتاق باید حداقل 25 درجه باشد، آب - حداقل 36 درجه. شما باید کودک را در یک حوله گرم بپیچید. بهتر است هر دو والدین کودک را غسل دهند.
5. پیاده روی می کند.کودک باید از هیپوترمی و تغییرات ناگهانی دما محافظت شود. اگر نوزاد در تابستان به دنیا آمده و وزن بدن او بیش از 2 کیلوگرم است، می توانید بلافاصله پیاده روی کنید. پیاده روی حداکثر یک ربع ساعت طول می کشد، دمای هوای بیرون باید 25 درجه باشد. اگر نوزاد در بهار یا پاییز متولد شده باشد، پیاده روی در 1.5 ماهگی مجاز است، زمانی که او 2.5 کیلوگرم وزن دارد. وقتی کودک در زمستان متولد می شود، بیرون رفتن با وزن بدن 3 کیلوگرم و دمای هوا حداکثر 10- درجه مجاز است.
6. ماساژ و تربیت بدنی.همه نوزادان نارس به آنها نیاز دارند. اگر توسط متخصص انجام شود توصیه می شود. تربیت بدنی و ماساژ سیستم اسکلتی عضلانی را عادی می کند، متابولیسم و ​​هضم را بهبود می بخشد. با کمک آنها، کودک به موقع می نشیند، بلند می شود، می خزد و راه می رود.

ویژگی های تغذیه

شیردهی برای چنین کودکانی بهترین کار است. مادر باید تا زمانی که ممکن است به نوزادش شیر بدهد. مکیدن سینه برای نوزاد نارس دشوار است، بنابراین باید با شیر دوشیده تغذیه شود.

آنها سالها در مرکز اصلاح رشد کودکان نارس موسسه تحقیقات بالینی اطفال و مشغول به تحقیقات علمی در مورد رشد و تکامل این کودکان هستند، در حال حاضر در کلینیک چایکا مشغول مشاوره هستند. النا سولومونونا راهنمایی برای والدین منتشر کرده است که خانواده یک نوزاد نارس باید تحمل کند و چگونه عشق و دوستی را حفظ کند. ادامه آن را منتشر می کنیم.

رشد جسمانی نوزاد نارس (افزایش وزن و قد)

اولین نگرانی والدین نوزاد نارس مشکلات افزایش وزن است. و در واقع این به عنوان شاخص اصلی سلامت جسمانی کودک از اهمیت بالایی برخوردار است.

باید در نظر داشت که میزان رشد شاخص های فیزیکی (وزن بدن، طول، دور سر و سینه) در نوزاد نارس به طور قابل توجهی با همسالان ترم او متفاوت است. حداقل تا 6 تا 9 ماهگی کودک شما کوچکتر می شود و کنترل وزن اجباری در این زمان اهمیت اولیه پیدا می کند: در هفته ها و ماه های اول زندگی روزانه (لازم است صحت وزن کردن روزانه را در نظر بگیرید. کودک، که باید در همان زمان انجام شود، ترجیحاً قبل از اولین تغذیه صبح یا عصر قبل از حمام کردن) و سپس ماهانه.

اولین نگرانی شما باید چه باشد؟ این کاهش وزن بدن یا عدم افزایش وزن است (کودک در وزن "ایستاده" است).

دلایل می تواند بسیار جدی باشد یا به دلیل اشتباهات تغذیه یا کمبود شیر مادر از طرف مادر باشد. به طور طبیعی، در هر صورت، باید با پزشک کودک مشورت کنید تا علل آن مشخص شود و آنها را از بین ببرید. تکرار می کنم، طی یک جلسه مشاوره با پزشک اطفال، وضعیت کودکی که نارس به دنیا آمده و بسیار متفاوت از همسالان کامل ترم است، ممکن است شدیدتر از آنچه هست ارزیابی شود.

مشکلات گوارشی در نوزاد نارس

مشکلات اصلی از دستگاه گوارشدر یک نوزاد نارس که تقریباً همه والدین با آن مواجه می شوند عبارتند از:

قولنج روده

کولیک از کلمه یونانی kolikos به معنی درد در روده بزرگ می آید. کولیک درد حمله ای در شکم است که با اضطراب شدید در کودک همراه است. حمله، به عنوان یک قاعده، به طور ناگهانی شروع می شود، کودک با صدای بلند فریاد می زند و کم و بیش مداوم، قرمزی صورت یا رنگ پریدگی مثلث نازولبیال ممکن است مشاهده شود. شکم متورم و متورم است، پاها به سمت شکم کشیده می‌شوند و می‌توانند فوراً صاف شوند، پاها اغلب در لمس سرد هستند، بازوها به بدن فشار داده می‌شوند. حمله گاهی اوقات تنها پس از خستگی کامل کودک به پایان می رسد. اغلب تسکین قابل توجهی پس از عبور مدفوع و گازها رخ می دهد.

نوزادان نارس به ویژه مستعد ابتلا به قولنج هستند و برخی از نوزادان حملات مکرر و شدیدی را تجربه می کنند که از نظر شدت می توان آن را با درد زایمان مقایسه کرد و قطعا نیاز به مداخله پزشکی دارد. ظاهراً دلیل اصلی رنج این نوزاد نابالغی سیستم عصبی عضلانی و سیستم آنزیمی روده و در نتیجه تمایل به افزایش گازسازی است. در نتیجه فشار روی دیواره روده افزایش می یابد و اسپاسم عضلانی رخ می دهد.

علت ناراحتی و نفخ نیز می تواند تغذیه غیر منطقی باشد. برخی غذاها، به ویژه آنهایی که کربوهیدرات بالایی دارند، می توانند تخمیر بیش از حد را در روده ها افزایش دهند. آلرژی های روده ای نیز به دلیل احساس ناراحتی در ناحیه شکم باعث گریه نوزاد می شود.

اما علل قولنج به این شرایط محدود نمی شود. تشخیص سریع بیماری هایی که نیاز به مداخله جراحی دارند بسیار مهم است. بنابراین، در صورت عدم تاثیر اقدامات معمول با هدف از بین بردن قولنج (چای های گیاهی ضد نفخ خاص، فرآورده های سایمتیکون ساب/سیمپلکس، اسپومیسان، تنقیه پاک کننده، استفاده از لوله گاز، ماساژ شکم، گرمای خشک در ناحیه شکم)، کودک باید به دقت در یک موسسه پزشکی معاینه شود.

