Kiekviena mama visada trokšta pažvelgti į stebuklą, kuris jau devynis mėnesius slypi jos pilve. Tačiau kartais ji gali pamatyti savąją daug anksčiau. Priešlaikiniai gimdymai, tai yra iki 37 metų, įvyksta dėl įvairių priežasčių, kartais net nežinomų. Jei vaikas išgyvena, jis laikomas neišnešiotu arba. Žmonės tokius žmones meiliai vadina „skubėjais“. Neišnešiotų kūdikių savybės ir galimos pasekmės jų vystymuisi ateityje bus aptartos mūsų straipsnyje.
Neišnešioti kūdikiai: savybės
Neišnešiotu kūdikiu laikomas vaikas, atėjęs į šį pasaulį iki 37 savaitės, sveriantis nuo 1 kg iki 2,5 kg, neišsivysčiusios sistemos ir organai. Kūdikiai, sveriantys mažiau nei 1 kg, laikomi ypač neišnešiotais.
Paprastai tokie vaikai negali kvėpuoti patys – dėl plaučių nebrandumo, valgyti – dėl nesusiformavusių čiulpimo ir rijimo refleksų yra silpni, poodinio riebalinio sluoksnio praktiškai neturi.
Išgyvenimo sėkmė ir būsimų sveikatos problemų nebuvimas priklauso nuo kūdikio gimimo laikotarpio, nuo kokybės Medicininė priežiūra teikiamos pirmosiomis valandomis po to ir esant prieinamumui. Tokių kūdikių slauga vyksta ypatingomis sąlygomis.
Ar tu žinai? Mažiausias pasaulyje išgyvenęs kūdikis gimė 2006 metais Jungtinėse Valstijose. Mergaitė, gimusi 22 savaitę ir šešias dienas, buvo pavadinta Taylor. Jos kūno svoris gimus buvo 284 g, ūgis - 24 cm.. Tris mėnesius po gimdymo praleido ligoninėje, namo ji galėjo grįžti svėrusi daugiau nei 2 kg.
klasifikacija
Kiekvieno vaiko neišsivystymo laipsnis gali būti skirtingas. Atsižvelgiant į neišsivystymo laipsnį, kūno svorį ir nėštumo amžių, išskiriami keturi neišnešiotumo laipsniai. Pagrindinis kriterijus yra kūdikio svoris..
Pirmas laipsnis
Pirmojo laipsnio neišnešiotumo diagnozė nustatoma, jei kūdikis gimė nuo 35 iki 37 savaičių ir sveria nuo 2,1 iki 2,5 kg.
Antrasis laipsnis
Antrojo neišnešiotumo laipsnio kūdikiai gimsta 32 nėštumo savaitę, sveriantys 1,51–2 kg.
Trečiasis laipsnis
Itin neišnešioti kūdikiai gimsta tarp 29 ir 31 savaičių. Medicininėje kortelėje jiems suteikiama diagnozė „neišnešiotumo laipsnis – trečias“.
Ketvirtasis laipsnis
Vaikams, gimusiems mažiau nei 28 savaitę ir sveriantiems mažiau nei vieną kilogramą, priskiriamas ketvirtasis laipsnis. Kūdikių medicininiuose dokumentuose dažniausiai nurodomas gestacinis amžius, o ne neišnešiotumo laipsnis.
Ar tu žinai? Šiandien mažo kūno svorio vaikų išgyvenamumas šalyse, kuriose išvystyta medicina, yra 96%, kritiškai mažo svorio (mažiau nei 1 kg) – 90%.
Kaip atrodo kūdikis: anatominiai ir fiziologiniai požymiai
Anatominės ir fiziologinės savybės priešlaikinis kūdikis skirsis priklausomai nuo nepakankamo išsivystymo laipsnio. „Toropyzhki“ atrodo labai maži ir trapūs. Kai kurie iš jų nesunkiai telpa į suaugusiojo delną. Jie silpnai rėkia, lėtai juda, dažnai negali kvėpuoti, valgyti ar tuštintis. Miego metu jie gali susiraukšlėti ir smarkiai drebėti.
Paprastai kūdikis, gimęs sveriantis mažiau nei 1,5 kg, turi ploną ir raukšlėtą tamsiai raudonos spalvos odą. Visas kūnas gali būti padengtas pūkais ir riebalais. Galvos dydis yra lygus trečdaliui viso kūno ilgio. Tuo pačiu metu rankos ir kojos atrodo trumpos.
Kaukolės siūlai nėra peraugę, kaip ir didelės ir mažos fontanelės. Bamba žema. Berniukams sėklidžių kapšelyje nėra, mergaitėms lytinės lūpos nėra iki galo susiformavusios. Speneliai praktiškai nėra išreikšti. Gali trūkti nagų, antakių ir blakstienų. 
Kūdikių, gimusių 33 savaitę ar vėliau, oda jau rausva be pūkelių, galva siekia ¼ kūno ilgio ir normaliai išsidėsčiusi bamba. Berniukams sėklidės yra priešais įėjimą į kapšelį. Mergaičių lytinių organų plyšys beveik uždarytas.
Neišnešioti kūdikiai gimsta su anomalijomis, kurios pažeidžia kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, endokrininę, virškinimo, centrinę nervų sistemas, smegenis, inkstus, raumenis, akis. Galima nustatyti keletą panašių nukrypimų:
- Kvėpavimo sistema. Daugumos vaikų kvėpavimo sistema yra nevisiškai susiformavusi – naujagimiams diagnozuojami siauri viršutinių kvėpavimo takų takai, aukšta diafragmos vieta, krūtinkaulio lankstumas. Dėl šios priežasties jų kvėpavimas yra silpnas, greitas ir paviršutiniškas. Tokiems kūdikiams būdingos šios kvėpavimo problemos:
- staigus trumpalaikis kvėpavimo sustojimas;
- plaučių uždegimas;
- kvėpavimo distreso sindromas.
- Širdies ir kraujagyslių sistema. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai, tokie kaip pulso nestabilumas, tachikardija, tylūs širdies garsai, žemas kraujospūdis, širdies ūžesiai, įgimtos širdies ydos (patentuotas foramen ovale ir ductus Botallus), kraujavimas smegenyse, kituose vidaus organuose, ir galima pastebėti anemiją.
- Virškinimo trakto Beveik visos priešlaikinio vaiko virškinamojo trakto dalys nėra visiškai suformuotos. Jiems dažnai gali atsirasti regurgitacija, vidurių pūtimas ir disbakteriozė.
- Endokrininė sistema. Naujagimiai kenčia nuo sutrikusio išskyrimo ir hipotirozės.
- Kepenys, inkstai. Iš šių kūnų Galite susidurti su tokiomis problemomis kaip:
- bilirubino encefalopatija;
- elektrolitų pusiausvyros sutrikimai;
- patinimas;
- dehidratacija.
- Regėjimo organai. Daugelis naujagimių turi žvairumą (nuolatinį arba trumpalaikį), tinklainės atsiskyrimą ir retinopatiją.
Priešlaikinio gimdymo priežastys
Gimdymą anksčiau laiko gali išprovokuoti keli veiksniai:
- socialiniai-biologiniai (labai jauna ar pagyvenusi pora; nesveikas tėvų gyvenimo būdas; profilaktinių medicininių apžiūrų ir registravimosi į gimdymo kliniką ignoravimas; darbas, susijęs su sąlyčiu su kenksmingomis emisijomis, didelis fizinis krūvis);
- anamnezėje;
- skirtumas tarp vaikų yra mažesnis nei dveji metai;
- būsimos motinos sveikatos problemos;
- komplikacijos;
- netinkamas už kūdikio gimimą atsakingų organų vystymasis;
- naudojant .
Ar įmanoma diagnozuoti nukrypimą gimdoje?
Dažnai priešlaikinis gimdymas įvyksta dėl priešlaikinio placentos senėjimo, vystymosi (vėlyvas). Todėl svarbu atlikti reguliarius patikrinimus, kad būtų galima laiku nustatyti problemą.
Padidėjęs vaisiaus aktyvumas gimdoje gali rodyti deguonies badą. Todėl jei mama mano, kad vaikas per daug judrus, tai yra priežastis kreiptis patarimo į ginekologą.Kad vaikas blogai priauga svorio arba atsilieka nuo normos pagal šį rodiklį, ultragarso specialistas gali pasakyti ir atliekant įprastą apžiūrą. Ginekologas gali įtarti vaisiaus augimo sulėtėjimą kas mėnesį sverdamas nėščiąją ir matuodamas pilvo apimtį. Moteris priaugs menkai arba visai nepriaugs, o pilvas nustos augti. 
Neišnešiotų kūdikių priežiūros ypatybės
Nesubrendusiems kūdikiams reikia ypatingos priežiūros ir brendimo sąlygų. Jei kūdikis gali kvėpuoti pats, tada jis kartu su mama patenka į naujagimių patologijos skyrių, kur vaikas atidžiai apžiūrimas, o nesant nesklandumų laikomas gydymo įstaigoje, kol priaugs 2,5 kg. .
- svorio padidėjimas ne mažiau kaip 2,5 kg;
- nuolatinis čiulpimo refleksas;
- sunkių ligų, kurias reikia gydyti ligoninėje, nebuvimas.
Namie
Po iškrovimo kūdikis iš skubios pagalbos skyriaus jį, kaip ir kitus bendraamžius, stebės vietinis pediatras. Jį taip pat reguliariai tikrins neurologas, oftalmologas, kardiologas, urologas, ginekologas, chirurgas, ortopedas. Kol fontanelis visiškai neužaugs, jums reikės atlikti smegenų ultragarsinį tyrimą.
