علائم اصلی نوزاد نارس نوزاد نارس: نحوه مراقبت از نوزاد نارس

نه ماهه بارداری... منتظر بچه مامان آیندهاو روز شماری می کند، اما در اینجا یک شگفتی وجود دارد - کودک تصمیم گرفت زود به دنیا بیاید!

خوشبختانه با طب مدرن، تولد نوزادان نارس مانند گذشته مشکلی ندارد. نوزادان نارس چه هستند و چه ویژگی هایی دارند؟

بر اساس معیارهای سازمان بهداشت جهانی، نوزادی که بعد از هفته 22 بارداری با وزن بیش از 500 گرم متولد شود، زنده است و شیردهی به نوزادان نارس امکان پذیر است.

کدام نوزادان نارس محسوب می شوند؟

نوزاد نارسنوزادی است که در هفته 22 تا 37 بارداری با وزن کمتر از 2500 گرم و طول کمتر از 45 سانتی متر به دنیا آمده است.

بر اساس این شاخص ها، درجات مختلفی از شدت نارسی تعیین می شود:

نوزادان با وزن 900 تا 500 گرم، نوزادان نارس با وزن بدن بسیار کم هستند، اغلب این نوزادان از نظر سن حاملگی بسیار نارس هستند. احتمال اینکه این کودکان در آینده مشکلات و عواقب سلامتی خود را تجربه کنند بیشتر است.

حتی اگر وزن نوزاد نارس کم و بیش طبیعی باشد، سن حاملگی شاخص قابل اعتمادتر و پایدارتری در نظر گرفته می شود.

چرا نوزاد نارس به دنیا می آید؟

این سوال که چرا نوزادان نارس به دنیا می آیند و چگونه از آنها مراقبت کنیم، یکی از مواردی است که در مامایی و نوزادان مطرح شده است.

عوامل اصلی نارس بودن عبارتند از:

• سن زن باردار زیر 18 سال یا اولین تولد در زن بالای 30 سال باشد.
• به اندازه کافی عجیب، این نیز تحت تأثیر سن پدر - زیر 18 سال یا بالای 50 سال (در کشورهای اروپایی) است.
• فاصله بین تولدها کمتر از 2 سال است.
• حاد التهابی یا تشدید بیماری های مزمن مادر؛
• استرس عاطفی؛
• دوره پاتولوژیک بارداری؛
• تغذیه نامناسب یا رژیم نامتعادل مادر باردار؛
• عادات بد مادر و پدر آینده - سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر).
• خطرات شغلی - کار سخت فیزیکی، ماندن یکنواخت در موقعیت اجباری، کار ایستاده، قرار گرفتن در معرض مواد سمی.
• شرایط زندگی نامناسب یک زن باردار؛

غیبت یا حقارت نیز نقش بسزایی دارد مراقبت پزشکیقبل و حین بارداری

تظاهرات خارجی نارس بودن

علاوه بر این که نوزاد نارس از نظر وزن و سن حاملگی متفاوت است، تظاهرات خارجی نیز وجود دارد.

افزایش وزن و قد.

بنابراین، علائم اصلی نوزاد نارس:

• پوست نوزاد چروکیده و قرمز تیره است.
• چربی زیر جلدی تقریباً به طور کامل وجود ندارد (عدم وجود آن رنگ پوست کودک را توضیح می دهد).
• گوش ها نرم و انعطاف پذیر هستند.
• موهای زائد زیادی که صورت، اندام ها و پشت را می پوشانند.
• ناف پایین؛
• توسعه نیافتگی اندام های تناسلی - در دختران، لب های کوچک توسط لابیا بزرگ پوشانده نمی شوند، در پسران بیضه ها به داخل کیسه بیضه پایین نمی آیند.
• عدم جوش خوردن بخیه های جمجمه؛
• تاج های بزرگتر، کوچکتر و جانبی باز هستند.

هنجارهای نوزاد نارس به طور طبیعی با هنجارهایی که معمولاً کودکان با آن متولد می شوند متفاوت است، اما با گذشت زمان این تفاوت کاهش می یابد و سپس به طور کامل ناپدید می شود.

ویژگی های کودکان اولیه

وضعیت جسمانی نوزادان نارس

در کودکان متولد شده جلوتر از برنامه، همه اندام ها و سیستم ها در توسعه عقب هستند. بنابراین، درمان نوزادان نارس تمام ویژگی های سنی را در نظر می گیرد.

از آنجایی که تشکیل بافت ریه کامل نیست، تجویز Surfactant، دارویی که از فروپاشی آلوئول های ریوی جلوگیری می کند و به گسترش آنها کمک می کند، ضروری است. اگر دوز سورفکتانت ناکافی باشد، ممکن است کودک علائم نارسایی تنفسی داشته باشد.

از آنجایی که سورفکتانت طبیعی در کودکی با وزن حداقل 500 گرم شروع به تولید می کند، بر این اساس، برای هر درجه نارسی دوز خاص خود را دارد. هر چه سن حاملگی نوزاد کمتر باشد، کمبود سورفکتانت بیشتر است، که به این معنی است که احتمال آسیب شناسی ریوی بیشتر است.

همچنین، ویژگی های زیر اغلب در عمل مشاهده می شود:

1. تعداد تنفس در نوزادان نارس متناقض است. هنگامی که کودک بی قرار است، ممکن است تاکیپن (تنفس سریع) داشته باشد - حدود 60-80 نفس در دقیقه؛ در حالت استراحت، کودک کمتر تنفس می کند. آنقدر ناپایدار است که گاهی اوقات ممکن است توقف اتفاق بیفتد.
2. نوزادانی که نارس به دنیا می آیند نمی دانند چگونه با تغییرات محیطی سازگار شوند، بنابراین دمای نوزاد نارس ناپایدار است، آنها در معرض هیپوترمی یا گرمازدگی هستند.
3. فعالیت قلبی کودک به محیط نیز بستگی دارد - در اتاقی که خیلی گرم است، کودک بی قرار می شود، انقباضات قلب بیشتر می شود و تاکی کاردی می تواند تا 200 ضربه در دقیقه افزایش یابد. اگر کودک سرد باشد، قلب نیز کند می شود.
4. نقص سیستم عصبی منجر به بروز علائم مختلف عصبی می شود. اگر رشد کودک به خوبی ادامه یابد، علائم عصبی به تدریج ناپدید می شوند. رشد نوزادان نارس حدود 1 تا 2 ماه از همسالان کامل خود عقب است.
5. افزایش وزن در نوزادان نارس نیز متفاوت است. کاهش فیزیولوژیکی وزن بدن به کندی ترمیم می شود؛ این روند می تواند 2-3 هفته طول بکشد، زیرا در چنین کودکانی رفلکس های بلع و مکیدن بدون قید و شرط رشد ضعیفی دارند یا حتی ممکن است وجود نداشته باشند. در آینده، کودکان نیز کندتر از همسالان "ظهور" خود وزن اضافه می کنند.
6. علاوه بر این، به دلیل عدم بلوغ دستگاه گوارشاغلب اختلالات آن رخ می دهد که با سوء هاضمه، کولیت و دیس بیوز روده ظاهر می شود. غذا به کندی هضم می شود، بنابراین نوزادان از یبوست و نفخ شکم رنج می برند.
7. شبکیه شبکیه نوزادان نارس نیز نابالغ است و تا ماه چهارم زندگی کامل می شود. بنا به دلایلی، رشد طبیعی شبکیه می تواند مختل شود، که در این صورت یک بیماری جدی رخ می دهد - رتینوپاتی یا فیبروپلازی عقب نشینی نارس.
8. اختلال در خون رسانی طبیعی به شبکیه منجر به تشکیل عروق جدید می شود که کاملاً کامل نیستند و دارای دیواره های بسیار نازکی هستند که تمایل به پارگی دارند. به همین دلیل، خونریزی های کوچک و گسترده اغلب در چشم اتفاق می افتد. علاوه بر این، تغذیه ناکافی شبکیه باعث رشد بافت فیبری در ضخامت و سطح آن می شود که منجر به جدا شدن و در موارد شدید ممکن است بینایی کودک را از دست بدهد. بنابراین تمام نوزادانی که در سن حاملگی کمتر از 30 هفته به دنیا می آیند باید توسط چشم پزشک معاینه شوند.
9. همانژیوم گاهی اوقات در بدن نوزادان نارس وجود دارد - اینها لکه های قرمز تیره ای هستند که از مویرگ های خونی گشاد شده تشکیل شده اند. همانژیوم خطرناک نیست، اما همچنان باید توسط متخصص اطفال و انکولوژیست تحت نظر باشد. شدت چنین لکه هایی در ماه دوازدهم زندگی کودک کمتر می شود، سپس به تدریج ناپدید می شوند. این معمولا در سن 4-5 سالگی اتفاق می افتد.

