Eine Risikoschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, bei der das Risiko einer Erkrankung oder des Todes der Mutter oder des Neugeborenen vor oder nach der Entbindung größer als normal ist.
Um eine Risikoschwangerschaft zu erkennen, untersucht ein Arzt eine schwangere Frau, um festzustellen, ob sie Krankheiten oder Symptome hat, die dazu führen, dass ihr oder ihr Fötus während der Schwangerschaft krank wird oder stirbt (Risikofaktoren). Risikofaktoren können entsprechend dem Risikograd Punkte zugeordnet werden. Die Identifizierung einer Risikoschwangerschaft ist nur notwendig, damit eine Frau, die intensiv benötigt medizinische Versorgung pünktlich und vollständig erhalten.
Eine Frau mit einer Risikoschwangerschaft kann an vorgeburtliche (perinatale) Betreuung überwiesen werden (der Begriff „perinatal“ bezieht sich auf Ereignisse, die vor, während oder nach der Entbindung auftreten). Diese Abteilungen sind in der Regel mit Geburtshilfe- und Neugeborenen-Intensivstationen verbunden, um Schwangere und Säuglinge auf höchstem Niveau zu versorgen. Ein Arzt überweist eine Frau oft vor der Geburt an ein Perinatalzentrum, da eine frühzeitige medizinische Überwachung die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie oder des Todes des Kindes erheblich verringert. Eine Frau wird auch während der Geburt in ein solches Zentrum geschickt, wenn unerwartete Komplikationen auftreten. Typischerweise ist der häufigste Grund für eine Überweisung eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt (vor der 37. Woche), die häufig auftritt, wenn die mit Flüssigkeit gefüllten Membranen, die den Fötus enthalten, platzen, bevor er zur Geburt bereit ist (d. h. ein Zustand, der als vorzeitiger Blasensprung bezeichnet wird). auftritt). ). Die Behandlung in einem Perinatalzentrum verringert die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt.
In Russland tritt die Müttersterblichkeit bei 1 von 2000 Geburten auf. Seine Hauptursachen sind mehrere Krankheiten und Störungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt: das Eindringen von Blutgerinnseln in die Lungengefäße, Narkosekomplikationen, Blutungen, Infektionen und Komplikationen aufgrund von Bluthochdruck.
In Russland beträgt die perinatale Sterblichkeitsrate 17%. Etwas mehr als die Hälfte dieser Fälle sind Totgeburten; in anderen Fällen sterben Babys in den ersten 28 Tagen nach der Geburt. Die Hauptursachen für diese Todesfälle sind angeborene Fehlbildungen und Frühgeburten.
Einige Risikofaktoren sind bereits vorhanden, bevor eine Frau schwanger wird. Andere treten während der Schwangerschaft auf.
Risikofaktoren vor der Schwangerschaft
Bevor eine Frau schwanger wird, kann sie bereits bestimmte Krankheiten und Störungen haben, die ihr Risiko während der Schwangerschaft erhöhen. Darüber hinaus entwickelt eine Frau, die in einer früheren Schwangerschaft Komplikationen hatte, mit größerer Wahrscheinlichkeit dieselben Komplikationen in nachfolgenden Schwangerschaften.
Mütterliche Risikofaktoren
Das Alter der Frau beeinflusst das Schwangerschaftsrisiko. Mädchen im Alter von 15 Jahren und jünger entwickeln sich eher Präeklampsie(ein Zustand während der Schwangerschaft, bei dem der Blutdruck steigt, Eiweiß im Urin auftritt und sich Flüssigkeit im Gewebe ansammelt) und Eklampsie (Krämpfe, die eine Folge von Präeklampsie sind). Sie sind auch wahrscheinlicher die Geburt eines Kindes mit niedrigem Körpergewicht oder Frühgeburt. Frauen ab 35 Jahren sind häufiger betroffen erhöhter Blutdruck,Diabetes mellitus,das Vorhandensein von Myomen (gutartige Neubildungen) in der Gebärmutter und die Entwicklung der Pathologie während der Geburt. Das Risiko, ein Kind mit einer Chromosomenanomalie wie dem Down-Syndrom zu bekommen, steigt nach dem 35. Lebensjahr deutlich an. Wenn eine ältere schwangere Frau wegen der Möglichkeit fetaler Anomalien besorgt ist, sollte eine Chorionzottenuntersuchung bzw Amniozentese um die Chromosomenzusammensetzung des Fötus zu bestimmen.
Eine Frau, die vor der Schwangerschaft weniger als 40 kg wog, bringt mit größerer Wahrscheinlichkeit ein Kind mit einem geringeren Gewicht zur Welt als gemäß dem Gestationsalter erwartet (niedriges Gewicht für das Gestationsalter). Nimmt eine Frau während der Schwangerschaft weniger als 6,5 kg zu, steigt das Sterberisiko des Neugeborenen auf fast 30 %. Umgekehrt ist es wahrscheinlicher, dass eine fettleibige Frau ein sehr großes Baby bekommt; Fettleibigkeit erhöht auch das Risiko, während der Schwangerschaft an Diabetes und Bluthochdruck zu erkranken.
Eine Frau unter 152 cm Körpergröße hat oft ein reduziertes Becken. Sie hat auch ein erhöhtes Risiko für vorzeitige Wehen und ein untergewichtiges Neugeborenes.
Komplikationen während einer früheren Schwangerschaft
Wenn eine Frau in den ersten drei Monaten früherer Schwangerschaften drei aufeinanderfolgende Fehlgeburten (Spontanaborte) hatte, besteht eine Wahrscheinlichkeit von 35 %, dass sie eine weitere Fehlgeburt erleidet. Ein spontaner Schwangerschaftsabbruch ist auch wahrscheinlicher bei Frauen, die zuvor zwischen dem 4. und 8. Schwangerschaftsmonat eine Totgeburt hatten oder in früheren Schwangerschaften Frühgeburten hatten. Vor einem erneuten Empfängnisversuch wird einer Frau nach einem spontanen Schwangerschaftsabbruch empfohlen, sich auf mögliche Chromosomen- oder Hormonstörungen, strukturelle Defekte der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses, Bindegewebserkrankungen wie systemischen Lupus erythematodes oder eine Immunantwort auf den Fötus untersuchen zu lassen —am häufigsten Rhesus-Inkompatibilität.-Faktor. Wenn die Ursache für einen spontanen Abort festgestellt wird, kann er beseitigt werden.
Totgeburt oder Tod eines Neugeborenen kann auf fetale Chromosomenanomalien sowie auf das Vorhandensein von Diabetes mellitus, einer chronischen Nierenerkrankung oder Blutgefäße, Bluthochdruck oder eine Bindegewebserkrankung wie systemischer Lupus erythematodes bei der Mutter oder ihr Drogenkonsum.
Je früher die vorangegangene Geburt war, desto größer ist das Risiko einer Frühgeburt in Folgeschwangerschaften. Wenn eine Frau ein Baby mit einem Gewicht von weniger als 1,3 kg bekommt, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt in der nächsten Schwangerschaft 50%. Wenn eine intrauterine Wachstumsverzögerung festgestellt wurde, kann diese Komplikation in der nächsten Schwangerschaft erneut auftreten. Die Frau wird auf Erkrankungen untersucht, die zu einer Wachstumsverzögerung des Fötus führen können (z. B. Bluthochdruck, Nierenerkrankung, Übergewicht, Infektionen); Rauchen und Alkoholmissbrauch können ebenfalls zu einer Beeinträchtigung der fetalen Entwicklung führen.
Wenn eine Frau ein Baby bekommt, das bei der Geburt mehr als 4,2 kg wiegt, kann sie Diabetes haben. Die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Fehlgeburt oder des Todes einer Frau oder eines Säuglings ist erhöht, wenn die Frau diese Art von Diabetes während der Schwangerschaft hat. Schwangere werden durch Messung des Blutzuckers (Glukose) zwischen der 20. und 28. Schwangerschaftswoche auf das Vorhandensein getestet.
Bei einer Frau, die sechs oder mehr Schwangerschaften hatte, ist es wahrscheinlicher, dass sie während der Geburt schwache Wehen (Wehen) und Blutungen nach der Entbindung aufgrund geschwächter Gebärmuttermuskeln erleiden. Auch eine schnelle Entbindung ist möglich, was das Risiko schwerer Uterusblutungen erhöht. Darüber hinaus ist es wahrscheinlicher, dass eine solche schwangere Frau eine Plazenta praevia (die Lage der Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter) hat. Dieser Zustand kann Blutungen verursachen und eine Indikation für einen Kaiserschnitt sein, da die Plazenta oft den Gebärmutterhals überlappt.