Paprastai nedideli nukrypimai, pasireiškiantys lengvų, nekritinių širdies ydų, retinopatijos forma, tinkamai gydant, praeina vaikui iki trejų metų. Jei yra problemų su akimis, vaikas bus registruojamas pas oftalmologą, pas kurį bus priverstas reguliariai lankytis, kol bus nustatytas regėjimo aštrumas.Fizioterapinis trumparegystės, glaukomos, astigmatizmo, regos nervo atrofijos gydymas. Paprastai neišnešioti kūdikiai, turintys itin mažą kūno svorį, turi daug daugiau sveikatos problemų nei gimę svoriu, artimu normaliam kūdikiui.
Pažvelgus į statistiką, neišnešiotų kūdikių dvejų metų vaikams cerebrinio paralyžiaus dažnis diagnozuojamas 14–16 proc., o visų naujagimių – 0,5 proc.
Neišnešiotiems vaikams kyla didelė rizika susirgti psichikos raidos sutrikimais. Maždaug 60% turi neurologinių ir sensorineurinių problemų. Šie vaikai yra labiau linkę į virusines ligas. Mergaitėms, kurios gimė neišnešioti, ateityje gali kilti problemų dėl menstruacinio ciklo, pastojimo ir palikuonių.
Šiuolaikinė medicina sėkmingai išmoko išsaugoti ir prižiūrėti beveik visus neišnešiotus kūdikius. Tinkamai gydant ir teikiant tolesnę priežiūrą pirmosiomis gyvenimo valandomis, kūdikio prognozė paprastai yra teigiama. Pagal kūno svorį ir ilgį kai kurie „skubėjai“ pasiveja subrendusius bendraamžius sulaukę vienerių metų, tačiau dažniausiai tai nutinka iki dvejų ar trejų metų.
Psichomotorinės ir kalbos derinimas vyksta priklausomai nuo to, kokioje stadijoje vaikui buvo diagnozuotas neišnešiotumas ir kokie buvo diagnozuoti anomalijos. Dažniausiai tai atsitinka maždaug dvejus metus, bet gali užtrukti iki penkerių ar šešerių.
Ateityje neišnešioti kūdikiai niekuo nesiskiria nuo to paties amžiaus. Tačiau reikia pažymėti, kad yra didelis procentas „skubančiųjų“, kurie visą gyvenimą lieka neįgalūs. Remiantis statistika, taip baigiasi maždaug trečdalis atvejų.
Neišnešiotais kūdikiais laikomi vaikai, gimę nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės, kurių kūno svoris mažesnis nei 2500-2700 g, o kūno ilgis mažesnis nei 45-47 cm. Stabiliausias rodiklis yra nėštumo amžius.
Vaisius yra gyvybingas (pagal PSO apibrėžimą), jo kūno svoris yra 500 g ar daugiau, kūno ilgis 25 cm ar daugiau, o nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 22 savaitės. Rusijos nacionalinėje statistikoje apie persileidimą (spontaniškas nėštumo nutraukimas mažiau nei 37 savaites) visiškai atsižvelgiama į šias rekomendacijas. Neišnešiotumo (spontaniško ar sukelto nėštumo nutraukimo nuo to laiko, kai vaisius laikomas gyvybingu) statistikoje tarp gimusių gyvų atsižvelgiama tik į vaikus nuo 28-osios nėštumo savaitės, sveriančius 1000 g ir daugiau, o kūno ilgis – 35 cm ar daugiau. Iš gimusių gyvų, sveriančių 500–999 g, registruoti naujagimiai, išgyvenę 7 dienas po gimimo.
Neišnešiotų kūdikių skaičius įvairiose šalyse svyruoja nuo 3 iki 17%, Rusijoje - 3-7%. Priešlaikiniai gimdymai turi didžiausią sergamumą ir mirtingumą. Jie sudaro apie 75 % kūdikių mirtingumo mūsų šalyje; ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse – 100 proc.
ANKSLAIDINIO VAIKŲ GIMIMO PRIEŽASTYSPagrindinės priešlaikinio vaikų gimimo priežastys yra šios.
Socialiniai-biologiniai veiksniai.
Tėvai per jauni arba per seni. Jei senatvė neigiamai veikia nėštumą dėl senstančio organizmo biologinių pokyčių, tai jaunoms mamoms neišnešiotukai gimsta dėl neplanuotų nėštumų.
Persileidimui įtakos turi žemas tėvų išsilavinimo lygis ir su tuo susijęs nesveikas gyvenimo būdas nėštumo metu bei nesuvokimas, kaip svarbu nuolat.
medicininė priežiūra. Tarp vaikų, gimusių moterims, kurios per visą nėštumą nebuvo stebimos nėščiųjų klinikoje, perinatalinis mirtingumas yra 5 kartus didesnis.
Profesiniai pavojai, blogi įpročiai ir sunkus fizinis darbas vaidina svarbų vaidmenį persileidimui. Ne tik mamos, bet ir tėčio rūkymas neigiamai veikia vaiko sveikatą. Daug metų rūkančių ir/ar daug cigarečių rūkančių vyrų vaikams sunkūs vystymosi defektai pasireiškia 2 kartus dažniau nei nerūkančių tėčių vaikams.
Net ir esant norimam nėštumui, vienišų moterų persileidimo rizika yra didesnė nei ištekėjusioms, o tai lemia socialiniai, buitiniai ir psichoemociniai veiksniai.
Ankstesni abortai. Visiškas abortų pašalinimas naudojant veiksmingą kontracepciją gali sumažinti priešlaikinių gimdymų dažnį 1/3.
Trumpi intervalai tarp gimdymų (mažiau nei 2 metai) gali sukelti priešlaikinį gimdymą.
Motinos ligos.
Patologinė nėštumo eiga.
IŠNEŠANKSTINIO LAIPSNIO
Yra keturi neišnešiotumo laipsniai (4-1 lentelė).
4-1 lentelė.Neišnešiotumo laipsniai
Šiuo metu diagnozė dažniausiai nurodo ne neišnešiotumo laipsnį, o nėštumo amžių savaitėmis (tikslesnis rodiklis).
IŠNEŠANKSTINIŲ NUOSTATŲ POŽYMIAI Klinikiniai požymiai
Neišnešioto kūdikio išvaizda priklauso nuo neišnešiotumo laipsnio.
Labai neišnešioto kūdikio (kūno svoris mažesnis nei 1500 g) oda yra plona, raukšlėta tamsiai raudonos spalvos, gausiai padengta sūriu lubrikantu ir pūkais. (lanugo). Paprasta eritema
trunka iki 2-3 savaičių. Poodinis riebalų sluoksnis nėra išreikštas, pieno liaukų speneliai ir areola yra vos pastebimi; ausys plokščios, beformės, minkštos, prispaustos prie galvos; nagai ploni ir ne visada pasiekia nago guolio kraštą; Bamba yra apatiniame pilvo trečdalyje. Galva yra gana didelė ir sudaro 1/3 kūno ilgio; galūnės trumpos. Kaukolės ir fontanelių (didelių ir mažų) siūlės yra atviros. Kaukolės kaulai ploni. Mergaičių lytinių organų tarpas atsiskleidžia dėl neišsivysčiusių didžiųjų lytinių lūpų, klitoris išsikiša; Berniukams sėklidės nenusileidžia į kapšelį.
Subrendę neišnešioti kūdikiai turi kitokią išvaizdą. Oda rausva, ant veido (gimstant 33 nėštumo savaitę), o vėliau ant kūno nėra pūkelių. Bamba yra šiek tiek aukščiau virš gimdos, galva yra maždaug 1/4 kūno ilgio. Vaikams, gimusiems daugiau nei 34 nėštumo savaitę, pirmieji išlinkimai atsiranda ant ausų, labiau matomi speneliai ir areola, berniukams sėklidės yra prie įėjimo į kapšelį, mergaitėms lytinių organų plyšys beveik uždarytas.
Neišnešiotiems naujagimiams būdinga raumenų hipotonija, susilpnėję fiziologiniai refleksai, motorinė veikla, sutrikusi termoreguliacija, silpnas verksmas. Labai neišnešiotas kūdikis (mažiau nei 30 nėštumo savaitės) guli ištiestomis rankomis ir kojomis; čiulpimo, rijimo ir kitų refleksų nėra arba jie yra silpnai išreikšti. Kūno temperatūra nepastovi (gali nukristi iki 32-34? C ir lengvai pakilti). Gimęs po 30-osios nėštumo savaitės neišnešiotam naujagimiui nustatomas dalinis kojų sulenkimas kelių ir klubų sąnariuose; čiulpimo refleksas yra geras. Vaiko, gimusio 36-37 nėštumo savaitę, galūnių lenkimas yra pilnas, bet nestabilus; sužadinamas ryškus griebimo refleksas. Pirmąsias 2-3 gyvenimo savaites neišnešiotam naujagimiui gali pasireikšti protarpinis tremoras, lengvas ir nestabilus žvairumas, o keičiant kūno padėtį – horizontalus nistagmas.
Antropometriniais rodikliais neišnešioti berniukai ir mergaitės nesiskiria, nes šie skirtumai susidaro paskutinį nėštumo mėnesį (pilnamečiai berniukai yra didesni nei mergaitės).
Vidaus organų ypatybės
Vidaus organų morfologinis ir funkcinis nesubrendimas taip pat atitinka neišnešiotumo laipsnį ir ypač ryškiai pasireiškia labai neišnešiotiems kūdikiams.