سندرم رگورژیتاسیون

سندرم تف کردن نیز می تواند برای والدین نوزاد نارس نگران کننده باشد. شایع ترین علت این نابالغی و افت فشار موقت (گذرنده) عضلات صاف معده است - به اصطلاح "ریفلاکس دوازدهه- معده". اغلب این در نوزادان نارس رخ می دهد که برای مدت طولانی از طریق لوله تغذیه شده اند. همچنین، یکی از دلایل احتمالی نارسایی هوا ممکن است آئروفاژی باشد (زمانی که کودک با حرص هوا را همراه با غذا می بلعد). توده ها در حین نارسایی به دلیل اتصال با هوا فراوان به نظر می رسند و معمولاً به هیچ وجه وضعیت سلامتی کودک را تغییر نمی دهند. در این مورد، شما باید صبور باشید و منتظر بمانید تا معده کودک "برسد"، در حالی که توصیه های مربوط به تغذیه مناسب را دنبال کنید و کودک را به مدت 10-15 دقیقه پس از تغذیه در حالت ایستاده نگه دارید. داروهابهتر است قبل از شیر دادن به کودک بدهید. با این حال، شرایطی وجود دارد که در آن ها مشاوره فوری با یک متخصص ضروری است: اگر رگه هایی از خون در توده های برگشت شده وجود داشته باشد، اگر بازگشت به حدی زیاد باشد که وزن کودک به خوبی اضافه نشود، اگر سلامت نوزاد خوب باشد. در هنگام نارسایی آشفته - دریغ نکنید، با پزشک مشورت کنید!

اسهال و یبوست

سوء هاضمه (اسهال و یبوست)، تغییر در ساختار مدفوع، پیدایش مخاط و ناخالصی در نوزاد نارس یک پدیده مکرر و نگران کننده برای والدین و پزشکان اطفال است. باید مشخص شود که چه چیزی نباید باعث نگرانی والدین شود.

در شیر دادنممکن است کودک بعد از هر بار شیر خوردن مدفوع همراه با گازهای (فومی) و کاملا مایع داشته باشد. در کودکانی که شیر خشک دریافت می کنند، مدفوع نادرتر است - 3-4 بار در روز. تغییر در کیفیت و رنگ مدفوع نیز زمانی اتفاق می‌افتد که رشد آنزیم‌های روده در نوزاد نارس دیر باشد و در هضم چربی‌ها یا کربوهیدرات‌ها مشکل ایجاد شود.

شایع ترین مشکل نوزاد نارس عدم وجود موقت مدفوع یا تخلیه دیرهنگام مدفوع است. برای چند روز مدفوع وجود ندارد، کودک بی فایده است. هنگامی که اجابت مزاج رخ می دهد، مدفوع به عنوان یک کل در قوام تغییر نمی کند، که به ما اجازه نمی دهد آن را یبوست به معنای کلی پذیرفته شده کلمه بنامیم.

برای مدتی باید اجابت مزاج را برای کودک آسان کنید، اگر با آگاهی و زیر نظر پزشک این کار را انجام دهید اشکالی ندارد.

علت تمام اختلالات وضعیت عملکردی دستگاه گوارش نابالغی است.

با این حال، تغذیه مناسب بهترین و طبیعی ترین درمان است. شیر مادر شاید بهترین چیزی است که یک مادر می تواند به نوزادش بدهد. در هنگام تولد نوزاد نارس، شیر، همانطور که بود، با روده نابالغ سازگار می شود، به طوری که هورمون های لازم از مادر، و متابولیت های فعال، مواد محافظ و آنزیم ها به بلوغ سریع تر همه اندام ها کمک می کنند.

بنابراین شیر مادر و امکان تغذیه طبیعی باید با تمام وجود حفظ شود. با این حال، اگر هنوز شیر کافی وجود ندارد و مجبور شدید آن را با شیر خشک جایگزین کنید، توصیه می شود از شیر خشک مخصوص نوزادان نارس استفاده کنید. در هر صورت، مهم است که استفاده از مخلوط ها را با پزشک اطفال خود هماهنگ کنید.

ملاک اصلی این واقعیت است که تمام تغییراتی که در دستگاه گوارش مشاهده می کنید، بیماری هایی نیستند که نیاز به درمان فوری داشته باشند، افزایش کافی وزن بدن کودک و عدم وجود درد شدید در کودک است.

کم خونی نارس

تقریباً همه نوزادان نارس دچار افت هموگلوبین می شوند که به آن کم خونی می گویند. علت کم خونی هم همین ناپختگی است. در نوزادان نارس، تعیین هموگلوبین به اصطلاح جنینی زمان بیشتری طول می کشد، که سریعتر از بین می رود و توانایی تشکیل هموگلوبین جدید کاهش می یابد. در عین حال، هموگلوبین حامل اکسیژن است که برای عملکرد همه سلول ها و بلوغ آنها ضروری است. نظارت بر سطح هموگلوبین بسیار مهم است.

در صورت کاهش هموگلوبین به 100 گرم در لیتر، نوزاد نارس باید از کم خونی پیشگیری کرده و به سرعت درمان شود.

راشیتیسم نارس

راشیتیسم کمبود در تشکیل ویتامین D در بدن و تامین کلسیم سلول ها است که برای رشد بافت استخوانی و تشکیل تنظیم عصبی عضلانی ضروری است.

کمبود در تولید ویتامین D و جذب کلسیم با نابالغی همراه است. در عین حال، رشد کودک کند می شود. کودک تحریک پذیرتر می شود، عرق می کند، خواب مختل می شود، مو می ریزد، رشد و افزایش وزن کند می شود. استخوان ها "ضعیف" می شوند و ممکن است پیچ خورده شوند. یک نوزاد نارس نیاز به استفاده پیشگیرانه از داروهای ویتامین D دارد و در صورت تظاهرات بالینی آشکار راشیتیسم، درمان با ویتامین D و آماده سازی کلسیم.

وضعیت سیستم اسکلتی و مفاصل

پدیده نابالغی مورفوفنشنال در نوزاد نارس اغلب به سیستم اسکلتی عضلانی گسترش می یابد. تنظیم ناقص عصبی عضلانی، رباط های ضعیف و تحرک بیش از حد مفاصل می تواند منجر به تغییر در وضعیت صحیح اندام، سر و ستون فقرات کودک شود.

اغلب نوزاد سر خود را در یک موقعیت ثابت به یک طرف نگه می دارد. دلیل این ممکن است کوتاه شدن مادرزادی عضله گردن در یک طرف، آسیب تروماتیک به ستون فقرات یا عضلات گردن در هنگام برداشتن سر در هنگام زایمان، یا فقط وضعیت "عادی" سر، یعنی کودک "دراز بکشد". ” در این وضعیت بیشتر اوقات در رحم. تشخیص صحیح همیشه توسط پزشک انجام می شود و هر چه زودتر این اتفاق بیفتد، درمان موثرتر خواهد بود.

نارس بودن، به ویژه در ترکیب با وضعیت غیرطبیعی داخل رحمی جنین، معمولاً با توسعه نیافتگی مفاصل ران یا "دیسپلازی" همراه است. شدیدترین نوع این آسیب شناسی دررفتگی مفصل ران است. تشخیص بلافاصله پس از تولد کودک انجام می شود و نیاز به درمان اولیه بر اساس ربودن پاها در مفصل ران دارد. در حال حاضر روش موثردر شناسایی ناهنجاری های رشد مفاصل، سونوگرافی است که برای همه کودکان در ماه های اول زندگی اجباری است.

برای نوزادان نارس، قابل اطمینان ترین دوره تشخیصی 3-4 ماهگی سن اصلاح شده برای ارزیابی وضعیت مفاصل ران است. در بیشتر تاریخ های اولیهخطر خطا به دلیل عدم بلوغ طبیعی آنها بسیار زیاد است.

