تغذیه روده ای نوزادان نارس. تغذیه داخلی نوزادان نارس تغذیه تزریقی نوزادان نارس

قبل از تغذیه روده ای نوزادان نارس یا با عدم امکان طولانی مدت آن، کامل شود تغذیه تزریقی نوزادان نارسآب کافی، منابع انرژی، اسیدهای آمینه، الکترولیت ها و ویتامین ها را برای رشد آنها فراهم می کند. با اسهال درمان نشده، برداشتن وسیع روده، وزن بسیار کم بدن جان انسان ها را نجات می دهد. محلول های انفوزیون به یک کاتتر ساکن در ورید مرکزی با سوراخ کردن یا دسترسی جراحی یا از طریق یک کاتتر در ورید محیطی تزریق می شود. برای مدت کوتاهی می توان کاتتر را نیز در ورید ناف نصب کرد.

هدف از تغذیه تزریقی نوزادان نارس تامین کالری بهینه برای رشد کودک از طریق تزریق گلوکز، امولسیون های چربی و دریافت اسیدهای آمینه است. برای این کار از مخلوطی از اسیدهای آمینه مصنوعی با غلظت 30-25 گرم در لیتر و محلول گلوکز 15-10 درصد با افزودن مقدار مناسب الکترولیت ها، ویتامین ها، عناصر کمیاب استفاده کنید. هنگامی که به داخل رگ ها تزریق می شود، غلظت محلول های گلوکز باید زیر 12.5٪ باشد. محلول های گلوکز تا غلظت 25% را می توان به کاتترهای ورید مرکزی تزریق کرد، اما به ندرت از آنها استفاده می شود. امولسیون های چربی برای تزریق داخل وریدی دارای غلظت 20٪ هستند. اینترالیپید (2.2 کیلو کالری در میلی لیتر) که معمولاً در نوزادان نارس استفاده می شود، کالری کافی را بدون افزایش قابل توجه بار اسمزی فراهم می کند، نیاز به تجویز داخل وریدی محلول های غلیظ گلوکز را از بین می برد و تامین اسیدهای چرب ضروری را تضمین می کند. اینترالیپید با دوز 0.5 گرم بر کیلوگرم در روز شروع می شود. به تدریج، اگر سطح تری گلیسیرید طبیعی باقی بماند، دوز به 3 گرم در کیلوگرم در روز افزایش می یابد. دوز 0.5 گرم بر کیلوگرم در روز برای جلوگیری از کمبود اسید چرب کافی است. الکترولیت ها، عناصر کمیاب، ویتامین ها به مقدار لازم برای رفع نیاز به آنها تجویز می شوند. حجم و ترکیب محلول انفوزیون برای تغذیه نوزادان نارس روزانه تنظیم می شود که توسط داده های بالینی و بیوشیمیایی هدایت می شود. تزریق با سرعت ثابت کوچک انجام می شود. اجزای محلول تزریق باید توسط یک داروساز واجد شرایط در شرایط آسپتیک مخلوط شوند.

با تغذیه کامل تزریقی نوزادان نارس بیش از 100 کیلو کالری بر کیلوگرم، نوزاد در صورت عدم وجود بیماری شدید (مانند سپسیس) یا مداخلات جراحی، باید حدود 15 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز اضافه کند و تعادل نیتروژن مثبت داشته باشد. mg/kg 200-150 در روز برای گذر از غلبه کاتابولیسم در هفته اول و سپس افزایش وزن مشخص شده، معمولاً کافی است مخلوطی از اسیدهای آمینه با دوز 2.5-3.5 گرم بر کیلوگرم در روز به کاتتر ورید محیطی وارد شود. محلول گلوکز درصد و داخل لیپید با دوز 3-2 گرم بر کیلوگرم در روز

عوارض تغذیه کامل تزریقی نوزادان نارس با کاتتریزاسیون وریدی و مشکلات در متابولیسم اجزای محلول انفوزیون همراه است. هنگام استفاده از وریدهای مرکزی، بزرگترین خطر سپتی سمی است. خطر را می توان با مراقبت دقیق از کاتتر و آسپسیس هنگام تهیه محلول کاهش داد. شایع ترین عامل سپتی سمی استافیلوکوکوس اورئوس است. درمان آنتی بیوتیکی نشان داده شده است. در صورت بی اثر بودن (جداسازی مجدد پاتوژن از خون در طول درمان)، کاتتر خارج می شود. علاوه بر این، ترومبوز ورید، جابجایی کاتتر، تزریق تصادفی محلول تزریق زیر پوست امکان پذیر است. هنگام استفاده از وریدهای محیطی، سپتی سمی بسیار کمتر شایع است، اما عفونت سطحی، فلبیت و نکروز پوست امکان پذیر است. از جمله عوارض متابولیکی تغذیه در نوزادان نارس، هیپرگلیسمی ناشی از تجویز محلول های غلیظ گلوکز است. منجر به دیورز اسمزی، کم آبی، آزوتمی می شود و با خطر نفروکلسینوز همراه است. هیپوگلیسمی با قطع ناگهانی انفوزیون اتفاق می افتد. معرفی امولسیون های چربی می تواند با هیپرلیپیدمی و احتمالاً هیپوکسی، معرفی مخلوط اسیدهای آمینه - هیپرآمونمی پیچیده شود. بیماری متابولیک استخوان، آسیب کبدی یا زردی کلستاتیک با تغذیه طولانی‌مدت تزریقی ایجاد می‌شود. فراوانی و شدت عوارض نیاز به نظارت دقیق بر پارامترهای فیزیولوژیکی و بیوشیمیایی در طول تغذیه تزریقی نوزادان نارس دارد.

تغذیه روده ای نوزادان نارسنیاز به رویکرد فردی دارد. مهم است که از گرسنگی و آسپیراسیون به دلیل برگشت یا در حین تغذیه اجتناب کنید. هیچ روش تغذیه ای در صورتی که توسط پرسنل آموزش ناکافی انجام شود از این عوارض مصون نیست. تغذیه از طریق نوک پستان برای اختلالات تنفسی، هیپوکسی، شوک، ترشح زیاد موکوس در دستگاه تنفسی، میل به استفراغ، نابالغی عمیق، افسردگی CNS، بیماری شدید (مانند سپسیس) توصیه نمی شود. در چنین مواردی برای رفع نیاز به مواد مغذی، آب و الکترولیت ها، تغذیه از طریق لوله، تغذیه تزریقی نوزادان نارس ضروری است. تغذیه از طریق نوک پستان فقط در صورت وجود مکیدن شدید، هماهنگی حرکات بلع با بسته شدن حنجره توسط اپی گلوت و حفره بینی توسط پرده پالاتین و با پریستالیس طبیعی مری امکان پذیر است. همزمانی این فرآیندها به ندرت قبل از 34 هفته ایجاد می شود. سن بارداری.

کودکانی که در 34 هفتگی متولد می شوند و بعداً معمولاً می توان از طریق نوک پستان تغذیه کرد و حتی روی سینه نیز اعمال کرد. با این حال، به دلیل ضعف نسبی حرکات شیردهی، آنها بدتر از نوزادان ترم می مکند. در ابتدا به این کودکان توصیه می شود با شیر دوشیده شده از طریق نوک پستان تغذیه شوند. دومی باید با قطر کوچک، نرم با سوراخ بزرگ باشد. برای تغذیه نوزادان نارس با وزن نسبتاً کم هنگام تولد، از مکنده های تنبل، پروب های پلاستیکی نرم با قطر داخلی 0.05 سانتی متر با انتهای آتروماتیک گرد و دارای دو سوراخ استفاده می شود. پروب از بینی عبور داده می شود به طوری که 2.5 سانتی متر پایین آن در معده قرار می گیرد و انتهای بالایی دارای آداپتور برای اتصال سرنگ است. مقدار اندازه گیری شده شیر یا شیر خشک با استفاده از پمپ داخل وریدی با سرعت ثابت یا گرانش تجویز می شود. پروب هر 3-7 روز یکبار تعویض می شود. هنگام تعویض، در سوراخ دیگر بینی نصب می شود. گاهی اوقات یک لوله دائمی بینی معده باعث تحریک غشای مخاطی با ترشح زیاد می شود. در چنین مواردی، پروب از طریق دهان وارد شده و پس از هر بار تغذیه خارج می شود.

برای نوزادان نارس با وزن کم هنگام تولد، تغذیه لوله ای در فواصل منظم یا به طور مداوم با سرعت ثابت انجام می شود. با عدم تحمل تغذیه زودرس از طریق لوله معده، گاهی اوقات می توان با موفقیت از لوله نازوژونال استفاده کرد. با این حال، هنگام تغذیه از طریق آن، خطر سوراخ شدن روده وجود دارد. وقتی کودک به اندازه کافی قوی شد، از طریق نوک پستان تغذیه می کند و سپس به سینه می چسبد.

تغذیه از طریق گاستروستومی فقط در نوزادانی که برای بیماری ها و ناهنجاری های دستگاه گوارش جراحی می شوند و در موارد ضایعات CNS با اختلالات بلع مداوم استفاده می شود.

چه زمانی باید تغذیه روده ای در نوزادان نارس شروع شود؟ در مورد این موضوع در مورد نوزادان نارس بیمار اتفاق نظر وجود ندارد. به اصطلاح تغذیه تغذیه ای استفاده می شود - معرفی حجم بسیار کمی از شیر یا مخلوطی برای تحریک بلوغ دستگاه گوارش. بر اساس داده های متعدد، این یک اثر مفید دارد: رشد را تسریع می کند، حرکت روده را افزایش می دهد، نیاز به تغذیه تزریقی را کاهش می دهد، دفعات دوره های عفونت را کاهش می دهد و مدت بستری را کاهش می دهد. به محض تثبیت وضعیت کودک، تغذیه روده ای را به مقدار کم علاوه بر تزریقی شروع کنید. به تدریج حجم تغذیه روده ای نوزادان نارس افزایش یافته و تغذیه تزریقی جایگزین آن می شود. این رویکرد باعث کاهش بروز انتروکولیت نکروزان می شود. با این حال، مقدار تغذیه روده ای باید با دقت زیاد افزایش یابد. معرفی دقیق زودهنگام تغذیه روده ای خطر هیپوگلیسمی، کم آبی و هیپربیلی روبینمی را بدون افزایش خطر آسپیراسیون کاهش می دهد، بنابراین اختلالات تنفسی و تعدادی از شرایط دیگر در حال حاضر نشانه ای برای جایگزینی کامل تغذیه روده ای با تغذیه تزریقی در نظر گرفته نمی شوند.

با یک وضعیت عمومی خفیف و یک رفلکس مکیدن زنده، می توانید سعی کنید بلافاصله تغذیه را از طریق نوک پستان شروع کنید. با این حال، نوزادان نارس با وزن کمتر از 1500 گرم در بیشتر موارد نیاز به تغذیه با لوله دارند زیرا تنفس، مکیدن و بلع آنها هنوز به خوبی هماهنگ نشده است. صداهای پریستالتیک در حین سمع، عبور مکونیوم، عدم اتساع شکم، استفراغ، یا محتویات معده آلوده به صفرا در حین آسپیراسیون از طریق لوله نشان دهنده آمادگی CT برای جذب تغذیه است. برای کودکان با وزن کمتر از 1000 گرم، شیر مادر کامل یا رقیق شده 1: 2 یا شیر خشک برای تغذیه نوزادان نارس به حجم 10 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز از طریق لوله بینی معده با سرعت ثابت یا در بخش هایی هر 1-3 ساعت تجویز می شود. اگر به خوبی تحمل شود، مقدار غذا روزانه 10-15 میلی لیتر بر کیلوگرم (بیش از 20 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز) افزایش می یابد. با رسیدن به حجم 150 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز، کالری دریافتی به 24-27 کیلو کالری برای هر 30 گرم وزن بدن افزایش می یابد. با مصرف کالری زیاد، خطر کم آبی، عدم تحمل لاکتوز، نفخ شکم، اسهال، تاخیر در تخلیه معده و استفراغ افزایش می یابد. مایعات داخل وریدی تا زمانی که حجم تغذیه به 120 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز برسد ضروری است. برای نوزادان نارس با وزن بیش از 1500 گرم، ابتدا 20 تا 25 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز شیر رقیق نشده یا مخلوطی برای تغذیه نوزادان نارس هر 3 ساعت یکبار تجویز می شود. میلی لیتر / کیلوگرم / روز.

با نارسایی، استفراغ، نفخ، تاخیر در تخلیه معده، مقدار تغذیه نوزاد نارس باید کاهش یابد، باید با دقت بیشتری افزایش یابد. در صورت مشکوک به سپسیس، انتروکولیت نکروزان، انسداد روده، به تغذیه کامل تزریقی روی آورده و معاینه را ادامه می دهند. در برخی موارد، برای دستیابی به افزایش وزن، بیش از 10-12 روز نیاز است و مقدار غذا 130-150 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز است. با این حال، با شرایط خوب و افزایش سریع حجم و محتوای کالری رژیم غذایی، افزایش وزن ظرف چند روز پس از تولد ظاهر می شود.

هنگام تغذیه نوزاد نارس از طریق لوله، قبل از هر شیردهی، بررسی کنید که آیا شیر یا مخلوطی که قبلا وارد شده در معده باقی مانده است یا خیر. (به طور معمول، هنگام آسپیراسیون از طریق لوله، چیزی جز مقدار کمی هوا و مخاط نباید وجود داشته باشد.) اگر تخلیه معده به تاخیر افتاد، باید مقدار غذا را کاهش داد و سپس به تدریج بیشتر کرد.

تا 28 هفتگی در سن حاملگی، سیستم آنزیمی گوارشی به اندازه کافی بالغ است که اجازه هضم و جذب پروتئین ها و کربوهیدرات ها را می دهد. چربی ها به دلیل کمبود نمک های صفراوی بدتر جذب می شوند. اسیدهای چرب غیراشباع و چربی های شیر مادر بهتر از چربی های شیر گاو جذب می شوند. نوزادان نارس با وزن تولد تا 2000 گرم که با شیر مادر تغذیه می شوند یا شیرخشک های انسانی برای نوزادان نارس (40 درصد کازئین و 60 درصد پروتئین آب پنیر) که 2.25-2.75 گرم بر کیلوگرم در روز پروتئین دارند، به اندازه کافی وزن بدن به دست می آورند. هم شیر و هم فرمول های مشابه حاوی تمام اسیدهای آمینه ضروری از جمله تیروزین، سیستین و هیستیدین هستند. محتوای پروتئین نسبتاً بالای رژیم به طور کلی بی خطر است و به خوبی قابل تحمل است، به ویژه پس از روزهای اول زندگی و با افزایش وزن سریع. با این حال، مصرف بیش از 4-5 گرم / کیلوگرم در روز پروتئین (هنگامی که با مخلوط تغذیه می شود)، با وجود رشد سریع، منجر به تغییرات پاتولوژیک در سطح اسیدهای آمینه فردی در پلاسما، افزایش نیتروژن اوره خون، هیپرناترمی می شود. اسیدوز متابولیک که بر رشد سیستم عصبی مرکزی تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، غلظت بالای پروتئین و مواد معدنی موجود در شیرهای متعادل با کالری بالا باعث می شود کلیه ها مقادیر زیادی از مواد محلول را دفع کنند و حفظ تعادل مایعات را به خصوص با اسهال یا تب دشوار می کند.

طبیعی شیر دادنبرای همه نوزادان از جمله نوزادان نارس ترجیح داده می شود. شیر نه تنها به خوبی هضم و جذب می شود، بلکه در برابر تعدادی از عفونت ها محافظت می کند، زیرا میکرو فلور روده را عادی می کند و حاوی عوامل محافظتی خاص و غیر اختصاصی است. تغذیه طبیعی نوزادان نارس خطر ابتلا به انتروکولیت نکروزان در نوزادان نارس و خطر ابتلا به سندرم مرگ ناگهانی نوزاد را کاهش می دهد. شاید یک اثر مفید طولانی مدت نیز داشته باشد - رشد روانی حرکتی را بهبود می بخشد و از چاقی در دوران کودکی و نوجوانی جلوگیری می کند. هنگامی که مقدار تغذیه در نوزاد نارس به 120 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز می رسد، شیر مادر با پروتئین، کلسیم، فسفر غنی می شود. در غیاب شیر مادر، از مخلوط های در نظر گرفته شده برای تغذیه نوزادان نارس استفاده می شود. پس از رسیدن به هفته 34-36. سن پس از لقاح، در غیاب تغییرات شبیه راشیتیسم متابولیک در استخوان‌های کودک، این مخلوط‌ها با مخلوط‌هایی برای نوزادان ترم جایگزین می‌شوند، زیرا محتوای نسبتاً بالای کلسیم و ویتامین D در مخلوط‌های نوزادان نارس می‌تواند منجر به هیپرکلسمی

مقدار شیر خشکی که رشد مناسب را تضمین می کند حاوی ویتامین کافی است، اما اغلب چند هفته طول می کشد تا کودک بتواند این مقدار را بخورد. بنابراین مصرف مکمل ویتامین برای نوزادان نارس ضروری است. معمولاً بر اساس نیاز روزانه به آنها در یک نوزاد ترم است، زیرا نیازهای نوزادان نارس دقیقاً مشخص نیست. نیاز به برخی ویتامین ها در نوزادان نارس افزایش می یابد. بنابراین، ویتامین C در متابولیسم فنیل آلانین و تیروزین نقش دارد، جذب ویتامین D سایر ویتامین های محلول در چربی و کلسیم به دلیل جذب ناکافی چربی ها و از بین رفتن آنها با مدفوع کاهش می یابد. نوزادان نارس مستعد ابتلا به راشیتیسم هستند، اما حتی مصرف ویتامین D آنها به طور کلی نباید از 1500 واحد در روز تجاوز کند. اسید فولیک برای تشکیل DNA و تکثیر سلولی ضروری است. در نوزادان نارس سطح آن در سرم خون و گلبول های قرمز در هفته های اول کاهش می یابد و به مدت 3-2 ماه کم باقی می ماند، بنابراین یارانه آن ضروری تلقی می شود، اگرچه تأثیر مفید واضحی بر رشد و سطح هموگلوبین ندارد. کمبود ویتامین E نادر است، اما با افزایش همولیز همراه است و در نوزادان نارس، به ویژه در موارد شدید، منجر به. ویتامین E به عنوان یک آنتی اکسیدان از پراکسیداسیون اسیدهای چرب غیراشباع بالاتر در غشای گلبول های قرمز جلوگیری می کند. نیاز به آن به دلیل افزایش مقدار این اسیدها در غشاها هنگام تغذیه با مخلوط های حاوی آنها برای کودکان ترم افزایش می یابد. مکمل ویتامین A خطر BPD را در نوزادان نارس کاهش می دهد.