Neišnešiotų kūdikių kvėpavimas yra paviršutiniškas, smarkiai svyruoja kvėpavimo dažnis (nuo 36 iki 76 per minutę), polinkis į tachipnėją ir apnėją, trunkančią 5-10 s. Vaikams, gimusiems mažiau nei 35 nėštumo savaitę, sutrinka aktyviosios paviršiaus medžiagos susidarymas, todėl
Tai apsaugo nuo alveolių žlugimo iškvėpimo metu. Jie lengviau sukuria SDR.
Neišnešiotų kūdikių širdies susitraukimų dažnis pasižymi dideliu labilumu (nuo 100 iki 180 per minutę), sumažėjęs kraujagyslių tonusas, sistolinis kraujospūdis neviršija 60-70 mm Hg. Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas gali sukelti smegenų kraujotakos sutrikimą ir smegenų kraujavimą.
Dėl nepakankamo inkstų audinio subrendimo sumažėja jo funkcija palaikyti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.
Visi virškinamojo trakto fermentai, reikalingi motinos pienui virškinti, yra sintezuojami, tačiau pasižymi mažu aktyvumu.
Neišnešiotiems kūdikiams nėra ryšio tarp geltos intensyvumo ir laikinos hiperbilirubinemijos laipsnio, todėl pastaroji dažnai nuvertinama. Kepenų nesubrendimas ir su tuo susijęs nepakankamas fermento gliukuroniltransferazės aktyvumas, padidėjęs kraujo ir smegenų barjero (BBB) pralaidumas, taip pat greitas raudonųjų kraujo kūnelių irimas gali sukelti netiesioginio bilirubino kaupimąsi kraujyje pirmosiomis dienomis. bilirubininės encefalopatijos išsivystymas net esant santykinai mažai bilirubino koncentracijai (170-220 µmol/l).
Laboratoriniai tyrimai
Pirmosiomis gyvenimo dienomis neišnešioti naujagimiai dažniau nei išnešioję naujagimiai patiria hipoglikemiją, hipoproteinemiją, hipokalcemiją, hipomagnezemiją, hiperkalemiją ir dekompensuotą metabolinę acidozę. Gimimo metu eritrocitų ir Hb kiekis yra beveik toks pat, kaip ir išnešiotų naujagimių, tačiau HbF kiekis yra didesnis (iki 97,5%), o tai susiję su intensyvia hemolize. Nuo antros gyvenimo dienos raudonųjų kraujo kūnelių rodikliai kinta greičiau nei išnešiotų naujagimių, o sulaukus 6-8 savaičių atsiranda neišnešiotiems naujagimiams būdingas hemogramos nuokrypis – ankstyva neišnešiotų kūdikių anemija. Manoma, kad pagrindinė anemijos priežastis yra maža eritropoetino gamyba. Leukocitų kiekis yra toks pat kaip ir išnešiotų kūdikių, tačiau būdingas jaunų formų buvimas iki promielocitų. Pirmasis granulocitų ir limfocitų kryžminimas įvyksta kuo vėliau, tuo didesnis neišnešiotumo laipsnis (su III laipsniu - iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos).
Neišnešiotų vaikų raidos bruožai Fizinis vystymasis
Neišnešiotų kūdikių fiziniam vystymuisi pirmaisiais metais būdingas didesnis kūno svorio ir ilgio padidėjimas
gyvenimą. Kuo mažesnis neišnešioto kūdikio svoris ir kūno ilgis gimimo metu, tuo intensyviau šie rodikliai didėja ištisus metus.
Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos kūno svoris padidėja taip: IV laipsnio neišnešiotiems 8-10 kartų, III laipsnio - 6-7 kartus, II laipsnio - 5-7 kartus, I laipsnio - 4. 5 kartus. Kūno svoris didėja netolygiai. Pirmasis gyvenimo mėnuo yra pats sunkiausias adaptacijos laikotarpis, ypač labai neišnešiotam kūdikiui. Pradinis kūno svoris sumažėja 8-12% (išnešiotų kūdikių 3-6%); atsigavimas yra lėtas. Kai nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 32 savaitės, kūno svoris dažnai pasiekia pradines vertes tik pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje ir pradeda intensyviau didėti nuo 2-ojo mėnesio.
Neišnešioto kūdikio kūno ilgis iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos yra 65-75 cm, t.y. padidėja 30-35 cm, o gimusio kūdikio kūno ilgis padidėja 25 cm.
Nepaisant aukšto vystymosi tempo, pirmaisiais 2–3 gyvenimo metais neišnešioti vaikai atsilieka nuo pilnametystės gimusių bendraamžių. Išsilyginimas įvyksta po trečiųjų gyvenimo metų, dažnai 5-6 metų. Ateityje astenija ir infantilumas dažnai stebimi neišnešiotiems vaikams, tačiau galimi ir pilnametiams bendraamžiams būdingi fizinio išsivystymo rodikliai.
Psichomotorinis vystymasis
Psichomotorinėje raidoje sveiki neišnešioti naujagimiai lyginami su pilnamečiais bendraamžiais daug anksčiau nei fizinio vystymosi metu. II-III laipsnio neišnešiotukai pradeda fiksuoti žvilgsnį, laikyti galvą aukštyn, apsiversti, atsistoti ir vaikščioti savarankiškai, pirmuosius žodžius tarti 1-3 mėnesiais vėliau nei pilnametiai. Neišnešioti vaikai antraisiais gyvenimo metais psichomotorinės raidos prasme „pasiveja“ pilnamečius bendraamžius; su I stadijos neišnešiotumu – iki pirmųjų metų pabaigos.
Neišnešiotų kūdikių priežiūros bruožaiNeišnešiotų kūdikių slauga vykdoma dviem etapais: gimdymo namuose ir specializuotame skyriuje. Tada vaikas patenka į klinikos priežiūrą.
Visame pasaulyje didelė reikšmė teikiama „švelniai neišnešiotų kūdikių priežiūrai“, ribojant intensyvią priežiūrą, stresines situacijas ir skausmą. Po gimimo neišnešiotą kūdikį reikia dėti į sterilias, šiltas sauskelnes („optimalus komfortas“). Vėsinimas iš karto po gimdymo, dar gimdymo palatoje, dažnai pasmerkia visas tolesnias priežiūros nesėkmes. Taigi, jei neišnešioto kūdikio kūno temperatūra nukrito tik vieną kartą iki 32 ° C
ir mažesnis, mirtingumas siekia beveik 100 proc., net ir ateityje teisingai naudojant visus šiuolaikinius priežiūros ir gydymo metodus. Pirmosiomis gyvenimo dienomis labai neišnešioti arba sunkios būklės neišnešioti kūdikiai laikomi inkubatoriuose. Juose palaikoma pastovi temperatūra (nuo 30 iki 35? C, atsižvelgiant į individualias vaiko ypatybes), drėgmė (pirmą dieną iki 90%, o vėliau iki 60-55%), deguonies koncentracija (apie 30). %). Vaiko kūno temperatūrą galima palaikyti šildomoje lovelėje arba įprastoje lovytėje naudojant šildomuosius kilimėlius, nes kuo ilgiau bus inkubatoriuje, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas užsikrės. Optimali patalpų oro temperatūra yra 25°C. Būtina palaikyti vaiko adaptacines reakcijas, lašinant į burną gimtojo motinos pieno iš pipetės, šildomomis sauskelnėmis, ilgą buvimą ant mamos krūtinės (kaip „kengūra“), ramiu slaugytojos balsu, glostončiais judesiais. jos rankas.
Tik 8-10% sveikų neišnešiotų naujagimių, kurių gimimo svoris didesnis nei 2000, iš gimdymo namų išleidžiami namo, likusieji perkeliami į specializuotas įstaigas antrajam slaugos etapui.
Neišnešiotų gyvūnų ŠĖTINIMO YPATYBĖS
Neišnešiotų naujagimių maitinimo ypatumus lemia padidėjęs jų maistinių medžiagų poreikis dėl intensyvaus fizinio vystymosi, taip pat funkcinis ir morfologinis virškinamojo trakto nebrandumas, todėl maistą reikia duoti atsargiai. Net ir labai neišnešiotus kūdikius reikėtų pradėti maitinti pirmosiomis gyvenimo valandomis dėl katabolinio metabolizmo pobūdžio, hipoproteinemijos ir hipoglikemijos.
Taikant parenterinį maitinimą, vaiko žarnyną greitai užpildo oportunistinė mikroflora. Tuo pačiu metu padidėja virškinamojo trakto gleivinės pralaidumas, o tai prisideda prie infekcinio proceso apibendrinimo. KAM parenterinė mityba yra naudojami tik labai sunkiomis sąlygomis labai neišnešiotiems kūdikiams ir ribotą laiką. Tokiems vaikams tikslingiau visą parą skirti lašelinį gimtojo motinos pieno vartojimą.
Kūdikiams, kurių gestacinis amžius viršija 28 savaites, taip pat visiems neišnešiotiems naujagimiams, sergantiems SDD ir silpnu čiulpimo refleksu, motinos pienas duodamas per skrandžio zondą. Jei bendra būklė patenkinama, čiulpimo refleksas gana ryškus ir kūno svoris gimimo metu didesnis nei 1800 g, žindyti galima po 3-4 dienų. Neišnešioti kūdikiai, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, dedami prie krūties nuo trečios gyvenimo savaitės. Jei mama neturi pieno, skiriami specializuoti mišiniai neišnešiotiems kūdikiams
(pvz., „Nenatal“, „preNAN“ ir kt.) Kai vaikas pasiekia 2500-3000 g kūno svorio, vaikas palaipsniui pereina prie įprastų motinos pieno pakaitalų.