بیماری چشمی زودرس

رتینوپاتی نارس (ROP) یک بیماری چشمی در نوزادان نارس است که حتی می تواند منجر به از دست دادن دائمی عملکرد بینایی شود.

احتمال ایجاد ROP مربوط به سن و وزن هنگام تولد، وجود تغییرات شدید در سیستم تنفسی، گردش خون و عصبی و همچنین کفایت اقدامات انجام شده برای مراقبت از نوزاد است.

این بیماری اولین بار در سال 1942 در یک نوزاد نارس شناسایی شد و سپس به آن فیبروپلازی رترولنتال نامیدند. تاکنون علل شروع، پیشرفت و پسرفت خود به خود بیماری کاملاً مشخص نیست و فقط در حال بررسی است.

بر در این مرحلهتوسعه چشم پزشکی، مسلم است که ایجاد رتینوپاتی دقیقاً در یک نوزاد نابالغ رخ می دهد، به عنوان نقض شکل گیری طبیعی عروق شبکیه (که تا هفته 40 رشد داخل رحمی، یعنی تا زمان تولد یک نوزاد به پایان می رسد. نوزاد کامل). مشخص است که تا 16 هفته از رشد داخل رحمی، شبکیه چشم جنین رگ های خونی ندارد. رشد آنها به داخل شبکیه از نقطه خروجی عصب بینایی به سمت اطراف شروع می شود. در هفته سی و چهارم، تشکیل شبکه عروقی در قسمت بینی شبکیه کامل می شود (دیسک بینایی که عروق از آن رشد می کنند نزدیکتر به سمت بینی قرار دارد). در قسمت تمپورال رشد عروقی تا 40 هفته ادامه دارد. با توجه به موارد فوق، مشخص می شود که هر چه زودتر کودک متولد شود، ناحیه شبکیه چشم پوشیده از رگ های خونی کوچکتر است. معاینه چشم پزشکی مناطق بدون عروق یا بدون عروق گسترده تر را نشان می دهد (اگر کودک قبل از هفته 34 متولد شده باشد، بر این اساس، مناطق بدون عروق شبکیه در حاشیه در طرف گیجگاهی و بینی تشخیص داده می شود). پس از تولد در یک نوزاد نارس، روند تشکیل عروق تحت تأثیر عوامل پاتولوژیک مختلف قرار می گیرد: محیط خارجی، نور، اکسیژن، که می تواند منجر به ایجاد رتینوپاتی شود.

تظاهرات اصلی ROP متوقف شدن تشکیل طبیعی عروق خونی، رشد آنها به طور مستقیم در داخل چشم به داخل بدن زجاجیه است. رشد بافت عروقی و متعاقباً بافت همبند جوان باعث تنش و جداشدگی شبکیه می شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، وجود مناطق بدون عروق در حاشیه فوندوس یک بیماری نیست. این تنها شواهدی از توسعه نیافتگی عروق شبکیه، و بر این اساس، احتمال ایجاد رتینوپاتی در آینده است. بنابراین، با شروع 34 هفتگی (یا 3 هفته) نوزاد، لازم است که کودک شما توسط چشم پزشک متخصص در رتینوپاتی نوزادان نارس و دارای تجهیزات ویژه برای معاینه شبکیه معاینه شود. چنین کنترلی برای همه کودکان متولد شده قبل از 35 هفتگی و با وزن تولد کمتر از 2000 گرم ضروری است.

هنگامی که علائم ROP تشخیص داده می شود، معاینات هر هفته انجام می شود (در مرحله به اصطلاح "به علاوه" بیماری - هر 3 روز) تا مرحله آستانه ایجاد شود (در این مرحله موضوع درمان جراحی پیشگیرانه تصمیم گیری می شود) یا پسرفت کامل بیماری در صورت رگرسیون روند پاتولوژیک، معاینه را می توان هر 2 هفته یک بار انجام داد. معاینه با گشاد شدن اجباری مردمک چشم با استفاده از گشادکننده های مخصوص پلک کودکان انجام می شود تا با انگشتان به چشم فشار وارد نشود.

اغلب، مرحله آستانه ROP تا هفته 36-42 رشد (1-4 ماهگی) ایجاد می شود، بنابراین والدین نوزاد نارس باید بدانند که در این دوره باید توسط یک متخصص (چشم پزشک که دارای تجهیزات ویژه و از علائم رتینوپاتی فعال آگاه است).

رتینوپاتی فعال مرحله ای است فرآیند پاتولوژیککه ممکن است با ناپدید شدن کامل تظاهرات بیماری یا تغییرات اسکار منجر به پسرفت شود.

طبق طبقه بندی بین المللی، رتینوپاتی فعال با توجه به مراحل فرآیند، محلی سازی و میزان آن تقسیم می شود:

مرحله ی 1. ظهور یک خط تقسیم در مرز شبکیه عروقی و آواسکولار.

مرحله 2. ظهور یک شفت (خط حجمی) در محل جداسازی.

لازم به تاکید است که در 70-80 درصد موارد با مراحل 1-2 ROP، درمان خود به خودی بیماری با حداقل تغییرات باقیمانده در فوندوس امکان پذیر است.

مرحله 3 با ظهور رگ های شبکیه به داخل بدن زجاجیه در ناحیه شفت مشخص می شود. با مدت کوتاهی از فرآیند، مانند دو مرحله اول، رگرسیون خود به خودی امکان پذیر است، اما تغییرات باقیمانده بارزتر است.

هنگامی که رشد رگ های خونی داخل چشم در یک منطقه نسبتاً وسیع گسترش یافته است، این وضعیت به عنوان مرحله آستانه ROP در نظر گرفته می شود، زمانی که روند پیشرفت ROP تقریبا غیرقابل برگشت می شود و نیاز به درمان پیشگیرانه فوری دارد.

اثربخشی لیزر پیشگیرانه و انعقاد انجماد شبکیه آواسکولار بین 50 تا 80 درصد است. درمان به موقع می تواند به میزان قابل توجهی تعداد پیامدهای نامطلوب بیماری را کاهش دهد. اگر عمل طی 1-2 روز پس از تشخیص مرحله آستانه رتینوپاتی انجام نشود، خطر ایجاد جداشدگی شبکیه به شدت افزایش می یابد. لازم به ذکر است که با ایجاد جداشدگی شبکیه، انعقاد کرایو یا لیزر امکان پذیر نیست. پیش آگهی بیشتر برای توسعه بینایی در چنین چشمی بسیار نامطلوب است.

این عمل اغلب تحت بیهوشی عمومی انجام می شود (بی حسی موضعی کمتر مورد استفاده قرار می گیرد) تا از واکنش های چشمی و چشمی ریوی جلوگیری شود. نتایج درمان پس از چند روز برای تصمیم گیری در مورد تکرار این روش ارزیابی می شود. اثربخشی درمان پیشگیرانه را می توان 2-3 هفته پس از تشکیل اسکار در محل شفت قضاوت کرد. اگر درمان انجام نشود یا هیچ اثری پس از درمان به دست نیامد (ROP شدید)، مراحل پایانی ایجاد می شود.

