Enterale Ernährung neugeborener Frühgeborener. Enterale Ernährung von Frühgeborenen Parenterale Ernährung von Frühgeborenen

Vor der enteralen Ernährung von Frühgeborenen oder bei längerer Unmöglichkeit, komplett parenterale Ernährung von Frühgeborenen liefert ausreichend Wasser, Energiequellen, Aminosäuren, Elektrolyte und Vitamine für ihr Wachstum. Es rettet Leben bei unbehandeltem Durchfall, ausgedehnten Darmresektionen, extrem niedrigem Körpergewicht. Infusionslösungen werden in einen Verweilkatheter injiziert, der durch Punktion oder chirurgischen Zugang in der Zentralvene oder durch einen Katheter in einer peripheren Vene installiert ist. Kurzfristig kann auch ein Katheter in die Nabelvene gelegt werden.

Ziel der parenteralen Ernährung von Frühgeborenen ist es, durch die Zufuhr von Glukose, Fettemulsionen und die Zufuhr von Aminosäuren optimale Kalorien für das Wachstum des Kindes bereitzustellen. Verwenden Sie dazu eine Mischung aus synthetischen Aminosäuren in einer Konzentration von 25-30 g/l und 10-15%iger Glucoselösung unter Zugabe einer angemessenen Menge an Elektrolyten, Vitaminen, Spurenelementen. Bei Injektion in die Venen sollte die Konzentration von Glukoselösungen unter 12,5 % liegen. Glukoselösungen bis zu einer Konzentration von 25 % können in zentralvenöse Katheter injiziert werden, sie werden jedoch selten verwendet. Fettemulsionen zur intravenösen Verabreichung haben eine Konzentration von 20%. Intralipid (2,2 kcal/ml) wird häufig bei Frühgeborenen verwendet und liefert ausreichend Kalorien ohne einen signifikanten Anstieg der osmotischen Belastung, macht die intravenöse Verabreichung konzentrierter Glukoselösungen überflüssig und stellt die Versorgung mit essentiellen Fettsäuren sicher. Die Verabreichung von Intralipid wird mit einer Dosis von 0,5 g/kg/Tag begonnen. Wenn der Triglyceridspiegel normal bleibt, wird die Dosis allmählich auf 3 g / kg / Tag erhöht. Eine Dosis von 0,5 g/kg/Tag ist ausreichend, um einem Fettsäuremangel vorzubeugen. Elektrolyte, Spurenelemente, Vitamine werden in der bedarfsgerechten Menge verabreicht. Das Volumen und die Zusammensetzung der Infusionslösung zur Ernährung von Frühgeborenen werden täglich entsprechend den klinischen und biochemischen Daten angepasst. Die Infusion wird mit einer kleinen konstanten Geschwindigkeit durchgeführt. Die Bestandteile der Infusionslösung müssen von einem qualifizierten Apotheker unter aseptischen Bedingungen gemischt werden.

Bei einer parenteralen Gesamternährung von Frühgeborenen von über 100 kcal/kg sollte das Neugeborene ohne schwere Erkrankung (z. B. Sepsis) oder chirurgische Eingriffe etwa 15 g/kg/Tag an Körpergewicht zunehmen und eine positive Stickstoffbilanz von haben 150-200 mg/kg/Tag Für den Übergang von der Dominanz des Katabolismus in der ersten Woche und dann der angezeigten Gewichtszunahme reicht es normalerweise aus, eine Mischung von Aminosäuren in einer Dosis von 2,5-3,5 g / kg / Tag in den peripheren Venenkatheter einzuführen, 10 % Glucoselösung und Intralipid in einer Dosis von 2-3 g/kg/Tag

Komplikationen der vollständigen parenteralen Ernährung von Frühgeborenen sind mit Venenkatheterisierung und Schwierigkeiten beim Metabolismus der Komponenten der Infusionslösung verbunden. Bei Verwendung der Zentralvenen besteht die größte Gefahr in einer Blutvergiftung. Das Risiko kann durch sorgfältige Katheterpflege und Asepsis bei der Herstellung von Lösungen reduziert werden. Der häufigste Erreger der Blutvergiftung ist Staphylococcus aureus. Gezeigte Antibiotikatherapie. Bei Unwirksamkeit (Wiederisolierung des Erregers aus dem Blut während der Behandlung) wird der Katheter entfernt. Darüber hinaus sind Venenthrombosen, Katheterverschiebungen, versehentliche Injektionen einer Infusionslösung unter die Haut möglich. Bei der Verwendung peripherer Venen ist eine Blutvergiftung viel seltener, aber eine oberflächliche Infektion, Phlebitis und Hautnekrose sind möglich. Zu den metabolischen Komplikationen der Ernährung bei Frühgeborenen gehört die Hyperglykämie durch die Gabe konzentrierter Glukoselösungen. Sie führt zu osmotischer Diurese, Dehydratation, Azotämie und geht mit der Gefahr einer Nephrokalzinose einher. Hypoglykämie tritt bei einem versehentlichen plötzlichen Abbruch der Infusion auf. Die Einführung von Fettemulsionen kann durch Hyperlipidämie und möglicherweise Hypoxie, die Einführung von Aminosäuremischungen - Hyperammonämie - erschwert werden. Bei längerer parenteraler Ernährung entwickeln sich metabolische Knochenerkrankungen, Leberschäden oder cholestatischer Ikterus. Die Häufigkeit und Schwere von Komplikationen erfordert eine sorgfältige Überwachung der physiologischen und biochemischen Parameter während der parenteralen Ernährung von Frühgeborenen.

Enterale Ernährung Frühgeborener erfordert eine individuelle Herangehensweise. Es ist wichtig, Hunger und Aspiration aufgrund von Regurgitation oder während der Fütterung zu vermeiden. Keine Ernährungsmethode ist vor diesen Komplikationen gefeit, wenn sie von unzureichend geschultem Personal durchgeführt wird. Die Ernährung durch die Brustwarze ist nicht indiziert bei Atemwegserkrankungen, Hypoxie, Schock, starker Schleimsekretion in den Atemwegen, Brechreiz, schwerer Unreife, ZNS-Depression, schweren Erkrankungen (z. B. Sepsis). In solchen Fällen, um den Bedarf an Nährstoffen, Wasser und Elektrolyten zu decken, ist es notwendig, Frühgeborene durch eine Sonde parenteral zu ernähren. Die Ernährung durch die Brustwarze ist nur bei kräftigem Saugen, Koordination der Schluckbewegungen mit dem Schließen des Kehlkopfes durch die Kehldeckel und der Nasenhöhle durch den Gaumenvorhang und bei normaler Peristaltik der Speiseröhre möglich. Eine Synchronisation dieser Prozesse wird selten vor 34 Wochen hergestellt. Gestationsalter.

Kinder, die mit 34 Wochen geboren wurden und später ist es normalerweise möglich, durch die Brustwarze zu füttern und sogar auf die Brust aufzutragen. Aufgrund der relativen Saugschwäche saugen sie jedoch schlechter als termingeborene Neugeborene. Zunächst wird diesen Kindern empfohlen, mit abgepumpter Muttermilch über eine Brustwarze gefüttert zu werden. Letzteres sollte einen kleinen Durchmesser haben, weich mit einem großen Loch. Zur Ernährung von Frühgeborenen mit relativ niedrigem Geburtsgewicht und trägen Saugern werden weiche Kunststoffsonden mit einem Innendurchmesser von 0,05 cm und einem abgerundeten atraumatischen Ende mit zwei Löchern verwendet. Die Sonde wird so durch die Nase geführt, dass sich ihre unteren 2,5 cm im Magen befinden, am oberen Ende befindet sich ein Adapter zum Anschluss einer Spritze. Eine abgemessene Menge Milch oder Formel wird unter Verwendung einer intravenösen Pumpe mit konstanter Geschwindigkeit oder durch Schwerkraft verabreicht. Die Sonde wird alle 3-7 Tage gewechselt. Beim Wechseln wird es in das andere Nasenloch eingesetzt. Manchmal verursacht eine permanente Magensonde eine Reizung der Schleimhaut mit starker Sekretion. In solchen Fällen wird die Sonde durch den Mund eingeführt und nach jeder Fütterung entfernt.

Bei Frühgeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht wird die Sondenernährung portionsweise in regelmäßigen Abständen oder kontinuierlich mit konstanter Rate verabreicht. Bei einer Unverträglichkeit gegenüber der Ernährung von Frühgeborenen durch eine Magensonde ist es manchmal möglich, erfolgreich eine nasojejunale Sonde zu verwenden. Bei der Fütterung besteht jedoch die Gefahr einer Darmperforation. Wenn das Baby stark genug ist, füttert es durch die Brustwarze und legt sich dann an die Brust.

Die Ernährung über eine Gastrostomie wird nur bei Neugeborenen angewendet, die wegen Erkrankungen und Fehlbildungen des Gastrointestinaltrakts operiert wurden, sowie bei ZNS-Läsionen mit anhaltenden Schluckstörungen.

Wann sollte bei Frühgeborenen mit der enteralen Ernährung begonnen werden? Bei kranken Frühgeborenen besteht diesbezüglich kein Konsens. Es wird die sogenannte trophische Ernährung verwendet - die Einführung einer sehr kleinen Menge Milch oder einer Mischung, um die Reifung des Magen-Darm-Trakts anzuregen. Zahlreichen Daten zufolge hat dies eine positive Wirkung: beschleunigt das Wachstum, erhöht die Darmmotilität, verringert die Notwendigkeit einer parenteralen Ernährung, verringert die Häufigkeit von Infektionsepisoden und verkürzt die Dauer des Krankenhausaufenthalts. Sobald sich der Zustand des Kindes stabilisiert, beginnen Sie zusätzlich zur parenteralen Ernährung mit einer geringen Menge an enteraler Ernährung. Nach und nach wird das Volumen der enteralen Ernährung von Frühgeborenen erhöht und durch parenterale Ernährung ersetzt. Dieser Ansatz reduziert das Auftreten einer nekrotisierenden Enterokolitis. Allerdings sollte die Menge der enteralen Ernährung sehr vorsichtig gesteigert werden. Eine sorgfältige frühzeitige Einführung der enteralen Ernährung reduziert das Risiko einer Hypoglykämie, Dehydratation und Hyperbilirubinämie, ohne das Aspirationsrisiko zu erhöhen, sodass Atemwegserkrankungen und eine Reihe anderer Erkrankungen derzeit nicht als Indikationen für einen vollständigen Ersatz der enteralen Ernährung durch eine parenterale Ernährung angesehen werden.

Bei einem milden Allgemeinzustand und einem lebendigen Saugreflex können Sie versuchen, sofort mit der Nahrungsaufnahme durch die Brustwarze zu beginnen. Frühgeborene mit einem Gewicht von weniger als 1500 g benötigen jedoch in den meisten Fällen eine Sondenernährung, da Atmung, Saugen und Schlucken noch nicht gut koordiniert sind. Peristaltische Geräusche während der Auskultation, Mekoniumpassage, Fehlen einer Bauchdehnung, Erbrechen oder gallegefärbter Mageninhalt während der Aspiration durch eine Sonde weisen auf die Bereitschaft des CT hin, Nahrung aufzunehmen. Für Kinder mit einem Gewicht von weniger als 1000 g wird ganze oder verdünnte 1: 2-Muttermilch oder Formel zur Ernährung von Frühgeborenen in einem Volumen von 10 ml / kg / Tag über eine Magensonde mit konstanter Geschwindigkeit oder in Portionen alle 1-3 Stunden verabreicht Bei guter Verträglichkeit wird die Futtermenge täglich um 10-15 ml/kg (maximal 20 ml/kg/Tag) erhöht. Bei Erreichen eines Volumens von 150 ml / kg / Tag wird die Kalorienaufnahme auf 24-27 kcal pro 30 g Körpergewicht erhöht. Bei einer hohen Kalorienaufnahme steigt das Risiko von Dehydration, Laktoseintoleranz, Blähungen, Durchfall, verzögerter Magenentleerung und Erbrechen. Intravenöse Flüssigkeiten sind erforderlich, bis das Nahrungsvolumen 120 ml/kg/Tag erreicht hat. Bei Frühgeborenen mit einem Gewicht von mehr als 1500 g werden zunächst alle 3 Stunden 20-25 ml / kg / Tag unverdünnte Milch oder eine Mischung zur Ernährung von Frühgeborenen verabreicht, in den folgenden Tagen wird das Volumen erhöht, jedoch nicht mehr als 20 ml/kg/Tag.

Bei Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen, verzögerter Magenentleerung sollte die Nahrungsmenge eines Frühgeborenen reduziert und vorsichtiger erhöht werden. Bei Verdacht auf Sepsis, nekrotisierende Enterokolitis, Darmverschluss stellen sie auf vollparenterale Ernährung um und setzen die Untersuchung fort. In einigen Fällen sind mehr als 10-12 Tage erforderlich, um eine Gewichtszunahme zu erreichen, und die Futtermenge beträgt 130-150 ml / kg / Tag. Bei gutem Zustand und einer schnellen Zunahme des Volumens und des Kaloriengehalts der Nahrung tritt jedoch innerhalb weniger Tage nach der Geburt eine Gewichtszunahme auf.

Prüfen Sie bei der Sondenernährung eines Frühgeborenen vor jeder Fütterung, ob die zuvor eingeführte Milch oder Mischung im Magen verbleibt. (Normalerweise sollte beim Aspirieren durch die Sonde nichts als eine kleine Menge Luft und Schleim vorhanden sein.) Wenn sich die Magenentleerung verzögert, sollte die Nahrungsmenge reduziert und dann schrittweise erhöht werden.

Mit 28 Wochen Im Schwangerschaftsalter ist das Verdauungsenzymsystem reif genug, um die Verdauung und Absorption von Proteinen und Kohlenhydraten zu ermöglichen. Fette werden aufgrund des Mangels an Gallensalzen schlechter aufgenommen. Ungesättigte Fettsäuren und Muttermilchfette werden besser aufgenommen als Kuhmilchfette. Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von bis zu 2000 g, die mit Muttermilch oder humanisierter Frühgeborenennahrung (40 % Casein und 60 % Molkenproteine) mit 2,25-2,75 g/kg/Tag Protein gefüttert werden, nehmen ausreichend an Körpergewicht zu. Sowohl Milch als auch ähnliche Formeln enthalten alle essentiellen Aminosäuren, einschließlich Tyrosin, Cystin und Histidin. Der relativ hohe Proteingehalt der Diät ist im Allgemeinen sicher und gut verträglich, insbesondere nach den ersten Lebenstagen und bei schneller Gewichtszunahme. Die Aufnahme von mehr als 4-5 g / kg / Tag Protein (bei Fütterung mit Mischungen) führt jedoch trotz schnellem Wachstum zu pathologischen Veränderungen des Spiegels einzelner Aminosäuren im Plasma, einem Anstieg des Harnstoffstickstoffs im Blut und Hypernatriämie B. metabolische Azidose, die die Entwicklung des zentralen Nervensystems beeinträchtigt. Darüber hinaus führt die hohe Konzentration an Proteinen und Mineralstoffen in kalorienreichen, ausgewogenen Milchnahrungen dazu, dass die Nieren große Mengen an gelösten Stoffen ausscheiden, was es schwierig macht, den Flüssigkeitshaushalt aufrechtzuerhalten, insbesondere bei Durchfall oder Fieber.

Natürliches Stillen wird für alle Neugeborenen bevorzugt, auch für Frühgeborene. Milch wird nicht nur gut verdaut und aufgenommen, sondern schützt auch vor einer Reihe von Infektionen, da sie die Darmflora normalisiert und spezifische und unspezifische Schutzfaktoren enthält. Die natürliche Ernährung von Frühgeborenen reduziert das Risiko einer nekrotisierenden Enterokolitis bei Frühgeborenen und das Risiko eines plötzlichen Kindstods. Vielleicht hat es auch einen langfristigen wohltuenden Effekt – es verbessert die psychomotorische Entwicklung und beugt Übergewicht im höheren Kindes- und Jugendalter vor. Wenn die Nahrungsmenge eines Frühgeborenen 120 ml / kg / Tag erreicht, wird die Muttermilch mit Protein, Kalzium und Phosphor angereichert. In Ermangelung von Muttermilch werden Mischungen verwendet, die für die Ernährung von Frühgeborenen bestimmt sind. Nach Erreichen von 34-36 Wochen. Nachgeburtsalter in Ermangelung metabolischer rachitisähnlicher Veränderungen der Knochen des Kindes werden diese Mischungen durch Mischungen für reifgeborene Babys ersetzt, da der relativ hohe Gehalt an Calcium und Vitamin D in Mischungen für Frühgeborene dazu führen kann Hyperkalzämie.

Die Menge an Säuglingsnahrung, die für ein gesundes Wachstum sorgt, enthält genügend Vitamine, aber es dauert oft mehrere Wochen, bis das Kind diese Menge essen kann. Daher ist eine Vitaminergänzung für Frühgeborene notwendig. Üblicherweise richten sie sich nach dem täglichen Bedarf eines termingerechten Babys, da die Bedürfnisse von Frühgeborenen nicht genau bekannt sind. Der Bedarf an einigen Vitaminen bei Frühgeborenen ist erhöht. So ist Vitamin C am Stoffwechsel von Phenylalanin und Tyrosin beteiligt, die Aufnahme von Vitamin D anderer fettlöslicher Vitamine und Kalzium wird aufgrund unzureichender Aufnahme von Fetten und deren Verlust mit Kot reduziert. Frühgeborene sind anfällig für Rachitis, aber auch ihre Aufnahme von Vitamin D sollte im Allgemeinen 1500 IE / Tag nicht überschreiten. Folsäure ist essentiell für die DNA-Bildung und Zellproliferation. Bei Frühgeborenen nimmt sein Blutserum- und Erythrozytenspiegel in den ersten Wochen ab und bleibt für 2-3 Monate niedrig, sodass seine Subvention als notwendig erachtet wird, obwohl er keine eindeutig positive Wirkung auf Wachstum und Hämoglobinspiegel hat. Vitamin-E-Mangel ist selten, geht aber mit einer verstärkten Hämolyse einher und führt bei Frühgeborenen, besonders in schweren Fällen, zu. Als Antioxidans verhindert Vitamin E die Peroxidation von höher mehrfach ungesättigten Fettsäuren in Erythrozytenmembranen. Der Bedarf dafür steigt aufgrund der Zunahme der Menge dieser Säuren in den Membranen bei der Fütterung von Mischungen, die sie für Vollzeitkinder enthalten. Vitamin-A-Supplementierung reduziert das BPD-Risiko bei Frühgeborenen.

