Gestačný vek nedonosenosti prvého stupňa. Predčasne narodené deti

11.09.2023

Každá mamička sa vždy dychtivo pozerá na ten zázrak, ktorý sa deväť mesiacov skrýva v jej brušku. Niekedy však môže vidieť svoje oveľa skôr. K predčasným pôrodom, teda k tým, ktoré nastanú pred 37. rokom, dochádza z rôznych príčin, niekedy dokonca neznámych. Ak to dieťa prežije, tak je považované za predčasné resp. Ľudia takých ľudí s láskou nazývajú „ponáhľajúci sa“. Charakteristike predčasne narodených detí a možným následkom na ich vývoj v budúcnosti sa budeme venovať v našom článku.

Predčasne narodené deti: vlastnosti

Za predčasne narodené dieťa sa považuje dieťa, ktoré prišlo na tento svet pred 37. týždňom, s telesnou hmotnosťou od 1 kg do 2,5 kg, s nedostatočne vyvinutými systémami a orgánmi. Bábätká vážiace menej ako 1 kg sa považujú za extrémne predčasne narodené.

Takéto deti zvyčajne nemôžu samy dýchať - kvôli nezrelosti pľúc, jesť - kvôli nevyformovaným sacím a prehĺtacím reflexom, sú slabé a nemajú prakticky žiadnu vrstvu podkožného tuku.

Úspešnosť prežitia a absencia budúcich zdravotných problémov závisí od obdobia, v ktorom sa dieťa narodilo, od kvality zdravotná starostlivosť poskytované v prvých hodinách po a podľa dostupnosti. Ošetrovanie takýchto detí prebieha v špeciálnych podmienkach.

Vedel si? Najmenšie dieťa na svete, ktoré prežilo, sa narodilo v roku 2006 v Spojených štátoch. Dievčatko, ktoré sa narodilo vo veku 22 týždňov a šiestich dní, dostalo meno Taylor. Jej telesná hmotnosť pri narodení bola 284 g, výška - 24 cm.Po troch mesiacoch strávených v nemocnici po pôrode mohla ísť domov s hmotnosťou viac ako 2 kg.

Klasifikácia

Stupeň nedostatočného rozvoja u každého dieťaťa môže byť odlišný. V závislosti od stupňa nedostatočného rozvoja, telesnej hmotnosti a gestačného veku sa klasifikujú štyri stupne nedonosenosti. Hlavným kritériom je hmotnosť dieťaťa..

Prvý stupeň

Diagnóza „predčasnosť prvého stupňa“ sa stanovuje, ak sa dieťa narodilo medzi 35. a 37. týždňom s hmotnosťou 2,1 až 2,5 kg.

Druhý stupeň

Bábätká druhého stupňa nedonosených sa rodia v 32. týždni tehotenstva s hmotnosťou 1,51 – 2 kg.

Tretí stupeň

Mimoriadne predčasne narodené deti sa rodia medzi 29. a 31. týždňom. V zdravotnej karte majú uvedenú diagnózu „stupeň nedonosenosti - tretí“.

Štvrtý stupeň

Deti narodené vo veku menej ako 28 týždňov s kriticky nízkou hmotnosťou, menej ako jeden kilogram, majú priradený štvrtý stupeň. V zdravotných záznamoch bábätiek sa najčastejšie uvádza gestačný vek, a nie stupeň nedonosenosti.

Vedel si? Dnes je miera prežitia detí narodených s nízkou telesnou hmotnosťou v krajinách s rozvinutou medicínou 96%, s kriticky nízkou pôrodnou hmotnosťou (menej ako 1 kg) - 90%.

Ako vyzerá bábätko: anatomické a fyziologické znaky

Anatomické a fyziologické vlastnosti nedonosené dieťa sa bude líšiť v závislosti od stupňa nedostatočného rozvoja. „Toropyzhki“ vyzerajú veľmi malé a krehké. Niektoré z nich sa bez problémov zmestia aj do dlane dospelého človeka. Slabo kričia, pohybujú sa pomaly a často nemôžu sami dýchať, jesť ani sa vyprázdniť. Počas spánku sa môžu robiť grimasy a prudko sa triasť.

Zvyčajne dieťa narodené s hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg má tenkú a vrásčitú pokožku tmavočervenej farby. Celé telo môže byť pokryté chumáčom a mastnotou. Veľkosť hlavy sa rovná jednej tretine celej dĺžky tela. Zároveň ruky a nohy vyzerajú krátke.

Švy na lebke nie sú zarastené, rovnako ako veľká a malá fontanela. Pupok je nízky. U chlapcov chýbajú semenníky v miešku, u dievčat nie sú stydké pysky úplne vytvorené. Vsuvky prakticky nie sú vyjadrené. Môžu chýbať nechty, obočie a mihalnice.

Deti narodené v 33. týždni alebo neskôr už majú ružovú pokožku bez chumáčov, hlavu merajúcu ¼ dĺžky tela a normálne umiestnený pupok. U chlapcov sú semenníky umiestnené pred vchodom do miešku. Genitálna štrbina u dievčat je takmer uzavretá.

Predčasne narodené deti sa rodia s abnormalitami, ktoré postihujú dýchacie, kardiovaskulárne, endokrinné, tráviace, centrálny nervový systém, mozog, obličky, svaly, oči. Je možné identifikovať niekoľko podobných odchýlok:

Dýchací systém. Väčšina detí má neúplne vytvorený dýchací systém - novorodenci majú diagnostikované úzke priechody v horných dýchacích cestách, vysoké umiestnenie bránice a ohybnosť hrudnej kosti. Z tohto dôvodu je ich dýchanie slabé, rýchle a plytké. Pre takéto deti sú bežné nasledujúce respiračné problémy:
- náhle krátkodobé zastavenie dýchania;
- zápal pľúc;
- syndróm respiračnej tiesne.

Kardiovaskulárny systém. Na strane srdca a ciev, abnormality, ako je nestabilita pulzu, tachykardia, tiché srdcové ozvy, nízky krvný tlak, srdcové šelesty, vrodené srdcové chyby (patent foramen ovale a ductus Botallus), krvácanie do mozgu, iných vnútorných orgánov, a možno pozorovať anémiu.

Gastrointestinálny trakt Takmer všetky časti gastrointestinálneho traktu u predčasne narodeného dieťaťa nie sú úplne vytvorené. Môžu sa u nich vyskytnúť časté regurgitácie, plynatosť a dysbakterióza.

Endokrinný systém. Novorodenci trpia poruchou vylučovania a hypotyreózou.

Pečeň, obličky. Z týchto tiel Môžete sa stretnúť s problémami ako:
- bilirubínová encefalopatia;
- poruchy rovnováhy elektrolytov;
- opuch;
- dehydratácia.

Orgány videnia. Mnoho novorodencov má strabizmus (pretrvávajúci alebo krátkodobý), odlúčenie sietnice a retinopatiu.

Príčiny predčasnosti

Pôrod v predstihu môže byť vyvolaný niekoľkými faktormi:

sociálno-biologické (veľmi mladý alebo starší pár; nezdravý životný štýl rodičov; ignorovanie preventívnych lekárskych prehliadok a registrácie v prenatálnej poradni; práca spojená s kontaktom so škodlivými emisiami, ťažká fyzická aktivita);
v anamnéze;
rozdiel medzi deťmi je menší ako dva roky;
zdravotné problémy u budúcej matky;
komplikácie;
nesprávny vývoj orgánov zodpovedných za nosenie dieťaťa;
používaním .

Je možné diagnostikovať odchýlku v maternici?

Často dochádza k predčasnému pôrodu v dôsledku predčasného starnutia placenty, vývoja (neskoro). Preto je dôležité podrobiť sa rutinným kontrolám, aby sa problém identifikoval včas.

Zvýšená aktivita plodu v maternici môže naznačovať hladovanie kyslíkom. Ak má teda matka pocit, že dieťa je príliš pohyblivé, je to dôvod vyhľadať radu gynekológa.

Špecialista na ultrazvuk vám môže tiež pri bežnom vyšetrení povedať, že dieťa nepriberá dobre alebo zaostáva za normou v tomto ukazovateli. Gynekológ môže mať podozrenie na spomalenie rastu plodu pri mesačnom vážení tehotnej ženy a meraní jej obvodu brucha. Žena priberie slabo alebo nepriberie vôbec a prestane jej rásť bruško.

Vlastnosti starostlivosti o predčasne narodené deti

Nezrelé deti vyžadujú špeciálnu starostlivosť a podmienky na dospievanie. Ak dieťatko vie samo dýchať, potom je s mamou prijaté na oddelenie novorodeneckej patológie, kde dieťa starostlivo vyšetrí a ak nie sú žiadne problémy, je držané v zdravotníckom zariadení na pozorovaní, kým nepriberie 2,5 kg. .

prírastok hmotnosti najmenej 2,5 kg;
pretrvávajúci sací reflex;
absencia závažných ochorení vyžadujúcich nemocničnú liečbu.

Doma

Po prepustení dojča z pohotovosti ho, podobne ako jeho ostatných rovesníkov, bude pozorovať miestny detský lekár. Pravidelne absolvuje aj vyšetrenia u neurológa, očného lekára, kardiológa, urológa, gynekológa, chirurga, ortopéda. Pred úplným zarastením fontanely budete musieť podstúpiť ultrazvuk mozgu.

Zvyčajne drobné odchýlky v podobe ľahkých nekritických srdcových chýb, retinopatie, pri vhodnej terapii u dieťaťa do troch rokov veku ustúpia. Ak sa vyskytnú problémy s očami dieťaťa, zaregistrujú sa u očného lekára, ktorého bude nútené pravidelne navštevovať až do stanovenia zrakovej ostrosti Fyzioterapeutická liečba krátkozrakosti, glaukómu, astigmatizmu, atrofie zrakového nervu. Predčasne narodené deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou majú spravidla oveľa viac zdravotných problémov ako tie, ktoré sa narodili s hmotnosťou blízkou normálnemu bábätku.

Ak sa pozriete na štatistiky, frekvencia detskej mozgovej obrny diagnostikovaná u dvojročných detí u predčasne narodených detí je 14-16%, zatiaľ čo u všetkých novorodencov je toto číslo 0,5%.