Mitybos skaičiavimai atliekami atsižvelgiant į vaiko kūno poreikius 1 kg kūno svorio per dieną: 1-2 gyvenimo dienas - 30 kcal, 3 dieną - 35 kcal, 4 dieną - 40 kcal, tada 10 kcal daugiau kasdien. iki 10-os gyvenimo dienos; 14 dieną - 120 kcal, nuo 21 gyvenimo dienos - 140 kcal.
Nustatant maisto kiekį reikia atsižvelgti į individualias vaiko ypatybes: labai neišnešioti kūdikiai nuo 2 mėnesio kartais pasisavina motinos pieno tūrį, atitinkantį 150-180 kcal/kg.
ILGALAIKĖS IŠANKSTINĖS PASEKMĖSTarp neišnešiotų naujagimių rizika susirgti psichine ir fizine negalia yra didesnė nei tarp gimusių naujagimių.
Sunkūs psichoneurologiniai sutrikimai, pasireiškiantys cerebriniu paralyžiumi, sumažėjęs intelektas, klausos ir regos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai pasireiškia 13-27% neišnešiotų naujagimių.
Neišnešiotiems naujagimiams 10-12 kartų didesnė tikimybė nustatyti vystymosi defektus. Jiems būdingas neproporcingas skeleto vystymasis, daugiausia su nukrypimais į asteniją. Daugelis iš jų vėliau turi didesnę „mokyklinio netinkamo prisitaikymo“ riziką. Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas dažniau pasitaiko tarp gimusių neišnešioti.
Moterims, kurios gimė labai anksti, ateityje dažnai atsiranda sutrikimų. mėnesinių ciklas, seksualinio infantilizmo požymiai, persileidimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmė.
Nepaisant to, kas išdėstyta aukščiau, kai tinkama priežiūra ir tinkama mityba, neišnešioti kūdikiai dažniausiai užauga sveiki ir tampa visaverčiais visuomenės nariais.
ANKSLAIDINIO VAIKŲ GIMIMO PREVENCIJAPriešlaikinio vaikų gimdymo prevencija apima būsimos motinos sveikatos apsaugą; medicininių abortų prevencija, ypač moterims, turinčioms menstruacijų sutrikimų ir neuroendokrininių ligų; palankių sąlygų nėščioms moterims kūrimas šeimoje ir darbe; laiku nustatyti rizikos grupes ir aktyviai stebėti šių moterų nėštumo eigą.
Neišnešiotas kūdikis yra naujagimis, gimęs iki 37 savaičių ir sveriantis mažiau nei 2,5 kg.
8 mėn. Bando pats atsisėsti, atsistoja keturiomis, bando siūbuoti. Jis supranta, kai jo prašoma ką nors parodyti, domisi girdima kalba, jos tonu ir tempu.
9 mėn.Šiame amžiuje kūdikis drąsiau sėdi, bando šliaužioti, kalba pirmuosius skiemenis, didėja bendravimo poreikis. Pirmieji dantys atsiranda, jei kūdikis gimė 32–34 savaitę.
10 mėnesių. Dešimties mėnesių kūdikis vis dar labiau mėgsta šliaužioti, bet jau gali gerai stovėti ir vaikščioti, laikydamasis atramos. Jam patinka stebėti judančius objektus. Jis jau žino savo vardą. Kūdikiams, gimusiems iki 31 savaitės, pradeda dygti pirmieji dantys.
11 mėn. Vaikas aktyviai ropoja. Jis ilgą laiką stovi be palaikymo, pirmuosius žingsnius žengia be palaikymo, gerai bendrauja su pažįstamais žmonėmis. Jį domina kubeliai, piramidės ir visi judantys žaislai.
12 mėnesių. Kūdikis gali pradėti vaikščioti, kartais tai atsitinka šiek tiek vėliau - 18 mėnesių.
Tokie vaikai neuropsichinę brandą pasiekia 2–3 metais. Visa tai yra normos variantas.
Priežiūros ypatybės
Neišnešiotų kūdikio priežiūra turi keletą funkcijų:
- Audinys. Jis turėtų būti pagamintas iš natūralių medžiagų, su užtrauktukais, kad medicinos prietaisus būtų galima lengvai pritvirtinti.
- Priežiūros priemonės. Turi būti hipoalergiškas ir parenkamas atsižvelgiant į vaiko neišnešiotumo laipsnį. Neišnešiotų kūdikio oda yra labai gležna ir jautri. Ligoninės skyriuje, o vėliau ir namuose jums reikės sauskelnių neišnešiotiems kūdikiams. Jie būna „nulinio“ dydžio iki 1 kg ir nuo 1 iki 3 kg.
- Temperatūra. Oro temperatūra kambaryje turi būti 23–24 laipsniai, aplink vaiko kūną – apie 28 laipsniai. Jei reikia, galite naudoti šildymo pagalvėles. Optimali oro drėgmė yra 70%. Toks temperatūros režimas turi būti palaikomas visą pirmąjį mėnesį.
- Maudynės. Staigių temperatūros pokyčių neturėtų būti. Kad to išvengtumėte, kūdikį reikia apvynioti plonu vystyklu, įdėti į vonią, išskleisti audeklą ir nuplauti kūdikį. Temperatūra kambaryje turi būti ne žemesnė kaip 25 laipsniai, vandens – ne žemesnė kaip 36 laipsniai. Kūdikį reikia apvynioti šiltu rankšluosčiu. Geriau, jei abu tėvai maudytų vaiką.
- Pasivaikščiojimai. Vaikas turi būti apsaugotas nuo hipotermijos ir staigių temperatūros pokyčių. Jei kūdikis gimė vasarą ir jo kūno svoris yra didesnis nei 2 kg, tuomet galite iš karto eiti pasivaikščioti. Pasivaikščiojimai trunka daugiausia ketvirtį valandos, oro temperatūra lauke turi būti 25 laipsniai šilumos. Jei kūdikis gimė pavasarį ar rudenį, tada vaikščioti leidžiama 1,5 mėnesio, kai jis sveria 2,5 kg. Gimus vaikui žiemą, į lauką leidžiama eiti sveriant 3 kg, oro temperatūra ne aukštesnė kaip -10 laipsnių.
- Masažas ir kūno kultūra. Visiems neišnešiotiems kūdikiams jų reikia. Patartina, jei juos atliktų specialistas. Kūno kultūra ir masažas normalizuoja raumenų ir kaulų sistemą, gerina medžiagų apykaitą ir virškinimą. Jų pagalba vaikas laiku atsisės, atsistos, ropos ir eis.
Maitinimo ypatybės
Tokiems vaikams maitinimas krūtimi yra geriausias dalykas. Mama turi kuo ilgiau žindyti kūdikį. Neišnešiotam kūdikiui sunku žįsti krūtį, todėl jį reikia maitinti ištrauktu pienu.
Ilgus metus dirbdami Pediatrijos klinikinių tyrimų instituto Neišnešiotų vaikų raidos korekcijos centre ir užsiimdami moksliniais šių vaikų augimo ir vystymosi tyrimais, šiuo metu konsultuoja Čaika klinikoje. Jelena Solomonovna išleido vadovą tėvams apie tai, ką teks ištverti neišnešioto kūdikio šeimai ir kaip išlaikyti meilę bei draugystę. Skelbiame jos tęsinį.
Neišnešioto kūdikio fizinis vystymasis (svorio ir ūgio padidėjimas)
Pirmasis neišnešiotų kūdikio tėvų rūpestis yra svorio padidėjimo problemos. Ir iš tiesų tai yra nepaprastai svarbu, kaip pagrindinis kūdikio fizinės savijautos rodiklis.
Reikėtų atsižvelgti į tai, kad neišnešioto kūdikio fizinių rodiklių (kūno svorio, ilgio, galvos ir krūtinės apimties) augimo tempas labai skirsis nuo jo pilnametystės gimusių bendraamžių. Mažiausiai iki 6-9 mėnesių jūsų kūdikis bus mažesnis, o privaloma svorio kontrolė šiuo metu tampa itin svarbi: pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais kasdien (būtina atsižvelgti į kasdienio svėrimo teisingumą). vaikas turi būti įvedamas tuo pačiu metu, geriausia prieš pirmąjį rytinį maitinimą arba vakare prieš maudymą), o vėliau kas mėnesį.
Koks turėtų būti jūsų pirmasis rūpestis? Tai yra kūno svorio kritimas arba svorio neaugimas (kūdikis „stovi“ svorio).
Priežastys gali būti gana rimtos arba dėl maitinimo klaidų arba motinos pieno trūkumo. Natūralu, kad bet kuriuo atveju turite pasikonsultuoti su vaiko gydytoju, kad išsiaiškintumėte priežastis ir jas pašalintumėte. Kartoju, vienkartinės pediatro konsultacijos metu neišnešioto ir labai besiskiriančio nuo pilnametystės bendraamžių vaiko būklė gali būti įvertinta kaip sunkesnė, nei yra iš tikrųjų.
Virškinimo problemos neišnešiotiems kūdikiams
Pagrindinės problemos nuo Virškinimo sistema neišnešiotam kūdikiui, su kuriuo susiduria beveik visi tėvai:
Žarnyno diegliai
Dieglis kilęs iš graikiško žodžio kolikos, kuris reiškia skausmą dvitaškyje. Diegliai yra paroksizminis pilvo skausmas, lydimas stipraus vaiko nerimo. Priepuolis, kaip taisyklė, prasideda staiga, vaikas garsiai ir daugiau ar mažiau nuolat rėkia, gali būti pastebėtas veido paraudimas arba blyškus nasolabialinis trikampis. Pilvas ištinęs ir įsitempęs, kojos prisitraukusios iki pilvo ir gali akimirksniu išsitiesinti, pėdos dažnai būna šaltos liesti, rankos prispaustos prie kūno. Priepuolis kartais baigiasi tik vaikui visiškai išsekus. Dažnai pastebimas palengvėjimas atsiranda po išmatų ir dujų.
