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Gestationsalter der Frühgeburt ersten Grades. Frühchen

Jede Mutter ist immer gespannt auf das Wunder, das neun Monate lang in ihrem Bauch verborgen war. Manchmal kann sie ihre Augen jedoch viel früher sehen. Frühgeburten, also solche, die vor dem 37. Lebensjahr stattfinden, haben verschiedene, manchmal sogar unbekannte Gründe. Wenn das Kind überlebt, gilt es als Frühgeborene oder. Die Leute nennen solche Leute liebevoll „Eile“. Die Eigenschaften von Frühgeborenen und die möglichen Folgen für ihre zukünftige Entwicklung werden in unserem Artikel besprochen.

Frühgeborene: Merkmale

Als Frühgeborenes gilt ein Kind, das vor der 37. Woche zur Welt kam, mit einem Körpergewicht von 1 kg bis 2,5 kg und unterentwickelten Systemen und Organen. Babys mit einem Gewicht unter 1 kg gelten als extrem frühgeboren.

Typischerweise können solche Kinder aufgrund der Unreife der Lunge nicht selbstständig atmen, nicht essen - aufgrund unausgebildeter Saug- und Schluckreflexe, sie sind schwach und haben praktisch keine subkutane Fettschicht.

Der Überlebenserfolg und das Ausbleiben zukünftiger Gesundheitsprobleme hängen vom Zeitpunkt der Geburt des Babys und von der Qualität ab medizinische Versorgung Bereitstellung in den ersten Stunden danach und je nach Verfügbarkeit. Die Pflege solcher Babys erfolgt unter besonderen Bedingungen.


Wissen Sie? Das kleinste überlebende Baby der Welt wurde 2006 in den Vereinigten Staaten geboren. Das Mädchen, das im Alter von 22 Wochen und sechs Tagen geboren wurde, hieß Taylor. Ihr Körpergewicht bei der Geburt betrug 284 g, ihre Körpergröße 24 cm. Drei Monate nach der Geburt im Krankenhaus konnte sie mit einem Gewicht von mehr als 2 kg nach Hause gehen.

Einstufung

Der Grad der Unterentwicklung kann bei jedem Kind unterschiedlich sein. Abhängig vom Grad der Unterentwicklung, dem Körpergewicht und dem Gestationsalter werden vier Grade der Frühgeburt eingeteilt. Das Hauptkriterium ist das Gewicht des Babys..

Erster Abschluss

Die Diagnose „Frühgeburt ersten Grades“ wird gestellt, wenn das Baby zwischen der 35. und 37. Woche mit einem Gewicht von 2,1 bis 2,5 kg geboren wurde.

Zweiter Grad

Babys des zweiten Frühgeburtsgrads werden in der 32. Schwangerschaftswoche mit einem Gewicht von 1,51 bis 2 kg geboren.

Dritter Grad

Extrem Frühgeborene werden zwischen der 29. und 31. Woche geboren. In der Gesundheitskarte wird ihnen die Diagnose „Grad der Frühgeburt – dritter Grad“ vermerkt.


Vierter Grad

Kindern, die im Alter von weniger als 28 Wochen geboren werden und ein kritisch niedriges Gewicht von weniger als einem Kilo haben, wird ein vierter Grad zugeordnet. In den Krankenakten von Babys wird am häufigsten das Gestationsalter und nicht der Grad der Frühgeburt angegeben.

Wissen Sie? Heute beträgt die Überlebensrate von Kindern, die mit niedrigem Körpergewicht in Ländern mit entwickelter Medizin geboren werden, 96 %, bei kritisch niedrigem Geburtsgewicht (weniger als 1 kg) 90 %.

Wie sieht ein Baby aus: anatomische und physiologische Zeichen

Anatomische und physiologische Merkmale Frühchen variiert je nach Grad der Unterentwicklung. „Toropyzhki“ sehen sehr klein und zerbrechlich aus. Einige von ihnen passen problemlos in die Handfläche eines Erwachsenen. Sie schreien schwach, bewegen sich langsam und können oft nicht selbstständig atmen, essen oder Stuhlgang machen. Im Schlaf verziehen sie möglicherweise das Gesicht und zittern heftig.

Normalerweise hat ein Baby, das weniger als 1,5 kg wiegt, eine dünne und faltige Haut von dunkelroter Farbe. Der gesamte Körper kann mit Fusseln und Fett bedeckt sein. Die Größe des Kopfes entspricht einem Drittel der gesamten Körperlänge. Gleichzeitig wirken Arme und Beine kurz.

Die Nähte des Schädels sind nicht überwuchert, ebenso wie die großen und kleinen Fontanellen. Der Nabel ist niedrig. Bei Jungen fehlen die Hoden im Hodensack, bei Mädchen sind die Schamlippen nicht vollständig ausgebildet. Die Brustwarzen werden praktisch nicht ausgedrückt. Nägel, Augenbrauen und Wimpern können fehlen.

Babys, die in der 33. Woche oder später geboren werden, haben bereits rosafarbene Haut ohne Fusseln, einen Kopf von ¼ der Körperlänge und einen normal platzierten Nabel. Bei Jungen liegen die Hoden vor dem Eingang zum Hodensack. Bei Mädchen ist der Genitalspalt nahezu geschlossen.

Frühgeborene werden mit Anomalien geboren, die sich auf die Atemwege, das Herz-Kreislauf-System, das endokrine System, das Verdauungssystem, das Zentralnervensystem, das Gehirn, die Nieren, die Muskeln und die Augen auswirken. Es lassen sich eine Reihe ähnlicher Abweichungen feststellen:

  • Atmungssystem. Die meisten Kinder haben ein unvollständig ausgebildetes Atmungssystem – bei Neugeborenen werden enge Passagen in den oberen Atemwegen, eine hohe Lage des Zwerchfells und eine Biegsamkeit des Brustbeins diagnostiziert. Aus diesem Grund ist ihre Atmung schwach, schnell und flach. Bei solchen Babys treten häufig folgende Atemwegsprobleme auf:
    • plötzlicher kurzfristiger Atemstillstand;
    • Lungenentzündung;
    • Atemnotsyndrom.
  • Das Herz-Kreislauf-System. Auf Seiten des Herzens und der Blutgefäße können Anomalien wie Pulsinstabilität, Tachykardie, leise Herztöne, niedriger Blutdruck, Herzgeräusche, angeborene Herzfehler (offenes Foramen ovale und Ductus Botallus), Blutungen im Gehirn, anderen inneren Organen, und Anämie kann beobachtet werden.

  • Magen-Darmtrakt Fast alle Teile des Magen-Darm-Trakts sind bei einem Frühgeborenen noch nicht vollständig ausgebildet. Es kann zu häufigem Aufstoßen, Blähungen und Dysbiose kommen.
  • Hormonsystem. Neugeborene leiden unter Ausscheidungsstörungen und einer Schilddrüsenunterfunktion.
  • Leber, Nieren. Von diesen Körpern Möglicherweise treten folgende Probleme auf:
    • Bilirubin-Enzephalopathie;
    • Störungen im Elektrolythaushalt;
    • Schwellung;
    • Dehydrierung.
  • Sehorgane. Viele Neugeborene leiden unter Strabismus (anhaltend oder kurzfristig), Netzhautablösung und Retinopathie.

Ursachen der Frühgeburt

Eine vorzeitige Geburt kann durch mehrere Faktoren provoziert werden:

  • soziobiologisch (ein sehr junges oder älteres Paar; ungesunder Lebensstil der Eltern; Missachtung von Vorsorgeuntersuchungen und Anmeldung in der Geburtsklinik; Arbeit, die mit dem Kontakt mit schädlichen Emissionen verbunden ist, starke körperliche Aktivität);
  • in der Anamnese;
  • der Unterschied zwischen Kindern beträgt weniger als zwei Jahre;
  • gesundheitliche Probleme der werdenden Mutter;
  • Komplikationen;
  • unsachgemäße Entwicklung der Organe, die für die Geburt eines Kindes verantwortlich sind;
  • mit Hilfe .

Ist es möglich, eine Abweichung in der Gebärmutter zu diagnostizieren?

Häufig kommt es zu einer Frühgeburt aufgrund vorzeitiger Alterung der Plazenta, Entwicklung (spät). Daher ist es wichtig, sich routinemäßigen Kontrollen zu unterziehen, um das Problem rechtzeitig zu erkennen.

Eine erhöhte Aktivität des Fötus im Mutterleib kann auf Sauerstoffmangel hinweisen. Wenn die Mutter daher das Gefühl hat, dass das Kind zu mobil ist, ist dies ein Grund, sich von einem Gynäkologen beraten zu lassen.

Ein Ultraschallspezialist kann Ihnen auch bei einer Routineuntersuchung sagen, dass ein Kind nicht gut zunimmt oder bei diesem Indikator hinter der Norm zurückbleibt. Ein Gynäkologe kann eine Wachstumsverzögerung des Fötus vermuten, wenn er eine schwangere Frau monatlich wiegt und ihren Bauchumfang misst. Die Frau nimmt kaum oder gar nicht zu und ihr Bauch hört auf zu wachsen.

Merkmale der Betreuung von Frühgeborenen

Unreife Babys benötigen für ihre Reifung besondere Pflege und Bedingungen. Wenn das Baby selbstständig atmen kann, wird es zusammen mit seiner Mutter in die Abteilung für Neugeborenenpathologie eingeliefert, wo das Kind sorgfältig untersucht wird. Wenn keine Probleme auftreten, wird es in einer medizinischen Einrichtung unter Beobachtung gehalten, bis es 2,5 kg zugenommen hat .

  • Gewichtszunahme von mindestens 2,5 kg;
  • anhaltender Saugreflex;
  • Fehlen schwerwiegender Erkrankungen, die eine Krankenhausbehandlung erfordern.

Zu Hause

Nach der Entladung Säugling Von der Notaufnahme aus wird er wie seine anderen Altersgenossen von einem örtlichen Kinderarzt beobachtet. Außerdem wird er regelmäßig von einem Neurologen, Augenarzt, Kardiologen, Urologen, Gynäkologen, Chirurgen und Orthopäden untersucht. Bevor die Fontanelle vollständig überwuchert ist, muss eine Ultraschalluntersuchung des Gehirns durchgeführt werden.

Normalerweise verschwinden geringfügige Abweichungen in Form von leichten, unkritischen Herzfehlern, Retinopathie, bei entsprechender Therapie bei einem Kind im Alter von drei Jahren. Bei Problemen mit den Augen des Kindes wird es bei einem Augenarzt angemeldet, den es regelmäßig aufsuchen muss, bis seine Sehschärfe festgestellt ist. Physiotherapeutische Behandlung von Myopie, Glaukom, Astigmatismus, Sehnervenatrophie. Frühgeborene mit extrem niedrigem Körpergewicht haben in der Regel deutlich mehr gesundheitliche Probleme als solche, die mit einem annähernd normalen Gewicht zur Welt kommen.

Schaut man sich die Statistik an, liegt die Häufigkeit der diagnostizierten Zerebralparese bei zweijährigen Kindern bei Frühgeborenen bei 14-16 %, während dieser Wert bei allen Neugeborenen bei 0,5 % liegt.

Frühgeborene haben ein hohes Risiko, psychische Entwicklungsstörungen zu entwickeln. Ungefähr 60 % haben neurologische und sensorineurale Probleme. Diese Kinder sind anfälliger für Viruserkrankungen. Zu früh geborene Mädchen können in Zukunft Probleme mit dem Menstruationszyklus, der Empfängnis und der Geburt von Nachkommen haben.