Predčasne narodené deti sú vystavené vysokému riziku vzniku porúch duševného vývoja. Približne 60 % má neurologické a senzorineurálne problémy. Tieto deti sú náchylnejšie na vírusové ochorenia. Predčasne narodené dievčatá môžu mať v budúcnosti problémy s menštruačným cyklom, počatím a rodením potomkov.

Moderná medicína sa úspešne naučila zachrániť a starať sa o takmer všetky predčasne narodené deti. Pri správnej lekárskej starostlivosti a ďalšej starostlivosti poskytovanej v prvých hodinách života je prognóza pre dieťa vo všeobecnosti pozitívna. Pokiaľ ide o telesnú hmotnosť a dĺžku, niektorí „rusheri“ dobiehajú svojich zrelých rovesníkov do jedného roka, ale najčastejšie sa to deje vo veku dvoch alebo troch rokov.

Zosúladenie z hľadiska psychomotoriky a reči nastáva v závislosti od toho, v akom štádiu nedonosenosti bolo dieťa diagnostikované a aké abnormality boli diagnostikované. Najčastejšie sa to deje asi dva roky, ale môže to trvať až päť alebo šesť.

V budúcnosti sa predčasne narodené deti nelíšia od rovnakého veku. Je však potrebné poznamenať, že existuje veľké percento „unáhlených ľudí“, ktorí zostávajú zdravotne postihnutí na celý život. Podľa štatistík sa takto končí asi tretina prípadov.

Za predčasne narodené deti sa považujú deti narodené medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2500-2700 g a dĺžkou tela menšou ako 45-47 cm.Najstabilnejším ukazovateľom je gestačný vek.

Plod je životaschopný (podľa definície WHO) s telesnou hmotnosťou 500 g alebo viac, dĺžkou tela 25 cm alebo viac a gestačným obdobím dlhším ako 22 týždňov. Ruské národné štatistiky o potratoch (spontánne ukončenie tehotenstva po menej ako 37 ukončených týždňoch) plne zohľadňujú tieto odporúčania. Štatistika nedonosenosti (samovoľné alebo indukované ukončenie tehotenstva z obdobia, keď sa plod považuje za životaschopný) medzi živými narodenými zohľadňuje len deti od 28. týždňa tehotenstva s hmotnosťou 1000 g a viac a dĺžkou tela 35 cm a viac. Zo živých narodených s telesnou hmotnosťou 500 – 999 g podliehajú registrácii novorodenci, ktorí prežili 7 dní po narodení.

Počet predčasne narodených detí v rôznych krajinách sa pohybuje od 3 do 17%, v Rusku - 3-7%. Najvyššiu chorobnosť a úmrtnosť majú predčasné pôrody. Tvoria u nás asi 75 % dojčenskej úmrtnosti; v ekonomicky najvyspelejších krajinách - 100 %.

PRÍČINY PREDČASNÝCH NARODENÍ DETÍHlavné dôvody predčasného pôrodu detí sú nasledovné.

Sociálno-biologické faktory.

Rodičia sú príliš mladí alebo príliš starí. Ak má staroba negatívny vplyv na tehotenstvo v dôsledku biologických zmien v starnúcom tele, potom narodenie predčasne narodených detí u mladých matiek je spôsobené neplánovaným tehotenstvom.

Potrat je ovplyvnený nízkou úrovňou vzdelania rodičov a s tým spojeným nezdravým životným štýlom počas tehotenstva a nepochopením dôležitosti neustáleho

lekársky dohľad. U detí narodených ženám, ktoré neboli počas tehotenstva pozorované na prenatálnej poradni, je perinatálna úmrtnosť 5-krát vyššia.

Veľkú úlohu pri potrate zohrávajú pracovné riziká, zlé návyky a ťažká fyzická práca. Fajčenie nielen matky, ale aj otca má negatívny vplyv na zdravie dieťaťa. Ťažké vývojové chyby u detí mužov, ktorí fajčia dlhé roky a/alebo fajčia veľké množstvo cigariet, sa vyskytujú 2-krát častejšie ako u detí nefajčiarskych otcov.

Aj pri želanom tehotenstve je riziko potratu u slobodných žien vyššie ako u vydatých žien, čo je spôsobené sociálnymi, domácimi a psycho-emocionálnymi faktormi.

Predchádzajúce potraty. Úplné odstránenie potratov s použitím účinnej antikoncepcie môže znížiť výskyt predčasných pôrodov o 1/3.

Krátke intervaly medzi pôrodmi (menej ako 2 roky) môžu spôsobiť predčasný pôrod.

Matkine choroby.

Patologický priebeh tehotenstva.

STUPNE PREDČASNOSTI

Existujú štyri stupne nedonosenosti (tabuľka 4-1).

Tabuľka 4-1.Stupne nedonosenosti

V súčasnosti diagnóza zvyčajne neudáva stupeň nedonosenosti, ale gestačný vek v týždňoch (presnejší ukazovateľ).

PRÍZNAKY PREDČASNOSTI Klinické príznaky

Vzhľad predčasne narodeného dieťaťa závisí od stupňa nedonosenosti.

Veľmi predčasne narodené dieťa (telesná hmotnosť menej ako 1500 g) má tenkú, zvráskavenú pokožku tmavočervenej farby, hojne pokrytú syrovým mazivom a páperím. (lanugo). Jednoduchý erytém

vydrží až 2-3 týždne. Vrstva podkožného tuku nie je vyjadrená, bradavky a dvorec mliečnych žliaz sú sotva viditeľné; ušnice sú ploché, beztvaré, mäkké, pritlačené k hlave; nechty sú tenké a nedosahujú vždy okraj nechtového lôžka; Pupok sa nachádza v dolnej tretine brucha. Hlava je pomerne veľká a tvorí 1/3 dĺžky tela; končatiny sú krátke. Stehy lebky a fontanely (veľké a malé) sú otvorené. Kosti lebky sú tenké. U dievčat sa genitálna medzera rozšíri v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov ohanbia, klitoris vyčnieva; U chlapcov nie sú semenníky zostúpené do miešku.

Vyspelejšie predčasne narodené deti majú iný vzhľad. Koža je ružová, na tvári (pri narodení v 33. týždni tehotenstva) a neskôr na tele nie je chmýří. Pupok sa nachádza o niečo vyššie nad maternicou, hlava je približne 1/4 dĺžky tela. U detí narodených vo viac ako 34. týždni tehotenstva sa na ušiach objavujú prvé krivky, sú viditeľnejšie bradavky a dvorec, u chlapcov sa semenníky nachádzajú pri vchode do mieška, u dievčat je genitálna štrbina takmer uzavretá.

Pre predčasne narodené deti je charakteristická svalová hypotónia, znížené fyziologické reflexy, motorická aktivita, zhoršená termoregulácia a slabý plač. Veľmi predčasne narodené dieťa (menej ako 30 týždňov tehotenstva) leží s natiahnutými rukami a nohami; sacie, prehĺtacie a iné reflexy chýbajú alebo sú slabo vyjadrené. Telesná teplota nie je konštantná (môže klesnúť na 32-34? C a ľahko stúpa). Pri narodení po 30. týždni tehotenstva sa u predčasne narodeného dieťaťa zistí čiastočná flexia nôh v kolenných a bedrových kĺboch; sací reflex je dobrý. U dieťaťa narodeného v 36-37 týždni tehotenstva je flexia končatín úplná, ale nestabilná; vyvoláva sa zreteľný úchopový reflex. V prvých 2-3 týždňoch života môže mať predčasne narodené dieťa pri zmene polohy tela prerušovaný tremor, mierny a nestabilný strabizmus a horizontálny nystagmus.

Predčasní chlapci a dievčatá sa nelíšia v antropometrických ukazovateľoch, pretože tieto rozdiely sa vytvárajú v poslednom mesiaci tehotenstva (donosení chlapci sú väčší ako dievčatá).

Vlastnosti vnútorných orgánov

Morfologická a funkčná nezrelosť vnútorných orgánov tiež zodpovedá stupňu nedonosenosti a prejavuje sa obzvlášť ostro u veľmi predčasne narodených detí.

Dýchanie u predčasne narodených detí je plytké s výrazným kolísaním dychovej frekvencie (od 36 do 76 za minútu), s tendenciou k tachypnoe a apnoe trvajúcej 5-10 s. U detí narodených v menej ako 35. týždni tehotenstva je narušená tvorba povrchovo aktívnej látky, ktorá

Tým sa zabráni kolapsu alveol počas výdychu. Rozvíjajú SDR ľahšie.

Srdcová frekvencia u predčasne narodených detí je charakterizovaná veľkou labilitou (od 100 do 180 za minútu), cievny tonus je znížený, systolický krvný tlak nepresahuje 60-70 mm Hg. Zvýšená priepustnosť cievnych stien môže viesť k narušeniu cerebrálnej cirkulácie a cerebrálnemu krvácaniu.

V dôsledku nedostatočnej zrelosti obličkového tkaniva je znížená jeho funkcia udržiavať acidobázickú rovnováhu.

Všetky gastrointestinálne enzýmy potrebné na trávenie materského mlieka sú syntetizované, ale vyznačujú sa nízkou aktivitou.

U predčasne narodených detí neexistuje vzťah medzi intenzitou žltačky a stupňom prechodnej hyperbilirubinémie, čo často vedie k jej podceňovaniu. Nezrelosť pečene a s tým spojená nedostatočná aktivita enzýmu glukuronyltransferázy, zvýšená permeabilita hematoencefalickej bariéry (BBB), ako aj rýchly rozpad červených krviniek môžu v prvých dňoch viesť k hromadeniu nepriameho bilirubínu v krvi života a rozvoj bilirubínovej encefalopatie aj pri relatívne nízkej koncentrácii bilirubínu (170-220 µmol/l).

Laboratórny výskum

V prvých dňoch života je u predčasne narodených detí vyššia pravdepodobnosť ako u donosených detí s hypoglykémiou, hypoproteinémiou, hypokalciémiou, hypomagneziémiou, hyperkaliémiou a dekompenzovanou metabolickou acidózou. Obsah erytrocytov a Hb pri narodení je takmer rovnaký ako u donosených detí, no obsah HbF je vyšší (až 97,5 %), čo súvisí s intenzívnou hemolýzou. Od druhého dňa života sa červený krvný obraz mení rýchlejším tempom ako u donosených detí a vo veku 6-8 týždňov sa objavuje odchýlka hemogramu typická pre predčasne narodené deti - skorá anémia nedonosených detí. Za hlavnú príčinu anémie sa považuje nízka produkcia erytropoetínu. Obsah leukocytov je rovnaký ako u donosených detí, charakteristická je však prítomnosť mladých foriem až promyelocytov. K prvému prekríženiu granulocytov a lymfocytov dochádza tým neskôr, čím väčší je stupeň nedonosenosti (so stupňom III - do konca prvého mesiaca života).