Neišnešioti kūdikiai yra ypač linkę į pilvo dieglius, o kai kurie kūdikiai patiria dažnus ir intensyvius priepuolius, kurie pagal sunkumą gali būti lyginami su gimdymo skausmu ir tikrai reikalauja medicininės intervencijos. Matyt, pagrindinė šio kūdikio kančių priežastis yra nervų ir raumenų sistemos bei žarnyno fermentinės sistemos nesubrendimas, taigi ir polinkis į padidėjusį dujų susidarymą. Dėl to padidėja spaudimas žarnyno sienelėms ir atsiranda raumenų spazmai.
Diskomforto ir pilvo pūtimo priežastis taip pat gali būti neracionalus maitinimas. Kai kurie maisto produktai, ypač turintys daug angliavandenių, gali skatinti per didelę fermentaciją žarnyne. Dėl žarnyno alergijos kūdikis verkia ir dėl diskomforto jausmo pilve.
Tačiau pilvo dieglių priežastys neapsiriboja šiomis sąlygomis. Svarbu laiku diagnozuoti ligas, kurioms reikalinga chirurginė intervencija. Todėl, jei įprastos priemonės, skirtos pilvo dieglius šalinti (specialios karminacinės žolelių arbatos, simetikono preparatai Sub/Simplex, Espumisan, valomoji klizma, dujų vamzdelio naudojimas, pilvo masažas, sausas pilvo srities karštis), neduoda jokio poveikio, vaikas turi būti atidžiai apžiūrėtas gydymo įstaigoje.
Regurgitacijos sindromas
Spjaudymo sindromas taip pat gali kelti nerimą neišnešiotų kūdikio tėvams. Dažniausia to priežastis yra nesubrendimas ir laikina (praeinanti) skrandžio lygiųjų raumenų hipotenzija – vadinamasis „dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas“. Dažniausiai tai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, kurie ilgą laiką buvo maitinami per zondą. Taip pat galima regurgitacijos priežastis gali būti aerofagija (kai kūdikis godžiai ryja orą kartu su maistu). Masės regurgitacijos metu atrodo gausios dėl susijungimo su oru ir dažniausiai niekaip nekeičia kūdikio savijautos. Tokiu atveju reikia apsišarvuoti kantrybe ir palaukti, kol „subrends“ kūdikio skrandis, laikantis tinkamo maitinimo rekomendacijų ir 10–15 minučių po maitinimo palaikyti kūdikį vertikaliai. Vaistai Geriau duoti vaikui prieš maitinimą. Tačiau yra situacijų, kai būtina skubi specialisto konsultacija: jei atpylusiose masėse yra kraujo dryžių, jei atpylimas toks gausus, kad vaikas blogai priauga svorio, jei kūdikio savijauta pablogėjo. sutrikęs regurgitacijos metu – nedvejokite, kreipkitės į gydytoją!
Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas
Dispepsija (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas), išmatų struktūros pokyčiai, gleivių ir nešvarumų atsiradimas neišnešiotam kūdikiui – dažnas ir nerimą keliantis reiškinys tėvams ir pediatrams. Būtina nustatyti, kas neturėtų kelti nerimo tėvams.
At maitinimas krūtimi Po kiekvieno maitinimo kūdikis gali išmatuoti kartu su dujomis (putotomis) ir gana skystomis. Vaikams, gaunantiems pieno mišinį, išmatos būna retesnės – 3-4 kartus per dieną. Išmatų kokybė ir spalva taip pat pasikeičia, kai neišnešiotam kūdikiui vėluoja žarnyno fermentų vystymasis, sunku virškinti riebalus ar angliavandenius.
Dažniausia neišnešiotų kūdikio problema – laikinas išmatų nebuvimas arba uždelstas išmatų evakavimas. Kelias dienas nėra išmatų, vaikas stumia be jokios naudos. Kai atsiranda tuštinimasis, išmatų konsistencija nepasikeičia, o tai neleidžia to vadinti vidurių užkietėjimu visuotinai priimta šio žodžio prasme.
Turėsite kurį laiką palengvinti vaiko tuštinimąsi, nieko blogo, jei tai darysite žinodami ir jam prižiūrint.
Visų virškinamojo trakto funkcinės būklės sutrikimų priežastis – nebrandumas.
Tačiau tinkamas maitinimas yra geriausias ir natūralus gydymo būdas. Motinos pienas yra turbūt geriausia, ką mama gali duoti savo kūdikiui. Gimus neišnešiotam kūdikiui, pienas tarsi prisitaiko prie nesubrendusio žarnyno, todėl iš motinos gaunami reikalingi hormonai, aktyvūs metabolitai, apsauginės medžiagos ir fermentai prisideda prie greitesnio visų organų brendimo.
Todėl motinos pienas ir natūralaus maitinimo galimybė turi būti išsaugoti iš visų jėgų. Tačiau jei pieno vis tiek nepakanka, o jūs buvote priversti jį pakeisti mišiniu, tuomet patartina naudoti specialius mišinius neišnešiotiems kūdikiams. Bet kokiu atveju svarbu derinti mišinių naudojimą su savo pediatru.
Pagrindinis kriterijus, kad visi jūsų pastebėti virškinimo trakto pokyčiai nėra ligos, kurias reikia skubiai gydyti, yra pakankamas vaiko kūno svorio padidėjimas ir stipraus vaiko skausmo nebuvimas.
Neišnešiotų naujagimių anemija
Beveik visi neišnešioti kūdikiai patiria hemoglobino sumažėjimą, vadinamą anemija. Anemijos priežastis yra ta pati nebrandumas. Neišnešiotiems kūdikiams ilgiau nustatomas vadinamasis „vaisiaus“ hemoglobinas, kuris greičiau sunaikinamas, sumažėja gebėjimas formuotis naujam. Tuo pačiu metu hemoglobinas neša deguonį, kuris yra būtinas visų ląstelių funkcionavimui ir jų brendimui. Labai svarbu stebėti hemoglobino kiekį.
Neišnešiotą kūdikį reikia apsaugoti nuo mažakraujystės ir nedelsiant gydyti, jei hemoglobino kiekis nukrenta iki 100 g/l.
Neišnešiotų naujagimių rachitas
Rachitas – tai vitamino D susidarymo organizme ir ląstelių aprūpinimo kalciu trūkumas, būtinas kaulinio audinio augimui ir nervų ir raumenų reguliacijos formavimuisi.
Vitamino D gamybos ir kalcio įsisavinimo trūkumai yra susiję su nebrandumu. Tuo pačiu metu vaiko vystymasis sulėtėja. Kūdikis tampa dirglesnis, prakaituoja, sutrinka miegas, slenka plaukai, sulėtėja augimas ir svorio augimas. Kaulai tampa „silpni“ ir gali susisukti. Neišnešiotam kūdikiui būtinas profilaktinis vitamino D preparatų vartojimas, o esant kliniškai akivaizdžioms rachito apraiškoms – gydymas vitaminu D ir kalcio preparatais.
Skeleto sistemos ir sąnarių būklė
Neišnešiotų kūdikio morfofunkcinio nebrandumo reiškiniai dažnai apima raumenų ir kaulų sistemą. Netobula nervų ir raumenų reguliacija, silpni raiščiai ir per didelis sąnarių judrumas gali lemti taisyklingos vaiko galūnių, galvos ir stuburo padėties pokyčius.
Dažnai kūdikis laiko galvą fiksuotoje padėtyje į vieną pusę. To priežastis gali būti įgimtas kaklo raumens sutrumpėjimas vienoje pusėje, trauminis stuburo ar kaklo raumenų pažeidimas, kai gimdymo metu nuimama galva, arba tiesiog „įprastinė“ galvos padėtis, tai yra vaiko „gulėjimas“. “ šioje padėtyje didžiąją laiko dalį gimdoje. Teisingą diagnozę visada nustato gydytojas, ir kuo anksčiau tai įvyks, tuo veiksmingesnis bus gydymas.
Neišnešiotumas, ypač kartu su nenormalia vaisiaus intrauterine padėtimi, dažniausiai lydi nepakankamai išsivystę klubo sąnariai arba „displazija“. Sunkiausias šios patologijos variantas yra klubo sąnario išnirimas. Diagnozė nustatoma netrukus po vaiko gimimo ir reikalauja ankstyvo gydymo, pagrįsto kojų pagrobimu klubo sąnaryje. Šiuo metu efektyvus metodas nustatant sąnarių vystymosi anomalijas yra ultragarsinis skenavimas, kuris yra privalomas visiems vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Neišnešiotiems kūdikiams diagnostiškai patikimiausias laikotarpis yra 3-4 mėnesių pakoreguotas amžius klubo sąnarių būklei įvertinti. Daugiau ankstyvos datos klaidų rizika yra labai didelė dėl jų natūralaus nebrandumo.
Priešlaikinė akių liga
Neišnešiotų kūdikių retinopatija (ROP) yra neišnešiotų kūdikių akių liga, dėl kurios gali net visam laikui netekti regėjimo funkcijos.
Galimybė išsivystyti ROP yra susijusi su amžiumi ir svoriu gimimo metu, sunkių kvėpavimo, kraujotakos ir nervų sistemos pakitimų buvimu, taip pat kūdikio priežiūros priemonių tinkamumu.