مرحله 4. جداشدگی جزئی شبکیه.

مرحله 5. جداشدگی کامل شبکیه

حتی اگر فرآیند به مراحل 4 و 5 رسیده باشد، لازم است طیف وسیعی از اقدامات درمانی و جراحی با هدف جلوگیری از ایجاد اسکار شدید انجام شود.

بیماری "Plus" به طور جداگانه به عنوان نامطلوب ترین شکل رتینوپاتی فعال برجسته می شود. این بیماری زود شروع می شود، مراحل مشخصی ندارد، به سرعت پیشرفت می کند و بدون رسیدن به مرحله آستانه منجر به جداشدگی شبکیه می شود. روند پاتولوژیک با گشاد شدن شدید عروق شبکیه، ادم شدید بدن زجاجیه، خونریزی در امتداد عروق، گشاد شدن عروق عنبیه، اغلب با عدم امکان گشاد شدن مردمک مشخص می شود. اثربخشی درمان بیماری "به علاوه" کم است.

اگر فرآیند فعال به 3 مرحله یا بیشتر در رشد خود رسیده باشد، پس از اتمام آن (با یا بدون درمان پیشگیرانه)، تغییرات اسکار با شدت های مختلف در فوندوس شکل می گیرد.

درجه 1 - حداقل تغییرات در حاشیه فوندوس.

درجه 2 - تغییرات دیستروفیک در مرکز و محیط، بقایای بافت اسکار.

درجه 3 - تغییر شکل سر عصب بینایی، با جابجایی قسمت های مرکزی شبکیه.

درجه 4 - وجود چین های شبکیه همراه با تغییرات مشخصه مرحله 3.

درجه 5 - جداشدگی کامل شبکیه اغلب قیفی شکل.

با درجه اول و دوم، حدت بینایی نسبتاً بالایی را می توان حفظ کرد؛ با ایجاد درجه سوم یا بیشتر، کاهش شدید و اغلب غیرقابل برگشت در حدت بینایی رخ می دهد.

نشانه های درمان جراحی مراحل سیکاتریسیال ROP کاملاً فردی است که با درجه و محل جدا شدن شبکیه و همچنین وضعیت جسمی کلی کودک تعیین می شود. در هر صورت، اثربخشی عملکردی و آناتومیکی عملیات تنها تا 1 سال زندگی قابل توجه است، زمانی که امکان بهبود حدت بینایی و ایجاد شرایط برای رشد چشم وجود دارد.

با این حال، با رسیدن به مرحله پنجم ROP سیکاتریسیال، روند پاتولوژیک می تواند ادامه یابد و منجر به ایجاد عوارضی به شکل کدورت قرنیه و گلوکوم ثانویه شود. بنابراین، در صورت ایجاد تماس بین قرنیه و عنبیه، درمان فوری جراحی برای حفظ چشم ضروری است (در این مورد صحبت از افزایش حدت بینایی نیست).

لازم به ذکر است که اگر کودکی حتی مراحل خفیف ROP فعال را متحمل شده باشد یا تغییرات اسکار بیان نشده داشته باشد، اعتقاد بر این است که در چنین کودکانی تشکیل شبکیه کامل رخ نمی دهد. در آینده، چنین کودکانی در معرض خطر بالای ابتلا به نزدیک بینی، دیستروفی و ​​جداشدگی ثانویه شبکیه هستند. بر این اساس کودکانی که مبتلا به ROP شده اند باید حداقل 2 بار در سال تا رسیدن به سن 18 سالگی تحت نظر چشم پزشک باشند.

پرستاری موفقیت آمیز و رشد بعدی نوزادان نارس، از جمله حفظ عملکردهای بینایی، اگرچه دشوار است، اما یک کار کاملاً امکان پذیر است. دستیابی به یک نتیجه توانبخشی خوب به تلاش مشترک متخصصان نوزادان، چشم پزشکان و روانشناسان بستگی دارد.

شکل گیری شنوایی و گفتار

شواهدی وجود ندارد که نشان دهد نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم به اشکال شدید اختلال شنوایی مبتلا هستند. با این حال، در بسیاری از آنها توسعه عملکرد شنوایی کند است. وجود شنوایی را می‌توان با استفاده از تکنیک سخت‌افزاری ارزیابی کرد که امروزه گسترده شده است و به آن گسیل گوش یا تست صوتی می‌گویند. با در نظر گرفتن ویژگی های یک نوزاد نارس، می توان به طور قابل اعتماد در مورد گذراندن آزمایش فقط در سن 4 ماهگی از سن اصلاح شده قضاوت کرد. تا این زمان، نتایج منفی کاذب زیادی وجود خواهد داشت که با همان عدم بلوغ کودک توضیح داده می شود، اما باعث نگرانی های بی مورد زیادی می شود. توسعه بعدی عملکرد شنوایی همچنین منجر به شروع دیرتر زمزمه کردن و مشکل در گفتار کودک در آینده می شود. ویژگی های پیچیده منجر به این واقعیت می شود که کودک دیرتر شروع به صحبت می کند و بسیاری از صداها به اشتباه تلفظ می شوند (شاید کودک آنها را به این طریق می شنود). همه اینها به تدریج به حالت عادی باز می گردد، اما اکثر کودکان نارس به کمک یک گفتاردرمانگر نیاز دارند و توصیه می شود کلاس ها را زودتر از زمان توصیه شده برای کودکان ترم شروع کنند، به عنوان مثال، در 2.5-3 سالگی، بسته به توسعه عمومیکودک.

چه اتفاقی برای سیستم ایمنی نوزاد نارس می افتد؟

آیا او مجبور است اغلب سرما بخورد؟

مطالعات متعدد در کشور ما و خارج از کشور، تعصب در مورد "ضعف" سیستم ایمنی یک نوزاد نارس را از بین برده است. درست مانند کودکان ترم، در سه سال اول زندگی شکل می گیرد و از نظر شاخص ها کمی متفاوت است. درست مانند نوزادان ترم، وقتی با شیر مادر تغذیه می‌شوند، تشکیل سیستم ایمنی سریع‌تر اتفاق می‌افتد و فعالیت آن بیشتر می‌شود، اما نه آنقدر که بگوییم بدون شیر مادر از کودک شما محافظت نمی‌شود.

چرا نوزادان نارس بیشتر و شدیدتر بیمار می شوند؟ چندین توضیح وجود دارد: نوزادان نارس بیشتر به مراکز درمانی مراجعه می کنند که خطر ابتلا به عفونت در آنها بالا است. نوزادان نارس بسیار از والدین خود محافظت می کنند؛ آنها اغلب بیش از حد گرم می شوند و در نتیجه رشد سیستم ایمنی بدن را مهار می کنند. نوزادان نارس مبتلا به بیماری اغلب دچار برونکواسپاسم و نارسایی تنفسی می شوند، اغلب در بیمارستان بستری می شوند و اغلب آنتی بیوتیک برای آنها تجویز می شود که همچنین تشکیل دفاع ایمنی را ضعیف می کند. همه اینها تعیین کننده رویکردها و تاکتیک هایی است که والدین نوزاد نارس باید دنبال کنند و این باید توسط پزشکی آموزش داده شود که ویژگی های کودک را می شناسد و از همه مهمتر از این که او نارس به دنیا آمده است نترسد.