Die moderne Medizin hat erfolgreich gelernt, fast alle Frühgeborenen zu retten und zu versorgen. Bei richtiger medizinischer Versorgung und weiterer Betreuung in den ersten Lebensstunden ist die Prognose für das Baby im Allgemeinen positiv. In Bezug auf Körpergewicht und Körperlänge holen einige „Rusher“ ihre erwachsenen Artgenossen bereits im Alter von einem Jahr ein, am häufigsten geschieht dies jedoch im Alter von zwei oder drei Jahren.

Die psychomotorische und sprachliche Angleichung erfolgt abhängig davon, in welchem ​​Stadium der Frühgeburt das Kind diagnostiziert wurde und welche Anomalien diagnostiziert wurden. Meistens geschieht dies etwa zwei Jahre lang, es kann jedoch auch fünf oder sechs Jahre dauern.

Frühgeborene unterscheiden sich in Zukunft nicht mehr von Gleichaltrigen. Es ist jedoch zu beachten, dass es einen großen Prozentsatz der „Eiligen“ gibt, die lebenslang behindert bleiben. Laut Statistik endet etwa ein Drittel der Fälle so.

Als Frühgeborene gelten Kinder, die zwischen der 22. und 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden und ein Körpergewicht von weniger als 2500–2700 g und eine Körperlänge von weniger als 45–47 cm haben. Der stabilste Indikator ist das Gestationsalter.

Der Fötus ist lebensfähig (gemäß WHO-Definition) mit einem Körpergewicht von 500 g oder mehr, einer Körperlänge von 25 cm oder mehr und einer Tragzeit von mehr als 22 Wochen. Die nationalen russischen Statistiken zu Fehlgeburten (spontaner Schwangerschaftsabbruch nach weniger als 37 vollendeten Wochen) berücksichtigen diese Empfehlungen vollständig. Die Statistik zur Frühgeburt (spontaner oder herbeigeführter Schwangerschaftsabbruch zu einem Zeitpunkt, an dem der Fötus als lebensfähig gilt) berücksichtigt bei Lebendgeborenen nur Kinder ab der 28. Schwangerschaftswoche mit einem Gewicht von 1000 g oder mehr und einer Körperlänge von 35 cm oder mehr. Von lebend Geborenen mit einem Körpergewicht von 500-999 g sind Neugeborene meldepflichtig, die 7 Tage nach der Geburt überlebt haben.

Die Zahl der Frühgeborenen liegt in verschiedenen Ländern zwischen 3 und 17 %, in Russland zwischen 3 und 7 %. Frühgeburten weisen die höchsten Morbiditäts- und Mortalitätsraten auf. Sie sind für etwa 75 % der Kindersterblichkeit in unserem Land verantwortlich; in den wirtschaftlich am weitesten entwickelten Ländern - 100 %.

URSACHEN FÜR FRÜHGEBURT VON KINDERNDie Hauptgründe für eine Frühgeburt von Kindern sind folgende.

Soziobiologische Faktoren.

Die Eltern sind zu jung oder zu alt. Wenn sich das Alter aufgrund biologischer Veränderungen im alternden Körper negativ auf die Schwangerschaft auswirkt, ist die Geburt von Frühgeborenen bei jungen Müttern auf ungeplante Schwangerschaften zurückzuführen.

Fehlgeburten werden durch den geringen Bildungsstand der Eltern und den damit verbundenen ungesunden Lebensstil während der Schwangerschaft sowie mangelndes Verständnis für die Bedeutung konstanter Schwangerschaften beeinflusst

ärztliche Aufsicht. Bei Kindern von Frauen, die während der gesamten Schwangerschaft nicht in der Geburtsklinik beobachtet wurden, ist die perinatale Sterblichkeitsrate fünfmal höher.

Berufsbedingte Gefahren, schlechte Gewohnheiten und schwere körperliche Arbeit spielen eine große Rolle bei Fehlgeburten. Rauchen nicht nur der Mutter, sondern auch des Vaters wirkt sich negativ auf die Gesundheit des Kindes aus. Schwere Entwicklungsstörungen treten bei Kindern von Männern, die jahrelang rauchen und/oder viele Zigaretten rauchen, 2-mal häufiger auf als bei Kindern nicht rauchender Väter.

Selbst bei einer gewünschten Schwangerschaft ist das Risiko einer Fehlgeburt bei alleinstehenden Frauen höher als bei verheirateten Frauen, was auf soziale, familiäre und psychoemotionale Faktoren zurückzuführen ist.

Frühere Abtreibungen. Durch den vollständigen Verzicht auf Abtreibungen durch den Einsatz wirksamer Verhütungsmittel kann die Häufigkeit von Frühgeburten um ein Drittel reduziert werden.

Kurze Abstände zwischen den Geburten (weniger als 2 Jahre) können zu einer Frühgeburt führen.

Krankheiten der Mutter.

Pathologischer Schwangerschaftsverlauf.

GRAD DER VORZEITIGKEIT

Es gibt vier Grade der Frühgeburt (Tabelle 4-1).

Tabelle 4-1.Grade der Frühgeburt

Derzeit gibt die Diagnose in der Regel nicht den Grad der Frühgeburt an, sondern das Gestationsalter in Wochen (ein genauerer Indikator).

Anzeichen einer vorzeitigen Schwangerschaft. Klinische Anzeichen

Das Aussehen eines Frühgeborenen hängt vom Grad der Frühgeburt ab.

Ein sehr frühgeborenes Baby (Körpergewicht unter 1500 g) hat eine dünne, faltige Haut von dunkelroter Farbe, die reichlich mit käseartigem Gleitmittel und Flaum bedeckt ist. (Lanugo). Einfaches Erythem

Hält bis zu 2-3 Wochen. Die Unterhautfettschicht ist nicht ausgeprägt, die Brustwarzen und der Warzenhof der Brustdrüsen sind kaum wahrnehmbar; die Ohrmuscheln sind flach, formlos, weich und an den Kopf gedrückt; Nägel sind dünn und reichen nicht immer bis zum Nagelbettrand; Der Nabel liegt im unteren Drittel des Bauches. Der Kopf ist relativ groß und macht 1/3 der Körperlänge aus; Gliedmaßen sind kurz. Die Nähte des Schädels und der Fontanellen (groß und klein) sind offen. Die Schädelknochen sind dünn. Bei Mädchen klafft der Genitalspalt aufgrund der Unterentwicklung der großen Schamlippen, die Klitoris ragt hervor; Bei Jungen reichen die Hoden nicht in den Hodensack.

Reifere Frühgeborene sehen anders aus. Die Haut ist rosa, im Gesicht (bei der Geburt in der 33. Schwangerschaftswoche) und später am Körper ist kein Flaum zu sehen. Der Nabel liegt etwas höher über der Gebärmutter, der Kopf beträgt etwa 1/4 der Körperlänge. Bei Kindern, die mit mehr als 34 Schwangerschaftswochen geboren werden, zeigen sich die ersten Wölbungen an den Ohren, die Brustwarzen und der Warzenhof sind besser sichtbar, bei Jungen befinden sich die Hoden am Eingang zum Hodensack, bei Mädchen ist der Genitalspalt fast geschlossen.

Frühgeborene sind durch Muskelhypotonie, verminderte physiologische Reflexe, motorische Aktivität, beeinträchtigte Thermoregulation und schwaches Schreien gekennzeichnet. Ein sehr frühgeborenes Baby (weniger als 30 Schwangerschaftswochen) liegt mit ausgestreckten Armen und Beinen; Saugen, Schlucken und andere Reflexe fehlen oder sind schwach ausgeprägt. Die Körpertemperatur ist nicht konstant (kann auf 32–34 °C sinken und leicht ansteigen). Bei der Geburt nach der 30. Schwangerschaftswoche wird bei einem Frühgeborenen eine teilweise Beugung der Beine an den Knie- und Hüftgelenken festgestellt; Der Saugreflex ist gut. Bei einem Kind, das in der 36. bis 37. Schwangerschaftswoche geboren wurde, ist die Beugung der Gliedmaßen vollständig, aber instabil; Es kommt zu einem ausgeprägten Greifreflex. In den ersten 2-3 Lebenswochen kann es bei einem Frühgeborenen zu intermittierendem Zittern, leichtem und instabilem Schielen und horizontalem Nystagmus kommen, wenn sich die Körperposition ändert.

Frühgeborene Jungen und Mädchen unterscheiden sich in den anthropometrischen Indikatoren nicht, da sich diese Unterschiede im letzten Monat der Schwangerschaft bilden (ausgewachsene Jungen sind größer als Mädchen).

Merkmale innerer Organe

Auch die morphologische und funktionelle Unreife innerer Organe entspricht dem Grad der Frühgeburt und kommt bei sehr Frühgeborenen besonders stark zum Ausdruck.

Die Atmung bei Frühgeborenen ist flach mit erheblichen Schwankungen der Atemfrequenz (von 36 bis 76 pro Minute), mit einer Tendenz zu Tachypnoe und Apnoe, die 5–10 Sekunden anhält. Bei Kindern, die in weniger als 35 Schwangerschaftswochen geboren werden, ist die Bildung von Tensiden beeinträchtigt

Dies verhindert das Kollabieren der Alveolen beim Ausatmen. Sie entwickeln SDR leichter.

Die Herzfrequenz bei Frühgeborenen ist durch eine große Labilität gekennzeichnet (von 100 bis 180 pro Minute), der Gefäßtonus ist reduziert, der systolische Blutdruck überschreitet 60-70 mm Hg nicht. Eine erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände kann zu einer gestörten Hirndurchblutung und Hirnblutung führen.

Aufgrund der unzureichenden Reife des Nierengewebes ist seine Funktion zur Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts eingeschränkt.

Alle für die Verdauung der Muttermilch notwendigen Magen-Darm-Enzyme werden synthetisiert, zeichnen sich jedoch durch eine geringe Aktivität aus.

Bei Frühgeborenen besteht kein Zusammenhang zwischen der Intensität der Gelbsucht und dem Grad der vorübergehenden Hyperbilirubinämie, was häufig zu einer Unterschätzung letzterer führt. Eine Unreife der Leber und die damit verbundene unzureichende Aktivität des Enzyms Glucuronyltransferase, eine erhöhte Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke (BBB) ​​sowie ein schneller Abbau roter Blutkörperchen können in den ersten Tagen zu einer Anreicherung von indirektem Bilirubin im Blut führen des Lebens und die Entwicklung einer Bilirubin-Enzephalopathie, selbst bei einer relativ niedrigen Bilirubinkonzentration (170-220 µmol/l).

Laborforschung

In den ersten Lebenstagen kommt es bei Frühgeborenen häufiger zu Hypoglykämie, Hypoproteinämie, Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Hyperkaliämie und dekompensierter metabolischer Azidose als bei reifen Säuglingen. Der Gehalt an Erythrozyten und Hb ist bei der Geburt nahezu gleich wie bei reifen Säuglingen, allerdings ist der HbF-Gehalt höher (bis zu 97,5 %), was mit einer intensiven Hämolyse einhergeht. Ab dem zweiten Lebenstag verändert sich das rote Blutbild schneller als bei reifen Säuglingen, und im Alter von 6 bis 8 Wochen zeigt sich eine für Frühgeborene typische Abweichung im Hämogramm – die frühe Frühgeborenenanämie. Als häufigste Ursache einer Anämie gilt eine geringe Produktion von Erythropoetin. Der Gehalt an Leukozyten ist der gleiche wie bei reifen Säuglingen, charakteristisch ist jedoch das Vorhandensein junger Formen bis hin zu Promyelozyten. Der erste Übergang von Granulozyten und Lymphozyten erfolgt umso später, je höher der Grad der Frühgeburt ist (bei Grad III - am Ende des ersten Lebensmonats).