نوزادان نارس در بدو تولد دارای کم خونی فیزیولوژیکی به دلیل مهار پس از تولد اریتروپوئز هستند که با تجمع ناکافی آهن در دوره قبل از تولد و افزایش شدید حجم خون به دلیل رشد سریعتر نسبت به نوزادان ترم تشدید می شود، بنابراین کاهش سطح هموگلوبین آشکار می شود. خود را در آنها زودتر و قابل توجه تر است. با این حال، حتی در نوزادان نارس هنگام تولد، آهن کافی در بدن وجود دارد تا زمانی که وزن بدن خود را دو برابر کنند یا شروع به دریافت سریتروپویتین کنند، زمانی که نیاز به مکمل آهن است (2 میلی لیتر/کیلوگرم در روز).

با تغذیه مناسب نوزادان نارس، مدفوع 1-6 بار در روز رخ می دهد، قوام آن نیمه مایع است. نباید انحراف از دفعات مدفوع معینی باشد که به عنوان هنجار پذیرفته شده است، اما ظاهر شدن مدفوع آبکی یا ناخالصی های خونی آشکار یا پنهان در آن و همچنین نارسایی یا استفراغ فراوان باید هشدار دهنده باشد. به طور معمول، نوزاد نارس اندکی قبل از شیر خوردن، اضطراب نشان می دهد و پس از شیر دادن آرام می شود و به خواب می رود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

سازماندهی تغذیه نوزادان نارس شامل تامین به موقع و کافی مواد مغذی و انرژی آنها از روزهای اول زندگی است. شروع به موقع و تغذیه متعادل این امکان را فراهم می کند که دوره سازگاری را تسهیل کرده و خطر ابتلا به تعدادی از بیماری ها را کاهش دهد.

اصول اصلی تغذیه نوزادان نارس عبارتند از:

انتخاب روش تغذیه بسته به شدت وضعیت کودک، وزن بدن در هنگام تولد و سن بارداری.

ترجیح برای شروع زودهنگام تغذیه، صرف نظر از روش انتخابی (در 2-3 ساعت اول پس از تولد کودک و حداکثر 6-8 ساعت بعد).

حداقل تغذیه روده ای اجباری با تغذیه کامل تزریقی؛

استفاده از تغذیه روده ای تا حد امکان؛

در پایان اوایل دوره نوزادی، غنی سازی رژیم غذایی نوزادان نارس دریافت کننده شیر مادر با "تقویت کننده" یا استفاده از تغذیه مخلوط با وارد کردن مخلوط های مبتنی بر پروتئین شیر بسیار هیدرولیز شده یا شیر خشک های تخصصی برای نوزادان نارس در رژیم غذایی. ;

استفاده از تغذیه مصنوعی فقط از مخلوط های شیر تخصصی که برای نوزادان نارس در نظر گرفته شده است.

راه های تغذیه نوزادان نارس

تغذیه کودکان متولد شده با وزن بدن بیش از 2000 گرم (تاریخ بارداری 33 هفته و بیشتر)

نوزادان با وزن بدن بیش از 2000 گرم با امتیاز آپگار 7 امتیاز یا بیشتر می توانند در روز اول تولد به سینه مادر بچسبند. معمولاً در زایشگاه یا بیمارستان، یک رژیم غذایی 7-8 واحدی برقرار می شود. برای نوزادان نارس تغذیه رایگان غیر قابل قبول است به دلیل ناتوانی چنین کودکانی در تنظیم حجم شیر مکیده شده و فراوانی پاتولوژی پری ناتال، تغذیه شبانه امکان پذیر است. هنگام تغذیه با شیر مادر، لازم است که ظاهر علائم خستگی (سیانوز اطراف دهان و دور چشم، تنگی نفس و غیره) را به دقت کنترل کنید. ظاهر آنها نشانه ای برای اتصال کمتر به سینه یا انتقال کامل به تغذیه شیر دوشیده شده از بطری است. تلاش پزشک باید با در نظر گرفتن ارزش بیولوژیکی ویژه شیر مادر برای یک کودک نابالغ و نقش مهم تماس مادر با نوزاد در طول شیردهی، حفظ شیردهی تا حد ممکن باشد.

تغذیه کودکان متولد شده با وزن بدن 1500-2000 گرم (تاریخ بارداری 30-33 هفته)

به کودکان با وزن 1500-2000 گرم که پس از تولد در وضعیت متوسطی قرار دارند، شیر آزمایشی داده می شود، می توان نوزاد را روی سینه گذاشت. با فعالیت مکیدن رضایت بخش، تغذیه پروب در حجم کامل یا جزئی تجویز می شود (شکل 6).

تغذیه کودکان با وزن بدن کمتر از 1500 گرم (تاریخ بارداری کمتر از 30 هفته)

نوزادان نارس عمیقاً از طریق لوله تغذیه می شوند. تغذیه از طریق لوله را می توان با استفاده از روش انفوزیون طولانی مدت تقسیم کرد یا انجام داد (شکل 5). در وعده های غذایی سهمیه بسته به تحمل، دفعات تغذیه 7 بار در روز است. نوزادان نارس با این روش تغذیه، مقدار ناکافی مواد مغذی، به ویژه در اوایل دوره نوزادی، دریافت می کنند، که نیاز به تجویز تزریقی اضافی مواد مغذی را دیکته می کند.

تغذیه طولانی مدت با لوله با استفاده از پمپ های تزریق سرنگ انجام می شود. طرح های مختلفی برای تزریق طولانی مدت وجود دارد (جدول 54).

در هنگام استراحت شبانه، در صورت لزوم، محلول های گلوکز و محلول رینگر معرفی می شود. برای کودکان با وزن بیش از 1000 گرم، میزان اولیه تجویز شیر ممکن است 1.5-3 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت باشد. به تدریج میزان افزایش می یابد و در روز ششم تا هفتم به 9-7 میلی لیتر بر کیلوگرم در ساعت می رسد. این عمیقا زودرس یا

برنج. 6.روش ها و روش های تغذیه نوزادان نارس بسته به وزن بدن

نوزادان بالغ تر که در شرایط جدی هستند، مقدار غذای بیشتری نسبت به تغذیه سهمیه دارند.

مزایای تغذیه طولانی مدت لوله ای در مقایسه با استفاده از شیر مادر یا شیر خشک به شرح زیر است:

حجم تغذیه روده ای افزایش می یابد.

زمان جهت گیری کاتابولیک فرآیندهای متابولیک کاهش می یابد.

کاهش حجم و در برخی موارد حذف کامل تغذیه تزریقی امکان پذیر است.

کاهش احتقان در دستگاه گوارش؛

کاهش شدت و مدت زردی مزدوج؛

حفظ سطح ثابت گلوکز در خون؛

کاهش دفعات رگورژیتاسیون و اختلالات تنفسی مرتبط با تغذیه.

اگر شدت وضعیت کودک اجازه تغذیه روده ای را نمی دهد، تجویز می شود تزریقی معرفی مواد مغذی حجم محلول مورد نیاز برای تغذیه تزریقی جزئی به صورت جداگانه انتخاب می شود و با افزایش مقاومت نوزاد نارس نسبت به تغذیه روده ای به تدریج کاهش می یابد.

تغذیه کامل تزریقی به کودکانی داده می شود که در شرایط بسیار وخیم هستند، صرف نظر از سن حاملگی آنها. اما حتی در این موارد، تغذیه روده ای تغذیه ای (حداقل) به موازات تغذیه تزریقی انجام می شود. حداقل تغذیه روده ای برای موارد زیر تجویز می شود:

تشکیل و حفظ عملکرد طبیعی دیواره روده (فعالیت آنزیمی، تحرک).

پیشگیری از آتروفی مخاط روده؛

جلوگیری از احتقان در دستگاه گوارش

باید در 6-24 ساعت اول پس از تولد کودک شروع شود. مقدار اولیه تغذیه بیش از 10 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز نیست و به تدریج افزایش می یابد. ترجیحاً تزریق طولانی مدت شیر ​​مادر با استفاده از پمپ های انفوزیون انجام شود، زیرا ورود آهسته و طولانی مدت غذا، برخلاف تغذیه کسری، تحرک روده را تحریک می کند.

مواد مغذی و انرژی مورد نیاز نوزادان نارس

با در نظر گرفتن انرژی مصرفی، انرژی مورد نیاز نوزادان نارس در 2 هفته اول زندگی تا 120 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز است. محتوای کالری تغذیه روده ای نوزاد نارس باید به تدریج و روزانه افزایش یابد (جدول 55).

در روز هفدهم زندگی، ارزش انرژی رژیم غذایی نوزاد نارس به 130 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز افزایش می یابد. با تغذیه مصنوعی، نباید بیش از 130 کیلو کالری / کیلوگرم در روز باشد. استفاده از شیر زنان در تغذیه نوزادان نارس و همچنین تغذیه مختلط حاکی از افزایش محتوای کالری تا سن یک ماهگی تا 140 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز است.

هنگام محاسبه تغذیه برای نوزادان نارس، فقط باید از روش کالری استفاده شود. محاسبه تغذیه در طول تغذیه مصنوعی با در نظر گرفتن ارزش انرژی مخلوط های مورد استفاده انجام می شود.

از ماه دوم تولد نوزاد نارس با وزن بیش از 1500 گرم، محتوای کالری رژیم غذایی ماهیانه 5 کیلو کالری در کیلوگرم به هنجارهای اتخاذ شده برای کودکان بالغ کاهش می یابد و 115 کیلو کالری بر کیلوگرم است. کاهش محتوای کالری رژیم غذایی نوزادان بسیار نارس (وزن بدن کمتر از 1500 گرم) در تاریخ بعدی - پس از 3 ماهگی انجام می شود.

مطابق با توصیه های بین المللی، نوزادان نارس باید 3.8-3.0 گرم / کیلوگرم در روز دریافت کنند. سنجاب مصرف بیش از 4 گرم بر کیلوگرم در روز پروتئین منجر به اختلالات متابولیکی شدید می شود. ثابت شده است که حتی نوزادان بسیار نارس پروتئین را به خوبی هضم، جذب و استفاده می کنند و هر چه سن حاملگی کودک کمتر باشد، نیاز او به پروتئین بیشتر می شود.

برای نوزادان نارس، کیفیت جزء پروتئینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. غلبه کازئین در غذاها منجر به جذب کم پروتئین و عدم تعادل اسیدهای آمینه می شود. بنابراین، هنگام تغذیه کودکان نابالغ، فقط می توان از مخلوط هایی با غلبه پروتئین آب پنیر استفاده کرد.

از فرمول های مبتنی بر ایزوله پروتئین سویا نیز نباید در تغذیه کودکانی که زودتر به دنیا می آیند استفاده شود، زیرا جذب مواد مغذی از آنها، به ویژه مواد معدنی، دشوار است.

بهینه ترین مصرف برای نوزادان نارس 6-6.5 گرم بر کیلوگرم در نظر گرفته می شود. چربی در روز برای تسهیل فرآیند جذب جزء چربی محصولات تخصصی که برای تغذیه نوزادان نارس در نظر گرفته شده است، تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط ​​به ترکیب آنها وارد می شوند که بدون شکافتن قبلی به سیستم ورید پورتال جذب می شوند و سیستم لنفاوی را دور می زنند.

کودکان نارس قادر به سنتز اسیدهای چرب چند غیراشباع با زنجیره بلند از اسیدهای لینولئیک و لینولنیک نیستند، بنابراین اسیدهای چرب آراشیدونیک و دوکوزاهگزانوئیک به محصولات تخصصی برای نوزادان نارس معرفی می شوند.

فرض بر این است که کودکان نارس، صرف نظر از نوع تغذیه، باید حدود 10-14 گرم در کیلوگرم دریافت کنند. کربوهیدرات ها کاهش فعالیت لاکتاز که 30 درصد سطح آن در نوزاد بالغ در هفته 28 تا 34 بارداری است، تجزیه لاکتوز را برای نوزادان نارس دشوار می کند. برای بهبود قابلیت هضم جزء کربوهیدراتی در محصولات لبنی تخصصی، بخشی از لاکتوز (30-15 درصد) با دکسترین مالتوز جایگزین شد.

انواع تغذیه نوزادان نارس

تغذیه کودکان نارس با شیر زنان

شیر زنان پس از زایمان زودرس دارای ترکیب خاصی است که با نیازهای تغذیه ای نوزادان نارس سازگاری بیشتری دارد و با توانایی هضم آنها سازگار است.

و جذب در مقایسه با شیر زنانی که در ترم زایمان کرده اند، حاوی پروتئین بیشتری (1.2-1.6 گرم در 100 میلی لیتر) به خصوص در ماه اول شیردهی، چربی و سدیم کمی بیشتر و لاکتوز کمتر، با سطح کل کربوهیدرات یکسان است. . شیر زنان پس از زایمان زودرس نیز با محتوای بالاتر تعدادی از عوامل محافظتی، به ویژه لیزوزیم مشخص می شود. شیر انسان به راحتی قابل هضم است و توسط نوزادان نارس به خوبی قابل تحمل است.

علیرغم ترکیب خاص، شیر زنانی که زودتر از موعد زایمان کرده اند می تواند نیازهای تغذیه ای نوزادان نارس با وزن نسبتاً بزرگ - بیش از 1800-2000 گرم را برآورده کند، در حالی که نوزادان نارس با وزن بدن کمتر پس از پایان دوره اولیه. دوره نوزادی به تدریج شروع به تجربه کمبود پروتئین، تعدادی از مواد معدنی (کلسیم، فسفر، منیزیم، سدیم، مس، روی و غیره) و ویتامین ها (B2، B6، C، D، E، K، اسید فولیک می کند. ، و غیره.)

تقویت رژیم غذایی کودکان نارس دریافت کننده شیر زنان

می توان مزایای اصلی شیردهی را حفظ کرد و در عین حال نیازهای تغذیه ای بالای یک نوزاد نارس را با تقویت شیر ​​انسان با تقویت کننده ها (به عنوان مثال، تقویت کننده شیر مادر، غذاهای فریزلند) تامین کرد. آنها مکمل های تخصصی پروتئین- معدنی یا پروتئین-ویتامین- معدنی هستند که افزودن آنها به شیر تازه دوشیده شده یا پاستوریزه شده انسان، کمبودهای تغذیه ای را برطرف می کند.

یکی دیگر از راه های غنی سازی رژیم غذایی، که به شما امکان می دهد مقدار نسبتاً زیادی شیر انسان را در رژیم غذایی نوزادان نارس ذخیره کنید، معرفی مخلوط های تخصصی مبتنی بر پروتئین های بسیار هیدرولیز شده است. شما باید از محصولاتی استفاده کنید که شرایط زیر را برآورده کنند: بخش پروتئین آب پنیر هیدرولیز شده، محتوای چربی در تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط، بدون لاکتوز. Alfare (Nestlé، سوئیس)، Nutrilak Peptidi SCT (Nutritek، روسیه)، Nutrilon Pepti TSC (Nutritsia، هلند) چنین ترکیبی را دارند. آنها به طور ارگانیک محتوای ناکافی مواد مغذی ضروری در شیر مادر را جبران می کنند، به راحتی هضم می شوند و توسط نوزادان نارس، به ویژه آنهایی که وزن بدن پایینی دارند، به خوبی تحمل می شوند. کافی است محصولات مبتنی بر هیدرولیز پروتئین آب پنیر به میزان 30-20 درصد در رژیم غذایی کودکان دریافت کننده شیر انسان وارد شود. این نوع تغذیه باید هنگام شیر دادن به نوزادان نارس و کودکانی که در شرایط وخیم هستند ترجیح داده شود. البته استفاده از شیرخشک های مبتنی بر پروتئین هیدرولیزات نباید طولانی مدت باشد و پس از تثبیت وضعیت تغذیه کودکان، لازم است از مخلوط های تخصصی برای نوزادان نارس استفاده شود که به بهترین وجه نیاز این گونه کودکان به مواد معدنی را برطرف کند.

در غیاب امکان استفاده از این افزودنی‌های تخصصی و مخلوط‌های درمانی مبتنی بر پروتئین‌های بسیار هیدرولیز شده در رژیم غذایی کودکان نارس، لازم است تغذیه مخلوط با تجویز محصولات لبنی تخصصی برای نوزادان نارس انجام شود (شکل 7). -9).

تغذیه فورچون برای کودکان نارس

نشانه هایی برای انتصاب تغذیه مصنوعی برای نوزادان نارس فقط عدم وجود کامل شیر مادر یا اهدا کننده و همچنین عدم تحمل شیر زنان است.

در تغذیه نوزادان نارس فقط باید از شیرخشک های تخصصی در نظر گرفته شده برای تغذیه نوزادان نارس استفاده شود که ارزش غذایی آنها نسبت به محصولات سازگار استاندارد افزایش یافته است. در سال های اخیر، اسیدهای چرب پلی و غیراشباع با زنجیره بلند، نوکلئوتیدها و الیگوساکاریدها در ترکیب چنین مخلوط های تخصصی وارد شده اند (جدول 56).

برنج. 7.الگوریتم تغذیه برای کودکان با وزن کمتر از 1300 گرم

* - افزودن "هیدرولیزات" به شیر پاستوریزه در مقایسه با "تقویت کننده" و مخصوص ترجیح داده می شود.

آر است. 8.الگوریتم تغذیه کودکان با وزن 1300 تا 1800 گرم

تجویز محصولات لبنی در نظر گرفته شده برای نوزادان ترم به نوزادان نارس منجر به افزایش آهسته تر "توده بدون چربی" می شود (این افزایش عمدتاً به دلیل بافت چربی رخ می دهد) و سرعت رشد نیز کند می شود. همچنین نباید از مخلوط سویا در تغذیه نوزادان نارس استفاده کرد، زیرا جذب تعدادی از مواد مغذی از آنها به ویژه مواد معدنی دشوار است.