VÝVOJOVÉ ZNAKY PREDČASNÝCH DETÍ Telesný vývoj

Fyzický vývoj predčasne narodených detí je charakterizovaný vyššou mierou nárastu telesnej hmotnosti a dĺžky počas prvého roka

života. Čím menšia je hmotnosť a dĺžka tela predčasne narodeného dieťaťa pri narodení, tým intenzívnejšie sa tieto ukazovatele počas roka zvyšujú.

Do konca prvého roka života sa telesná hmotnosť zvyšuje nasledovne: s IV stupňom nedonosenosti 8-10-krát, III.stupňom - 6-7-krát, II.stupňom - 5-7-krát, I. stupňom - 4- 5-krát. Telesná hmotnosť sa zvyšuje nerovnomerne. Prvý mesiac života je najťažším obdobím adaptácie, najmä pre veľmi predčasne narodené dieťa. Počiatočná telesná hmotnosť klesá o 8-12 % (u donosených detí o 3-6 %); zotavenie je pomalé. Pri gestačnom období kratšom ako 32 týždňov telesná hmotnosť často dosahuje počiatočné hodnoty až na konci prvého mesiaca života a intenzívnejšie sa začína zvyšovať od 2. mesiaca.

Dĺžka tela predčasne narodeného dieťaťa do konca prvého roku života je 65-75 cm, t.j. sa zväčší o 30-35 cm, pričom u donoseného dieťaťa sa dĺžka tela zväčší o 25 cm.

Napriek vysokej miere vývoja v prvých 2-3 rokoch života predčasne narodené deti zaostávajú za svojimi rovesníkmi narodenými v termíne. K vyrovnaniu dochádza po treťom roku života, často v 5-6 rokoch. V budúcnosti sa u predčasne narodených detí často pozoruje asténia a infantilita, ale sú možné aj ukazovatele fyzického vývoja charakteristické pre rovesníkov narodených v termíne.

Psychomotorický vývoj

V psychomotorickom vývoji sa zdravé predčasne narodené deti porovnávajú so svojimi donosenými rovesníkmi oveľa skôr ako vo fyzickom vývoji. Deti s nedonoseným stupňom II-III začínajú fixovať svoj pohľad, držať hlavu hore, prevracať sa, vstávať a chodiť samostatne a vyslovovať prvé slová o 1-3 mesiace neskôr ako donosené deti. Predčasne narodené deti „dobiehajú“ v psychomotorickom vývine v druhom roku života svojich donošených rovesníkov; s I. štádiom nedonosenosti - do konca prvého ročníka.

VLASTNOSTI STAROSTLIVOSTI O NEDORODENÉ DOJČATÁOšetrovanie predčasne narodených detí prebieha v dvoch etapách: v pôrodnici a na špecializovanom oddelení. Potom sa dieťa dostane pod dozor kliniky.

Na celom svete sa veľký význam prikladá „mäkkej starostlivosti o predčasne narodené deti“ s obmedzením intenzívnej starostlivosti, stresových situácií a bolesti. Po narodení by malo byť nedonosené dieťa uložené do sterilných teplých plienok („optimálny komfort“). Ochladzovanie hneď po pôrode, ešte na pôrodnej sále, často odsúdi všetku ďalšiu starostlivosť na neúspech. Ak teda telesná teplota nedonoseného dieťaťa klesla iba raz na 32 °C

a nižšie, úmrtnosť dosahuje takmer 100 %, a to aj pri správnom použití všetkých moderných metód starostlivosti a liečby v budúcnosti. V prvých dňoch života sú veľmi predčasne narodené deti alebo predčasne narodené deti vo vážnom stave držané v inkubátoroch. Udržujú stálu teplotu (od 30 do 35? C, berúc do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa), vlhkosť (v prvý deň až 90% a potom až 60-55%), koncentráciu kyslíka (asi 30 %). Telesnú teplotu dieťaťa je možné udržiavať vo vyhrievanej postieľke alebo v bežnej postieľke pomocou vyhrievacích podložiek, pretože čím dlhší je pobyt v inkubátore, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa dieťa nakazí. Optimálna teplota vzduchu v interiéri je 25°C. Adaptačné reakcie dieťaťa je potrebné podporovať kvapkaním materského mlieka do úst z pipety, nahriatymi plienkami, dlhým pobytom na hrudi matky (ako „klokanka“), pokojným hlasom sestričky a hladkajúcimi pohybmi. jej ruky.

Z pôrodnice je prepustených domov len 8-10 % zdravých predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nad 2000. Zvyšok je prevezený do špecializovaných ústavov na druhý stupeň ošetrovateľstva.

VLASTNOSTI Kŕmenia nedonosených

Osobitosti kŕmenia predčasne narodených detí vyplývajú z ich zvýšenej potreby živín v dôsledku intenzívneho fyzického vývoja, ako aj z funkčnej a morfologickej nezrelosti gastrointestinálneho traktu, a preto treba potravu podávať opatrne. Aj veľmi predčasne narodené deti by sa mali začať prikrmovať v prvých hodinách života kvôli katabolickému charakteru metabolizmu, hypoproteinémii a hypoglykémii.

Pri parenterálnej výžive sú črevá dieťaťa rýchlo osídlené oportúnnou mikroflórou. Súčasne sa zvyšuje priepustnosť slizníc gastrointestinálneho traktu, čo prispieva k zovšeobecneniu infekčného procesu. TO parenterálnej výživy sa používajú len pri mimoriadne ťažkých stavoch u veľmi predčasne narodených detí a na obmedzený čas. Takýmto deťom je vhodnejšie naordinovať nepretržité kvapkanie natívnej materskej kašičky.

Dojčatám s gestačným vekom vyšším ako 28 týždňov, ako aj všetkým predčasne narodeným deťom s SDD a slabým sacím reflexom sa materské mlieko podáva žalúdočnou sondou. Pri uspokojivom celkovom stave, dostatočne výraznom sacom reflexe a telesnej hmotnosti pri narodení nad 1800 g je možné dojčiť po 3-4 dňoch. Predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g sa prikladajú k prsníku od tretieho týždňa života. Ak matka nemá mlieko, predpisujú sa špecializované zmesi pre predčasne narodené deti

(napríklad „Nenatal“, „preNAN“ atď.) Keď dieťa dosiahne telesnú hmotnosť 2500 – 3000 g, dieťa sa postupne prevádza na bežné náhrady materského mlieka.

Výživové výpočty sa robia v súlade s potrebami tela dieťaťa na 1 kg telesnej hmotnosti za deň: 1-2 dni života - 30 kcal, 3. deň - 35 kcal, 4. deň - 40 kcal, potom o 10 kcal denne viac. do 10. dňa života; na 14. deň - 120 kcal, od 21. dňa života - 140 kcal.

Pri určovaní objemu potravy treba brať do úvahy individuálne vlastnosti dieťaťa: veľmi predčasne narodené deti od 2. mesiaca niekedy absorbujú objem materského mlieka zodpovedajúci 150-180 kcal/kg.

DLHODOBÉ NÁSLEDKY PREDČASNOSTIU predčasne narodených detí je riziko vzniku mentálneho a telesného postihnutia vyššie ako u donosených detí.

Ťažké psychoneurologické poruchy v podobe detskej mozgovej obrny, zníženej inteligencie, poruchy sluchu a zraku a epileptické záchvaty sa vyskytujú u 13 – 27 % predčasne narodených detí.

U predčasne narodených detí je pravdepodobnosť odhalenia vývojových chýb 10-12 krát vyššia. Vyznačujú sa neúmerným vývojom kostry, hlavne s odchýlkami smerom k asténii. Mnohí z nich majú následne zvýšené riziko „školského neprispôsobenia“. Porucha pozornosti s hyperaktivitou je bežnejšia u predčasne narodených.

U žien, ktoré sa narodili veľmi predčasne, sa v budúcnosti často vyvinú poruchy. menštruačný cyklus, známky sexuálneho infantilizmu, hrozba potratu a predčasného pôrodu.

Napriek vyššie uvedenému, kedy náležitá starostlivosť a správnej výživy, predčasne narodené deti zvyčajne vyrastajú zdravo a stávajú sa plnohodnotnými členmi spoločnosti.

PREVENCIA PREDČASNÝCH NARODOV DETÍPrevencia predčasného pôrodu detí zahŕňa ochranu zdravia nastávajúcej matky; prevencia lekárskych potratov, najmä u žien s menštruačnými nepravidelnosťami a neuroendokrinnými ochoreniami; vytváranie priaznivých podmienok pre tehotné ženy v rodine a v práci; včasná identifikácia rizikových skupín a aktívne sledovanie priebehu tehotenstva u týchto žien.

Predčasne narodené dieťa je novorodenec, ktorý sa narodil pred 37. týždňom a váži menej ako 2,5 kg.

8 mesiacov. Sám sa snaží posadiť, postaví sa na všetky štyri, snaží sa hojdať. Rozumie, keď sa od neho žiada niečo ukázať, zaujíma ho počuteľná reč, jej tón a tempo.

9 mesiacov. Bábätko v tomto veku už sebavedomejšie sedí, snaží sa plaziť, hovorí prvé slabiky a zvyšuje sa potreba komunikácie. Prvé zuby sa objavia, ak sa dieťa narodilo vo veku 32 až 34 týždňov.

10 mesiacov. Desaťmesačné bábätko sa ešte radšej plazí, ale už vie dobre stáť a chodiť, pričom sa drží oporu. Rád sleduje pohybujúce sa predmety. Už pozná jeho meno. U detí narodených pred 31. týždňom sa začínajú objavovať prvé zuby.

11 mesiac. Dieťa sa aktívne plazí. Dlho stojí bez opory, prvé kroky robí bez opory a má dobrý kontakt so známymi ľuďmi. Zaujímajú ho kocky, pyramídy a akékoľvek pohyblivé hračky.

12 mesiacov. Dieťa môže začať chodiť, niekedy sa to stane o niečo neskôr - v 18 mesiacoch.
Takéto deti dosahujú neuropsychickú zrelosť o 2–3 roky. To všetko je variant normy.