ویژگی های نوزادان نارس این است که احتمال خونریزی مغزی و خفگی در آنها بسیار بیشتر است و اغلب دچار کم خونی می شوند.

بیماری های نوزادان نارس ارتباط مستقیمی با محیط و مراقبت دارد.

این کودکان به دلیل سیستم ایمنی ناقص مستعدترین افراد هستند و بنابراین نیاز به مراقبت دقیق و توجه دقیق دارند.

چرا نوزاد زرد می شود؟

به خصوص نوزادان نارس را باید جداگانه در نظر گرفت، زیرا اغلب مادران، با دیدن زرد شدن پوست نوزاد، شروع به وحشت می کنند و بلافاصله پزشکان را سرزنش می کنند، آنها می گویند، آنها آن را نادیده گرفتند.

در واقع، زردی می تواند فیزیولوژیکی باشد، یعنی. به طور معمول در کودکان کاملاً سالم رخ می دهد یا می تواند پاتولوژیک باشد که نشان دهنده وجود بیماری است.

کبد یک نوزاد به طور کامل رشد نکرده است، با عروقی شدن قابل توجه، تمایز ناکافی بافت پارانشیمی و توسعه ضعیف بافت همبند مشخص می شود. کبد از نظر بافت شناسی بالغ می شود (همانند بزرگسالان) تنها در سن 8 سالگی.

از آنجایی که کبد هنوز "یاد نگرفته" تمام وظایف خود را در صورت نیاز انجام دهد، در روز 2-3 زندگی کودک شروع به زرد شدن می کند. این زردی فیزیولوژیکی است - افزایش میزان بیلی روبین در بدن که معمولاً پس از چند روز از بین می رود.

اگر پوست کودک از روز اول شروع به زرد شدن کند و این وضعیت بیش از 10 روز ادامه یابد، زردی به عنوان یک بیماری پاتولوژیک در نظر گرفته می شود، به این معنی که علامت بیماری است و نیاز به تشخیص دقیق دارد.

زردی فیزیولوژیکی در بیش از 80 درصد نوزادان نارس و تقریباً 60 درصد از نوزادان ترم مشاهده می شود. از نظر بصری، زمانی که مقدار بیلی روبین در خون نوزاد نارس 85-100 میکرومول در لیتر باشد، خود را نشان می دهد.

چرا زردی در نوزادان نارس بیشتر است؟ همه چیز بسیار ساده است - اندام های چنین کودکی بسیار توسعه نیافته است و آنها به زمان بیشتری برای سازگاری و اصلاح کار خود نیاز دارند.

نکته اصلی نجات جان کودک است

مراقبت از نوزادان نارس فرآیندی دشوار، طولانی و از نظر احساسی شدید است. هر چه وزن کودک کمتری به دنیا بیاید، وضعیت پیچیده تر و خطرناک تر است. مراحل شیردهی نوزادان به سن حاملگی، وزن و ویژگی های سازگاری فردی ارگانیسم نوزاد ریز بستگی دارد.

بلافاصله پس از تولد، نوزاد را در یک انکوباتور دربسته ("انکوباتور") قرار می دهند، که در آن دمای مطلوب برای جلوگیری از هیپوترمی یا گرم شدن بیش از حد کودک حفظ می شود. سپس راه های هوایی پاک می شود و تنفس دوباره برقرار می شود.

اگر وضعیت ایجاب کند، اقدامات احیا انجام می شود - تهویه مصنوعی ریه ها و تحریک فعالیت قلبی.

پس از این، کودک به بخش مراقبت‌های ویژه منتقل می‌شود و در انکوباتور با نظارت مداوم و شبانه‌روزی قرار می‌گیرد. نوزاد تا زمانی که بدنش نیاز به ترمیم و اصلاح عملکردهای حیاتی دارد، در اینجا می ماند.

هنگامی که علائم حیاتی نوزاد به حالت عادی برگشت و نوزاد شروع به افزایش وزن کرد، ممکن است به یک واحد نوزادان عادی منتقل شود. پدربزرگ و مادربزرگ بی حوصله و سایر اقوام در انتظار ملاقات با یکی از اعضای جدید خانواده هستند و دائماً در این فکر هستند که بالاخره کی می توانند مادر و نوزاد را به خانه ببرند. این بستگی به واکنش کودک به محیط، غذا خوردن و بهتر شدن دارد.

نوزادان نارس با چه وزنی مرخص می شوند؟ نوزاد نارس با افزایش وزن 2500 گرمی می تواند مرخص شود. اما اگر کودک احساس خوبی داشته باشد و هیچ ناهنجاری پاتولوژیک نداشته باشد، می توان با وزن 2000 گرمی را ترخیص کرد.

اگر بارداری چند قلو بود و مادر در ترم دوقلو یا سه قلو به دنیا آورد، اغلب این اتفاق می‌افتد؛ نوزادان در هنگام تولد نسبت به همسالان خود در یک بارداری تک قلو کوچک‌تر بودند.

اگر نوزاد نارس به خوبی وزن اضافه نکند، ممکن است چندین هفته یا حتی بیشتر را در داخل یک موسسه پزشکی سپری کند. نوزادان با درجه IV نارس بودن فقط پس از 3-4 هفته می توانند کاهش وزن فیزیولوژیکی را به دست آورند و تنها پس از آن شروع به افزایش وزن می کنند.

اکثر نوزادانی که نارس به دنیا می آیند کاملا طبیعی رشد می کنند، فقط به زمان بیشتری نیاز دارند.

هنگامی که کودک در نهایت به خانه می رسد، هنوز هم ارزش دارد که از ملاقات های مکرر بستگان خودداری کنید و به او فرصت دهید تا با آرامش با محیط جدید سازگار شود.

مراقبت از نوزاد نارس در منزل

از آنجایی که سیستم عصبی چنین کودکانی نابالغ است، طبیعی است که از نظر رشد حرکتی حدود 6-8 هفته از همسالان خود عقب هستند. این تعیین می‌کند که نوزادان نارس چه زمانی سرشان را بالا نگه دارند، راه بروند، غلت بزنند، به اسباب‌بازی‌ها علاقه‌مند شوند، بخزند و راه بروند. نیازی به فشار دادن یا عجله کردن کودک نیست، همه مهارت ها به موقع به دست خواهند آمد.

در حین حمایت، یک پزشک یا پرستار باید نظارت کند که نوزادان نارس چقدر سریع وزن اضافه می کنند.

به عنوان یک قاعده، یک نوزاد نارس در دو ماهگی شروع به افزایش وزن می کند؛ در سه ماهگی او یاد می گیرد که سر خود را بالا نگه دارد و وزن او تقریباً یک و نیم برابر افزایش می یابد.

در این زمان، حفظ بهینه هنوز بسیار مهم است رژیم دمامحل (دمای هوا +24).

در ماه چهارم زندگی، کودک در حال حاضر سر خود را به خوبی نگه می دارد، نگاه خود را ثابت می کند و شروع به تولید صدا می کند. درست در این زمان شروع یک دوره ماساژ سبک و حمام هوا مفید خواهد بود.

در پنج ماهگی، کودک یاد می گیرد که لبخند بزند، به اسباب بازی ها توجه کند و سعی کند آنها را با دستانش بگیرد.

پس از شش ماهگی، نابالغی کودک کمتر مشخص می شود و تا سن 2 سالگی دیگر نمی توان آنها را از دوره کامل تشخیص داد.