لغو محصولات تخصصی در نوزادان نارس و انتقال آنها به مخلوط های استاندارد به تدریج انجام می شود. رسیدن به حد مجاز وزن 2500 گرم نمی تواند منع مصرف بیشتری برای استفاده بیشتر از محصولات لبنی تخصصی در نظر گرفته شده برای نوزادان نارس باشد. هنگام تغذیه نوزادان نارس در صورت افزایش وزن ناکافی، این مخلوط ها در حجم محدود باید در ترکیب با مخلوط هایی برای نوزادان ترم برای چندین ماه (تا سن 6 تا 9 ماهگی) استفاده شوند. استفاده طولانی مدت از شیر خشک های تخصصی در حجم کم (1/3-1/4 حجم روزانه) این امکان را فراهم می کند که نوزادان نارس با وزن کمتر از 1800-2000 گرم در هنگام تولد به بیشترین میزان مواد مغذی را افزایش دهند. سرعت رشد و جلوگیری از ایجاد استئوپنی و کم خونی فقر آهن. در عین حال، محاسبه رژیم غذایی نه تنها از نظر کالری، بلکه از نظر محتوای مواد مغذی اساسی (به ویژه پروتئین) الزامی است.

در حال حاضر، مخلوط های ویژه ای برای نوزادان نارس در حال توسعه است که باید پس از ترخیص از بیمارستان استفاده شود. از نظر ترکیب، آنها یک موقعیت متوسط ​​بین شیر خشک های تخصصی برای نوزادان نارس و شیر خشک های استاندارد را اشغال می کنند. چنین محصولاتی به بهترین وجه نیاز نوزادان نارس را در این دوره برطرف می کند.

معرفی تغذیه کامل به کودکان نارس

غذاهای کمکی از 4 تا 5 ماهگی به نوزادان نارس معرفی می شوند. از آنجایی که کودکان کم وزنی که تحت درمان گسترده، از جمله درمان آنتی بیوتیکی قرار گرفته اند، با تغییرات دیس بیوتیک و اختلالات مختلف حرکت دستگاه گوارش مشخص می شوند، ترتیب معرفی محصول ویژگی های خاص خود را دارد.

گسترش رژیم غذایی با معرفی پوره میوه، پوره سبزیجات یا فرنی آغاز می شود. باید به محصولات صنعتی برای غذای کودک اولویت داده شود، زیرا آنها با استفاده از مواد اولیه سازگار با محیط زیست تهیه می شوند، دارای ترکیب تضمینی و درجه آسیاب مناسب هستند و با ویتامین ها و مواد معدنی غنی شده اند. معرفی غذاهای کمکی با محصولات تک جزئی آغاز می شود. فرنی ها را می توان زودتر از پوره سبزیجات یا میوه (به خصوص اگر کودک دچار سوء تغذیه یا کم خونی فقر آهن باشد) تجویز کرد، اما نه زودتر از 4 ماهگی. اولین محصولاتی که معرفی شدند غلات بدون گلوتن (گندم سیاه، برنج، ذرت) و بدون لبنیات هستند. آنها با آن مخلوط شیری که کودک در حال حاضر دریافت می کند پرورش می یابند. فرنی نباید حاوی هیچ گونه افزودنی (میوه، شکر و غیره) باشد.

با تمایل به کم خونی فقر آهن، گوشت را می توان از 5.5 ماهگی با توجه به جذب خوب آهن هِم از آن وارد کرد. پنیر کوتاژ پس از 6 ماه تجویز می شود، زیرا کمبود پروتئین در نیمه اول سال از طریق استفاده جزئی از مخلوط های پروتئین بالا که برای تغذیه نوزادان نارس در نظر گرفته شده است، جبران می شود که ترجیح داده می شود.

توصیه می شود آب میوه ها را بعداً، پس از 5-6 ماه مصرف کنید، زیرا در صورت مصرف زودهنگام، می توانند باعث نارسایی، قولنج، اسهال و واکنش های آلرژیک شوند.

مطالب این فصل نیز توسط: MD، Prof. بایبارینا E.N.، MD استپانوف A.A. (مسکو)، Ph.D. لوکویانوا O.L. (مسکو)، Andreeva A.V. (مسکو).

جرم بدن		1001-1500	1501-2000
تغذیه اول: شیر مادر یا 1/4 شیر خشک	1-2 ml/kg هر 1-2 ساعت یا تجویز مداوم در لوله	1-3 میلی لیتر/کیلوگرم هر 2 ساعت	3-4 میلی لیتر / کیلوگرم هر 2-3 ساعت	10 میلی لیتر بر کیلوگرم (مخلوطات رقیق نشده) هر 3 ساعت
تغذیه بعدی: شیر مادر یا شیر خشک رقیق نشده	1 میلی لیتر در هر تغذیه (هر 2 ساعت) تا حداکثر 5 میلی لیتر افزایش دهید	1 میلی لیتر در هر خوراک (هر 2 ساعت) تا حداکثر 2 میلی لیتر افزایش دهید	افزایش 2 میلی لیتر در هر تغذیه 9 هر 2-3 ساعت) تا حداکثر 20 میلی لیتر	5 میلی لیتر در هر تغذیه (هر 3 ساعت) تا حداکثر 20 میلی لیتر افزایش دهید
رژیم نهایی: 150ml/kg: شیر مادر یا شیر خشک رقیق نشده	10-15 میلی لیتر هر 2 ساعت	20-28 میلی لیتر هر 2-3 ساعت	28-37 میلی لیتر هر 3 ساعت
کل زمان قبل از تغییر به EP کامل

هنگام انجام EN در نوزادان نارس باید اصول زیر رعایت شود:

کنترل دقیق تحمل فردی حجم و ترکیب تغذیه ورودی.

اگر تجویز روده ای مقدار مورد نیاز درشت مغذی ها و کالری ممکن نباشد، از PN جزئی استفاده می شود.

انتقال از PP جزئی به EP کامل به تدریج تحت کنترل جذب EP انجام می شود.

کنترل جذب حجم تغذیه طبق موارد زیر انجام می شود

مولفه های:

وجود یا عدم وجود نارسایی.

وجود یا عدم وجود نفخ

4-6 بار در روز قبل از تغذیه، محتویات راکد معده کنترل می شود (زمان تخلیه از معده 60-90 دقیقه است، بنابراین، هنگام تغذیه هر ساعت یا در حالت انفوزیون ثابت، حجم آسپیراسیون معده افزایش می یابد. بیشتر است و اگر کودک بعد از 2 ساعت یا کمتر تغذیه شود، حجم آسپیراسیون باید کمتر از 2 میلی لیتر (کیلوگرم) باشد.

فرکانس و ماهیت صندلی را کنترل کنید.

در صورت عدم تحمل به مقدار غذای تجویز شده، موارد زیر انجام می شود:

مناسبت ها:

دفعات تغذیه را با حفظ حجم روزانه افزایش دهید، اما نه بیشتر از 10 بار در روز.

افزایش زمان تجویز یک حجم معین تا انتقال به تزریق ثابت با استفاده از پمپ انفوزیون.

کاهش اسمولاریته و غلظت غذای ورودی با رقیق کردن آن با آب (کمبود کالری و مواد غذایی از راه تزریقی جبران می شود).

کاهش حجم تغذیه و حجم روزانه EP، افزایش سهم PP.

نظارت بر کارایی تغذیه شامل ارزیابی وضعیت تغذیه و جلوگیری از اختلالات متابولیک احتمالی است. برای انجام این کار، ارزیابی داده های آنتروپومتریک (وزن روزانه، طول بدن و دور سر در هفته) و اندازه گیری ضخامت چین های پوست با در نظر گرفتن سن پس از مفهوم کافی است.

میانگین تقریبی میانگین روزانه افزایش وزن در یک نوزاد نارس در ماه های اول و دوم زندگی را می توان به عنوان افزایش روزانه کافی 10-15 گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن کودک در بدو تولد در نظر گرفت. به عنوان مثال، افزایش وزن روزانه کودکان متولد شده با وزن بدن 1000 گرم از 10 تا 15 گرم است، کسانی که با وزن بدن 1500 گرم متولد می شوند - از 15 تا 22.5 گرم (10 گرم x 1.5 = 15 گرم، 15 گرم x 1.5 = 22.5 گرم) و در کودکان با وزن تولد 2000 گرم، این رقم در حال حاضر از 20 تا 30 گرم خواهد بود.

بر این اساس، افزایش وزن طبیعی بدن برای ماه اول زندگی در کودکان گروه اول بین 300-450 گرم، گروه دوم - 450-675 گرم، گروه سوم - 600-900 گرم در ماه دوم زندگی در نوسان است.

در آینده، هنگام ارزیابی وضعیت رشد فیزیکی نوزادان نارس، می توان تقریباً بر میانگین افزایش وزن ماهانه یک نوزاد کامل تمرکز کرد که 800 گرم در ماه سوم زندگی، 750 گرم در ماه چهارم است. 700 گرم در ماه 5 و غیره. با این حال، باید در نظر داشت که نوزادان بسیار نارس در ماه 5-7 زندگی ممکن است نرخ رشد بالاتری داشته باشند.

وضعیت متابولیسم پروتئین توسط پروتئین های سرم ارزیابی می شود - محتوای آلبومین را یک بار در ماه اندازه گیری کنید (نیمه عمر آن 10-21 روز است). وضعیت متابولیسم مواد معدنی با محتوای یون های سرم ارزیابی می شود. یک شاخص آموزنده متابولیسم فسفر-کلسیم محتوای آلکالین فسفاتاز است.

پس از رسیدن به سن مشخص شده 1 ماهگی، کودک باید به تدریج به مخلوطی متناسب با سن خود (در صورت عدم وجود شیر مادر) منتقل شود. غذاهای کمکی با رسیدن به سن مشخص شده 4 ماهگی شروع به معرفی می کنند.

اولین آب میوهدر رژیم غذایی می تواند سیب یا گلابی باشد. توصیه می شود با آب میوه های تولید شده تجاری یا رقیق شده با آب (به نسبت 1: 1) آب میوه های تازه تهیه شده شروع کنید. در صورت اختلال در عملکرد دستگاه گوارش، ابتدا پوره میوه تجویز می شود (سیب، گلابی، موز - از 5-10-20 گرم).

از همان سن می توانید پوره سبزیجات یا غلات بدهید. در صورت سوء تغذیه و همچنین کم خونی فقر آهن (غلات صنعتی غنی شده با آهن)، دیس باکتریوز روده همراه با مدفوع مایع، کمبود لاکتاز، فرنی ها باید ترجیح داده شوند. در نیمه اول زندگی، غلات عمدتاً بدون گلوتن معرفی می شوند که از 10-50 گرم شروع می شود و به 100-150 گرم در روز می رسد.

اگر از فرنی به عنوان غذای اول استفاده شود، غذای دوم پوره سبزیجات است که بعد از 2-4 هفته وارد می شود و با حجم 10-20 گرم شروع می شود و به 150-170-200 گرم می رسد. همزمان با پوره سبزیجات تجویز می شود روغن سبزیجات(1-3-5 میلی لیتر) و کمی بعد - پوره گوشت (5-20-50 گرم).

پنیر کوتاژ باید بعد از 6 ماهگی (5-20-40 گرم) استفاده شود. برای اصلاح جزء پروتئینی در رژیم غذایی کودکان در نیمه اول زندگی، هیدرولیزهای پروتئین شیر تجویز می شود. افزایش محتوای پروتئین به راحتی قابل هضم در آنها، و همچنین وجود یک مجموعه ویتامین و مواد معدنی، مزیت قابل توجهی را نسبت به پنیر لپه به آنها می دهد. از 10 تا 11 ماهگی، زرده تخم مرغ پخته شده معرفی می شود. محصولات لبنی از 8-9 ماهگی (100-200 میلی لیتر) توصیه می شود. از همان سن، کراکر، کلوچه (3-5-10 گرم) به رژیم غذایی اضافه می شود.

گوشت و ماهی از 7-8 ماهگی معرفی می شوند. همراه با سبزیجات. تمام مواد غذایی جدید باید به تدریج و یک جزء در یک زمان معرفی شوند. در صورت بروز واکنش منفی، این نوع غذای کمکی یا محصول تشکیل دهنده آن حداقل به مدت یک ماه از رژیم غذایی حذف می شود.

اصول اساسی تغذیه روده ای در نوزادان نارس

M.V. ناروگان، I.I. ریومینا، ای. وی. گروشوا

مرکز علمی زنان، زایمان و پریناتولوژی آکادمیک V.I. کولاکوا، مسکو

اصول اولیه تغذیه روده ای در نوزادان نارس

M.V. ناروگان، I.I. ریومینا، E.V. گروشوا

آکادمیک V.I. مرکز تحقیقات مامایی، زنان و زایمان و پریناتولوژی کولاکوف، مسکو

بهینه‌سازی تغذیه نوزادان نارس در حال حاضر یکی از حوزه‌های اولویت‌دار نوزادان و اطفال است، زیرا کمبود مواد مغذی در دوران نوزادی تأثیر نامطلوبی بر سلامت و رشد نوزاد نارس از جمله در اواخر دوره‌های سنی دارد. توصیه های مدرن برای تغذیه روده ای نوزادان نارس مبتنی بر آگاهی از ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن نوزادان نارس و نیاز به پیشگیری از چنین بیماری وحشتناکی مانند انتروکولیت نکروزان است. بهترین راه برای نوزادان نارس در هر سن حاملگی، تغذیه از شیر مادر مادر است. برای گروه های خاصی از نوزادان نارس با افزایش نیازهای تغذیه ای، توصیه هایی برای تقویت شیر ​​مادر قابل توجیه است. الگوریتم‌ها و روش‌های متفاوت تغذیه نوزادان نارس با هر دو شیر مادر و مخلوط شیر، بسته به عوامل زیادی ارائه می‌شوند: سن حاملگی، وزن بدن، ویژگی‌های وضعیت بالینی.

کلیدواژه: نوزادان نارس، تغذیه روده ای.

بهینه‌سازی تغذیه نوزادان نارس در حال حاضر یکی از حوزه‌های اولویت‌دار در نوزادان و اطفال است، زیرا سوء تغذیه نوزادان تأثیر منفی بر سلامت و رشد نوزادان نارس، از جمله در سنین بالاتر، دارد. توصیه‌های کنونی برای تغذیه روده‌ای نوزادان نارس مبتنی بر آگاهی از ویژگی‌های آناتومیک و فیزیولوژیکی آنها و نیاز به پیشگیری از یک بیماری تهدیدآمیز، مانند انتروکولیت نکروزان است. تغذیه نوزادان نارس در هر سن حاملگی با شیر مادر مادرشان بهینه ترین است. توصیه هایی برای غنی سازی شیر مادر برای نوزادان نارس با نیازهای غذایی بالاتر ضروری است. این مقاله الگوریتم‌ها و رژیم‌های افتراقی را برای تغذیه نوزادان نارس با هر دو شیر مادر و شیر خشک بسته به عوامل بسیاری مانند سن بارداری، وزن هنگام تولد و وضعیت بالینی ارائه می‌کند.

کلیدواژه: نوزادان نارس، تغذیه روده ای

بهینه سازی تغذیه نوزادان نارس در حال حاضر یکی از حوزه های اولویت دار نوزادان و اطفال است. سوء تغذیه پس از زایمان هنوز یک مشکل جدی در شیردهی نوزادان نارس است. در این میان، شواهد انکارناپذیری وجود دارد که نشان می‌دهد کمبودهای تغذیه‌ای و نرخ رشد پایین کودک در دوران نوزادی تأثیر نامطلوبی بر رشد سیستم عصبی دارد و ممکن است علت تاخیر در رشد روانی حرکتی و فکری باشد.

مشکل اصلی تغذیه نوزادان نارس این است که سیستم گوارشی، غدد درون ریز و ایمنی نابالغ این نوزادان با نیازهای غذایی بالای آنها مطابقت ندارد. نابالغی دستگاه گوارش

Ros Vestn Perinatol Pediat 2014; 3:120-128

آدرس مکاتبه: مارینا ویکتورونا ناروگان - دکترای علوم پزشکی، محقق برجسته گروه آسیب شناسی نوزادان و نوزادان نارس مرکز علمی زنان، زایمان و پریناتولوژی به نام. آکادمیک V.I. کولاکوا

ریومینا ایرینا ایوانونا - دکتر علوم پزشکی، رئیس. از همان بخش گروشوا النا ولادیمیروا - کاندیدای علوم پزشکی، محقق ارشد از همان بخش 117997 مسکو، خ. اوپارینا، 4

این دستگاه خود را با کاهش و ناهماهنگی عملکرد حرکتی روده، فعالیت کم موتیلین، کاهش فعالیت آنزیم های گوارشی (لاکتاز، لیپاز، پپسین و غیره)، افزایش نفوذپذیری مخاط روده، نقص دفاع ایمنی نشان می دهد.

در حال حاضر، اکثر متخصصان از مقرراتی در مورد نیاز به اطمینان از این که پس از تولد نوزاد نارس، چنین نرخ رشدی نزدیک به داخل رحمی باشد، حمایت می کنند. اصول مدرن تغذیه تزریقی، که شامل معرفی اجباری "تهاجمی" مواد مغذی ضروری است، به لطف مطالعات بسیاری که مزیت این روش را نشان داده اند، نزدیک شدن به این استاندارد رشد را ممکن کرده است. با این حال، تغذیه تزریقی می تواند باعث تعدادی از عوارض جدی مانند سپسیس مرتبط با کاتتر، ترومبوز، کلستاز و استئوپنی شود. نشان داده شده است که تغذیه کامل تزریقی در حال حاضر پس از 4 روز منجر به آتروفی مخاط روده، افزایش نفوذپذیری آن، تکثیر فعال میکرو فلور روده از طریق ترانس و انتقال آن به خون، کاهش جذب مواد مغذی و سرکوب سیستم ایمنی می شود. .

فیسیتوس (کاهش تعداد لنفوسیت ها، ترشحی 1£A). در این راستا، مسئله زمان شروع و میزان افزایش تغذیه روده ای در نوزادان نارس اهمیت فوق العاده ای پیدا می کند.

"NEC (انتروکولیت نکروزان) - فوبیا" شایع ترین علت افزایش تاخیری یا آهسته تغذیه روده ای در نوزادان نارس است. علت انتروکولیت نکروزان به طور کامل شناخته نشده است، با این حال، تعدادی از عوامل در پاتوژنز این آسیب شناسی دخیل هستند.