Vlastnosti starostlivosti

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa má niekoľko funkcií:

Látkové. Mala by byť vyrobená z prírodných materiálov, so zapínaním na patentky, aby bolo možné zdravotnícke pomôcky ľahko zaistiť.
Výrobky starostlivosti. Musí byť hypoalergénny a vybraný v závislosti od stupňa nedonosenosti dieťaťa. Pokožka predčasne narodeného dieťaťa je veľmi jemná a citlivá. Na nemocničnom oddelení a neskôr aj doma budete potrebovať plienky pre predčasne narodené deti. Dodávajú sa v „nulových“ veľkostiach do 1 kg a od 1 do 3 kg.
Teplota. Teplota vzduchu v miestnosti by mala byť 23-24 stupňov, okolo tela dieťaťa - približne 28 stupňov. V prípade potreby môžete použiť vyhrievacie podložky. Optimálna vlhkosť vzduchu je 70%. Tento teplotný režim sa musí udržiavať počas prvého mesiaca.
Kúpanie. Nemalo by dochádzať k náhlym zmenám teploty. Aby ste tomu zabránili, musíte zabaliť dieťa do tenkej plienky, umiestniť ho do vane, rozložiť látku a umyť dieťa. Teplota v miestnosti by mala byť najmenej 25 stupňov, voda - najmenej 36 stupňov. Musíte zabaliť dieťa do teplého uteráka. Je lepšie, ak dieťa kúpajú obaja rodičia.
Prechádzky. Dieťa musí byť chránené pred podchladením a náhlymi zmenami teploty. Ak sa dieťa narodilo v lete a jeho telesná hmotnosť je viac ako 2 kg, môžete ísť hneď na prechádzku. Prechádzky trvajú maximálne štvrť hodiny, teplota vzduchu vonku by mala byť 25 stupňov. Ak sa dieťa narodilo na jar alebo na jeseň, potom je chôdza povolená vo veku 1,5 mesiaca, keď váži 2,5 kg. Keď sa dieťa narodí v zime, ísť von je povolené s telesnou hmotnosťou 3 kg a teplotou vzduchu maximálne -10 stupňov.
Masáže a telesná výchova. Potrebujú ich všetky predčasne narodené deti. Je vhodné, ak ich robí odborník. Telesná výchova a masáže normalizujú pohybový aparát, zlepšujú metabolizmus a trávenie. S ich pomocou sa dieťa posadí, postaví, plazí a chodí načas.

Vlastnosti kŕmenia

Dojčenie je pre takéto deti to najlepšie. Matka potrebuje dojčiť svoje dieťa čo najdlhšie. Pre predčasne narodené dieťa je ťažké sať na prsníku, preto ho treba kŕmiť odsatým mliekom.

Mnoho rokov pracujú v Centre pre korekciu vývoja predčasne narodených detí Ústavu klinického výskumu pediatrie a zaoberajú sa vedeckým výskumom rastu a vývoja týchto detí a v súčasnosti konzultujú na klinike Čajka. Elena Solomonovna vydala príručku pre rodičov o tom, čo všetko bude musieť rodina predčasne narodeného dieťaťa znášať a ako si zachovať lásku a priateľstvo. Zverejňujeme jeho pokračovanie.

Fyzický vývoj predčasne narodeného dieťaťa (prírastok hmotnosti a výšky)

Prvou starosťou rodičov predčasne narodeného dieťaťa sú problémy s priberaním. A skutočne je to mimoriadne dôležité ako hlavný ukazovateľ fyzickej pohody dieťaťa.

Malo by sa vziať do úvahy, že rýchlosť rastu fyzických ukazovateľov (telesná hmotnosť, dĺžka, obvod hlavy a hrudníka) u predčasne narodeného dieťaťa sa bude výrazne líšiť od jeho rovesníkov v termíne. Minimálne do 6-9 mesiacov bude vaše dieťatko menšie a povinná kontrola hmotnosti sa v tomto období stáva prvoradou: v prvých týždňoch a mesiacoch života denne (treba brať do úvahy správnosť denného váženia dieťa, ktoré sa musí vykonať v rovnakom čase, najlepšie pred prvým ranným kŕmením alebo večer pred kúpaním) a potom mesačne.

Čo by malo byť vašou prvou starosťou? Ide o pokles telesnej hmotnosti alebo nedostatočný prírastok hmotnosti (dieťa „stojí“ na váhe).

Dôvody môžu byť buď dosť vážne, alebo kvôli chybám pri kŕmení alebo nedostatku materského mlieka od matky. Prirodzene, v každom prípade sa musíte poradiť s lekárom dieťaťa, aby ste objasnili príčiny a odstránili ich. Opakujem, pri jednorazovej konzultácii u pediatra môže byť stav predčasne narodeného a veľmi odlišného dieťaťa od donošených rovesníkov vyhodnotený ako ťažší, ako v skutočnosti je.

Problémy s trávením u predčasne narodeného dieťaťa

Hlavné problémy z zažívacie ústrojenstvo u predčasne narodeného dieťaťa, s ktorým sa stretávajú takmer všetci rodičia, sú:

Črevná kolika

Kolika pochádza z gréckeho kolikos, čo znamená bolesť v hrubom čreve. Kolika je paroxysmálna bolesť v bruchu, sprevádzaná silnou úzkosťou u dieťaťa. Útok spravidla začína náhle, dieťa kričí nahlas a viac-menej nepretržite, môže sa zaznamenať sčervenanie tváre alebo bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napäté, nohy sú vytiahnuté až k žalúdku a môžu sa okamžite narovnať, chodidlá sú často studené na dotyk, ruky sú pritlačené k telu. Útok niekedy končí až po úplnom vyčerpaní dieťaťa. Často znateľná úľava nastáva po prechode stolice a plynov.

Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na koliku a niektoré dojčatá zažívajú časté a intenzívne záchvaty, ktoré možno z hľadiska závažnosti prirovnať k pôrodným bolestiam a určite vyžadujú lekársky zásah. Hlavným dôvodom utrpenia tohto bábätka je zrejme nezrelosť nervovosvalového systému a črevného enzymatického systému, a teda sklon k zvýšenej tvorbe plynov. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na črevnú stenu a dochádza k svalovému spazmu.

Príčinou nepohodlia a nadúvania môže byť aj iracionálne kŕmenie. Niektoré potraviny, najmä tie s vysokým obsahom sacharidov, môžu podporovať nadmerné kvasenie v črevách. Črevné alergie tiež spôsobujú plač dieťaťa kvôli pocitu nepohodlia v brušku.

Ale príčiny koliky nie sú obmedzené na tieto stavy. Je dôležité rýchlo diagnostikovať choroby, ktoré si vyžadujú chirurgickú intervenciu. Ak teda nedôjde k účinku bežných opatrení zameraných na odstránenie koliky (špeciálne karminatívne bylinné čaje, simetikonové prípravky Sub/Simplex, Espumisan, čistiaci klystír, použitie plynovej sondy, masáž brucha, suché teplo na oblasť brucha), dieťa by malo byť starostlivo vyšetrené v zdravotníckom zariadení.

Regurgitačný syndróm

Syndróm pľuvania môže znepokojovať aj rodičov predčasne narodeného dieťaťa. Najčastejšou príčinou je nezrelosť a dočasná (prechádzajúca) hypotenzia hladkých svalov žalúdka – takzvaný „duodeno-gastrický reflux“. Najčastejšie sa to vyskytuje u predčasne narodených detí, ktoré boli dlhodobo kŕmené hadičkou. Možnou príčinou regurgitácie môže byť aj aerofágia (keď dieťa hltavo prehĺta vzduch spolu s jedlom). Masy počas regurgitácie vyzerajú hojne kvôli ich väzbe so vzduchom a zvyčajne nijako nemenia blaho dieťaťa. V takom prípade musíte byť trpezliví a počkať, kým žalúdok dieťaťa „dozrie“, pričom dodržiavajte odporúčania pre správne kŕmenie a držte dieťa vo vzpriamenej polohe 10-15 minút po kŕmení. Lieky Je lepšie dať dieťaťu pred kŕmením. Existujú však situácie, v ktorých je potrebná naliehavá konzultácia s odborníkom: ak sú v regurgitovaných masách pruhy krvi, ak je regurgitácia taká silná, že dieťa nepriberá na váhe dobre, ak je dobrý zdravotný stav dieťaťa narušený počas regurgitácie - neváhajte, poraďte sa s lekárom!

Hnačka a zápcha

Dyspepsia (hnačka a zápcha), zmeny v štruktúre stolice, výskyt hlienu a nečistôt u predčasne narodeného dieťaťa sú častým a znepokojujúcim javom pre rodičov a pediatrov. Je potrebné určiť, čo by rodičov nemalo znepokojovať.

o dojčenie Dieťa môže mať po každom kŕmení stolicu spolu s plynmi (penivú) a dosť tekutú. U detí, ktoré dostávajú umelé mlieko, je stolica zriedkavejšia - 3-4 krát denne. K zmene kvality a farby stolice dochádza aj pri oneskorenom vývoji črevných enzýmov u predčasne narodeného dieťaťa a pri ťažkostiach s trávením tukov či sacharidov.

Najčastejším problémom predčasne narodeného dieťaťa je dočasná absencia stolice alebo oneskorená evakuácia stolice. Niekoľko dní nie je stolica, dieťa tlačí bezvýsledne. Keď dôjde k defekácii, stolica ako celok sa nezmení v konzistencii, čo nám neumožňuje nazvať ju zápchou vo všeobecne akceptovanom zmysle slova.

Dieťaťu budete musieť na nejaký čas uľahčiť vyprázdňovanie, nie je na tom nič zlé, ak to robíte s vedomím a pod dohľadom lekára.

Príčinou všetkých porúch funkčného stavu gastrointestinálneho traktu je nezrelosť.

Najlepšou a prirodzenou liečbou je však správne kŕmenie. Materské mlieko je snáď to najlepšie, čo môže matka svojmu bábätku dať. Pri narodení predčasne narodeného dieťaťa sa mlieko akoby adaptuje na nezrelé črevo, takže potrebné hormóny prijaté od matky a aktívne metabolity, ochranné látky a enzýmy prispievajú k rýchlejšiemu dozrievaniu všetkých orgánov.