آیا نوزادان نارس باید واکسینه شوند؟

لازم و واجب است! در واقع، واکسیناسیون فقط برای آنهاست. از آنجایی که یک کودک قوی و قوی به احتمال زیاد به راحتی از هر عفونتی جان سالم به در می برد، اما برای یک کودک نارس "نابالغ" و با محافظت ضعیف، هر عفونت شدید می تواند کشنده باشد.

پیش از این، متخصصان نوزادان برای یک نوزاد نارس تا یک سال تخصیص می دادند. امروزه این مفهوم در سراسر جهان تجدید نظر شده است. ثابت شده است که سیستم ایمنی بدن در ماه های اول زندگی آمادگی بیشتری برای تولید آنتی بادی دارد. خودتان قضاوت کنید: هر کودکی کاملاً «عقیم» به دنیا می‌آید و از همان ثانیه‌های اول با بسیاری از ویروس‌های رایج در اطراف ما و حتی با باکتری‌هایی که در سطوح و بدن ما ساکن هستند، مواجه می‌شود. با این حال، او با سهولت کافی از خود محافظت می کند، مگر در موقعیت های فراتر از تأثیرات عظیم (بخش مراقبت های ویژه، غلظت قابل توجهی از کودکان و بزرگسالان بیمار).

با این حال، هنوز محدودیت هایی وجود دارد - اینها شرایط حاد هستند، که منع مصرف موقت اما مطلق برای واکسیناسیون هستند، و برخی شرایط مزمن: و این، اول از همه، آسیب به سیستم عصبی مرکزی است. این موارد شامل موارد منع مطلق - هیدروسفالی جبران نشده و تشنج است.

و با این حال، فقط پزشک معالج می تواند بگوید که آیا کودک شما برای واکسیناسیون آماده است یا خیر، به شما توضیح دهد که نوزاد شما به چه واکسیناسیون هایی و در برابر چه بیماری هایی نیاز دارد و آیا به معایناتی مانند نوار قلب یا نوار مغزی نیاز است یا خیر. این یک تصمیم بسیار مهم است که نیاز به دانش زیاد پزشک، اعتماد به خود و فرزندتان دارد. از سوی دیگر، اهمیت این تصمیم این است که تا حد امکان از کودک خود در برابر عفونت های شدید احتمالی محافظت کنید که متاسفانه در هر جامعه ای فراوان است، درک اینکه تحمل این بیماری ها برای یک نوزاد نارس چقدر سخت خواهد بود.

پیشگیری از عفونت ویروس سنسیشیال تنفسی چیست و چرا انجام می شود؟

یکی از جدی ترین بیماری های نوزاد نارس در سال اول زندگی، عفونت RSV است. این یک بیماری بسیار شایع است. در واقع، تقریباً همه کودکان زیر 2 سال حداقل یک بار این عفونت ویروسی را تجربه می کنند.

این عفونت مانند سرماخوردگی رخ می دهد، اما ویژگی آن این است که دستگاه تنفسی تحتانی مانند ذات الریه یا به اصطلاح آلوئولیت را درگیر می کند. آلوئولیت التهاب بخش های نهایی دستگاه تنفسی است - آلوئول ها، جایی که تبادل گاز در آن رخ می دهد. بنابراین، اگر آلوئول ها ملتهب شوند، فرد به دلیل کمبود اکسیژن و تجمع دی اکسید کربن در بدن شروع به خفگی می کند. این عفونت به ویژه در نوزادان نارس که قبلاً دارای یک درخت برونش آلوئولار بسیار نابالغ هستند، شدید است؛ بسیاری از آنها علائم دیسپلازی برونکو-ریوی دارند. در موارد شدید، کودکان نیاز به بستری شدن، احیاء، تهویه مکانیکی، آنتی بیوتیک درمانی و غیره دارند، بدون اینکه به آسیب های روانی شدید برای نوزاد و کل خانواده اشاره کنیم.

با گذشت زمان، کودک در مواجهه با این ویروس، آنتی بادی تولید می کند و پس از 2-3 سال ویروس عملاً بی ضرر می شود و بیماری مانند یک ARVI معمولی پیش می رود.

ولی! باید این 2 سال زندگی کنی. در سال‌های اخیر، دارویی ساخته، ایجاد و به طور گسترده توزیع شده است که آنتی‌بادی‌های خالص‌شده علیه ویروس سنسیشیال تنفسی است. معرفی این آنتی بادی ها، کودک را از بیمار شدن نه تنها با این ویروس، بلکه با سایر ویروس های مشابه محافظت می کند و به طور کلی کودک کمتر شروع به بیمار شدن می کند.

امروزه در کشور داروی SYNAGIS وجود دارد که قیمت آن بسیار گران است، زیرا یک آنتی بادی مونوکلونال بسیار خالص است. برای محافظت مؤثر در برابر ویروس، 3-4 تزریق با فاصله 30 روز در خطرناک ترین دوره اپیدمیولوژیک - تقریباً از نوامبر تا مارس، مورد نیاز است. تجویز دارو واکسیناسیون نیست، بلکه ایمن سازی غیرفعال است: زمانی که بدن کودک آنتی بادی تولید نمی کند، اما آنها به صورت آماده تجویز می شوند. بنابراین، تجویز مکرر در طول سال اول در فواصل زمانی کاملاً مشخص مورد نیاز است.

در آینده نزدیک، ممکن است داروهای دیگری با اثرات مشابه در کشور وجود داشته باشد که به احتمال زیاد ارزان تر و در دسترس تر هستند. اما این هنوز نیاز به تأیید دارد.

سعی کردیم به صورت در دسترس در مورد شایع ترین مشکلات سال اول تولد نوزاد نارس صحبت کنیم. همه آنها نیاز به توجه، مشاهده و درمان به موقع دارند.