Wenn eine Frau ein Kind mit einer hämolytischen Krankheit hat, dann hat das nächste Neugeborene eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, dieselbe Krankheit zu haben, und die Schwere der Krankheit beim vorherigen Kind bestimmt die Schwere der Krankheit beim nächsten. Diese Krankheit entwickelt sich, wenn eine schwangere Frau mit Rh-negativem Blut einen Fötus entwickelt, dessen Blut Rh-positiv ist (d. h. es besteht eine Rh-Faktor-Inkompatibilität) und die Mutter Antikörper gegen das fötale Blut entwickelt (es kommt zu einer Sensibilisierung gegen den Rh-Faktor); diese Antikörper zerstören die fetalen roten Blutkörperchen. In solchen Fällen wird das Blut beider Elternteile untersucht. Wenn ein Vater zwei Gene für Rh-positives Blut hat, werden alle seine Kinder Rh-positives Blut haben; Wenn er nur ein solches Gen hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit von Rh-positivem Blut bei einem Kind ungefähr 50%. Diese Informationen helfen Ärzten, Mutter und Kind in zukünftigen Schwangerschaften angemessen zu versorgen. Normalerweise treten während der ersten Schwangerschaft mit einem Fötus mit Rh-positivem Blut keine Komplikationen auf, aber der Kontakt zwischen dem Blut der Mutter und dem Kind während der Geburt führt dazu, dass die Mutter Antikörper gegen den Rh-Faktor bildet. Dadurch besteht eine Gefahr für nachfolgende Neugeborene. Wird jedoch nach der Geburt eines Kindes mit Rh-positivem Blut einer Mutter, deren Blut Rh-negativ ist, Rh0-(D)-Immunglobulin verabreicht, dann werden Antikörper gegen den Rh-Faktor zerstört. Aus diesem Grund sind hämolytische Erkrankungen bei Neugeborenen selten.
Bei einer Frau, die Präeklampsie oder Eklampsie hatte, ist es wahrscheinlicher, dass sie erneut auftritt, insbesondere wenn die Frau chronisch hohen Blutdruck hat.
Wenn eine Frau ein Kind mit einer genetischen Krankheit oder einem angeborenen Defekt hat, wird vor einer erneuten Schwangerschaft in der Regel eine genetische Untersuchung des Kindes und im Falle einer Totgeburt beider Elternteile durchgeführt. Wenn eine neue Schwangerschaft eintritt, werden Ultraschall (Ultraschall), Chorionzottentests und Amniozentese durchgeführt, um Anomalien zu erkennen, die wahrscheinlich wieder auftreten werden.
Entwicklungsstörungen
Defekte in der Entwicklung der Geschlechtsorgane einer Frau (z. B. Verdoppelung der Gebärmutter, Schwäche oder Insuffizienz des Gebärmutterhalses, der einen sich entwickelnden Fötus nicht halten kann) erhöhen das Risiko einer Fehlgeburt. Um diese Defekte zu erkennen, sind diagnostische Operationen, Ultraschall- oder Röntgenuntersuchungen erforderlich; Wenn eine Frau wiederholt spontane Abtreibungen hatte, werden diese Studien noch vor dem Einsetzen einer neuen Schwangerschaft durchgeführt.
Fibromyome (gutartige Wucherungen) der Gebärmutter, die häufiger bei älteren Erwachsenen auftreten, können die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt, Komplikationen während der Geburt, einer abnormalen Darstellung des Fötus oder der Plazenta und wiederholter Fehlgeburten erhöhen.
Krankheiten einer schwangeren Frau
Einige Krankheiten einer schwangeren Frau können sowohl für sie als auch für den Fötus gefährlich sein. Die wichtigsten davon sind chronischer Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus, schwere Herzerkrankungen, Sichelzellenanämie, Schilddrüsenerkrankungen, systemischer Lupus erythematodes und Blutgerinnungsstörungen.
Krankheiten bei Familienmitgliedern
Das Vorhandensein von Verwandten mit geistiger Behinderung oder anderen Erbkrankheiten in der Familie der Mutter oder des Vaters erhöht die Wahrscheinlichkeit solcher Krankheiten beim Neugeborenen. Die Tendenz, Zwillinge zu bekommen, ist auch unter Mitgliedern derselben Familie üblich.
Risikofaktoren während der Schwangerschaft
Selbst eine gesunde schwangere Frau kann nachteiligen Faktoren ausgesetzt sein, die die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Fötus oder ihrer eigenen Gesundheit erhöhen. Beispielsweise kann sie teratogenen Stoffen (Expositionen, die Geburtsfehler verursachen) wie Strahlung, bestimmten Chemikalien, Medikamenten und Infektionen ausgesetzt sein, oder sie kann eine Krankheit oder schwangerschaftsbedingte Komplikationen entwickeln.
Drogenexposition und Infektion
Zu den Substanzen, die angeborene Fehlbildungen des Fötus verursachen können, wenn sie von einer Frau während der Schwangerschaft eingenommen werden, gehören Alkohol, Phenytoin, Medikamente, die der Wirkung von Folsäure entgegenwirken (Lithium-Medikamente, Streptomycin, Tetracyclin, Thalidomid). Zu den Infektionen, die zu Geburtsfehlern führen können, gehören Herpes simplex, Virushepatitis, Influenza, Paratitis (Mumps), Röteln, Windpocken, Syphilis, Listeriose, Toxoplasmose, Coxsackievirus und Cytomegalovirus-Erkrankungen. Zu Beginn der Schwangerschaft wird die Frau gefragt, ob sie eines dieser Medikamente eingenommen hat und nach der Empfängnis eine dieser Infektionen hatte. Besonders besorgniserregend sind Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum während der Schwangerschaft.
Rauchen- eine der häufigsten schlechten Angewohnheiten bei schwangeren Frauen in Russland. Trotz des Bewusstseins für die gesundheitlichen Risiken des Rauchens ist die Zahl der erwachsenen Frauen, die selbst rauchen oder mit Rauchern zusammenleben, in den letzten 20 Jahren leicht zurückgegangen, während die Zahl der starken Raucher zugenommen hat. Das Rauchen bei heranwachsenden Mädchen ist deutlich häufiger geworden und übertrifft das bei heranwachsenden Jungen.
Obwohl Rauchen sowohl der Mutter als auch dem Fötus schadet, hören nur etwa 20 % der rauchenden Frauen während der Schwangerschaft mit dem Rauchen auf. Die häufigste Folge des mütterlichen Rauchens während der Schwangerschaft auf den Fötus ist ein niedriges Geburtsgewicht: Je mehr eine Frau während der Schwangerschaft raucht, desto geringer wird das Gewicht des Babys sein. Dieser Effekt ist bei älteren rauchenden Frauen stärker ausgeprägt, die eher Kinder mit geringerem Gewicht und geringerer Größe haben. Frauen, die rauchen, haben auch häufiger Plazentakomplikationen, vorzeitigen Blasensprung, vorzeitige Wehen und postpartale Infektionen. Eine schwangere Frau, die nicht raucht, sollte den Kontakt mit Tabakrauch anderer Raucher vermeiden, da dies den Fötus in ähnlicher Weise schädigen kann.
Angeborene Fehlbildungen des Herzens, des Gehirns und des Gesichts sind bei Neugeborenen von schwangeren Raucherinnen häufiger als bei Nichtraucherinnen. Mütterliches Rauchen kann das Risiko des plötzlichen Kindstods erhöhen. Darüber hinaus haben Kinder von rauchenden Müttern eine leichte, aber merkliche Verzögerung im Wachstum, in der intellektuellen Entwicklung und in der Verhaltensbildung. Diese Effekte werden laut Experten durch Kohlenmonoxid verursacht, das die Sauerstoffzufuhr zum Körpergewebe verringert, und Nikotin, das die Freisetzung von Hormonen stimuliert, die die Blutgefäße der Plazenta und der Gebärmutter verengen.
Alkoholkonsum während der Schwangerschaft ist die häufigste bekannte Ursache für angeborene Fehlbildungen. Das fetale Alkoholsyndrom, eine der Hauptfolgen des Alkoholkonsums während der Schwangerschaft, tritt bei durchschnittlich 22 von 1000 Lebendgeburten auf. Dieser Zustand umfasst Wachstumsverzögerungen vor oder nach der Geburt, Gesichtsfehler, einen kleinen Kopf (Mikrozephalie), wahrscheinlich aufgrund einer Unterentwicklung des Gehirns, und eine beeinträchtigte geistige Entwicklung. Geistige Retardierung ist häufiger eine Folge des fetalen Alkoholsyndroms als jede andere bekannte Ursache. Darüber hinaus kann Alkohol andere Komplikationen verursachen, von Fehlgeburten bis hin zu schweren Verhaltensstörungen beim Neugeborenen oder sich entwickelnden Kind, wie asoziales Verhalten und Konzentrationsschwäche. Diese Störungen können auch dann auftreten, wenn das Neugeborene keine offensichtlichen angeborenen körperlichen Fehlbildungen aufweist.
Die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Abtreibung verdoppelt sich fast, wenn eine Frau während der Schwangerschaft Alkohol trinkt, insbesondere wenn sie stark trinkt. Bei Neugeborenen, die von Frauen geboren wurden, die während der Schwangerschaft Alkohol getrunken haben, liegt das Geburtsgewicht häufig unter dem Normalwert. Neugeborene, deren Mütter Alkohol getrunken haben, haben ein durchschnittliches Geburtsgewicht von etwa 1,7 kg, verglichen mit 3 kg bei anderen Neugeborenen.
Drogenkonsum und eine Abhängigkeit von ihnen wird bei einer zunehmenden Zahl schwangerer Frauen beobachtet. Beispielsweise konsumieren in den Vereinigten Staaten mehr als fünf Millionen Menschen, darunter viele Frauen im gebärfähigen Alter, regelmäßig Marihuana oder Kokain.
Ein kostengünstiger Labortest namens Chromatographie kann verwendet werden, um den Urin einer Frau auf Heroin, Morphin, Amphetamine, Barbiturate, Codein, Kokain, Marihuana, Methadon und Phenothiazin zu testen. Injizierende Drogenkonsumenten, d. h. Drogenabhängige, die Spritzen verwenden, um Drogen zu konsumieren, haben ein höheres Risiko, Anämie, Infektionen des Blutes (Bakteriämie) und der Herzklappen (Endokarditis), Hautabszesse, Hepatitis, Phlebitis, Lungenentzündung, Tetanus und zu entwickeln sexuell übertragbare Krankheiten (einschließlich AIDS). Ungefähr 75 % der Neugeborenen mit AIDS hatten Mütter, die drogenabhängig waren oder der Prostitution nachgingen. Diese Neugeborenen haben auch eher andere sexuell übertragbare Krankheiten, Hepatitis und andere Infektionen. Sie werden auch eher zu früh geboren oder haben eine intrauterine Wachstumsverzögerung.