Materské mlieko a možnosť prirodzeného kŕmenia preto treba zachovať zo všetkých síl. Ak je však mlieka stále málo a boli ste nútení ho nahradiť umelou výživou, potom je najvhodnejšie použiť špeciálne príkrmy pre predčasne narodené deti. V každom prípade je dôležité koordinovať používanie zmesí s vaším pediatrom.

Hlavným kritériom toho, že všetky zmeny, ktoré pozorujete v gastrointestinálnom trakte, nie sú ochorenia vyžadujúce urgentnú liečbu, je dostatočné zvýšenie telesnej hmotnosti dieťaťa a absencia silnej bolesti u dieťaťa.

Anémia predčasne narodených detí

Takmer u všetkých predčasne narodených detí dochádza k poklesu hemoglobínu, čo sa nazýva anémia. Príčinou anémie je rovnaká nezrelosť. U predčasne narodených detí trvá stanovenie takzvaného „fetálneho“ hemoglobínu dlhšie, ktorý sa rýchlejšie ničí a schopnosť tvoriť nový je znížená. Hemoglobín zároveň prenáša kyslík, ktorý je nevyhnutný pre fungovanie všetkých buniek a ich dozrievanie. Sledovanie hladiny hemoglobínu je veľmi dôležité.

Ak hemoglobín klesne na 100 g/l, treba predčasne narodenému dieťaťu zabrániť anémii a okamžite ho liečiť.

Rachitída predčasne narodených detí

Rachitída je nedostatok pri tvorbe vitamínu D v tele a zásobovaní buniek vápnikom, ktorý je nevyhnutný pre rast kostného tkaniva a tvorbu nervovosvalovej regulácie.

Nedostatky v produkcii vitamínu D a vstrebávaní vápnika sú spojené s nezrelosťou. Zároveň sa spomaľuje vývoj dieťaťa. Bábätko sa stáva podráždenejším, potí sa, spánok je narušený, vypadávajú mu vlásky, spomaľuje sa rast a priberanie. Kosti sú „slabé“ a môžu sa skrútiť. Predčasne narodené dieťa vyžaduje povinné profylaktické užívanie prípravkov vitamínu D a v prípade klinicky zjavných prejavov rachitídy aj liečbu prípravkami vitamínu D a vápnika.

Stav kostrového systému a kĺbov

Fenomény morfofunkčnej nezrelosti u predčasne narodeného dieťaťa sa často rozširujú na muskuloskeletálny systém. Nedokonalá nervovosvalová regulácia, slabé väzy a nadmerná pohyblivosť kĺbov môžu viesť k zmenám v správnej polohe končatín, hlavy a chrbtice dieťaťa.

Často dieťa drží hlavu v pevnej polohe na jednej strane. Dôvodom môže byť vrodené skrátenie krčného svalu na jednej strane, traumatické poškodenie chrbtice alebo krčných svalov pri odstránení hlavičky počas pôrodu, alebo len „zvyčajná“ poloha hlavy, teda dieťa „ležať“. “ v tejto polohe väčšinu času v maternici. Správnu diagnózu vždy stanoví lekár a čím skôr sa tak stane, tým bude liečba účinnejšia.

Predčasnosť, najmä v kombinácii s abnormálnou vnútromaternicovou polohou plodu, je zvyčajne sprevádzaná nedostatočným vývojom bedrových kĺbov alebo „dyspláziou“. Najzávažnejším variantom tejto patológie je dislokácia bedrového kĺbu. Diagnóza sa stanovuje krátko po narodení dieťaťa a vyžaduje si včasnú liečbu založenú na abdukcii nôh v bedrovom kĺbe. V súčasnosti efektívna metóda pri identifikácii abnormalít vo vývoji kĺbov je ultrazvukové skenovanie, ktoré je povinné pre všetky deti v prvých mesiacoch života.

U predčasne narodených detí je diagnosticky najspoľahlivejšie obdobie 3-4 mesiacov korigovaného veku na posúdenie stavu bedrových kĺbov. Vo viac skoré dátumy riziko chyby je veľmi vysoké vzhľadom na ich prirodzenú nezrelosť.

Predčasná očná choroba

Retinopatia nedonosených (ROP) je očné ochorenie predčasne narodených detí, ktoré môže viesť až k trvalej strate zrakových funkcií.

Možnosť vzniku ROP súvisí s vekom a hmotnosťou pri narodení, s prítomnosťou závažných zmien v dýchacom, obehovom a nervovom systéme, ako aj s primeranosťou opatrení prijatých na starostlivosť o dieťa.

Táto choroba bola prvýkrát identifikovaná u predčasne narodeného dieťaťa v roku 1942. Vtedy sa nazývala retrolentálna fibroplázia. Doteraz nie sú príčiny vzniku, progresie a spontánneho ústupu ochorenia úplne jasné a iba sa skúmajú.

Zapnuté v tomto štádiu rozvoja oftalmológie sa považuje za nesporné, že k rozvoju retinopatie dochádza práve u nezrelého bábätka, ako narušenie normálnej tvorby ciev sietnice (ktorá končí v 40. týždni vnútromaternicového vývoja, t. j. v čase narodenia dieťaťa). donosené dieťa). Je známe, že až do 16 týždňov vnútromaternicového vývoja nemá sietnica oka plodu krvné cievy. Ich rast do sietnice začína od výstupného bodu zrakového nervu smerom k periférii. Do 34. týždňa je ukončená tvorba cievnej siete v nosovej časti sietnice (tzv. terčík zrakového nervu, z ktorého cievy vyrastajú, sa nachádza bližšie k nosovej strane). V časovej časti pokračuje vaskulárny rast až do 40 týždňov. Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, že čím skôr sa dieťa narodilo, tým menšia je plocha sietnice pokrytá krvnými cievami, t.j. oftalmologické vyšetrenie odhalí rozsiahlejšie avaskulárne, resp. avaskulárne zóny (ak sa dieťa narodilo pred 34. týždňom, potom sa podľa toho zisťujú avaskulárne zóny sietnice na periférii na temporálnej a nazálnej strane). Po narodení u predčasne narodeného dieťaťa je proces tvorby ciev ovplyvnený rôznymi patologickými faktormi: vonkajším prostredím, svetlom, kyslíkom, čo môže viesť k rozvoju retinopatie.

Hlavným prejavom ROP je zastavenie normálnej tvorby ciev, ich rast priamo vo vnútri oka do sklovca. Rast cievneho tkaniva a následne mladého spojivového tkaniva spôsobuje napätie a odlúčenie sietnice.

Ako už bolo spomenuté, prítomnosť avaskulárnych zón na periférii fundusu nie je choroba. Toto je len dôkaz nedostatočného rozvoja retinálnych ciev, a teda aj možnosti rozvoja retinopatie v budúcnosti. Počnúc 34. týždňom (resp. 3. týždňom života) vášho bábätka je preto potrebné nechať dieťa vyšetriť očným lekárom, ktorý sa špecializuje na retinopatiu nedonosených a ktorý má špeciálne vybavenie na vyšetrenie sietnice. Takáto kontrola je potrebná pre všetky deti narodené pred 35. týždňom as pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2000 g.

Pri zistení príznakov ROP sa vyšetrenia vykonávajú každý týždeň (v tzv. „plusovom“ štádiu ochorenia - každé 3 dni) až do rozvinutia prahového štádia (v tomto štádiu sa rozhoduje o otázke preventívnej chirurgickej liečby) resp. úplná regresia ochorenia. V prípade regresie patologického procesu sa vyšetrenie môže vykonať raz za 2 týždne. Vyšetrenie sa vykonáva s povinným rozšírením zrenice pomocou špeciálnych detských dilatátorov očných viečok, aby nedošlo k tlaku na oko prstami.

Najčastejšie sa prahové štádium ROP vyvinie do 36-42. týždňa vývinu (1-4 mesiace života), preto by rodičia predčasne narodeného bábätka mali vedieť, že v tomto období by ho mal vyšetriť odborník (oftalmológ, ktorý má špeciálne vybavenie a je si vedomý príznakov aktívnej retinopatie).

Aktívna retinopatia je fázovaná patologický proces, čo môže vyústiť do regresie s úplným vymiznutím chorobných prejavov alebo zmien jazvy.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa aktívna retinopatia delí podľa štádií procesu, jeho lokalizácie a rozsahu:

1. fáza Vzhľad deliacej čiary na hranici cievnej a avaskulárnej sietnice.

2. fáza Vzhľad hriadeľa (objemová čiara) v mieste oddelenia.

Je potrebné zdôrazniť, že v 70 – 80 % prípadov s 1. – 2. štádiom ROP je možné spontánne vyliečenie ochorenia s minimálnymi reziduálnymi zmenami na fundu.

3. štádium je charakterizované objavením sa rastu sietnicových ciev do sklovca v oblasti drieku. Pri krátkom trvaní procesu, ako v prvých dvoch štádiách, je možná spontánna regresia, ale reziduálne zmeny sú výraznejšie.

Keď sa rast krvných ciev vo vnútri oka rozšíri na pomerne širokú oblasť, tento stav sa považuje za prahové štádium ROP, kedy sa proces progresie ROP stáva takmer nezvratným a vyžaduje si urgentnú preventívnu liečbu.

Účinnosť preventívnej laserovej a kryokoagulácie avaskulárnej sietnice sa pohybuje od 50-80%. Včasná liečba môže výrazne znížiť počet nepriaznivých výsledkov ochorenia. Ak sa operácia nevykoná do 1-2 dní po diagnostikovaní prahového štádia retinopatie, potom sa riziko vzniku odlúčenia sietnice prudko zvyšuje. Treba poznamenať, že s rozvojom odlúčenia sietnice nie je možná kryo- alebo laserová koagulácia. Ďalšia prognóza vývoja zraku v takomto oku je mimoriadne nepriaznivá.

Operácia sa často vykonáva v celkovej anestézii (lokálna anestézia sa používa menej často), aby sa predišlo okulokardiálnym a okulopulmonálnym reakciám. Výsledky liečby sa vyhodnotia po niekoľkých dňoch, aby sa rozhodlo, či procedúru zopakovať. Účinnosť preventívnej liečby možno posúdiť 2-3 týždne po vytvorení jaziev v mieste drieku. Ak sa liečba neuskutočnila alebo sa po liečbe nedosiahol žiadny účinok (závažná ROP), vyvinú sa terminálne štádiá.

4. fáza Čiastočné odlúčenie sietnice.