Frühgeborene haben bei der Geburt eine physiologische Anämie aufgrund einer postnatalen Hemmung der Erythropoese, die durch eine unzureichende Ansammlung von Eisen in der pränatalen Phase und eine starke Zunahme des Blutvolumens aufgrund eines schnelleren Wachstums als bei Vollzeitkindern verstärkt wird, daher manifestiert sich eine Abnahme des Hämoglobinspiegels sich in ihnen früher und ist bedeutsamer. Aber auch Frühgeborene haben bei der Geburt genügend Eisen im Körper, bis sie ihr Körpergewicht verdoppeln oder mit der Behandlung mit Srithropoietin beginnen, wenn eine Eisenergänzung erforderlich ist (2 ml/kg/Tag).

Bei richtiger Ernährung von Frühgeborenen tritt der Stuhl 1-6 mal / Tag auf, seine Konsistenz ist halbflüssig. Es sollte keine Abweichung von einer bestimmten Stuhlfrequenz sein, die als Norm akzeptiert wird, aber das Auftreten von wässrigen Fäkalien oder Blutverunreinigungen, offensichtlich oder versteckt darin, sowie starkes Aufstoßen oder Erbrechen, sollte alarmierend sein. Normalerweise zeigt ein Frühgeborenes kurz vor dem Füttern Angst, nach dem Füttern beruhigt es sich und schläft ein.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

Die Organisation der Frühgeborenenernährung besteht in der rechtzeitigen und ausreichenden Versorgung mit Nährstoffen und Energie ab den ersten Lebenstagen. Eine rechtzeitig begonnene und ausgewogene Ernährung ermöglicht es, den Verlauf der Anpassungsphase zu erleichtern und das Risiko, an einer Reihe von Krankheiten zu erkranken, weiter zu verringern.

Die Hauptprinzipien der Ernährung von Frühgeborenen sind:

die Wahl der Fütterungsmethode in Abhängigkeit von der Schwere des Zustands des Kindes, dem Körpergewicht bei der Geburt und dem Gestationsalter;

Präferenz für einen frühen Ernährungsbeginn, unabhängig von der gewählten Methode (innerhalb der ersten 2-3 Stunden nach der Geburt des Kindes und spätestens 6-8 Stunden später);

obligatorische minimale enterale Ernährung mit vollständiger parenteraler Ernährung;

die Verwendung von enteraler Ernährung im größtmöglichen Umfang;

am Ende der frühen Neugeborenenperiode, Anreicherung der Ernährung sehr früh geborener Säuglinge, die Muttermilch erhalten, mit „Verstärkern“ oder die Verwendung von Mischfütterung mit der Einführung von Mischungen auf der Basis von stark hydrolysiertem Milchprotein oder spezialisierter Formeln für Frühgeborene in die Ernährung ;

die Verwendung von künstlicher Ernährung nur mit speziellen Milchmischungen für Frühgeborene.

Möglichkeiten, Frühgeborene zu ernähren

ERNÄHRUNG VON KINDERN AB EINEM KÖRPERGEWICHT VON 2000 G (TRAGZEIT AB 33 WOCHEN)

Neugeborene mit einem Körpergewicht von mehr als 2000 g und einem Apgar-Score von 7 Punkten oder mehr können am ersten Lebenstag an der Mutterbrust angelegt werden. Normalerweise wird in einer Entbindungsklinik oder einem Krankenhaus ein 7-8-Einzelfütterungsplan festgelegt. Für Frühgeborene freie Fütterung ist nicht akzeptabel Aufgrund der Unfähigkeit solcher Kinder, das Volumen der gelutschten Milch zu regulieren, und der hohen Häufigkeit perinataler Pathologien ist jedoch eine Nachtfütterung möglich. Beim Stillen muss das Auftreten von Ermüdungserscheinungen (periorale und periorbitale Zyanose, Atemnot usw.) sorgfältig überwacht werden. Ihr Auftreten ist ein Hinweis auf ein selteneres Anlegen an die Brust oder auf eine vollständige Umstellung auf das Füttern abgepumpter Muttermilch aus der Flasche. Die Bemühungen des Arztes sollten darauf abzielen, das Stillen so weit wie möglich aufrechtzuerhalten, wobei der besondere biologische Wert der Muttermilch für ein unreifes Kind und die wichtige Rolle des Kontakts der Mutter mit dem Neugeborenen während des Stillens zu berücksichtigen sind.

ERNÄHRUNG VON KINDERN MIT EINEM KÖRPERGEWICHT VON 1500-2000 G (TRAGZEIT 30-33 WOCHEN)

Kinder mit einem Gewicht von 1500-2000 g, die sich nach der Geburt in einem mittelschweren Zustand befinden, erhalten eine Probeflaschenfütterung, es ist möglich, das Baby an die Brust anzulegen. Bei unbefriedigender Saugaktivität wird eine Sondenernährung in Voll- oder Teilvolumen verordnet (Abb. 6).

ERNÄHRUNG VON KINDERN, DIE MIT EINEM KÖRPERGEWICHT WENIGER ALS 1500 G GEBOREN WURDEN (TRÄGHEITSDATUM WENIGER ALS 30 WOCHEN)

Tief zu früh geborene Neugeborene werden über eine Sonde ernährt. Die Ernährung über die Sonde kann portioniert oder nach der Methode der Langzeitinfusion erfolgen (Abb. 5). Bei portionierte Mahlzeiten Je nach Verträglichkeit beträgt die Fütterungshäufigkeit 7 mal täglich. Sehr frühgeborene Säuglinge erhalten bei dieser Ernährungsmethode insbesondere in der frühen Neugeborenenperiode eine unzureichende Menge an Nährstoffen, was eine zusätzliche parenterale Verabreichung von Nährstoffen erforderlich macht.

Längere Sondenernährung mit Spritzeninfusionspumpen durchgeführt. Für die Langzeitinfusion gibt es verschiedene Schemata (Tabelle 54).

In der Nachtpause werden ggf. Glucoselösungen und Ringerlösung eingebracht. Bei Kindern mit einem Gewicht von mehr als 1000 g kann die Anfangsrate der Milchverabreichung 1,5–3 ml/kg/h betragen. Allmählich steigt die Rate und erreicht am 6.-7. Tag 7-9 ml/kg/h. Es bietet tief Früh- oder

Reis. 6. Möglichkeiten und Methoden der Frühgeborenenernährung in Abhängigkeit vom Körpergewicht

reiferen Neugeborenen, die sich in einem ernsten Zustand befinden, eine größere Nahrungsmenge als bei portionierter Fütterung.

Die Vorteile der Langzeitsondenernährung gegenüber der portionierten Einführung von Muttermilch oder Milchnahrung sind folgende:

das Volumen der enteralen Ernährung nimmt zu;

die Zeit der katabolischen Ausrichtung von Stoffwechselprozessen wird verkürzt;

es ist möglich, das Volumen zu reduzieren und in einigen Fällen die parenterale Ernährung vollständig auszuschließen;

Verringerung der Stauung im Magen-Darm-Trakt;

Abnahme der Intensität und Dauer der konjugierten Gelbsucht;

Aufrechterhaltung eines konstanten Glukosespiegels im Blut;

Verringerung der Häufigkeit von Regurgitation und Atemwegserkrankungen im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme.

Wenn die Schwere des Zustands des Kindes eine enterale Ernährung nicht zulässt, wird sie verschrieben parenteral die Zufuhr von Nährstoffen. Das erforderliche Lösungsvolumen für die partielle parenterale Ernährung wird individuell ausgewählt und nimmt mit zunehmender Resistenz eines Frühgeborenen gegen eine enterale Ernährung allmählich ab.

Vollständige parenterale Ernährung wird Kindern in sehr ernstem Zustand gegeben, unabhängig von ihrem Gestationsalter. Aber auch in diesen Fällen wird die trophische (minimale) enterale Ernährung parallel zur parenteralen Ernährung durchgeführt. Eine minimale enterale Ernährung wird verschrieben bei:

Bildung und Aufrechterhaltung der normalen Funktion der Darmwand (enzymatische Aktivität, Beweglichkeit);

Prävention der Atrophie der Darmschleimhaut;

Verstopfung im Magen-Darm-Trakt verhindern.

Sie sollte in den ersten 6-24 Stunden nach der Geburt des Kindes beginnen. Die anfängliche Nahrungsmenge beträgt nicht mehr als 10 ml / kg / Tag und steigt allmählich an. Es ist vorzuziehen, eine Langzeitinfusion von nativer Muttermilch mit Infusionspumpen durchzuführen, da die langsame und verlängerte Nahrungszufuhr im Gegensatz zur fraktionierten Fütterung die Darmmotilität anregt.

Nährstoff- und Energiebedarf von Frühgeborenen

Unter Berücksichtigung des Energieverbrauchs beträgt der Energiebedarf von Frühgeborenen in den ersten 2 Lebenswochen bis zu 120 kcal/kg/Tag. Der Kaloriengehalt der enteralen Ernährung eines Frühgeborenen sollte allmählich und täglich ansteigen (Tabelle 55).

Bis zum 17. Lebenstag steigt der Energiewert der Ernährung eines Frühchens auf 130 kcal/kg/Tag an. Bei künstlicher Fütterung sollten 130 kcal/kg/Tag nicht überschritten werden. Die Verwendung von Frauenmilch in der Frühgeborenenernährung sowie die Mischfütterung deuten auf eine Erhöhung des Kaloriengehalts bis zum Alter von einem Monat auf bis zu 140 kcal/kg/Tag hin.

Bei der Berechnung der Ernährung für Frühgeborene sollte nur die kalorische Methode verwendet werden. Die Berechnung der Ernährung während der künstlichen Fütterung erfolgt unter Berücksichtigung des Energiewerts der verwendeten Mischungen.

Ab dem 2. Lebensmonat eines Frühgeborenen mit einem Gewicht von mehr als 1500 g wird der Kaloriengehalt der Nahrung monatlich um 5 kcal/kg auf die Norm für erwachsene Kinder reduziert und beträgt 115 kcal/kg. Die Reduzierung des Kaloriengehalts der Ernährung sehr frühgeborener Babys (Körpergewicht unter 1500 g) erfolgt zu einem späteren Zeitpunkt - nach dem 3. Lebensmonat.

In Übereinstimmung mit internationalen Empfehlungen sollten Frühgeborene 3,8-3,0 g / kg / Tag erhalten Eichhörnchen. Der Verzehr von mehr als 4 g/kg/Tag Protein führt zu schweren Stoffwechselstörungen. Es wurde festgestellt, dass auch sehr frühgeborene Babys Protein gut verdauen, aufnehmen und verwerten, und je niedriger das Gestationsalter des Kindes ist, desto höher ist sein Proteinbedarf.

Bei Frühgeborenen ist die Qualität der Proteinkomponente von besonderer Bedeutung. Das Überwiegen von Casein in Lebensmitteln führt zu einer geringen Proteinaufnahme und einem Ungleichgewicht der Aminosäuren. Daher dürfen bei der Fütterung unreifer Kinder nur Mischungen mit überwiegendem Molkeneiweißanteil verwendet werden.

Formeln auf Basis von Sojaproteinisolat sollten auch nicht in der Ernährung von Frühgeborenen verwendet werden, da die Aufnahme von Nährstoffen aus ihnen, insbesondere von Mineralien, schwierig ist.

Als optimalste Aufnahme gelten 6-6,5 g/kg für Frühgeborene. fett pro Tag. Um den Assimilationsprozess der Fettkomponente von Spezialprodukten zur Ernährung von Frühgeborenen zu erleichtern, werden mittelkettige Triglyceride in ihre Zusammensetzung eingeführt, die ohne vorherige Spaltung unter Umgehung des Lymphsystems in das Pfortadersystem aufgenommen werden.

Frühgeborene sind nicht in der Lage, langkettige mehrfach ungesättigte Fettsäuren aus Linol- und Linolensäure ausreichend zu synthetisieren, daher werden Arachidon- und Docosahexaensäuren in spezialisierte Produkte für Frühgeborene eingebracht.

Es wird davon ausgegangen, dass Frühgeborene unabhängig von der Art der Fütterung etwa 10-14 g / kg erhalten sollten Kohlenhydrate. Eine verringerte Laktaseaktivität, die bei einem reifen Neugeborenen in der 28. bis 34. Schwangerschaftswoche 30 % beträgt, erschwert es Frühgeborenen, Laktose abzubauen. Um die Verdaulichkeit der Kohlenhydratkomponente in spezialisierten Milchprodukten zu verbessern, wurde ein Teil der Laktose (15-30%) durch Dextrin Maltose ersetzt.

Arten der Frühgeborenenernährung

ERNÄHRUNG VON FRÜHGEBURTEN KINDERN MIT FRAUENMILCH

Frauenmilch nach Frühgeburten hat eine spezielle Zusammensetzung, die besser auf die Ernährungsbedürfnisse von Frühgeborenen und deren Verdauungsfähigkeit abgestimmt ist.

und Assimilation. Im Vergleich zur Milch termingerecht geborener Frauen enthält sie insbesondere im ersten Laktationsmonat mehr Eiweiß (1,2-1,6 g pro 100 ml), etwas mehr Fett und Natrium und weniger Laktose bei gleichem Gesamtkohlenhydratgehalt . Die Milch von Frauen nach Frühgeburten zeichnet sich auch durch einen höheren Gehalt an einer Reihe von Schutzfaktoren, insbesondere Lysozym, aus. Muttermilch ist leicht verdaulich und wird von Frühgeborenen gut vertragen.

Trotz der besonderen Zusammensetzung kann die Milch von Frühgeborenen den Ernährungsbedarf nur von Frühgeborenen mit einem relativ großen Körpergewicht - mehr als 1800-2000 g - decken, während Frühgeborene mit einem geringeren Körpergewicht nach dem Ende der Frühgeburt In der Neugeborenenperiode kommt es allmählich zu einem Mangel an Eiweiß, einer Reihe von Mineralien (Kalzium, Phosphor, Magnesium, Natrium, Kupfer, Zink usw.) und Vitaminen (B 2, B 6, C, D, E, K, Folsäure). , etc.)

STÄRKUNG DER ERNÄHRUNG VON FRÜHGEBURTEN KINDERN, DIE FRAUENMILCH EMPFANGEN

Es ist möglich, die Hauptvorteile des Stillens zu erhalten und gleichzeitig den hohen Nährstoffbedarf eines Frühgeborenen zu decken, indem Muttermilch mit Verstärkern (z. B. Breast Milk Fortifier, Friesland Foods) angereichert wird. Sie sind spezialisierte Protein-Mineral- oder Protein-Vitamin-Mineral-Ergänzungen, deren Zugabe zu frisch abgepumpter oder pasteurisierter Muttermilch Ernährungsmängel beseitigt.

Eine weitere Möglichkeit, die Ernährung anzureichern, mit der Sie eine relativ große Menge an Muttermilch in der Ernährung von Frühgeborenen einsparen können, ist die Einführung spezieller Mischungen auf der Basis hochhydrolysierter Proteine. Sie müssen Produkte verwenden, die folgende Anforderungen erfüllen: hydrolysierte Molkenproteinfraktion, Gehalt an mittelkettigen Triglyceriden im Fettbestandteil, laktosefrei. Alfare (Nestlé, Schweiz), Nutrilak Peptidi SCT (Nutritek, Russland), Nutrilon Pepti TSC (Nutritsia, Holland) haben eine solche Zusammensetzung. Sie gleichen den zu geringen Gehalt an essentiellen Nährstoffen in der Muttermilch auf organische Weise aus, sind leicht verdaulich und werden von Frühgeborenen, insbesondere solchen mit geringem Körpergewicht, gut vertragen. Es reicht aus, Produkte auf der Basis von Molkenproteinhydrolysaten in einer Menge von 20-30% in die Ernährung von Kindern einzuführen, die Muttermilch erhalten. Diese Art der Ernährung sollte bei sehr frühgeborenen und schwer erkrankten Kindern bevorzugt werden. Die Verwendung von Formeln auf Basis von Proteinhydrolysat sollte jedoch nicht langfristig sein, und nach Stabilisierung des Ernährungszustands von Kindern müssen spezielle Mischungen für Frühgeborene verwendet werden, die den Bedürfnissen solcher Kinder an Mineralien am besten entsprechen.

In Ermangelung der Möglichkeit, diese spezialisierten Zusatzstoffe und therapeutischen Mischungen auf der Basis hochhydrolysierter Proteine ​​​​in der Ernährung von Frühgeborenen zu verwenden, ist es notwendig, eine Mischfütterung mit der Ernennung spezialisierter Milchprodukte für Frühgeborene durchzuführen (Abb. 7 -9).

GLÜCKLICHE ERNÄHRUNG VON FRÜHGEBURTEN KINDERN

Indikationen für die Ernennung künstlicher Ernährung bei Frühgeborenen sind nur das völlige Fehlen von Mutter- oder Spendermilch sowie die Unverträglichkeit von Frauenmilch.

Bei der Ernährung von Frühgeborenen sollten nur spezielle Frühgeborenennahrungen verwendet werden, deren Nährwert im Vergleich zu angepassten Standardprodukten erhöht ist. In den letzten Jahren wurden langkettige poly- und ungesättigte Fettsäuren, Nukleotide und Oligosaccharide in die Zusammensetzung solcher spezialisierter Mischungen eingeführt (Tabelle 56).

Reis. 7. Fütterungsalgorithmus für Kinder unter 1300 g

* - Die Zugabe von "Hydrolysat" zu pasteurisierter Milch wird gegenüber "Verstärker" und Spezial bevorzugt

R ist. acht. Algorithmus zum Füttern von Kindern mit einem Gewicht von 1300 bis 1800 g

Die Verschreibung von Milchprodukten, die für termingeborene Babys bestimmt sind, an Frühgeborene führt zu einem langsameren Anstieg der „mageren Masse“ (der Anstieg erfolgt hauptsächlich aufgrund von Fettgewebe), und auch die Wachstumsraten werden verlangsamt. Sojamischungen sollten auch nicht in der Ernährung von Frühgeborenen verwendet werden, da die Aufnahme einer Reihe von Nährstoffen aus ihnen, insbesondere Mineralien, schwierig ist.