اغلب، نوزادان نارس مهارت های حرکتی را "گیج می کنند" - آنها دیر شروع به خزیدن می کنند، ابتدا بلند می شوند و سپس یاد می گیرند که بنشینند، برای مدت طولانی روی نوک پا راه بروند.

تقویت رویه ها

روش های آب به طور کامل تمام سیستم های بدن نوزاد نارس را تقویت می کند، بنابراین استحمام روزانه این کودکان نه تنها مطلوب، بلکه ضروری است. بسته به شرایط، اولین حمام ممکن است توسط متخصص نوزادان انجام شود، مراحل باید زیر رفلکتور انجام شود. سپس والدین حمام کردن نوزاد را یاد می گیرند.

دمای آب برای شنا نباید کمتر از 37 باشد، اما نباید زیاد هم باشد.

از هفته های اول زندگی، کودک شروع به جلوگیری از راشیتیسم می کند: تابش اشعه ماوراء بنفش، ویتامین D، سپس ماساژ و سفت شدن تدریجی.

از دو ماهگی، اگر دمای هوای بیرون از پنجره کمتر از 8- نباشد، نوزادان نارس مجاز به پیاده روی زمستانی هستند. در تابستان می توانید زودتر پیاده روی کنید. در ابتدا پیاده روی 15 دقیقه طول می کشد، سپس مدت آن به تدریج به 1-2 ساعت در زمستان و 2-3 ساعت در تابستان افزایش می یابد.

متخصص اطفال محلی باید مشاهدات بالینی را برای کودکان نارس تا 7 سال با مشاوره دوره ای با متخصص مغز و اعصاب و همچنین سایر متخصصان متخصص ایجاد کند.

رژیم غذایی زودرس

نوزادان نارس عادت های تغذیه ای خاص خود را دارند. ابتدا بلد نیستند سینه را بمکند و شیر ببلعند، سپس وقتی این کار را یاد می گیرند، حتی در ماه دوم یا سوم زندگی بسیار خسته می شوند. و از آنجایی که تغذیه در این دوره باید مکرر باشد، باید با شیر دوشیده شده مادر تکمیل شود.

البته شیر مادر بهینه ترین محصول برای نوزاد است. اما در مورد آگالاکتی مادر یا وجود هرگونه منع مصرف برای شیردهی، آنها شروع به تغذیه نوزاد نارس با شیر خشکی می کنند که با ارگانیسم نابالغ سازگار است، به عنوان مثال، "Prepilti"، "Prenutrilon"، "Alprem"، "Nenatal". "، "Pre-NAN" و دیگران.

قوانین اولین تغذیه به سن حاملگی کودک بستگی دارد:

*کودک فقط در صورتی شیر مادر را دریافت می کند که پس از مصرف محلول گلوکز 5 درصد نارسایی وجود نداشته باشد.

اگر تغذیه مصنوعی باشد، نوزاد نارس چه مقدار شیر خشک باید بخورد توسط متخصص نوزادان یا متخصص اطفال تعیین می شود. به طور متوسط، یک نوزاد باید 150 میلی لیتر مخلوط به ازای هر 1 کیلوگرم وزن در روز دریافت کند. نتیجه به دست آمده باید به 8 تغذیه (هر سه ساعت یک بار تغذیه) تقسیم شود، سپس یک دوز واحد مشخص می شود.

نوزادی که در بدو تولد وزنش کمتر از 2500 گرم است باید در روز اول 60 میلی لیتر شیر یا شیر خشک بخورد. سپس حجم کل سرو روزانه 20 میلی لیتر افزایش می یابد تا زمانی که نیاز روزانه به 200 میلی لیتر برسد. اینها استانداردهای متوسط ​​محاسبه مواد غذایی هستند. از آنجایی که هر کودک فردی است، مشاوره با متخصص نوزادان ضروری است.

هنگامی که وزن کودک به 3.5 کیلوگرم رسید، می توانید به تدریج به رژیم غذایی تغییر دهید که شش بار در روز نیست.

چه زمانی به نوزاد نارس غذای کمکی معرفی کنیم؟ برای شروع با چه محصولاتی بهتر است؟

محاسبه زمان شروع معرفی غذاهای کمکی به نوزاد نارس بسیار آسان است - تاریخ تولد او را به سن واقعی اضافه کنید.

مثلاً اگر بچه ای 2 ماه زودتر به دنیا بیاید، غذای کمکی را نه در 6 ماهگی، بلکه در 8 ماهگی و ... معرفی می کنیم.

در اصل، تغذیه کمکی برای نوزادان نارس هیچ تفاوتی با تغذیه کمکی برای نوزادان ترم ندارد. ابتدا فرنی های غلات غنی از آهن، روی و ویتامین ها به تدریج وارد رژیم غذایی کودک می شوند. این برنج، گندم سیاه، ذرت است. می توانید روغن آفتابگردان یا زیتون را به فرنی اضافه کنید.

بعد از معرفی فرنی، پوره سبزیجات را کم کم اضافه کنید. سبزیجات عجیب و غریبو نباید در مصرف میوه ها زیاده روی کرد. بهتر است از میوه های فصلی مخصوص منطقه خود استفاده کنید. کدو سبز، کلم بروکلی، گل کلم و هویج عالی هستند.

دو ماه پس از شروع تغذیه تکمیلی، می توان به کودک کفیر داد و به تدریج زرده و فرآورده های گوشتی را به او معرفی کرد.

در مورد نوشیدن، کودکی که روشن است شیر دادننیازی به نوشیدن اضافی ندارد. نیاز به نوشیدن زودتر از 10 ماهگی ایجاد نمی شود، زمانی که کودک قبلاً مقدار کافی غذای کمکی دریافت می کند.

با این حال، اگر والدین در مورد رژیم نوشیدن کودک با پزشک صحبت کنند، باز هم بهتر خواهد بود. اگر نوزاد نارس نیز مصنوعی باشد، باید آب داد، اما فقط می توانید از آب جوشیده استفاده کنید.

به طور جداگانه در مورد واکسیناسیون

اخیراً تمایل والدین به امتناع واکسیناسیون حتی برای کودکان تمام ترم وجود داشته است. در مورد واکنش والدین کودکانی که زودتر به دنیا آمده اند، چه می توانیم بگوییم! با این حال، نوزادان نارس برای محافظت از بدن ضعیف شده خود در برابر عفونت های خارجی به واکسیناسیون نیاز دارند.

حتی کودکان با وزن بسیار کم می توانند واکسیناسیون را به خوبی تحمل کنند و مقدار کافی آنتی بادی تشکیل می دهند که می تواند از بدن کودک محافظت کند.

واکسیناسیون BCG که برای نوزادان ترم در روز سوم زندگی تجویز می شود، پس از افزایش وزن بیش از 2 کیلوگرم نوزاد نارس امکان پذیر است. و بهتر است واکسیناسیون پیچیده DTP + OPV + Hib را در 2-3 ماهگی برای نوزادان نارس در یک محیط بیمارستان انجام دهید.

توانبخشی نوزادان نارس تنها نظارت پزشکی و مراقبت های پزشکی مداوم نیست، بلکه مجموعه ای از فعالیت هاست که والدین باید در آن نقش فعال داشته باشند.

ایجاد شرایط بهینه برای کودک، محیط بیرونی راحت، ارتباط روانی-عاطفی با مادر و پدر از اولین دقایق پس از تولد، کلید موفقیت شیردهی و رشد کودکی است که تصمیم گرفته زودتر از موعد به دنیا بیاید.

حتی نوزادانی که در ترم کامل به دنیا می‌آیند، اغلب باعث می‌شوند والدینشان نگران سلامتی خود باشند. چه می توانیم بگوییم در مورد آن "عجله" های کوچکی که زودتر از موعد برای "بیرون رفتن به دنیا" عجله کردند. در واقع، والدین نوزادان نارس با بیماری ها و عوارض بالقوه جدی دوران کودکی مواجه هستند که حداقل باید از آن آگاه باشند. همانطور که در آن جمله زیبا و دقیق: "آگاه، یعنی از قبل مسلح شده است"...