5. fáza. Úplné odlúčenie sietnice.

Aj keď proces dosiahol štádiá 4 a 5, je potrebné vykonať celý rad terapeutických a chirurgických opatrení zameraných na prevenciu závažných jaziev.

Ochorenie „Plus“ je osobitne zdôraznené ako najnepriaznivejšia forma aktívnej retinopatie. Choroba začína skoro, nemá jasne definované štádiá, rýchlo postupuje a vedie k odlúčeniu sietnice bez dosiahnutia prahového štádia. Patologický proces je charakterizovaný prudkým rozšírením sietnicových ciev, výrazným edémom sklovca, krvácaním pozdĺž ciev, rozšírením ciev dúhovky, často s nemožnosťou rozšírenia zrenice. Účinnosť liečby „plusovej“ choroby zostáva nízka.

Ak aktívny proces dosiahol 3 alebo viac etáp vo svojom vývoji, potom po jeho ukončení (s preventívnou liečbou alebo bez nej) sa vo funduse tvoria jazvové zmeny rôznej závažnosti.

1. stupeň – minimálne zmeny na periférii fundusu;

2. stupeň – degeneratívne zmeny v centre a periférii, zvyšky jazvového tkaniva;

3. stupeň – deformácia terča zrakového nervu, s posunom centrálnych častí sietnice;

4. stupeň – prítomnosť sietnicových záhybov v kombinácii so zmenami charakteristickými pre 3. štádium;

5. stupeň – úplné, často lievikovité odlúčenie sietnice.

Pri prvom a druhom stupni sa dá udržať pomerne vysoká zraková ostrosť, s rozvojom tretieho alebo viacerých stupňov dochádza k prudkému, často nezvratnému poklesu zrakovej ostrosti.

Indikácie pre chirurgickú liečbu jazvových štádií ROP sú prísne individuálne, určené stupňom a lokalizáciou odlúčenia sietnice, ako aj celkovým somatickým stavom dieťaťa. V každom prípade je funkčná a anatomická účinnosť operácií badateľná len do 1 roku života, kedy je možné zlepšiť zrakovú ostrosť a vytvoriť podmienky pre rast oka.

Pri dosiahnutí 5. štádia jazvového ROP však môže patologický proces pokračovať a viesť k rozvoju komplikácií v podobe zákalu rohovky a sekundárneho glaukómu. Ak teda dôjde ku kontaktu medzi rohovkou a dúhovkou, je v záujme zachovania oka nevyhnutná okamžitá chirurgická liečba (v tomto prípade nehovoríme o zvýšení zrakovej ostrosti).

Treba poznamenať, že ak dieťa utrpelo aj mierne štádiá aktívneho ROP alebo má neexprimované zmeny jazvy, potom sa predpokladá, že u takýchto detí nedochádza k tvorbe plnohodnotnej sietnice. V budúcnosti majú takéto deti vysoké riziko vzniku krátkozrakosti, dystrofie a sekundárnych oddelení sietnice. Na základe toho by deti, ktoré prekonali ROP, mali byť pozorované u oftalmológa minimálne 2-krát ročne až do veku 18 rokov.

Úspešné ošetrovateľstvo a následný vývoj predčasne narodených detí, vrátane zachovania zrakových funkcií, je, aj keď náročná, ale úplne realizovateľná úloha. Dosiahnutie dobrého výsledku rehabilitácie závisí od spoločného úsilia neonatológov, oftalmológov a psychológov.

Formovanie sluchu a reči

Neexistujú dôkazy o tom, že predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť než donosené deti, že budú mať vážne formy poruchy sluchu. U mnohých z nich je však vývoj sluchovej funkcie pomalý. Prítomnosť sluchu možno posúdiť pomocou hardvérovej techniky, ktorá je v súčasnosti rozšírená a nazýva sa otoakustická emisia alebo zvukový test. Berúc do úvahy vlastnosti predčasne narodeného dieťaťa, je možné spoľahlivo posúdiť úspešnosť testu až vo veku 4 mesiacov opraveného veku. Do tejto doby bude veľa falošne negatívnych výsledkov, ktoré sú vysvetlené rovnakou nezrelosťou dieťaťa, ale spôsobujú obrovské množstvo zbytočných starostí. Neskorší rozvoj sluchovej funkcie vedie aj k neskoršiemu nástupu bzučania a ťažkostí s rečou dieťaťa v budúcnosti. Zložité črty vedú k tomu, že dieťa začne rozprávať neskôr a mnohé zvuky sú vyslovované nesprávne (možno ich tak dieťa počuje). Toto všetko sa postupne vracia do normálu, ale väčšina predčasne narodených detí bude vyžadovať pomoc logopéda a je vhodné začať s vyučovaním skôr, ako sa odporúča pre donosené deti, napríklad v 2,5-3 rokoch, v závislosti od všeobecný rozvoj dieťa.

Čo sa stane s imunitným systémom predčasne narodeného dieťaťa?

Bude musieť byť často prechladnutý?

Početné štúdie u nás aj v zahraničí vyvrátili predsudky o „slabosti“ imunitného systému predčasne narodeného dieťaťa. Rovnako ako u donošených detí sa tvorí v prvých troch rokoch života a mierne sa líši v ukazovateľoch. Rovnako ako donosené deti, pri kŕmení materským mliekom dochádza k rýchlejšiemu formovaniu imunitného systému a jeho aktivite je vyššia, no nie až tak, aby sa dalo povedať, že bez materského mlieka nie je vaše dieťa vôbec chránené.

Prečo predčasne narodené deti ochorejú častejšie a závažnejšie? Existuje niekoľko vysvetlení: predčasne narodené deti častejšie navštevujú zdravotnícke zariadenia, kde je riziko infekcie vysoké. Predčasne narodené deti veľmi chránia svojich rodičov, často sa prehrievajú a tým brzdia rozvoj imunitného systému. U predčasne narodených detí s chorobami sa často rozvinie bronchospazmus a respiračné zlyhanie, sú častejšie hospitalizované a častejšie im predpisujú antibiotiká, čo tiež oslabuje tvorbu imunitnej obrany. To všetko určuje prístupy a taktiky, ktoré by mali rodičia nedonoseného bábätka dodržiavať a to by mal naučiť lekár, ktorý pozná vlastnosti dieťaťa a hlavne sa nebojí toho, že sa narodilo predčasne.

Mali by byť predčasne narodené deti očkované?

Je to nevyhnutné a povinné! Očkovanie je vlastne len pre nich. Keďže silné a silné dieťa s najväčšou pravdepodobnosťou ľahko prežije akúkoľvek infekciu, ale pre „nezrelé“ a zle chránené predčasne narodené dieťa môže byť akákoľvek závažná infekcia smrteľná.

Predtým neonatológovia robili prídel pre predčasne narodené dieťa do jedného roka. Dnes je tento koncept revidovaný po celom svete. Je dokázané, že imunitný systém je v prvých mesiacoch života pripravenejší na tvorbu protilátok. Posúďte sami: každé dieťa sa narodí úplne „sterilné“ a od prvých sekúnd je konfrontované s mnohými vírusmi, ktoré sa bežne vyskytujú okolo nás, a dokonca aj s baktériami, ktoré obývajú povrchy a naše telá. Chráni sa však s dostatočnou ľahkosťou, okrem situácií mimo masívnych vplyvov (jednotka intenzívnej starostlivosti, značné koncentrácie chorých detí a dospelých).

Stále však existujú obmedzenia – ide o akútne stavy, ktoré sú dočasnou, ale absolútnou kontraindikáciou očkovania, a niektoré chronické stavy: a to je v prvom rade poškodenie centrálneho nervového systému. Patria sem absolútne kontraindikácie – dekompenzovaný hydrocefalus a kŕče.

A predsa len ošetrujúci lekár vie povedať, či je vaše dieťa na očkovanie pripravené, podrobne vám vysvetlí, aké očkovanie a proti akým ochoreniam vaše bábätko potrebuje a či sú potrebné nejaké vyšetrenia, napríklad EKG alebo EEG. Ide o veľmi dôležité rozhodnutie, ktoré si vyžaduje veľké znalosti lekára, dôveru v seba a svoje dieťa. Na druhej strane, dôležitosť tohto rozhodnutia spočíva v tom, aby ste svoje dieťa čo najviac ochránili pred možnými ťažkými infekciami, ktorými sa to, žiaľ, v každej spoločnosti len tak hemží, pretože chápe, aké ťažké bude pre predčasne narodené dieťa tieto choroby znášať.

Čo je prevencia infekcie respiračným syncyciálnym vírusom a prečo to robiť?

Jednou z najzávažnejších chorôb predčasne narodeného dieťaťa v 1. roku života je infekcia RSV. Ide o veľmi časté ochorenie. V skutočnosti takmer všetky deti do 2 rokov aspoň raz zažijú túto vírusovú infekciu.

Táto infekcia prebieha ako prechladnutie, ale jej zvláštnosťou je, že postihuje dolné dýchacie cesty, ako zápal pľúc alebo terminologicky alveolitída. Alveolitída je zápal koncových úsekov dýchacieho traktu – alveol, kde dochádza k výmene plynov. Ak sa teda alveoly zapália, človek sa začne dusiť nedostatkom kyslíka a hromadením oxidu uhličitého v tele. Táto infekcia je obzvlášť závažná u predčasne narodených detí, ktoré už majú veľmi nezrelý bronchoalveolárny strom; mnohé z nich majú príznaky bronchopulmonálnej dysplázie. V závažných prípadoch si deti vyžadujú hospitalizáciu, resuscitáciu, mechanickú ventiláciu, antibiotickú terapiu atď., nehovoriac o ťažkej psychickej traume pre dieťa a celú rodinu.

V priebehu času, keď čelí tomuto vírusu, dieťa produkuje protilátky a po 2-3 rokoch sa vírus stáva prakticky neškodným a choroba prebieha ako normálna ARVI.

Ale! Tieto 2 roky musíte žiť. V posledných rokoch bol vyvinutý, vytvorený a široko distribuovaný liek, ktorým sú purifikované protilátky proti respiračnému syncyciálnemu vírusu. Zavedenie týchto protilátok chráni dieťa pred ochorením nielen týmto vírusom, ale aj inými podobnými vírusmi a dieťa vo všeobecnosti začína ochorieť menej.