Die Aufhebung spezialisierter Produkte bei Frühgeborenen und deren Übertragung auf Standardmischungen erfolgt schrittweise. Das Erreichen der Gewichtsgrenze von 2500 g kann nicht als Kontraindikation für die weitere Verwendung von spezialisierten Milchprodukten für Frühgeborene dienen. Bei der Ernährung sehr frühgeborener Säuglinge bei unzureichender Gewichtszunahme sollten diese Mischungen in begrenzter Menge in Kombination mit Mischungen für reifgeborene Kinder über mehrere Monate (bis zum Alter von 6-9 Monaten) angewendet werden. Die Langzeitanwendung von spezialisierten Milchnahrungen in geringer Menge (1/3-1/4 der Tagesmenge) ermöglicht es, Frühgeborene mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1800-2000 g mit Nährstoffen in größtmöglichem Umfang zu versorgen und zu erhöhen Wachstumsrate und verhindern die Entwicklung von Osteopenie und Eisenmangelanämie. Gleichzeitig ist es zwingend erforderlich, Diäten nicht nur in Bezug auf Kalorien, sondern auch in Bezug auf den Gehalt an Grundnährstoffen (insbesondere Protein) zu berechnen.

Derzeit werden spezielle Mischungen für Frühgeborene entwickelt, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verwendet werden müssen. Von der Zusammensetzung her nehmen sie eine Zwischenstellung zwischen Spezialnahrungen für Frühgeborene und Standard-Milchnahrungen ein. Solche Produkte werden den Bedürfnissen von Frühgeborenen in dieser Zeit am besten gerecht.

EINFÜHRUNG DER VOLLSTÄNDIGEN ERNÄHRUNG FÜR FRÜHGEBURTE

Bei Frühgeborenen im Alter von 4-5 Monaten wird Beikost eingeführt. Da untergewichtige Kinder, die eine massive Therapie, einschließlich Antibiotikatherapie, erhalten haben, durch dysbiotische Veränderungen und verschiedene Störungen der Magen-Darm-Motilität gekennzeichnet sind, hat die Reihenfolge der Produkteinführung ihre eigenen Besonderheiten.

Die Erweiterung der Ernährung beginnt mit der Einführung von Fruchtpüree, Gemüsepüree oder Brei. Industrielle Produkte für Babynahrung sind zu bevorzugen, da sie aus umweltfreundlichen Rohstoffen hergestellt werden, eine garantierte Zusammensetzung und einen angemessenen Mahlgrad haben und mit Vitaminen und Mineralstoffen angereichert sind. Die Einführung von Beikost beginnt mit Einkomponentenprodukten. Brei kann früher als Gemüse- oder Fruchtpüree verschrieben werden (insbesondere wenn das Kind an Unterernährung oder Eisenmangelanämie leidet), jedoch nicht früher als im Alter von 4 Monaten. Als erstes werden glutenfreie (Buchweizen, Reis, Mais) und milchfreie Cerealien eingeführt. Sie werden mit den Milchmischungen gezüchtet, die das Kind gerade bekommt. Porridge sollte keine Zusatzstoffe (Obst, Zucker etc.) enthalten.

Bei einer Neigung zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie kann Fleisch ab einem Alter von 5,5 Monaten eingeführt werden, da daraus Häm-Eisen gut aufgenommen wird. Hüttenkäse wird nach 6 Monaten verschrieben, da der Eiweißmangel in der ersten Jahreshälfte durch die teilweise Verwendung von eiweißreichen Mischungen, die für die Frühgeborenenernährung bestimmt sind, aufgefüllt wird, was vorzuziehen ist.

Es ist ratsam, Säfte später, nach 5-6 Monaten, einzuführen, da sie bei früher Verabreichung Aufstoßen, Koliken, Durchfall und allergische Reaktionen hervorrufen können.

Materialien für dieses Kapitel werden auch bereitgestellt von: MD, prof. Baibarina E. N., MD Stepanow A.A. (Moskau), Ph.D. Lukojanowa O.L. (Moskau), Andreeva A.V. (Moskau).

Körpermasse		1001-1500	1501-2000
Erste Fütterung: Muttermilch oder 1/4 Formel	1-2 ml/kg alle 1-2 Stunden oder kontinuierliche Sondenverabreichung	1-3 ml/kg alle 2 Stunden	3-4 ml/kg alle 2-3 Stunden	10 ml/kg (unverdünnte Mischungen) alle 3 Stunden
Folgefütterungen: Muttermilch oder unverdünnte Formel	Erhöhen Sie die Dosis um 1 ml pro Fütterung (alle 2 Stunden) bis zu einem Maximum von 5 ml	Erhöhen Sie um 1 ml pro Fütterung (alle 2 Stunden) bis zu einem Maximum von 2 ml	Erhöhen Sie die Dosis um 2 ml pro Fütterung (9 alle 2-3 Stunden) bis zu einem Maximum von 20 ml	Erhöhen Sie die Dosis um 5 ml pro Fütterung (alle 3 Stunden) bis zu einem Maximum von 20 ml
Endgültige Dosierung: 150 ml/kg: Muttermilch oder unverdünnte Formel	10-15 ml alle 2 Stunden	20-28 ml alle 2-3 Stunden	28-37 ml alle 3 Stunden
Gesamtzeit vor dem Umschalten auf volle EP

Bei der Durchführung von EN bei Frühgeborenen sind folgende Grundsätze zu beachten:

Strenge Kontrolle der individuellen Verträglichkeit der Menge und Zusammensetzung der zugeführten Nahrung.

Wenn eine enterale Verabreichung der erforderlichen Menge an Makronährstoffen und Kalorien nicht möglich ist, wird eine partielle PN verwendet.

Der Übergang von partieller PP zu vollständiger EP erfolgt allmählich unter der Kontrolle der EP-Assimilation.

Die Kontrolle der Assimilation des Nahrungsvolumens wird wie folgt durchgeführt

Parameter:

Das Vorhandensein oder Fehlen von Regurgitation.

Vorhandensein oder Fehlen von Blähungen.

4-6 mal täglich vor der Fütterung wird der stagnierende Mageninhalt überwacht (die Evakuierungszeit aus dem Magen beträgt 60-90 Minuten, daher wird bei stündlicher Fütterung oder in einem konstanten Infusionsmodus das Volumen des Magenaspirats sein größer, und wenn das Kind nach 2 Stunden oder weniger gefüttert wird, sollte das Volumen des Aspirats weniger als 2 ml (kg) betragen.

Kontrollieren Sie die Häufigkeit und Art des Stuhls.

Bei Unverträglichkeit der vorgeschriebenen Futtermenge werden folgende Maßnahmen durchgeführt:

Veranstaltungen:

Erhöhen Sie die Häufigkeit der Fütterung unter Beibehaltung des Tagesvolumens, jedoch nicht mehr als 10 Mal am Tag.

Verlängerung der Verabreichungszeit eines bestimmten Volumens bis zum Übergang zu einer konstanten Injektion mit einer Infusionspumpe.

Verringerung der Osmolarität und Konzentration der zugeführten Nahrung durch Verdünnung mit Wasser (der Mangel an Kalorien und Nahrungsinhaltsstoffen wird auf parenteralem Weg wieder aufgefüllt).

Abnahme des Fütterungsvolumens und des täglichen EP-Volumens, Erhöhung des PP-Anteils.

Die Überwachung der Ernährungseffizienz umfasst die Beurteilung des Ernährungszustands und die Vorbeugung möglicher Stoffwechselstörungen. Dazu genügt die Auswertung anthropometrischer Daten (tägliches Gewicht, wöchentliche Körperlänge und Kopfumfang) sowie die Messung der Hautfaltendicke unter Berücksichtigung des postkonzeptionellen Alters.

Ungefähre durchschnittliche tägliche Gewichtszunahmen eines Frühchens im 1. und 2. Lebensmonat können als ausreichende Tageszunahmen von 10-15 g pro 1 kg Körpergewicht eines Kindes bei der Geburt angesehen werden. Beispielsweise beträgt die tägliche Gewichtszunahme von Kindern, die mit einem Körpergewicht von 1000 g geboren wurden, 10 bis 15 g, von Kindern, die mit einem Körpergewicht von 1500 g geboren wurden, 15 bis 22,5 g (10 g x 1,5 \u003d 15 g, 15 g x 1.5 = 22,5 g), und bei Kindern mit einem Geburtsgewicht von 2000 g sind es bereits 20 bis 30 g.

Dementsprechend schwankt die normale Körpergewichtszunahme für den 1. Lebensmonat bei Kindern der ersten Gruppe innerhalb von 300-450 g, der zweiten Gruppe - 450-675 g, der dritten Gruppe - 600-900 g 2. Lebensmonat.

Bei der Beurteilung des körperlichen Entwicklungsstandes von Frühgeborenen kann man sich künftig grob an der durchschnittlichen monatlichen Gewichtszunahme eines termingerechten Babys orientieren, die im 3. Lebensmonat 800 g, im 4. Monat 750 g beträgt, 700 g im 5. Monat usw. e) Allerdings ist zu beachten, dass sehr frühgeborene Kinder im 5.-7. Lebensmonat höhere Entwicklungsgeschwindigkeiten aufweisen können.

Der Zustand des Proteinstoffwechsels wird durch Serumproteine ​​​​beurteilt - messen Sie den Albumingehalt einmal im Monat (seine Halbwertszeit beträgt 10-21 Tage). Der Zustand des Mineralstoffwechsels wird durch den Gehalt an Ionen im Serum beurteilt. Ein aussagekräftiger Indikator für den Phosphor-Calcium-Stoffwechsel ist der Gehalt an alkalischer Phosphatase.

Bei Erreichen des angegebenen Alters von 1 Monat sollte das Kind schrittweise auf eine seinem Alter entsprechende Mischung umgestellt werden (in Abwesenheit von Muttermilch). Bei Erreichen des festgelegten Alters von 4 Monaten beginnt die Einführung von Beikost.

Zuerst Fruchtsaft in der Ernährung kann Apfel oder Birne sein. Es empfiehlt sich, mit handelsüblichen Säften zu beginnen oder mit Wasser (im Verhältnis 1:1) frisch zubereitete Säfte zu verdünnen. Bei Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes wird zunächst Fruchtpüree verschrieben (Apfel, Birne, Banane - von 5-10-20 g).

Ab dem gleichen Alter können Sie Gemüsepüree oder Müsli geben. Breie sollten bevorzugt werden, wenn das Kind unterernährt ist, sowie Eisenmangelanämie (mit Eisen angereichertes Industriegetreide), Darmdysbakteriose, begleitet von verflüssigtem Stuhl, Laktasemangel. In der ersten Lebenshälfte werden hauptsächlich glutenfreie Cerealien eingeführt, beginnend bei 10-50 Gramm, bis hin zu 100-150 Gramm pro Tag.

Wenn Brei als erstes Lebensmittel verwendet wird, ist das zweite Lebensmittel Gemüsepüree, das nach 2-4 Wochen eingeführt wird, beginnend mit einem Volumen von 10-20 g, erweitert auf 150-170-200 g. Gleichzeitig mit Gemüsepüree wird vorgeschrieben Pflanzenfett(1-3-5 ml) und etwas später - Fleischpüree (5-20-50 g).

Hüttenkäse sollte nach 6 Monaten verwendet werden (5-20-40 gr.). Zur Korrektur des Eiweißanteils in der Ernährung von Kindern in der ersten Lebenshälfte werden Milcheiweißhydrolysate verschrieben. Der erhöhte Gehalt an leicht verdaulichem Protein sowie das Vorhandensein eines Vitamin-Mineral-Komplexes bieten ihnen einen erheblichen Vorteil gegenüber Hüttenkäse. Ab dem 10.-11. Lebensmonat wird ein hartgekochtes Eigelb eingeführt. Milchprodukte werden ab 8-9 Monaten empfohlen (100-200 ml.). Ab dem gleichen Alter werden Cracker und Kekse (3-5-10 g) zur Ernährung hinzugefügt.

Fleisch, Fisch werden ab 7-8 Monaten eingeführt. Kombiniert mit Gemüse. Alle neuen Lebensmittel müssen schrittweise eingeführt werden, eine Komponente nach der anderen. Wenn eine negative Reaktion auftritt, wird diese Art von Ergänzungsnahrung oder ihr Bestandteilprodukt für mindestens 1 Monat aus der Ernährung „entfernt“.

Grundprinzipien der enteralen Ernährung bei Frühgeborenen

MV Narogan, I.I. Ryumina, E. V. Grosheva

Wissenschaftliches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie Akademiemitglied V.I. Kulakova, Moskau

Grundprinzipien der enteralen Ernährung bei Frühgeborenen

MV Narogan, I.I. Ryumina, E.V. Groschewa

Akademiemitglied V.I. Kulakov Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, Moskau

Die Optimierung der Ernährung von Frühgeborenen ist derzeit einer der Schwerpunkte der Neonatologie und Pädiatrie, da sich eine Mangelernährung in der Neugeborenenzeit negativ auf die Gesundheit und Entwicklung eines Frühgeborenen auswirkt, auch im späten Lebensalter. Moderne Empfehlungen für die enterale Ernährung von Frühgeborenen basieren auf der Kenntnis der anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers von Frühgeborenen und der Notwendigkeit, eine so gewaltige Krankheit wie die nekrotisierende Enterokolitis zu verhindern. Am besten ist es für Frühgeborene in jedem Schwangerschaftsalter, sich von der Muttermilch der Mutter zu ernähren. Für bestimmte Gruppen von Frühgeborenen mit erhöhtem Nährstoffbedarf sind Empfehlungen zur Anreicherung der Muttermilch gerechtfertigt. Es werden differenzierte Algorithmen und Formen der Ernährung von Frühgeborenen sowohl mit Muttermilch als auch mit Milchmischungen vorgestellt, die von vielen Faktoren abhängen: Gestationsalter, Körpergewicht, Merkmale des klinischen Zustands.

Schlüsselwörter: Frühgeborene, enterale Ernährung.

Die Optimierung der Ernährung von Frühgeborenen ist heute einer der Schwerpunkte in der Neonatologie und Pädiatrie, da sich die Fehlernährung von Neugeborenen negativ auf die Gesundheit und Entwicklung eines Frühgeborenen auswirkt, auch im späteren Alter. Aktuelle Empfehlungen zur enteralen Ernährung von Frühgeborenen basieren auf der Kenntnis ihrer anatomischen und physiologischen Besonderheiten und der Notwendigkeit, einer bedrohlichen Erkrankung wie der nekrotisierenden Enterokolitis vorzubeugen. Am optimalsten ist die Ernährung von Frühgeborenen in jedem Schwangerschaftsalter mit der Muttermilch der Mutter. Empfehlungen zur Muttermilchanreicherung sind für Frühgeborene mit höherem Nährstoffbedarf gerechtfertigt. Das Papier stellt die differenziellen Algorithmen und Schemata für die Ernährung von Frühgeborenen sowohl mit Muttermilch als auch mit Milchnahrung in Abhängigkeit von vielen Faktoren wie Gestationsalter, Geburtsgewicht und klinischem Status vor.

Schlüsselwörter: Frühgeborene, enterale Ernährung.

Die Optimierung der Ernährung von Frühgeborenen ist derzeit einer der Schwerpunkte der Neonatologie und Pädiatrie. Postnatale Mangelernährung ist nach wie vor ein ernstes Problem bei der Pflege von Frühgeborenen. Inzwischen gibt es unbestreitbare Beweise dafür, dass Ernährungsmängel und niedrige Wachstumsraten des Kindes in der Neugeborenenzeit die Entwicklung des Nervensystems beeinträchtigen und die Ursache für eine verzögerte psychomotorische und intellektuelle Entwicklung sein können.

Das Hauptproblem bei der Ernährung sehr frühgeborener Säuglinge besteht darin, dass das unreife Verdauungs-, Hormon- und Immunsystem dieser Säuglinge nicht ihrem hohen Nährstoffbedarf entspricht. Unreife des Magen-Darm-Trakts

Ros Vestn Perinatol Pediat 2014; 3:120-128

Korrespondenzadresse: Marina Viktorovna Narogan - Doktor der medizinischen Wissenschaften, führende Forscherin Nach ihr benannte Abteilung für Pathologie der Neu- und Frühgeborenen des Wissenschaftlichen Zentrums für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie. Akademiemitglied V.I. Kulakova

Ryumina Irina Ivanovna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Leiterin. der gleichen Abteilung Grosheva Elena Vladimirovna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, leitende Forscherin der gleichen Abteilung 117997 Moskau, st. Oparina, 4

Der Darmtrakt äußert sich in verminderter und gestörter Motorik des Darms, geringer Aktivität von Motilin, verminderter Aktivität von Verdauungsenzymen (Laktase, Lipase, Pepsin etc.), erhöhter Durchlässigkeit der Darmschleimhaut, mangelhafter Immunabwehr.

Gegenwärtig unterstützen die meisten Experten die Bestimmung über die Notwendigkeit, nach der Geburt eines Frühgeborenen eine solche Wachstumsrate zu gewährleisten, die der intrauterinen nahe kommt. Moderne Prinzipien der parenteralen Ernährung, die in der erzwungenen "aggressiven" Zufuhr essentieller Nährstoffe bestehen, haben es ermöglicht, sich diesem Wachstumsstandard anzunähern, dank vieler Studien, die den Vorteil dieser Methode gezeigt haben. Die parenterale Ernährung kann jedoch eine Reihe schwerwiegender Komplikationen verursachen, wie z. B. katheterassoziierte Sepsis, Thrombose, Cholestase und Osteopenie. Es hat sich gezeigt, dass eine vollständige parenterale Ernährung bereits nach 4 Tagen zu einer Atrophie der Darmschleimhaut, einer Erhöhung ihrer Durchlässigkeit, einer aktiven Vermehrung der Darmflora transmural und ihrer Translokation ins Blut, einer Verringerung der Nährstoffaufnahme und einer Immunsuppression führt .

ficitus (Abnahme der Zahl der Lymphozyten, sekretorisch 1£A). In diesem Zusammenhang kommt der Frage nach dem Zeitpunkt des Beginns und der Steigerungsrate der enteralen Ernährung bei Frühgeborenen eine große Bedeutung zu.