ENTWICKLUNGSMERKMALE FRÜHKINDER Körperliche Entwicklung

Die körperliche Entwicklung von Frühgeborenen ist im ersten Jahr durch eine stärkere Zunahme des Körpergewichts und der Körperlänge gekennzeichnet

Leben. Je geringer das Gewicht und die Körperlänge eines Frühgeborenen bei der Geburt sind, desto stärker steigen diese Indikatoren im Laufe des Jahres an.

Bis zum Ende des ersten Lebensjahres nimmt das Körpergewicht wie folgt zu: bei Frühgeburt Grad IV um das 8-10-fache, bei Grad III um das 6-7-fache, bei Grad II um das 5-7-fache, bei Grad I um das 4-fache. 5 mal. Das Körpergewicht nimmt ungleichmäßig zu. Der erste Lebensmonat ist die schwierigste Zeit der Anpassung, insbesondere für ein sehr frühgeborenes Baby. Das anfängliche Körpergewicht nimmt um 8–12 % ab (bei reifen Säuglingen um 3–6 %); Die Erholung ist langsam. Bei einer Tragzeit von weniger als 32 Wochen erreicht das Körpergewicht oft erst am Ende des ersten Lebensmonats seine Ausgangswerte und beginnt ab dem 2. Monat stärker zuzunehmen.

Die Körperlänge eines Frühgeborenen beträgt am Ende des ersten Lebensjahres 65-75 cm, d.h. nimmt um 30-35 cm zu, während bei einem ausgetragenen Baby die Körperlänge um 25 cm zunimmt.

Trotz der hohen Entwicklungsraten bleiben Frühgeborene in den ersten zwei bis drei Lebensjahren hinter ihren volljährig geborenen Altersgenossen zurück. Die Nivellierung erfolgt nach dem dritten Lebensjahr, oft im Alter von 5–6 Jahren. Zukünftig werden bei Frühgeborenen häufig Asthenie und Infantilität beobachtet, es sind jedoch auch Indikatoren für die körperliche Entwicklung möglich, die für Vollzeitkinder charakteristisch sind.

Psychomotorische Entwicklung

In der psychomotorischen Entwicklung werden gesunde Frühgeborene viel früher mit ihren reifen Altersgenossen verglichen als in der körperlichen Entwicklung. Kinder mit Frühgeburtlichkeit Grad II–III beginnen 1–3 Monate später als ausgewachsene Kinder, ihren Blick zu fixieren, den Kopf hochzuhalten, sich umzudrehen, aufzustehen und selbstständig zu gehen und ihre ersten Wörter auszusprechen. Frühgeborene „holen“ im zweiten Lebensjahr hinsichtlich der psychomotorischen Entwicklung zu ihren volljährigen Altersgenossen auf; mit Frühgeburt im Stadium I - bis zum Ende des ersten Jahres.

Merkmale der Betreuung von FrühgeborenenDie Pflege von Frühgeborenen erfolgt in zwei Phasen: in der Entbindungsklinik und in einer Spezialabteilung. Dann kommt das Kind unter die Aufsicht der Klinik.

Überall auf der Welt wird der „sanften Betreuung von Frühgeborenen“ mit der Einschränkung von Intensivpflege, Stresssituationen und Schmerzen große Bedeutung beigemessen. Nach der Geburt sollte das Frühgeborene in sterile, warme Windeln gelegt werden („optimaler Komfort“). Eine Abkühlung unmittelbar nach der Geburt, noch im Kreißsaal, führt oft zum Scheitern aller weiteren Pflegemaßnahmen. Wenn also die Körpertemperatur eines Frühgeborenen nur einmal auf 32 °C sinkt

und niedriger, die Sterblichkeit erreicht fast 100 %, selbst bei korrekter Anwendung aller modernen Pflege- und Behandlungsmethoden in der Zukunft. In den ersten Lebenstagen werden sehr frühgeborene oder Frühgeborene in ernstem Zustand in Brutkästen gehalten. Sie halten die Temperatur (von 30 bis 35 °C unter Berücksichtigung der individuellen Eigenschaften des Kindes), die Luftfeuchtigkeit (am ersten Tag bis zu 90 %, dann bis zu 60–55 %) und die Sauerstoffkonzentration (ca. 30 °C) konstant %). Die Körpertemperatur des Kindes kann in einem beheizten Kinderbett oder in einem normalen Kinderbett mithilfe von Heizkissen aufrechterhalten werden, da die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Kindes umso größer ist, je länger der Aufenthalt im Brutkasten dauert. Die optimale Raumlufttemperatur beträgt 25 °C. Es ist notwendig, die Anpassungsreaktionen des Kindes zu unterstützen, indem man Muttermilch aus einer Pipette in den Mund tropft, erhitzte Windeln, einen langen Aufenthalt auf der Brust der Mutter (wie ein „Känguru“), die ruhige Stimme einer Krankenschwester und streichelnde Bewegungen ihre Hände.

Nur 8-10 % der gesunden Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht über 2000 werden aus der Entbindungsklinik nach Hause entlassen, der Rest wird für die zweite Pflegestufe in spezialisierte Einrichtungen verlegt.

Merkmale der Fütterung von Frühgeborenen

Die Besonderheiten der Ernährung von Frühgeborenen liegen in ihrem erhöhten Nährstoffbedarf aufgrund der intensiven körperlichen Entwicklung sowie der funktionellen und morphologischen Unreife des Magen-Darm-Trakts begründet, weshalb die Nahrungsaufnahme sorgfältig erfolgen sollte. Selbst sehr frühgeborene Babys sollten aufgrund der katabolen Natur des Stoffwechsels, der Hypoproteinämie und der Hypoglykämie bereits in den ersten Lebensstunden mit der Nahrungsaufnahme beginnen.

Bei parenteraler Ernährung wird der Darm des Kindes schnell von opportunistischer Mikroflora besiedelt. Gleichzeitig erhöht sich die Durchlässigkeit der Schleimhäute des Magen-Darm-Trakts, was zur Generalisierung des Infektionsprozesses beiträgt. ZU parenterale Ernährung werden nur bei extrem schweren Erkrankungen bei Frühgeborenen und für einen begrenzten Zeitraum angewendet. Für solche Kinder ist es sinnvoller, rund um die Uhr tropfenweise Muttermilch zu verabreichen.

Säuglingen mit einem Gestationsalter von mehr als 28 Wochen sowie allen Frühgeborenen mit SDD und einem schwachen Saugreflex wird die Muttermilch über eine Magensonde verabreicht. Wenn der Allgemeinzustand zufriedenstellend ist, der Saugreflex recht ausgeprägt ist und das Körpergewicht bei der Geburt mehr als 1800 g beträgt, kann nach 3-4 Tagen gestillt werden. Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g werden ab der dritten Lebenswoche an die Brust gelegt. Wenn die Mutter keine Milch hat, werden spezielle Säuglingsnahrungen für Frühgeborene verschrieben

(zum Beispiel „Nenatal“, „preNAN“ usw.) Wenn das Kind ein Körpergewicht von 2500–3000 g erreicht, wird das Kind nach und nach auf normale Muttermilchersatzprodukte umgestellt.

Die Ernährungsberechnungen richten sich nach den Bedürfnissen des Körpers des Kindes pro 1 kg Körpergewicht pro Tag: 1-2 Lebenstage - 30 kcal, 3. Tag - 35 kcal, 4. Tag - 40 kcal, dann täglich 10 kcal mehr bis zum 10. Lebenstag; am 14. Tag - 120 kcal, ab dem 21. Lebenstag - 140 kcal.

Bei der Bestimmung der Nahrungsmenge sollten die individuellen Eigenschaften des Kindes berücksichtigt werden: Sehr Frühgeborene ab dem 2. Monat nehmen teilweise eine Muttermilchmenge auf, die 150-180 kcal/kg entspricht.

LANGFRISTIGE FOLGEN DER FRÜHZEITIGKEITBei Frühgeborenen ist das Risiko, geistige und körperliche Behinderungen zu entwickeln, höher als bei reifen Säuglingen.

Schwere psychoneurologische Störungen in Form von Zerebralparese, verminderter Intelligenz, Hör- und Sehstörungen sowie epileptischen Anfällen treten bei 13–27 % der Frühgeborenen auf.

Bei Frühgeborenen ist die Wahrscheinlichkeit, dass Entwicklungsstörungen entdeckt werden, 10–12 Mal höher. Sie zeichnen sich durch eine überproportionale Entwicklung des Skeletts aus, hauptsächlich mit Abweichungen in Richtung Asthenie. Bei vielen von ihnen besteht in der Folge ein erhöhtes Risiko einer „schulischen Fehlanpassung“. Bei Frühgeborenen kommt die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung häufiger vor.

Frauen, die sehr früh geboren wurden, entwickeln in der Zukunft häufig Störungen. Menstruationszyklus, Anzeichen von sexuellem Infantilismus, drohende Fehlgeburt und Frühgeburt.

Trotz des oben Gesagten, wann die richtige Pflege und der richtigen Ernährung wachsen Frühgeborene in der Regel gesund auf und werden zu vollwertigen Mitgliedern der Gesellschaft.

PRÄVENTION FRÜHGEBURT VON KINDERNZur Vorbeugung einer Frühgeburt gehört der Schutz der Gesundheit der werdenden Mutter; Prävention medizinischer Abtreibungen, insbesondere bei Frauen mit Menstruationsstörungen und neuroendokrinen Erkrankungen; Schaffung günstiger Bedingungen für Schwangere in Familie und Beruf; rechtzeitige Identifizierung von Risikogruppen und aktive Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs dieser Frauen.

Ein Frühgeborenes ist ein Neugeborenes, das vor der 37. Woche geboren wurde und weniger als 2,5 kg wiegt.

8 Monate. Er versucht, sich selbst aufzusetzen, geht auf alle Viere, versucht zu schwanken. Er versteht, wenn von ihm etwas gezeigt werden soll, und interessiert sich für die hörbare Sprache, deren Ton und Tempo.

9 Monate. In diesem Alter sitzt das Baby selbstbewusster, versucht zu krabbeln, spricht die ersten Silben und das Kommunikationsbedürfnis steigt. Die ersten Zähne erscheinen, wenn das Baby in der 32.–34. Woche geboren wurde.

10 Monate. Das zehn Monate alte Baby krabbelt immer noch lieber, kann aber schon gut stehen und gehen und sich dabei an einer Stütze festhalten. Er beobachtet gerne sich bewegende Objekte. Er kennt bereits seinen Namen. Babys, die vor der 31. Woche geboren werden, beginnen, ihre ersten Zähne zu entwickeln.

11 Monate. Das Kind krabbelt aktiv. Er steht schon lange ohne Stütze, macht seine ersten Schritte ohne Stütze und hat guten Kontakt zu vertrauten Menschen. Er interessiert sich für Würfel, Pyramiden und alle beweglichen Spielzeuge.

12 Monate. Das Baby kann anfangen zu laufen, manchmal geschieht dies etwas später – mit 18 Monaten.
Solche Kinder erreichen die neuropsychische Reife im Alter von 2–3 Jahren. Das alles ist eine Variante der Norm.