Dnes má krajina liek SYNAGIS, ktorý je cenovo veľmi drahý, keďže ide o vysoko purifikovanú monoklonálnu protilátku. Na účinnú ochranu pred vírusom sú potrebné 3-4 injekcie s intervalom 30 dní počas najnebezpečnejšieho epidemiologického obdobia - približne od novembra do marca. Podanie lieku nie je očkovanie, ale pasívna imunizácia: keď telo dieťaťa neprodukuje protilátky, ale sú podávané hotové. Preto je potrebné opakované podávanie počas prvého roka v prísne dodržiavaných intervaloch.

V blízkej budúcnosti môžu byť v krajine ďalšie lieky s podobnými účinkami, s najväčšou pravdepodobnosťou lacnejšie a dostupnejšie. To však stále vyžaduje overenie.

Snažili sme sa prístupnou formou porozprávať o najčastejších problémoch v prvom roku života predčasne narodeného bábätka. Všetky vyžadujú pozornosť, pozorovanie a včasnú liečbu.

Zopakujme si ešte raz, prečo je potrebné sledovať prvý rok života predčasne narodeného dieťaťa:

Vývoj dieťaťa, formovanie jeho psycho-motorických funkcií si vyžaduje mesačné hodnotenie jedným odborníkom. Musíte starostlivo sledovať dieťa, aby ste čo najpravdivejšie a najobjektívnejšie povedali lekárovi o správaní dieťaťa.
Prírastok hmotnosti, čo naznačuje dostatočnú absorpciu a asimiláciu živín. Predčasne narodené deti zvyknú mať zníženú chuť do jedla a niekedy je veľký problém takéto dieťa nakŕmiť. Čím je dieťatko predčasnejšie, tým výraznejšia je porucha vstrebávania živín a horšie priberanie. V tomto prípade môže pomôcť vyrovnať sa s tým použitie špeciálnych liekov, ktoré zlepšujú energetický stav buniek.
Prevencia alebo v prípade potreby liečba krivice.
Prevencia a v prípade potreby liečba anémie.
Zbavenie dieťaťa „črevnej koliky“, sledovanie stavu gastrointestinálneho traktu, úprava regurgitácie. Racionálne kŕmenie. Povinná konzultácia na vyriešenie problému včasného zavedenia doplnkových potravín.
Sledovanie stavu nervového systému, včasné vykonávanie špeciálnych vyšetrení na určenie dozrievania mozgových štruktúr, na kontrolu prejavov hypoxicko-ischemickej encefalopatie (ak malo vaše dieťa krvácanie alebo periventrikulárnu leukomaláciu, ak malo meningitídu alebo encefalitídu).
Monitorovanie stavu dýchacieho systému, najmä ak je dieťa na ventilátore dlhšie ako 3 dni. Pamätajte, že ak sa u dieťaťa vyvinie bronchopulmonálna dysplázia, je potrebné starostlivo sledovať farbu pokožky dieťaťa a jeho dýchanie (dieťa začne „ťažko“ a často dýchať), pretože sú možné obdobia exacerbácií (ak máte pochybnosti, je lepšie kontaktovať lekára, ktorý pozoruje vaše dieťa). Ak takéto dieťa ochorie, často sa u neho vyvinie „obštrukčný syndróm“, ktorý si vyžaduje urgentnú liečbu.
Monitorovanie stavu srdca, najmä u detí s bronchopulmonálnou dyspláziou. Pre takéto deti je obzvlášť dôležité ovládať fyzická aktivita, predpísať masáže a metódy fyzickej rehabilitácie v dávkach.
Sledovanie stavu pohybového aparátu, najmä bedrových kĺbov, pretože narušený vývoj týchto kĺbov neumožní dieťaťu správne sedieť, stáť a chodiť.
Monitorovanie stavu orgánov zraku
Monitorovanie stavu sluchových orgánov.

Problémov je teda veľa. Je takmer nemožné liečiť všetko súčasne - dieťa jednoducho nemôže vydržať takú záťaž. Preto je pri posudzovaní stavu dieťaťa potrebné určiť prioritnú úlohu, ktorá vo väčšej miere narúša normálny vývoj dieťaťa a vyžaduje si okamžitú nápravu. O tom môže rozhodnúť iba špecialista.

Šťastie, zdravie a veľa šťastia vám a vašim deťom!

Predčasne dieťa-dieťa, narodené v menej ako 37 ukončených týždňoch, teda pred 260. dňom tehotenstva.

Určenie nedonosenosti len podľa hmotnosti a výšky nemožno považovať za absolútne správne, najmä ak je ťažké určiť trvanie tehotenstva. Táto klasifikačná metóda sa používa na štandardizáciu liečby a pozorovania na štatistické účely. Sú deti narodené s väčšou hmotnosťou a výškou, ale s jasnými znakmi nezrelosti, ktorá je typická pre predčasne narodené deti. V praxi je navyše potrebné brať do úvahy širšiu škálu pozícií na posúdenie skutočného veku dieťaťa.

Príznaky predčasnosti: slabý plač dieťaťa, plytké, oslabené, nepravidelné dýchanie, nedostatočný rozvoj podkožnej tukovej vrstvy, a preto je koža červená, suchá, vráskavá, hojne pokrytá chmýřím; malé a bočné fontanely sú otvorené, ušnice sú mäkké a tesne priliehajú k hlave, >nechty nedosahujú k okrajom článkov prstov, pupočná šnúra sa nachádza pod strednou dĺžkou tela, pohlavné orgány sú nedostatočne vyvinuté - u chlapcov nie sú semenníky zostúpené do mieška, u dievčat nie sú malé pysky veľké zakryté; pohyby sú slabé, hypotónia (znížený tonus) svalov, fyziologické reflexy sú znížené, dokonca môžu chýbať sacie a prehĺtacie reflexy.

Zrenie zmyslových orgánov u predčasne narodených detí.

Hmat: Somatický zmyslový systém (hmat, teplota a bolesť) sa vyvíja medzi 8. a 15. týždňom tehotenstva. V 32. týždni tehotenstva plod vždy reaguje na zmeny teploty okolia, dotyk a bolesť.

Chuť: Chuťové poháriky dozrievajú morfologicky do 13. týždňa gravidity. V 24. týždni tehotenstva už plod reaguje na chuťové podnety.

Sluch plodu sa objavuje v 20. týždni tehotenstva. V 25. týždni tehotenstva plod reaguje na intenzívne vibračné a zvukové podnety. Citlivosť a schopnosť rozlišovať zvuky vo výške dosiahne úroveň dospelých v 30. týždni tehotenstva. U donoseného novorodenca sa nelíšia od dospelých.

Vízia. Do 24. týždňa tehotenstva sa vytvoria všetky zrakové štruktúry. Reakcia zreníc plodu na svetlo sa objavuje v 29. týždni tehotenstva. V 32. týždni sa stáva stabilným. V 36. týždni tehotenstva sa videnie plodu nelíši od videnia donoseného dieťaťa. Musíme si uvedomiť, že videnie dokonca aj donosených detí je 20-krát horšie ako videnie dospelých; je stále nejasný a nejasný. Dieťa vidí iba obrysy predmetov (pohybujúcich sa a nehybných), ktoré sa nachádzajú vo vzdialenosti len 25-30 cm od jeho očí. Donosené dieťa dokáže rozlíšiť lesklé a červené predmety.

Vôňa: V 28. až 32. týždni tehotenstva začínajú predčasne narodené deti reagovať na silné pachy.

Vlastnosti novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí.

Priebeh novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí má niektoré znaky a závisí od stupňa fyziologickej zrelosti.

Predčasne narodené deti pociťujú letargiu, ospalosť, slabý plač a výrazný je fyziologický erytém.

Fyziologická žltačka sa zvyčajne zistí o niečo neskôr kvôli svetlej farbe kože a často trvá až 3-4 týždne života.

Pupočník u predčasne narodených detí je hustý, šťavnatý, odpadáva neskôr (do 8. – 14. dňa života), hojenie pupočnej rany je pomalé.

Mnoho predčasne narodených detí pociťuje v 1-2 týždňoch života opuchy, ktoré sa väčšinou nachádzajú na dolných končatinách a bruchu.

Termoregulácia nie je dostatočne stabilná, nahé dieťa rýchlo vychladne, telesná teplota môže klesnúť pod 36° a pri zvýšených teplotách okolia rýchlo dochádza k prehriatiu („párová horúčka“).

Dýchacia frekvencia u predčasne narodených detí nie je konštantná, pri pohyboch dosahuje 60-80 za minútu, v pokoji a počas spánku výrazne klesá, možno pozorovať predĺžené apnoe (zastavenie dýchania), najmä pri kŕmení. U predčasne narodených detí sa v prvých dňoch života často pozoruje pľúcna atelektáza.

Srdcové zvuky môžu byť tlmené a srdcová frekvencia sa mení v závislosti od podmienok a stavu dieťaťa (120-140). Pri úzkosti a zvýšení teploty okolia môže srdcová frekvencia dosiahnuť až 200 úderov za minútu.

Fyziologický úbytok hmotnosti sa obnoví do 2. – 3. týždňa života. Prírastok hmotnosti v prvom mesiaci je nevýznamný (100-300 g).

V 2-3 mesiacoch života, keď začína intenzívny prírastok hmotnosti, sa u predčasne narodených detí často vyvinie anémia. o správna výživa Pri dostatku bielkovín a vitamínov to postupne odíde. Zníženie hemoglobínu pod 50 jednotiek. vyžaduje špeciálne zaobchádzanie.

Predčasne narodené dieťa si vyžaduje veľkú pozornosť, pretože v procese jeho ošetrovania často vzniká množstvo problémov. V prvom rade sa to týka detí narodených s telesnou hmotnosťou 1 500 g alebo nižšou („veľmi predčasne narodené“) a najmä menej ako 1 000 g („extrémne predčasne narodené“).

Vo vyspelých krajinách sa o predčasne narodené deti zvyčajne starajú na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Povolaní sú pediatri, ktorí sa špecializujú na starostlivosť o deti do 28. dňa života neonatológov.