„NEC (nekrotisierende Enterokolitis)-Phobie“ ist die häufigste Ursache für eine verzögerte oder langsame Steigerung der enteralen Ernährung bei sehr frühgeborenen Säuglingen. Die Ätiologie der nekrotisierenden Enterokolitis ist noch nicht vollständig geklärt, es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die an der Pathogenese dieser Pathologie beteiligt sind.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer nekrotisierenden Enterokolitis gehören:

1) Unreife des Magen-Darm-Trakts in Verbindung mit Frühgeburten (das größte Risiko besteht bei Kindern mit einem Gewicht von weniger als 1500 g);

2) intestinale Ischämie aufgrund der folgenden Bedingungen und Bedingungen:

Erstickung;

Hämodynamisch bedeutsamer offener Ductus arteriosus;

fetale Wachstumsverzögerung in Verbindung mit "null" oder retrogradem diastolischem Blutfluss in der Nabel-/Uterusarterie;

Hypoxämie verschiedener Ätiologien, einschließlich zyanotischer angeborener Herzfehler;

Unterkühlung;

Operation zur Ersatzbluttransfusion;

Polyzythämie;

Venöser/arterieller Nabelkatheter;

Blähungen (Dehnung der Darmwand mit schlechter Durchblutung);

3) nachteilige Wirkung auf die Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts:

Künstliche Ernährung mit einer Mischung für Frühgeborene;

Fehlen eines einheitlichen Ansatzes für das Fütterungsregime in der Einrichtung;

4) Infektion und gestörte Darmbesiedlung:

Übermäßiges Wachstum von bedingt pathogener Mikroflora;

Längerer Einsatz einer anfänglichen empirischen Antibiotikatherapie (mehr als 3 Tage) ohne Daten zum Verlauf einer Infektionskrankheit.

Der Einfluss einer erhöhten Osmolalität enteraler Produkte auf die Entwicklung einer nekrotisierenden Enterokolitis wurde in einigen langjährigen Studien beschrieben. Moderne Empfehlungen definieren das akzeptable Osmolalitätsniveau von enteralen Produkten für Frühgeborene bis zu 450 mosm/kg (Osmolarität bis zu 400 mosm/l). Es wird angenommen, dass

Eine erhöhte Osmolalität kann zu einer verzögerten Magenentleerung führen, jedoch ist noch nicht klar, wie sich dies auf die Magen-Darm-Schleimhaut auswirkt und ob dadurch das Risiko einer nekrotisierenden Enterokolitis erhöht wird. Außerdem zeigte das Experiment keine direkte Beziehung zwischen der Osmolalität des enteralen Substrats und der Osmolalität des Magen- oder Darminhalts.

Eine der Ursachen für die Traumatisierung der Magenschleimhaut ist die aktive Aspiration ihres Inhalts zur Bestimmung des Restvolumens des Magens, die häufig bei sehr frühgeborenen Babys durchgeführt wird. Eine Beurteilung über überschüssigen Restmageninhalt ist möglich, wenn er vor dem Hintergrund der trophischen Ernährung in den letzten 4-6 Stunden gleich oder größer als die Fütterungsmenge ist, in anderen Fällen auch in den letzten 50 % oder größer 4-6 Std. Allerdings sind weder das Volumen noch die grünliche Farbe des Restmageninhalts Prädiktoren für eine nekrotisierende Enterokolitis oder eine Nahrungsmittelunverträglichkeit, sondern sind auf eine unausgereifte Magen-Darm-Motilität bei sehr frühgeborenen Säuglingen in den ersten Lebenswochen zurückzuführen. Aus diesem Grund wird empfohlen, andere Symptome zu berücksichtigen, die auf eine Nahrungsmittelunverträglichkeit oder die Entwicklung einer nekrotisierenden Enterokolitis hinweisen (Aufstoßen, Blähungen, hämorrhagischer Ausfluss aus dem Magen, Blut im Stuhl, Apnoe, Bradykardie, Entsättigung). Die Aspiration von Mageninhalt kann für den routinemäßigen Gebrauch nicht empfohlen werden.

Daher basieren Empfehlungen für die Verschreibung einer enteralen Ernährung für Frühgeborene auf der Kenntnis der anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers von Frühgeborenen und der Notwendigkeit, eine so gewaltige Krankheit wie die nekrotisierende Enterokolitis zu verhindern.

Die Entscheidung für eine enterale Ernährung wird in Abhängigkeit vom Reifegrad des Kindes (Tabelle 1) und seinem klinischen Zustand getroffen. Kontraindikationen für den Beginn oder die Fortsetzung der enteralen Ernährung sind:

Fehlbildungen des Magen-Darm-Trakts, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern;

Nekrotisierende Enterokolitis und Verdacht auf ihre Entwicklung;

Magen-/Darmblutung;

Instabile Hämodynamik (Einführung hoher Dosen von Vasopressoren, Glukokortikoiden);

Instabiler Atemstatus (Hypoxämie, Indikationen für extrakorporale Membranoxygenierung);

Unterkühlung;

Syndrom der disseminierten intravaskulären Gerinnung;

Schwere Asphyxie bei der Geburt (enterale Ernährung verzögert sich um mindestens 24-48 Stunden);

Hämodynamisch signifikanter offener Ductus arteriosus, der eine chirurgische Korrektur erfordert (im Stadium der konservativen Behandlung ist eine Pause bei der enteralen Ernährung oder der trophischen Ernährung angezeigt - besser mit Muttermilch).

Die enterale Ernährung sehr frühgeborener Säuglinge beginnt mit der sogenannten „trophischen“ Ernährung, die als Alternative zur enteralen Hungerkur gilt und nicht zu einem erhöhten Risiko einer nekrotisierenden Enterokolitis führt. Ursprünglich wurde trophische Ernährung definiert als die Zufuhr eines enteralen Substrats in einer Menge von 12–24 ml/kg pro Tag für die ersten 5–7 Tage oder über einen längeren Zeitraum. Das Volumen der trophischen Ernährung wird bei der Berechnung der erforderlichen Flüssigkeits-, Nährstoff- und Energieversorgung nicht berücksichtigt. Es wird angenommen, dass die enterale Ernährung selbst in einem so kleinen Volumen sowohl direkte als auch indirekte Auswirkungen durch Darmhormone auf den Verdauungstrakt hat. Die Dauer der trophischen Ernährung wird jedoch diskutiert, da neuere Daten auf das Fehlen von Vorteilen einer langfristigen (mehr als 5-7 Tage) trophischen Ernährung bei sehr frühgeborenen Säuglingen und auf die Möglichkeit einer Erhöhung des enteralen Volumens bis zum 4. Tag von hinweisen Leben ohne das Risiko einer erhöhten Inzidenz von nekrotisierender Enterokolitis und anderen Krankheiten.

Es wurde zuvor festgestellt, dass es nach einer Phase der trophischen Ernährung bei sehr frühgeborenen Säuglingen sicher ist, das enterale Volumen um 15-24 ml/kg pro Tag zu erhöhen. Neuere Studien erlauben uns jedoch, mehr zu empfehlen

schnelle Steigerungsraten der enteralen Ernährung - bis zu 30 ml / kg pro Tag bei Kindern mit einem Gewicht von mehr als 1000 g, ohne das Risiko einer nekrotisierenden Enterokolitis zu erhöhen.

Die Wirksamkeit und Sicherheit der enteralen Ernährung sollte unter Berücksichtigung des klinischen Zustands des Kindes und der Eigenschaften des enteralen Substrats bewertet werden. In den skandinavischen Ländern, wo die Strategie der frühen „aggressiven“ enteralen Ernährung von sehr frühgeborenen Säuglingen erfolgreich angewendet wird, ist das Stillen weit verbreitet, was der wichtigste Faktor in der Prävention einer nekrotisierenden Enterokolitis ist. Empfehlungen zum Umfang der enteralen Ernährung unter Berücksichtigung fremder und eigener Erfahrungen sind in Tabelle zusammengefasst. eines . Das Zielvolumen der enteralen Ernährung sollte 160-180 ml/kg pro Tag betragen, in Einzelfällen sind Optionen von 135 bis 200 ml/kg pro Tag akzeptabel.

Bei Frühgeborenen mit unreifer Funktion der Saug- und Schluckkoordination (weniger als 33 Wochen nach der Empfängnis), bei Kindern mit Atemwegserkrankungen und ineffektivem Saugen erfolgt die Ernährung über eine Sonde.

Trophische Ernährung kann durch Schwerkraft eingeführt werden. Bei einer Erhöhung der Nahrungsmenge bei Frühgeborenen unter 1500 g sollte vorzugsweise auf eine mikrofluidische intermittierende Ernährung umgestellt werden. Die Einführung von Nahrung für 30-120 Minuten verbessert die Toleranz, und die periodische Art der Fütterung trägt zur zyklischen Ausschüttung von Hormonen und zur Aufrechterhaltung des Biorhythmus bei.

Der Übergang zur Flaschenernährung ist vor dem Hintergrund eines aktiven Saugreflexes bei Erreichen des postkonzeptionellen Alters von 33-34 Wochen möglich.

Geburtsgewicht, g Zeitpunkt des Auftretens, Lebensstunden Ausgangsvolumen, ml/kg pro Tag Trophische Ernährung, Tage (nicht Lebenstage!) Steigerungsrate, ml/kg pro Tag

Mehr als 2500 stabil (für Herzpatienten) 1. Stunde 50 (20) (kann lang sein) Täglich 20-40 (20)

2000-2500 1. Stunde 20-30 - Täglich 20-40

1500-2000 1. Stunde 20 - Täglich 20-35

1251-1500 4-24 10-20 3* 15-30

1001-1250 4-24 10-20 3 Nach Trophie 15-30

751-1000 12-48 8-12 3 Nach Trophie 10-20

Weniger als 750 24-48 5-12 3 Nach Trophie 10-20

Notiz. Babys, die selbst saugen können, müssen nicht in der Nahrungsmenge eingeschränkt werden (Ernährung ad libitum). * - Bei Vorliegen von Risikofaktoren für eine eingeschränkte Toleranz gegenüber enteraler Ernährung.

Die ersten Fütterungen dieser Art werden unter der Kontrolle der Herzfrequenz und der O2-Sättigung durchgeführt.

Stillen ist bei Kindern ab einem Körpergewicht von 1500 g möglich, wenn das Saugen mit dem Schlucken koordiniert ist und keine Atemwegserkrankungen vorliegen. Der Beginn des Stillens erfolgt in der Regel im postkonzeptionellen Alter von 34 Wochen oder mehr.

Sowohl für die Initiierung als auch für die anschließende Ernährung von Frühgeborenen jeden Gestationsalters ist der Vorteil nativer Muttermilch unbestritten. Muttermilch gilt als einer der wichtigsten Faktoren bei der Prävention einer nekrotisierenden Enterokolitis. Am optimalsten ist die Fütterung mit nativer Muttermilch, aber auch die Verwendung von pasteurisierter Spendermilch führte zu einer Verringerung der Häufigkeit von nekrotisierenden Enterokolitiden bei Frühgeborenen um das 3-4-fache.

In dieser Hinsicht sind Empfehlungen äußerst notwendig, um die Laktation einer Frau mit Frühgeburt zu verbessern. Frühes Abpumpen – innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt, regelmäßiges Abpumpen – mindestens 5 Mal ab dem ersten Tag nach der Geburt, „Känguru“-Sitzungen sind wichtige Faktoren, die das Volumen der Muttermilch nicht nur bereits in der ersten Woche erhöhen, sondern auch dazu beitragen erfolgreiche Laktation in den ersten Monaten.

Während des "Reifens" in der Muttermilch nimmt der Gehalt an essentiellen Nährstoffen ab, und daher entspricht die Zusammensetzung der reifen Muttermilch nicht den physiologischen Bedürfnissen von Frühgeborenen, die ihre Anreicherung erfordern. Die Anreicherung von Muttermilch ist angezeigt für alle Kinder mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1800 g, die in der 32. bis 33. Schwangerschaftswoche und früher geboren wurden, sowie für Kinder mit Manifestationen einer postnatalen Mangelernährung im Alter von 2 Wochen und älter. Zur Anreicherung der Muttermilch wird ein Fortifier verwendet - ein Mehrkomponentenprodukt, das den Nährwert der Muttermilch durch die zusätzliche Einführung von Proteinen, Kohlenhydraten, Vitaminen und Mineralstoffen erhöht. Ein Fortifier wird nach Erreichen eines enteralen Ernährungsvolumens von 100 ml/kg pro Tag verschrieben. Geben Sie am ersten Tag der Anreicherung der Muttermilch U4-1/2 der empfohlenen Dosis des Stärkungsmittels hinzu; nach 1-2 Tagen, wenn keine Anzeichen einer Unverträglichkeit vorliegen, wird die vollständige Anreicherung gemäß den Anweisungen des Herstellers eingeführt. Die Anreicherung von Muttermilch erhöht ihre Osmolalität (bis zu ~ 400 mOsm/kg) und erhöht die Aufnahme von Kohlenhydraten, was zur Entwicklung von Ernährungsunverträglichkeiten und gastrointestinalen Dyskinesien führen kann.

Wir haben über mehrere Jahre praktische Erfahrung im Einsatz von Befestigungs-

Studien an sehr frühgeborenen Säuglingen zeigen, dass die meisten von ihnen angereicherte Muttermilch gut vertragen. In einigen Fällen, wenn Anzeichen einer Unverträglichkeit auftreten, empfehlen wir, die Dosis des Stärkungsmittels zu reduzieren oder es aufzuheben, indem ein Teil des Nahrungsvolumens durch eine spezielle Starternahrung für Frühgeborene ersetzt wird.

Über die Dauer der Anwendung des Fortifiers besteht derzeit kein Konsens. Eine Reihe von Autoren schlagen vor, die Anreicherung der Muttermilch nach der Entlassung des Kindes aus dem Krankenhaus abzuschließen, sofern sein Wachstum dem postkonzeptionellen Alter entspricht. Es gibt andere Gesichtspunkte, wie z. B.: Fortführung der Milchanreicherung bis zum Erreichen eines Körpergewichts von 3600 g oder Beibehaltung der Anreicherung in halber Dosis bis 3 Monate nach der Entlassung. Es ist jedoch bekannt, dass Kinder, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus vollständig auf das Stillen umgestellt werden, einerseits angereicherte Milch ablehnen können, andererseits ein erhöhter Ernährungsbedarf durch eine Erhöhung der konsumierten Milchmenge kompensiert wird. Die Notwendigkeit einer routinemäßigen Anreicherung der Muttermilch nach der Entlassung aus dem Krankenhaus konnte mit den bisher vorliegenden begrenzten Daten noch nicht belegt werden, da der positive Effekt auf das spätere Wachstum von Frühgeborenen nicht eindeutig belegt ist. Gleichzeitig ist ein individueller Ansatz zur Ernährung von Frühgeborenen nach der Entlassung unter Berücksichtigung von Wachstumsparametern, klinischem Zustand und dem Vorliegen einer Osteopenie gerechtfertigt. Indikationen für eine längere Anwendung von Muttermilchstärkungsmitteln sind: Diskrepanz zwischen den Wachstumsparametern des Kindes und dem postkonzeptionellen Alter und die Notwendigkeit einer verbesserten Ernährung.

Bei fehlender Muttermilch beginnt die enterale Ernährung mit Säuglingsanfangsnahrung. Flüssigmischungen haben den Vorteil garantierter Sterilität und garantierter Zusammensetzung des Endprodukts. Mischungen für Frühgeborene variieren in der Zusammensetzung. Es gibt spezialisierte Frühgeborenenmischungen mit einem Proteingehalt von 2,6 bis 2,2 g / 100 ml, einem Energiewert von 79-83 kcal / 100 ml und eine Mischung "Nach der Entlassung", deren Zusammensetzung zwischen der Zusammensetzung von liegt die mischung für früh- und reifgeborene, sie enthalten eiweiß 1,9-2,0 g/100 ml, haben einen kaloriengehalt von 69-74 kcal/100 ml. Die verfügbare Auswahl an Milchnahrungen ermöglicht es Ihnen, die notwendige Option auszuwählen, wobei der Schwerpunkt auf den physiologischen Bedürfnissen liegt und das Gestationsalter, das Körpergewicht und der klinische Zustand eines Frühgeborenen berücksichtigt werden (Tabellen 2, 3).

Tabelle 2. Proteinbedarf und Protein-Energie-Verhältnis (BEC) bei Frühgeborenen mit enteraler Ernährung in Abhängigkeit vom postkonzeptionellen Alter

Postkonzeptionelles Alter, Wochen Indikator Ohne aufholendes Wachstum Aufholendes Wachstum

26-30 Protein, g/kg pro Tag 3,8-4,2 4,4

BEC, g Protein/100 kcal 3 3.3

30-36 Protein, g/kg pro Tag 3,4-3,6 3,6-4,0

BEC, g Protein/100 kcal 2,8 3

36-40 Protein, g/kg pro Tag 2,8-3,2 3-3,4

BEC, g Protein/100 kcal 2,4-2,6 2,6-2,8

Tab. 3 Proteinbedarf und Protein-Energie-Verhältnis (BEC) bei enteral ernährten Frühgeborenen nach Körpergewicht.

Körpergewicht, g Protein, g/kg pro Tag BEC, g Protein/100 kcal Literatur

Weniger als 1000 4,5-4 3,6-4,1

1000-1800 4*-3,5 3,2-3,6

1800-2200 3,4 2,6

Notiz. *Proteinzufuhr von 4 g/kg pro Tag ist mit besserem Wachstum und kürzeren Krankenhausaufenthalten verbunden.

Nach dem zweistufigen System der künstlichen Ernährung von Frühgeborenen wird Kindern mit einem Gewicht von mehr als 1800-2000 g empfohlen, nach der Entlassung Milchnahrung zu verwenden. Es wird gezeigt, dass Kinder mit Anzeichen eines niedrigen Ernährungszustands und einer unzureichenden Ernährungsversorgung eine verbesserte Ernährung mit der Verwendung einer speziellen Startermischung für Frühgeborene fortsetzen oder verschreiben. Bei Kindern mit einem Gesamtgewicht von mehr als 2500 g sollte diese Art von Mischung wegen des Risikos einer Überdosierung von Vitamin A mit Vorsicht angewendet werden (es wird empfohlen, die Kur auf 7-10 Tage zu begrenzen). Je nach Ernährungsbedarf des Kindes ist es möglich, die Anfangsmischung für Frühgeborene und die Mischung „Nach der Entlassung“ gleichzeitig in unterschiedlichen Anteilen zu verordnen.