اغلب، نوزادان نارس را در انکوباتورهای مخصوص قرار می دهند، جایی که شرایط خاص دما، رطوبت و اکسیژن حفظ می شود.

ویژگی های نوزادان نارس

نوزادانی که قبل از هفته سی و هفتم بارداری متولد می شوند نارس محسوب می شوند. چنین کودکانی در ماه های اول زندگی "اوایل" خود زمان بسیار دشواری خواهند داشت - از این گذشته ، آنها باید نه تنها به شدت به همسالان خود برسند ، بلکه شجاعانه در برابر بسیاری از آسیب شناسی های بالقوه خطرناک مقاومت کنند. ما به طور مفصل در مورد رایج ترین آنها به شما خواهیم گفت.

اغلب، پس از تولد، نوزادان نارس برای مدتی در بیمارستان، در بخش‌های مراقبت‌های ویژه قرار می‌گیرند، جایی که متخصصان نوزادان به دقت سلامت آنها را زیر نظر دارند و همچنین اقداماتی را برای مراقبت از نوزادان نارس انجام می‌دهند.

مدت زمانی که نوزاد نارس به دنیا می آید در بیمارستان برای رشد و پرستاری مستقیماً به میزان "کوچکی" او بستگی دارد. به طور متوسط، در کلینیک های روسیه، در بخش مراقبت های ویژه برای نوزادان نارس، نوزادان از 15 تا 45 روز می گذرانند.

بسیاری از نوزادان نارس برای مدتی فاقد رفلکس مکیدن هستند؛ چنین نوزادانی با استفاده از لوله مخصوص تغذیه می شوند. برخی نمی توانند به تنهایی نفس بکشند - آنها به تجهیزات مناسب متصل هستند.

به بیشترین ویژگی های مهم نوزادان نارسمربوط بودن:

• سیستم عصبی مرکزی نابالغ (CNS) که در بی حالی کودک، حرکات آشفته دست ها و پاها و عدم وجود رفلکس مکیدن بیان می شود.
• سیستم دستگاه گوارش شکل نیافته، حجم بسیار کم معده و ماهیچه های روده توسعه نیافته؛
• توانایی نابالغ برای تنظیم حرارت (به همین دلیل است که اکثر نوزادان نارس باید در انکوباتورهای گرم و مرطوب بمانند).
• یک سیستم تنفسی توسعه نیافته (در نوزادان بسیار نارس، به طور معمول، در زمان تولد، ریه ها به خودی خود قادر به باز شدن و پر شدن از هوا نیستند)، که به صورت تنفس کم عمق "ژنه دار" و در توقف تنفس هنگام بارگذاری بیش از حد بیان می شود. (مثلاً به دلیل گریه)؛
• پوست نابالغ که در برابر میکروب ها بسیار آسیب پذیر است و حتی با لمس معمولی به راحتی آسیب می بیند.

نوزاد نارس تا زمانی که شاخص های حیاتی و جسمانی او به هنجارهای یک کودک متولد شده در ترم نزدیک شود، تحت نظارت مداوم متخصصان نوزادان در بخش مراقبت های ویژه قرار دارد.

و البته در کنار پرستاری و پرورش نوزادان نارس در بیمارستان ها، معاینه پزشکی کامل نیز برای شناسایی انجام می شود. بیماری های جدی. بنابراین، آسیب شناسی های زیر اغلب در نوزادان نارس ظاهر می شود:

ریه ها و آسیب شناسی های تنفسی توسعه نیافته

اکثر نوزادان در هفته 36 بارداری ریه پیدا می کنند. اگرچه استثنائاتی وجود دارد، زیرا هر کودک به صورت جداگانه رشد می کند. اگر مادر از قبل می داند که نوزاد نارس به دنیا می آید، می تواند دستور آمنیوسنتز (نمونه برداری از مایع آمنیوتیک برای آزمایشات آزمایشگاهی) را بدهد که می تواند سطح بلوغ ریه های جنین را بررسی کند. در برخی موارد، ممکن است قبل از تولد به مادر تزریق استروئید داده شود تا به رشد سریع‌تر ریه‌های جنین کمک کند. نوزاد نارس که هنوز ریه هایش رشد نکرده است در معرض خطر عوارض زیر است:

• سندرم دیسترس تنفسیکه باعث تنفس تیز و نامنظم در کودک می شود. در این حالت، شیر دادن به نوزاد نارس با تامین اکسیژن اضافی به ریه ها (با دستگاه پشتیبانی تنفسی)، یا استفاده از ماسک تنفسی یا ایجاد فشار مثبت ثابت در مجاری تنفسی یا لوله گذاری تراشه انجام می شود. در موارد شدید، دوزهایی از یک سورفکتانت که ریه ها فاقد آن هستند به نوزاد داده می شود.
• تاکی پنه گذرا در نوزادانیعنی تنفس سریع کم عمق. این وضعیت هم در نوزادان نارس و هم در نوزادان ترم ممکن است رخ دهد. شیر دادن به نوزاد نارس در این مورد، به عنوان یک قاعده، بدون مداخله پزشکی انجام می شود و تا چند روز طول می کشد. تا زمانی که تنفس نوزاد به حالت عادی بازگردد، از تغذیه وریدی استفاده می شود.
• دیسپلازی برونکوپولمونری ریه هازمانی رخ می دهد که ریه های نوزاد آسیب دیده باشد. متأسفانه وقتی نوزادان نارس با دستگاه تنفس مصنوعی درمان می‌شوند، ریه‌های آن‌ها به دلیل ضعف، همیشه نمی‌تواند فشار ثابتی را که توسط دستگاه ایجاد می‌شود تحمل کند. نوزادان نارس که بیش از بیست و هشت روز در دستگاه تنفس مصنوعی قرار گرفته اند در معرض خطر بالای ابتلا به BPD هستند.

پنومونی نوزادان نارس

یکی دیگر از پیامدهای جدی که نوزادان نارس اغلب با آن مواجه هستند، ذات الریه است. این بیماری در اثر عفونت در ناحیه ای از ریه ها ایجاد می شود که در تبادل دی اکسید کربن و اکسیژن نقش دارد. التهاب حاصل از فضای موجود برای تبادل هوا را کاهش می دهد. این می تواند منجر به عدم دریافت اکسیژن به میزان لازم در بدن کودک شود.

در این مورد، درمان برای نوزادان نارس شامل آنتی بیوتیک و همچنین اکسیژن و لوله گذاری خواهد بود. اگر پنومونی به موقع درمان نشود، می تواند به یک عفونت کشنده تبدیل شود یا منجر به سپسیس یا سپسیس شود.

آپنه و برادی کاردی

بیماری های بسیار شایع نوزادان نارس نیز شامل آپنه و برادی کاردی است. آپنه توقف کوتاه مدت تنفس است. در بیمارستان ها، متخصصان همیشه برای این وضعیت آماده هستند: اگر یک نوزاد نارس تنفس نامنظم داشته باشد و مکث به 10-15 ثانیه برسد، زنگ هشدار در بخش مراقبت های ویژه، جایی که او در آن پرستاری می شود، به صدا در می آید و درخواست کمک پزشکی می کند.

برادی کاردی کاهش ضربان قلب است. سناریو یکسان است: اگر ضربان قلب نوزاد نارس به کمتر از 100 ضربه در دقیقه برسد، زنگ هشدار نیز به صدا در می‌آید.

تجهیزات ویژه در بخش های پرستاری از نوزادان نارس تمام علائم حیاتی نوزادان را به صورت شبانه روزی کنترل می کنند.

به طور معمول، نوازش ملایم به پشت نوزاد به "یادآوری" او برای شروع دوباره تنفس کمک می کند و همچنین ضربان قلب او را افزایش می دهد. اما گاهی اوقات نوزاد نیاز به کمک تخصصی جدی تری دارد.