اجازه دهید یک بار دیگر تکرار کنیم که چرا باید سال اول زندگی نوزاد نارس را زیر نظر داشته باشید:

• رشد کودک، شکل گیری عملکردهای روانی-حرکتی او نیاز به ارزیابی ماهانه توسط یک متخصص دارد. شما باید نوزاد را با دقت مشاهده کنید تا رفتار کودک را تا حد امکان صادقانه و عینی به پزشک بگویید.
• افزایش وزن که نشان دهنده جذب و جذب کافی مواد مغذی است. نوزادان نارس تمایل به کاهش اشتها دارند و گاهی غذا دادن به چنین کودکی مشکل بزرگی است. هر چه نوزاد نارس تر باشد، اختلال در جذب مواد مغذی بیشتر و افزایش وزن بدتر می شود. در این مورد، استفاده از داروهای ویژه ای که وضعیت انرژی سلول ها را بهبود می بخشد می تواند به مقابله با این امر کمک کند.
• پیشگیری یا در صورت لزوم درمان راشیتیسم.
• پیشگیری و در صورت لزوم درمان کم خونی.
• رهایی کودک از "کولیک روده"، نظارت بر وضعیت دستگاه گوارش، اصلاح نارسایی. تغذیه منطقی مشاوره اجباری برای حل موضوع معرفی به موقع غذاهای کمکی.
• نظارت بر وضعیت سیستم عصبی، انجام به موقع معاینات ویژه برای تعیین بلوغ ساختارهای مغز، برای کنترل تظاهرات انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (اگر کودک شما خونریزی یا لکومالاسی اطراف بطن داشت، در صورت ابتلا به مننژیت یا آنسفالیت).
• نظارت بر وضعیت سیستم تنفسی، به خصوص اگر کودک بیش از 3 روز از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده کرده باشد. به یاد داشته باشید که اگر کودکی دچار دیسپلازی برونکوپولمونری شود، باید رنگ پوست و تنفس او را به دقت کنترل کرد (کودک شروع به تنفس "سخت" و اغلب اوقات می کند)، زیرا دوره های تشدید ممکن است (در صورت وجود شک، آن است. بهتر است با دکتری که نوزاد شما را تحت نظر دارد تماس بگیرید). اگر چنین نوزادی بیمار شود، اغلب به "سندرم انسدادی" مبتلا می شود که نیاز به درمان فوری دارد.
• نظارت بر وضعیت قلب، به ویژه در کودکان مبتلا به دیسپلازی برونکوپولمونری. کنترل کردن برای چنین کودکانی بسیار مهم است فعالیت بدنی، روش های ماساژ و توانبخشی فیزیکی را در دوز تجویز کنید.
• نظارت بر وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی، به ویژه مفاصل ران، زیرا اختلال در رشد این مفاصل به کودک اجازه نمی‌دهد به درستی بنشیند، بایستد و راه برود.
• نظارت بر وضعیت اندام های بینایی
• نظارت بر وضعیت اندام های شنوایی.

بنابراین مشکلات زیادی وجود دارد. تقریباً غیرممکن است که همه چیز را همزمان درمان کنید - کودک به سادگی نمی تواند چنین باری را تحمل کند. بنابراین، هنگام ارزیابی وضعیت کودک، باید اولویت را تعیین کرد، که تا حد زیادی رشد طبیعی کودک را مختل می کند و نیاز به اصلاح فوری دارد. فقط یک متخصص می تواند در این مورد تصمیم گیری کند.

شادی، سلامتی و موفقیت برای شما و فرزندانتان!

نارس کودک-کودک، در کمتر از 37 هفته کامل، یعنی قبل از روز 260 بارداری متولد شده اند.

تعیین نارس بودن بر اساس وزن و قد به تنهایی نمی تواند کاملاً صحیح در نظر گرفته شود، به خصوص زمانی که تعیین مدت بارداری دشوار است. این روش طبقه بندی برای استانداردسازی درمان و مشاهده، برای اهداف آماری استفاده می شود. کودکانی وجود دارند که با وزن و قد بیشتر، اما با علائم واضح نابالغی متولد می شوند، که برای نوزادان نارس معمول است. در عمل، علاوه بر این، لازم است طیف وسیع تری از موقعیت ها برای ارزیابی سن واقعی کودک در نظر گرفته شود.

علائم نارس بودن:گریه ضعیف کودک، کم عمق، ضعیف، تنفس نامنظم، رشد ناکافی لایه چربی زیر جلدی، و به همین دلیل پوست قرمز، خشک، چروکیده، به وفور پوشیده از کرک است. فونتانل‌های کوچک و جانبی باز هستند، گوش‌ها نرم و محکم به سر می‌آیند، ناخن‌ها به لبه فالانژ انگشتان نمی‌رسند، بند ناف زیر طول وسط بدن قرار دارد، اندام‌های تناسلی رشد نکرده است. - در پسران بیضه ها به داخل کیسه بیضه فرود نمی آیند، در دختران لب های کوچک بزرگ نیستند. حرکات ضعیف هستند، هیپوتونی (کاهش تون) ماهیچه ها، رفلکس های فیزیولوژیکی کاهش می یابد، حتی ممکن است رفلکس های مکیدن و بلع وجود نداشته باشد.

بلوغ اندام های حسی در نوزادان نارس

لامسه: سیستم حسی جسمی (حس لامسه، دما و درد) بین هفته های 8 تا 15 بارداری ایجاد می شود. در هفته 32 بارداری، جنین همیشه به تغییرات دمای محیط، لمس و درد واکنش نشان می دهد.

طعم: جوانه های چشایی از نظر مورفولوژیکی تا هفته سیزدهم بارداری بالغ می شوند. در هفته 24 بارداری، جنین از قبل به محرک های چشایی واکنش نشان می دهد.

شنوایی جنین در هفته 20 بارداری ظاهر می شود. در هفته 25 بارداری، جنین به ارتعاشات شدید و محرک های صوتی پاسخ می دهد. حساسیت و توانایی تشخیص صداها در زیر و بم تا هفته سی ام بارداری به سطح بزرگسالان می رسد. در یک نوزاد کامل، تفاوتی با نوزادان بالغ ندارند.

چشم انداز. در هفته 24 بارداری، تمام ساختارهای بینایی شکل می گیرند. واکنش مردمک های جنین به نور در هفته 29 بارداری ظاهر می شود. در هفته 32 پایدار می شود. در هفته 36 بارداری، دید جنین با دید یک نوزاد کامل تفاوتی ندارد. باید به یاد داشته باشیم که بینایی حتی کودکان تمام ترم 20 برابر بدتر از بزرگسالان است. هنوز مبهم و مبهم است. کودک فقط خطوط کلی اشیاء (متحرک و ثابت) را می بیند که در فاصله 25-30 سانتی متری از چشمانش قرار دارند. یک نوزاد ترم می تواند اشیاء براق و قرمز را تشخیص دهد.

بو: در هفته 28 تا 32 بارداری، نوزادان نارس شروع به واکنش به بوهای شدید می کنند.

ویژگی های دوره نوزادی در نوزادان نارس

سیر دوره نوزادی در نوزادان نارس دارای ویژگی هایی است و به میزان بلوغ فیزیولوژیکی بستگی دارد.

نوزادان نارس دچار بی حالی، خواب آلودگی، گریه ضعیف و اریتم فیزیولوژیکی می شوند.

زردی فیزیولوژیکی معمولاً به دلیل رنگ روشن پوست کمی دیرتر تشخیص داده می شود و اغلب تا 3-4 هفته زندگی ادامه می یابد.

بند ناف در نوزادان نارس ضخیم، آبدار است، دیرتر می افتد (در روز 8-14 زندگی)، بهبود زخم ناف آهسته است.

بسیاری از نوزادان نارس در 1-2 هفته زندگی دچار تورم می شوند که بیشتر در اندام تحتانی و شکم قرار دارد.