Der Energiebedarf von Frühgeborenen vor dem Hintergrund der enteralen Ernährung wird im Bereich von 110-135 kcal/kg pro Tag ermittelt. Sie sind abhängig von Gestations- und Wochenbettalter, Körpergewicht, Wachstumsgeschwindigkeit, klinischem Zustand und individuellen Eigenschaften des kindlichen Energiestoffwechsels.Der Energiebedarf ist in den ersten Tagen nach der Geburt am geringsten, steigt dann bis zur 3. Lebenswoche allmählich an.

Die Dauer der Ernährung eines Frühgeborenen mit der „After Discharge“-Formel ist nicht genau definiert, es empfiehlt sich jedoch eine individuelle Vorgehensweise. Anscheinend ist es sinnvoll, die Mischung „Nach der Entlassung“ zu verwenden, bis die Wachstumsparameter eines Neugeborenen erreicht sind (Körpergewicht 3000-3500 g; Körperlänge 50 cm). Allerdings bei Kindern mit einem Geburtsgewicht von weniger als

1200 g, sowie bei Kindern mit unzureichender Wachstumsrate, die nicht dem postkonzeptionellen Alter entsprechen, kann die Formel „nach der Entlassung“ länger verwendet werden - bis zu 52 Wochen nach der Empfängnis, um ein aufholendes Wachstum zu gewährleisten Alter oder sogar bis zu 9-12 Monate alt.

Die routinemäßige Anwendung von Säuglingsanfangsnahrung mit stark hydrolysiertem Protein hat sich bisher nicht als sinnvoll erwiesen und kann aufgrund des geringen Protein-, Mineralstoff- und Vitamingehalts nicht empfohlen werden. Auch Formulierungen auf Basis freier Aminosäuren, deren Zusammensetzung nicht den Bedürfnissen von Frühgeborenen entspricht, sind nicht zu empfehlen. Der Zweck der oben genannten Formeln ist bei Unverträglichkeit von Kuhmilchprotein, Malabsorption und schwerer gastrointestinaler Dysfunktion gerechtfertigt; Wenn möglich, wird empfohlen, die Kursnutzung einzuschränken.

Je niedriger Gestationsalter und Gewicht des Kindes sind, desto höher ist die benötigte Proteinzufuhr (siehe Tabellen 2, 3) vor dem Hintergrund eines steigenden Protein-Energie-Verhältnisses (g Protein/100 kcal). Bei vollständiger enteraler Ernährung kann der Proteinbedarf von Frühgeborenen unter 1000 g weder durch die Verwendung von Muttermilchstärkungsmitteln noch durch die bestehenden spezialisierten Anfangsnahrungen gedeckt werden, weshalb diesen Kindern sowohl während des Stillens als auch während der künstlichen Ernährung die Verwendung spezieller Proteinergänzungen empfohlen wird. Frühgeborene mit einem Gewicht von 1000-1500 g, die Muttermilch mit einem Anreicherungsmittel erhalten, sind ebenfalls häufig

Reis. 1. Algorithmus zur Ernährung von Frühgeborenen mit einem Körpergewicht unter 1800 g mit Muttermilch (GM).

Reis. 2. Algorithmus zur künstlichen Ernährung von Frühgeborenen mit einem Gewicht von weniger als 1800 g.

* Für Kinder mit einem Gewicht von mehr als 2500 g wird empfohlen, die Starter-Spezialmischung für Frühgeborene aufgrund des Risikos einer Überdosierung von Vitamin A nicht länger als 7-10 Tage vollständig zu verwenden.

eine zusätzliche Proteinergänzung benötigen, um eine ausreichende Proteinversorgung zu erreichen. Verallgemeinerte Empfehlungen zum Algorithmus der enteralen Ernährung mit Muttermilch und Milchnahrung für Kinder mit einem Körpergewicht unter 1800 g sind in den Abbildungen 1 und 2 dargestellt.

Die enterale Ernährung deckt bei Frühgeborenen nicht vollständig den Bedarf an Vitamin D. Dieser Bedarf kann stark variieren: von 200 bis 2000 IE / Tag, es wird jedoch empfohlen, dass Frühgeborene eine Gesamtzufuhr von 800-1000 IE / Tag Vitamin erhalten D in den ersten Lebensmonaten.

Ein wichtiges Thema ist die Beurteilung der Angemessenheit der Ernährung eines Frühgeborenen. Die Wirksamkeit der enteralen Ernährung wird durch die Parameter der körperlichen Entwicklung und eine Reihe von Laborparametern charakterisiert. Gewichtsverlust in der ersten Lebenswoche

Reis. Abb. 3. Körperliche Entwicklung des in der 28. SSW geborenen Kindes K. mit einem Körpergewicht von 1230 g, einer Länge von 37 cm und einem Kopfumfang von 28 cm im Stadium der Neonatologie.

Der anfängliche Gewichtsverlust betrug 8,7 %. Wachstumskurven (Körpergewicht, Länge, Kopfumfang) verlaufen parallel zu fetalen Entwicklungskurven und liegen im Bereich zwischen dem 50. und 10. Perzentil der Fenton-Tabelle (normal).

zwangsläufig, was nicht nur mit der Einschränkung der Ernährungsunterstützung, sondern auch mit dem Verlust von extrazellulärer Flüssigkeit einhergeht. Die Gewichtsabnahme sollte 15 % nicht überschreiten, obwohl die Mehrheit (90 %) der 2013 in unsere Abteilung aufgenommenen Frühgeborenen nicht mehr als 10 % Gewichtsabnahme aufwies. Eine gute körperliche Entwicklung ist durch Parameter gekennzeichnet, die dem postkonzeptionellen Alter des Kindes entsprechen (Abb. 3).

Die Kombination einer anhaltenden Abnahme des Harnstoffs (weniger als 1,8 mmol/l) mit fortschreitender Hypalbuminämie (weniger als 25 g/l) weist auf eine mangelnde Proteinversorgung hin. Ein hoher Wert der alkalischen Phosphatase (mehr als 600 U/l) in Kombination mit einer Hypophosphatämie (weniger als 1,3 mmol/l) weist auf die Entwicklung einer Osteopenie bei Frühgeborenen hin.

Bei Frühgeborenen der Hochrisikogruppe für die Entwicklung einer Ernährungsinsuffizienz ist besondere Aufmerksamkeit und Ernährungsweise erforderlich: bei schwerer bronchopulmonaler Dysplasie, nekrotisierende Enterokolitis 2-3. Grades, langfristige parenterale Ernährung, Osteopenie, kardiovaskuläre Insuffizienz, Neugeborene Diabetes mellitus, Cholestase, angeborene Stoffwechselstörungen.

LITERATUR

1. Patole S. Ernährung für Frühgeborene. Eine klinische Perspektive. Springer 2013; 450.

2. Bhatia J. Ernährung von Frühgeborenen nach der Entlassung. J Perinatal 2005; 25:15-16.

3. Belfort M. B., Rifas-Shiman S. L., Sullivan T. et al. Säuglingswachstum vor und nach der Geburt: Auswirkungen auf die Neuroentwicklung bei Frühgeborenen. Pädiatrie 2011; 128:4:899-906.

4. Nash A., Dunn M., Asztalos E. et al. Das Wachstumsmuster von Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht, bewertet anhand der WHO-Wachstumsstandards, steht im Zusammenhang mit der Entwicklung der Neuronen. Appl Physiol Nutr Metab 2011; 36:4:562-569.

5. Neu J. Der neonatale Gastrointestinaltrakt: Entwicklungsanatomie, Physiologie und klinische Implikationen. NeoReviews 2003; 4:7-13.

6. Adamkin D. Kh. Ernährungsstrategien für Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht. Pro. aus dem Englischen. ed. E. N. Baibarina. M: Geotar-Media 2013; 176. (Adamkin

D. H. Strategie der Ernährung von Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht. Ed. E. N. Baibarina. M: Geotar-Media 2013; 176.)

7. Heu W.W. Aggressive Ernährung des Frühgeborenen. Aktuelle Pädiatrie-Berichte 2013; 1:4:229-239.

8. Grosheva E. V., Degtyarev D. N., Ionov O. V. und andere Parenterale Ernährung von Neugeborenen. Entwurf eines klinischen Protokolls. Neonatologie 2013; 2:89-97. (Groschewa

E. V., Degtjarev D. N., Ionov O. V. et al. Elterliche Ernährung von Neugeborenen. Projekt des klinischen Protokolls. Neonatologie 2013; 2:89-97.)

9. Hernandez G., Velasco N., Wainstein C. et al. Atrophie der Darmschleimhaut nach kurzer enteraler Fastenperiode bei kritisch kranken Patienten. J Crit Care 1999; 14:2:73-77.

10. Sinha S., Miall L, Jardine L. Neoatale Medizin. 5. Auflage. Willey-Blackwell, 2012; 388.

11. Phani Kiran Yajamanyam P.K., Rasiah S.V., Ewer A.K. Nekrotisierende Enterokolitis: aktuelle Perspektiven. Res Rep Neonatologie 2014; 4:31-42.

12. Quigley M.A., Henderson G., Anthony M.Y., McGuire W. Formelmilch versus Spendermilch für die Ernährung von Frühgeborenen oder Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4: CD002971.

13. Sullivan S, Schanler R.J., Kim J.H. et al. Eine ausschließlich auf Muttermilch basierende Ernährung ist mit einer geringeren Rate an nekrotisierender Enterokolitis verbunden als eine Ernährung auf Basis von Muttermilch und Rindermilchprodukten. J Pediat 2010; 156:4:562-567.

14. Fallon E.M., Nehra D., Potemkin A.K. et al. ESPE. Klinische Richtlinien: Ernährungsunterstützung von Neugeborenen mit Risiko für nekrotisierende Enterokolitis. J Parenter Enter Nutr 2012; 36:5:506-523.

15. Ramani M, Ambalavanan N. Fütterungspraktiken und NEC. Clin Perinatal 2013; 40:1:1-10.

16. Patole S.K., de Klerk N. Einfluss standardisierter Fütterungsschemata auf das Auftreten von neonataler nekrotisierender Enterokolitis: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von Beobachtungsstudien. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90:2:147-151.

17. Cotten C. M., Taylor S., Stoll B. et al. Eine verlängerte Dauer der anfänglichen empirischen Antibiotikabehandlung ist mit einer erhöhten Rate an nekrotisierender Enterokolitis und Todesfällen bei Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht verbunden. Pädiatrie 2009; 123:1:58-66.

18. Kuppala V. S., Meinzen-Derr J., Morrow A. L., Schibler K. R. A. Eine verlängerte anfängliche empirische Antibiotikabehandlung ist mit nachteiligen Ergebnissen bei Frühgeborenen verbunden. J Pediat 2011; 159:5:720-725.

19. Parker L.A., Neu J., Torrazza R.M., Li Y. Scientifically Based Strategies for Enteral Feeding in Premature Infants. Neorezensionen 2013; 14:350-359.

20. Fanaro S. Fütterungsintoleranz bei Frühgeborenen. Early Hum Dev 2013; 89: Anhang 2: 13-20.

21. Clyman R., Wickremasinghe A., Jhaveri N. et al. Enterale Ernährung während der Indomethacin- und Ibuprofen-Behandlung eines persistierenden Ductus Arteriosus. J Pediat 2013; 163:2:406-411.

22. McClure RJ Trophische Ernährung des Frühgeborenen. Acta Paediatr 2001; 90:19-21.

23. Morgan J., Bombell S., McGuire W. Frühe trophische Ernährung versus enterales Fasten bei sehr frühgeborenen oder sehr leichtgewichtigen Säuglingen. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 3: CD000504.

24. Morgan J., Young L, McGuire W. Verzögerte Einführung progressiver enteraler Ernährung zur Verhinderung einer nekrotisierenden Enterokolitis bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 5: CD001970.

25. Grosheva E.V. Optimierung der Ernährungsunterstützung bei Frühgeborenen mit extrem niedrigem und sehr niedrigem Geburtsgewicht: Zusammenfassung der Diplomarbeit. dis. … cand. Honig. Wissenschaften. M 2013: 31. (Grosheva E.V. Optimierung der Ernährungsunterstützung bei Frühgeborenen mit extrem niedrigem und sehr niedrigem Geburtsgewicht: Avtoreferat dis.

26. Henderson G., Craig S., Brocklehurst P. et al. Enterale Ernährungsschemata und nekrotisierende Enterokolitis bei Frühgeborenen: eine multizentrische Fall-Kontroll-Studie. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94:120-123.

27. Morgan J., YoungL, McGuire W. Verlangsamung des Volumens der enteralen Ernährung zur Verhinderung einer nekrotisierenden Enterokolitis bei Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 3: CD001241.

28. Klingenberg C., Embleton N.D., Jacobs S.E. et al. Enterale Ernährungspraktiken bei sehr frühgeborenen Säuglingen: eine internationale Umfrage. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97:56-61.

29. Ryumina I. I., Narogan M. V., Grosheva E. V., Degtyareva A. V. Enterale Ernährung von Frühgeborenen. Neonatologie 2013; 2:108-121. (Rjumina I.I., Narogan M.V., Grosheva E.V., Degtjareva A.V. Enterale Ernährung bei Frühgeborenen. Neonatologija 2013; 2: 108-121.)

30. Agostoni C., Buonocore G., Carnielli V.P. et al. Enterale Nährstoffversorgung für Frühgeborene: Kommentar der European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediat Gastroenterol Nutr 2010; 50:1:85-91.

31. Stillen und die Verwendung von Muttermilch. Grundsatzerklärung. Von der American Academy of Pediatrics. Pädiatrie 2012; 129:3:827-841.

32. Arslanoglu S., Corpeleijn W., Moro G. et al. Spendermilch für Frühgeborene: aktuelle Erkenntnisse und Forschungsrichtungen Ein Kommentar des ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatric Gastroenterol Nutr 2013; 57:4:535-542.

33. Parker LA, Sullivan S., Krueger C. et al. Auswirkung der frühen Muttermilchentnahme auf das Milchvolumen und den Zeitpunkt der Laktogenese im Stadium II bei Müttern von Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht: eine Pilotstudie. J Perinatol 2012; 32:3:205-209.

34. Morton J., Hall J. Y., Wong R. J. et al. Die Kombination von Handtechniken mit elektrischem Abpumpen erhöht die Milchproduktion bei Müttern von Frühgeborenen. J Perinatol 2009; 29:757-764.

35 Aggett P. J., Agostoni C., Axelsson I. et al. Ernährung von Frühgeborenen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus. Ein Kommentar des ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:596-603.

36. Gomella T.L. Neonatologie: Management, Verfahren, Bereitschaftsprobleme, Krankheiten und Medikamente. McGraw-Hill 2009; 894.

37. O'Connor D. L., Khan S., Weishuhn K. et al. Wachstum und Nährstoffaufnahme von mit Muttermilch gefütterten Frühgeborenen, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus mit zusätzlicher Energie und Nährstoffen versorgt werden. Pädiatrie 2008; 121:4:766-776.

38. Young L., Embleton N.D., McCormick F.M., McGuire W. Anreicherung menschlicher Muttermilch mit mehreren Nährstoffen für Frühgeborene nach Krankenhausentlassung. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 28:2:CD004866.

Nutrilon® Proteinergänzung

Nutrilon® Muttermilch-Stärkungsmittel

Pulverförmige Formel Flüssige Formel Nutrilon® Pre O Baby< 1800 г

Nutrilon^npe 1 in Pulverform für Kinder > 1800 g

MSHgNop® - INDIVIDUELLES ERNÄHRUNGSSYSTEM FÜR FRÜH- UND KLEINKINDER

Die breiteste Produktpalette für Früh- und Kleinkinder in Russland1

Erfüllt die individuellen Ernährungsbedürfnisse der Kleinsten2

Trägt dank des Komplexes ProshLpR zur richtigen Entwicklung des Kindes bei!!“4

Die richtige Wahl zu treffen ist einfach!

Besuchen Sie die Website für Ärzte: www.NutriciaProfessional.ru

Wichtig! Muttermilch ist die beste Nahrung für das gesunde Wachstum und die Entwicklung Ihres Babys. Der Arzt sollte der Mutter die Vorteile des Stillens erklären, ihr beibringen, wie sie die Laktation aufrechterhält, und sie warnen, vor der Anwendung von Säuglingsnahrung einen Spezialisten zu konsultieren. Informationen nur für medizinisches Fachpersonal.

1 Gemäß der internen Analyse von Nutricia LLC von Produkten für Frühgeborene und Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht, die in der Russischen Föderation vorgestellt wurden (Juni 2013).

2 Tsang C. et al. Ernährung von Frühgeborenen, 2005

4 Minns et al., Prostaglandine, Leukoktriene und essentielle Fettsäuren, 2010; Bruzzese E. et al. Klinik Ernährung, 2009; NagakuraTet. Al. Eur Resplr J 2000; Gruber C at al. J Allergy Clin Immunol, 2010; Wi ich latts Pet al. Lancet 1998; WillatsP,AJCN,201B

39. Rigo J., Senterre J. Ernährungsbedürfnisse von Frühgeborenen: aktuelle Themen. J Pediat 2006; 149:80-88.

40. Ziegler E.E. Proteinbedarf von Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht. J Pediat Gastroenterol Nutr 2007; 45: Beilage: 170-174.

41. Barrus D. M., Romano-Keeler J., Carr C. et al. Auswirkungen der enteralen Proteinsupplementierung bei Frühgeborenen. Res Rep Neonatol 2012; 2:25-31.

42. Narogan M. V., Yatsyk G. V., Syutkina E. V. Die Untersuchung des Energiestoffwechsels durch indirekte Kalorimetrie bei Neugeborenen. Vopr moderne Pädiatrie 2006; 4:39-43. (Narogan M.V., Jacyk G.V., Sjutkina E.V. Die Untersuchung des Energiestoffwechsels durch indirekte Kalorimetrie bei Neugeborenen.