Hauptkomponente Marihuana, Tetrahydrocannabinol, kann die Plazenta passieren und den Fötus beeinträchtigen. Obwohl es keine eindeutigen Beweise dafür gibt, dass Marihuana Geburtsfehler verursacht oder das Wachstum eines Fötus in der Gebärmutter verlangsamt, zeigen einige Studien, dass der Konsum von Marihuana zu abnormalem Verhalten bei einem Kind führt.
Verwenden Kokain während der Schwangerschaft verursacht gefährliche Komplikationen sowohl für die Mutter als auch für den Fötus; Viele Frauen, die Kokain konsumieren, nehmen auch andere Drogen, was das Problem verschlimmert. Kokain stimuliert das zentrale Nervensystem, wirkt als Lokalanästhetikum (Schmerzmittel) und verengt die Blutgefäße. Die Verengung der Blutgefäße führt zu einer Abnahme des Blutflusses und der Fötus erhält nicht genügend Sauerstoff. Eine verminderte Blut- und Sauerstoffzufuhr zum Fötus kann die Entwicklung verschiedener Organe beeinträchtigen und führt in der Regel zu Skelettverformungen und Verengungen einiger Darmabschnitte. Neurologische und Verhaltensstörungen bei Kindern von Frauen, die Kokain konsumieren, umfassen Hyperaktivität, unkontrollierbares Zittern und erhebliche Lernprobleme; diese Störungen können 5 Jahre oder sogar länger andauern.
Wenn eine schwangere Frau plötzlich hohen Blutdruck hat, aufgrund einer Plazentalösung blutet oder ohne ersichtlichen Grund ein totgeborenes Baby hat, wird ihr Urin normalerweise auf Kokain untersucht. Ungefähr 31 % der Frauen, die während ihrer Schwangerschaft Kokain konsumieren, erleiden vorzeitige Wehen, 19 % eine Wachstumsverzögerung des Fötus und 15 % eine vorzeitige Ablösung der Plazenta. Wenn eine Frau die Einnahme von Kokain nach den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft abbricht, bleibt das Risiko einer Frühgeburt und einer vorzeitigen Plazentalösung hoch, aber die fetale Entwicklung wird normalerweise nicht beeinträchtigt.
Krankheiten
Wird Bluthochdruck erst diagnostiziert, wenn eine Frau bereits schwanger ist, ist es für einen Arzt oft schwierig festzustellen, ob die Erkrankung auf eine Schwangerschaft zurückzuführen ist oder eine andere Ursache hat. Die Behandlung einer solchen Störung während der Schwangerschaft ist schwierig, da die Therapie, obwohl sie für die Mutter vorteilhaft ist, eine potentielle Gefahr für den Fötus birgt. Am Ende der Schwangerschaft kann ein Anstieg des Blutdrucks auf eine ernsthafte Bedrohung für Mutter und Fötus hinweisen und sollte schnell beseitigt werden.
Wenn eine schwangere Frau in der Vergangenheit eine infektiöse Läsion der Blase hatte, wird zu Beginn der Schwangerschaft ein Urintest durchgeführt. Wenn Bakterien gefunden werden, verschreibt der Arzt Antibiotika, um zu verhindern, dass eine Infektion in die Nieren gelangt, was zu vorzeitigen Wehen und vorzeitigem Blasensprung führen kann. Bakterielle Infektionen der Vagina während der Schwangerschaft können zu den gleichen Folgen führen. Die Unterdrückung der Infektion mit Antibiotika verringert die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikationen.
Die Krankheit, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur über 39,4 ° C in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft, erhöht die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Fehlgeburt und das Auftreten von Defekten im Nervensystem eines Kindes. Ein Temperaturanstieg am Ende der Schwangerschaft erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt.
Notoperationen während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko einer Frühgeburt. Viele Krankheiten, wie akute Blinddarmentzündung, akute Lebererkrankung (Gallenkolik) und Darmverschluss, sind während der Schwangerschaft aufgrund der natürlichen Veränderungen, die während dieser Zeit auftreten, schwieriger zu diagnostizieren. Wenn eine solche Krankheit dennoch diagnostiziert wird, kann sie bereits von der Entwicklung schwerer Komplikationen begleitet sein, die manchmal zum Tod einer Frau führen.
Komplikationen der Schwangerschaft
Rh-Faktor-Inkompatibilität. Mutter und Fötus können inkompatible Blutgruppen haben. Die häufigste ist eine Rh-Inkompatibilität, die beim Neugeborenen zu einer hämolytischen Erkrankung führen kann. Diese Krankheit entwickelt sich oft, wenn das Blut der Mutter Rh-negativ und das Blut des Babys Rh-positiv ist, weil das Blut des Vaters Rh-positiv ist; in diesem Fall entwickelt die Mutter Antikörper gegen das Blut des Fötus. Wenn das Blut der Schwangeren Rh-negativ ist, wird das Vorhandensein von Antikörpern gegen das fötale Blut alle 2 Monate überprüft. Diese Antikörper bilden sich eher nach Blutungen, bei denen sich mütterliches und fötales Blut vermischen können, wie z. B. nach einer Amniozentese oder einem Chorionzottentest, und während der ersten 72 Stunden nach der Entbindung. In diesen Fällen und in der 28. Schwangerschaftswoche wird der Frau Rh0-(D)-Immunglobulin injiziert, das sich mit den entstandenen Antikörpern verbindet und diese zerstört.
Blutung. Die häufigsten Ursachen für Blutungen in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft sind abnorme Placenta praevia, vorzeitige Plazentalösung, Erkrankungen der Vagina oder des Gebärmutterhalses, wie z. B. Infektionen. Alle Frauen, die während dieser Zeit bluten, haben ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten, schwere Blutungen oder Tod während der Geburt. Ein Ultraschall (Ultraschall), eine Untersuchung des Gebärmutterhalses und ein Pap-Test können helfen, die Ursache der Blutung zu bestimmen.
Bedingungen im Zusammenhang mit Fruchtwasser. Überschüssiges Fruchtwasser (Polyhydramnion) in den Membranen, die den Fötus umgeben, dehnt die Gebärmutter und übt Druck auf das Zwerchfell der Frau aus. Diese Komplikation führt manchmal zu Atemversagen bei Frauen und Frühgeburten. Überschüssige Flüssigkeit kann auftreten, wenn eine Frau einen unkontrollierten Diabetes mellitus hat, wenn sich mehrere Föten entwickeln (Mehrlingsschwangerschaft), wenn die Blutgruppen von Mutter und Fötus unvereinbar sind oder wenn der Fötus angeborene Fehlbildungen hat, insbesondere Ösophagusatresie oder Defekte im Nervensystem. In etwa der Hälfte der Fälle bleibt die Ursache dieser Komplikation unbekannt. Fruchtwassermangel (Oligohydramnion) kann auftreten, wenn der Fötus angeborene Fehlbildungen der Harnwege, intrauterine Wachstumsverzögerung oder intrauterinen Tod des Fötus aufweist.
Frühgeburt. Eine Frühgeburt ist wahrscheinlicher, wenn die Schwangere Defekte in der Gebärmutter- oder Gebärmutterhalsstruktur, Blutungen, psychische oder körperliche Belastungen oder Mehrlingsschwangerschaften hat und wenn sie zuvor eine Gebärmutteroperation hatte. Vorzeitige Wehen treten häufig auf, wenn sich der Fötus in einer anormalen Position befindet (z. B. Beckenendlage), wenn sich die Plazenta vorzeitig von der Gebärmutter löst, wenn die Mutter hohen Blutdruck hat oder wenn zu viel Fruchtwasser den Fötus umgibt. Lungenentzündung, Niereninfektionen und akute Blinddarmentzündung können ebenfalls vorzeitige Wehen verursachen.
Ungefähr 30 % der Frauen mit vorzeitigen Wehen haben eine Gebärmutterinfektion, selbst wenn die Membranen nicht reißen. Derzeit gibt es keine verlässlichen Daten zur Wirksamkeit von Antibiotika in dieser Situation.
Multiple Schwangerschaft. Das Vorhandensein mehrerer Föten in der Gebärmutter erhöht auch die Wahrscheinlichkeit von fetalen Geburtsfehlern und Geburtskomplikationen.
verzögerte Schwangerschaft. Bei einer Schwangerschaft, die länger als 42 Wochen dauert, ist der Tod des Fötus dreimal wahrscheinlicher als bei einer normalen Schwangerschaft. Zur Überwachung des Zustands des Fötus werden eine elektronische Überwachung der Herzaktivität und Ultraschall (Ultraschall) verwendet.
Untergewichtige Neugeborene
- Ein Frühgeborenes ist ein Neugeborenes, das vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren wird.
- Ein untergewichtiger Säugling ist ein Neugeborenes, das bei der Geburt weniger als 2,3 kg wiegt.
- Ein für das Gestationsalter kleiner Säugling ist ein Kind mit einem für das Gestationsalter unzureichenden Körpergewicht. Diese Definition bezieht sich auf das Körpergewicht, nicht auf die Körpergröße.