تنظیم حرارت به اندازه کافی پایدار نیست، یک کودک برهنه به سرعت خنک می شود، دمای بدن می تواند به زیر 36 درجه برسد، و در دمای بالای محیط، گرمای بیش از حد به سرعت رخ می دهد ("تب زوج").

تعداد تنفس در نوزادان نارس ثابت نیست، در هنگام حرکات به 60-80 در دقیقه می رسد، در حالت استراحت و در هنگام خواب به طور قابل توجهی کاهش می یابد، آپنه طولانی مدت (قطع تنفس) به خصوص در هنگام تغذیه مشاهده می شود. در نوزادان نارس، آتلکتازی ریوی اغلب در روزهای اول زندگی مشاهده می شود.

صداهای قلب ممکن است خفه شود و ضربان قلب بسته به شرایط و وضعیت کودک متفاوت است (120-140). با اضطراب و افزایش دمای محیط، ضربان قلب می تواند به 200 ضربه در دقیقه برسد.

کاهش وزن فیزیولوژیکی تا هفته 2-3 زندگی بازیابی می شود. افزایش وزن در ماه اول ناچیز است (100-300 گرم).

در 2-3 ماهگی، زمانی که افزایش وزن شدید شروع می شود، نوزادان نارس اغلب دچار کم خونی می شوند. در تغذیه مناسببا داشتن پروتئین و ویتامین کافی به تدریج از بین می رود. کاهش هموگلوبین زیر 50 واحد. نیاز به درمان خاصی دارد.

یک نوزاد نارس نیاز به توجه دقیق دارد، زیرا تعدادی از مشکلات اغلب در روند شیردهی به وجود می آیند. اول از همه، این امر در مورد کودکانی که با وزن بدن 1500 گرم یا کمتر ("بسیار نارس") و به خصوص کمتر از 1000 گرم ("بسیار نارس") متولد می شوند، صدق می کند.

در کشورهای توسعه یافته معمولاً از نوزادان نارس در بخش های مراقبت ویژه مراقبت می شود. متخصصان اطفال که در مراقبت از کودکان تا 28 روز زندگی تخصص دارند نامیده می شوند متخصصان نوزادان

به ویژه تغذیه نوزادان نارس قابل ذکر است. کودکانی که قبل از هفته های 33 تا 34 بارداری به دنیا می آیند معمولاً از طریق لوله ای که در معده قرار می گیرد تغذیه می شوند، زیرا رفلکس مکیدن و بلع آنها یا کاهش یافته یا کاملاً وجود ندارد. علاوه بر این، هماهنگی این رفلکس ها ضروری است که فقط در هفته 33-34 بارداری ایجاد می شود. شیر مادر و/یا شیر خشک مخصوص نوزادان که مخصوص چنین نوزادانی است به عنوان غذا استفاده می شود. بخشی از تغذیه که کودکان به دلیل کاهش فعالیت آنزیم های گوارشی و سایر ویژگی های عملکردی و مورفولوژیکی نوزادان نارس در دستگاه گوارش جذب نمی شوند، به صورت محلول های جداگانه پروتئین، چربی و کربوهیدرات به صورت داخل وریدی (تغذیه تزریقی) تجویز می شود.

مراقبت های ویژه نوزادان مدرن شامل نظارت پیچیده بر دما، تنفس، فعالیت قلبی، اشباع اکسیژن و عملکرد مغز است.

شرایط نگهداری از نوزادان نارس

گروه کودکان کم وزن به ویژه در معرض عوامل خارجی قرار می گیرند. آنها به شرایط پرستاری ایده آل نیاز دارند تا نه تنها به بقای خود دست یابند، بلکه به توسعه بیشتر مطلوب نیز دست یابند.

یکی از مهم ترین شرایط برای مراقبت از نوزادان نارس، شرایط دمایی مطلوب است. اغلب کودکان تا وزن 1500 گرم را در دستگاه جوجه کشی قرار می دهند، اگر کودک گرمای خود را به خوبی حفظ نکند، حتی اگر بیش از 1500 گرم باشد، می توان او را در انکوباتور قرار داد.

بلافاصله پس از تولد، کودک را در انکوباتور با دمای هوای 34 تا 35.5 درجه قرار می دهند (هرچه وزن کودک کوچکتر باشد، درجه حرارت بالاتر است)، تا پایان ماه به تدریج دما به 32 درجه کاهش می یابد. رژیم دما در انکوباتور به صورت جداگانه انتخاب می شود. برای نظارت بر دمای بدن کودک، می‌توان از سنسورهای ویژه دمایی استفاده کرد که از یک طرف به مانیتور متصل شده و از طرف دیگر با یک وصله به بدن کودک متصل می‌شوند.

همچنین، رژیم حرارتی را می توان با استفاده از میزهای تعویض ویژه با منبع حرارت تابشی حفظ کرد.

یکی دیگر از شرایط مهم برای پرستاری رطوبت هوا است و در روزهای اول باید 70-80 درصد باشد. برای این منظور رطوبت سازهای مخصوصی در دستگاه های جوجه کشی وجود دارد.

هدف ایجاد شرایط مساعد برای رشد کودک تحت مراقبت های ویژه با به حداقل رساندن اثرات نامطلوب همراه است و در نتیجه پیش آگهی بهبود یافته برای رشد روانی-حرکتی همراه است.

ایجاد شرایط مساعد برای رشد نوزادان در بخش‌های مراقبت‌های ویژه (شرایط نور مطلوب، حذف صدا، به حداقل رساندن دستکاری‌های دردناک، تحریک لمسی) تأثیر مفیدی بر رشد بعدی کودکان مبتلا به بیماری‌های جدی دارد.

نوزادان بسیار آسیب پذیر هستند. واکنش آنها به عوامل آسیب رسان رایج است، یعنی واکنش چندین سیستم بدن را به طور همزمان شامل می شود. از بین بردن درد و اضطراب باعث کاهش نیاز خون به اکسیژن (و در نتیجه در اصلاح حالت تهویه مصنوعی)، کاهش هزینه های انرژی، بهبود تحمل تغذیه و کوتاه شدن مدت بستری می شود.

گنجاندن والدین در فرآیند درمان باعث کاهش درد و واکنش های استرس در نوزادان می شود و تأثیر مفیدی بر رشد بعدی دارد.

نوزادان در بخش مراقبت های ویژه به رشد حواس خود ادامه می دهند. عوامل محیطی منفی و مثبت بر هدایت تحریک در طول مسیرهای عصبی تأثیر می‌گذارند.

تغییرات مهمی در مغز نوزاد نارس در طول دوره ای که او در بخش مراقبت های ویژه (هفته 40-22 بارداری) است رخ می دهد:

تأثیرات محیطی بر شکل گیری فرآیندهای مهم ذکر شده در بالا در این دوره بحرانی تأثیر می گذارد. اگر این تأثیرات ناکافی باشند، می توانند به طور جبران ناپذیری روند شکل گیری سیستم عصبی را مختل کنند.