عوامل خطر برای ایجاد انتروکولیت نکروزان عبارتند از:

1) نابالغی دستگاه گوارش همراه با نارس بودن (بیشترین خطر در کودکان با وزن کمتر از 1500 گرم است).

2) ایسکمی روده به دلیل شرایط و شرایط زیر:

خفگی؛

مجرای شریانی باز قابل توجه همودینامیکی.

تأخیر رشد جنین همراه با جریان خون دیاستولیک «صفر» یا رتروگراد در شریان نافی/رحمی.

هیپوکسمی با علل مختلف، از جمله نقایص مادرزادی سیانوتیک قلب؛

هیپوترمی؛

عمل تعویض خون؛

پلی سیتمی؛

کاتتر نافی وریدی / شریانی؛

نفخ (کشش دیواره روده با جریان خون ضعیف)؛

3) اثر نامطلوب بر مخاط دستگاه گوارش:

تغذیه مصنوعی با مخلوط برای نوزادان نارس؛

عدم وجود یک رویکرد واحد به رژیم تغذیه در موسسه؛

4) عفونت و اختلال در کلونیزاسیون روده:

رشد بیش از حد میکرو فلور بیماری زا مشروط؛

استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک درمانی تجربی اولیه (بیش از 3 روز) در صورت عدم وجود اطلاعات در مورد سیر بیماری عفونی.

اثر افزایش اسمولالیته محصولات روده ای بر ایجاد انتروکولیت نکروزان در چند مطالعه طولانی مدت شرح داده شده است. توصیه های مدرن سطح قابل قبول اسمولالیته محصولات روده ای را برای نوزادان نارس تا 450 mosm/kg (اسمولاریته تا 400 mosm/l) تعریف می کند. باور این است که

افزایش اسمولالیته می تواند منجر به تاخیر در تخلیه معده شود، با این حال، چگونگی تأثیر این امر بر مخاط دستگاه گوارش و افزایش خطر ابتلا به انتروکولیت نکروزان هنوز مشخص نیست. علاوه بر این، این آزمایش رابطه مستقیمی بین اسمولالیته بستر روده و اسمولالیته محتویات معده یا روده را نشان نداد.

یکی از علل ضربه به مخاط معده، آسپیراسیون فعال محتویات آن به منظور تعیین حجم باقیمانده معده است که اغلب در نوزادان بسیار نارس انجام می شود. قضاوت در مورد محتویات باقیمانده معده در صورتی امکان پذیر است که در برابر پس زمینه تغذیه تغذیه ای، در 6-4 ساعت گذشته مساوی یا بیشتر از حجم تغذیه باشد، در موارد دیگر برابر یا بیشتر از 50 درصد در آخرین زمان باشد. 4-6 ساعت.اما نه حجم و نه رنگ مایل به سبز محتویات باقیمانده معده پیش بینی کننده انتروکولیت نکروزان یا عدم تحمل تغذیه ای نیست، بلکه به دلیل تحرک نابالغ گوارشی در نوزادان نارس در هفته های اول زندگی است. به همین دلیل است که توصیه می شود سایر علائمی را که نشان دهنده عدم تحمل غذایی یا ایجاد انتروکولیت نکروزان هستند (نفخ، ترشحات هموراژیک از معده، خون در مدفوع، آپنه، برادی کاردی، اشباع شدن) در نظر بگیرید. آسپیراسیون محتویات معده را نمی توان برای استفاده روتین توصیه کرد.

بنابراین، توصیه‌ها برای تجویز تغذیه روده‌ای برای نوزادان نارس مبتنی بر آگاهی از ویژگی‌های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن نوزادان نارس و نیاز به پیشگیری از چنین بیماری وحشتناکی مانند انتروکولیت نکروزان است.

تصمیم برای شروع تغذیه روده ای بسته به درجه بلوغ کودک (جدول 1) و وضعیت بالینی او گرفته می شود. موارد منع مصرف برای شروع یا ادامه تغذیه روده ای عبارتند از:

ناهنجاری های دستگاه گوارش که نیاز به مداخله فوری جراحی دارند.

انتروکولیت نکروزان و مشکوک به ایجاد آن؛

خونریزی معده / روده؛

همودینامیک ناپایدار (معرفی دوزهای بالای وازوپرسورها، گلوکوکورتیکوئیدها)؛

وضعیت تنفسی ناپایدار (هیپوکسمی، نشانه هایی برای اکسیژن رسانی غشای خارج بدنی)؛

هیپوترمی؛

سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر؛

خفگی شدید هنگام تولد (تغذیه روده ای حداقل 24-48 ساعت به تعویق می افتد).

مجرای شریانی باز همودینامیکی قابل توجهی که نیاز به اصلاح جراحی دارد (در مرحله درمان محافظه کارانه، مکث در تغذیه روده یا تغذیه تغذیه ای نشان داده شده است - بهتر است با شیر مادر).

تغذیه روده ای نوزادان نارس با تغذیه به اصطلاح "تروفیک" آغاز می شود که به عنوان جایگزینی برای گرسنگی روده ای در نظر گرفته می شود و منجر به افزایش خطر انتروکولیت نکروزان نمی شود. در ابتدا، تغذیه تغذیه ای به عنوان معرفی یک سوبسترای روده ای در حجم 12-24 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز برای 5-7 روز اول یا برای یک دوره زمانی طولانی تعریف شد. هنگام محاسبه مایعات مورد نیاز، مواد مغذی و تامین انرژی، حجم تغذیه تغذیه ای در نظر گرفته نمی شود. اعتقاد بر این است که تغذیه روده ای، حتی در چنین حجم کم، اثرات مستقیم و غیرمستقیم از طریق هورمون های روده بر دستگاه گوارش دارد. با این حال، مدت زمان تغذیه تغذیه ای مورد بحث قرار می گیرد، زیرا داده های اخیر نشان می دهد که مزایای تغذیه طولانی مدت (بیش از 7-5 روز) در نوزادان بسیار نارس وجود ندارد و امکان افزایش حجم روده تا روز چهارم زندگی بدون خطر افزایش بروز انتروکولیت نکروزان و سایر بیماری ها.

قبلا مشخص شده بود که پس از یک دوره تغذیه تغذیه ای برای نوزادان نارس، افزایش حجم روده به میزان 15-24 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز بی خطر است. با این حال، مطالعات اخیر به ما اجازه می دهد تا موارد بیشتری را توصیه کنیم

نرخ سریع افزایش تغذیه روده ای - تا 30 میلی لیتر / کیلوگرم در روز در کودکان با وزن بیش از 1000 گرم بدون افزایش خطر ابتلا به انتروکولیت نکروزان.

اثربخشی و ایمنی تغذیه روده ای باید با در نظر گرفتن وضعیت بالینی کودک و ویژگی های بستر روده ارزیابی شود. در کشورهای اسکاندیناوی، جایی که استراتژی تغذیه زودرس روده ای "تهاجمی" نوزادان بسیار نارس با موفقیت اعمال می شود، شیردهی به طور گسترده ای گسترش یافته است که مهم ترین عامل در پیشگیری از انتروکولیت نکروزان است. توصیه های مربوط به حجم تغذیه روده ای، با در نظر گرفتن تجربه خارجی و شخصی، در جدول خلاصه شده است. 1 . حجم هدف تغذیه روده ای باید 160-180 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز باشد، در موارد فردی گزینه های 135 تا 200 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز قابل قبول است.

در نوزادان نارس با عملکرد نابالغ هماهنگی مکیدن و بلع (کمتر از 33 هفته سن پس از بارداری)، در کودکان مبتلا به اختلالات تنفسی و مکیدن بی اثر، تغذیه از طریق لوله انجام می شود.

تغذیه تروفیک را می توان با نیروی جاذبه معرفی کرد. هنگام افزایش مقدار غذا در نوزادان نارس با وزن کمتر از 1500 گرم، ترجیحاً به تغذیه متناوب میکروسیال تغییر دهید. معرفی تغذیه به مدت 30-120 دقیقه تحمل آن را بهبود می بخشد و ماهیت دوره ای تغذیه به ترشح چرخه ای هورمون ها و حفظ بیوریتم ها کمک می کند.

انتقال به تغذیه با بطری در پس زمینه یک رفلکس مکیدن فعال با رسیدن به سن پس از مفهوم 33-34 هفته امکان پذیر است.

وزن در بدو تولد، گرم زمان شروع، ساعت زندگی حجم اولیه، میلی لیتر/کیلوگرم در روز تغذیه مفید، روز (نه روزهای زندگی!) میزان افزایش، میلی لیتر/کیلوگرم در روز

بیش از 2500 ثابت (برای بیماران قلبی) ساعت اول 50 (20) (ممکن است طولانی باشد) روزانه 20-40 (20)

2000-2500 ساعت اول 20-30 - روزانه 20-40

1500-2000 ساعت اول 20 - روزانه 20-35

1251-1500 4-24 10-20 3* 15-30

1001-1250 4-24 10-20 3 بعد از تروفیک 15-30

751-1000 12-48 8-12 3 بعد از تروفیک 10-20

کمتر از 750 24-48 5-12 3 بعد از تروفیک 10-20

توجه داشته باشید. نوزادانی که می توانند خودشان را شیر بدهند نیازی به محدودیت در مقدار غذا ندارند (تغذیه آزاد). * - در صورت وجود عوامل خطر برای اختلال تحمل تغذیه روده ای.

اولین تغذیه از این قبیل تحت کنترل ضربان قلب و اشباع O2 انجام می شود.

تغذیه با شیر مادر در کودکانی که با وزن بدن 1500 گرم یا بیشتر متولد می شوند، در صورتی که مکیدن با بلع هماهنگی داشته باشند و اختلالات تنفسی نداشته باشند، امکان پذیر است. شروع شیردهی معمولاً در سن 34 هفتگی یا بیشتر پس از بارداری اتفاق می افتد.

هم برای شروع و هم برای تغذیه بعدی نوزادان نارس در هر سن حاملگی، مزیت شیر ​​مادر به طور غیرقابل انکاری ثابت شده است. شیر مادر به عنوان یکی از مهمترین عوامل در پیشگیری از انتروکولیت نکروزان شناخته شده است. بهینه ترین تغذیه با شیر مادر مادر است، با این حال، حتی استفاده از شیر اهداکننده پاستوریزه منجر به کاهش فراوانی انتروکولیت نکروزان در نوزادان نارس به میزان 3-4 برابر شد.

در این راستا توصیه هایی برای کمک به بهبود شیردهی در زنی که زایمان زودرس داشته است بسیار ضروری است. پمپاژ زود هنگام - در یک ساعت اول پس از تولد، پمپاژ منظم - حداقل 5 بار از روز اول پس از تولد، جلسات "کانگورو" از عوامل مهمی هستند که نه تنها حجم شیر مادر را در هفته اول افزایش می دهند، بلکه به افزایش شیردهی موفق در ماه های اول

در فرآیند "بلوغ" در شیر مادر، محتوای مواد مغذی ضروری کاهش می یابد و بنابراین ترکیب شیر مادر بالغ نیازهای فیزیولوژیکی نوزادان نارس را برآورده نمی کند، که نیاز به غنی سازی آن دارد. غنی سازی شیر مادر برای همه کودکان با وزن هنگام تولد کمتر از 1800 گرم، متولد شده در هفته 32-33 بارداری و زودتر، و همچنین برای کودکانی که تظاهرات سوء تغذیه پس از زایمان در سنین 2 هفته و بالاتر دارند، نشان داده می شود. برای غنی سازی شیر مادر، از یک تقویت کننده استفاده می شود - یک محصول چند جزئی که ارزش غذایی شیر مادر را به دلیل اضافه کردن پروتئین ها، کربوهیدرات ها، ویتامین ها و مواد معدنی افزایش می دهد. تقویت کننده پس از رسیدن به حجم تغذیه روده ای 100 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز تجویز می شود. در روز اول غنی سازی شیر مادر، U4-'/2 از دوز توصیه شده تقویت کننده را اضافه کنید. پس از 1-2 روز، در صورت عدم وجود علائم عدم تحمل، غنی سازی کامل طبق دستورالعمل سازنده معرفی می شود. غنی‌سازی شیر مادر، اسمولالیته آن را افزایش می‌دهد (تا 400 mOsm/kg) و مصرف کربوهیدرات‌ها را افزایش می‌دهد که می‌تواند منجر به ایجاد عدم تحمل تغذیه‌ای و دیسکینزی گوارشی شود.

ما در طول چندین سال تجربه عملی در استفاده از تجهیزات مستحکم جمع آوری کرده ایم.

مطالعات روی نوزادان نارس نشان می دهد که اکثر آنها شیر غنی شده مادر را به خوبی تحمل می کنند. در برخی موارد، هنگامی که علائم عدم تحمل ظاهر می شود، توصیه می کنیم دوز تقویت کننده یا لغو آن را با جایگزینی بخشی از حجم تغذیه با یک شیر خشک مخصوص استارتر برای نوزادان نارس کاهش دهید.

در حال حاضر، در مورد مدت زمان استفاده از استحکامات اتفاق نظر وجود ندارد. تعدادی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که پس از ترخیص کودک از بیمارستان، غنی سازی شیر مادر تکمیل شود، مشروط بر اینکه رشد او با سن پس از لقاح مطابقت داشته باشد. دیدگاه های دیگری نیز وجود دارد، مانند: ادامه غنی سازی شیر تا رسیدن به وزن بدن کودک به 3600 گرم یا حفظ تقویت کننده در نصف دوز تا 3 ماه پس از ترخیص. با این حال، مشخص است که کودکانی که به طور کامل به شیردهی روی می آورند، پس از ترخیص از بیمارستان، از یک سو، ممکن است از شیر غنی شده خودداری کنند، از سوی دیگر، افزایش نیازهای تغذیه ای با افزایش حجم شیر مصرفی جبران می شود. داده های محدودی که تا به امروز به دست آمده است، هنوز نتوانسته است نیاز به غنی سازی معمول شیر مادر را پس از ترخیص از بیمارستان به دلیل عدم وجود شواهد واضح در مورد تأثیر مثبت آن بر رشد بعدی نوزادان نارس اثبات کند. در عین حال، یک رویکرد فردی برای تغذیه نوزادان نارس پس از ترخیص با در نظر گرفتن پارامترهای رشد، شرایط بالینی و وجود استئوپنی توجیه می شود. نشانه های استفاده طولانی مدت از تقویت کننده شیر مادر عبارتند از: عدم تطابق بین پارامترهای رشد کودک و سن پس از بارداری و نیاز به تغذیه تقویت شده.

در غیاب شیر مادر، تغذیه روده ای با شیر خشک نوزاد شروع می شود. مخلوط های مایع دارای مزیت استریل تضمین شده و ترکیب تضمینی محصول نهایی هستند. ترکیبات برای نوزادان نارس از نظر ترکیب متفاوت است. مخلوط های تخصصی اولیه برای نوزادان نارس با محتوای پروتئین 2.6 تا 2.2 گرم در 100 میلی لیتر، ارزش انرژی 79-83 کیلو کالری / 100 میلی لیتر و مخلوطی "پس از ترخیص" وجود دارد که ترکیب آن میان ترکیبات این مخلوط برای کودکان نارس و کامل، حاوی پروتئین 1.9-2.0 گرم در 100 میلی لیتر است و دارای محتوای کالری 69-74 کیلو کالری در 100 میلی لیتر است. انتخاب موجود شیر خشک به شما امکان می دهد با توجه به سن حاملگی، وزن بدن و وضعیت بالینی نوزاد نارس، گزینه لازم را با تمرکز بر نیازهای فیزیولوژیکی انتخاب کنید (جدول 2، 3).

جدول 2. نیاز پروتئین و نسبت پروتئین به انرژی (BEC) در نوزادان نارس با تغذیه روده ای بسته به سن پس از بارداری

سن پس از مفهومی، هفته ها شاخص بدون ارائه رشد فراگیر رشد فراگیر

26-30 پروتئین، گرم بر کیلوگرم در روز 3.8-4.2 4.4

BEC، گرم پروتئین/100 کیلو کالری 3 3.3

30-36 پروتئین، گرم بر کیلوگرم در روز 3.4-3.6 3.6-4.0

BEC، گرم پروتئین/100 کیلو کالری 2.8 3

36-40 پروتئین، گرم بر کیلوگرم در روز 2.8-3.2 3-3.4

BEC، گرم پروتئین/100 کیلو کالری 2.4-2.6 2.6-2.8

جدول 3 نیاز پروتئین و نسبت پروتئین به انرژی (BEC) در نوزادان نارس تغذیه شده از طریق روده بر اساس وزن بدن.

وزن بدن، گرم پروتئین، گرم بر کیلوگرم در روز BEC، گرم پروتئین/100 کیلو کالری ادبیات

کمتر از 1000 4.5-4 3.6-4.1

1000-1800 4*-3,5 3,2-3,6

1800-2200 3,4 2,6

توجه داشته باشید. *تامین 4 گرم بر کیلوگرم پروتئین در روز با رشد بهتر و اقامت کوتاهتر در بیمارستان همراه است.

با توجه به سیستم دو مرحله ای تغذیه مصنوعی نوزادان نارس، به کودکان با وزن بیش از 1800-2000 گرم توصیه می شود از شیر خشک پس از ترخیص استفاده کنند. نشان داده شده است که کودکانی که دارای علائم وضعیت تغذیه‌ای پایین و منابع تغذیه‌ای ناکافی هستند، تغذیه تقویت‌شده را با استفاده از مخلوط‌های تخصصی استارتر برای نوزادان نارس ادامه می‌دهند یا تجویز می‌کنند. در کودکان با وزن کامل بیش از 2500 گرم، این نوع مخلوط به دلیل خطر مصرف بیش از حد ویتامین A باید با دقت استفاده شود (توصیه می شود دوره را به 7-10 روز محدود کنید). بسته به نیازهای تغذیه ای کودک، می توان همزمان مخلوط استارتر برای نوزادان نارس و مخلوط "پس از ترخیص" را به نسبت های مختلف تجویز کرد.

نیازهای انرژی نوزادان نارس در زمینه تغذیه روده ای در محدوده 110-135 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز تعیین می شود. آنها به سن حاملگی و پس از تولد، وزن بدن، سرعت رشد، وضعیت بالینی و ویژگی های فردی متابولیسم انرژی کودک بستگی دارند.نیازهای انرژی در روزهای اول پس از تولد کمترین مقدار را دارند، سپس به تدریج تا هفته سوم زندگی افزایش می یابند.