- Ein Säugling mit Entwicklungsverzögerung ist ein Neugeborenes, dessen Entwicklung in der Gebärmutter unzureichend war. Dieses Konzept gilt sowohl für das Körpergewicht als auch für die Körpergröße. Das Neugeborene kann entwicklungsverzögert, klein für das Gestationsalter oder beides sein.
Der Schwangerschaftsverlauf kann durch die Entwicklung einer Toxikose schwangerer Frauen, deren vorzeitigen Abbruch oder Überreife, vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta erschwert werden. Es kann eine Verletzung der Entwicklung des Fötus, seines Todes, geben. Eine gewisse Gefahr für Mutter und Fötus ist die falsche Lage des Fötus (Schräg-, Querlage), Steißlage des Fötus, Anomalien in der Lage der Plazenta, Polyhydramnion und Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaften. Schwere Komplikationen (Gebärmutterblutung, vorzeitiger Abbruch von B., fetaler Tod) können auf zystische Muttermale zurückzuführen sein. Bei immunologischer Inkompatibilität von Mutter und Fötus sind spontane Fehlgeburten, Toxikose schwangerer Frauen, Hypoxie und Tod des Fötus möglich; Als Folge der Sensibilisierung einer schwangeren Frau durch fötale Erythrozytenantigene entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen. Der pathologische Verlauf der Schwangerschaft und fetale Entwicklungsstörungen können beobachtet werden, wenn die Schwangere einige extragenitale und gynäkologische Erkrankungen hat.
Um den Risikograd einer perinatalen Pathologie zu bestimmen, wurde eine indikative Skala zur Bewertung pränataler Risikofaktoren in Punkten vorgeschlagen; die Skala wird unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale der Anamnese, des Schwangerschaftsverlaufs und der Geburt verwendet (Tabelle 3).
Bewertung pränataler Risikofaktoren (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
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Mit einer Punktzahl von 10 oder mehr - das Risiko einer perinatalen Pathologie ist hoch, mit einer Punktzahl von 5-9 Punkten - mittel, mit einer Punktzahl von 4 Punkten oder weniger - niedrig. Je nach Risikograd erstellt der Geburtshelfer-Gynäkologe der Geburtsklinik einen individuellen Plan für die Beobachtung der Apotheke unter Berücksichtigung der Besonderheiten der bestehenden oder möglichen Pathologie, einschließlich der Durchführung spezieller Untersuchungen zur Bestimmung des Zustands des Fötus: Elektrokardiographie, Ultraschall, Amnioskopie usw. Bei einem hohen Risiko einer perinatalen Pathologie muss das Problem der Zweckmäßigkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft gelöst werden. Die Risikobewertung wird zu Beginn der Schwangerschaft und nach 35-36 Wochen durchgeführt. um das Problem der Krankenhauseinweisung zu lösen. Schwangere mit einem hohen Risiko für eine perinatale Pathologie müssen zur Geburt in einem spezialisierten Krankenhaus stationär behandelt werden.
In unserem Land wurden die ersten perinatalen Risikoskalen von L. S. Persianinov und O. G. Frolova entwickelt (Tabelle 7). Basierend auf dem Studium der Literaturdaten, ihrer eigenen klinischen Erfahrung und der vielfältigen Untersuchung der Geburtsgeschichten bei der Untersuchung der Ursachen der perinatalen Mortalität identifizierten O. G. Frolova und E. I. Nikolaeva individuelle Risikofaktoren. Sie berücksichtigten nur Faktoren, die zu einer höheren perinatalen Mortalität im Verhältnis zu diesem Indikator führten, der in der gesamten Gruppe der untersuchten Schwangeren vorhanden ist. Ein Scoring-System wurde verwendet, um die Bedeutung der Faktoren zu quantifizieren. Das Risikobewertungsprinzip war wie folgt: Jeder perinatale Risikofaktor wurde retrospektiv basierend auf dem Apgar-Score des Neugeborenen und der perinatalen Sterblichkeit bewertet. Das Risiko einer perinatalen Pathologie wurde für Kinder, die bei der Geburt einen Apgar-Wert von 0–4 erhielten, als hoch eingestuft, durchschnittlich – 5–7 Punkte und niedrig – 8–10 Punkte. Um den Einfluss mütterlicher Risikofaktoren auf den Schwangerschafts- und Geburtsverlauf für den Fötus zu bestimmen, wurde empfohlen, ein Gesamtscoring aller verfügbaren prä- und intranatalen Risikofaktoren vorzunehmen.
Im Prinzip sind die Skalen von O. G. Frolova und L. S. Persianinov bis auf einzelne Unterschiede identisch: Jede enthält 72 perinatale Risikofaktoren, aufgeteilt in 2 große Gruppen: pränatal (A) und intranatal (B). Pränatale Faktoren für die bequeme Arbeit mit der Skala werden in 5 Untergruppen zusammengefasst: 1) sozio-biologisch; 2) geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte; 3) extragenitale Pathologie; 4) Komplikationen dieser Schwangerschaft; 5) Beurteilung des Zustands des Fötus. Die Gesamtzahl der pränatalen Faktoren betrug 52. Intranatale Faktoren wurden ebenfalls in 3 Untergruppen unterteilt. Faktoren von: 1) Müttern; 2) Plazenta und Nabelschnur; 3) Fötus. Diese Untergruppe enthält 20 Faktoren. Somit wurden insgesamt 72 Risikofaktoren identifiziert.
Tabelle 7
Perinatale Risikoskala von O. G. Frolova und E. I. Nikolaeva
Die Wahrscheinlichkeit des Risikos eines nachteiligen Ausgangs von Schwangerschaft und Geburt für den Fötus und das Neugeborene wurde basierend auf der erstellten Skala in 3 Grade eingeteilt - hoch, mittel und niedrig. Die Gruppe der Schwangeren mit hohem Risiko sollte alle Schwangeren mit einer Gesamtbewertung der vorgeburtlichen Faktoren von 10 Punkten oder mehr umfassen, die Gruppe des mittleren Risikos - 5-9 Punkte, niedrige - bis zu 4 Punkte. Darüber hinaus wurde das Vorhandensein eines Faktors, der auf 4 Punkte geschätzt wurde, als hohes perinatales Risiko interpretiert.
Dynamische Veränderungen im Laufe der Zeit
Mit einer Änderung der Häufigkeit des Auftretens eines Faktors kann sich auch der Grad des Einflusses eines ungünstigen Faktors auf das perinatale Outcome ändern. Dieser kontinuierliche Prozess ist auf die Entwicklung von Diagnostika, die Verbesserung von Therapien und präventiven Maßnahmen zurückzuführen, die auf die Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung abzielen.
Z. Tosovska und L. Hemalova stellten bei der Analyse der perinatalen Sterblichkeit über 20 Jahre in einer Prager Klinik fest, dass die Bedeutung von Risikofaktoren wie Alter über 30 Jahre und Körpergröße der Mutter unter 155 cm in den letzten 10 Jahren abgenommen hat Struktur der perinatalen Mortalität, und im Laufe der Zeit traten neue Faktoren in den Vordergrund, wie Blutungen während der Schwangerschaft, induzierte Aborte und Steißlagen, und das Gesamtbild der somatischen Morbidität bei Schwangeren veränderte sich.
In den letzten 20 Jahren hat das Wachstum extragenitaler Pathologien bei schwangeren Frauen in der Russischen Föderation deutlich zugenommen (Abb. 4).
Die Grenzen eines hohen perinatalen Risikos, die anhand eines Scoring-Systems zur Bewertung von Risikofaktoren bestimmt werden, unterliegen im Laufe der Zeit noch dramatischeren Veränderungen. Der Wert des Faktors, ausgedrückt in Punkten, kann aufgrund der Entwicklung medizinischer Technologien sinken oder aufgrund der Verschlechterung des Gesundheitszustands der Bevölkerung steigen. Aufgrund der Entwicklung der Diagnostik werden neue Faktoren auftauchen und dementsprechend wird deren Bewertung erforderlich sein. Infolgedessen ist es unmöglich, „seit Jahrhunderten“ eine einzige Skala des perinatalen Risikos zu erstellen, das System muss ständig ergänzt und neu bewertet werden, mit dem aktuellen Informationsfluss sollte dies alle 15–20 Jahre geschehen. Dieser Umstand schmälert jedoch keineswegs die Würde der Risikoscore-Skala, vielmehr ist ihre Modernisierbarkeit einer ihrer Hauptvorteile.
Der aktuelle Stand des Problems in der Russischen Föderation
Die praktische Nutzung des perinatalen Risikovorhersagesystems in der Russischen Föderation begann in den 1980er Jahren. des letzten Jahrhunderts, als 1981 der Erlass des Gesundheitsministeriums der UdSSR Nr. 430 „Über die Genehmigung von instruktiven und methodischen Richtlinien für die Organisation der Arbeit einer Geburtsklinik“ mit folgenden Anweisungen erlassen wurde: „.. • nach klinischer und laborchemischer Untersuchung (bis zur 12. Schwangerschaftswoche) die Zugehörigkeit der Schwangeren zu einer besonderen Risikogruppe. In der „Individuellen Karte einer Schwangeren und eines Wochenbetts“ wird ein individueller Plan zur Beobachtung einer Schwangeren mit modernen Methoden zur Untersuchung des Zustands von Mutter und Fötus erstellt. Schwangere mit hohem Risiko sollten zur Entbindung in eine spezialisierte Entbindungsklinik überwiesen werden.