نوزادی که تحت مراقبت های ویژه قرار می گیرد در معرض نور و صدا قرار می گیرد. خود اقدامات پزشکی که برای نجات جان او ضروری است، بار بزرگی را برای یک کودک نارس و به شدت بیمار نشان می دهد. این درمان ها شامل دبریدمان راه هوایی، ماساژ قفسه سینه ویبره، قرار دادن لوله معده و تغذیه، کاتتریزاسیون وریدی، اشعه ایکس قفسه سینه، سونوگرافی، چشم پزشکی، معاینه فیزیکی روزانه، علائم حیاتی، روش های بهداشتی و وزن کردن است.

بر اساس تخمین های تقریبی، نوزادی که به شدت بیمار است، بیش از 150 بار در روز منتقل می شود و تحت دستکاری های مختلف برای مراقبت، درمان و نظارت بر وضعیت قرار می گیرد. بنابراین، دوره های استراحت مداوم او از 10 دقیقه تجاوز نمی کند.

چه چیزی می تواند چنین استرسی را کاهش دهد؟

• ایجاد شرایط راحت، حذف نویز و نور روشن، قرار دادن راحت در دستگاه جوجه کشی (انکوباتور) یا در بستر.
• همکاری با والدین، تقویت دلبستگی آنها به کودک.
• استفاده از عوامل آرام بخش و خود تنظیم کننده طبیعی: پستانک، مراقبت از کانگورو، نگهداری دوقلوها در یک تخت (انکوباتور).
• دراز کشیدن در امتداد خط وسط در وضعیت خم کننده، قنداق کردن، شبیه سازی فضای محدود در رحم.
• انجام چندین روش مراقبتی در یک دوره زمانی برای فراهم کردن دوره های استراحت طولانی تری برای کودک.

سر و صدا و تابش خیره کننده را از بین ببرید. نارس بودن خود یک عامل خطر برای کاهش شنوایی حسی عصبی و ناشنوایی است. در 10 درصد از زایمان های نارس و تنها در 5 درصد از زایمان های کامل دیده می شود. سر و صدا تشکیل مسیرهای شنوایی در سیستم عصبی مرکزی لازم برای رشد گفتار را مختل می کند.

سطوح نور کمتر از 6 فوت شمع (60 لوکس) و سطح سر و صدای کمتر از 50 دسی بل (سخنرانی آرام و ملایم) توصیه شده در بخش های مراقبت های ویژه خطر کاهش شنوایی را کاهش می دهد و رشد بعدی کودکانی را که به شدت بیمار هستند بهبود می بخشد. بنابراین در بخش مراقبت‌های ویژه، تنها گفتار آرام بدون بلند کردن صدا مجاز است. باید به خاطر داشته باشیم که درهای جوجه کشی باید با دقت و بی سر و صدا بسته شوند، بدون اینکه به دستگاه جوجه کشی یا سایر سطوح مجاور ضربه بزنند.

پلک ها از چشم نوزادان محافظت نمی کنند. حداقل 38 درصد نور سفید از پلک ها عبور می کند و کودک را تحریک می کند.

از بین بردن درد و اضافه بار:

نوزادان نارس به لمس خشن بسیار حساس هستند. آنها به چنین لمس هایی با تاکی کاردی، تحریک و افزایش واکنش نشان می دهند فشار خون، آپنه و کاهش اشباع اکسیژن هموگلوبین، اختلال در تنظیم فرآیندهای فیزیولوژیکی، بی خوابی.

با این حال، نوزادان نارس قادر به پاسخگویی به درد با تغییر در پارامترهای فیزیولوژیکی و رفتار در مدت زمان طولانی نیستند. واکنش آنها به سرعت کاهش می یابد، بنابراین به سختی می توان آنها را متوجه شد. مقیاس های درجه بندی شدت درد که برای نوزادان ترم ایجاد شده است، برای نوزادان نارس قابل استفاده نیستند.

بر اساس یک مطالعه، سه مورد از چهار دوره هیپوکسی و کاهش اشباع اکسیژن هموگلوبین با دستکاری های پرستاری و روش های درمانی مرتبط است. علاوه بر این، هورمون های استرس در پاسخ به آنها ترشح می شوند. یک نوزاد نارس که صورت خود را با دستان خود می پوشاند، به ما سیگنال می دهد که احساسات ناخوشایندی را تجربه می کند.

تلاش برای کاهش استرس و درد بسیار مهم است.

روش های غیردارویی برای به حداقل رساندن درد و استرس در نوزادان شامل استفاده از پستانک و بطری آب، قنداق کردن برای شبیه سازی فضای بسته رحم، کاهش قرار گرفتن در معرض نور و صدا و انجام چندین دستکاری همزمان برای افزایش فواصل بین آنها و اجازه دهید کودک استراحت کند.

موقعیت صحیح نوزادان نارس:

هنگامی که نوزاد در بخش مراقبت های ویژه نوزادان قرار دارد، ایجاد محیطی که فضای محدود رحم را تقلید کند ("لانه" مواد نرم) مهم است.

ارتباطات عصبی با تحریک مکرر تقویت می شود و با نبود آن ضعیف می شود. پس از تولد، یک نوزاد نارس که فضای بسته رحم را ترک کرده است، از دریافت تحریک لمسی مداوم از دیواره های آن، که از رشد عضلانی حمایت می کند، متوقف می شود. ماهیچه های ضعیف نوزاد نارس نمی توانند نیروی گرانش را تحمل کنند. او با اندام های کشیده، ربوده شده و به سمت بیرون، حالتی به شکل عقاب پهن می گیرد. به تدریج، این وضعیت منجر به شکل گیری تون ماهیچه های غیر طبیعی و تغییر شکل های وضعیتی (مرتبط با وضعیت اجباری بدن) می شود.

بنابراین، صاف شدن فزاینده جمجمه از طرفین منجر به باریک شدن و دراز شدن سر (به اصطلاح اسکافوسفالی و دولیکوسفالی) می شود. به دلیل نازکی و نرمی استخوان های جمجمه است که به همین دلیل به راحتی تغییر شکل می دهد. به نظر نمی رسد چنین تغییر شکل سر بر رشد مغز تأثیر بگذارد، اما باعث می شود کودک از نظر بصری جذاب نباشد و در اجتماعی شدن او اختلال ایجاد کند. با این حال، با مراقبت خوب، تغییر شکل را می توان به طور قابل توجهی کاهش داد.

ماندن طولانی‌مدت در همان موقعیت منجر به تغییر شکل‌های ماهیچه‌ای و اسکلتی می‌شود که رشد حرکتی بعدی و توانایی کاوش در دنیای اطرافمان، بازی و تسلط بر مهارت‌های اجتماعی و سایر مهارت‌ها را مختل می‌کند.

دادن وضعیت صحیح به نوزاد از تغییر شکل جمجمه، تنه و لگن جلوگیری می کند که باعث اختلال و کندی رشد بعدی می شود. نوزادان نمی توانند خود را بچرخانند، بنابراین باید به وضعیت صحیح بدن توجه شود. نوزاد را باید در حالت خمیده در "لانه" قرار داد و مرتباً از یک طرف به طرف دیگر چرخاند. قرار دادن نوزادان نارس بر روی شکم مجاز است، اما فقط تحت نظارت مانیتورها و کارکنان.