مدت زمان تغذیه نوزاد نارس با فرمول "پس از ترخیص" دقیقاً تعریف نشده است، با این حال، در هر مورد یک رویکرد فردی توصیه می شود. ظاهراً منطقی است که از مخلوط "پس از ترخیص" تا رسیدن به پارامترهای رشد کودک تازه متولد شده (وزن بدن 3000-3500 گرم؛ طول بدن 50 سانتی متر) استفاده کنید. با این حال، در کودکان با وزن هنگام تولد کمتر از

1200 گرم، و همچنین در کودکان با نرخ رشد ناکافی که با سن پس از مفهومی مطابقت ندارد، به منظور اطمینان از رسیدن به رشد، می توان از فرمول "پس از ترخیص" مدت طولانی تری استفاده کرد - تا 52 هفته پس از بارداری. سن و یا حتی تا 9-12 ماهگی.

استفاده روتین از شیر خشک با پروتئین بسیار هیدرولیز شده برای تغذیه نوزادان نارس تا به امروز مفید نبوده و به دلیل محتوای کم پروتئین، مواد معدنی و ویتامین ها نمی توان آن را توصیه کرد. فرمول های مبتنی بر اسیدهای آمینه آزاد که ترکیب آنها نیازهای نوزادان نارس را برآورده نمی کند نیز توصیه نمی شود. هدف از فرمول های فوق در صورت عدم تحمل پروتئین شیر گاو، سوء جذب و اختلال شدید عملکرد دستگاه گوارش توجیه می شود. در صورت امکان، توصیه می شود استفاده از دوره را محدود کنید.

هر چه سن و وزن کودک کمتر باشد، دریافت پروتئین مورد نیاز او بیشتر است (جدول 2 و 3 را ببینید) با توجه به افزایش نسبت پروتئین به انرژی (گرم پروتئین/100 کیلو کالری). با تغذیه کامل روده ای، نیازهای پروتئینی نوزادان نارس با وزن کمتر از 1000 گرم نمی تواند پاسخگوی استفاده از تقویت کننده شیر مادر و شیرخشک های تخصصی موجود باشد و بنابراین به این کودکان توصیه می شود از مکمل های پروتئینی مخصوص هم در دوران شیردهی و هم در تغذیه مصنوعی استفاده کنند. نوزادان نارس با وزن 1000-1500 گرم که شیر مادر را با تقویت کننده دریافت می کنند نیز اغلب

برنج. 1. الگوریتم تغذیه نوزادان نارس با وزن کمتر از 1800 گرم با شیر مادر (GM).

برنج. 2. الگوریتم تغذیه مصنوعی نوزادان نارس با وزن کمتر از 1800 گرم.

* برای کودکان با وزن بیش از 2500 گرم، به دلیل خطر مصرف بیش از حد ویتامین A، توصیه می شود از مخلوط تخصصی استارتر برای نوزادان نارس به طور کامل برای حداکثر 10-7 روز استفاده شود.

برای دستیابی به تامین پروتئین کافی به مکمل پروتئین اضافی نیاز دارید. توصیه های کلی در مورد الگوریتم تغذیه روده ای با شیر مادر و فرمول های شیر برای کودکان با وزن کمتر از 1800 گرم در شکل های 1 و 2 ارائه شده است.

تغذیه روده ای به طور کامل نیاز به ویتامین D در نوزادان نارس را برآورده نمی کند. این نیاز می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد: از 200 تا 2000 واحد بین المللی در روز، با این حال، توصیه می شود که نوزادان نارس روزانه 800-1000 واحد بین المللی ویتامین دریافت کنند. د در ماه های اول زندگی.

یک موضوع مهم ارزیابی کفایت تغذیه نوزاد نارس است. اثربخشی تغذیه روده ای با پارامترهای رشد فیزیکی و تعدادی از پارامترهای آزمایشگاهی مشخص می شود. کاهش وزن در هفته اول زندگی

برنج. شکل 3. رشد فیزیکی کودک K. که در هفته 28 بارداری با وزن بدن 1230 گرم، طول 37 سانتی متر، دور سر 28 سانتی متر در مرحله بیمارستان نوزادان متولد شد.

کاهش وزن اولیه 8.7٪ بود. منحنی های رشد (وزن بدن، طول، دور سر) موازی با منحنی های رشد جنین هستند و در محدوده بین صدک 50 و 10 جدول فنتون (طبیعی) قرار دارند.

به ناچار، که نه تنها با محدودیت حمایت تغذیه ای، بلکه با از دست دادن مایع خارج سلولی همراه است. کاهش وزن نباید از 15 درصد تجاوز کند، اگرچه اکثریت (90 درصد) نوزادان نارس که در سال 2013 در بخش ما بستری شدند، بیش از 10 درصد کاهش وزن نداشتند. رشد فیزیکی خوب با پارامترهای مربوط به سن پس از تصور کودک مشخص می شود (شکل 3).

ترکیبی از کاهش مداوم اوره (کمتر از 1.8 میلی مول در لیتر) با هیپوآلبومینمی پیشرونده (کمتر از 25 گرم در لیتر) نشان دهنده کمبود تامین پروتئین است. سطح بالای آلکالین فسفاتاز (بیش از 600 واحد در لیتر) در ترکیب با هیپوفسفاتمی (کمتر از 1.3 میلی مول در لیتر) نشان دهنده ایجاد استئوپنی در نوزادان نارس است.

توجه و رویکرد ویژه به تغذیه در نوزادان نارس از گروه پرخطر برای ایجاد نارسایی تغذیه مورد نیاز است: با دیسپلازی شدید برونش ریوی، انتروکولیت نکروزان درجه 2-3، تغذیه طولانی مدت وریدی، استئوپنی، نارسایی قلبی عروقی، نوزادان. دیابت شیرین، کلستاز، اختلالات متابولیک مادرزادی.

ادبیات

1. Patole S. تغذیه برای نوزادان نارس. دیدگاه بالینی Springer 2013; 450.

2. Bhatia J. تغذیه پس از ترخیص نوزادان نارس. J Perinatal 2005; 25:15-16.

3. بلفورت M.B.، Rifas-Shiman S.L.، Sullivan T. و همکاران. رشد نوزاد قبل و بعد از ترم: اثرات بر رشد عصبی در نوزادان نارس اطفال 2011; 128:4:899-906.

4. Nash A., Dunn M, Asztalos E. et al. الگوی رشد نوزادان نارس با وزن کم هنگام تولد، که با استفاده از استانداردهای رشد WHO ارزیابی شده است، با رشد عصبی مرتبط است. Appl Physiol Nutr Metab 2011; 36:4:562-569.

5. Neu J. دستگاه گوارش نوزادان: آناتومی رشد، فیزیولوژی و پیامدهای بالینی. NeoReviews 2003; 4:7-13.

6. آدامکین د.خ. استراتژی های تغذیه برای نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد. مطابق. از انگلیسی. ویرایش E.N. بایبارینا. M: Geotar-Media 2013; 176. (آدامکین

D. H. استراتژی تغذیه نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد. اد. E.N. بایبارینا. M: Geotar-Media 2013; 176.)

7. هی دبلیو. تغذیه تهاجمی نوزاد نارس گزارش های فعلی اطفال 2013; 1:4:229-239.

8. Grosheva E.V., Degtyarev D.N., Ionov O.V. و سایر تغذیه تزریقی نوزادان. پیش نویس پروتکل بالینی نوزادان 1392; 2:89-97. (گروشوا

E.V.، Degtjarev D.N.، Ionov O.V. و همکاران تغذیه والدین نوزادان. پروژه پروتکل بالینی نوزادان 1392; 2:89-97.)

9. Hernandez G، Velasco N، Wainstein C. و همکاران. آتروفی مخاط روده پس از یک دوره ناشتا بودن روده ای کوتاه در بیماران بدحال J Crit Care 1999; 14:2:73-77.

10. Sinha S., Miall L, Jardine L. Neoatal medicine. ویرایش پنجم. Willey-Blackwell، 2012; 388.

11. Phani Kiran Yajamanyam P.K., Rasiah S.V., Ewer A.K. انتروکولیت نکروزان: دیدگاه های فعلی Res Rep Neonatology 2014; 4:31-42.

12. Quigley M.A., Henderson G, Anthony M.Y, McGuire W. شیر فرمولا در مقابل شیر مادر اهدا کننده برای تغذیه نوزادان نارس یا کم وزن. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD002971.

13. سالیوان اس، شانلر آر.جی، کیم جی.اچ. و همکاران رژیم غذایی منحصراً مبتنی بر شیر انسان با نرخ کمتر انتروکولیت نکروزان نسبت به رژیم غذایی حاوی شیر انسان و محصولات مبتنی بر شیر گاو همراه است. J Pediat 2010; 156:4:562-567.

14. Fallon E.M., Nehra D, Potemkin A.K. و همکاران A.S.P.E.N. دستورالعمل های بالینی: حمایت تغذیه ای از بیماران نوزاد در معرض خطر انتروکولیت نکروزان. J Parenter Enter Nutr 2012; 36:5:506-523.

15. Ramani M، Ambalavanan N. تغذیه و NEC. Clin Perinatal 2013; 40:1:1-10.

16. Patole S.K.، de Klerk N. تاثیر رژیم های تغذیه استاندارد بر بروز انتروکولیت نکروزان نوزاد: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز مطالعات مشاهده ای. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90:2:147-151.

17. Cotten C.M، Taylor S، Stoll B. و همکاران. طول مدت طولانی درمان اولیه با آنتی بیوتیک تجربی با افزایش نرخ انتروکولیت نکروزان و مرگ در نوزادان با وزن بسیار کم همراه است. اطفال 2009; 123:1:58-66.

18. Kuppala V.S., Meinzen-Derr J., Morrow A.L., Schibler K.R.A. درمان آنتی بیوتیکی اولیه طولانی مدت با پیامدهای نامطلوب در نوزادان نارس همراه است. J Pediat 2011; 159:5:720-725.

19. Parker L.A., Neu J., Torrazza R.M., Li Y. استراتژی های علمی مبتنی بر تغذیه روده ای در نوزادان نارس. Neoreviews 2013; 14:350-359.

20. Fanaro S. عدم تحمل تغذیه در نوزاد نارس. Early Hum Dev 2013; 89: ضمیمه 2: 13-20.

21. Clyman R, Wickremasinghe A., Jhaveri N. et al. تغذیه روده ای در طول درمان ایندومتاسین و ایبوپروفن از مجرای شریانی ثبت شده. J Pediat 2013; 163:2:406-411.

22. مک کلور آر.جی. تغذیه تغذیه ای نوزاد نارس Acta Paediatr 2001; 90:19-21.

23. Morgan J.، Bombell S.، McGuire W. تغذیه تغذیه ای زودرس در مقابل ناشتا بودن روده ای برای نوزادان بسیار نارس یا با وزن بسیار کم هنگام تولد. Cochrane Database Syst Rev 2013; 3: CD000504.

24. Morgan J., Young L, McGuire W. معرفی تاخیری خوراک های روده ای پیشرونده برای جلوگیری از انتروکولیت نکروزان در نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD001970.

25. Grosheva E.V. بهینه سازی حمایت های تغذیه ای در نوزادان نارس بسیار کم و بسیار کم وزن: چکیده پایان نامه. دیس … صمیمانه. عسل. علوم. M 2013: 31. (Grosheva E.V. Optimization of Nutrition Support در نوزادان نارس در هنگام تولد بسیار کم و بسیار کم وزن: Avtoreferat dis.

26. هندرسون جی، کریگ اس.، بروکلهورست پی و همکاران. رژیم های تغذیه روده ای و انتروکولیت نکروزان در نوزادان نارس: یک مطالعه مورد-شاهدی چند مرکزی Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94:120-123.

27. Morgan J., YoungL, McGuire W. کاهش حجم غذای روده ای برای جلوگیری از انتروکولیت نکروزان در نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد. Cochrane Database Syst Rev 2013; 3: CD001241.

28. کلینگنبرگ سی.، امبلتون ن.د.، جاکوبز اس.ای. و همکاران شیوه های تغذیه روده ای در نوزادان نارس: یک بررسی بین المللی Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97:56-61.

29. Ryumina I.I., Narogan M.V., Grosheva E.V., Degtyareva A.V. تغذیه داخل رحمی نوزادان نارس نوزادان 1392; 2:108-121. (Rjumina I.I.، Narogan M.V.، Grosheva E.V.، Degtjareva A.V. تغذیه روده ای در نوزادان نارس. Neonatologija 2013؛ 2: 108-121.)

30. آگوستونی سی.، بوونوکور جی، کارنیلی وی.پی. و همکاران تامین مواد مغذی داخلی برای نوزادان نارس: تفسیری از انجمن اروپایی گوارش کودکان، کبد و کمیته تغذیه در مورد تغذیه. J Pediat Gastroenterol Nutr 2010; 50:1:85-91.

31. تغذیه با شیر مادر و استفاده از شیر انسان. بیانیه سیاست از آکادمی اطفال آمریکا. اطفال 2012; 129:3:827-841.

32. Arslanoglu S., Corpeleijn W., Moro G. et al. شیر انسان اهدایی برای نوزادان نارس: شواهد فعلی و دستورالعمل های تحقیقاتی نظر کمیته تغذیه ESPGHAN. J Pediatric Gastroenterol Nutr 2013; 57:4:535-542.

33. Parker LA، Sullivan S، Krueger C. et al. تاثیر بیان زودهنگام شیر مادر بر حجم شیر و زمان مرحله دوم لاکتوژنز در مادران نوزادان با وزن بسیار کم: یک مطالعه مقدماتی. جی پریناتول 2012; 32:3:205-209.

34. مورتون جی.، هال جی.ای.، وانگ آر.جی. و همکاران ترکیب تکنیک های دستی با پمپاژ الکتریکی باعث افزایش تولید شیر در مادران نوزادان نارس می شود. جی پریناتول 2009; 29:757-764.

35 Aggett P.J., Agostoni C, Axelsson I. et al. تغذیه نوزادان نارس پس از ترخیص از بیمارستان. تفسیری توسط کمیته ESPGHAN در مورد تغذیه. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:596-603.

36. گوملا تی.ل. نوزادان: مدیریت، رویه ها، مشکلات حین خدمت، بیماری ها و داروها. McGraw-Hill 2009; 894.

37. O'Connor D.L., Khan S., Weishuhn K. et al. رشد و دریافت مواد مغذی نوزادان نارس تغذیه شده با شیر انسان با انرژی و مواد مغذی اضافی پس از ترخیص از بیمارستان. اطفال 2008; 121:4:766-776.

38. Young L., Emmbleton N.D., McCormick F.M., McGuire W. تقویت چند مغذی شیر مادر انسان برای نوزادان نارس پس از ترخیص از بیمارستان. Cochrane Database Syst Rev 2013; 28:2:CD004866.

مکمل پروتئین Nutrilon®

تقویت کننده شیر مادر Nutrilon®

فرمول مایع پودری Nutrilon® Pre O Baby< 1800 г

فرمول پودری Nutrilon^npe 1 برای کودکان > 1800 گرم

MSHgNop® - سیستم تغذیه انفرادی برای کودکان نارس و کوچک

گسترده ترین طیف محصولات برای نوزادان نارس و کوچک در روسیه1

نیازهای غذایی فردی کوچکترین را برآورده می کند

به لطف پیچیده ProshLpR به رشد مناسب کودک کمک می کند!!”4

انتخاب درست آسان است!

از سایت پزشکان دیدن کنید: www.NutriciaProfessional.ru

مهم! شیر مادر بهترین غذا برای رشد و نمو سالم کودک شماست. پزشک باید فواید شیردهی را به مادر توضیح دهد، نحوه حفظ شیردهی را به او یاد دهد و به او هشدار دهد که قبل از استفاده از شیر خشک با متخصص مشورت کند. اطلاعات فقط برای متخصصان مراقبت های بهداشتی.

1 با توجه به تجزیه و تحلیل داخلی Nutricia LLC محصولات برای کودکان نارس و کم وزن ارائه شده در فدراسیون روسیه (ژوئن 2013).

2 Tsang C. و همکاران تغذیه نوزادان نارس، 2005

4 Minns و همکاران، پروستاگلاندین ها، لئوکوترین ها و اسیدهای چرب ضروری، 2010; Bruzzese E. et al. کلینیک تغذیه، 1388; ناگاکورا تت. al. Eur Resplr J 2000; گروبر سی و همکاران J Allergy Clin Immunol، 2010; Wi I latts Pet al. Lancet 1998; WillatsP,AJCN,201B

39. Rigo J., Senterre J. نیازهای تغذیه ای نوزادان نارس: مسائل جاری. J Pediat 2006; 149:80-88.

40. Ziegler E.E. پروتئین مورد نیاز نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد. J Pediat Gastroenterol Nutr 2007; 45: ضمیمه: 170-174.

41. Barrus D.M., Romano-Keeler J., Carr C. et al. تاثیر مکمل های پروتئین روده ای در نوزادان نارس Res Rep Neonatol 2012; 2:25-31.

42. Narogan M.V., Yatsyk G.V., Syutkina E.V. بررسی متابولیسم انرژی توسط کالریمتری غیرمستقیم در نوزادان Vopr مدرن اطفال 2006; 4:39-43. (Narogan M.V.، Jacyk G.V.، Sjutkina E.V. مطالعه متابولیسم انرژی توسط کالریمتری غیرمستقیم در نوزادان.

Vopr sovrem pediat 2006; 4:39-43.)

43. Szajewska H. فرمول های نارس هیدرولیز پروتئین گسترده و جزئی. J Pediat Gastroenterol Nutr 2007; 45: ضمیمه 3: 183-187.

44. Raimondi F., Spera A.M., Sellitto M. et al. فرمول مبتنی بر اسید آمینه به عنوان یک استراتژی نجات در تغذیه نوزادان کم وزن با محدودیت رشد داخل رحمی. J Pediat Gastroenterol Nutr 2012; 54:5:608-612.

45. Arslanoglu S, Moro G.E., Ziegler E.E. تقویت قابل تنظیم شیرخواران تغذیه شده با شیر انسان: آیا تفاوتی دارد؟ J Perinatal 2006; 26:614-621.