Pirmą kartą ši liga buvo nustatyta neišnešiotam kūdikiui 1942 m. Tada ji buvo vadinama retrolentine fibroplazija. Iki šiol ligos atsiradimo, progresavimo ir savaiminio regresavimo priežastys nėra iki galo aiškios ir tik tiriamos.
Įjungta šioje stadijoje Oftalmologijos vystymuisi, manoma, kad neginčijama, kad retinopatija išsivysto būtent nesubrendusiame kūdikyje, kaip normalaus tinklainės kraujagyslių formavimosi pažeidimas (kuris baigiasi iki 40-osios intrauterinio vystymosi savaitės, t. y. iki kūdikio gimimo). pilnalaikis kūdikis). Yra žinoma, kad iki 16 intrauterinio vystymosi savaičių vaisiaus akies tinklainė neturi kraujagyslių. Jų augimas į tinklainę prasideda nuo regos nervo išėjimo taško link periferijos. Iki 34-osios savaitės tinklainės nosies dalyje baigiamas formuotis kraujagyslių tinklas (optinis diskas, iš kurio auga kraujagyslės, yra arčiau nosies pusės). Laikinojoje dalyje kraujagyslių augimas tęsiasi iki 40 savaičių. Remiantis tuo, kas išdėstyta, tampa aišku, kad kuo anksčiau gimė vaikas, tuo mažesnis tinklainės plotas yra padengtas kraujagyslėmis, t.y. oftalmologinis tyrimas atskleidžia platesnes avaskulines arba avaskulines zonas (jei vaikas gimė iki 34-osios savaitės, atitinkamai tinklainės avaskulinės zonos aptinkamos periferijoje laikinojoje ir nosies pusėje). Gimus neišnešiotam kūdikiui, kraujagyslių formavimosi procesą veikia įvairūs patologiniai veiksniai: išorinė aplinka, šviesa, deguonis, todėl gali išsivystyti retinopatija.
Pagrindinis ROP pasireiškimas yra normalaus kraujagyslių formavimosi sustabdymas, jų augimas tiesiai akies viduje į stiklakūnį. Kraujagyslinio audinio, o vėliau ir jauno jungiamojo audinio augimas sukelia įtampą ir tinklainės atsiskyrimą.
Kaip minėta anksčiau, avaskulinių zonų buvimas dugno periferijoje nėra liga. Tai tik nepakankamo tinklainės kraujagyslių išsivystymo ir atitinkamai retinopatijos išsivystymo galimybės ateityje įrodymas. Todėl nuo 34 kūdikio (arba 3 gyvenimo savaičių) kūdikio būtina, kad jį apžiūrėtų oftalmologas, kuris specializuojasi neišnešiotų naujagimių retinopatijoje ir turi specialią įrangą tinklainei ištirti. Tokia kontrolė būtina visiems vaikams, gimusiems iki 35 savaičių ir kurių gimimo svoris mažesnis nei 2000 g.
Nustačius ROP požymius, tyrimai atliekami kas savaitę (vadinamojoje „pliusinėje“ ligos stadijoje - kas 3 dienas), kol išsivysto slenkstinė stadija (šiuo metu sprendžiamas profilaktinio chirurginio gydymo klausimas) arba visiškas ligos regresas. Patologinio proceso regresijos atveju tyrimas gali būti atliekamas kartą per 2 savaites. Apžiūra atliekama privalomai išsiplėtus vyzdį, naudojant specialius vaikiškus vokų išsiplėtimus, kad nebūtų spaudžiama akies pirštais.
Dažniausiai ROP slenkstinė stadija išsivysto iki 36-42 raidos savaitės (1-4 gyvenimo mėn.), todėl neišnešiotų kūdikio tėvai turėtų žinoti, kad šiuo laikotarpiu jį turėtų apžiūrėti specialistas (oftalmologas, specialią įrangą ir žino aktyvios retinopatijos požymius).
Aktyvi retinopatija yra stadijinė patologinis procesas, kuris gali baigtis regresija, visiškai išnykus ligos apraiškoms arba randų pakitimams.
Pagal tarptautinę klasifikaciją aktyvi retinopatija skirstoma pagal proceso stadijas, lokalizaciją ir mastą:
1 etapas. Skiriamosios linijos atsiradimas kraujagyslių ir kraujagyslių tinklainės ribose.
2 etapas. Veleno (tūrinės linijos) atsiradimas atskyrimo vietoje.
Reikia pabrėžti, kad 70-80% atvejų, kai yra 1-2 ROP stadijos, galimas savaiminis ligos išgydymas esant minimaliems liekamiesiems dugno pakitimams.
3 stadijai būdingas tinklainės kraujagyslių augimas į stiklakūnį veleno srityje. Esant trumpai proceso trukmei, kaip ir pirmaisiais dviem etapais, galima spontaniška regresija, tačiau liekamieji pokyčiai yra ryškesni.
Kai kraujagyslių atauga akies viduje yra išplitusi gana plačiame plote, ši būklė laikoma slenkstine ROP stadija, kai ROP progresavimo procesas tampa beveik negrįžtamas ir reikalauja skubaus profilaktinio gydymo.
Kraujagyslių tinklainės profilaktinės lazerio ir kriokoaguliacijos veiksmingumas svyruoja nuo 50-80%. Laiku pradėtas gydymas gali žymiai sumažinti neigiamų ligos pasekmių skaičių. Jei per 1-2 dienas po slenkstinės retinopatijos stadijos diagnozavimo operacija neatliekama, tinklainės atsiskyrimo rizika smarkiai išauga. Pažymėtina, kad vystantis tinklainės atsiskyrimui, krio- arba lazerinė koaguliacija neįmanoma. Tolesnė tokios akies regėjimo išsivystymo prognozė yra itin nepalanki.
Operacija dažnai atliekama taikant bendrąją nejautrą (vietinė anestezija naudojama rečiau), kad būtų išvengta okulokardinių ir okulopulmoninių reakcijų. Gydymo rezultatai įvertinami po kelių dienų ir sprendžiama, ar procedūrą kartoti. Apie profilaktinio gydymo efektyvumą galima spręsti praėjus 2-3 savaitėms po randų susidarymo šachtos vietoje. Jei gydymas nebuvo atliktas arba po gydymo nebuvo pasiektas poveikis (sunkus ROP), išsivysto galutinės stadijos.
4 etapas. Dalinis tinklainės atsiskyrimas.
5 etapas. Visiškas tinklainės atsiskyrimas.
Net jei procesas pasiekė 4 ir 5 etapus, būtina atlikti daugybę terapinių ir chirurginių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią sunkiems randams.
„Pliuso“ liga atskirai išskiriama kaip pati nepalankiausia aktyvios retinopatijos forma. Liga prasideda anksti, neturi aiškiai apibrėžtų stadijų, greitai progresuoja ir sukelia tinklainės atsiskyrimą nepasiekus slenkstinės stadijos. Patologiniam procesui būdingas staigus tinklainės kraujagyslių išsiplėtimas, ryški stiklakūnio edema, kraujavimas išilgai kraujagyslių, rainelės kraujagyslių išsiplėtimas, dažnai neįmanoma išplėsti vyzdžio. „Pliuso“ ligos gydymo veiksmingumas išlieka mažas.
Jei aktyvus procesas yra pasiekęs 3 ar daugiau vystymosi stadijų, tai jam pasibaigus (su profilaktiniu gydymu arba be jo), dugne susiformuoja įvairaus sunkumo randų pakitimai.
1 laipsnis – minimalūs pakitimai dugno periferijoje;
2 laipsnis – distrofiniai pakitimai centre ir periferijoje, randinio audinio likučiai;
3 laipsnis – regos nervo galvos deformacija, su centrinių tinklainės dalių pasislinkimu;
4 laipsnis - tinklainės raukšlių buvimas kartu su pokyčiais, būdingais 3 stadijai;
5 laipsnis – pilnas, dažnai piltuvo formos, tinklainės atsiskyrimas.
Esant pirmajam ir antrajam laipsniui, galima išlaikyti gana aukštą regėjimo aštrumą, išsivysčius trečiam ar daugiau laipsnių, staigus, dažnai negrįžtamas regėjimo aštrumo sumažėjimas.
Chirurginio ROP stadijų gydymo indikacijos yra griežtai individualios, nulemtos tinklainės atsiskyrimo laipsnio ir vietos, taip pat bendros vaiko somatinės būklės. Bet kokiu atveju funkcinis ir anatominis operacijų efektyvumas pastebimas tik iki 1 gyvenimo metų, kai galima pagerinti regėjimo aštrumą ir sudaryti sąlygas akių augimui.
Tačiau pasiekus 5-ąją stuburo ROP stadiją, patologinis procesas gali tęstis ir sukelti komplikacijų, pasireiškiančių ragenos drumstumu ir antrine glaukoma. Todėl atsiradus kontaktui tarp ragenos ir rainelės, norint išsaugoti akį, būtinas neatidėliotinas chirurginis gydymas (šiuo atveju nekalbame apie regėjimo aštrumo didinimą).
Atkreiptinas dėmesys į tai, kad jei vaikas patyrė net nedideles aktyvios ROP stadijas arba turi neryškių randų pakitimų, tuomet manoma, kad tokiems vaikams pilnavertė tinklainė nesusiformuoja. Ateityje tokiems vaikams gresia trumparegystė, distrofija ir antriniai tinklainės atšokimai. Remiantis tuo, vaikai, patyrę ROP, bent 2 kartus per metus turėtų būti stebimi pas oftalmologą, kol jiems sukaks 18 metų.