Za zmienku stojí najmä kŕmenie predčasne narodených detí. Deti narodené pred 33. – 34. týždňom tehotenstva sú zvyčajne kŕmené hadičkou zavedenou do žalúdka, pretože ich sacie a prehĺtacie reflexy sú buď znížené, alebo úplne chýbajú. Okrem toho je potrebná koordinácia týchto reflexov, ktorá sa vyvíja až v 33-34 týždni tehotenstva. Ako potrava sa používa odstriekané materské mlieko a/alebo dojčenská výživa špeciálne upravená pre takéto deti. Tá časť výživy, ktorú deti v dôsledku zníženej aktivity tráviacich enzýmov a iných funkčných a morfologických charakteristík nedonosených detí nevstrebávajú v tráviacom trakte, sa podáva vo forme samostatných roztokov bielkovín, tukov a sacharidov intravenózne (parenterálna výživa).

Moderná neonatologická intenzívna starostlivosť zahŕňa sofistikované monitorovanie teploty, dýchania, srdcovej činnosti, saturácie kyslíkom a funkcie mozgu.

Podmienky starostlivosti o predčasne narodené deti.

Skupina detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou je obzvlášť citlivá na vystavenie vonkajším faktorom. Vyžadujú ideálne ošetrovateľské podmienky, aby dosiahli nielen prežitie, ale aj priaznivý ďalší vývoj.

Jednou z najdôležitejších podmienok starostlivosti o predčasne narodené deti sú optimálne teplotné podmienky. Najčastejšie sa do inkubátorov umiestňujú deti s hmotnosťou do 1500 g. Ak dieťa dobre neudrží vlastné teplo, tak aj keď má viac ako 1500 gramov, môže byť umiestnené v inkubátore.

Ihneď po narodení je dieťa umiestnené do inkubátora s teplotou vzduchu 34 až 35,5 stupňov (čím menšia hmotnosť dieťaťa, tým vyššia teplota), do konca mesiaca sa teplota postupne znižuje na 32 stupňov. Teplotný režim v inkubátore sa vyberá individuálne. Na sledovanie telesnej teploty dieťaťa je možné použiť špeciálne teplotné senzory, ktoré sú na jednej strane pripojené k monitoru a na druhej strane pripevnené náplasťou k telu dieťaťa.

Tepelný režim je možné udržiavať aj pomocou špeciálnych prebaľovacích pultov so sálavým zdrojom tepla.

Ďalšou dôležitou podmienkou pre ošetrovateľstvo je vlhkosť vzduchu a v prvých dňoch by mala byť 70-80%. Na tento účel sú v inkubátoroch špeciálne zvlhčovače.

Cieľ vytvoriť podmienky priaznivé pre vývoj dieťaťa v intenzívnej starostlivosti je spojený s minimalizáciou nepriaznivých vplyvov, čo vedie k zlepšeniu prognózy psychomotorického vývoja.

Vytváranie priaznivých podmienok pre vývoj novorodencov na jednotkách intenzívnej starostlivosti (optimálne svetelné podmienky, eliminácia hluku, minimalizácia bolestivých manipulácií, hmatová stimulácia) má priaznivý vplyv na následný vývoj detí s vážnymi ochoreniami.

Novorodenci sú veľmi zraniteľní. Ich reakcia na škodlivé faktory je bežná, to znamená, že zahŕňa reakciu niekoľkých systémov tela naraz. Odstránenie bolesti a úzkosti znižuje potrebu krvi na kyslík (a následne aj pri korekcii režimu umelej ventilácie), znižuje jej energetické náklady, zlepšuje nutričnú toleranciu a skracuje dobu hospitalizácie.

Zapojenie rodičov do liečebného procesu znižuje bolesť a stresové reakcie u novorodencov a má priaznivý vplyv na následný vývoj.

Novorodenci na jednotkách intenzívnej starostlivosti naďalej rozvíjajú svoje zmysly. Negatívne a pozitívne faktory prostredia ovplyvňujú vedenie vzruchu pozdĺž nervových dráh.

Kritické zmeny sa vyskytujú v mozgu predčasne narodeného dieťaťa počas obdobia, keď je na jednotke intenzívnej starostlivosti (22-40 týždňov tehotenstva):

Vplyvy prostredia ovplyvňujú v tomto kritickom období formovanie dôležitých procesov uvedených vyššie. Ak sú tieto vplyvy nedostatočné, môžu nenapraviteľne narušiť proces tvorby nervovej sústavy.

Novorodenec, ktorý dostáva intenzívnu starostlivosť, je vystavený svetlu a zvuku. Samotné liečebné úkony potrebné na záchranu jeho života predstavujú pre predčasne narodené a ťažko choré dieťa veľkú záťaž. Tieto liečby zahŕňajú debridement dýchacích ciest, vibračnú masáž hrudníka, zavedenie a kŕmenie žalúdočnej sondy, venóznu katetrizáciu, röntgen hrudníka, ultrazvuk, oftalmoskopiu, denné fyzikálne vyšetrenie, vitálne funkcie, hygienické postupy a váženie.

Podľa hrubých odhadov sa ťažko chorý novorodenec posúva a podrobuje rôznym manipuláciám kvôli starostlivosti, liečbe a monitorovaniu stavu viac ako 150-krát denne. Jeho doby nepretržitého odpočinku teda nepresiahnu 10 minút.

Čo môže znížiť takýto stres?

Vytváranie komfortných podmienok, eliminácia hluku a jasného svetla, pohodlné umiestnenie v inkubátore (inkubátore) alebo na lôžku.
Spolupráca s rodičmi, posilňovanie ich pripútanosti k dieťaťu.
Využívanie prirodzených upokojujúcich a samoregulačných faktorov: cumlíky, starostlivosť o klokanky, držanie dvojčiat v jednej posteli (inkubátor).
Položenie pozdĺž stredovej čiary vo flexorovej polohe, zavinutie, simulovanie obmedzeného priestoru v maternici.
Uskutočnenie niekoľkých postupov starostlivosti v rovnakom časovom období, aby sa dieťaťu poskytli dlhšie obdobia odpočinku.

Eliminujte hluk a oslnenie. Samotná nedonosenosť je rizikovým faktorom senzorineurálnej straty sluchu a hluchoty. Zisťuje sa u 10 % predčasných pôrodov a len u 5 % donosených. Hluk narúša tvorbu sluchových dráh v centrálnom nervovom systéme potrebných pre rozvoj reči.

Úroveň osvetlenia nižšia ako 6 stôp (60 luxov) a hladina hluku nižšia ako 50 decibelov (pokojná, tichá reč) odporúčaná na jednotkách intenzívnej starostlivosti znižuje riziko straty sluchu a zlepšuje následný vývoj vážne chorých detí. Na jednotke intenzívnej starostlivosti je preto povolená len pokojná reč bez zvýšenia hlasu. Musíme si uvedomiť, že dvere inkubátora musia byť zatvorené opatrne a potichu, bez klopania na inkubátor alebo iné blízke povrchy.

Očné viečka nechránia oči novorodencov. Najmenej 38% bieleho svetla prechádza cez viečka a dráždi dieťa.

Odstránenie bolesti a preťaženia:

Predčasne narodené deti sú veľmi citlivé na drsný dotyk. Na takéto dotyky reagujú tachykardiou, vzrušením a zvýšenou krvný tlak, apnoe a pokles saturácie hemoglobínu kyslíkom, poruchy regulácie fyziologických procesov, nespavosť.

Predčasne narodené deti však nie sú schopné dlhodobo reagovať na bolesť zmenami fyziologických parametrov a správania. Ich reakcie sa rýchlo vyčerpávajú, takže je ťažké si ich všimnúť. Hodnotiace stupnice intenzity bolesti vyvinuté pre donosených novorodencov sa nevzťahujú na predčasne narodené deti.

Podľa jednej štúdie sú tri zo štyroch epizód hypoxie a poklesu saturácie hemoglobínu kyslíkom spojené s ošetrovateľskými manipuláciami a liečebnými postupmi. V reakcii na ne sa navyše uvoľňujú stresové hormóny. Predčasne narodené dieťa, ktoré si zakrýva tvár rukami, nám dáva signál, že zažíva nepríjemné pocity.

Je veľmi dôležité pokúsiť sa znížiť stres a bolesť.

Nedrogové metódy na minimalizáciu bolesti a stresu u novorodencov zahŕňajú používanie cumlíkov a fliaš s vodou, zavinutie na simuláciu uzavretého priestoru maternice, zníženie vystavenia svetlu a hluku a vykonávanie viacerých manipulácií súčasne, aby sa predĺžili intervaly medzi nimi a nechajte dieťa odpočívať.

Správna poloha predčasne narodených detí:

Keď je dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti pre novorodencov, je dôležité vytvoriť prostredie, ktoré napodobňuje obmedzený priestor maternice („hniezdo“ z mäkkých materiálov).

Nervové spojenia sa opakovanou stimuláciou posilňujú a jej absenciou oslabujú. Po narodení nedonosené dieťa, ktoré opustilo uzavretý priestor maternice, prestáva dostávať neustálu hmatovú stimuláciu zo svojich stien, čo podporuje rozvoj svalov. Slabé svaly predčasne narodeného dieťaťa nedokážu odolať sile gravitácie. Zaujme roztiahnutú pózu s roztiahnutými, unesenými a vytočenými končatinami. Postupne táto poloha vedie k vytvoreniu abnormálneho svalového tonusu a posturálnych (spojených s vynútenou polohou tela) deformáciám.

Zvyšujúce sa sploštenie lebky zo strán teda vedie k zužovaniu a predlžovaniu hlavy (tzv. skafocefália a dolichocefália). Je to kvôli tenkosti a mäkkosti kostí lebky, a preto sa ľahko deformuje. Zdá sa, že takáto deformácia hlavy neovplyvňuje vývoj mozgu, ale robí dieťa vizuálne neatraktívnym a narúša jeho socializáciu. S dobrou starostlivosťou sa však dá deformácia výrazne znížiť.

Dlhodobé zotrvanie v rovnakej polohe vedie k deformáciám svalov a kostry, ktoré zhoršujú následný motorický vývoj a schopnosť objavovať svet okolo nás, hrať sa a osvojovať si sociálne a iné zručnosti.

Správnym držaním tela novorodenca predchádzame deformáciám lebky, trupu a panvy, ktoré narúšajú a spomaľujú následný vývoj. Novorodenci sa nevedia sami otočiť, preto treba dbať na správne držanie tela. Bábätko by malo byť uložené v „hniezde“ schúlené a pravidelne otáčané z jednej strany na druhú. Predčasne narodené deti je povolené ukladať na bruško, ale len pod dohľadom monitorujúcich a personálu.