Merkmale der Pflege

Die Betreuung eines Frühgeborenen hat eine Reihe von Besonderheiten:

  1. Tuch. Es sollte aus natürlichen Materialien bestehen und mit Druckknöpfen versehen sein, damit medizinische Geräte leicht befestigt werden können.
  2. Pflegeprodukte. Muss hypoallergen sein und je nach Frühgeburtsgrad des Kindes ausgewählt werden. Die Haut eines Frühgeborenen ist sehr empfindlich und empfindlich. In der Krankenhausabteilung und später zu Hause benötigen Sie Windeln für Frühgeborene. Es gibt sie in „Null“-Größen bis 1 kg und von 1 bis 3 kg.
  3. Temperatur. Die Lufttemperatur im Raum sollte 23-24 Grad betragen, rund um den Körper des Kindes etwa 28 Grad. Bei Bedarf können Sie Heizkissen verwenden. Die optimale Luftfeuchtigkeit beträgt 70 %. Dieses Temperaturregime muss während des ersten Monats eingehalten werden.
  4. Baden. Es sollten keine plötzlichen Temperaturänderungen auftreten. Um dies zu vermeiden, müssen Sie das Baby in eine dünne Windel wickeln, in die Badewanne legen, das Tuch auseinanderfalten und das Baby waschen. Die Temperatur im Raum sollte mindestens 25 Grad betragen, das Wasser mindestens 36 Grad. Sie müssen das Baby in ein warmes Handtuch wickeln. Es ist besser, wenn beide Eltern das Kind baden.
  5. Spaziergänge. Das Kind muss vor Unterkühlung und plötzlichen Temperaturschwankungen geschützt werden. Wenn das Baby im Sommer geboren wurde und sein Körpergewicht mehr als 2 kg beträgt, können Sie sofort spazieren gehen. Spaziergänge dauern maximal eine Viertelstunde, die Lufttemperatur draußen sollte 25 Grad betragen. Wenn das Baby im Frühjahr oder Herbst geboren wurde, ist das Gehen mit 1,5 Monaten und einem Gewicht von 2,5 kg erlaubt. Bei der Geburt eines Kindes im Winter ist der Aufenthalt im Freien mit einem Körpergewicht von 3 kg und einer Lufttemperatur von maximal -10 Grad erlaubt.
  6. Massage und Sportunterricht. Alle Frühgeborenen brauchen sie. Es ist ratsam, sie von einem Spezialisten durchführen zu lassen. Sportunterricht und Massage normalisieren den Bewegungsapparat, verbessern den Stoffwechsel und die Verdauung. Mit ihrer Hilfe gelingt es dem Kind, sich pünktlich aufzusetzen, aufzustehen, zu krabbeln und zu gehen.


Merkmale der Fütterung

Für solche Kinder ist Stillen das Beste. Die Mutter muss ihr Baby so lange wie möglich stillen. Für ein Frühgeborenes ist es schwierig, an der Brust zu saugen, daher muss es mit abgepumpter Milch gefüttert werden.

Sie arbeiten seit vielen Jahren am Zentrum für die Korrektur der Entwicklung von Frühgeborenen des Klinischen Forschungsinstituts für Pädiatrie und beschäftigen sich mit wissenschaftlicher Forschung zum Wachstum und der Entwicklung dieser Kinder. Derzeit sind sie als Berater in der Chaika-Klinik tätig. Elena Solomonovna hat einen Leitfaden für Eltern veröffentlicht, der erklärt, was die Familie eines Frühgeborenen ertragen muss und wie man Liebe und Freundschaft aufrechterhalten kann. Wir veröffentlichen die Fortsetzung.

Körperliche Entwicklung eines Frühgeborenen (Gewichts- und Größenzunahme)

Die erste Sorge der Eltern eines Frühgeborenen sind Probleme mit der Gewichtszunahme. Und tatsächlich ist dies als Hauptindikator für das körperliche Wohlbefinden des Babys von größter Bedeutung.

Es sollte berücksichtigt werden, dass sich die Wachstumsrate der körperlichen Indikatoren (Körpergewicht, Länge, Kopf- und Brustumfang) bei einem Frühgeborenen erheblich von denen seiner volljährigen Altersgenossen unterscheidet. Zumindest bis zum Alter von 6 bis 9 Monaten wird Ihr Baby kleiner sein, und zu diesem Zeitpunkt wird die obligatorische Gewichtskontrolle von größter Bedeutung: In den ersten Wochen und Monaten des Lebens täglich (es ist notwendig, die Richtigkeit des täglichen Wiegens zu berücksichtigen). des Kindes, die gleichzeitig durchgeführt werden muss, vorzugsweise vor der ersten morgendlichen Fütterung oder abends vor dem Baden) und dann monatlich.

Was sollte Ihr erstes Anliegen sein? Dabei handelt es sich um einen Abfall des Körpergewichts oder eine fehlende Gewichtszunahme (das Baby „steht“ im Gewicht).

Die Gründe können schwerwiegender Natur sein oder auf Ernährungsfehlern oder unzureichender Muttermilch der Mutter beruhen. Selbstverständlich ist in jedem Fall eine Rücksprache mit dem Kinderarzt erforderlich, um die Ursachen abzuklären und zu beseitigen. Ich wiederhole, bei einer einmaligen Konsultation mit einem Kinderarzt kann der Zustand eines zu früh geborenen Kindes, das sich stark von dem seiner vollzeitigen Altersgenossen unterscheidet, als schwerwiegender eingeschätzt werden, als er tatsächlich ist.

Verdauungsprobleme bei einem Frühgeborenen

Die Hauptprobleme von Verdauungssystem Bei einem Frühgeborenen treten bei fast allen Eltern folgende Symptome auf:

Darmkolik

Kolik kommt vom griechischen Wort „kolikos“, was „Schmerz im Dickdarm“ bedeutet. Bei Koliken handelt es sich um paroxysmale Bauchschmerzen, die beim Kind mit starker Angst einhergehen. Der Anfall beginnt in der Regel plötzlich, das Kind schreit laut und mehr oder weniger ununterbrochen, es kann zu einer Rötung des Gesichts oder einer Blässe des Nasolabialdreiecks kommen. Der Bauch ist geschwollen und angespannt, die Beine sind bis zum Bauch hochgezogen und können sich sofort strecken, die Füße fühlen sich oft kalt an, die Arme sind an den Körper gedrückt. Der Anfall endet manchmal erst, wenn das Kind völlig erschöpft ist. Oftmals tritt eine spürbare Linderung nach Stuhl- und Gasabgang ein.

Frühgeborene sind besonders anfällig für Koliken, und einige Säuglinge leiden unter häufigen und intensiven Anfällen, die in ihrer Schwere mit Wehenschmerzen vergleichbar sind und auf jeden Fall einen medizinischen Eingriff erfordern. Der Hauptgrund für das Leiden dieses Babys ist offenbar die Unreife des neuromuskulären Systems und des intestinalen Enzymsystems und damit eine Tendenz zur vermehrten Gasbildung. Dadurch erhöht sich der Druck auf die Darmwand und es kommt zu Muskelkrämpfen.

Die Ursache für Unwohlsein und Blähungen kann auch eine irrationale Ernährung sein. Einige Lebensmittel, insbesondere solche mit hohem Kohlenhydratgehalt, können eine übermäßige Fermentation im Darm fördern. Darmallergien führen auch dazu, dass das Baby aufgrund eines Unwohlseins im Bauch weint.

Aber die Ursachen von Koliken sind nicht auf diese Erkrankungen beschränkt. Es ist wichtig, Krankheiten, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, rechtzeitig zu diagnostizieren. Wenn daher die üblichen Maßnahmen zur Beseitigung von Koliken (spezielle verdauungsfördernde Kräutertees, Simethiconpräparate Sub/Simplex, Espumisan, reinigender Einlauf, Verwendung eines Gasschlauchs, Bauchmassage, trockene Hitze im Bauchbereich) keine Wirkung zeigen, ist die Das Kind sollte in einer medizinischen Einrichtung sorgfältig untersucht werden.

Regurgitationssyndrom

Auch für Eltern eines Frühgeborenen kann das Spucksyndrom ein Problem darstellen. Die häufigste Ursache hierfür ist Unreife und eine vorübergehende (vorübergehende) Hypotonie der glatten Magenmuskulatur – der sogenannte „duodeno-gastrische Reflux“. Am häufigsten tritt dies bei Frühgeborenen auf, die über einen längeren Zeitraum über eine Sonde ernährt wurden. Eine mögliche Ursache für Aufstoßen kann auch Aerophagie sein (wenn das Baby neben der Nahrung auch gierig Luft schluckt). Die Schwellungen während des Aufstoßens sehen aufgrund der Bindung an die Luft reichlich aus und beeinträchtigen in der Regel das Wohlbefinden des Babys in keiner Weise. In diesem Fall müssen Sie geduldig sein und warten, bis der Magen des Babys „reif“ ist. Befolgen Sie dabei die Empfehlungen für die richtige Ernährung und halten Sie das Baby nach dem Füttern 10 bis 15 Minuten lang aufrecht. Medikamente Es ist besser, es dem Kind vor dem Füttern zu geben. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine dringende Konsultation eines Facharztes erforderlich ist: wenn Blutstreifen in den erbrochenen Massen vorhanden sind, wenn das Aufstoßen so stark ist, dass das Kind nicht gut zunimmt, wenn das Wohlbefinden des Babys schlecht ist beim Aufstoßen gestört – zögern Sie nicht, konsultieren Sie einen Arzt!

Durchfall und Verstopfung

Dyspepsie (Durchfall und Verstopfung), Veränderungen der Stuhlstruktur, das Auftreten von Schleim und Unreinheiten bei einem Frühgeborenen sind ein häufiges und besorgniserregendes Phänomen für Eltern und Kinderärzte. Es muss festgelegt werden, was den Eltern keine Sorgen bereiten sollte.

Bei Stillen Das Baby kann nach jeder Fütterung Stuhlgang haben, der gasförmig (schaumig) und ziemlich flüssig ist. Bei Kindern, die Säuglingsnahrung erhalten, ist der Stuhlgang seltener – 3–4 Mal am Tag. Eine Veränderung der Stuhlqualität und -farbe tritt auch dann auf, wenn die Entwicklung von Darmenzymen bei einem Frühgeborenen verspätet ist und es zu Schwierigkeiten bei der Verdauung von Fetten oder Kohlenhydraten kommt.

Das häufigste Problem eines Frühgeborenen ist ein vorübergehender Stuhlmangel oder eine verzögerte Stuhlentleerung. Es gibt mehrere Tage lang keinen Stuhlgang, das Kind drückt vergeblich. Beim Stuhlgang verändert sich die Konsistenz des Stuhls insgesamt nicht, weshalb man nicht von einer Verstopfung im herkömmlichen Sinne sprechen kann.

Sie müssen dem Kind den Stuhlgang für einige Zeit erleichtern; daran ist nichts auszusetzen, wenn Sie dies mit dem Wissen und unter Aufsicht eines Arztes tun.

Die Ursache aller Störungen des Funktionszustandes des Magen-Darm-Trakts ist Unreife.

Die beste und natürlichste Behandlung ist jedoch die richtige Ernährung. Muttermilch ist vielleicht das Beste, was eine Mutter ihrem Baby geben kann. Bei der Geburt eines Frühgeborenen passt sich die Milch sozusagen an den unreifen Darm an, so dass die notwendigen Hormone der Mutter sowie aktive Stoffwechselprodukte, Schutzstoffe und Enzyme zu einer schnelleren Reifung aller Organe beitragen.

Daher müssen die Muttermilch und die Möglichkeit einer natürlichen Ernährung mit aller Kraft erhalten bleiben. Wenn jedoch immer noch nicht genügend Milch vorhanden ist und Sie diese durch eine Säuglingsnahrung ersetzen müssen, ist es am besten, auf spezielle Säuglingsnahrung für Frühgeborene zurückzugreifen. In jedem Fall ist es wichtig, die Verwendung von Mischungen mit Ihrem Kinderarzt abzustimmen.