عفونت در نوزادان نارس

نوزادان معمولی که در ترم متولد می شوند، نه تنها با شیر مادر و ایمنی نسبی مادر، بلکه توسط دو اندام حیاتی - پوست و سیستم تنفسی - از اکثر عفونت ها محافظت می شوند. هر دو به طور معمول از نفوذ بسیاری از ویروس ها و باکتری ها به یک ارگانیسم آسیب پذیر جلوگیری می کنند. اما یک نوزاد نارس توسعه نیافتگی خاصی دارد - هم سیستم تنفسی و هم بلوغ پوست.

خطر بالای ابتلا به عفونت در نوزادان نارس دومین دلیلی است که این نوزادان را برای مدتی در انکوباتور نگهداری می کنند. این تخت های جوجه کشی نه تنها آب و هوای مطلوبی را در اطراف کودکان ایجاد می کند، بلکه آنها را از عفونت ها نیز محافظت می کند.

خونریزی داخل بطنی (IVH)

نوزادانی که قبل از هفته 34 به دنیا می آیند با افزایش خطر خونریزی داخل بطنی در مغز روبرو هستند. واقعیت این است که در هنگام زایمان، فشار رگ های خونی به شدت تغییر می کند که عروق ضعیف ممکن است نتوانند با آن کنار بیایند. در آینده، IVH می تواند منجر به عوارضی مانند فلج مغزی، عقب ماندگی ذهنی و مشکلات یادگیری شود.

خونریزی داخل جمجمه تقریباً در هر سوم نوزاد متولد شده در هفته های 24-26 بارداری رخ می دهد. اگر زایمان زودرس غیرقابل اجتناب باشد، پزشک ممکن است داروهایی را برای خانم باردار تجویز کند تا خطر خونریزی شدید داخل جمجمه در نوزادان را کاهش دهد.

رتینوپاتی نارس

این یک بیماری بسیار خطرناک است که عروق خونی و مویرگ های توسعه نیافته در چشم نوزادان نارس را تحت تاثیر قرار می دهد. رتینوپاتی نارس می تواند خفیف و بدون نقص قابل مشاهده باشد یا می تواند شدید باشد و با تشکیل رگ های خونی جدید (نئوواسکولاریزاسیون) و منجر به جداشدگی شبکیه و حتی گاهی اوقات کوری شود.

رتینوپاتی که در آینده ممکن است به نزدیک بینی بالا در کودک تبدیل شود، یکی از خطرناک ترین و شایع ترین بیماری ها در میان نوزادان نارس است.

گروه اطفال، غدد درون ریز و فیزیوتراپی دانشکده

نوزادان نارس

تاخیر در رشد

کتاب درسی برای دانشجویان دانشکده اطفال

اورنبورگ – 2014

I. نوزادان نارس

نارس نوزادی که بین هفته های 28 تا 38 رشد داخل رحمی با وزن 1000 تا 2500 گرم، طول بدن 35 تا 45 سانتی متر و دارای علائم نابالغی مورفولوژیکی و عملکردی متولد می شود، در نظر گرفته می شود.

تولد جنین قبل از 28 هفتگی، صرف نظر از اینکه نشانه های حیات داشته باشد یا نه، سقط جنین و نوزادی با وزن کمتر از 1000 گرم (از 500 تا 999 گرم) جنین محسوب می شود. مفهوم "جنین" تا روز هفتم زندگی باقی می ماند و پس از آن، صرف نظر از وزن بدن، نوزاد کودک می شود.

طبقه بندی نوزادان نارس
چهار درجه نوزادان نارس بسته به سن حاملگی و وزن هنگام تولد وجود دارد:
من مدرک دارممربوط به 35-37 هفته و وزن بدن از 2001 تا 2500 گرم است.
درجه IIمربوط به 34-32 هفته و وزن بدن از 1501 تا 2000 گرم است.
درجه IIIمربوط به 30-29 هفته و وزن بدن از 1001 تا 1500 گرم است.
درجه IVمربوط به 28 هفته یا کمتر و وزن بدن 1000 گرم یا کمتر است.

نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم در هنگام تولد بسیار نارس در نظر گرفته می شوند.

سه گروه اصلی از دلایل وجود دارد که بر فراوانی نارسی تأثیر می گذارد:

1) اجتماعی-اقتصادی و جمعیتی (درآمد خانواده و شرایط زندگی، تغذیه زن باردار، ماهیت کار زن، تحصیلات، ماهیت مراقبت های پزشکی، وضعیت تأهل مادر و غیره).
2) اجتماعی و زیستی (سن والدین، شماره سریال بارداری، فاصله بین تولدها، نتیجه بارداری قبلی، حاملگی چند قلو، تأثیرات فصلی و غیره)؛
3) بیماری های بالینی - عفونی و غیر عفونی مادر، مسمومیت بارداری، ضربه به رحم در حین سقط جنین، ناسازگاری ایزوسرولوژیک خون مادر و جنین، ناهنجاری های رشدی اندام های تناسلی زن، آسیب شناسی عصبی غدد مادر، ناهنجاری های کروموزومی کودک، سیگار کشیدن، الکلیسم مادر، مصرف برخی از داروها.

ویژگی های نوزادان نارس

علائم مورفولوژیکی نوزاد نارس:

1) هیکل نامتناسب (گردن و اندام نسبتاً کوتاه، سر نسبتاً بزرگ)

2) غلبه جمجمه مغزی بر جمجمه صورت

3) استخوان های جمجمه نرم، قابل انعطاف، بخیه ها و فونتانل ها باز هستند.

4) توسعه نیافتگی گوش

5) lanugo فراوان در سراسر بدن، روانکاری پنیر مانند تلفظ

6) حلقه ناف به سمت رحم جابجا شده است

7) اندام تناسلی خارجی در دختران و پسران تشکیل نشده است

ویژگی های عملکردی نوزادان نارس

1) تنفس کم عمق، حملات آریتمی، دوره ای، آپنه

2) علامت فینکلشتاین (هارلکین) ناشی از عدم بلوغ هیپوتالاموس است که تون مویرگ های پوست را کنترل می کند.

3) حجم معده کمتر از نوزادان ترم است، عملکرد آنزیمی روده کاهش می یابد.

4) کاهش عملکرد کلیه (حجم فیلتراسیون گلومرولی و بازجذب لوله ای)

ویژگی های سازگاری متابولیک نوزادان نارس

1) متابولیسم آب در نوزادان نارس با ناپایداری و تنش قابل توجه مشخص می شود. این با بروز مکرر ادم و تمایل به کم آبی آشکار می شود.

2) متابولیسم الکترولیت ها ناپایدار است (تمایل به ادم و کم آبی، هیپرکالمی، هیپرناترمی، هیپوکلسمی، هیپومنیزیمی)

3) حالت اسیدی. میانگین pH بعد از زایمان زودرس 7.25 است. عادی سازی pH فقط در ساعت 12 زندگی اتفاق می افتد. انحراف pH کمتر از 7.25 (اسیدوز) شایع است و ناشی از نارسایی پیشرونده تنفسی است.

4) هموستاز نیتروژن در نوزاد با مقدار پروتئین، جهت متابولیسم پروتئین و عملکرد دفعی کلیه ها تعیین می شود؛ در روزهای اول، نوزاد هنوز پروتئین کافی دریافت نمی کند، کاتابولیسم پروتئین در او غالب است، محصولات نیتروژن. افزایش خون به خصوص در نوزادان نارس.

5) گلیسمی و هموستاز لیپیدی. در 4-3 روز اول زندگی، یک نوزاد نارس سطح قند پایینی دارد (1.1-1.6 میلی مول در لیتر). هیپوگلیسمی حالت اسیدوز را تشدید می کند (مغز مخصوصاً رنج می برد) و باعث اختلالات عصبی می شود، اکسیداسیون اسیدهای چرب نیز مختل می شود و اجسام کتون در خون جمع می شوند و اسیدوز متابولیک افزایش می یابد.

6) هیپربیلی روبینمی هم به دلیل افزایش بیلی روبین غیرمستقیم در خون با افزایش همولیز گلبول های قرمز و هم به دلیل عدم بلوغ موقت سیستم های آنزیمی کبد (عدم گلوکورونیل ترانسفراز) رخ می دهد.