دریافت 04/02/14

• در سن 0-7 روز -1 گرم / کیلوگرم در روز؛
• در سن 1 ماه - 2.2-2.5 گرم / کیلوگرم در روز؛
• بالای 1 ماه - 3-2.5 گرم / کیلوگرم در روز، و برای نوزادان نارس - تا 3.6-3.8 گرم در کیلوگرم.

نیاز به چربی در نوزادان نارس

نیاز به چربی افزایش می یابد - از 0.5 گرم در کیلوگرم در روز در سن 0-7 روز با افزایش به 2-3 گرم در کیلوگرم در روز.

انرژی مورد نیاز نوزادان نارس

• وزن 1-3 روز 900-2000 گرم - 30-40 کیلو کالری / کیلوگرم / روز. وزن بیش از 2000 گرم - 30-40 کیلو کالری / کیلوگرم در روز.
• وزن 6 روز 900-2000 گرم - 70-80 کیلو کالری / کیلوگرم / روز. وزن بیش از 2000 گرم - 110 کیلو کالری / کیلوگرم در روز.
• وزن 9 روز 900-2000 گرم - 100-110 کیلو کالری / کیلوگرم / روز. وزن بیش از 2000 گرم - 130 کیلو کالری / کیلوگرم در روز.
• وزن 12-13 روز 900-2000 گرم - 120 کیلو کالری / کیلوگرم در روز. وزن بیش از 2000 گرم - 130 کیلو کالری / کیلوگرم در روز.
• وزن 3-4 هفته 900-2000 گرم - 140 کیلو کالری / کیلوگرم در روز. وزن بیش از 2000 گرم - 140 کیلو کالری / کیلوگرم در روز.

روش های زیر برای تغذیه نوزادان نارس وجود دارد: تغذیه تزریقی، روده ای، ترکیبی از تغذیه روده ای و تزریقی.

تغذیه تزریقی

تغذیه تزریقی زمانی انجام می شود که تغذیه روده ای امکان پذیر نباشد. محلول های گلوکز 5% و 10% هیدرولیز پروتئین و امولسیون چربی استفاده می شود. حجم کل مایع تجویز شده بر اساس وزن و سن کودک محاسبه می شود.

نیاز کودک به مایعات

تغذیه روده ای

مشکل انتخاب غذا برای نوزادان نارس همراه است

1. با نابالغی و اختلال در بلوغ دستگاه گوارش؛
2. عدم هماهنگی مکیدن، بلع و تنفس؛
3. نارسایی مکرر و فراوان، استفراغ؛
4. وجود عوارض بالا (عفونت های داخل رحمی و غیره).

با وجود تمام فواید، شیر مادر همیشه نیازهای یک نوزاد نارس را به پروتئین و برخی مواد معدنی برآورده نمی کند. برای غنی سازی شیر مادر، از افزودنی های ساخته شده بر اساس پروتئین شیر گاو استفاده می شود، یا ترکیبی از شیر مادر و شیر خشک برای نوزادان نارس (Alprem، Nenatal، Pre-Tutteli، Frisopre، Humana-O، Pre-Nutrilak) امکان پذیر است. .

منطق تجویز چنین مخلوط هایی است

1. رشد سریع، نیازهای پروتئین بالا، و همچنین توانایی محدود در متابولیسم و ​​دفع متابولیت‌های نیتروژنی از اندام‌ها اجازه نمی‌دهد بار پروتئین بالاتر از 3.5-4 گرم بر کیلوگرم در روز افزایش یابد.
2. نیاز به برخی اسیدهای آمینه در نوزادان نارس بیشتر از نوزادان ترم است.
3. در هفته های آخر بارداری، تجمع فعال آهن و کلسیم در بدن جنین وجود دارد، بنابراین کودکان نارس از کمبود آنها رنج می برند، اغلب مقدار کافی روی، اسید فولیک و ویتامین های محلول در چربی وجود ندارد.
4. توانایی نوزادان نارس در جذب چربی ها به دلیل فعالیت کم لیپاز معده و غلظت کم نمک های صفراوی کاهش می یابد، اما نیاز به چربی به عنوان منبع انرژی، اسیدهای چرب ضروری بسیار زیاد است.
5. نوزادان نارس دچار کمبود آنزیم هایی هستند که کربوهیدرات ها را تجزیه می کنند - در درجه اول لاکتوز، و همچنین آمیلاز بزاق و پانکراس، با فعالیت نسبتاً بالایی مالتاز.

شروع تغذیه روده ای

شروع تغذیه روده ای به وزن کودک در بدو تولد، شدت بیماری، سن و درجه بلوغ سیستم عصبی مرکزی بستگی دارد. تقریباً اولین تغذیه انجام می شود:

با وزن تا 1250 گرم - 18-36 ساعت پس از تولد.
با وزن 1250-2000 گرم - پس از 17-24 ساعت؛
با جرم بیش از 2000 گرم - پس از 8-12 ساعت.

قبل از اولین دادن شیر مادر، 5% گلوکز وارد معده می شود. حجم اولین تغذیه بستگی به وزن دارد: تا 2000 گرم - 3-5 میلی لیتر، بیش از 2000 گرم - 5-7 میلی لیتر. افزایش بعدی مقدار غذا به ویژگی های فردی کودک بستگی دارد.

محاسبه تغذیه نوزادان نارس به روش حجمی

1. در 10 روز اول زندگی، حجم یک بار V = 3 x m x n (که m جرم بر حسب کیلوگرم است، n روز زندگی است).
2. پس از 10 روز - حجم روزانه 1/7، 1/6 وزن بدن است.
3. بعد از 1 ماه - 1/5 وزن بدن.

تعداد تغذیه در 1.5-2 ماه اول 7-10 بار در روز است. هنگامی که کودک به وزن 3 کیلوگرم می رسد، آنها به 6 وعده غذایی در روز و در 6-7 ماهگی - به 5 وعده غذایی در روز تغییر می کنند.

1. پروب (کاوشگر دائمی، یک بار مصرف) - تغذیه با جت، به آرامی یا قطره ای، با استفاده از پمپ تزریق انجام می شود.
2. از یک قاشق کرماور؛
3. از یک بطری - در حضور هماهنگی خوب رفلکس های مکیدن و بلع.

شیر دادن به نوزادان نارس

کودکان شیرده فعال با وزن بیش از 1700 گرم روی سینه مادر اعمال می شوند. معیار تغذیه صحیح افزایش 10-15 گرم بر کیلوگرم در روز در نیمه اول سال، عدم وجود کم خونی متوسط ​​و شدید است. ، سطح طبیعی پروتئین سرم خون است.

همچنین نگاه کنید به: فرمول برای کودکان با آسیب شناسی های مختلف - کاتالوگ

برچسب ها:شیر خشک برای نوزادان کوچک

فقط یک غذا برای تغذیه نوزاد نارس وجود دارد - و آن شیر مادر است. هر گونه تلاش برای تغذیه مصنوعی چنین کودکانی محکوم به شکست است.
گرولی (1912)

تاتیانا گاوریلنکو

هنگام تجویز تغذیه برای یک نوزاد نارس، پزشک با چهار سؤال دشوار روبرو می شود: چه زمانی، چه، چگونه و چه مقدار به چنین نوزاد نابالغی تغذیه شود. تا به امروز، متخصصان نوزادان پاسخ روشنی برای این سؤالات ندارند. این به این دلیل است که شروع تغذیه کودک و روش تا حد زیادی به سن حاملگی و وضعیت بالینی نوزاد بستگی دارد. متأسفانه، در میان پزشکان اتفاق نظر وجود ندارد که چه چیزی باید به نوزاد نارس تغذیه شود.

سه مشکل اصلی در نوزادان نارس چیست؟ 1. کمبود ذخایر انباشته

تا سه ماهه آخر بارداری است که کودک توانایی ذخیره انرژی (چربی و گلیکوژن)، ریز مغذی ها (آهن و کلسیم) و ویتامین ها (مثلا ویتامین D) را پیدا می کند. بنابراین، اگر انرژی به مقدار کافی ذخیره نشود، منجر به هیپوگلیسمی و هیپوکلسمی می شود. به دلیل تغذیه ناکافی جفت، چنین کمبود ذخیره سازی در کودکان کوچک نیز ذاتی است. یک نوزاد کوچک یا نارس چربی کافی ندارد، به خصوص چربی قهوه ای، که از تنظیم حرارت بدن پشتیبانی می کند.

2. عدم بلوغ بیولوژیکی

• نوزادان نارس به دلیل نابالغی مشکلات زیادی دارند که عمده ترین آنها عبارتند از:
• مشکلات تنظیم حرارت، که منجر به بروز مکرر هیپوترمی می شود.
• کمبود سنتز سورفکتانت در ریه ها همراه با نابالغی مرکز تنفسی منجر به مشکلات تنفسی مکرر و آپنه می شود.
• سیستم ایمنی ضعیف مستعد ابتلا به عفونت های مکرر است.
• کمبود ویتامین K باعث خونریزی می شود.
• مشکل کونژوگه بیلی روبین در کبد منجر به زردی شدید یا طولانی مدت می شود.
• مشکلات در سنتز اریتروپویتین منجر به ایجاد کم خونی می شود.
• مشکل در هضم غذا، به ویژه چربی ها، منجر به مشکلات تغذیه و توقف رشد می شود.

3. جثه کوچک کودک دلالت بر کوچکی اندام های آن دارد، بنابراین معده کودک کوچک حجم بسیار کمی دارد. بر این اساس، برای اینکه بتواند مقدار مورد نیاز مواد مغذی را دریافت کند، باید به دفعات زیاد تغذیه شود (جدول 1).

میز 1

حجم شیر مادر برای نوزادان نارس بدون بیماری جدی
وزن بدن، گرم	روز 1	روز 2	روز 3	روز 4	روز 5	روز 6	روز 7
1250-1499 حجم/خوراک هر 3 ساعت (ml/feed)	10	15	18	22	26	28	30
1500-1900 حجم/خوراک هر 3 ساعت (ml/خوراک)	17	19	21	23	25	27	27+
2000-2499 حجم/خوراک هر 3 ساعت (ml/feed)	20	22	25	27	30	32	35+

علاوه بر این، نوزادان نارس با عدم بلوغ رفلکس مکیدن مشخص می شوند. رفلکس مکیدن بالغ و هماهنگی خوب مکیدن، بلع و تنفس در هفته 34 تا 35 بارداری به طور کامل ایجاد می شود. توانایی گرفتن غذا از فنجان یا قاشق در هفته 30 تا 32 بارداری ایجاد می شود. یک نوزاد کوچک تا هفته 30 بارداری معمولاً از طریق لوله تغذیه می شود.

آشنایی با نوزادان کوچک و نارسدوره نوزادی در نوزادان کوچک یا نارس را می توان به 3 دوره تقسیم کرد.

دوره І- انتقالی - از تولد تا 7 روز زندگی.

با سازگاری نوزاد نارس با شرایط جدید زندگی مشخص می شود. مشکلات مربوط به این دوره، به عنوان یک قاعده، در بخش مراقبت های ویژه و احیای نوزادان حل می شود. در این زمان، یک نوزاد نارس، به عنوان یک قاعده، وزن اضافه نمی کند، اما آن را از دست می دهد (جدول 2).

جدول 2

حداقل وظیفه در رابطه با تغذیه در این دوره اطمینان از دریافت مواد مغذی در بدن به منظور جلوگیری از کمبود آنها و جلوگیری از کاتابولیسم است.

هنگام محاسبه مقدار غذای دریافتی روزانه برای نوزاد نارس باید مسیرهای کاهش کالری را در نظر گرفت. نوزادان نارس و متولد شده چقدر کالری می سوزانند؟

1. انرژی مورد نیاز برای متابولیسم پایه، به استثنای هر گونه فعالیت (کالری که برای اطمینان از عملکرد قلب، کبد، مغز و غیره لازم است) - 50 کیلو کالری / کیلوگرم در روز.

2. انرژی مورد نیاز برای فعالیت عضلات. یک نوزاد کامل طبیعی در هنگام بیداری دائماً در حال حرکت است (بازوها، پاها را حرکت می دهد). برای اطمینان از چنین فعالیت هایی، تقریباً 5 کیلو کالری / کیلوگرم در روز مورد نیاز است.
3. انرژی مورد نیاز برای افزایش وزن و فعالیت دفعی بدن - حداقل 20 کیلو کالری / کیلوگرم / روز.

مجموع تمام این تلفات حداقل به 75 کیلو کالری در کیلوگرم در روز می رسد. آنها برای حمایت از حداقل عملکردهای بدن استفاده می شوند، اما برای افزایش وزن و رشد مداوم کودک کافی نیستند. به عنوان مثال، یک کودک با وزن 1500 گرم، روزانه 120 کیلوکالری تنها برای پشتیبانی از حداقل عملکردها استفاده می کند، اما این برای رشد و افزایش وزن کودک کافی نخواهد بود.

دوره دوم - تثبیت- از روز هفتم تولد تا ترخیص از بخش مرحله دوم پرستاری.

وظیفه در این مرحله دست کم رسیدن به همان افزایش وزنی است که کودک در دوران قبل از تولد داشته است.

افزایش وزن روزانه در سه ماهه آخر بارداری بسیار مهم است. طبق گفته Lunbcheco، یک جنین طبیعی بین هفته های 24 تا 36 بارداری به طور متوسط ​​​​15 گرم بر کیلوگرم در روز است.

دوره III - عادی سازی- تا پایان سال اول زندگی یا بیشتر طول می کشد.

وظیفه این دوره اطمینان از تأمین مقدار کافی کالری و تمام مواد مغذی لازم برای چنین رشد شدید یک نوزاد نارس یا کم وزن است به طوری که در یک سالگی رشد فیزیکی، عصبی و فیزیولوژیکی او در حد مطلوبی باشد. سطح 1 سال زندگی (با سن حاملگی تنظیم شده).

مدت هر دوره بسته به وزن کودک در بدو تولد و همچنین آسیب شناسی که در بدو تولد و در روزهای بعد تشخیص داده می شود محاسبه می شود.

روش های تغذیه برای نوزادان نارس

• تغذیه تزریقی - از طریق وریدهای مرکزی یا محیطی (در حال حاضر، مصلحت ترکیب آن با حداقل تغذیه روده ای، که از عملکرد دستگاه گوارش پشتیبانی می کند و بلوغ بیشتر آن را تحریک می کند، ثابت شده است).
• تغذیه طولانی مدت با لوله با استفاده از پمپ های انفوزیون (لوله بینی معده).
• تغذیه با لوله بخش (با یک سرنگ انجام می شود).
• شیردهی (شیردهی واقعی، تغذیه با شیر دوشیده شده مادر).
• تغذیه مخلوط یا مصنوعی با استفاده از مخلوط های مخصوص برای نوزادان نارس.

حداقل تغذیه روده ای (تغذیه تغذیه ای)تنظیم فعالیت هماهنگ ترشحی و حرکتی دستگاه گوارش یک فرآیند پیچیده است و به لطف سیستم عصبی و غدد درون ریز دستگاه گوارش انجام می شود. بی عملی این سیستم مقررات به سرعت منجر به عواقب جدی می شود. با در نظر گرفتن این موضوع، در سال 1960، مفهوم "تغذیه تغذیه‌ای" (TN) مطرح شد، به این معنی که مقدار کمی غذا (از 1 تا 20 میلی‌لیتر بر کیلوگرم در روز) به نوزاد نارس در شرایط جدی که هیچ موارد منع مصرف برای تغذیه روده ای در روزهای اول زندگی. از آنجایی که مقدار TP کم است، نیاز اصلی به مواد مغذی و مایعات توسط تغذیه تزریقی (PN) پوشش داده می شود.

TP اجازه می دهد:

• بهبود تحمل تغذیه؛
• تحریک پریستالیس روده؛
• افزایش مصرف مواد مغذی

TP در حجم های کوچک به کاهش خطر ابتلا به انتروکولیت نکروزان (NEC) در کودکان با وزن بدن بسیار پایین به دلیل بهبود تروفیسم و ​​حرکت روده کمک می کند.

تغذیه تزریقی نوزادان نارسدر حال حاضر، PN به بخشی جدایی ناپذیر از حمایت تغذیه ای نوزادان نارس تبدیل شده است. فقط به لطف او می توان در مواردی که تغذیه روده ای غیرممکن است (NEC، آتروفی مری، انسداد روده و غیره) از تحویل مواد مغذی به بدن اطمینان حاصل کرد. از آنجایی که این نوع حمایت غذایی کاملاً پیچیده و خاص است، در این مقاله به آن پرداخته نشده است.

تغذیه لولهاگر نوزاد خیلی کوچک یا خیلی ضعیف است که نمی تواند با شیر مادر تغذیه کند یا از فنجان بنوشد، تغذیه لوله ای تنها گزینه است.

لوله معده باید به آرامی وارد شود و محل قرارگیری آن در معده با وارد کردن چند میلی لیتر هوا از طریق آن در حین سمع کردن معده با فونندوسکوپ بررسی شود.

پروب می تواند به مدت 1-2-3 روز در معده باقی بماند، تغذیه باید هر دو ساعت انجام شود و 15-20 دقیقه طول بکشد.

تغذیه فنجانیتغذیه با فنجان به کودک این امکان را می دهد که طعم غذا را تجربه کند و تجربه ارزشمندی از دریافت غذا از طریق دهان به دست آورد. این روش تغذیه چندین مزیت نسبت به تغذیه با بطری دارد:

• تغذیه با فنجان با شیردهی تداخلی ندارد.
• زبان نوزاد تازه متولد شده در حال نوشیدن از فنجان همان حرکاتی را انجام می دهد که هنگام مکیدن.
• نوزاد تازه متولد شده می تواند کنترل کند که چقدر می خواهد بنوشد.
• لیوان به راحتی قابل شستشو است.

جنبه های عملی تغذیه فنجانی:

• مقدار لازم شیر مادر را در یک فنجان کوچک بریزید.
• کودک خود را روی پاهای خود بخوابانید و او را در حالت نیمه عمودی نگه دارید.
• فنجان را به دهان کودک بیاورید و آن را کج کنید تا محتویات آن به لب ها برسد. در این لحظه، کودک بلند می شود، چشم ها و دهان خود را باز می کند، پوزخند می زند، سعی می کند شیر را بمکد، با زبانش می زند. ممکن است مقداری شیر بریزد، چیزی زیر چانه کودک بگذارید تا لباس او خشک بماند.
• شیر را در دهان کودک نریزید، فقط فنجان را بیاورید تا شیر به لب ها برسد.