Das Hauptkriterium dafür, dass es sich bei allen von Ihnen beobachteten Veränderungen im Magen-Darm-Trakt nicht um Erkrankungen handelt, die einer dringenden Behandlung bedürfen, ist eine ausreichende Gewichtszunahme des Kindes und das Fehlen starker Schmerzen beim Kind

Anämie der Frühgeburt

Bei fast allen Frühgeborenen kommt es zu einem Abfall des Hämoglobins, der als Anämie bezeichnet wird. Die Ursache der Anämie ist die gleiche Unreife. Bei Frühgeborenen dauert die Bestimmung des sogenannten „fetalen“ Hämoglobins länger, es wird schneller zerstört und die Fähigkeit zur Neubildung verringert. Gleichzeitig transportiert Hämoglobin Sauerstoff, der für die Funktion aller Zellen und deren Reifung notwendig ist. Die Überwachung Ihres Hämoglobinspiegels ist sehr wichtig.

Bei einem Frühgeborenen muss eine Anämie verhindert und umgehend behandelt werden, wenn der Hämoglobinwert auf 100 g/l sinkt.

Rachitis bei Frühgeburten

Rachitis ist ein Mangel an Vitamin D im Körper und an der Versorgung der Zellen mit Kalzium, das für das Wachstum von Knochengewebe und die Bildung neuromuskulärer Regulation notwendig ist.

Mängel bei der Vitamin-D-Produktion und der Kalziumaufnahme sind mit Unreife verbunden. Gleichzeitig verlangsamt sich die Entwicklung des Kindes. Das Baby wird gereizter, schwitzt, der Schlaf ist gestört, Haare fallen aus, Wachstum und Gewichtszunahme verlangsamen sich. Knochen werden „schwach“ und können sich verdrehen. Ein Frühgeborenes erfordert eine obligatorische prophylaktische Anwendung von Vitamin-D-Präparaten und bei klinisch offensichtlichen Manifestationen von Rachitis eine Behandlung mit Vitamin-D- und Kalziumpräparaten.

Zustand des Skelettsystems und der Gelenke

Die Phänomene der morphofunktionellen Unreife eines Frühgeborenen erstrecken sich häufig auf den Bewegungsapparat. Eine fehlerhafte neuromuskuläre Regulation, schwache Bänder und eine übermäßige Beweglichkeit der Gelenke können zu Veränderungen in der korrekten Position der Gliedmaßen, des Kopfes und der Wirbelsäule des Kindes führen.

Oftmals hält das Baby seinen Kopf in einer festen seitlichen Position. Der Grund dafür kann eine angeborene Verkürzung der Nackenmuskulatur auf einer Seite, eine traumatische Schädigung der Wirbelsäule oder der Halsmuskulatur bei der Entfernung des Kopfes während der Geburt oder einfach die „gewohnheitsmäßige“ Position des Kopfes, also das „Lagen“ des Kindes, sein ” in dieser Position die meiste Zeit in der Gebärmutter. Die richtige Diagnose wird immer vom Arzt gestellt und je früher dies geschieht, desto wirksamer ist die Behandlung.

Frühgeburtlichkeit, insbesondere in Kombination mit einer abnormalen intrauterinen Position des Fötus, geht normalerweise mit einer Unterentwicklung der Hüftgelenke oder einer „Dysplasie“ einher. Die schwerste Variante dieser Pathologie ist die Luxation des Hüftgelenks. Die Diagnose wird kurz nach der Geburt des Kindes gestellt und erfordert eine frühzeitige Behandlung durch Abduktion der Beine am Hüftgelenk. Derzeit effektive Methode Bei der Erkennung von Anomalien in der Gelenkentwicklung handelt es sich um eine Ultraschalluntersuchung, die für alle Kinder in den ersten Lebensmonaten obligatorisch ist.

Bei Frühgeborenen ist der diagnostisch zuverlässigste Zeitraum 3–4 Monate im korrigierten Alter zur Beurteilung des Zustands der Hüftgelenke. In mehr frühe Termine Aufgrund ihrer natürlichen Unreife ist das Fehlerrisiko sehr hoch.

Vorzeitige Augenerkrankung

Die Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) ist eine Augenerkrankung bei Frühgeborenen, die sogar zu einem dauerhaften Verlust der Sehfunktion führen kann.

Die Möglichkeit, an ROP zu erkranken, hängt vom Alter und Gewicht bei der Geburt, dem Vorliegen schwerwiegender Veränderungen im Atmungs-, Kreislauf- und Nervensystem sowie der Angemessenheit der Maßnahmen zur Pflege des Babys ab

Diese Krankheit wurde erstmals 1942 bei einem Frühgeborenen festgestellt. Damals wurde sie retrolentale Fibroplasie genannt. Bisher sind die Ursachen für den Ausbruch, das Fortschreiten und die spontane Rückbildung der Krankheit nicht vollständig geklärt und werden nur untersucht.

An in diesem Stadium Entwicklung der Augenheilkunde gilt als unbestreitbar, dass die Entwicklung einer Retinopathie gerade bei einem unreifen Baby auftritt, als Verletzung der normalen Bildung von Netzhautgefäßen (die in der 40. Woche der intrauterinen Entwicklung endet, d. h. zum Zeitpunkt der Geburt eines ausgetragenes Baby). Es ist bekannt, dass die Netzhaut des fetalen Auges bis zur 16. Woche der intrauterinen Entwicklung keine Blutgefäße aufweist. Ihr Einwachsen in die Netzhaut beginnt vom Austrittspunkt des Sehnervs in Richtung Peripherie. In der 34. Woche ist die Bildung des Gefäßnetzes im nasalen Teil der Netzhaut abgeschlossen (die Papille, aus der die Gefäße wachsen, liegt näher an der Nasenseite). Im temporalen Teil setzt sich das Gefäßwachstum bis zu 40 Wochen fort. Anhand des oben Gesagten wird deutlich, dass je früher das Kind geboren wurde, desto kleiner ist der mit Blutgefäßen bedeckte Bereich der Netzhaut, d.h. Eine augenärztliche Untersuchung zeigt ausgedehntere avaskuläre oder avaskuläre Zonen (wenn das Kind vor der 34. Woche geboren wurde, werden dementsprechend avaskuläre Zonen der Netzhaut an der Peripherie auf der Schläfen- und Nasenseite nachgewiesen). Nach der Geburt eines Frühgeborenen wird der Prozess der Gefäßbildung durch verschiedene pathologische Faktoren beeinflusst: äußere Umgebung, Licht, Sauerstoff, was zur Entwicklung einer Retinopathie führen kann.

Die Hauptmanifestation von ROP ist das Stoppen der normalen Bildung von Blutgefäßen, also ihres Wachstums direkt im Auge und in den Glaskörper. Durch das Wachstum von Gefäßgewebe und in der Folge von jungem Bindegewebe kommt es zu Verspannungen und einer Netzhautablösung.

Wie bereits erwähnt, stellt das Vorhandensein avaskulärer Zonen in der Peripherie des Fundus keine Krankheit dar. Dies ist nur ein Hinweis auf eine Unterentwicklung der Netzhautgefäße und dementsprechend auf die Möglichkeit, in Zukunft eine Retinopathie zu entwickeln. Daher ist es ab der 34. Woche (oder 3. Lebenswoche) Ihres Babys notwendig, Ihr Baby von einem Augenarzt untersuchen zu lassen, der auf Frühgeborenen-Retinopathie spezialisiert ist und über spezielle Geräte zur Untersuchung der Netzhaut verfügt. Eine solche Kontrolle ist für alle Kinder erforderlich, die vor der 35. Woche geboren werden und ein Geburtsgewicht von weniger als 2000 g haben.

Wenn Anzeichen von ROP festgestellt werden, werden Untersuchungen jede Woche (im sogenannten „Plus“-Stadium der Krankheit - alle 3 Tage) durchgeführt, bis sich das Schwellenstadium entwickelt (in diesem Stadium wird über die Frage der vorbeugenden chirurgischen Behandlung entschieden) oder vollständige Rückbildung der Krankheit. Im Falle einer Rückbildung des pathologischen Prozesses kann die Untersuchung alle 2 Wochen durchgeführt werden. Die Untersuchung erfolgt unter obligatorischer Pupillenerweiterung mit speziellen Kinderliddilatatoren, um mit den Fingern keinen Druck auf das Auge auszuüben.

Am häufigsten entwickelt sich das Schwellenstadium der ROP in der 36. bis 42. Entwicklungswoche (1 bis 4 Lebensmonate). Daher sollten Eltern eines Frühgeborenen wissen, dass es während dieser Zeit von einem Spezialisten (einem Augenarzt, der dies getan hat) untersucht werden sollte spezielle Ausrüstung und ist sich der Anzeichen einer aktiven Retinopathie bewusst).

Die aktive Retinopathie verläuft stufenweise pathologischer Prozess, was zu einer Regression mit vollständigem Verschwinden der Krankheitserscheinungen oder Narbenveränderungen führen kann.

Nach der internationalen Klassifikation wird die aktive Retinopathie nach den Stadien des Prozesses, ihrer Lokalisation und ihrem Ausmaß unterteilt:

Bühne 1. Das Auftreten einer Trennlinie an der Grenze der vaskulären und avaskulären Netzhaut.

Stufe 2. Das Erscheinen einer Welle (Volumenlinie) an der Trennstelle.

Hervorzuheben ist, dass in 70–80 % der Fälle im Stadium 1–2 der ROP eine spontane Heilung der Erkrankung mit minimalen Restveränderungen im Fundus möglich ist.

Stadium 3 ist durch das Auftreten eines Einwachsens von Netzhautgefäßen in den Glaskörper im Schaftbereich gekennzeichnet. Bei einer kurzen Prozessdauer, wie in den ersten beiden Stadien, ist eine spontane Rückbildung möglich, verbleibende Veränderungen sind jedoch ausgeprägter.

Wenn sich das Wachstum von Blutgefäßen im Inneren des Auges über einen relativ großen Bereich ausgebreitet hat, wird dieser Zustand als Schwellenstadium der ROP angesehen, wenn der Prozess des Fortschreitens der ROP nahezu irreversibel wird und dringend eine vorbeugende Behandlung erfordert.

Die Wirksamkeit der präventiven Laser- und Kryokoagulation der avaskulären Netzhaut liegt zwischen 50 und 80 %. Eine rechtzeitige Behandlung kann die Zahl der unerwünschten Folgen der Krankheit deutlich reduzieren. Wenn die Operation nicht innerhalb von 1-2 Tagen nach der Diagnose des Schwellenstadiums der Retinopathie durchgeführt wird, steigt das Risiko einer Netzhautablösung stark an. Es ist zu beachten, dass bei der Entwicklung einer Netzhautablösung eine Kryo- oder Laserkoagulation nicht möglich ist. Die weitere Prognose für die Sehentwicklung eines solchen Auges ist äußerst ungünstig.

Um okulokardiale und okulopulmonale Reaktionen zu vermeiden, wird die Operation häufig unter Vollnarkose durchgeführt (lokale Betäubung kommt seltener zum Einsatz). Nach einigen Tagen werden die Behandlungsergebnisse ausgewertet, um über eine Wiederholung des Eingriffs zu entscheiden. Die Wirksamkeit einer vorbeugenden Behandlung kann 2-3 Wochen nach Narbenbildung an der Schaftstelle beurteilt werden. Wenn eine Behandlung nicht durchgeführt wurde oder nach der Behandlung keine Wirkung erzielt wurde (schwerer ROP), kommt es zu terminalen Stadien.