7) تنظیم حرارت به دلیل عدم بلوغ ساختارهای تنظیم کننده حرارت سیستم عصبی مرکزی ناقص است. بنابراین خطر هیپوترمی و گرمازدگی نوزاد نارس زیاد است.

8) ایمنی و واکنش پذیری نوزادان نارس با عدم بلوغ و ناتوانی مشخص می شود. به ویژه سطوح پایین ایمنی در نوزادان بسیار نارس، در کودکان با سابقه پزشکی پیچیده و در بیمارانی که آسیب شدید به سیستم عصبی مرکزی دارند، مشاهده می شود.

تغذیه نوزادان نارس

روش های تغذیه برای نوزادان نارس

1) تغذیه تزریقی - از طریق وریدهای مرکزی یا محیطی (توصیه می شود با حداقل تغذیه روده ای ترکیب شود که از عملکرد دستگاه گوارش پشتیبانی می کند و بلوغ بیشتر آن را تحریک می کند).

2) تغذیه طولانی مدت لوله ای - تغذیه با استفاده از پمپ های انفوزیون (لوله بینی معده).

3) تغذیه با لوله تقسیم شده (با استفاده از سرنگ انجام می شود).

4) شیردهی، از جمله شیر دوشیده شده مادر.

5) تغذیه مخلوط یا مصنوعی با استفاده از شیر خشک مخصوص نوزادان نارس.

شیر خشک مخصوص نوزادان نارس

نسبت کازئین و پروتئین آب پنیر 40:60 است.

مخلوط های مدرن شامل نوکلئوتیدها هستند (آنها فرآیندهای بیوسنتز را تنظیم می کنند).

این ترکیب شامل اسید گلوتامیک و آرژنین است (فرآیندهای بلوغ مخاط روده را فعال می کند).

این ترکیب شامل تریپتوفان و تورین است (در رشد بافت عصبی و مغز نقش دارند).

اسیدهای چرب چند غیراشباع با زنجیره بلند (در سنتز غشاهای بیولوژیکی شرکت می کنند)

تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط ​​(تضمین جذب چربی، جذب کلسیم و روی)

حاوی ال کارنیتین (در متابولیسم اسیدهای چرب شرکت می کند)

حاوی ترکیبی از فیبر رژیمی (به رشد بیفیدوباکتری ها در روده کمک می کند)

محاسبه تغذیه نوزادان نارس

روش بهینه انرژی عبارت است از:

10 کیلو کالری/کیلوگرم x n تا روز 14؛ n - تعداد روز؛

140 کیلو کالری بر کیلوگرم از روز پانزدهم زندگی تا 3 ماهگی

انرژی مورد نیاز نوزاد با ارزش انرژی شیر مادر در ارتباط است: 100 میلی لیتر شیر مادر = 70 کیلو کالری

رویکردهای اساسی در تغذیه نوزادان نارس

روش‌های تغذیه (روده‌ای و تزریقی) و روش‌های تغذیه نوزادان نارس بر اساس شدت بیماری تعیین می‌شود و به وزن بدن و سن بارداری کودک در بدو تولد بستگی دارد. توجه زیادی به ویژگی های عملکرد دستگاه گوارش در کودکان نارس می شود. یک رویکرد متمایز برای تجویز تغذیه مبتنی بر دانش در مورد توانایی نوزادان نارس با درجات مختلف بلوغ برای هضم و جذب مواد مغذی است که در نتیجه مطالعات متابولیسم پروتئین، چربی، کربوهیدرات ها، تعدادی از مواد معدنی و ویتامین ها به دست آمده است. در قالب الگوریتم های تغذیه ارائه شده است.

موارد مصرف تغذیه روده ای:توانایی نوزاد نارس در حفظ و جذب شیر انسان یا شیرخشک های تخصصی. هنگام تصمیم گیری برای شروع تغذیه روده ای، یکی از اهداف اصلی جلوگیری از ایجاد انتروکولیت نکروزان (NEC) است.

موارد منع شروع تغذیه روده ای:

· وضعیت بسیار جدی یک نوزاد نارس؛

· ناهنجاری های دستگاه گوارش که نیاز به درمان جراحی دارند.

· خونریزی گوارشی؛

افت فشار خون شریانی اصلاح نشده؛

تظاهرات شدید دیسکینزی دستگاه گوارش (GIT): نفخ شدید، فقدان پریستالتیک و عبور روده، وجود محتویات پاتولوژیک در آسپیراسیون معده.

تعیین تاکتیک های تغذیه:

· انتخاب روش تغذیه با توجه به شدت وضعیت کودک، وزن هنگام تولد، سن حاملگی تعیین می شود.

· شروع زودهنگام تغذیه (در اولین ساعات زندگی).

· بیشترین استفاده ممکنتغذیه روده ای؛

· غنی سازی رژیم غذایی نوزادان نارس که شیر مادر دریافت می کنند.

· در طول تغذیه مصنوعی فقط از شیر خشک های تخصصی استفاده کنید که برای تغذیه نوزادان نارس در نظر گرفته شده است (استفاده کوتاه مدت از محصولات تخصصی مبتنی بر پروتئین های آب پنیر بسیار هیدرولیز شده امکان پذیر است).

صرف نظر از روش انتخاب شده، توصیه می شود اولین تغذیه را به محض اینکه از نظر بالینی ممکن شد، تجویز کنید. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، تغذیه روده ای نوزادان بسیار نارس می تواند در عرض 2 تا 3 ساعت پس از تولد آغاز شود. شروع زودهنگام تغذیه روده ای باعث سازگاری بهتر غدد درون ریز، بلوغ بهینه تر عملکردهای ایمنی و اقامت کوتاهتر در بیمارستان می شود. هنگام انجام تغذیه روده ای، در نوزادان نارس با هیپوکسی/خفگی پری ناتال، با همودینامیک ناپایدار، با ایجاد یک فرآیند عفونی متمرکز، یا وجود مجرای شریانی باز همودینامیکی قابل توجه به دلیل خطر ابتلا به NEC، باید مراقب بود.

معرفی غذاهای کمکی

زمان بهینه معرفی غذاهای کمکی به نوزادان نارس هنوز مشخص نشده است. در بیشتر موارد، از 4 تا 5 ماهگی برای کودکانی که نارس به دنیا می آیند، محصولات تغذیه کمکی تجویز می شود. معرفی غذاهای کمکی قبل از 4 ماهگی به دلیل نارس بودن سیستم گوارش و فرآیندهای متابولیک غیرقابل قبول است. تجویز دیرهنگام، به ویژه در هنگام شیردهی و استفاده از شیر خشک استاندارد، نیز غیرمجاز است، زیرا تامین مواد مغذی (مواد معدنی و ویتامین های فردی) در کودکان نارس به شدت محدود است. استفاده از شیرخشک های تخصصی برای نوزادان نارس "پس از ترخیص" ممکن است منجر به تاخیر بیشتر در معرفی محصولات تغذیه تکمیلی (از سن 6 ماهگی)، به طور عمده در کودکان با وزن بدن بسیار کم شود.

معرفی غذاهای کمکی به آرامی و به تدریج انجام می شود. تا زمانی که کودکان به سن 7 تا 8 ماهگی برسند، هر شیردهی باید با چسباندن نوزاد به سینه یا استفاده از شیر خشک خاتمه یابد. کودکان کم وزن هنگام تولد که تحت درمان گسترده، از جمله درمان ضد باکتریایی قرار گرفته اند، با تغییرات دیس بیوتیک و اختلالات حرکتی دستگاه گوارش مشخص می شوند، بنابراین ترتیب تجویز محصول به صورت جداگانه تعیین می شود.