Zur Quantifizierung von Risikofaktoren sollte ein Scoring-System verwendet werden. Zur Gruppe der Risikoschwangeren gehören Frauen mit einer Gesamtbewertung der pränatalen Belastungsfaktoren von 10 Punkten oder mehr. Für die Gruppe mit mittlerem Risiko - 5-9 Punkte. Zur Gruppe mit niedrigem Risiko - bis zu 4 Punkte. Je nach Risikograd werden einzelne Karten von Schwangeren gekennzeichnet.
Wenn die Schwangere 10 Punkte oder mehr hat, ist die Frage der Ratsamkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft entschieden ... ". Der Anhang der Anordnung enthielt eine Skala des vorgeburtlichen Risikos von O. G. Frolova und E. I. Nikolaeva.
Die Identifizierung von Risikogruppen ermöglichte es, das System der ärztlichen Überwachung von Schwangeren zu differenzieren und eine Gruppe von Kindern unter der Aufsicht eines Kinderarztes zuzuordnen. Bereits beim ersten Besuch bei einer schwangeren Frau begann eine umfassende Untersuchung und eine obligatorische Bestimmung des Grades des vorgeburtlichen Risikos. Nach einer ambulanten Untersuchung von als Risikoschwangere eingestuften Schwangeren wurde ein individueller Plan zur Überwachung der Frau erstellt, der den Zeitpunkt der präventiven Krankenhauseinweisung festlegt. Entsprechend der Indikation erfolgte eine ambulante erweiterte Untersuchung und Behandlung. Die Einteilung der Schwangeren in Risikogruppen, ihr differenziertes Management während Schwangerschaft und Geburt ermöglichte es, die perinatale Sterblichkeit um 30% im Vergleich zu diesem Indikator in derselben Gruppe von Schwangeren zu senken, die unter normaler Aufsicht standen. Im Laufe der Zeit hat diese Skala des pränatalen Risikos nicht an Relevanz verloren. In den Folgejahren wurden auf der Grundlage der Bestimmung des perinatalen Risikograds Kriterien für eine umfassende Beurteilung der Gesundheit schwangerer Frauen vorgeschlagen, die neben ihrer Zugehörigkeit zu Risikogruppen für perinatale Pathologien eine Beurteilung der körperlichen Entwicklung und umfassen Funktionszustand der Hauptsysteme der Mutter und des Fötus. In Übereinstimmung mit den vorgeschlagenen Kriterien ist es ratsam, in der Bevölkerung der Schwangeren drei Apothekengruppen zu unterscheiden: gesunde, praktisch gesunde, Patientinnen mit Risikofaktoren. Die einzige Lücke dieses Systems war die schlechte Kontinuität der ambulanten und stationären Verbindungen: In der Ambulanzkarte wurde das Risiko berechnet, in der Austauschkarte, die der Schwangeren ausgestellt wurde, gab es überhaupt keine Spalte mit der Anzahl der Risikopunkte. Dies erlaubte es nicht, die größtmögliche Wirkung der Maßnahmen zu erzielen, die ergriffen wurden, um das Hochrisikokontingent zu identifizieren und die angemessenen, für dieses Kontingent von Schwangeren erforderlichen, anschließenden therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen auf Krankenhausebene zu organisieren. Für seine Zeit war dieses System jedoch ein echter Durchbruch im perinatalen Schutz des Fötus, der es ermöglichte, die perinatale Sterblichkeit auf dem Gebiet der ehemaligen UdSSR erheblich zu reduzieren.
In den Folgejahren wurde die Suche nach dem optimalen Weg zur Bestimmung eines hohen perinatalen Risikos fortgesetzt.
V. N. Serov schlug vor, zwischen drei Risikograden der bevorstehenden Geburt zu unterscheiden.
I Risikograd - Geburt bei Mehrgebärenden mit einer Vorgeschichte von bis zu drei Geburten, einschließlich, mit unkomplizierten früheren Schwangerschaften. Diese Gruppe umfasst auch Primigravidas ohne geburtshilfliche Komplikationen und extragenitale Erkrankungen mit normalen Daten der geburtshilflichen Anthropometrie und Primiparas mit nicht mehr als einer Abtreibung in der Geschichte, die nicht von Komplikationen begleitet sind.
II. Risikograd - Geburt bei schwangeren Frauen mit extragenitalen Erkrankungen (Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems im Ausgleichszustand, leichter Diabetes, Nierenerkrankungen, Hepatitis, Blutkrankheiten, Anämie usw.) mit einem anatomisch engen Becken des I. Grades , großer Fötus, unregelmäßige Lage des Fötus, Plazenta praevia und Schwangere über 30 Jahre. Zu dieser Gruppe gehören auch Frauen mit Gestose, Anzeichen einer Infektion, totem Fötus, sich nicht entwickelnder Schwangerschaft, wiederholten Abtreibungen und schwangeren Frauen, die Operationen an der Gebärmutter hatten, Geburten, die durch Blutungen kompliziert sind. Der zweite Risikograd umfasst schwangere Frauen mit einem erhöhten Risiko für perinatale Verletzungen und Mortalität. Dies gilt zunächst für Schwangere mit einer früheren perinatalen Sterblichkeit oder Verletzung; diese Gruppe sollte auch Frauen mit gewohnheitsmäßigen und drohenden Fehlgeburten umfassen.
III Risikograd - Geburt bei Schwangeren mit schweren extragenitalen Erkrankungen (Herzinsuffizienz, rheumatische und septische Endokarditis, pulmonale Hypertonie, Bluthochdruck im Stadium II-III, Verschlimmerung systemischer Erkrankungen des Bindegewebes, Blut, schwere Präeklampsie, Plazentalösung, Schock oder Kollaps während der Geburt, Komplikationen während der Anästhesie, Fruchtwasserembolie, bakterieller Schock und Schmerzschock).
Allerdings sind die nicht in einem Punktesystem formalisierten Optionen zur Verteilung von Schwangeren nach dem Risikograd einer bevorstehenden Geburt bedingt, da während Schwangerschaft und Geburt unvorhersehbare Veränderungen eintreten können. Laut E. A. Chernukha, die während einer retrospektiven Bewertung erhalten wurden, benötigen etwa 30% der schwangeren Frauen einen Krankenhausaufenthalt für schwangere Frauen mit Risiko I, mit II-Grad - 55-60%, mit III-Grad - 10-15% der Schwangeren.
Bei der Geburt kommt es zu einer Umverteilung der Risikogruppen. Gründliche Untersuchung von Schwangeren, rechtzeitige Durchführung therapeutischer und präventiver Maßnahmen, Überwachung der Geburtskontrolle etc. können das Geburtsrisiko bei Gebärenden mit hohen Risikofaktoren während der Schwangerschaft reduzieren. Studien zeigen, dass Risikofaktoren bei der Geburt einen stärkeren Einfluss auf die perinatale Sterblichkeit haben als jene während der Schwangerschaft. Die Kombination von hohen Risikofaktoren während der Schwangerschaft mit hohen perinatalen Risikofaktoren bei der Geburt ist mit hohen perinatalen Mortalitätsraten verbunden.
Um den Grad des perinatalen Risikos zu bestimmen, richten sie sich derzeit nach der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 50 von 2003. Gemäß diesem Dokument sind die Beobachtung schwangerer Frauen in der Apotheke und die Bildung von Gruppen von "hoch geburtshilfliches und perinatales Risiko" wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen der Geburtsklinik durchgeführt.
Basierend auf Untersuchungsdaten und Labortests werden die folgenden Risikofaktoren für einen unerwünschten Schwangerschaftsausgang bestimmt.
I. Sozialbiologisch:
Alter der Mutter (bis 18 Jahre; über 35 Jahre);
Alter des Vaters über 40;
Berufsrisiken bei Eltern;
Tabakrauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch;
Gewichts- und Größenindikatoren der Mutter (Größe 150 cm oder weniger, Gewicht 25% über oder unter der Norm).
II. Geburtshilfe und gynäkologische Vorgeschichte:
Anzahl der Geburten 4 oder mehr;
wiederholte oder komplizierte Abtreibungen;
chirurgische Eingriffe an der Gebärmutter und Anhängen;
Fehlbildungen der Gebärmutter;
Unfruchtbarkeit;
Fehlgeburt;
sich nicht entwickelnde Schwangerschaft;
Frühgeburt;
Totgeburt;
Tod in der Neugeborenenperiode;
die Geburt von Kindern mit genetischen Krankheiten und Entwicklungsanomalien;
die Geburt von Kindern mit geringem oder großem Körpergewicht;
komplizierter Verlauf einer vorangegangenen Schwangerschaft;
bakterielle und virale gynäkologische Erkrankungen (Herpes genitalis, Chlamydien, Zytomegalie, Syphilis, Tripper usw.).
III. Extragenitale Erkrankungen:
kardiovaskulär: Herzfehler, hyper- und hypotensive Störungen;
Erkrankungen der Harnwege;
Endokrinopathie;
Blutkrankheiten;
Leber erkrankung;
Lungenerkrankung;
Bindegewebserkrankungen;
akute und chronische Infektionen;
Verletzung der Hämostase;
Alkoholismus, Drogensucht.
IV. Komplikationen der Schwangerschaft:
Erbrechen schwangerer Frauen;
die Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs;
Blutungen in der I. und II. Schwangerschaftshälfte;
Präeklampsie;
Polyhydramnion;
Oligohydramnion;
Plazentainsuffizienz;
Multiple Schwangerschaft;
Anämie;
Rh- und AB0-Isosensibilisierung;
Verschlimmerung einer Virusinfektion (Herpes genitalis, Zytomegalie usw.);
anatomisch schmales Becken;
Fehlhaltung;
verzögerte Schwangerschaft;
induzierte Schwangerschaft.