Stufe 4. Teilweise Netzhautablösung.

Stufe 5. Vollständige Netzhautablösung.

Auch wenn der Prozess die Stadien 4 und 5 erreicht hat, müssen eine ganze Reihe therapeutischer und chirurgischer Maßnahmen durchgeführt werden, um einer starken Narbenbildung vorzubeugen.

Als ungünstigste Form der aktiven Retinopathie wird die „Plus“-Krankheit gesondert hervorgehoben. Die Krankheit beginnt früh, hat keine klar definierten Stadien, schreitet schnell voran und führt zu einer Netzhautablösung, ohne das Schwellenstadium zu erreichen. Der pathologische Prozess ist gekennzeichnet durch eine starke Erweiterung der Netzhautgefäße, ausgeprägte Ödeme des Glaskörpers, Blutungen entlang der Gefäße, Erweiterung der Irisgefäße, oft mit der Unmöglichkeit, die Pupille zu erweitern. Die Wirksamkeit der Behandlung der „Plus“-Krankheit bleibt gering.

Wenn der aktive Prozess 3 oder mehr Entwicklungsstadien erreicht hat, bilden sich nach seinem Abschluss (mit oder ohne vorbeugende Behandlung) Narbenveränderungen unterschiedlicher Schwere im Fundus.

Grad 1 – minimale Veränderungen in der Fundusperipherie;

2. Grad – degenerative Veränderungen im Zentrum und an der Peripherie, Reste von Narbengewebe;

3. Grad – Verformung des Sehnervenkopfes mit Verschiebung der zentralen Teile der Netzhaut;

4. Grad – das Vorhandensein von Netzhautfalten, kombiniert mit Veränderungen, die für das 3. Stadium charakteristisch sind;

Grad 5 – vollständige, oft trichterförmige Netzhautablösung.

Beim ersten und zweiten Grad kann eine recht hohe Sehschärfe aufrechterhalten werden, bei der Entwicklung des dritten oder weiterer Grade kommt es zu einem starken, oft irreversiblen Rückgang der Sehschärfe.

Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung der Narbenstadien der ROP sind streng individuell und werden durch den Grad und die Lage der Netzhautablösung sowie den allgemeinen somatischen Zustand des Kindes bestimmt. In jedem Fall ist die funktionelle und anatomische Wirksamkeit von Operationen nur bis zu einem Lebensjahr spürbar, wenn es gelingt, die Sehschärfe zu verbessern und Bedingungen für das Augenwachstum zu schaffen.

Bei Erreichen des 5. Stadiums der narbigen ROP kann sich der pathologische Prozess jedoch fortsetzen und zur Entwicklung von Komplikationen in Form einer Hornhauttrübung und eines sekundären Glaukoms führen. Kommt es daher zu einem Kontakt zwischen Hornhaut und Iris, ist eine sofortige chirurgische Behandlung notwendig, um das Auge zu erhalten (in diesem Fall handelt es sich nicht um eine Erhöhung der Sehschärfe).

Es ist zu beachten, dass angenommen wird, dass es bei solchen Kindern nicht zur Bildung einer vollwertigen Netzhaut kommt, wenn ein Kind auch nur leichte Stadien einer aktiven ROP erlitten hat oder unausgeprägte Narbenveränderungen aufweist. Bei solchen Kindern besteht in Zukunft ein hohes Risiko, an Myopie, Dystrophie und sekundären Netzhautablösungen zu erkranken. Auf dieser Grundlage sollten Kinder, die eine ROP erlitten haben, bis zum Alter von 18 Jahren mindestens zweimal im Jahr von einem Augenarzt beobachtet werden.

Die erfolgreiche Pflege und anschließende Entwicklung von Frühgeborenen, einschließlich der Erhaltung der Sehfunktionen, ist zwar schwierig, aber durchaus machbar. Das Erreichen eines guten Rehabilitationsergebnisses hängt von den gemeinsamen Anstrengungen von Neonatologen, Augenärzten und Psychologen ab.

Bildung von Gehör und Sprache

Es gibt keine Hinweise darauf, dass Frühgeborene häufiger an schweren Formen der Hörbehinderung leiden als Reifgeborene. Bei vielen von ihnen verläuft die Entwicklung der Hörfunktion jedoch langsam. Das Vorhandensein eines Gehörs kann mithilfe einer heute weit verbreiteten Hardwaretechnik beurteilt werden, die als otoakustischer Emissions- oder Audiotest bezeichnet wird. Unter Berücksichtigung der Merkmale eines Frühgeborenen kann das Bestehen des Tests erst im Alter von 4 Monaten des korrigierten Alters zuverlässig beurteilt werden. Bis zu diesem Zeitpunkt wird es viele falsch negative Ergebnisse geben, die auf die gleiche Unreife des Kindes zurückzuführen sind, aber eine Vielzahl unnötiger Sorgen verursachen. Die spätere Entwicklung der Hörfunktion führt auch zu einem späteren Einsetzen des Brummens und Schwierigkeiten beim künftigen Sprechen des Kindes. Komplexe Merkmale führen dazu, dass das Kind später zu sprechen beginnt und viele Laute falsch ausgesprochen werden (vielleicht hört das Kind sie auch so). All dies normalisiert sich allmählich wieder, aber die meisten Frühgeborenen benötigen die Hilfe eines Logopäden und es ist ratsam, früher mit dem Unterricht zu beginnen als für Vollzeitkinder empfohlen, beispielsweise mit 2,5 bis 3 Jahren, je nachdem allgemeine Entwicklung Kind.

Was passiert mit dem Immunsystem eines Frühgeborenen?

Wird er oft erkältet sein müssen?

Zahlreiche Studien im In- und Ausland haben das Vorurteil über die „Schwäche“ des Immunsystems eines Frühgeborenen zerstreut. Es wird wie bei reifen Kindern in den ersten drei Lebensjahren gebildet und unterscheidet sich geringfügig in den Indikatoren. Genau wie bei reifen Babys erfolgt die Bildung des Immunsystems bei der Ernährung mit Muttermilch schneller und seine Aktivität ist höher, aber das bedeutet nicht, dass Ihr Baby ohne Muttermilch überhaupt nicht geschützt ist.

Warum erkranken Frühgeborene häufiger und schwerer? Dafür gibt es mehrere Erklärungen: Frühgeborene suchen häufiger Gesundheitseinrichtungen auf, in denen das Infektionsrisiko hoch ist. Frühgeborene sind sehr beschützerisch gegenüber ihren Eltern, sie überhitzen oft und hemmen dadurch die Entwicklung des Immunsystems. Frühgeborene mit Krankheiten entwickeln häufig Bronchospasmen und Atemversagen, sie werden häufiger ins Krankenhaus eingeliefert und ihnen werden häufiger Antibiotika verschrieben, was auch die Bildung der Immunabwehr schwächt. All dies bestimmt die Ansätze und Taktiken, die Eltern eines Frühgeborenen befolgen sollten, und dies sollte von einem Arzt vermittelt werden, der die Eigenschaften des Kindes kennt und vor allem keine Angst davor hat, dass es zu früh geboren wurde.

Sollten Frühgeborene geimpft werden?

Es ist notwendig und verpflichtend! Eigentlich sind Impfungen nur für sie. Da ein starkes und starkes Kind jede Infektion höchstwahrscheinlich problemlos übersteht, kann für ein „unreifes“ und schlecht geschütztes Frühgeborenes jede schwere Infektion tödlich sein.

Früher machten Neonatologen eine Zuteilung für ein Frühgeborenes bis zu einem Jahr. Heute wurde dieses Konzept weltweit überarbeitet. Es ist erwiesen, dass das Immunsystem in den ersten Lebensmonaten eher bereit ist, Antikörper zu produzieren. Urteilen Sie selbst: Jedes Kind wird völlig „unfruchtbar“ geboren und ist von den ersten Sekunden an mit vielen Viren konfrontiert, die um uns herum häufig vorkommen, und sogar mit Bakterien, die Oberflächen und unseren Körper bewohnen. Er schützt sich jedoch mit ausreichender Leichtigkeit, außer in Situationen jenseits massiver Einflüsse (Intensivstation, erhebliche Konzentrationen erkrankter Kinder und Erwachsener).

Allerdings gibt es immer noch Einschränkungen – es handelt sich um akute Erkrankungen, die vorübergehende, aber absolute Kontraindikationen für die Impfung darstellen, und einige chronische Erkrankungen: Dabei handelt es sich in erster Linie um eine Schädigung des Zentralnervensystems. Dazu gehören absolute Kontraindikationen – dekompensierter Hydrozephalus und Krämpfe.

Dennoch kann nur der behandelnde Arzt feststellen, ob Ihr Kind für Impfungen bereit ist, Ihnen detailliert erklären, welche Impfungen und gegen welche Krankheiten Ihr Baby benötigt und ob Untersuchungen, zum Beispiel ein EKG oder EEG, erforderlich sind. Dies ist eine sehr wichtige Entscheidung, die große Kenntnisse des Arztes und Vertrauen in sich selbst und Ihr Kind erfordert. Andererseits besteht die Bedeutung dieser Entscheidung darin, Ihr Kind so gut wie möglich vor möglichen schweren Infektionen zu schützen, die leider in jeder Gesellschaft häufig vorkommen, wenn man bedenkt, wie schwierig es für ein Frühgeborenes sein wird, diese Krankheiten zu ertragen.

Was ist die Prävention einer Infektion mit dem Respiratory-Syncytial-Virus und warum wird sie durchgeführt?

Eine der schwerwiegendsten Erkrankungen eines Frühgeborenen im 1. Lebensjahr ist die RSV-Infektion. Dies ist eine sehr häufige Krankheit. Tatsächlich leiden fast alle Kinder unter 2 Jahren mindestens einmal an dieser Virusinfektion.

Diese Infektion verläuft wie eine Erkältung, ihre Besonderheit besteht jedoch darin, dass sie die unteren Atemwege betrifft, wie eine Lungenentzündung oder terminologisch Alveolitis. Alveolitis ist eine Entzündung der letzten Abschnitte der Atemwege – der Alveolen, in denen der Gasaustausch stattfindet. Wenn sich die Alveolen entzünden, beginnt der Mensch an Sauerstoffmangel und der Ansammlung von Kohlendioxid im Körper zu ersticken. Diese Infektion ist besonders schwerwiegend bei Frühgeborenen, die bereits einen sehr unreifen Bronchoalveolarbaum haben; viele weisen Anzeichen einer bronchopulmonalen Dysplasie auf. In schweren Fällen benötigen Kinder einen Krankenhausaufenthalt, Wiederbelebungsmaßnahmen, mechanische Beatmung, Antibiotikatherapie usw., ganz zu schweigen von schweren psychischen Traumata für das Baby und die gesamte Familie.

Im Laufe der Zeit, wenn das Kind mit diesem Virus konfrontiert wird, produziert es Antikörper und nach 2-3 Jahren wird das Virus praktisch harmlos und die Krankheit verläuft wie ein normales ARVI.

Aber! Diese 2 Jahre muss man leben. In den letzten Jahren wurde ein Medikament entwickelt, hergestellt und weit verbreitet, bei dem es sich um gereinigte Antikörper gegen das Respiratory-Syncytial-Virus handelt. Die Einführung dieser Antikörper schützt das Kind davor, nicht nur an diesem Virus, sondern auch an anderen ähnlichen Viren zu erkranken, und das Kind wird im Allgemeinen seltener krank.