تغذیه نوزادان نارس بسته به وزن بدن:

رتینوپاتی نارس: شرح بیماری، عواقب، عوامل خطر، پیشگیری - ویدئو

نوزادان نارس: کدام کودک نارس در نظر گرفته می شود، توانبخشی و پرستاری، ویژگی های رشد، نظر پزشک اطفال - ویدئو

توانبخشی نوزادان نارس: پزشکان از بانوج استفاده می کنند - ویدئو

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

بچه نارس داشتی؟ مطمئناً شما نگران هستید و سؤالات زیادی می پرسید که متأسفانه همیشه پاسخ آنها را به موقع دریافت نمی کنید. در همین حال، دانستن «نقاط ضعف» کودکتان، کنار آمدن با بسیاری از موقعیت‌ها را برای شما آسان‌تر می‌کند - مثلاً شیر دادن یا حمام کردن. و افزایش وزن جزئی یا تاخیر رشد جزئی بین نوزاد و همسالانش باعث نگرانی نخواهد شد.

علاوه بر این، به یاد داشته باشید که هر پیش آگهی پزشکی به هیچ وجه یک "جمله" نهایی نیست. اغلب، کودکانی که ویژگی‌های به ظاهر مطلوب دارند می‌میرند یا رشدشان به تأخیر می‌افتد، در حالی که کودکانی که چشم‌انداز تیره‌ای دارند زنده می‌مانند و علی‌رغم همه چیز سالم بزرگ می‌شوند.

بنابراین شما می خواهید همه چیز را در مورد آن بدانید نوزادان نارس? ما در مورد ویژگی های فیزیولوژی، رشد، پرستاری، تغذیه و درمان توانبخشی نوزادانی که خیلی زودتر از حد انتظار متولد می شوند به شما خواهیم گفت.

طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO)

نوزادی نارس در نظر گرفته می شود که بین هفته های 22 تا 37 بارداری (بارداری) با وزن بین 500 تا 2500 گرم و قد بین 25 تا 40 سانتی متر به دنیا بیاید.

روز نوزاد نارس

این جشن در 17 نوامبر برگزار می شود که در سال 2009 توسط بنیاد اروپایی مراقبت از بیماران تازه متولد شده تأسیس شد.

درجات نارس بودن

بسته به وزن و تعداد هفته های تکمیل شده بارداری (بارداری) در زمان تولد تعیین می شود.

من مدرک دارم

نوزاد در 34-36 هفته و 6 روز با وزن 2001 تا 2500 گرم متولد می شود. کودک کاملاً بالغ و مستقل است. بنابراین، به عنوان یک قاعده، هیچ شرایط خاصی لازم نیست. با این حال، گاهی اوقات درمان و پرستاری ضروری است - به عنوان مثال، با زردی طولانی مدت، تروما در هنگام زایمان و برخی شرایط دیگر.

درجه II

نوزاد در هفته های 31-33 و 6 روزگی با وزنی بین 1501 تا 2000 گرم به دنیا می آید. معمولاً در صورت ارائه مراقبت های پزشکی به موقع و همچنین ایجاد شرایط مناسب برای مراقبت و تغذیه، نوزاد به سرعت با شرایط جدید زندگی سازگار می شود.

درجه III

تولد خیلی زود در هفته های 30-28 بارداری با وزن نوزادی بین 1001 تا 1500 گرم. بسیاری از این کودکان زنده می مانند، اما در آینده نیاز به درمان طولانی مدت توانبخشی و مشاهده توسط پزشکان تخصص های مختلف دارند. گاهی اوقات برخی از نوزادان بیماری های مختلف، ناهنجاری های مادرزادی یا ناهنجاری های ژنتیکی دارند.

درجه IV

زایمان قبل از هفته 28 بارداری با وزن بسیار کم نوزاد تا 1000 گرم. نوزاد نابالغ است و برای شرایط جدید کاملاً آماده نیست. از هر پنج نوزاد یک نوزاد زنده به دنیا می آید، اما احتمال زنده ماندن آن بسیار کم است. متأسفانه، بسیاری از کودکان قبل از رسیدن به سن یک ماهگی می میرند: از کسانی که قبل از 26 هفتگی متولد شده اند - 80-90٪ نوزادان، در هفته های 27-28 - 60-70٪.

علاوه بر این، چنین کودکانی معمولاً بیماری‌های شدید و/یا ناهنجاری‌های مادرزادی متعددی دارند که به‌طور قابل‌توجهی پیش آگهی را بدتر می‌کند. سرنوشت احتمالی بیشتر نوزاد و نیاز به شیردهی طولانی مدت برای والدین توضیح داده می شود. تصمیم نهایی در مورد مدیریت یک نوزاد نارس توصیه می شود که به طور مشترک با متخصص زنان و زایمان، متخصص نوزادان و والدین گرفته شود.

علائم نارس بودن

به تعداد هفته های تکمیل شده بارداری (سن حاملگی) در زمان تولد بستگی دارد.

نارسی متوسط ​​یا درجه I-II

کودک بیشتر فعال است، دست ها و پاهایش را حرکت می دهد، اما تون عضلانی او تا حدودی کاهش می یابد.

سیستم قلبی عروقی نوزادان نارس

در رحم، جنین گردش خون خاصی دارد. واقعیت این است که ریه ها در تنفس شرکت نمی کنند و اکسیژن از رگ های جفت وارد خون می شود. ورود خون شریانی رگ های خونیکودک، با خون وریدی مخلوط می شود و دوباره در سراسر بدن پخش می شود.

این فرآیند به لطف سوراخ‌ها یا شنت‌های بین حفره‌های قلب و عروق بزرگ امکان‌پذیر است.

در یک نوزاد ترم، پس از اولین نفس، دهانه های کمکی بسته می شوند. بدین ترتیب گردش خون نوزاد تازه متولد شده برقرار می شود و تامین خون شریانی به اندام ها و بافت ها را تضمین می کند.

به دلیل بلوغ ناقص بافت در نوزاد نارس، چنین بازسازی بسیار دیرتر اتفاق می افتد. علاوه بر این، این روند به دلیل افزایش بار روی قلب و عروق خونی نیز به تاخیر می افتد: احیا (احیا) در اتاق زایمان، تهویه مصنوعی، انفوزیون داخل وریدی محلول ها.

یک نوزاد نارس اغلب دارای نقایص مادرزادی قلبی است که به طور قابل توجهی وضعیت او را بدتر می کند.

کودکی که زودتر از حد انتظار به دنیا می آید با افزایش ضربان قلب و افزایش فشار خون به محرک های خارجی (لمس، صدای بلند) واکنش حساسی نشان می دهد.

سیستم غدد درون ریز نوزاد نارس

قشر آدرنال کورتیزول کافی تولید نمی کند، هورمونی که برای سازگاری کودک با زندگی خارج از رحم و اطمینان از پاسخ کافی به استرس (زایمان) ضروری است. با نارسایی آدرنال، وضعیت کودک به سرعت بدتر می شود: فشار خون به شدت کاهش می یابد، مقدار ادرار کاهش می یابد و دمای بدن کاهش می یابد.

عملکرد غده تیروئید به طور موقت کاهش می یابد (کم کاری تیروئید گذرا) که منجر به کاهش سرعت متابولیسم نوزاد می شود. این وضعیت با تمایل به ادم، زردی طولانی مدت، افزایش وزن ضعیف و مشکلات تنفسی مختلف ظاهر می شود.

غدد جنسی در مقادیر ناکافی هورمون تولید می کنند، بنابراین بحران جنسی مشخص نمی شود:

• در دختران، غدد پستانی به طور متوسط ​​بزرگ می شوند و لابیاها متورم می شوند و ترشحات خونی از اندام تناسلی تلفظ یا وجود ندارد.
• در پسران، کیسه بیضه و آلت تناسلی ممکن است کمی متورم شود.

قند خون پایین (هیپوگلیسمی)

اغلب در 3-5 روز اول زندگی رخ می دهد که به دلیل عوامل متعددی است:

• ذخایر ناکافی گلیکوژن نوعی ذخیره گلوکز در سلول ها است.
• کاهش تولید آنزیم ها توسط لوزالمعده، که تجزیه و جذب گلوکز از روده و معده را کاهش می دهد.
• افزایش سنتز انسولین در پانکراس، هورمونی که باعث نفوذ گلوکز به سلول ها می شود.

هنجار گلوکز برای نوزادان از 2.8 تا 4.4 میلی مول در لیتر است.