حتما به مادر توضیح دهید که وقتی کودک سیر شد چشم و دهانش را می بندد و دیگر به شیر علاقه نشان نمی دهد. اگر کمتر از مقدار مقرر خورده باشد، جای نگرانی نیست، ممکن است در شیردهی بعدی بیشتر بخورد یا کمی زودتر گرسنه شود. مقدار غذایی که کودک در طول 24 ساعت خورده است باید اندازه گیری شود، نه برای هر بار شیر خوردن.

شیر دادن

علائمی که نشان می دهد کودک آماده شیردهی است:

• کودک قادر به هماهنگی تنفس، مکیدن و بلع است.
• کودک از نظر بالینی پایدار است (بدون دیسترس تنفسی عمده).
• کودک می تواند شیر بخورد، دوره های آپنه و برادی کاردی نادر است.

نوزادان 34 تا 35 هفته بارداری یا بیشتر می توانند با شیر مادر تغذیه کنند. بلافاصله پس از تولد، در عرض 1-2 ساعت، اگر شرایط کودک اجازه دهد، باید به سینه مادر وصل شود.

در ابتدا ممکن است سینه را جستجو کند، نوک پستان را بلیسد و کمی بمکد. در طول شیردهی، نوزاد نارس اغلب می تواند مکث و استراحت کند. به عنوان مثال می تواند 5-6 حرکت مکیدن انجام دهد و سپس 3-4 دقیقه استراحت کند. بسیار مهم است که آن را خیلی زود از روی سینه خارج نکنید. اجازه دهید کودک بیشتر در سینه مادر بماند، این به او فرصت می دهد تا زمانی که دوباره آماده شد به مکیدن سینه ادامه دهد. همچنین، کودکان نارس با وقفه های طولانی بین تغذیه مشخص می شوند.

نوزاد نارس می تواند در صورت لزوم حدود یک ساعت از سینه شیر بخورد. پس از آن، می توان از یک فنجان شیر دوشیده به او اضافه کرد تا مطمئن شود که تمام حجم شیر را دریافت کرده است.

چسباندن به سینه باید به درخواست کودک انجام شود، اما اغلب به درخواست مادر. نوزادان کوچک و نارس زیاد می خوابند و نسبتاً به ندرت از خواب بیدار می شوند. بنابراین لازم است حداقل هر 2 ساعت یکبار کودک را برای تغذیه بیدار کرد. نوزاد نیازی به دادن پستانک، ساختگی ندارد تا به آنها اولویت ندهد. کودک باید آرام باشد و با سینه بخوابد.

بسیار مهم است که کودک سینه را در موقعیت صحیح شیر دهد. سرنوشت آینده شیردهی به این بستگی دارد.مناسب ترین وضعیت برای شیر دادن به کودک کوچک، قائم است. کودکان کوچک و به خصوص بیمار اغلب در سینه به خواب می روند.

در این حالت باید به این نکته توجه کنید که هنگام شیر دادن نباید به پشت سر کودک فشار بیاورید. در غیر این صورت کودک سر خود را به عقب پرتاب می کند و به سختی دهان خود را باز می کند.

موقعیت های "گهواره متقاطع" و "از زیر بغل" نیز برای تغذیه کودک کوچک مناسب است (شکل 1، 2).

ایجاد ضروری استپمپاژ کردن و تغذیه نوزاد با شیر دوشیده از آنجایی که احتمال شیردهی ناکارآمد در نوزاد وجود دارد، باید شیر دوشیده به او اضافه شود.

بنابراین به مادران باید نحوه پمپاژ را آموزش داد. شما باید بعد از مکیدن سینه نوزاد، مکمل مصرف کنید.

بنابراین، نوزادان کم وزن در صورتی که در یک محیط گرمایی خنثی باشند، به ۱۳۰ تا ۱۵۰ کیلو کالری در روز نیاز دارند. همچنین مشخص است که در نوزادان با وزن کم (BW) اندازه معده نیز کوچک است.

اندازه معده یک نوزاد تقریباً 20 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن است (جدول 3 و 4).

جدول 3

جدول 4. مقدار شیر مادر مورد نیاز برای نوزادان سالم با وزن کم هنگام تولد (ml/kg/day)

نیازهای تغذیه ای نوزادان نارس به طور کامل توسط شیر مادر که حاوی مقدار لازم پروتئین، ویتامین، لیپید، مواد معدنی است و همچنین دارای اثر محافظتی ضد عفونی است، برای چنین کودکانی بسیار مهم است، زیرا آنها افزایش یافته اند. خطر ابتلا به عفونت های مختلف

ویژگی های ترکیب شیر مادر پس از زایمان زودرسدر دهه 80 قرن بیستم، تعدادی از مطالعات نشان داد که شیر مادر زنانی که زودتر از موعد زایمان کرده‌اند ارزش انرژی بالاتری دارد و حاوی پروتئین بیشتری است (1.2-1.6 گرم در 100 میلی‌لیتر)، و حاوی غلظت بیشتری از آمینوهای ضروری است. اسیدها همچنین دارای محتوای چربی بالاتر و سطح بالاتری از اسیدهای چرب ضروری است. با همان سطح کربوهیدرات کل، چنین شیری حاوی لاکتوز کمتر و الیگوساکارید بیشتری است. ترکیب شیر مادر در زنان پس از زایمان زودرس نیز با محتوای بالاتر تعدادی از عوامل محافظتی، به ویژه لیزوزیم مشخص می شود. شیر انسان به راحتی توسط نوزادان نارس هضم می شود و به خوبی تحمل می شود و به تغذیه کامل روده زودتر از تغذیه با شیر خشک اجازه می دهد.

مزایای بدون شک شیر مادر شامل عوامل دفاعی ایمنی است، حاوی اجزای بیفیدوژنیک (الیگوساکاریدها) است که تأثیر مثبتی بر تشکیل میکرو فلور روده دارد و همچنین هورمون هایی که بلوغ روده را تقویت می کنند.

نوزادان کم وزن مانند نوزادان نارس به مواد مغذی بیشتری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز نسبت به نوزادان ترم نیاز دارند. بنابراین از روش تغذیه خاصی استفاده می شود: شیر پشتی که چربی بیشتری دارد به شیر دوشیده شده اضافه می شود.

زنان شیرده هر بار که از هر پستان شیر می‌دهند باید قوانین زیر را رعایت کنند. در یک بطری، مادر باید شیر دو دقیقه اول پمپاژ را جمع کند. او باید شیر باقی مانده در سینه اش را در بطری دوم بدوشد. این شیر "دیر" با محتوای چربی بالا است. باید بلافاصله پس از شیردهی به عنوان مکمل به کودک داده شود. هر چه نوزاد شیر عقب بیشتری بنوشد، انرژی اضافی بیشتری دریافت می کند.

استفاده از شیر خشک برای تغذیه نوزادان نارس باید به شدت محدود شود، زیرا در این صورت خطر ابتلا به NEC، سپسیس، بستری شدن در بیمارستان طولانی شده و خطر مرگ کودک افزایش می یابد. علاوه بر این، مخلوط های ویژه برای نوزادان نارس گران هستند.

فقط در مواردی که امکان شیردهی وجود ندارد، نوزاد نارس باید از شیر خشک مخصوص نوزادان نارس تغذیه شود. ترکیب چنین مخلوط هایی به بهترین وجه نیازهای بدن یک کودک نارس را برآورده می کند. توجه به این نکته ضروری است که هنگام استفاده از جایگزین های تخصصی شیر مادر برای نوزادان نارس، توصیه نمی شود از کالری رژیم غذایی 130 کیلو کالری بر کیلوگرم وزن بدن تجاوز کنید.

نشانه های پزشکی قابل قبول برای مکمل

• کودکانی که مادرانشان به شدت بیمار هستند (اختلالات روانی، صرع، شوک).
• کودکان مبتلا به اختلالات متابولیک مادرزادی (گالاکتوزمی، والینولوسینوری).
• کودکانی که مادرانشان در دوران شیردهی از داروهایی استفاده می کنند که منع مصرف دارند (سیتواستاتیک، داروهای رادیواکتیو، داروهای ضد تیروئید).
• کودکانی که از مادران آلوده به HIV متولد می شوند.

بنابراین، شروع، حجم و روش تغذیه کودکان نارس باید کاملاً فردی باشد، که با درجه بلوغ فیزیولوژیکی کودک، وضعیت بالینی و بر این اساس، با بهبود آن تغییر می کند.

بر اساس مطالب مجله "Z turbotoyu about Ditina"
رسانه همکار www.likar.info

تغذیه روده ای نوزاد روشی است برای تغذیه اضافی و گاه درمانی نوزادان با شیر مادر یا مخلوط های فرموله شده مخصوص به گونه ای که دستگاه گوارش درگیر شود. در این مورد، پتغذیه نوزادان با لولهگاهی از طریق دهان این نوع تغذیه به دلیل جذب مواد مغذی توسط مخاط دستگاه گوارش فیزیولوژیکی است.

اینترالتغذیه نوزادان: نشانه ها

انتخاب نوع تغذیه بستگی به نارس بودن کودک و همچنین آمادگی بدن نوزاد برای جذب و هضم غذا دارد. نشانه اصلی برای استفاده از روش تغذیه روده ای- توانایی کودک در حفظ و هضم شیر مادر یا شیر خشک فرموله شده مخصوص. در غیر این صورت کارشناسان می توانند از این روش استفاده کنند.

ویژگی های دستگاه گوارش نوزادان نارس

توسعه دستگاه گوارشرشد کودک از دوران قبل از تولد شروع می شود و پس از تولد ادامه می یابد. نوزادان نارس معمولاً بعد از 32 هفتگی شروع به مکیدن می کنند. نوزادانی که خیلی زود به دنیا می آیند نه تنها نمی توانند قورت دهند و بمکند، بلکه اغلب دارای سیستم عصبی مرکزی آسیب دیده هستند. آنها انقباضات شدید مری دارند، بنابراین نوزادان نابالغ اغلب تف می کنند.

ارجاع!هنگامی که در رحم است، جنین اغلب مایع آمنیوتیک را می بلعد (تا پایان بارداری - تا پانصد میلی لیتر در روز). بنابراین، دستگاه گوارش بعد از زایمان تا حدودی برای رژیم غذایی متفاوت آماده می شود.

برای رشد سریع دستگاه گوارش، استفاده از تغذیه روده ای مفید است. حتی مقدار کمی غذا که بلافاصله پس از تولد وارد بدن می شود روده های کودک را به خوبی تحریک می کند.

موارد منع مصرف

• وضعیت بسیار وخیم نوزاد
• وجود خونریزی گوارشی.
• آسیب شناسی دستگاه گوارش که نیاز به مداخله جراحی دارد.
• فشار خون کودک بسیار پایین است.
• دیسکینزی شدید دستگاه گوارش.

با دقت!با احتیاط، تغذیه روده ای در کودکان مبتلا به آسفیکسی یا هیپوکسی، در صورت وجود یک فرآیند عفونی انجام می شود.

اینترالتغذیه نوزادان: دستورالعمل ها

انتخاب یک رویکرد خاص برای تغذیه نوزاد نارس به صورت جداگانه انتخاب می شود.

• هنگام انتخاب روش تغذیه، درجه بلوغ و شدت وضعیت نوزاد و همچنین وزن بدن او در هنگام تولد در نظر گرفته می شود.
• شروع تغذیه روده بلافاصله پس از تولد.
• حداکثر استفاده از روش تغذیه روده ای.
• مکمل رژیم غذایی نوزاد نارس که شیر مادر مصرف می کند.
• تغذیه کودک به طور انحصاری با مخلوط های شیر مخصوص که ترکیب آن برای نوزادان نارس در نظر گرفته شده است.

در هر صورت سعی می کنند به محض اینکه وضعیت بالینی سلامت کودک اجازه دهد، برای اولین بار به او غذا بدهند. اگر هیچ منع مصرفی وجود ندارد، پس نوزاد نارس در 2-3 ساعت اول زندگی شروع به تغذیه می کند.این به شما امکان می دهد سیستم غدد درون ریز را بهتر تطبیق دهید ، به توسعه ایمنی کمک می کند ، زمان بستری را کاهش می دهد.

ویدیوی مفید

ویدیوی ارائه شده برای کسانی که دوست دارند در مورد تغذیه نوزادان نارس بیشتر بدانند مفید خواهد بود.

شما علاقه مند خواهید شد

نوزادان نارس گروه خاصی از بیماران هستند که با علائم عدم بلوغ فیزیولوژیکی مشخص می شوند که شرایط خاص پرستاری را تعیین می کند. در فدراسیون روسیه، نسبت نوزادان نارس در میان تمام نوزادان به طور متوسط ​​6-8٪ است. کودکانی که زودرس به دنیا می آیند باید دائماً در مرکز توجه متخصصان اطفال باشند، زیرا در میان آنهاست که بیشترین درصد آسیب شناسی پری ناتال مشاهده می شود و انحرافات در رشد بعدی بسیار بیشتر تشخیص داده می شود.

هر چه میزان نارس بودن بیشتر باشد، باید با مشکلات مهم‌تری در ارتباط با رشد بعدی کودک مواجه شود: این مشکلات می‌توانند از حداقل اختلالات مغزی (مشکلات رفتاری و یادگیری، اختلال نقص توجه-بیش‌فعالی) تا اختلالات شدید منجر به ناتوانی متفاوت باشند. . برخی از تخلفات غیر قابل برگشت هستند. توانایی های جبرانی بدن کودک بسیار بزرگ است، اما آنها به طور کامل تنها در پس زمینه توانبخشی فعال، مراقبت خوب، تغذیه خوب آشکار می شوند. توانبخشی انجام شده می تواند موفقیت آمیز باشد و منجر به به حداقل رساندن عواقب نارسی شود، در غیر این صورت انحرافات مختلف در رشد کودک رخ می دهد. در این راستا، نقش تغذیه مناسب نوزاد نارس، چه در مراحل اولیه رشد آن و چه در کل سال اول زندگی، به سختی قابل ارزیابی است. در سال‌های اخیر، هم در بهبود روش‌های تغذیه نوزادان نارس (تغذیه تزریقی و لوله‌ای)، و هم در بهبود فرمولاسیون مخلوط‌های سازگار ویژه برای نوزادان نارس، به ویژه در نتیجه معرفی ترکیب آنها، پیشرفت‌هایی حاصل شده است. نوکلئوتیدها، اسیدهای چرب چند غیراشباع با زنجیره بلند، تعدادی از آنهایی که در متابولیسم بافت عصبی اسیدهای آمینه نقش دارند که تأثیر مثبتی بر رشد مغز و اندام های بینایی دارند.

بیشترین نرخ رشد در دوران بارداری بدون عارضه در جنین مشاهده می شود. اما در نوزادان نارس و کم وزن، دوره رشد داخل رحمی کاهش می یابد، در نتیجه بخش قابل توجهی از این مرحله مهم، که در خارج از رحم اتفاق می افتد، "از بین می رود". این در رشد بعدی کودک منعکس می شود.

نوزادانی که در کمتر از 37 هفته (259 روز) بارداری متولد می شوند، نارس محسوب می شوند. به دلیل تولد زودرس، کودک با رشد ناکافی به دنیا می آید و مشکلات مربوط به سازگاری با شرایط زندگی خارج رحمی دارد. این وضعیت به دلیل مشکلاتی مانند عدم بلوغ دستگاه گوارش و ذخایر محدود مواد مغذی در بدن پیچیده شده است.

مصرف مواد مغذی قبل و بعد از تولددر فرآیند رشد داخل رحمی، جنین به طور مداوم مواد مغذی را از طریق بند ناف دریافت می کند. گلوکز، اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب، تغذیه عنصری را فراهم می کنند. پس از زایمان، تغذیه (شیر مادر) شروع به ورود خوراکی می کند، به شکل ترکیبات پیچیده تر (لاکتوز - پروتئین - لیپیدها) که نیاز به شکاف آنزیمی دارند.

نوزادان نارس که پس از تثبیت وضعیت بالینی خود، با اصطلاح "رشد پیشرو" مشخص می شوند (اصطلاح انگلیسی عبارت است از به رشد برسد) نیاز به مواد مغذی بالایی دارند. در همین حال، توانایی جذب آنها همیشه با کل نیازهای یک نوزاد نارس به مواد مغذی و انرژی مطابقت ندارد.

هدف از تغذیه و انتخاب رژیم غذایی در نوزادان نارس با در نظر گرفتن ویژگی های دستگاه گوارش و متابولیسم مواد مغذی اصلی تعیین می شود. در چنین نوزادانی، رفلکس مکیدن و بلع کاهش یافته یا به طور کامل وجود ندارد، ترشح شیره معده کاهش می یابد، تولید ناکافی پروتئازهای پانکراس، لیپاز و دی ساکاریدازهای روده (به ویژه لاکتاز) وجود دارد، اما فعالیت پپتیدازهای روده بسیار زیاد است. . کاهش توانایی صفرا در امولسیون کردن اسیدهای چرب. تلقیح با میکرو فلور بیمارستانی همراه با حرکت روده ای آهسته و نامنظم باعث فراوانی اختلالات دیس بیوتیک می شود. به دلیل هیپوگالاکتی، بخش قابل توجهی از زنانی که زایمان زودرس دارند، اغلب فرصتی برای تامین شیر مادر برای کودک ندارند.

ویژگی های ترکیب شیر مادر پس از زایمان زودرس.در دهه 1980. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که شیر مادر زنانی که زودتر از موعد زایمان کرده اند دارای ارزش انرژی بالاتر و حاوی پروتئین بیشتری است (1.2-1.6 گرم در 100 میلی لیتر) و غلظت بالاتری از اسیدهای آمینه ضروری در ترکیب اسید آمینه مشاهده شده است. . محتوای چربی در چنین شیری نیز بیشتر است، علاوه بر این، دارای سطح بالاتری از اسیدهای چرب ضروری است. در همان سطح کربوهیدرات کل، شیر حاوی لاکتوز کمتر و الیگوساکارید بیشتری است. ترکیب شیر مادر در زنان پس از زایمان زودرس نیز با محتوای بالاتر تعدادی از عوامل محافظتی، به ویژه لیزوزیم مشخص می شود. شیر انسان به راحتی توسط نوزادان نارس هضم می شود و به خوبی تحمل می شود و به تغذیه کامل روده زودتر از تغذیه با شیر خشک اجازه می دهد.