Alle Risikoschwangeren werden vom Chefarzt (Leiter) der Geburtsklinik untersucht und je nach Indikation zu einem Beratungsgespräch mit den zuständigen Fachärzten überwiesen, um über die Möglichkeit einer Schwangerschaftsverlängerung zu entscheiden. In Fällen, in denen eine Untersuchung in einem Krankenhaus erforderlich ist, wird die schwangere Frau an eine spezialisierte medizinische Einrichtung geschickt. Bei Vorliegen von Risikofaktoren wie Uterusnarbe, Placenta praevia, Mehrlingsschwangerschaft wird für die Frage des Geburtszeitpunktes und der Entbindungsart eine stationäre Aufnahme in der 36.–37. SSW empfohlen. Ein vorgeburtlicher Krankenhausaufenthalt in der 37. bis 38. Woche wird empfohlen bei engem Becken, arterieller Hypertonie, Harnwegsinfektion, Krampfadern der unteren Extremitäten, wenn die schwangere Frau über 35 Jahre alt ist und ein fötales Gewicht von mehr als 4000 Gramm hat.
Bei schwangeren Frauen, die zur Gruppe mit hohem perinatalem Risiko gehören, ist es bei der Wahl einer Geburtsmethode ratsam, die Indikationen für einen Kaiserschnitt zu erweitern.
Bei schwangeren Frauen, die die aufgeführten Risikofaktoren nicht aufweisen, sollte die Schwangerschaftsvorsorge gemäß dem Protokoll der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 50 „Physiologische Schwangerschaft“ durchgeführt werden.
Ein solches System zur Bestimmung eines hohen perinatalen Risikos hat auf den ersten Blick eine Reihe von Vorteilen gegenüber der vorherigen Skala von O. G. Frolova und E. I. Nikolaeva. Es berücksichtigt neue Risikofaktoren: induzierte Schwangerschaft, Blutstillungsstörungen usw., aber tatsächlich ist die Ablehnung des Punktesystems ein „Rückschritt“, es ist nicht möglich, den summierten Einfluss von Faktoren zu bestimmen, und einige Faktoren, wie Polyhydramnion, mütterliches Alter in ihrem isolierten Zustand, stellen keine Gefahr für Mutter und Fötus dar. Die optimale Methode zur Risikobestimmung besteht darin, die Risikobewertungsskala mit neuen Faktoren zu ergänzen.
Kontroverse Fragen bei der Verwendung von perinatalen Prognosesystemen
Die wichtigsten kritischen Punkte des Systems der perinatalen Prognose
Seit dem Aufkommen der perinatalen Risikoskalen wird über Nutzen und Schaden perinataler Prognosesysteme diskutiert. Die potenziellen Vorteile der Risikobilanzierung werden in der Literatur ausführlich diskutiert, aber die möglichen negativen Auswirkungen dieser Techniken werden in der Presse selten erwähnt. Solche Schäden können aus inakzeptablen Eingriffen in die Privatsphäre einer Frau, übermäßigen medizinischen Eingriffen und therapeutischen Eingriffen resultieren, unnötigen Stress und Angst erzeugen und Ressourcen verschwenden, wo sie überhaupt nicht benötigt werden.Theoretisch müsste der Prozess der rational begründeten Risikoabwägung präziser sein als der vage Prozess der klinischen Einprägung aus dem medizinischen Alltag. Wie bei anderen Tests muss der Wert und praktische Wert eines Risikobewertungssystems innerhalb der Grenzen und Möglichkeiten definiert werden. Bei der Verwendung eines Risikorechnungssystems gibt es viele praktische Schwierigkeiten. So ist beispielsweise die Notwendigkeit, voneinander abweichende Optionen weiter zu trennen und zu verfeinern, wie etwa Optionen für den Blutdruck (wie hoch?) oder das Rauchen (wie viele Zigaretten?), mit erheblichen Hürden verbunden, die den Sinn oft dramatisch verzerren der Anzeige bis zum Gegenteil . Eine formalisierte Risikobewertung ermöglicht es, eine Frau auf der Grundlage formal festgelegter und berechneter Anzeichen als Hochrisikogruppe einzustufen, während ein talentierter Kliniker die Situation subtiler einschätzen kann.
Der überzeugendste Weg, die Wirksamkeit eines formalisierten Prognosesystems zu bestimmen, ist die Durchführung randomisierter kontrollierter Studien, in denen die formalisierte Prognose auf vorgeburtlichem Screening und Faktoren basiert, die im Prozess der geburtshilflichen Versorgung auftreten, während sie in der Kontrollgruppe sind, alle anderen Dinge gleich, Risikofaktoren werden nicht identifiziert.
Eine große Anzahl von Studien, die auf dem Prinzip der einfachen Beobachtung basieren, kommt zu dem Schluss, dass die Anzahl unerwünschter perinataler Folgen durch das Risikoabrechnungssystem reduziert wird. Die Verbesserung wird darauf zurückgeführt, dass sie die Möglichkeit einer rationaleren Auswahl von wirklich therapiebedürftigen Frauen und einer „Systematisierung der notwendigen Interventionen“ schaffe. Gleichzeitig kommt es in vielen Einrichtungen zu einer Zunahme der Häufigkeit medizinischer Eingriffe, deren Wert jedoch fraglich ist.
Für den Kliniker kann es hilfreich sein zu wissen, bei welcher der schwangeren Frauen, die er beobachtet, ein höheres Risiko für ein schlechtes Ergebnis besteht. Für eine bestimmte Frau ist die Aufnahme in eine Risikogruppe nur dann sinnvoll, wenn bestimmte Maßnahmen ergriffen werden, um das Risiko zu verringern oder seine Folgen zu verringern.
Oft sind viele Elemente, sogenannte Risikofaktoren, die während der Berechnung in die Prognoseformel eingehen, nur Risikomarker. Sie weisen auf einen statistisch signifikanten Zusammenhang mit der Prognose hin, bestimmen die Anzahl der Punkte, die zur Bestimmung der Prognose erzielt werden, und beeinflussen den Ausgang der Schwangerschaft nicht. Das Wichtigste - die Anzahl der Geburten, das Körpergewicht vor der Schwangerschaft, die Körpergröße und die reproduktive Gesundheit in der Vergangenheit können nicht mehr geändert werden.
Auch die Leistungsfähigkeit des Risiko-Scoring-Systems weist Schwächen auf. Mit Ausnahme einiger weniger Geburtskliniken, in denen alle Daten für jede Schwangerschaft in einen Computer eingegeben werden, werden die Berechnungen normalerweise manuell von bereits sehr beschäftigten Ärzten durchgeführt. Um die Leistung der formalen Risikorechnung zu verbessern, sollten daher nicht zu viele Fragen in das System eingegeben werden - die Werte der Indikatoren sollten als ganze Zahlen ausgedrückt werden, und die Addition im Berechnungsprozess sollte der Multiplikation vorgezogen werden.
Einige Risikobewertungssysteme gehen davon aus, dass eine Frau nur einmal bewertet werden sollte. Im Gegensatz dazu wird in einigen Systemen bei jedem Arztbesuch während der Schwangerschaft eine Neubewertung durchgeführt. So können Sie während der Schwangerschaft auftretende Komplikationen einbeziehen und je nach Schwangerschaftsverlauf den Risikograd nach oben oder unten revidieren.
Die Risikorechnung ist bei Zweit- oder Folgeschwangerschaften zuverlässiger als bei Nulliparas. Der geringere Vorhersagewert formalisierter Risikobewertungssysteme für Erstschwangerschaften ist teilweise darauf zurückzuführen, dass viele der im System verwendeten Indikatoren mit der Charakterisierung von Ereignissen in früheren Schwangerschaften zusammenhängen.
Ein ideales Gefährdungsbeurteilungssystem sollte eine Risikogruppe zu einem Zeitpunkt identifizieren, zu dem noch die notwendigen Maßnahmen ergriffen werden können, um die Gefährdung von Mutter oder Kind abzuwenden. Das System arbeitet natürlich zuverlässiger, wenn es zu einem späteren Zeitpunkt verwendet wird oder die Möglichkeit einer Nachevaluation während der Schwangerschaft besteht. Dies führt zu der paradoxen Situation, dass die genauesten Vorhersagen dann gemacht werden, wenn sie nicht mehr benötigt werden, während die möglicherweise nützlicheren frühen Risikobewertungen relativ ungenau sind.