Vopr sovrem pediat 2006; 4:39-43.)

43. Szajewska H. Umfangreiche und partielle Proteinhydrolysat-Frühgeborenennahrung. J Pediat Gastroenterol Nutr 2007; 45: Anhang 3: 183-187.

44. Raimondi F., Spera A. M., Sellitto M. et al. Formel auf Aminosäurebasis als Rettungsstrategie bei der Ernährung von Säuglingen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht und intrauteriner Wachstumsrestriktion. J Pediat Gastroenterol Nutr 2012; 54:5:608-612.

45. Arslanoglu S, Moro G. E., Ziegler E. E. Anpassbare Anreicherung von mit Muttermilch gefütterten Säuglingen: macht es einen Unterschied? J Perinatal 2006; 26:614-621.

Erhalten am 02.04.14

• im Alter von 0-7 Tagen -1 g / kg / Tag;
• im Alter von 1 Monat - 2,2-2,5 g / kg / Tag;
• über 1 Monat - 3-2,5 g / kg / Tag und für Frühgeborene - bis zu 3,6-3,8 g / kg.

Fettbedarf bei Frühgeborenen

Der Bedarf an Fett steigt - von 0,5 g / kg / Tag im Alter von 0-7 Tagen mit einem Anstieg auf 2-3 g / kg / Tag.

Energiebedarf Frühgeborener

• 1-3 Tage Gewicht 900-2000 g - 30-40 kcal / kg / Tag; Gewicht über 2000 g - 30-40 kcal / kg / Tag.
• 6 Tage Gewicht 900-2000 g - 70-80 kcal / kg / Tag; Gewicht über 2000 g - 110 kcal / kg / Tag.
• 9 Tage Gewicht 900-2000 g - 100-110 kcal / kg / Tag; Gewicht über 2000 g - 130 kcal / kg / Tag.
• 12-13 Tage Gewicht 900-2000 g - 120 kcal / kg / Tag; Gewicht über 2000 g - 130 kcal / kg / Tag.
• 3-4 Wochen Gewicht 900-2000 g - 140 kcal / kg / Tag; Gewicht über 2000 g - 140 kcal / kg / Tag.

Es gibt folgende Möglichkeiten, Frühgeborene zu ernähren: parenteral, enteral, eine Kombination aus enteraler und parenteraler Ernährung.

parenterale Ernährung

Die parenterale Ernährung wird durchgeführt, wenn eine enterale Ernährung nicht möglich ist. Es werden Glucoselösungen von 5 % und 10 %, Proteinhydrolysate und Fettemulsionen verwendet. Das Gesamtvolumen der verabreichten Flüssigkeit wird basierend auf dem Gewicht und dem Alter des Kindes berechnet.

Der Flüssigkeitsbedarf des Kindes

Enterale Ernährung

Damit verbunden ist das Problem der Nahrungsauswahl für Frühgeborene

1. mit Unreife und Störungen der Reifung des Magen-Darm-Traktes;
2. mangelnde Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen;
3. häufiges und starkes Aufstoßen, Erbrechen;
4. das Vorhandensein einer hohen Morbidität (intrauterine Infektionen usw.).

Trotz aller Vorteile deckt Muttermilch nicht immer den Bedarf eines Frühgeborenen an Eiweiß und einigen Mineralstoffen. Zur Anreicherung der Muttermilch werden Zusatzstoffe auf Basis von Kuhmilcheiweiß verwendet oder eine Kombination aus Muttermilch und Frühgeborenenmilchnahrung (Alprem, Nenatal, Pre-Tutteli, Frisopre, Humana-O, Pre-Nutrilak) ist möglich .

Der Grund für die Verschreibung solcher Mischungen ist

1. Schnelles Wachstum, hoher Proteinbedarf sowie begrenzte Fähigkeit, stickstoffhaltige Metaboliten zu metabolisieren und aus den Organen auszuscheiden, erlauben keine Erhöhung der Proteinbelastung über 3,5-4 g/kg/Tag;
2. Der Bedarf an einigen Aminosäuren ist bei Frühgeborenen höher als bei Reifgeborenen;
3. In den letzten Schwangerschaftswochen kommt es zu einer aktiven Anreicherung von Eisen und Kalzium im Körper des Fötus, so dass Frühgeborene unter ihrem Mangel leiden, oft kommt es zu einer unzureichenden Versorgung mit Zink, Folsäure und fettlöslichen Vitaminen;
4. Die Fähigkeit von Frühgeborenen, Fette zu absorbieren, ist aufgrund der geringen Aktivität der Magenlipase und der geringen Konzentration von Gallensalzen verringert, jedoch ist der Bedarf an Fett als Energiequelle, essentiellen Fettsäuren, sehr hoch.
5. Frühgeborenen fehlt es an Enzymen, die Kohlenhydrate abbauen – hauptsächlich Laktose, sowie Speichel- und Pankreas-Amylase, mit einer relativ hohen Maltase-Aktivität.

Beginn der enteralen Ernährung

Der Beginn der enteralen Ernährung hängt vom Geburtsgewicht des Kindes, der Schwere der Erkrankung, dem Alter und dem Reifegrad des zentralen Nervensystems ab. Ungefähr die erste Fütterung wird durchgeführt:

Mit einem Gewicht von bis zu 1250 g - 18-36 Stunden nach der Geburt;
mit einem Gewicht von 1250-2000 g - nach 17-24 Stunden;
mit einer Masse von mehr als 2000 g - nach 8-12 Stunden.

Vor der ersten Muttermilchgabe werden 5 % Glukose in den Magen eingebracht. Das Volumen der ersten Fütterung hängt vom Gewicht ab: bis 2000 g - 3-5 ml, mehr als 2000 g - 5-7 ml. Die anschließende Erhöhung der Nahrungsmenge hängt von den individuellen Eigenschaften des Kindes ab.

Berechnung der Ernährung für Frühgeborene nach volumetrischer Methode

1. in den ersten 10 Lebenstagen ein einmaliges Volumen V = 3 x m x n (wobei m die Masse in Kilogramm, n der Lebenstag ist);
2. nach 10 Tagen - das Tagesvolumen beträgt 1/7, 1/6 des Körpergewichts;
3. nach 1 Monat - 1/5 des Körpergewichts.

Die Anzahl der Fütterungen in den ersten 1,5-2 Monaten beträgt 7-10 Mal / Tag. Sie wechseln zu 6 Mahlzeiten pro Tag, wenn das Kind ein Gewicht von 3 kg erreicht, und nach 6-7 Monaten zu 5 Mahlzeiten pro Tag.

1. Sonde (permanente, einmalige Sonde) - Die Ernährung wird langsam oder per Tropf mit einer Infusionspumpe verabreicht;
2. von einem Löffel Cremauer;
3. aus der Flasche - bei guter Koordination der Saug- und Schluckreflexe.

Frühgeborene stillen

Aktiv säugende Kinder mit einer Masse von mehr als 1700 g werden an die Brust der Mutter angelegt.Das Kriterium für die korrekte Fütterung ist eine Erhöhung in der 1. Jahreshälfte um 10-15 g / kg / Tag, das Fehlen einer mittelschweren und schweren Anämie , ein normaler Blutserumproteinspiegel.

Siehe auch: Formeln für Kinder mit verschiedenen Pathologien - KATALOG

Stichworte: Stillnahrung für kleine Babys

Es gibt nur eine Nahrung für die Ernährung eines Frühchens – und das ist Muttermilch. Jeder Versuch, solche Kinder künstlich zu ernähren, ist zum Scheitern verurteilt.
Grulee (1912)

Tatiana Gavrilenko

Bei der Verschreibung von Nahrung für ein Frühgeborenes steht der Arzt vor vier schwierigen Fragen: Wann, was, wie und wie viel soll ein so unreifes Baby gefüttert werden? Bis heute haben Neonatologen keine eindeutigen Antworten auf diese Fragen. Dies liegt daran, dass der Beginn der Ernährung des Kindes und die Methode stark vom Gestationsalter und dem klinischen Zustand des Babys abhängen. Leider besteht unter Ärzten kein Konsens darüber, was ein Frühgeborenes ernähren soll.

Was sind die drei häufigsten Probleme bei Frühgeborenen? 1. Mangel an angesammelten Reserven

Erst im letzten Viertel der Schwangerschaft entwickelt das Baby die Fähigkeit, Energie (Fette und Glykogen), Mikronährstoffe (Eisen und Kalzium) und Vitamine (z. B. Vitamin D) zu speichern; Wenn die Energie in unzureichender Menge gespeichert wird, führt dies daher zu Hypoglykämie und Hypokalzämie. Aufgrund einer unzureichenden Ernährung der Plazenta ist ein solches Speicherdefizit auch bei Kleinkindern inhärent. Ein kleines oder frühgeborenes Baby hat nicht genug Fett, insbesondere braunes Fett, das die Thermoregulation des Körpers unterstützt.

2. Biologische Unreife

• Frühgeborene haben viele Probleme aufgrund von Unreife, von denen die wichtigsten sind:
• Schwierigkeiten mit der Thermoregulation, was zu häufigem Auftreten von Unterkühlung führt.
• Ein Mangel an Surfactant-Synthese in der Lunge in Kombination mit einer Unreife des Atemzentrums führt zu häufigen Atemproblemen und Apnoe.
• Ein schwaches Immunsystem prädisponiert für häufige Infektionen.
• Vitamin-K-Mangel verursacht Blutungen.
• Schwierigkeiten bei der Konjugation von Bilirubin in der Leber führen zu schwerer oder anhaltender Gelbsucht.
• Schwierigkeiten bei der Synthese von Erythropoietin führen zur Entwicklung einer Anämie.
• Schwierigkeiten beim Verdauen von Nahrung, insbesondere von Fetten, führen zu Fütterungsproblemen und Wachstumsstörungen.

3. Die geringe Größe des Kindes impliziert die geringe Größe seiner Organe, sodass der Magen eines kleinen Kindes ein sehr kleines Volumen hat. Dementsprechend muss es sehr oft gefüttert werden, um die erforderliche Menge an Nährstoffen zu erhalten (Tabelle 1).

Tabelle 1

Muttermilchmengen für Frühgeborene ohne schwere Erkrankungen
Körpergewicht, g	Tag 1	Tag 2	Tag 3	Tag 4	Tag 5	Tag 6	Tag 7
1250-1499 vol/Futter alle 3 Stunden (ml/Futter)	10	15	18	22	26	28	30
1500-1900 vol/Futter alle 3 Stunden (ml/Futter)	17	19	21	23	25	27	27+
2000-2499 vol/Futter alle 3 Stunden (ml/Futter)	20	22	25	27	30	32	35+

Außerdem zeichnen sich Frühgeborene durch eine Unreife des Saugreflexes aus. Ein ausgereifter Saugreflex und eine gute Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen sind bis zur 34.–35. Schwangerschaftswoche voll entwickelt. Die Fähigkeit, Nahrung aus einer Tasse oder einem Löffel zu sich zu nehmen, entwickelt sich in der 30. bis 32. Schwangerschaftswoche. Ein kleines Baby bis zur 30. Schwangerschaftswoche wird normalerweise durch eine Sonde ernährt.

Kleine und Frühgeborene verstehen Die Neugeborenenperiode bei kleinen oder frühgeborenen Babys kann in 3 Perioden unterteilt werden.

І Zeitraum- Übergang - von der Geburt bis zu 7 Lebenstagen.

Sie ist gekennzeichnet durch die Anpassung eines Frühgeborenen an neue Lebensumstände. Probleme im Zusammenhang mit dieser Zeit werden in der Regel auf der Intensivstation und bei der Wiederbelebung von Neugeborenen gelöst. Zu diesem Zeitpunkt nimmt ein Frühgeborenes in der Regel nicht zu, sondern verliert es (Tabelle 2).

Tabelle 2

Die Mindestaufgabe in Bezug auf die Ernährung in dieser Zeit besteht darin, die Aufnahme von Nährstoffen in den Körper sicherzustellen, um deren Mangel und Katabolismus zu verhindern.

Kalorienverlustpfade müssen bei der Berechnung der täglichen Nahrungsaufnahme eines Frühgeborenen berücksichtigt werden. Wie viele Kalorien verbrennen Früh- und Termingeborene?

1. Energie, die für den Grundstoffwechsel erforderlich ist, ohne jegliche Aktivität (Kalorien, die für die Funktion von Herz, Leber, Gehirn usw. erforderlich sind) - 50 kcal / kg / Tag.

2. Für die Muskelaktivität benötigte Energie. Ein normales termingeborenes Baby ist im Wachzustand ständig in Bewegung (bewegt Arme, Beine). Um solche Aktivitäten zu gewährleisten, werden ungefähr 5 kcal / kg / Tag benötigt.
3. Die für die Gewichtszunahme und Ausscheidungsaktivität des Körpers erforderliche Energie - mindestens 20 kcal / kg / Tag.

Alle diese Verluste zusammen belaufen sich auf mindestens 75 kcal/kg/Tag. Sie werden verwendet, um minimale Körperfunktionen zu unterstützen, reichen jedoch nicht für die weitere Gewichtszunahme und das Wachstum des Kindes aus. Beispielsweise verbraucht ein 1500 g schweres Kind 120 kcal pro Tag nur zur Unterstützung minimaler Funktionen, dies reicht jedoch nicht für das Wachstum und die weitere Gewichtszunahme des Kindes aus.

II. Periode - Stabilisierung- ab dem 7. Lebenstag bis zur Entlassung aus der Abteilung der zweiten Pflegestufe.

Die Aufgabe in dieser Phase besteht darin, mindestens die gleiche Gewichtszunahme zu erreichen, die das Kind in der vorgeburtlichen Zeit hatte.

Die tägliche Gewichtszunahme im letzten Viertel der Schwangerschaft ist sehr wichtig. Laut Lunbcheco enthält ein normaler Fötus zwischen der 24. und 36. Schwangerschaftswoche durchschnittlich 15 g/kg pro Tag.

III. Periode - Normalisierung- dauert bis zum Ende des ersten Lebensjahres oder länger.

Die Aufgabe dieses Zeitraums besteht darin, die Zufuhr einer ausreichenden Menge an Kalorien und aller notwendigen Nährstoffe für eine so intensive Entwicklung eines frühgeborenen oder untergewichtigen Babys sicherzustellen, dass seine körperliche, neurologische und physiologische Entwicklung im Alter von 1 Jahr am höchsten ist Niveau von 1 Lebensjahr (mit angepasstem Gestationsalter).

Die Dauer jeder Periode wird in Abhängigkeit vom Gewicht des Kindes bei der Geburt sowie der bei der Geburt und in den folgenden Tagen festgestellten Pathologie berechnet.

Ernährungsmethoden für Frühgeborene

• Parenterale Ernährung - durch zentrale oder periphere Venen (derzeit ist die Zweckmäßigkeit seiner Kombination mit minimaler enteraler Ernährung nachgewiesen, die die Funktion des Magen-Darm-Trakts unterstützt und seine weitere Reifung stimuliert).
• Längere Sondenernährung mit Infusionspumpen (nasogastrale Sonde).
• Portionssondenernährung (durchgeführt mit einer Spritze).
• Stillen (echtes Stillen, Fütterung mit abgepumpter Muttermilch).
• Misch- oder künstliche Ernährung mit speziellen Mischungen für Frühgeborene.

Minimale enterale Ernährung (trophische Ernährung) Die Regulierung der koordinierten sekretorischen und motorischen Aktivität des Magen-Darm-Trakts ist ein komplexer Prozess und wird dank des Nerven- und Hormonsystems des Verdauungstrakts durchgeführt. Die Untätigkeit dieses Regulierungssystems führt schnell zu schwerwiegenden Folgen. Vor diesem Hintergrund wurde bereits 1960 das Konzept der „trophischen Ernährung“ (TN) vorgeschlagen, was bedeutet, dass kleine Mengen an Nahrung (von 1 bis 20 ml / kg / Tag) einem Frühgeborenen in ernsthaftem Zustand verabreicht werden, der keine hat Kontraindikationen für die enterale Ernährung in den ersten Lebenstagen. Da die TP-Menge gering ist, wird der Hauptbedarf an Nährstoffen und Flüssigkeit durch die parenterale Ernährung (PN) gedeckt.

TP erlaubt:

• Fütterungstoleranz verbessern;
• stimulieren die Darmperistaltik;
• Nährstoffaufnahme erhöhen.

TP in kleinen Mengen trägt dazu bei, das Risiko einer nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) bei Kindern mit extrem niedrigem Körpergewicht aufgrund eines verbesserten Trophismus und einer verbesserten Darmmotilität zu verringern.

Parenterale Ernährung von Frühgeborenen Derzeit ist die PE zu einem festen Bestandteil der Ernährungsunterstützung von schwer zu früh geborenen Säuglingen geworden. Nur dank ihm ist es möglich, die Versorgung des Körpers mit Nährstoffen in Fällen sicherzustellen, in denen eine enterale Ernährung nicht möglich ist (NEC, Ösophagusatrophie, Darmverschluss usw.). Da diese Art der Ernährungsunterstützung recht komplex und spezifisch ist, wird sie in diesem Artikel nicht betrachtet.

Sondenernährung Wenn das Neugeborene zu klein oder zu schwach ist, um zu stillen oder aus einem Becher zu trinken, ist Sondenernährung die einzige Möglichkeit.

Die Magensonde sollte vorsichtig eingeführt und ihre Lage im Magen überprüft werden, indem einige ml Luft hindurchgeleitet werden, während der Magen mit einem Phonendoskop auskultiert wird.

Die Sonde kann 1-2-3 Tage im Magen bleiben, die Fütterung sollte alle zwei Stunden erfolgen und 15-20 Minuten dauern.

Becherfütterung Die Becherfütterung ermöglicht es dem Baby, den Geschmack von Nahrung zu erleben und wertvolle Erfahrungen zu sammeln, wie Nahrung durch den Mund geführt wird. Diese Fütterungsmethode hat gegenüber der Flaschenfütterung mehrere Vorteile:

• Cup-Fütterung stört das Stillen nicht;
• die Zunge eines Neugeborenen, die aus einer Tasse trinkt, macht die gleichen Bewegungen wie beim Saugen;
• das Neugeborene kann steuern, wie viel es trinken möchte;
• Die Tasse ist leicht zu waschen.