Sėkmingas neišnešiotų kūdikių slaugymas ir tolesnis vystymasis, įskaitant regėjimo funkcijų išsaugojimą, yra, nors ir sudėtinga, visiškai įmanoma užduotis. Gero reabilitacijos rezultato pasiekimas priklauso nuo bendrų neonatologų, oftalmologų ir psichologų pastangų.
Klausos ir kalbos formavimas
Nėra įrodymų, kad neišnešioti kūdikiai dažniau nei išnešioję kūdikiai turi sunkių klausos sutrikimų. Tačiau daugelyje jų klausos funkcija vystosi lėtai. Klausos buvimą galima įvertinti naudojant aparatinę techniką, kuri dabar plačiai paplitusi ir vadinama otoakustine emisija arba garso testu. Atsižvelgiant į neišnešioto kūdikio ypatybes, galima patikimai spręsti apie testo išlaikymą tik sulaukus 4 mėnesių pakoreguoto amžiaus. Iki to laiko bus daug klaidingų neigiamų rezultatų, kurie paaiškinami tuo pačiu vaiko nebrandumu, tačiau sukelia daugybę nereikalingų rūpesčių. Vėlesnis klausos funkcijos vystymasis taip pat lemia vėlesnį dūzgimą ir vaiko kalbos sunkumus ateityje. Sudėtingi bruožai lemia tai, kad vaikas pradeda kalbėti vėliau, o daugelis garsų ištariami neteisingai (galbūt vaikas juos taip girdi). Visa tai pamažu normalizuojasi, tačiau daugumai neišnešiotų vaikų reikės logopedo pagalbos ir patartina užsiėmimus pradėti anksčiau nei rekomenduojama pilnametiniams vaikams, pavyzdžiui, 2,5-3 metų, priklausomai nuo bendras vystymasis vaikas.
Kas nutinka neišnešioto kūdikio imuninei sistemai?
Ar jam dažnai teks peršalti?
Daugybė tyrimų mūsų šalyje ir užsienyje išsklaidė išankstinį nusistatymą apie neišnešioto kūdikio imuninės sistemos „silpnumą“. Kaip ir nepilnamečiams vaikams, susiformuoja per pirmuosius trejus gyvenimo metus ir rodikliais šiek tiek skiriasi. Kaip ir pilnaverčiai kūdikiai, maitinant motinos pienu, imuninės sistemos formavimasis vyksta greičiau ir jos aktyvumas yra didesnis, tačiau ne tiek, kad būtų galima teigti, kad be motinos pieno jūsų kūdikis visiškai neapsaugotas.
Kodėl neišnešioti kūdikiai serga dažniau ir smarkiau? Yra keletas paaiškinimų: neišnešioti kūdikiai dažniau lankosi sveikatos priežiūros įstaigose, kuriose infekcijos rizika yra didelė. Neišnešioti kūdikiai labai saugo savo tėvus, dažnai perkaista ir taip slopina imuninės sistemos vystymąsi. Neišnešiotiems kūdikiams, sergantiems ligomis, dažnai išsivysto bronchų spazmas, kvėpavimo nepakankamumas, jie dažniau guldomi į ligoninę, jiems dažniau skiriami antibiotikai, o tai taip pat silpnina imuninės gynybos formavimąsi. Visa tai lemia, kokių požiūrių ir taktikos turėtų laikytis neišnešioto kūdikio tėvai, o to turėtų išmokyti gydytojas, išmanantis vaiko ypatybes ir, svarbiausia, nebijantis, kad jis gimė neišnešiotas.
Ar neišnešiotus kūdikius reikia skiepyti?
Tai būtina ir privaloma! Tiesą sakant, skiepai skirti tik jiems. Kadangi stiprus ir stiprus vaikas greičiausiai lengvai išgyvens bet kokią infekciją, tačiau „nesubrendusiam“ ir prastai apsaugotam neišnešiotam vaikui bet kokia sunki infekcija gali būti mirtina.
Anksčiau neonatologai skyrė neišnešiotam kūdikiui iki vienerių metų. Šiandien ši koncepcija buvo peržiūrėta visame pasaulyje. Įrodyta, kad pirmaisiais gyvenimo mėnesiais imuninė sistema yra labiau pasirengusi gaminti antikūnus. Spręskite patys: bet kuris vaikas gimsta visiškai „sterilus“ ir nuo pirmųjų sekundžių susiduria su daugybe mus supančių virusų ir net su paviršiuose ir mūsų kūne gyvenančiomis bakterijomis. Tačiau jis pakankamai lengvai apsisaugo, išskyrus situacijas, kuriose nėra didelės įtakos (intensyviosios terapijos skyrius, didelė sergančių vaikų ir suaugusiųjų koncentracija).
Tačiau vis dar yra apribojimų – tai ūminės būklės, kurios yra laikinos, bet absoliučios kontraindikacijos skiepytis, ir kai kurios lėtinės būklės: ir tai, visų pirma, centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tai apima absoliučias kontraindikacijas - dekompensuotą hidrocefaliją ir traukulius.
Ir vis dėlto, tik gydantis gydytojas gali pasakyti, ar jūsų vaikas pasiruošęs skiepams, išsamiai paaiškinti, kokių skiepų ir nuo kokių ligų reikia jūsų kūdikiui, ar reikalingi kokie nors tyrimai, pavyzdžiui, EKG ar EEG. Tai labai svarbus sprendimas, reikalaujantis didelių gydytojo žinių, pasitikėjimo savimi ir savo vaiku. Kita vertus, šio sprendimo svarba – kiek įmanoma labiau apsaugoti savo vaiką nuo galimų sunkių infekcijų, kurių, deja, apstu bet kurioje visuomenėje, suprantant, kaip sunku bus ištverti šias ligas neišnešiotam kūdikiui.
Kas yra kvėpavimo sincitinio viruso infekcijos prevencija ir kodėl tai daroma?
Viena iš sunkiausių pirmaisiais gyvenimo metais neišnešiotų kūdikio ligų yra RSV infekcija. Tai labai dažna liga. Tiesą sakant, beveik visi vaikai iki 2 metų amžiaus patiria šią virusinę infekciją bent kartą.
Ši infekcija pasireiškia kaip peršalimas, tačiau jos ypatumas yra tas, kad ji pažeidžia apatinius kvėpavimo takus, pavyzdžiui, plaučių uždegimą arba, terminologiškai tariant, alveolitą. Alveolitas – tai paskutinių kvėpavimo takų dalių – alveolių, kuriose vyksta dujų mainai, uždegimas. Taigi, jei alveolės užsidega, žmogus pradeda dusti nuo deguonies trūkumo ir anglies dvideginio kaupimosi organizme. Ši infekcija ypač sunki neišnešiotiems kūdikiams, kurie jau turi labai nesubrendusį bronchų alveolių medį; daugelis turi bronchų ir plaučių displazijos požymių. Sunkiais atvejais vaikams reikalinga hospitalizacija, gaivinimas, mechaninė ventiliacija, gydymas antibiotikais ir pan., jau nekalbant apie sunkias psichologines traumas kūdikiui ir visai šeimai.
Laikui bėgant, susidūręs su šiuo virusu, vaikas gamina antikūnus ir po 2-3 metų virusas tampa praktiškai nepavojingas ir liga tęsiasi kaip įprasta ARVI.
Bet! Jūs turite gyventi tuos 2 metus. Pastaraisiais metais buvo sukurtas, sukurtas ir plačiai paplitęs vaistas – išgryninti antikūnai prieš respiracinį sincitinį virusą. Šių antikūnų įvedimas apsaugo vaiką nuo susirgimo ne tik šiuo, bet ir kitais panašiais virusais, o vaikas apskritai pradeda sirgti rečiau.
Šiandien šalyje yra vaistas SYNAGIS, kurio kaina yra labai brangi, nes tai labai išgrynintas monokloninis antikūnas. Norint veiksmingai apsisaugoti nuo viruso, pavojingiausiu epidemiologiniu laikotarpiu – maždaug nuo lapkričio iki kovo – reikia 3–4 injekcijų su 30 dienų intervalu. Vaisto skyrimas yra ne vakcinacija, o pasyvi imunizacija: kai vaiko organizmas negamina antikūnų, tačiau jie suleidžiami jau paruošti. Todėl pirmaisiais metais būtina pakartotinai vartoti griežtai laikantis intervalų.
Netolimoje ateityje šalyje gali atsirasti ir kitų panašaus poveikio vaistų, greičiausiai pigesnių ir prieinamesnių. Tačiau tai vis tiek reikalauja patvirtinimo.
Stengėmės prieinamai kalbėti apie dažniausiai pasitaikančias problemas pirmaisiais neišnešioto kūdikio gyvenimo metais. Visi jie reikalauja dėmesio, stebėjimo ir savalaikio gydymo.
Dar kartą pakartokime, kodėl reikia stebėti pirmuosius neišnešioto kūdikio gyvenimo metus:
- Vaiko vystymąsi, jo psichomotorinių funkcijų formavimąsi reikia kas mėnesį įvertinti vieno specialisto. Turite atidžiai stebėti kūdikį, kad kuo teisingiau ir objektyviau pasakytumėte gydytojui apie vaiko elgesį.
- Svorio padidėjimas, kuris rodo pakankamą maistinių medžiagų įsisavinimą ir pasisavinimą. Neišnešiotiems kūdikiams dažniausiai mažėja apetitas, o kartais tokį vaiką pamaitinti būna didelė problema. Kuo kūdikis neišnešiotas, tuo ryškesnis maistinių medžiagų pasisavinimo sutrikimas ir prastesnis svorio prieaugis. Šiuo atveju, naudojant specialius vaistus, kurie pagerina ląstelių energetinę būklę, gali padėti su tuo susidoroti.