Heute verfügt das Land über das Medikament SYNAGIS, das sehr teuer ist, da es sich um einen hochreinen monoklonalen Antikörper handelt. Für einen wirksamen Schutz gegen das Virus sind während der gefährlichsten epidemiologischen Periode – etwa von November bis März – 3-4 Injektionen im Abstand von 30 Tagen erforderlich. Bei der Verabreichung des Arzneimittels handelt es sich nicht um eine Impfung, sondern um eine passive Immunisierung: Der Körper des Kindes produziert keine Antikörper, sondern diese werden fertig verabreicht. Daher ist im ersten Jahr eine wiederholte Gabe in genau eingehaltenen Abständen erforderlich.

In naher Zukunft könnte es im Land weitere Medikamente mit ähnlicher Wirkung geben, die höchstwahrscheinlich billiger und leichter zugänglich sein werden. Dies bedarf jedoch noch einer Überprüfung.

Wir haben versucht, auf verständliche Weise über die häufigsten Probleme im ersten Lebensjahr eines Frühgeborenen zu sprechen. Sie alle erfordern Aufmerksamkeit, Beobachtung und rechtzeitige Behandlung.

Lassen Sie uns noch einmal wiederholen, warum Sie das erste Lebensjahr eines Frühgeborenen überwachen müssen:

  • Die Entwicklung eines Kindes und die Ausbildung seiner psychomotorischen Funktionen erfordern eine monatliche Beurteilung durch einen Spezialisten. Sie müssen das Baby sorgfältig beobachten, um dem Arzt möglichst wahrheitsgetreu und objektiv über das Verhalten des Kindes zu berichten.
  • Gewichtszunahme, die auf eine ausreichende Aufnahme und Aufnahme von Nährstoffen hinweist. Frühgeborene neigen dazu, weniger Appetit zu haben, und manchmal ist es ein großes Problem, ein solches Kind zu ernähren. Je früher das Baby zur Welt kommt, desto ausgeprägter ist die Störung der Nährstoffaufnahme und desto schlimmer ist die Gewichtszunahme. In diesem Fall kann der Einsatz spezieller Medikamente, die den Energiezustand der Zellen verbessern, Abhilfe schaffen.
  • Vorbeugung oder gegebenenfalls Behandlung von Rachitis.
  • Vorbeugung und gegebenenfalls Behandlung von Anämie.
  • Linderung des Kindes von „Darmkoliken“, Überwachung des Zustands des Magen-Darm-Trakts, Korrektur von Aufstoßen. Rationelle Fütterung. Obligatorische Beratung zur Lösung der Frage der rechtzeitigen Einführung von Beikost.
  • Überwachung des Zustands des Nervensystems, rechtzeitige Durchführung spezieller Untersuchungen zur Feststellung der Reifung von Gehirnstrukturen, zur Kontrolle der Manifestation einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie (wenn Ihr Baby eine Blutung oder periventrikuläre Leukomalazie hatte, wenn es an Meningitis oder Enzephalitis litt).
  • Überwachung des Zustands der Atemwege, insbesondere wenn das Kind länger als 3 Tage beatmet wurde. Denken Sie daran, dass, wenn ein Kind eine bronchopulmonale Dysplasie entwickelt, die Hautfarbe des Kindes und seine Atmung sorgfältig überwacht werden müssen (das Kind beginnt „schwer“ und häufig zu atmen), da Perioden von Exazerbationen möglich sind (im Zweifelsfall). Wenden Sie sich am besten an den Arzt, der Ihr Baby beobachtet. Wenn ein solches Baby krank wird, entwickelt es oft ein „obstruktives Syndrom“, das dringend behandelt werden muss.
  • Überwachung des Herzzustands, insbesondere bei Kindern mit bronchopulmonaler Dysplasie. Für solche Kinder ist es besonders wichtig, die Kontrolle zu behalten physische Aktivität, verschreiben Sie dosiert Massage- und körperliche Rehabilitationsmethoden.
  • Überwachung des Zustands des Bewegungsapparates, insbesondere der Hüftgelenke, da eine beeinträchtigte Entwicklung dieser Gelenke es dem Kind nicht ermöglicht, richtig zu sitzen, zu stehen und zu gehen.
  • Überwachung des Zustands der Sehorgane
  • Überwachung des Zustands der Hörorgane.

Es gibt also viele Probleme. Es ist fast unmöglich, alles gleichzeitig zu behandeln – das Baby hält einer solchen Belastung einfach nicht stand. Daher ist es bei der Beurteilung des Zustands des Kindes notwendig, die vorrangige Aufgabe zu bestimmen, die die normale Entwicklung des Babys stärker stört und eine dringende Korrektur erfordert. Dies kann nur ein Fachmann entscheiden.

Glück, Gesundheit und viel Glück für Sie und Ihre Kinder!

Verfrüht Kind-Kind, geboren in weniger als 37 vollendeten Wochen, also vor dem 260. Tag der Schwangerschaft.

Die Bestimmung der Frühgeburtlichkeit allein anhand von Gewicht und Größe kann nicht als absolut korrekt angesehen werden, insbesondere wenn die Dauer der Schwangerschaft schwer zu bestimmen ist. Diese Klassifizierungsmethode dient der Standardisierung von Behandlung und Beobachtung für statistische Zwecke. Es werden Kinder mit größerem Gewicht und größerer Größe geboren, die jedoch deutliche Anzeichen von Unreife aufweisen, was typisch für Frühgeborene ist. In der Praxis ist es darüber hinaus notwendig, ein breiteres Spektrum an Positionen zu berücksichtigen, um das tatsächliche Alter des Kindes beurteilen zu können.

Anzeichen einer Frühgeburt: schwacher Schrei des Kindes, flache, geschwächte, unregelmäßige Atmung, unzureichende Entwicklung der subkutanen Fettschicht und daher ist die Haut rot, trocken, faltig und reichlich mit Flusen bedeckt; die kleinen und seitlichen Fontanellen sind offen, die Ohrmuscheln sind weich und liegen eng am Kopf an, >Nägel reichen nicht bis zum Rand der Fingerglieder, die Nabelschnur liegt unterhalb der mittleren Körperlänge, die Genitalien sind unterentwickelt - bei Jungen reichen die Hoden nicht in den Hodensack, bei Mädchen sind die kleinen Schamlippen nicht groß bedeckt; Bewegungen sind schlecht, Hypotonie (verminderter Tonus) der Muskeln, physiologische Reflexe sind reduziert, sogar Saug- und Schluckreflexe können fehlen.

Reifung der Sinnesorgane bei Frühgeborenen.

Berührung: Das somatische Sinnessystem (Berührungs-, Temperatur- und Schmerzsinn) entwickelt sich zwischen der 8. und 15. Schwangerschaftswoche. In der 32. Schwangerschaftswoche reagiert der Fötus immer auf Veränderungen der Umgebungstemperatur, Berührung und Schmerzen.

Geschmack: Die Geschmacksknospen reifen in der 13. Schwangerschaftswoche morphologisch aus. In der 24. Schwangerschaftswoche reagiert der Fötus bereits auf Geschmacksreize.

Das fetale Gehör tritt in der 20. Schwangerschaftswoche auf. In der 25. Schwangerschaftswoche reagiert der Fötus auf intensive Vibrations- und Schallreize. Die Sensibilität und die Fähigkeit, Töne in der Tonhöhe zu unterscheiden, erreichen in der 30. Schwangerschaftswoche das Erwachsenenniveau. Bei einem ausgewachsenen Neugeborenen unterscheiden sie sich nicht von denen eines Erwachsenen.

Vision. In der 24. Schwangerschaftswoche sind alle visuellen Strukturen ausgebildet. Die Reaktion der fetalen Pupillen auf Licht tritt in der 29. Schwangerschaftswoche auf. Nach 32 Wochen wird es stabil. In der 36. Schwangerschaftswoche unterscheidet sich das Sehvermögen des Fötus nicht vom Sehvermögen eines ausgetragenen Babys. Wir müssen bedenken, dass die Sehkraft selbst voll ausgetragener Kinder 20-mal schlechter ist als die von Erwachsenen; es ist immer noch verschwommen und vage. Das Kind sieht nur die Umrisse von Objekten (bewegte und stationäre), die sich in einer Entfernung von nur 25-30 cm von seinen Augen befinden. Ein ausgewachsenes Baby kann zwischen glänzenden und roten Gegenständen unterscheiden.

Geruch: In der 28. bis 32. Schwangerschaftswoche beginnen Frühgeborene auf starke Gerüche zu reagieren.

Merkmale der Neugeborenenperiode bei Frühgeborenen.

Der Verlauf der Neugeborenenperiode bei Frühgeborenen weist einige Besonderheiten auf und hängt vom Grad der physiologischen Reife ab.

Frühgeborene leiden unter Lethargie, Schläfrigkeit, schwachem Weinen und einem ausgeprägten physiologischen Erythem.

Physiologischer Ikterus wird aufgrund der hellen Hautfarbe meist etwas später erkannt und dauert oft bis zu 3-4 Lebenswochen.

Die Nabelschnur bei Frühgeborenen ist dick, saftig, fällt später ab (am 8.-14. Lebenstag), die Heilung der Nabelwunde erfolgt langsam.

Bei vielen Frühgeborenen kommt es in der ersten bis zweiten Lebenswoche zu Schwellungen, die meist an den unteren Extremitäten und am Bauch auftreten.

Die Thermoregulation ist nicht stabil genug, ein nacktes Kind kühlt schnell ab, die Körpertemperatur kann unter 36° fallen und bei erhöhter Umgebungstemperatur kommt es schnell zu Überhitzung („Paarfieber“).

Die Atemfrequenz bei Frühgeborenen ist nicht konstant, bei Bewegungen erreicht sie 60-80 pro Minute, in Ruhe und im Schlaf nimmt sie deutlich ab, vor allem beim Füttern kann es zu länger anhaltender Apnoe (Atemaussetzer) kommen. Bei Frühgeborenen wird eine Lungenatelektase häufig in den ersten Lebenstagen beobachtet.

Die Herztöne können gedämpft sein und die Herzfrequenz variiert je nach Zustand und Zustand des Kindes (120–140). Bei Angstzuständen und steigender Umgebungstemperatur kann die Herzfrequenz bis zu 200 Schläge pro Minute erreichen.

Der physiologische Gewichtsverlust wird in der 2. bis 3. Lebenswoche wiederhergestellt. Die Gewichtszunahme im ersten Monat ist unbedeutend (100-300 g).

Im Alter von 2 bis 3 Monaten, wenn eine starke Gewichtszunahme beginnt, entwickeln Frühgeborene häufig eine Anämie. Bei richtige Ernährung Bei ausreichend Eiweiß und Vitaminen verschwindet es nach und nach. Senkung des Hämoglobins unter 50 Einheiten. erfordert eine besondere Behandlung.

Ein Frühgeborenes erfordert besondere Aufmerksamkeit, da beim Stillen häufig eine Reihe von Problemen auftreten. Dies gilt zunächst für Kinder, die mit einem Körpergewicht von 1500 g oder weniger („sehr Frühchen“) und insbesondere unter 1000 g („extrem Frühgeborenes“) zur Welt kommen.

In entwickelten Ländern werden Frühgeborene üblicherweise auf Intensivstationen betreut. Gerufen werden Kinderärzte, die sich auf die Betreuung von Kindern bis zum 28. Lebenstag spezialisiert haben Neonatologen.