مزایای بدون شک شیر مادر شامل عوامل دفاعی ایمنی است، حاوی اجزای بیفیدوژنیک (الیگوساکاریدها) است که تأثیر مثبتی بر تشکیل میکرو فلور روده دارد. شیر مادر حاوی هورمون هایی است که به بلوغ روده کمک می کند.

مطالعات اخیر نشان می دهد که تفاوت هایی در محتوای فاکتورهای محافظت ایمونولوژیک (به ویژه ایمونوگلوبولین ترشحی (Ig) A) در شیر مادرانی که در مراحل مختلف بارداری زایمان کرده اند وجود دارد ().

با این حال، تعدادی از مطالعات نشان می دهد که شیر مادر به طور کامل نیازهای بالای نوزادان نارس را به انرژی و پروتئین، در تعدادی از ویتامین ها (محلول در چربی - A، D، E، K و محلول در آب - ویتامین C، اسید فولیک) و مواد معدنی (کلسیم، فسفر، منیزیم).

با این وجود، شکی نیست که شیر انسان بهترین تغذیه برای نوزادان نارس است، بنابراین با توجه به ارزش بیولوژیکی ویژه شیر مادر (تازه دوشیده شده) برای نوزادان نارس، تمام تلاش پرسنل پزشکی باید در جهت حفظ شیردهی تا حد امکان باشد. نوزاد نارس و اهمیت تماس مادر با نوزاد در طول تغذیه

ثابت شده است که تیمار حرارتی تأثیر منفی بر ارزش غذایی شیر انسان دارد: هنگام تغذیه با شیر مادر پاستوریزه، افزایش وزن بدن در ماه اول زندگی ناکافی است و به طور متوسط ​​0.4 ± 9.6 گرم / کیلوگرم در روز است.

ثابت شده است که شیر زنان نارس می تواند نیازهای تغذیه ای نوزادان نارس با وزن بیش از 1700-2000 گرم را برآورده کند، در عین حال نوزادان نارس با وزن کمتر پس از پایان دوره نوزادی به تدریج شروع به تجربه کمبود پروتئین، کلسیم، منیزیم، سدیم، مس، روی و ویتامین های B2، B6، C، D، E، K، اسید فولیک و نیاز به بهینه سازی تغذیه - غنی سازی رژیم های غذایی.

روش های تغذیه برای نوزادان نارس

در زایشگاه ها و بخش های نوزادان، در حال حاضر از روش های زیر برای تغذیه نوزادان نارس و ترکیب آنها استفاده می شود.

• تغذیه تزریقی - از طریق وریدهای مرکزی یا محیطی (در حال حاضر، مصلحت ترکیب آن با حداقل تغذیه روده ای، که از عملکرد دستگاه گوارش (GIT) پشتیبانی می کند و بلوغ بیشتر آن را تحریک می کند، ثابت شده است).
• تغذیه طولانی مدت با لوله با استفاده از پمپ های انفوزیون (لوله بینی معده).
• تغذیه با لوله بخش (با یک سرنگ انجام می شود).
• شیردهی (شیردهی واقعی، تغذیه با شیر دوشیده شده مادر).
• تغذیه مخلوط یا مصنوعی با استفاده از مخلوط های مخصوص برای نوزادان نارس.

توالی استفاده از روش های تغذیه برای نوزادان نارس ارائه شده است.

بسته به سن حاملگی، وزن بدن کودک و وضعیت بالینی، نوزادان نارس در برخی موارد نیاز به تغذیه کامل تزریقی دارند. به منظور حفظ فعالیت پریستالتیک و ترشحی دستگاه گوارش، تغذیه روده ای به تدریج و با افزایش حجم وارد می شود. تغذیه ابتدا از طریق لوله شروع می شود و سپس به تدریج با شیر مادر یا شیر خشک مخصوص نوزادان نارس جایگزین می شود.

در کودکان با وزن 1800-2000 گرم، تغذیه آزمایشی با بطری انجام می شود. با فعالیت مکیدن رضایت بخش، تغذیه پروب (معمولاً به روش قسمتی) در حجم کامل یا جزئی انجام می شود.

نوزادان با وزن بدن بیش از 2000 گرم با امتیاز آپگار 7 امتیاز یا بیشتر می توانند در روز اول تولد به سینه مادر بچسبند. معمولاً یک رژیم غذایی 7-8 بار در زایشگاه یا بیمارستان ایجاد می شود. برای نوزادان نارس، تغذیه رایگان به دلیل ناتوانی در تنظیم حجم شیر مکیده شده و شیوع بالای آسیب شناسی پری ناتال غیرقابل قبول است، اما تغذیه شبانه امکان پذیر است. هنگام شیردهی، لازم است که علائم خستگی را به دقت کنترل کنید - سیانوز دور دهان و دور چشم، تنگی نفس و غیره. وجود این علائم نشانه ای برای اتصال کمتر به سینه یا تغذیه نسبی با شیر دوشیده شده است. یک بطری، یا برای انتقال کامل به تغذیه با بطری.

بنابراین، انتخاب روش تغذیه باید کاملاً فردی باشد، با درجه بلوغ فیزیولوژیکی کودک، وضعیت بالینی بیمار و بر این اساس با بهبود آن تغییر کند.

هنگام محاسبه تغذیه برای نوزادان نارس، فقط باید از روش "کالری" استفاده شود که شامل محاسبه تغذیه زیر بسته به سن کودک است: روز اول - 30 کیلو کالری در کیلوگرم؛ روز دوم - 40 کیلو کالری / کیلوگرم؛ روز سوم - 50 کیلو کالری / کیلوگرم؛ روز چهارم - 60 کیلو کالری / کیلوگرم؛ روز پنجم - 80 کیلو کالری / کیلوگرم؛ روز ششم - 80 کیلو کالری / کیلوگرم؛ روز هفتم - 90 کیلو کالری / کیلوگرم؛ روزهای 10-14 - 100-120 کیلو کالری / کیلوگرم؛ روز 30 - 130 کیلو کالری / کیلوگرم (مصنوعی)، 140 کیلو کالری / کیلوگرم (مادر) شیر.

با بهبود وضعیت بالینی کودک و ایجاد افزایش وزن پایدار و همچنین در صورت وجود رفلکس مکیدن فعال، کودک به شیردهی منتقل می شود یا با شیر دوشیده شده در ترکیب با مخلوط مخصوص تغذیه می شود. نوزادان نارس

شیر خشک مخصوص نوزادان نارس

همانطور که تجربه بالینی نشان می دهد، اکثر مادران پس از زایمان زودرس دچار هیپوگالاکسی هستند. این وضعیت با این واقعیت تشدید می شود که کودکان دارای رفلکس مکیدن کاهش یافته یا غایب هستند، که بیشتر به انقراض شیردهی کمک می کند. در این راستا نیاز به استفاده از مخلوط های مخصوص برای نوزادان نارس وجود دارد. رشد آنها نیازهای ویژه چنین نوزادانی به انرژی و مواد مغذی را در نظر می گیرد و البته بلوغ ناکافی دستگاه گوارش را نیز در نظر می گیرد که عاملی محدود کننده در جذب تعدادی از مواد مغذی ضروری (لاکتوز، چربی ها، ... ویتامین های محلول در چربی و غیره).

نسبت کازئین و پروتئین آب پنیر نزدیک به شیر مادر است. در ترکیب مخلوط های مدرن برای نوزادان نارس، 40: 60 است.

نوکلئوتیدها در فرمول های تخصصی امروزی (مانند فریسوپر) گنجانده شده اند که به بهترین وجه نیازهای کودک را برآورده می کنند که به رشد جسمی سریعتر و تقویت سیستم ایمنی کودکان کمک می کند. اطلاعات در مورد محتوای نوکلئوتیدها در پستان و شیر گاوو همچنین توصیه های اروپایی برای محتوای آنها در شیر خشک، که در سال 1996 به تصویب رسید، در ارائه شده است.

در بدن، نوکلئوتیدها به عنوان تنظیم کننده فرآیندهای بیوسنتزی مختلف عمل می کنند. به نوبه خود، آنها می توانند در بافت های بدن سنتز شوند و (در شرایط عادی) مواد مغذی ضروری در نظر گرفته نمی شوند. اما این سنتز انرژی بر و دامنه محدودی دارد که نمونه آن سنتز شدید نوکلئوتیدها در مخاط روده نوزادان است. بنابراین، تحت شرایط خاص، به ویژه با رشد شدید، نوکلئوتیدهای غذایی اهمیت زیادی پیدا می کنند.

نوکلئوتیدها تأثیر مثبتی بر بلوغ سلول های اپیتلیال روده دارند و به شکل گیری بهتر پرزهای روده کمک می کنند. نوکلئوتیدها با تأثیر مثبت بر تشکیل میکرو فلور روده، جذب مواد مغذی را بهبود می بخشند. این منجر به عادی سازی قوام و دفعات مدفوع می شود.

گنجاندن اسید گلوتامیک و آرژنین در مخلوط Frisopre بلوغ مخاط روده را فعال کرده و کارایی جذب مواد مغذی را افزایش می دهد. آرژنین همچنین به منظور افزایش ارزش بیولوژیکی پروتئین به ترکیب مخلوط اضافه می شود و علاوه بر این به بلوغ سیستم ایمنی کمک می کند.

اسید آمینه تریپتوفان تولید سروتونین را تحریک می کند که به نوبه خود برای رشد مغز ضروری است و پیش ساز سنتز ملاتونین است که تغییر در ریتم روزانه خواب و بیداری را تنظیم می کند.

تائورین یک آمینو اسید آزاد است که با پروتئین مرتبط نیست و نقش مهمی در رشد بافت عصبی و مغز دارد. تائورین برای سنتز بافت های جدید ضروری است و تکثیر سلولی فعال را تقویت می کند، که به ویژه در دوره پری ناتال اهمیت دارد. تورین همچنین در محافظت از غشای سلولی در برابر سموم اگزوژن، در تشکیل عناصر بینایی شبکیه و در سنتز اسیدهای صفراوی نقش دارد.

ترکیب اسیدهای چرب مخلوط برای نوزادان نارس نیز از اهمیت استثنایی برخوردار است، در درجه اول به این دلیل که آنها سنتز درون زا محدودی از مهمترین اسیدهای چرب چند غیراشباع با زنجیره بلند - آراشیدونیک و دوکوزاهگزانوئیک دارند. دومی در ترکیب برخی از محصولات (Frisopre، Pre NAN، Humana 0-HA) وارد می شود و نقش اساسی در ساختار و عملکرد غشاهای بیولوژیکی ایفا می کند، آنها اجزای ضروری فسفولیپیدهای مغز، گیرنده های نور شبکیه هستند.

ترکیب چربی تعدادی از محصولات (Humana 0-HA، Pre-Nutrilak، Frisopre، Pre NAN) شامل تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط ​​است که جذب چربی بدون عمل لیپاز، جذب بالای چربی در روده را تضمین می کند. ، جذب بهتر کلسیم و روی.

در جزء کربوهیدرات، محتوای لاکتوز کمی کاهش می یابد تا از بار بیش از حد بر دستگاه گوارش کودکان کوچک (که با توانایی محدود در جذب قند شیر مشخص می شود) جلوگیری شود. علاوه بر لاکتوز، در تعدادی از محصولات (Humana 0-HA، Pre-Nutrilak، Pre-NAN) یک پلیمر گلوکز - دکسترین - مالتوز، و در برخی - پلی ساکاریدها در ترکیب شربت گلوکز (Frisopre، Pre-) وجود دارد. Nutrilon).

محتوای انرژی شیر خشک برای نوزادان نارس معمولاً تا حدودی بالاتر است و در محدوده 75-80 کیلو کالری در 100 میلی لیتر است، اگرچه برخی از محصولات پیشنهاد می شود در دو رقت استاندارد استفاده شوند، در حالی که تغذیه کم و بیش غلیظ دریافت می کنند (به عنوان مثال). : Pre NAN، Enfamil، Frisolak Prematur).

یکی از اجزای ضروری مخلوط شیر برای نوزادان نارس، ماده ویتامین مانند ال کارنیتین است که در متابولیسم اسیدهای چرب نقش دارد.

معرفی فیبر غذایی (گالاکتولیگوساکاریدها) به ترکیب مخلوط، خواص بیفیدوژنیک خوبی را برای محصول Frisopre فراهم می کند، رشد بیفیدوباکتری خود را در روده کودک افزایش می دهد، که به ویژه برای کودکان نابالغ، با توجه به فراوانی بالای اختلالات دیس بیوتیک، مهم است. .

در روز هفدهم زندگی، نیاز به انرژی به 130 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز افزایش می یابد. با تغذیه مصنوعی، محتوای کالری رژیم غذایی نباید از 130 کیلو کالری در کیلوگرم در روز تجاوز کند. استفاده از شیر زنان در تغذیه نوزادان نارس و همچنین تغذیه مختلط شامل افزایش محتوای کالری در سن یک ماهگی تا 140 کیلو کالری در کیلوگرم در روز است.

در ماه دوم زندگی، محتوای کالری رژیم غذایی کودک به وزن بدن هنگام تولد بستگی دارد: در کودکی که با وزن بدن بیش از 1500 گرم متولد می شود، محتوای کالری رژیم غذایی ماهیانه 5 کیلو کالری در کیلوگرم کاهش می یابد. هنجارهای اتخاذ شده برای کودکان بالغ و 115 کیلو کالری بر کیلوگرم است. کاهش محتوای کالری رژیم غذایی نوزادان بسیار نارس (وزن تولد کمتر از 1500 گرم) در تاریخ بعدی - پس از 3 ماهگی انجام می شود.

معرفی یک محصول تخصصی به رژیم غذایی کودک باید به تدریج طی 5-7 روز با در نظر گرفتن تحمل فردی انجام شود. تغذیه مصنوعی با چنین مخلوطی باید ادامه یابد تا وزن کودک به حدود 3000 گرم برسد و پس از آن کودک به تدریج (در عرض 1 ماه) به مخلوط استاندارد منتقل می شود. در آینده، در صورت لزوم (نارسی عمیق، افزایش اندک وزن بدن)، مخلوط های نوزادان نارس می توانند به مقدار کم (1-2 تغذیه) برای چندین ماه در رژیم غذایی کودک باقی بمانند. در عین حال، محاسبه رژیم غذایی نه تنها از نظر کالری، بلکه از نظر محتوای مواد مغذی اساسی در آن (به ویژه پروتئین) الزامی است.

ادبیات

1. Yatsyk G. V.، Studenikin V. M.، Skvortsova V. A.تغذیه نوزادان: راهنمای نوزادان. M.: MIA، 1998. S. 205-214.
2. Tsang R. C.، Lucas A.، Uauy R.، Zlotkin S.نیازهای تغذیه ای نوزاد نارس//Caduceus. پزشکی. سهامداران پاولینگ. 1992.
3. سل مایر آ.، کولزکو بی.اسیدهای چرب اشباع نشده با زنجیره بلند و ایکوزانوئیدها در نوزادان - فیزیولوژیکی. و جنبه های پاتوفیزیولوژیکی و سوالات باز//لیپیدها. 1999; 34 (2): 199-205.
4. گریباکین اس. جی.، نتربنکو او. ک.، استودنیکین وی. ام.، اسکوورتسوا وی.اصول تغذیه نوزادان نارس M.: Soyuzmedinfo, 1989. 53 p.
5. Skvortsova V. A.، Borovik T. E.، Lukoyanova O. L.و همکاران روندهای فعلی در مشکل تغذیه نوزادان نارس//Vopr. نوین اطفال 2005. شماره 2. S. 80-86.
6. Yatsyk G. V.، Studenikin V. M.تغذیه نوزادان نارس: روش. توصیه ها م.، 1997. 18 ص.
7. Volodin N. N.، Mukhina Yu. G.، Geraskina V. P.، Chubarova A. I.تغذیه نوزادان نارس م.، 2002. 46 ص.
8. بولاتووا ای. ام.غذا دادن به کودکان سن پاییندر شرایط مدرن: چکیده پایان نامه. دیس ... دکتر med. علوم. SPb., 2005. 51 p.
9. لوکویانوا او. ال.تامین ویتامین نوزادان نارس در دوران نوزادی: چکیده پایان نامه. دیس ... کند. عسل. علوم. م.، 2000. 23 ص.
10. تغذیه نوزادان نارس: دستورالعمل هایی برای تغذیه درمانی کودکان / ویرایش. K. S. Ladodo. M.: Medicine, 2000. S. 101-111.
11. Netrebenko O. K.برخی از ریز مغذی های ضروری در تغذیه نوزادان نارس م.، 2004. 136 ص.
12. Borovik T. E.، Yatsyk G. V.، Ladodo K. S.، Skvortsova V. A.تغذیه منطقی نوزادان نارس (اصول مدرن)//مسائل رژیم شناسی کودکان. 2004. شماره 6. S. 87-94.
13. شولمن آر.جی.، شانلر جی.، لاو سی.و همکاران تغذیه زودهنگام، تحمل تغذیه و فعالیت لاکتاز در نوزادان نارس//J. اطفال 1998; 133:645-649.
14. شلیم ای، مارتین دی. Nucleotid-suplementierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51 (3): 215-224.
15. راهنمای تغذیه کودکان / ویرایش. V. A. Tutelyan، I. Ya. Konya. م.: MIA، 2004. 568 ص.
16. موخینا یو. جی.، چوبارووا آ. آی.، گراسکینا وی.درشت مغذی ها در تغذیه نوزادان نارس//بیمارستان کودکان. 2002. شماره 2. S. 28-34.
17. Uauy R., Hoffman D. R.چربی مورد نیاز نوزادان نارس//آم. جی کلین. Nutr. 2000; 71:245-250.

V. A. Skvortsova، دکترای علوم پزشکی
T. E. Borovik،
G. V. Yatsyk، دکترای علوم پزشکی، استاد
S. G. Gribakin، دکترای علوم پزشکی
A. V. Andreeva
O. L. Lukoyanova، کاندیدای علوم پزشکی
T. R. Cumbadze
NTsZD، شرکت "Anika"، مسکو