Es muss zugegeben werden, dass sowohl die positive als auch die negative Bewertung des Prognosesystems nach wie vor umstritten ist. Abhängig vom Bezugspunkt und den verwendeten Indikatoren erleben nur 10–30 % der Risikofrauen tatsächlich die unerwünschten Schwangerschaftsausgänge, die auf der Grundlage eines formalen Risikobewertungssystems vorhergesagt wurden.
geburtshilfliche Aggression
Am häufigsten wird perinatalen Risikovorhersagesystemen vorgeworfen, übermäßige geburtshilfliche Aggression zu provozieren. Dies gilt insbesondere für universelle Skalen des perinatalen Risikos. O. J. Knox, der 1993 seine eigene Skala des perinatalen Risikos erstellt hatte, kam zu dem Schluss, dass universelle Bewertungssysteme potenziell schädlich sind, da sie bei der Patientin unangemessene Angst hervorrufen und zu geburtshilflichen Aktivitäten führen können. E. Enkins Guide to Effective Pregnancy and Birth Care von 1995 bezeichnet perinatale Prognosesysteme als „Pflegemethoden, die sowohl positive als auch schädliche Wirkungen haben“. Laut den Autoren ist das System zur Bestimmung des perinatalen Risikos von zweifelhaftem Nutzen für eine bestimmte Frau und ein Neugeborenes. Es bietet ein minimales Maß an Pflege, Unterstützung und Aufmerksamkeit in Einrichtungen, in denen diese Unterstützung unzureichend war, und führt zu dem potenziellen Risiko schlechter Ergebnisse durch fragwürdige Behandlungen und unvernünftige Eingriffe mit einer starken Diagnose- und Behandlungsbasis.Die Autoren haben zwei Faktoren nicht berücksichtigt: Erstens ist das Hauptziel der Bestimmung des perinatalen Risikograds die frühestmögliche Identifizierung von Frauen mit hohem Risiko, um sie angemessen überwachen zu können, und zweitens ist geburtshilfliche Aggression das Ergebnis eine Kombination aus mehreren Gründen, von denen keiner nicht mit der Risikobewertung bei schwangeren Frauen in Verbindung gebracht werden kann.
Geburtsaggression sind iatrogene, ungerechtfertigte Handlungen, die angeblich auf Nutzen abzielen, aber im Ergebnis nur Schaden anrichten. Laut WHO waren 50.000 Fälle von Müttersterblichkeit (jeder zehnte Todesfall) auf medizinische Fehler zurückzuführen. Wir können mit Sicherheit davon ausgehen, dass die Hälfte von ihnen das Ergebnis geburtshilflicher Aggression ist.
Diese "übermäßige geburtshilfliche Aktivität" wurde jedoch in letzter Zeit unabhängig davon beobachtet, zu welcher Risikogruppe diese Schwangere gehört. Im Kontext des Informationsbooms, wenn es eine große Anzahl widersprüchlicher Theorien, Ideen und Vorschläge zu den Taktiken des Schwangerschafts- und Geburtsmanagements gibt, ist es für Praktiker schwierig und manchmal unmöglich, die Zweckmäßigkeit und den Nutzen zu verstehen, oder umgekehrt die Schädlichkeit bestimmter Bestimmungen für Mutter und Fötus.
Unauffällige „Aggression“ beginnt oft schon beim ersten Erscheinen einer Schwangeren in einer Geburtsklinik. Sie verschreiben unnötige, manchmal teure Studien und Tests, Behandlungen. Ein Standard-Medikamentenset (Vitamin- und Mineralstoffkomplexe, Nahrungsergänzungsmittel etc.) ersetzt oft eine pathogenetisch fundierte Therapie. So werden beispielsweise bei einem drohenden vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch in allen Fällen ohne entsprechende Untersuchung Progesteronpräparate, Ginipral und andere verschrieben, was nicht nur teuer, sondern auch unzumutbar ist.
Hochwertige PCR gibt viele falsche Informationen und zwingt den Arzt, bestimmte "aggressive" Entscheidungen zu treffen. Daher wird diese Studie in den Vereinigten Staaten sechsmal seltener durchgeführt als in der Russischen Föderation, weil sie "zu teuer und zu informativ" ist. Um den Wunsch nach „Behandlungstests“ loszuwerden, war es in den USA seit 2007 sogar verboten, eine bakterioskopische Untersuchung des vaginalen Ausflusses von Schwangeren ohne Beschwerden durchzuführen.
Die Untersuchung der Entwicklung der Zusammensetzung des Biotops des Genitaltrakts in den letzten Jahrzehnten hat gezeigt, dass bei jeder zweiten gesunden Frau im gebärfähigen Alter Gardnerella und Candida im Inhalt der Vagina isoliert werden können, bei jeder vierten - Escherichia coli , in jedem fünften - Mykoplasmen. Wenn die KBE dieser Erreger 10 5 nicht überschreitet und die KBE von Laktobazillen mehr als 10 7 beträgt und keine klinischen Manifestationen einer Entzündung vorliegen, gilt die Frau als gesund. Hochwertige PCR liefert diese wichtigen Informationen nicht. Es ist nur informativ, wenn Mikroorganismen nachgewiesen werden, die in der Vagina praktisch nicht vorhanden sein sollten (blasse Treponema, Gonokokken, Chlamydien, Trichomonaden usw.).
Hallo Hoffnung! Ich bin kein Gynäkologe und kann nicht genau sagen, was mit diesen beiden Zeilen gemeint ist. Trotzdem ist es am besten, Ihren Arzt danach zu fragen. Aber wie ich mir vorstellen kann, hat der Arzt pränatale Risikofaktoren identifiziert.
Der Schwangerschaftsverlauf kann durch die Entwicklung einer Toxikose schwangerer Frauen, deren vorzeitigen Abbruch oder Überreife, vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta erschwert werden. Es kann eine Verletzung der Entwicklung des Fötus, seines Todes, geben. Eine gewisse Gefahr für Mutter und Fötus ist die falsche Lage des Fötus (Schräg-, Querlage), Steißlage des Fötus, Anomalien in der Lage der Plazenta, Polyhydramnion und Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaften. Schwere Komplikationen (Gebärmutterblutung, vorzeitiger Abbruch von B., fetaler Tod) können auf zystische Muttermale zurückzuführen sein. Bei immunologischer Inkompatibilität von Mutter und Fötus sind spontane Fehlgeburten, Toxikose schwangerer Frauen, Hypoxie und Tod des Fötus möglich; Als Folge der Sensibilisierung einer schwangeren Frau durch fötale Erythrozytenantigene entwickelt sich eine hämolytische Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen. Der pathologische Verlauf der Schwangerschaft und fetale Entwicklungsstörungen können beobachtet werden, wenn die Schwangere einige extragenitale und gynäkologische Erkrankungen hat.
Mit einer Punktzahl von 10 oder mehr - das Risiko einer perinatalen Pathologie ist hoch, mit einer Punktzahl von 5-9 Punkten - mittel, mit einer Punktzahl von 4 Punkten oder weniger - niedrig. Je nach Risikograd erstellt der Geburtshelfer-Gynäkologe der Geburtsklinik einen individuellen Plan für die Beobachtung der Apotheke unter Berücksichtigung der Besonderheiten der bestehenden oder möglichen Pathologie, einschließlich der Durchführung spezieller Untersuchungen zur Bestimmung des Zustands des Fötus: Elektrokardiographie, Ultraschall, Amnioskopie usw. Bei einem hohen Risiko einer perinatalen Pathologie muss das Problem der Zweckmäßigkeit der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft gelöst werden. Die Risikobewertung wird zu Beginn der Schwangerschaft und nach 35-36 Wochen durchgeführt. um das Problem der Krankenhauseinweisung zu lösen. Schwangere mit einem hohen Risiko für eine perinatale Pathologie müssen zur Geburt in einem spezialisierten Krankenhaus stationär behandelt werden.
Sie können auch zusätzliche Informationen unter den Links lesen: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Aber es ist sowieso besser, mit dem Arzt zu sprechen, plötzlich liege ich falsch ...
Zusätzlich
ABTEILUNG FÜR GESUNDHEIT VON PRIMORSKY KRAI
BESTELLEN
ÜBER DIE EINFÜHRUNG EINER NEUEN SKALA ZUR BEWERTUNG DES PERINATALEN RISIKOS
Um die Qualität der medizinischen Versorgung auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie zu verbessern, befehle ich gemäß der Entscheidung des XVI. Allrussischen Wissenschaftsforums „Mutter zum Kind“ im Jahr 2015:
1. Einführung einer Skala zur Bewertung des perinatalen Risikos (im Folgenden als Skala bezeichnet) in medizinischen Organisationen des Primorsky-Territoriums gemäß den Empfehlungen des XVI. Allrussischen Wissenschaftsforums „Mutter und Kind“ im Jahr 2015.
2. Ersetzen Sie in den Abrechnungsformularen „Individuelle Karte der Schwangeren und der Frau im Wochenbett“ und „Geburtsanamnese“ das Blatt „Skala zur Beurteilung des perinatalen Risikograds“ gemäß Anlage 1.
3. Bestimmen Sie das Niveau der medizinischen Versorgung und Geburtstaktiken gemäß der neuen Skala.
4. Die Verantwortung für die Ausführung der Anordnung obliegt dem Chefarzt des Fachbereichs Frauen- und Kinderheilkunde E.V. Scherzen.