Besonders hervorzuheben ist die Ernährung von Frühgeborenen. Kinder, die vor der 33. bis 34. Schwangerschaftswoche geboren werden, werden in der Regel über einen in den Magen eingeführten Schlauch ernährt, da ihre Saug- und Schluckreflexe entweder eingeschränkt sind oder ganz fehlen. Darüber hinaus ist eine Koordination dieser Reflexe erforderlich, die sich erst in der 33. bis 34. Schwangerschaftswoche entwickelt. Als Nahrung wird abgepumpte Muttermilch und/oder speziell für solche Babys angepasste Säuglingsnahrung verwendet. Der Teil der Nahrung, den Kinder aufgrund der verminderten Aktivität von Verdauungsenzymen und anderen funktionellen und morphologischen Merkmalen von Frühgeborenen nicht im Verdauungstrakt aufnehmen, wird in Form getrennter Lösungen von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten intravenös verabreicht (parenterale Ernährung).

Die moderne Intensivpflege für Neugeborene umfasst eine hochentwickelte Überwachung von Temperatur, Atmung, Herzaktivität, Sauerstoffsättigung und Gehirnfunktion.

Bedingungen für die Betreuung von Frühgeborenen.

Die Gruppe der Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht ist besonders anfällig für die Einwirkung äußerer Faktoren. Sie benötigen ideale Pflegebedingungen, um nicht nur ihr Überleben, sondern auch eine günstige Weiterentwicklung zu erreichen.

Eine der wichtigsten Voraussetzungen für die Betreuung von Frühgeborenen sind optimale Temperaturbedingungen. Am häufigsten werden Kinder mit einem Gewicht von bis zu 1500 g in Inkubatoren gelegt. Wenn ein Kind seine eigene Wärme nicht gut speichert, kann es auch dann in einen Inkubator gelegt werden, wenn es mehr als 1500 Gramm wiegt.

Unmittelbar nach der Geburt wird das Kind in einen Inkubator mit einer Lufttemperatur von 34 bis 35,5 Grad gelegt (je geringer das Gewicht des Kindes, desto höher die Temperatur), bis zum Monatsende wird die Temperatur allmählich auf 32 Grad gesenkt. Das Temperaturregime im Inkubator wird individuell gewählt. Um die Körpertemperatur des Kindes zu überwachen, können spezielle Temperatursensoren verwendet werden, die auf der einen Seite mit einem Monitor verbunden und auf der anderen Seite mit einem Pflaster am Körper des Kindes befestigt werden.

Außerdem kann das Wärmeregime durch spezielle Wickeltische mit Strahlungswärmequelle aufrechterhalten werden.

Eine weitere wichtige Voraussetzung für das Stillen ist die Luftfeuchtigkeit, die in den ersten Tagen 70-80 % betragen sollte. Zu diesem Zweck gibt es in Brutschränken spezielle Luftbefeuchter.

Das Ziel, günstige Bedingungen für die Entwicklung eines intensivmedizinisch betreuten Kindes zu schaffen, geht mit der Minimierung von Nebenwirkungen und damit einer verbesserten Prognose der psychomotorischen Entwicklung einher.

Die Schaffung günstiger Bedingungen für die Entwicklung von Neugeborenen auf Intensivstationen (optimale Lichtverhältnisse, Beseitigung von Lärm, Minimierung schmerzhafter Manipulationen, taktile Stimulation) wirkt sich positiv auf die spätere Entwicklung schwer erkrankter Kinder aus.

Neugeborene sind sehr gefährdet. Ihre Reaktion auf schädliche Faktoren ist häufig, das heißt, sie beinhaltet die Reaktion mehrerer Körpersysteme gleichzeitig. Die Beseitigung von Schmerzen und Angstzuständen verringert den Sauerstoffbedarf des Blutes (und damit auch die Korrektur des künstlichen Beatmungsmodus), senkt seine Energiekosten, verbessert die Ernährungstoleranz und verkürzt die Dauer des Krankenhausaufenthalts.

Die Einbeziehung der Eltern in den Behandlungsprozess reduziert Schmerzen und Stressreaktionen bei Neugeborenen und wirkt sich positiv auf die weitere Entwicklung aus.

Neugeborene auf Intensivstationen entwickeln ihre Sinne weiter. Negative und positive Umweltfaktoren beeinflussen die Erregungsleitung entlang der Nervenbahnen.

Während des Aufenthalts auf der Intensivstation (22.–40. Schwangerschaftswoche) treten im Gehirn eines Frühgeborenen kritische Veränderungen auf:

Umwelteinflüsse beeinflussen in dieser kritischen Phase die Entstehung der oben aufgeführten wichtigen Prozesse. Wenn diese Einflüsse nicht ausreichen, können sie den Entstehungsprozess des Nervensystems irreparabel stören.

Ein Neugeborenes wird auf der Intensivstation Licht und Geräuschen ausgesetzt. Die medizinischen Eingriffe selbst, die notwendig sind, um sein Leben zu retten, stellen für ein frühgeborenes und schwer erkranktes Kind eine große Belastung dar. Zu diesen Behandlungen gehören Atemwegsdebridement, Vibrations-Brustmassage, Einführung und Ernährung einer Magensonde, Venenkatheterisierung, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall, Ophthalmoskopie, tägliche körperliche Untersuchung, Vitalfunktionen, Hygieneverfahren und Wiegen.

Nach groben Schätzungen wird ein schwerkrankes Neugeborenes mehr als 150 Mal am Tag bewegt und verschiedenen Manipulationen zur Pflege, Behandlung und Überwachung des Zustands ausgesetzt. Daher überschreiten seine ununterbrochenen Ruhezeiten 10 Minuten nicht.

Was kann solchen Stress reduzieren?

  • Schaffung angenehmer Bedingungen, Eliminierung von Lärm und hellem Licht, bequeme Platzierung in einem Inkubator (Inkubator) oder in einem Bett.
  • Zusammenarbeit mit den Eltern, Stärkung ihrer Bindung zum Kind.
  • Nutzung natürlicher beruhigender und selbstregulierender Faktoren: Schnuller, Känguru-Pflege, Zwillinge im selben Bett (Inkubator) halten.
  • Entlang der Mittellinie in Beugestellung legen, wickeln, einen begrenzten Raum in der Gebärmutter simulieren.
  • Durchführung mehrerer Pflegemaßnahmen im gleichen Zeitraum, um dem Kind längere Ruhephasen zu ermöglichen.

Beseitigen Sie Lärm und Blendung. Frühgeburt an sich ist ein Risikofaktor für Schallempfindungsschwerhörigkeit und Taubheit. Es wird bei 10 % der Frühgeburten und nur bei 5 % der Vollgeburten festgestellt. Lärm stört die Bildung von Hörbahnen im Zentralnervensystem, die für die Sprachentwicklung notwendig sind.

Auf Intensivstationen empfohlene Lichtstärken von weniger als 6 Fußkerzen (60 Lux) und Geräuschpegel von weniger als 50 Dezibel (ruhige, leise Sprache) verringern das Risiko eines Hörverlusts und verbessern die weitere Entwicklung schwerkranker Kinder. Auf der Intensivstation ist daher nur ruhiges Sprechen ohne Anheben der Stimme erlaubt. Wir müssen bedenken, dass die Türen des Inkubators sorgfältig und leise geschlossen werden müssen, ohne dass an den Inkubator oder andere Oberflächen in der Nähe geklopft wird.

Die Augenlider schützen die Augen von Neugeborenen nicht. Mindestens 38 % des weißen Lichts dringen durch die Augenlider und reizen das Baby.

Beseitigung von Schmerzen und Überlastung:

Frühgeborene reagieren sehr empfindlich auf grobe Berührungen. Sie reagieren auf solche Berührungen mit Herzrasen, Unruhe und erhöhtem Blutdruck Blutdruck, Apnoe und ein Abfall der Hämoglobin-Sauerstoffsättigung, Störungen der Regulation physiologischer Prozesse, Schlaflosigkeit.

Allerdings sind Frühgeborene nicht in der Lage, auf Schmerzen über einen längeren Zeitraum mit Veränderungen der physiologischen Parameter und des Verhaltens zu reagieren. Ihre Reaktionen lassen schnell nach, sodass es schwierig ist, sie zu bemerken. Für Frühgeborene entwickelte Bewertungsskalen für die Schmerzintensität sind nicht auf Frühgeborene anwendbar.

Einer Studie zufolge sind drei von vier Episoden von Hypoxie und Abfall der Hämoglobin-Sauerstoffsättigung mit Manipulationen und Behandlungsverfahren durch die Pflege verbunden. Darüber hinaus werden als Reaktion darauf Stresshormone ausgeschüttet. Ein Frühgeborenes, das sein Gesicht mit den Händen bedeckt, signalisiert uns, dass es unangenehme Empfindungen verspürt.

Es ist sehr wichtig, Stress und Schmerzen zu reduzieren.

Zu den nichtmedikamentösen Methoden zur Minimierung von Schmerzen und Stress bei Neugeborenen gehören die Verwendung von Schnullern und Wasserflaschen, das Wickeln, um den umschlossenen Raum der Gebärmutter zu simulieren, die Reduzierung der Licht- und Lärmbelastung sowie die gleichzeitige Durchführung mehrerer Manipulationen, um die Abstände zwischen ihnen zu vergrößern Lassen Sie das Baby ruhen.

Richtige Lagerung von Frühgeborenen:

Wenn ein Baby auf der Intensivstation für Neugeborene liegt, ist es wichtig, eine Umgebung zu schaffen, die den engen Raum der Gebärmutter nachahmt (ein „Nest“ aus weichen Materialien).

Neuronale Verbindungen verstärken sich bei wiederholter Stimulation und schwächen sich bei Abwesenheit ab. Nach der Geburt erhält ein Frühgeborenes, nachdem es den geschlossenen Raum der Gebärmutter verlassen hat, keine ständige taktile Stimulation mehr von seinen Wänden, was die Muskelentwicklung unterstützt. Die schwachen Muskeln eines Frühgeborenen können der Schwerkraft nicht standhalten. Er nimmt eine gespreizte Haltung mit ausgestreckten, entführten und nach außen gedrehten Gliedmaßen ein. Allmählich führt diese Position zur Bildung eines abnormalen Muskeltonus und zu Haltungsdeformationen (verbunden mit einer erzwungenen Körperhaltung).

So kommt es durch die zunehmende seitliche Abflachung des Schädels zu einer Verengung und Verlängerung des Kopfes (der sogenannten Skaphozephalie und Dolichozephalie). Dies liegt an der Dünnheit und Weichheit der Schädelknochen, weshalb sie sich leicht verformen. Eine solche Kopfverformung scheint die Gehirnentwicklung nicht zu beeinträchtigen, macht das Kind jedoch optisch unattraktiv und beeinträchtigt seine Sozialisierung. Bei guter Pflege können Verformungen jedoch deutlich reduziert werden.

Längeres Verharren in der gleichen Position führt zu Muskel- und Skelettverformungen, die die spätere motorische Entwicklung und die Fähigkeit beeinträchtigen, die Welt um uns herum zu erkunden, zu spielen und soziale und andere Fähigkeiten zu erlernen.

Durch die richtige Haltung des Neugeborenen werden Verformungen des Schädels, des Rumpfes und des Beckens vermieden, die die weitere Entwicklung stören und verlangsamen. Neugeborene können sich nicht selbst drehen, daher sollte auf die richtige Haltung geachtet werden. Das Baby sollte zusammengerollt in das „Nest“ gelegt und regelmäßig von einer Seite auf die andere gedreht werden. Es ist erlaubt, Frühgeborene auf den Bauch zu legen, jedoch nur unter Aufsicht von Betreuern und Personal.