Praktische Aspekte der Becherfütterung:

• Gießen Sie die erforderliche Menge Muttermilch in eine kleine Tasse.
• Legen Sie Ihr Baby auf Ihren Schoß und halten Sie es in einer halb aufrechten Position.
• Bringen Sie den Becher zum Mund des Kindes und neigen Sie ihn so, dass der Inhalt die Lippen berührt. In diesem Moment wird das Kind munter, öffnet Augen und Mund, verzieht das Gesicht, versucht, Milch einzusaugen, leckt sie mit seiner Zunge. Etwas Milch kann verschüttet werden, legen Sie etwas unter das Kinn des Babys, um seine Kleidung trocken zu halten.
• Gießen Sie die Milch nicht in den Mund des Babys, bringen Sie einfach die Tasse so, dass die Milch die Lippen berührt.

Erklären Sie der Mutter unbedingt, dass das Baby, wenn es satt ist, Augen und Mund schließt und kein Interesse mehr an Milch zeigt. Wenn er weniger als die fällige Menge gegessen hat, besteht kein Grund zur Sorge, er kann bei der nächsten Fütterung mehr essen oder etwas früher Hunger bekommen. Die Nahrungsmenge, die das Baby während 24 Stunden zu sich genommen hat, sollte gemessen werden, nicht bei jeder Fütterung.

Stillen

Anzeichen dafür, dass ein Baby zum Stillen bereit ist:

• das Kind kann Atmung, Saugen und Schlucken koordinieren;
• das Kind ist klinisch stabil (keine größere Atemnot);
• das Kind kann saugen, Episoden von Apnoe und Bradykardie sind selten.

Babys ab der 34. bis 35. Schwangerschaftswoche können gestillt werden. Unmittelbar nach der Geburt, innerhalb von 1-2 Stunden, wenn der Zustand des Babys es zulässt, sollte es an der Brust der Mutter befestigt werden.

Zuerst darf er die Brust suchen, an der Brustwarze lecken und ein wenig saugen. Während des Stillens kann ein Frühgeborenes oft pausieren und sich ausruhen. Er kann zum Beispiel 5-6 Saugbewegungen machen und sich dann 3-4 Minuten ausruhen. Es ist sehr wichtig, es nicht zu früh von der Brust zu nehmen. Lassen Sie das Baby länger an der Mutterbrust bleiben, das gibt ihm die Möglichkeit, weiter an der Brust zu saugen, wenn es wieder bereit ist. Auch Frühgeborene sind durch lange Stillpausen gekennzeichnet.

Ein Frühgeborenes kann bei Bedarf etwa eine Stunde an der Brust saugen. Danach kann er mit abgepumpter Milch aus einer Tasse ergänzt werden, um sicherzustellen, dass er die gesamte erforderliche Milchmenge erhält.

Das Anlegen an die Brust sollte auf Wunsch des Kindes erfolgen, häufiger jedoch auf Wunsch der Mutter. Kleine und Frühgeborene schlafen viel und wachen relativ selten zum Essen auf. Daher ist es notwendig, das Kind mindestens alle 2 Stunden zum Füttern zu wecken. Das Baby muss keinen Schnuller, keinen Schnuller geben, damit er ihnen nicht den Vorzug gibt. Das Baby sollte sich beruhigen und mit der Brust schlafen.

Es ist sehr wichtig, dass das Baby an der Brust in der richtigen Position saugt. Das zukünftige Schicksal des Stillens wird davon abhängen. Die günstigste Position zum Stillen eines Kleinkindes ist aufrecht. Kleine und besonders kranke Kinder schlafen oft an der Brust ein.

In dieser Position müssen Sie darauf achten, dass Sie beim Füttern nicht auf den Hinterkopf des Babys drücken. Andernfalls wirft das Kind den Kopf zurück und es wird schwierig sein, den Mund zu öffnen.

Die Positionen „Kreuzwiege“ und „von der Achselhöhle“ sind auch für die Fütterung eines kleinen Kindes geeignet (Abb. 1, 2).

Es ist notwendig, festzustellen Abpumpen und Füttern des Babys mit abgepumpter Milch. Da das Baby wahrscheinlich ineffizient saugt, muss es mit abgepumpter Milch ergänzt werden.

Daher muss Müttern das Abpumpen beigebracht werden. Sie müssen das Baby ergänzen, nachdem es an der Brust gesaugt hat.

Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht benötigen also 130-150 kcal/Tag, wenn sie sich in einer neutralen thermischen Umgebung befinden. Es ist auch bekannt, dass bei Neugeborenen mit niedrigem Körpergewicht (BW) auch die Größe des Magens klein ist.

Die Magengröße eines Neugeborenen beträgt etwa 20 ml/kg Körpergewicht (Tabellen 3, 4).

Tisch 3

Tabelle 4. Benötigte Muttermilchmenge für gesunde Neugeborene mit niedrigem Geburtsgewicht (ml/kg/Tag)

Der Ernährungsbedarf von Frühgeborenen wird vollständig durch Muttermilch gedeckt, die die notwendige Menge an Proteinen, Vitaminen, Lipiden, Mineralien enthält und auch eine schützende antiinfektiöse Wirkung hat, die für solche Kinder sehr wichtig ist, da sie eine erhöhte haben Risiko, sich mit verschiedenen Infektionen zu infizieren.

Merkmale der Zusammensetzung der Muttermilch nach Frühgeburt Bereits in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts zeigte eine Reihe von Studien, dass die Muttermilch von Frauen, die Frühgeburten hatten, einen höheren Energiewert hat und mehr Protein enthält (1,2–1,6 g pro 100 ml), sie enthält eine höhere Konzentration an essentiellen Aminosäuren Säuren. Es hat auch einen höheren Fettgehalt und einen höheren Gehalt an essentiellen Fettsäuren. Bei gleichem Gesamtkohlenhydratgehalt enthält diese Milch weniger Laktose und mehr Oligosaccharide. Auch die Zusammensetzung der Muttermilch von Frauen nach Frühgeburt ist durch einen höheren Gehalt an einer Reihe von Schutzfaktoren, insbesondere Lysozym, gekennzeichnet. Muttermilch ist leicht verdaulich und wird von Frühgeborenen gut vertragen, sodass eine vollständige enterale Ernährung früher erreicht werden kann als bei der Säuglingsnahrung.

Zu den unbestrittenen Vorteilen der Muttermilch gehören Faktoren der Immunabwehr, sie enthält bifidogene Komponenten (Oligosaccharide), die sich positiv auf die Bildung der Darmflora auswirken, sowie Hormone, die die Darmreifung fördern.

Babys mit niedrigem Geburtsgewicht benötigen wie Frühgeborene mehr Nährstoffe pro kg Körpergewicht pro Tag als termingeborene Babys. Daher wird eine spezielle Fütterungsmethode angewendet: Der abgepumpten Muttermilch wird fettere Rückenmilch zugesetzt.

Stillende Frauen sollten sich jedes Mal an die folgenden Regeln halten, wenn sie Milch aus jeder Brust abpumpen. In einer Flasche muss die Mutter die Milch der ersten zwei Minuten des Pumpens sammeln. Sie muss die in ihrer Brust verbliebene Milch in eine zweite Flasche abpumpen. Dies ist "späte" Milch mit einem hohen Fettgehalt. Es sollte dem Kind unmittelbar nach dem Stillen als Ergänzung gegeben werden. Je mehr Hintermilch das Baby trinkt, desto mehr zusätzliche Energie bekommt es.

Die Verwendung von Säuglingsanfangsnahrung zur Ernährung von Frühgeborenen sollte streng begrenzt werden, da in diesem Fall das Risiko für die Entwicklung von NEC, Sepsis, Krankenhausaufenthalt verlängert und das Todesrisiko des Kindes erhöht wird. Außerdem sind spezielle Mischungen für Frühgeborene teuer.

Nur in Fällen, in denen das Stillen nicht möglich ist, sollte ein Frühgeborenes mit einer Spezialnahrung für Frühgeborene ernährt werden. Die Zusammensetzung solcher Mischungen entspricht am besten den Bedürfnissen des Körpers eines Frühgeborenen. Es ist wichtig zu beachten, dass bei der Verwendung von speziellen Muttermilchersatzprodukten für Frühgeborene der Kaloriengehalt der Ernährung von 130 kcal/kg Körpergewicht nicht überschritten wird.

Akzeptable medizinische Indikationen für die Ergänzung

• Kinder, deren Mütter schwer erkrankt sind (psychische Störung, Epilepsie, Schock).
• Kinder mit angeborenen Stoffwechselstörungen (Galactosämie, Valinoleucinurie).
• Kinder, deren Mütter während der Stillzeit kontraindizierte Medikamente einnehmen (Zytostatika, radioaktive Medikamente, Antithyreostatika).
• Kinder von HIV-infizierten Müttern.

Daher sollten Beginn, Menge und Art der Ernährung von Frühgeborenen streng individuell sein, bestimmt durch den Grad der physiologischen Reife des Kindes, den klinischen Zustand und sich entsprechend ändern, wenn es sich verbessert.

Basierend auf den Materialien der Zeitschrift "Z turbotoyu about Ditina",
Partnermedien www.likar.info

Die enterale Ernährung eines Neugeborenen ist eine Methode der zusätzlichen und manchmal therapeutischen Ernährung von Säuglingen mit Muttermilch oder speziell formulierten Mischungen, so dass der Magen-Darm-Trakt mit einbezogen wird. In diesem Fall ist die PSondenernährung von Neugeborenen manchmal durch den Mund. Diese Art der Fütterung ist physiologisch, da Nährstoffe von der Magen-Darm-Schleimhaut aufgenommen werden.

EnteralErnährung von Neugeborenen: Indikationen

Die Wahl der Art der Ernährung hängt von der Frühreife des Kindes ab, sowie davon, wie bereit der Körper des Babys ist, Nahrung aufzunehmen und zu verdauen. Die Hauptindikation für die Verwendung der enteralen Ernährungsmethode- die Fähigkeit des Babys, Muttermilch oder speziell formulierte Milchnahrungen zu speichern und zu verdauen. Andernfalls können Experten die Methode verwenden.

Merkmale des Magen-Darm-Traktes von Frühgeborenen

Die Entwicklung des Verdauungssystems des Kindes beginnt in der vorgeburtlichen Zeit und setzt sich nach der Geburt fort. Frühgeborene beginnen in der Regel nach 32 Wochen mit dem Saugen. Zu früh geborene Babys können nicht nur nicht schlucken und saugen, sondern haben oft auch ein beeinträchtigtes zentrales Nervensystem. Sie haben scharfe Kontraktionen der Speiseröhre, so dass unreife Babys oft spucken.

Bezug! Im Mutterleib schluckt der Fötus häufig (am Ende der Schwangerschaft - bis zu fünfhundert Milliliter täglich) Fruchtwasser. Damit ist der Magen-Darm-Trakt nach der Geburt gewissermaßen auf eine andere Ernährung vorbereitet.

Für die schnellste Entwicklung des Verdauungssystems ist es sinnvoll, enterale Ernährung zu verwenden. Schon kleine Nahrungsmengen, die direkt nach der Geburt in den Körper gelangen, regen den Darm des Babys gut an.

Kontraindikationen

• Sehr ernster Zustand des Babys.
• Das Vorhandensein von Magen-Darm-Blutungen.
• Pathologien des Gastrointestinaltrakts, die einen chirurgischen Eingriff erfordern.
• Das Kind hat sehr niedrigen Blutdruck.
• Schwere gastrointestinale Dyskinesie.

Sorgfältig! Mit Vorsicht wird bei Kindern mit Asphyxie oder Hypoxie bei Vorhandensein eines infektiösen Prozesses eine enterale Ernährung durchgeführt.

EnteralNeugeborenenernährung: Richtlinien

Die Wahl eines spezifischen Ansatzes zur Ernährung eines Frühgeborenen wird individuell getroffen.

• Bei der Wahl einer Ernährungsmethode werden der Reifegrad und die Schwere des Zustands des Babys sowie sein Körpergewicht bei der Geburt berücksichtigt.
• Beginn der enteralen Ernährung unmittelbar nach der Geburt.
• Maximale Nutzung der enteralen Ernährungsmethode.
• Ergänzung der Ernährung eines Frühgeborenen, der Muttermilch konsumiert.
• Fütterung eines Kindes ausschließlich mit speziellen Milchmischungen, deren Zusammensetzung für Frühgeborene bestimmt ist.

In jedem Fall versuchen sie, das Kind zum ersten Mal zu füttern, sobald es sein klinischer Gesundheitszustand zulässt. Wenn es keine Kontraindikationen gibt, dann Ein extrem frühgeborenes Baby beginnt in den ersten 2-3 Lebensstunden zu trinken. Dadurch können Sie das endokrine System besser anpassen, die Entwicklung der Immunität unterstützen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzen.

Nützliches Video

Das vorgestellte Video wird für diejenigen nützlich sein, die mehr über die Ernährung von Frühgeborenen erfahren möchten.

Sie werden interessiert sein

Frühgeborene sind eine besondere Gruppe von Patienten, die durch Anzeichen einer physiologischen Unreife gekennzeichnet sind, die die besonderen Bedingungen der Pflege bestimmen. In der Russischen Föderation beträgt der Anteil der Frühgeborenen an allen Neugeborenen durchschnittlich 6-8%. Frühgeborene Kinder sollten ständig im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit von Kinderärzten stehen, da unter ihnen der höchste Prozentsatz der perinatalen Pathologie festgestellt wird und Abweichungen in der späteren Entwicklung viel häufiger festgestellt werden.

Je höher der Grad der Frühreife ist, desto schwerwiegendere Probleme in der weiteren Entwicklung des Kindes sind zu bewältigen: Sie können von minimalen Störungen des Gehirns (Verhaltens- und Lernstörungen, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung) bis hin zu schweren Störungen bis hin zur Behinderung reichen . Einige Verstöße sind irreversibel. Die Kompensationsfähigkeiten des Körpers des Kindes sind ziemlich groß, aber sie manifestieren sich nur vor dem Hintergrund aktiver Rehabilitation, guter Pflege und guter Ernährung. Die durchgeführte Rehabilitation kann erfolgreich sein und zu einer Minimierung der Folgen der Frühgeburtlichkeit führen, ansonsten kommt es zu diversen Abweichungen in der Entwicklung des Kindes. Dabei kann die Rolle einer adäquaten Ernährung eines Frühgeborenen sowohl in den frühesten Stadien seiner Entwicklung als auch während des gesamten ersten Lebensjahres kaum hoch genug eingeschätzt werden. In den letzten Jahren wurden einige Fortschritte sowohl bei der Verbesserung der Ernährungsmethoden für sehr frühgeborene Säuglinge (parenterale und Sondenernährung) als auch bei der Verbesserung der Formulierung von speziell angepassten Mischungen für Frühgeborene erzielt, insbesondere durch die Einführung in ihre Zusammensetzung von Nukleotiden, langkettigen mehrfach ungesättigten Fettsäuren, einer Reihe von am Stoffwechsel des Nervengewebes beteiligten Aminosäuren, die sich positiv auf die Entwicklung des Gehirns und der Sehorgane auswirken.

Die höchsten Wachstumsraten werden beim Fötus während einer unkomplizierten Schwangerschaft beobachtet. Bei Frühgeborenen und untergewichtigen Babys verkürzt sich jedoch die Zeit der intrauterinen Entwicklung, wodurch ein spürbarer Teil dieser wichtigen Phase, die außerhalb der Gebärmutter stattfindet, „herausfällt“. Dies spiegelt sich in der weiteren Entwicklung des Kindes wider.

Babys, die weniger als 37 Wochen (259 Tage) schwanger sind, gelten als Frühgeborene. Aufgrund der Frühgeburt kommt das Kind unreif zur Welt und hat Probleme mit der Anpassung an die Bedingungen des extrauterinen Lebens. Die Situation wird durch Probleme wie die Unreife des Verdauungssystems und begrenzte Nährstoffreserven im Körper erschwert.

Nährstoffaufnahme vor und nach der Geburt. Während der intrauterinen Entwicklung erhält der Fötus ständig Nährstoffe über die Nabelschnur. Glukose, Aminosäuren und Fettsäuren sorgen für eine elementare Ernährung. Nach der Geburt beginnt die Nahrung (Muttermilch) oral in Form komplexerer Verbindungen (Laktose - Proteine ​​- Lipide) einzutreten, die eine enzymatische Spaltung erfordern.

Frühgeborene, die nach Stabilisierung ihres klinischen Zustandes durch das sogenannte „catch-up growth“ (der englische Begriff ist Nachholwachstum) haben einen hohen Nährstoffbedarf. Gleichzeitig entspricht die Fähigkeit, sie zu assimilieren, nicht immer dem Gesamtbedarf eines Frühgeborenen an Nährstoffen und Energie.

Der Zweck der Ernährung und die Wahl des Ernährungsschemas bei Frühgeborenen werden unter Berücksichtigung der Eigenschaften des Verdauungssystems und des Stoffwechsels der Hauptnährstoffe bestimmt. Bei solchen Säuglingen ist der Saug- und Schluckreflex reduziert oder fehlt vollständig, die Sekretion von Magensaft ist reduziert, es gibt eine unzureichende Produktion von Pankreasproteasen, Lipase und intestinalen Disaccharidasen (insbesondere Laktase), aber die Aktivität von intestinalen Peptidasen ist ziemlich hoch . Verminderte Fähigkeit der Galle, Fettsäuren zu emulgieren. Die Inokulation mit Krankenhausmikroflora in Kombination mit einer langsamen und unregelmäßigen Darmmotilität verursacht eine hohe Häufigkeit von dysbiotischen Störungen. Aufgrund von Hypogalaktie hat ein erheblicher Teil der Frühgeborenen oft nicht die Möglichkeit, das Kind mit Muttermilch zu versorgen.