Abteilungsleiter
A.W.KUZMIN
Anhang 1
PERINATALES RISIKO, PUNKTE
N Ambulanzkarte: ____
VOLLSTÄNDIGER NAME. Patienten: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Geburtsdatum: ____________________________________________________________
Adresse: ____________________________________________________________________
Erster Tag der letzten Monatsblutung: __________________________________
Erster Ultraschall ____________________/_____________________
(Datum) (Laufzeit)
Geschätzte Fälligkeit: ________________________________________________
Anmeldedatum: ________________, Schwangerschaftswoche ____________
Schwangerschaft auf Rechnung ______________, Geburt auf Rechnung ________________________
___________________________________________________________________________
Screening-Ergebnisse: _________________ Punkte
Erstes Screening: ______________________ Punkte
Zweites Screening: ______________________ Punkte
Drittes Screening: ________ Punkte
Punktesumme vor Auslieferung: ________________ Punkte
Geburtsgewinn: _______________ Punkte _______ %
Gesamtpunktzahl: ___________________
___________________________________________________________________________
ANAMNESISCHE FAKTOREN, ERSTES SCREENING - BEI DER ERSTEN BESUCHE EINER SCHWANGEREN FRAU
Das Datum: ______________________________________
Gestationsalter: _____________________________
Arzt, vollständiger Name _______________________________
Unterschrift: ___________________________________
Risikofaktoren (alle unterstreichen) | |
Sozialbiologisch |
|
Alter der Mutter: | |
Unter 18 Jahre alt | |
40 Jahre oder mehr | |
Alter des Vaters: 40 Jahre und älter | |
Gefahren am Arbeitsplatz: | |
Mutter | |
Die schlechten Angewohnheiten der Mutter: | |
Eine Schachtel Zigaretten am Tag rauchen | |
Alkoholmissbrauch | |
Papas schlechte Angewohnheiten: | |
Alkoholmissbrauch | |
Familienstand ledig | |
Emotionale Belastungen | |
Größe und Gewicht der Mutter: | |
Höhe 158 cm oder weniger | |
Das Körpergewicht ist 25 % höher als normal | |
Summe der Punkte (A) | (Menge eingeben) |
Geburtshilfe und gynäkologische Geschichte |
|
8 oder mehr | |
Abtreibungen vor der ersten anstehenden Geburt: | |
Drei oder mehr | |
Abbruch vor Wiederholung Geburt oder nach der letzten Geburt: | |
Drei oder mehr | |
Intrauterine Eingriffe | |
Frühgeburt: | |
Zwei oder mehr | |
Totgeburt, Fehlgeburt, sich nicht entwickelnde Schwangerschaft: | |
ein Fall | |
Zwei oder mehr Fälle | |
Tod in der Neugeborenenzeit: | |
ein Fall | |
Zwei oder mehr Fälle | |
Entwicklungsstörungen bei früher geborenen Kindern | |
Neurologische Erkrankungen bei früher geborenen Kindern | |
Gewicht von Reifgeborenen bis 2500 g, 4000 g und mehr | |
Unfruchtbarkeit: | |
24 Jahre | |
5 Jahre oder mehr | |
Narbe an der Gebärmutter nach der Operation | |
Tumoren der Gebärmutter und/oder der Eierstöcke | |
Isthmisch-zervikale Insuffizienz, gutartige Erkrankungen, Deformität, vorherige Zerstörung des Gebärmutterhalses | |
Fehlbildungen der Gebärmutter | |
Chronische entzündliche Prozesse der Anhängsel, Komplikationen nach Abtreibung und Geburt, intrauterines Kontrazeptivum | |
Eileiterschwangerschaft | |
Assistierte Reproduktionstechnologien: | |
Intrazytoplasmatische Spermieninjektion | |
Summe der Punkte (B) | (Menge eingeben) |
Extragenitale Erkrankungen der Mutter |
|
Herz-Kreislauf: | |
Herzfehler ohne Durchblutungsstörungen | |
Herzfehler mit Durchblutungsstörungen | |
Chronische arterielle Hypertonie des 1. - 3. Stadiums | |
Krampfadern | |
Hypotensives Syndrom | |
Nierenerkrankung | |
Endokrinopathie: | |
Nebennierenerkrankungen, endokrines Neuroexchange-Syndrom | |
Diabetes mellitus | |
Schilddrüsenerkrankungen | |
Fettleibigkeit | |
Koagulopathie | |
Kurzsichtigkeit und andere Augenkrankheiten | |
Chronische spezifische Infektionen (Tuberkulose, Brucellose, Toxoplasmose usw.) | |
Positive Reaktion auf Lupus-Antikoagulans | |
Antikörper gegen Phospholipide: | |
IgG 9,99 und höher | |
IgM 9,99 und höher | |
Summe der Punkte (B) | (Menge eingeben) |
Summe der Werte für anamnestische Faktoren (D) | (Menge eingeben) |
Faktoren der Schwangerschaft. ZWEITES SCREENING - Nach 28 - 32 Wochen; DRITTES SCREENING - AM ENDE DER SCHWANGERSCHAFT<*>
________________
<*>- ausgefüllt, wenn sich Informationen ansammeln.
ZWEITE VORFÜHRUNG
DRITTE VORFÜHRUNG
Das Datum: ____________________________________________
Gestationsalter: _________________________________
Arzt, vollständiger Name: ____________________________________
Unterschrift: _________________________________________
Schwangerschaftskomplikationen (alles unterstreichen) | Punktzahl (Kreis verfügbar) |
|
Schwere frühe Toxikose | ||
Wiederkehrende Bedrohung durch Unterbrechung | ||
Ödem schwangerer Frauen | ||
Milder Grad | ||
Mittlerer Abschluss | ||
Schwerer Grad | ||
Präeklampsie | ||
Eklampsie | ||
Verschlimmerung einer Nierenerkrankung während der Schwangerschaft | ||
Akute Infektionen während der Schwangerschaft, inkl. akute respiratorische virale | ||
Negativer Rh-Faktor oder AB0-Sensibilisierung | ||
Polyhydramnion | ||
Oligohydramnion | ||
Steißlage des Fötus, großer Fötus, schmales Becken | ||
Multiple Schwangerschaft | ||
Verlängerung der Schwangerschaft | ||
Falsche Position des Fötus (quer, schräg) | ||
Biologische Unreife des Geburtskanals mit 40 Wochen. Schwangerschaft | ||
Screening |
||
Beta-hCG: | ||
Instandhaltung | ||
Inhaltsreduzierung | ||
Instandhaltung | ||
Inhaltsreduzierung | ||
Instandhaltung | ||
Inhaltsreduzierung | ||
Summe der Punkte (D) | ||
(Menge eingeben) |
||
Beurteilung des Zustands des Fötus |
||
Fetale Hypotrophie: | ||
1. Grad | ||
2. Grad | ||
3. Grad | ||
Chronische Plazentainsuffizienz | ||
CTG-Beurteilung nach Fisher W.M. (Punkte): | ||
Summe der Punkte (E) | ||
(Menge eingeben) |
||
Summe der Punkte für Schwangerschaftsfaktoren (F) | ||
(Menge eingeben) |
||
Gesamtwerte für pränatale Faktoren (Anamnese- und Schwangerschaftsfaktoren) (Q) | ||
(Menge eingeben) |
||
Notiz. Kopien von 1 - 6 sind zusammen mit der Wechselkarte an die geburtshilfliche Einrichtung abzugeben.
INTRANATAL RISIKOFAKTOREN. VIERTES SCREENING - WÄHREND DER WEHEN AUSGEFÜHRT
N Geburtsgeschichte: ____________________________
VOLLSTÄNDIGER NAME. Patienten: ___________________________
Das Alter: ____________________________________
Gestationsalter: ______________________________
Pränatale Gesamtrisiko-Scores (Screenings I, II, III):
_____________________________________________
Intranatale Komplikationen (alles unterstreichen) | Datum (und Uhrzeit |
|||
Punkte (kreisen Sie ein, was Sie haben) |
||||
Mekoniumfärbung von Fruchtwasser | ||||
Pränatale Wasserabgabe (bei fehlender Arbeitstätigkeit für 6 Stunden) | ||||
Pathologische Vorperiode | ||||
Anomalien der Arbeitstätigkeit | ||||
Chorioamnionitis | ||||
Summe der intranatalen Faktorscores (I) | ||||
(Menge eingeben) |
||||
Gesamtsumme der perinatalen Risikoscores (Summe der Scores von anamnestischen Faktoren, Schwangerschaftsfaktoren und intranataler Rückrechnung) (K) | ||||
(Menge eingeben) |
||||
Intranatale Zunahme (das Verhältnis der Summe der Werte der intranatalen Risikofaktoren zur Summe der Werte der pränatalen Faktoren, in %) (L) | ||||
(ergänze %) |
||||
Geburtsabschlussplan
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Arzt, vollständiger Name: ____________________________________
Unterschrift: ________________________________________
Bestimmung des perinatalen Risikograds:
Geringes Risiko - bis zu 15 Punkte;
Durchschnittlicher Risikograd - 15 - 24 Punkte;
Hohes Risiko - 25 Punkte oder mehr.
Das Screening-Schema ist in der Tabelle dargestellt. Die Dekodierung der Buchstabenbezeichnungen ist unten angegeben.
Screening-Algorithmus für perinatale Risikofaktoren
Screening-Phase | Zeit und Handlungen des Arztes |
Beim ersten Auftreten (anamnestische Faktoren: |
|
Mit 28 - 32 Wochen. (Schwangerschaftsfaktoren: (F) = (D) + (E)) |
|
Am Ende der Schwangerschaft (Schwangerschaftsfaktoren: (F) = (D) + (E)) |
|
Notiz | Bei der Durchführung des II- und III-Screenings wird die "Gesamtpunktzahl der pränatalen Faktoren" berechnet ((Z) \u003d (G) + (G)). |
Während I und II Wehen (intranatale Faktoren - (I)) |
|
Notiz | Während der Geburt, wenn sich die klinische Situation ändert (das Auftreten von in der Skala angegebenen intranatalen Risikofaktoren), wird die „Gesamtsumme der perinatalen Risikowerte“ ((K) = (Z) + (I)) neu berechnet und die „intranatale Erhöhung“ wird ebenfalls berechnet ((L) = (R) / (R) x 100 %) |
Achtung! Die geburtshilfliche Taktik bei der Geburt sollte in folgenden Fällen geändert werden (gestufte Gelenkuntersuchung, therapeutische Maßnahmen, operative Entbindung): |
|