خطرات هیپوگلیسمی چیست؟ بلوغ بافت عصبی مختل می شود و ممکن است در آینده حملات صرع (تشنج) و عقب ماندگی ذهنی رخ دهد.

سیستم ایمنی نوزادان نارس

همچنین یک جنبه مثبت در چنین عملکرد سیستم ایمنی وجود دارد: در برخی از نوزادان خطر ابتلا به واکنش های آلرژیک پس از تولد اندکی کاهش می یابد.

با این حال، با بزرگتر شدن، برعکس، کودک مستعدتر می شود

اصطلاح "نارس بودن" زمانی به کار می رود که نوزاد زودتر به دنیا بیاید و وزن بدن او بیش از 2.5 کیلوگرم نباشد. اگر وزن نوزادی کمتر از 1.5 کیلوگرم باشد، بسیار نارس محسوب می شود. و اگر وزن آن کمتر از یک کیلوگرم باشد جنین است.

علائم نارس چیست و چگونه از نوزادان مراقبت کنیم نارس به دنیا آمده؟

نوزادان نارس: نشانه های نوزاد نارس

نوزادان نارس علاوه بر وزن، موارد دیگری نیز دارند ویژگی های مشخصهتولد زودرس.

این شامل:

• جثه کوچک.هر چه میزان نارس بودن بیشتر باشد، کوچکتر خواهد بود.
• عدم وجود تقریباً کامل لایه چربی زیر جلدی(در نوزادان خیلی نارس).
• کاهش تون عضلانی.
• رفلکس مکیدن توسعه نیافته
• عدم تناسب اندام: ناف کم، پاهای کوتاهتر، شکم صاف بزرگ، سر بزرگ (1/3 نسبت به قد).
• کوچک باز کنیدو اغلب، واگرایی بخیه های جمجمه.
• گوش های نرم و به راحتی چروک می شوند.
• موهای زائد فراوان، نه تنها در پشت / شانه ها، بلکه در پیشانی، باسن و گونه ها نیز بیان می شود.
• گل همیشه بهار توسعه نیافته(به نوک انگشتان نمی رسد).

بلوغ نوزاد تحت تأثیر قرار می گیرد بسیاری از عوامل . هر ارگانیسم فردی است و در هنگام تولد نمی توان فقط بر وزن بدن تمرکز کرد.

معیارهای کلیدی که وضعیت و ویژگی های نوزاد نارس تعیین می شود عبارتند از وضعیت، درجه نارس بودن و وزن بدن نوزاد در بدو تولد و همچنین ماهیت زایمان، علت نارس بودن و وجود آسیب شناسی در دوران بارداری.

درجات نارس بودن در نوزادان، قد و وزن در نوزادان

وزن نوزاد مستقیماً به مرحله بارداری بستگی دارد که بر اساس آن طبقه بندی می شوند درجه نارس بودنعزیزم:

• هنگام تولد در هفته 35-37 و وزن بدن برابر 2001-2500 گرم - درجه 1 .
• هنگام تولد در هفته های 32-34 و وزن بدن برابر 1501-2000 گرم - درجه 2 .
• هنگام تولد در هفته 29-31 و وزن بدن برابر 1001-1500 گرم - درجه 3.
• هنگام تولد در کمتر از 29 هفته و وزن بدن کمتر از 1000 گرم - درجه 4 .

مراحل پرستاری از نوزادان نارس، آسیب شناسی نوزادان نارس

• احیا.مرحله اول، که در آن نوزادان در انکوباتور ("انکوباتور" با دستگاه تهویه مصنوعی ریه) در غیاب توانایی نفس کشیدن خود به خود و زمانی که سیستم های مهم بدن نابالغ هستند، قرار می گیرند. اگر رفلکس مکیدن وجود نداشته باشد، از طریق یک لوله مخصوص به نوزاد شیر داده می شود. نظارت بر تنفس، نبض و دما الزامی است.
• درمان فشرده. اگر امکان نفس کشیدن به تنهایی وجود داشته باشد، نوزاد به انکوباتور منتقل می شود و در آنجا دمای بدن او حفظ می شود و اکسیژن اضافی تامین می شود.
• مشاهده پیگیری. مشاهده توسط متخصصان تا زمانی که تمام عملکردهای حیاتی بدن به طور کامل عادی شود و برای شناسایی انحرافات با اصلاح بعدی آنها.

طول مدت و مشکلات پرستاری مستقیماً بستگی دارد بسته به درجه نارس بودن . اما مشکل اصلی کمبود وزن نیست، بلکه توسعه نیافتگی سیستم ها و اندام های مهم خرده نان یعنی این واقعیت که بچه قبل از اینکه برای زندگی خارج از رحم بالغ شود به دنیا آمد.

به همین دلیل است که وظیفه پزشکان است معاینه جامع برای وجود آسیب شناسی هایی که در پس زمینه دفاع ناقص ایجاد می شوند، دوره تنش انطباق و واکنش های حاد به اثرات نامطلوب.

آسیب شناسی های احتمالی نوزادان نارس:

• ناتوانی در تنفس مستقل.
• عدم رفلکس مکیدن، بلع ضعیف غذا.
• تشکیل طولانی مدت رفلکس هایی که مسئول تنظیم تون عضلانی هستند (در سنین بالاتر - تلفظ نادرست صداها ، شروع دیرهنگام اولین گفتار منسجم و غیره).
• گردش خون ضعیف، هیپوکسی، خطر ابتلا به فلج مغزی.
• افزایش فشار داخل جمجمه.
• تاخیر در رشد و اختلالات حرکتی.
• دیسپلازی مفصل.
• نابالغی سیستم تنفسی، توسعه نیافتگی بافت ریه.
• ایجاد راشیتیسم و ​​کم خونی.
• حساسیت به سرماخوردگی، اوتیت میانی، بیماری های عفونی.
• توسعه کم خونی.
• اختلال شنوایی و بینایی (توسعه رتینوپاتی) و غیره.

پرستاری از نوزادان نارس: تغذیه، درمان نوزادان نارس

کلید قوانین مراقبت از نوزادانمتولدین نارس به نکات زیر می رسند:

• ایجاد شرایط راحت : استراحت، تغذیه و آشامیدن مناسب، معاینه و درمان ملایم، رطوبت هوا و غیره.
• دمای مورد نیاز را به شدت حفظ کنید در بخش (24-26 گرم) و انکوباتور (با وزن 1000 گرم - 34.5-35 گرم، با وزن 1500-1700 گرم - 33-34 گرم). نوزاد هنوز قادر به گرم کردن خود نیست، بنابراین حتی تعویض لباس نیز در انکوباتور انجام می شود.
• اکسیژن رسانی اضافی (افزایش غلظت اکسیژن).
• موقعیت صحیح کودک در انکوباتور ، در صورت لزوم از یک توپ پنبه ای استفاده کنید، مرتباً موقعیت خود را تغییر دهید.

تغذیه نوزادان نارس بخش جداگانه ای از برنامه پرستاری است:

• برای نوزادان نابالغ (در شرایط شدید) نشان داده شده است تغذیه تزریقی (به صورت داخل وریدی و از طریق لوله)، در صورت وجود رفلکس مکیدن و در صورت عدم وجود آسیب شناسی شدید - تغذیه با بطری، با مکیدن فعال و وزن 1800-2000 گرم - روی قفسه سینه اعمال می شود (طبق نشانه های فردی).
• مقدار کافی مایع - یک ضرورت برای هر نوزاد نارس. معمولاً از محلول رینگر مخلوط 1:1 با محلول گلوکز 5 درصد استفاده می شود.
• علاوه بر این، ویتامین ها معرفی می شوند : در طی 2 تا 3 روز اول – ویکاسول (ویتامین K)، ریبوفلاوین و تیامین، اسید اسکوربیک، ویتامین E. سایر ویتامین ها طبق اندیکاسیون تجویز می شوند.
• در صورت عدم وجود شیر مادر، از هفته دوم نوزادان نارس تجویز می شوند تغذیه با مخلوط هایی با سطح بالایی از پروتئین و ارزش انرژی .

نوزادان خیلی نارس بسته به مشکلات سلامت فردی، درمان خاصی مورد نیاز است.