Merkmale der Zusammensetzung der Muttermilch nach Frühgeburt. Zurück in den 1980er Jahren. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die Muttermilch von Frühgeborenen einen höheren Energiewert hat und mehr Protein enthält (1,2-1,6 g pro 100 ml), und in der Aminosäurezusammensetzung wird eine höhere Konzentration an essentiellen Aminosäuren festgestellt . Der Gehalt an Fetten in solcher Milch ist auch höher, außerdem hat sie einen höheren Gehalt an essentiellen Fettsäuren. Bei gleichem Gesamtkohlenhydratgehalt enthält Milch weniger Laktose und mehr Oligosaccharide. Auch die Zusammensetzung der Muttermilch von Frauen nach Frühgeburt ist durch einen höheren Gehalt an einer Reihe von Schutzfaktoren, insbesondere Lysozym, gekennzeichnet. Muttermilch ist leicht verdaulich und wird von Frühgeborenen gut vertragen, sodass eine vollständige enterale Ernährung früher erreicht werden kann als bei der Säuglingsnahrung.

Zu den unbestrittenen Vorteilen der Muttermilch gehören Faktoren der Immunabwehr, sie enthält bifidogene Komponenten (Oligosaccharide), die sich positiv auf die Bildung der Darmflora auswirken. Muttermilch enthält Hormone, die die Darmreifung fördern.

Neuere Studien zeigen, dass es Unterschiede im Gehalt an immunologischen Schutzfaktoren (insbesondere sekretorisches Immunglobulin (Ig) A) in der Muttermilch von Frauen gibt, die in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft entbunden haben ().

Eine Reihe von Studien weist jedoch darauf hin, dass Muttermilch den hohen Bedarf von Frühgeborenen an Energie und Eiweiß, an einer Reihe von Vitaminen (fettlöslich – A, D, E, K und wasserlöslich – Vitamin C, Folsäure) und Mineralstoffe (Kalzium, Phosphor, Magnesium).

Dennoch besteht kein Zweifel daran, dass Muttermilch die optimale Ernährung für Frühgeborene ist, daher sollten alle Bemühungen des medizinischen Personals darauf gerichtet sein, das Stillen so weit wie möglich aufrechtzuerhalten, angesichts des besonderen biologischen Werts der nativen (frisch abgepumpten) Muttermilch für a Frühgeborene und die Bedeutung des Kontakts zwischen Mutter und Neugeborenem während der Fütterung.

Es wurde festgestellt, dass sich die Wärmebehandlung negativ auf den Nährwert der Muttermilch auswirkt: Bei der Ernährung mit pasteurisierter Muttermilch ist die Körpergewichtszunahme im ersten Lebensmonat unzureichend und beträgt durchschnittlich 9,6 ± 0,4 g/kg/Tag.

Es ist erwiesen, dass die Muttermilch von Frühgeborenen den Ernährungsbedarf von Frühgeborenen mit einem Gewicht von mehr als 1700-2000 g decken kann, gleichzeitig aber auch Frühgeborene mit geringerem Körpergewicht nach dem Ende der frühen Neugeborenenzeit sukzessive einen Mangel an Proteinen, Kalzium, Magnesium, Natrium, Kupfer, Zink und den Vitaminen B 2, B 6, C, D, E, K, Folsäure bekommen und die Ernährung optimieren müssen - Anreicherung von Diäten.

Ernährungsmethoden für Frühgeborene

In einer Entbindungsklinik und in neonatologischen Abteilungen werden derzeit folgende Methoden der Frühgeborenenernährung und deren Kombinationen eingesetzt.

• Parenterale Ernährung - durch zentrale oder periphere Venen (derzeit ist die Zweckmäßigkeit seiner Kombination mit minimaler enteraler Ernährung nachgewiesen, die die Funktion des Gastrointestinaltrakts (GIT) unterstützt und seine weitere Reifung stimuliert).
• Längere Sondenernährung mit Infusionspumpen (nasogastrale Sonde).
• Portionssondenernährung (durchgeführt mit einer Spritze).
• Stillen (echtes Stillen, Fütterung mit abgepumpter Muttermilch).
• Misch- oder künstliche Ernährung mit speziellen Mischungen für Frühgeborene.

Die Reihenfolge der Anwendung von Ernährungsmethoden für Frühgeborene wird vorgestellt.

Je nach Gestationsalter, Körpergewicht des Kindes und klinischem Zustand benötigen Frühgeborene teilweise eine vollständige parenterale Ernährung. Um die peristaltische und sekretorische Aktivität des Magen-Darm-Traktes aufrechtzuerhalten, wird die enterale Ernährung schrittweise und in steigendem Volumen eingeführt. Die Ernährung wird zunächst über eine Sonde eingeführt und dann schrittweise durch Flaschenernährung mit Muttermilch oder spezieller Frühgeborenennahrung ersetzt.

Bei Kindern mit einem Gewicht von 1800-2000 g wird eine Probeflaschenfütterung durchgeführt. Bei ungenügender Saugleistung erfolgt die Sondenernährung (meist portionsweise) im Voll- oder Teilvolumen.

Neugeborene mit einem Körpergewicht von mehr als 2000 g und einem Apgar-Score von 7 Punkten oder mehr können am ersten Lebenstag an der Mutterbrust angelegt werden. Normalerweise wird in einer Entbindungsklinik oder einem Krankenhaus ein 7- bis 8-maliges Fütterungsschema festgelegt. Für Frühgeborene ist eine kostenlose Fütterung aufgrund ihrer Unfähigkeit, das Volumen der gelutschten Milch zu regulieren, und der hohen Inzidenz perinataler Pathologien nicht akzeptabel, aber eine Nachtfütterung ist möglich. Beim Stillen muss das Auftreten von Ermüdungserscheinungen sorgfältig überwacht werden - periorale und periorbitale Zyanose, Kurzatmigkeit usw. Das Vorhandensein dieser Symptome ist ein Hinweis auf eine seltenere Anhaftung an die Brust oder auf eine teilweise Fütterung mit abgepumpter Milch eine Flasche oder für eine vollständige Umstellung auf die Flaschenfütterung.

Daher sollte die Wahl der Ernährungsmethode streng individuell sein, durch den Grad der physiologischen Reife des Kindes und den klinischen Zustand des Patienten bestimmt werden und sich entsprechend ändern, wenn sich dieser verbessert.

Bei der Berechnung der Ernährung für Frühgeborene sollte nur die "Kalorien" -Methode verwendet werden, was die folgende Berechnung der Ernährung in Abhängigkeit vom Alter des Kindes impliziert: 1. Tag - 30 kcal / kg; 2. Tag - 40 kcal / kg; 3. Tag - 50 kcal / kg; 4. Tag - 60 kcal / kg; 5. Tag - 80 kcal / kg; 6. Tag - 80 kcal / kg; 7. Tag - 90 kcal / kg; 10-14. Tage - 100-120 kcal / kg; Tag 30 - 130 kcal / kg (künstliche), 140 kcal / kg (Mutter-) Milch.

Wenn sich der klinische Zustand des Kindes verbessert und das Vorhandensein einer stabilen Gewichtszunahme festgestellt wird, sowie bei Vorhandensein eines aktiven Saugreflexes, wird das Kind zum Stillen überführt oder mit abgepumpter Muttermilch in Kombination mit einer speziellen Mischung für gefüttert Frühchen.

Spezielle Formeln für Frühgeborene

Wie die klinische Erfahrung zeigt, leiden die meisten Mütter nach einer Frühgeburt an einer Hypogalaktie. Erschwerend kommt hinzu, dass Kinder einen verminderten oder fehlenden Saugreflex haben, was weiter zum Aussterben der Laktation beiträgt. In diesem Zusammenhang müssen spezielle Mischungen für Frühgeborene verwendet werden. Ihre Entwicklung berücksichtigt den besonderen Bedarf solcher Säuglinge an Energie und Nährstoffen und berücksichtigt natürlich die unzureichende Reife des Verdauungssystems, das die Aufnahme einer Reihe essentieller Nährstoffe (Laktose, Fette, fettlösliche Vitamine usw.).

Das Verhältnis von Kasein und Molkenproteinen ist dem in Muttermilch ähnlich; in der Zusammensetzung moderner Mischungen für Frühgeborene liegt es bei 40:60.

Nukleotide sind in den heutigen Spezialnahrungen (wie Frisopre) enthalten, die den Bedürfnissen des Kindes am besten entsprechen, was zu einem schnelleren somatischen Wachstum beiträgt und das Immunsystem von Kindern stärkt. Informationen über den Gehalt an Nukleotiden in Brust und Kuhmilch sowie die 1996 angenommenen europäischen Empfehlungen für deren Inhalt in Säuglingsanfangsnahrung sind in vorgestellt.

Im Körper fungieren Nukleotide als Regulatoren verschiedener biosynthetischer Prozesse. Sie können wiederum im Körpergewebe synthetisiert werden und gelten (unter normalen Bedingungen) nicht als essentielle Nährstoffe. Aber diese Synthese ist energieintensiv und in ihrer Reichweite begrenzt, wie die anstrengende Synthese von Nukleotiden in der Darmschleimhaut von Neugeborenen zeigt. Daher gewinnen Nahrungsnukleotide unter bestimmten Bedingungen, insbesondere bei intensivem Wachstum, eine große Bedeutung.

Nukleotide wirken sich positiv auf die Reifung von Darmepithelzellen aus und tragen zu einer besseren Darmzottenbildung bei. Nukleotide wirken sich positiv auf die Bildung der Darmflora aus und verbessern dadurch die Aufnahme von Nährstoffen. Dies führt zu einer Normalisierung der Stuhlkonsistenz und -häufigkeit.

Die Zugabe von Glutaminsäure und Arginin in die Frisopre-Mischung aktiviert die Reifung der Darmschleimhaut und erhöht die Effizienz der Nährstoffaufnahme. Arginin wird der Zusammensetzung der Mischung ebenfalls zugesetzt, um die biologische Wertigkeit des Proteins zu erhöhen und trägt zusätzlich zur Reifung des Immunsystems bei.

Die Aminosäure Tryptophan stimuliert die Produktion von Serotonin, das wiederum für die Entwicklung des Gehirns notwendig ist und eine Vorstufe für die Synthese von Melatonin ist, das die Veränderung des täglichen Schlaf- und Wachrhythmus reguliert.

Taurin ist eine freie Aminosäure, die nicht mit Protein assoziiert ist und eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Nervengewebe und Gehirn spielt. Taurin ist für die Synthese neuer Gewebe notwendig und fördert die aktive Zellproliferation, was besonders in der Perinatalperiode wichtig ist. Taurin ist auch am Schutz der Zellmembranen vor exogenen Toxinen beteiligt, ist an der Bildung der visuellen Elemente der Netzhaut und an der Synthese von Gallensäuren beteiligt.

Auch die Fettsäurezusammensetzung von Mischungen für Frühgeborene ist von herausragender Bedeutung, vor allem aufgrund der begrenzten Eigensynthese der wichtigsten langkettigen mehrfach ungesättigten Fettsäuren Arachidon- und Docosahexaensäure. Letztere werden in die Zusammensetzung einiger Produkte (Frisopre, Pre NAN, Humana 0-HA) eingeführt und spielen eine wesentliche Rolle in der Struktur und Funktion biologischer Membranen, sie sind wesentliche Bestandteile von Gehirn-Phospholipiden, retinalen Photorezeptoren.

Die Zusammensetzung der Fettkomponente einer Reihe von Produkten (Humana 0-HA, Pre-Nutrilak, Frisopre, Pre NAN) umfasst mittelkettige Triglyceride, die die Fettaufnahme ohne die Wirkung von Lipase und eine hohe Fettaufnahme im Darm gewährleisten , bessere Aufnahme von Calcium und Zink.

In der Kohlenhydratkomponente ist der Laktosegehalt leicht reduziert, um eine übermäßige Belastung des Magen-Darm-Traktes von Kleinkindern (die sich durch eine eingeschränkte Fähigkeit zur Aufnahme von Milchzucker auszeichnen) zu vermeiden. Neben Laktose gibt es in einer Reihe von Produkten (Humana 0-HA, Pre-Nutrilak, Pre-NAN) ein Glukosepolymer - Dextrin-Maltose und in einigen - Polysaccharide in der Zusammensetzung von Glukosesirup (Frisopre, Pre- Nutrilon).

Der Energiegehalt von Formeln für Frühgeborene ist normalerweise etwas höher und liegt im Bereich von 75-80 kcal/100 ml, obwohl einige Produkte empfohlen werden, in zwei Standardverdünnungen verwendet zu werden, während sie entweder mehr oder weniger konzentrierte Nahrung erhalten (z : Pre NAN, Enfamil, Frisolak Frühgeborene).

Ein obligatorischer Bestandteil von Milchmischungen für Frühgeborene ist der vitaminähnliche Stoff L-Carnitin, der am Fettsäurestoffwechsel beteiligt ist.

Die Einführung von Ballaststoffen (Galactoligosacchariden) in die Zusammensetzung der Mischung sorgt für gute bifidogene Eigenschaften des Frisopre-Produkts, fördert das Wachstum seiner eigenen Bifidobakterien im Darm des Kindes, was angesichts der hohen Häufigkeit von dysbiotischen Störungen besonders wichtig für unreife Kinder ist .

Bis zum 17. Lebenstag steigt der Energiebedarf auf 130 kcal/kg/Tag an. Bei künstlicher Fütterung sollte der Kaloriengehalt der Nahrung 130 kcal / kg / Tag nicht überschreiten. Die Verwendung von Frauenmilch in der Ernährung von Frühgeborenen sowie die Mischfütterung bringt eine Erhöhung des Kaloriengehalts bis zum Alter von einem Monat auf bis zu 140 kcal / kg / Tag mit sich.

Im zweiten Lebensmonat richtet sich der Kaloriengehalt der kindlichen Ernährung nach dem Geburtsgewicht: Bei einem mit einem Körpergewicht von mehr als 1500 g geborenen Kind wird der Kaloriengehalt der Ernährung monatlich um 5 kcal/kg reduziert die für erwachsene Kinder angenommenen Normen und beträgt 115 kcal/kg. Die Reduzierung des Kaloriengehalts der Ernährung sehr frühgeborener Babys (Geburtsgewicht unter 1500 g) erfolgt zu einem späteren Zeitpunkt - nach dem 3. Lebensmonat.

Die Einführung eines Spezialprodukts in die Ernährung eines Kindes sollte schrittweise innerhalb von 5-7 Tagen unter Berücksichtigung der individuellen Verträglichkeit erfolgen. Die künstliche Ernährung mit einer solchen Mischung sollte fortgesetzt werden, bis das Kind ein Gewicht von etwa 3000 g erreicht, wonach das Kind schrittweise (innerhalb von 1 Monat) auf eine Standardmischung umgestellt wird. In Zukunft können Mischungen für Frühgeborene bei Bedarf (tiefe Frühgeburtlichkeit, geringe Zunahme des Körpergewichts) in geringer Menge (1-2 Fütterungen) mehrere Monate in der Ernährung des Babys verbleiben. Gleichzeitig ist es zwingend erforderlich, Diäten nicht nur in Bezug auf Kalorien, sondern auch in Bezug auf den Gehalt an Grundnährstoffen (insbesondere Protein) zu berechnen.

Literatur

1. Yatsyk G. V., Studenikin V. M., Skvortsova V. A. Neugeborene füttern: Ein Leitfaden für die Neonatologie. M.: MIA, 1998. S. 205-214.
2. Tsang R. C., Lucas A., Uauy R., Zlotkin S. Ernährungsbedürfnisse des Frühgeborenen//Caduceus. Medizinisch. Publizisten. Pawling. 1992.
3. Sellmayer A., ​​​​Kolezko B. Langkettige mehrfach ungesättigte Fettsäuren und Eicosanoide bei Säuglingen-physiologisch; und pathophysiologische Aspekte und offene Fragen//Lipide. 1999; 34(2): 199-205.
4. Gribakin S. G., Netrebenko O. K., Studenikin V. M., Skvortsova V. A. Prinzipien der Ernährung von Frühgeborenen. M.: Soyuzmedinfo, 1989. 53 p.
5. Skvortsova V. A., Borovik T. E., Lukoyanova O. L. et al.. Aktuelle Trends in der Problematik der Frühgeborenenernährung//Vopr. modern Pädiatrie. 2005. Nr. 2. S. 80-86.
6. Yatsyk G. V., Studenikin V. M. Frühgeborene ernähren: Methode. Empfehlungen. M., 1997. 18 S.
7. Volodin N. N., Mukhina Yu. G., Geraskina V. P., Chubarova A. I. Frühgeborene füttern. M., 2002. 46 S.
8. Bulatova E.M. Ernährung kleiner Kinder unter modernen Bedingungen: Zusammenfassung der Diplomarbeit. dis. ... Dr. med. Wissenschaften. SPb., 2005. 51 S.
9. Lukojanowa O. L. Vitaminversorgung Frühgeborener in der Neugeborenenzeit: Kurzfassung der Diplomarbeit. dis. ... cand. Honig. Wissenschaften. M., 2000. 23 S.
10. Frühgeborenenernährung: Leitlinien für die therapeutische Ernährung von Kindern / Hrsg. K. S. Ladodo. M.: Medizin, 2000. S. 101-111.
11. Netrebenko O.K. Einige essentielle Mikronährstoffe in der Ernährung von Frühgeborenen. M., 2004. 136 S.
12. Borovik T. E., Yatsyk G. V., Ladodo K. S., Skvortsova V. A. Rationelle Ernährung von Frühgeborenen (moderne Prinzipien)//Fragen der Kinderdiätologie. 2004. Nr. 6. S. 87-94.
13. Shulman R. J., Schandler J., Lau C. et al. Frühe Fütterung, Fütterungstoleranz und Laktaseaktivität bei Frühgeborenen//J. Pädiatrie 1998; 133:645-649.
14. Schlimme E, Martin D. Nucleotid-supplementierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51(3): 215-224.
15. Ernährungsratgeber für Kinder / Hrsg. V. A. Tutelyan, I. Ya. Konya. M.: MIA, 2004. 568 S.
16. Mukhina Yu. G., Chubarova A. I., Geraskina V. P. Makronährstoffe in der Ernährung von Frühgeborenen//Kinderklinik. 2002. Nr. 2. S. 28-34.
17. Uauy R., Hoffman D.R. Essentieller Fettbedarf von Frühgeborenen//Am. J.Clin. Nutr. 2000; 71:245-250.

V. A. Skvortsova, Doktor der medizinischen Wissenschaften
T. E. Borovik,
G. W. Yatsyk, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
S. G. Gribakin, Doktor der medizinischen Wissenschaften
A. V. Andreeva
O. L. Lukojanowa, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
T. R. Chumbadze
NTsZD, Firma "Anika", Moskau