- Rachito profilaktika arba, jei reikia, gydymas.
- Anemijos profilaktika ir, jei reikia, gydymas.
- Vaiko atleidimas nuo „žarnyno dieglių“, virškinamojo trakto būklės stebėjimas, regurgitacijos koregavimas. Racionalus maitinimas. Privaloma konsultacija, siekiant išspręsti savalaikio papildomo maisto įvedimo klausimą.
- Stebėti nervų sistemos būklę, laiku atlikti specialius tyrimus, siekiant nustatyti smegenų struktūrų brendimą, kontroliuoti hipoksinės-išeminės encefalopatijos pasireiškimą (jei jūsų kūdikiui buvo kraujavimas ar periventrikulinė leukomalacija, jei jis sirgo meningitu ar encefalitu).
- Kvėpavimo sistemos būklės stebėjimas, ypač jei vaikas buvo ventiliuojamas ilgiau nei 3 dienas. Atminkite, kad jei vaikui išsivysto bronchopulmoninė displazija, būtina atidžiai stebėti vaiko odos spalvą ir jo kvėpavimą (vaikas pradeda „sunkiai“ ir dažnai kvėpuoti), nes galimi paūmėjimų laikotarpiai (jei kyla abejonių, geriau kreiptis į gydytoją, kuris stebi jūsų kūdikį). Jei toks kūdikis suserga, jam dažnai išsivysto „obstrukcinis sindromas“, kurį reikia skubiai gydyti.
- Širdies būklės stebėjimas, ypač vaikams, sergantiems bronchopulmonine displazija. Tokiems vaikams ypač svarbu kontroliuoti fizinė veikla, skirti masažo ir fizinės reabilitacijos metodus dozėmis.
- Skeleto ir raumenų sistemos, ypač klubo sąnarių, būklės stebėjimas, nes sutrikęs šių sąnarių vystymasis neleis vaikui taisyklingai sėdėti, stovėti ir vaikščioti.
- Regos organų būklės stebėjimas
- Klausos organų būklės stebėjimas.
Taigi yra daug problemų. Gydyti visko vienu metu beveik neįmanoma – mažylis tokio krūvio tiesiog neatlaiko. Todėl, vertinant vaiko būklę, būtina nustatyti prioritetinę užduotį, kuri labiau sutrikdo normalią kūdikio raidą ir reikalauja skubios korekcijos. Tai gali nuspręsti tik specialistas.
Laimės, sveikatos ir sėkmės jums ir jūsų vaikams!
Per anksti vaikas-vaikas, gimęs mažiau nei 37 užbaigtą savaitę, tai yra iki 260-osios nėštumo dienos.
Neišnešiotumo nustatymas vien pagal svorį ir ūgį negali būti laikomas visiškai teisingu, ypač kai sunku nustatyti nėštumo trukmę. Šis klasifikavimo metodas naudojamas standartizuoti gydymą ir stebėjimą statistikos tikslais. Yra vaikų, gimusių didesnio svorio ir ūgio, tačiau su aiškiais nesubrendimo požymiais, būdingais neišnešiotiems kūdikiams. Be to, praktikoje, norint įvertinti tikrąjį vaiko amžių, būtina atsižvelgti ir į įvairesnes pareigas.
Neišnešiotumo požymiai: silpnas vaiko verksmas, negilus, nusilpęs, netaisyklingas kvėpavimas, nepakankamai išsivystęs poodinis riebalinis sluoksnis, todėl oda paraudusi, sausa, raukšlėta, gausiai padengta pūkais; maži ir šoniniai šriftai atviri, ausys minkštos ir tvirtai priglunda prie galvos, >nagai nesiekia pirštų falangų krašto, virkštelė yra žemiau kūno vidurio, lytiniai organai neišsivystę - berniukams sėklidės nenusileidžia į kapšelį, mergaičių mažosios lytinės lūpos nėra padengtos stambiai; prasti judesiai, raumenų hipotonija (sumažėjęs tonusas), susilpnėję fiziologiniai refleksai, gali nebūti net čiulpimo ir rijimo refleksų.
Neišnešiotų naujagimių jutimo organų brendimas.
Prisilietimas: somatinė jutimo sistema (lytėjimo, temperatūros ir skausmo pojūčiai) išsivysto nuo 8 iki 15 nėštumo savaičių. 32 nėštumo savaitę vaisius visada reaguoja į aplinkos temperatūros pokyčius, prisilietimus ir skausmą.
Skonis: Skonio pumpurai morfologiškai subręsta iki 13 nėštumo savaitės. 24 nėštumo savaitę vaisius jau reaguoja į skonio dirgiklius.
Vaisiaus klausa atsiranda 20 nėštumo savaitę. 25 nėštumo savaitę vaisius reaguoja į intensyvią vibraciją ir garso dirgiklius. Jautrumas ir gebėjimas atskirti garsus aukštyje pasiekia suaugusiųjų lygį iki 30 nėštumo savaitės. Visiškai gimusio naujagimio jie niekuo nesiskiria nuo suaugusiųjų.
Vizija. Iki 24 nėštumo savaitės susiformuoja visos regos struktūros. Vaisiaus vyzdžių reakcija į šviesą pasireiškia 29 nėštumo savaitę. 32 savaitę jis tampa stabilus. 36 nėštumo savaitę vaisiaus regėjimas niekuo nesiskiria nuo gimusio kūdikio regėjimo. Turime prisiminti, kad net pilnametystės sulaukusių vaikų regėjimas yra 20 kartų blogesnis nei suaugusiųjų; ji vis dar neaiški ir neaiški. Vaikas mato tik objektų (judančių ir nejudančių) kontūrus, esančius tik 25-30 cm atstumu nuo jo akių. Visiškai gimęs kūdikis gali atskirti blizgančius ir raudonus daiktus.
Kvapas: 28–32 nėštumo savaitę neišnešioti kūdikiai pradeda reaguoti į stiprų kvapą.
Neišnešiotų kūdikių naujagimių periodo ypatumai.
Neišnešiotų naujagimių naujagimio eiga turi tam tikrų ypatumų ir priklauso nuo fiziologinio brandumo laipsnio.
Neišnešiotiems naujagimiams pasireiškia vangumas, mieguistumas, silpnas verksmas, ryški fiziologinė eritema.
Fiziologinė gelta dažniausiai nustatoma kiek vėliau dėl ryškios odos spalvos ir dažnai trunka iki 3-4 gyvenimo savaičių.
Neišnešiotų kūdikių virkštelė stora, sultinga, vėliau (iki 8-14 gyvenimo dienos) nukrenta, bambos žaizda gyja lėtai.
Daugeliui neišnešiotų kūdikių per 1–2 gyvenimo savaites atsiranda patinimas, kuris dažniausiai būna apatinėse galūnėse ir pilve.
Termoreguliacija nėra pakankamai stabili, nuogas vaikas greitai atšąla, kūno temperatūra gali nukristi žemiau 36°, o esant aukštai aplinkos temperatūrai greitai perkaista („poros karštligė“).
Kvėpavimo dažnis neišnešiotiems kūdikiams nėra pastovus, judesių metu siekia 60-80 per minutę, ramybės ir miego metu ženkliai sumažėja, gali būti stebima užsitęsusi apnėja (kvėpavimo sustojimas), ypač maitinimo metu. Neišnešiotiems kūdikiams plaučių atelektazė dažnai stebima pirmosiomis gyvenimo dienomis.
Širdies garsai gali būti prislopinti, o širdies susitraukimų dažnis skiriasi priklausomai nuo vaiko sąlygų ir būklės (120–140). Esant nerimui ir pakilus aplinkos temperatūrai, širdies susitraukimų dažnis gali siekti iki 200 dūžių per minutę.
Fiziologinis svorio kritimas atsistato 2-3 gyvenimo savaitę. Svorio padidėjimas pirmąjį mėnesį yra nežymus (100-300 g).
2-3 gyvenimo mėnesius, kai prasideda intensyvus svorio augimas, neišnešiotiems kūdikiams dažnai išsivysto mažakraujystė. At tinkama mityba Turint pakankamai baltymų ir vitaminų, jis palaipsniui išnyksta. Hemoglobino kiekio mažinimas žemiau 50 vienetų. reikalauja specialaus gydymo.
Neišnešiotas kūdikis reikalauja ypatingo dėmesio, nes jį žindant dažnai iškyla daugybė problemų. Visų pirma, tai taikoma vaikams, sveriantiems 1500 g ar mažiau („labai neišnešioti“) ir ypač mažiau nei 1000 g („labai neišnešioti“).
Išsivysčiusiose šalyse neišnešioti kūdikiai dažniausiai slaugomi intensyvios terapijos skyriuose. Kviečiami pediatrai, kurių specializacija yra vaikų iki 28 gyvenimo dienos priežiūra neonatologai.
Ypač verta paminėti neišnešiotų kūdikių maitinimą. Vaikai, gimę iki 33-34 nėštumo savaitės, dažniausiai maitinami per zondą, įkištą į skrandį, nes jų čiulpimo ir rijimo refleksai susilpnėja arba jų visai nėra. Be to, būtinas šių refleksų koordinavimas, kuris išsivysto tik 33-34 nėštumo savaitę. Maistui naudojamas ištrauktas motinos pienas ir (arba) specialiai tokiems kūdikiams pritaikyti mišiniai kūdikiams. Ta maisto dalis, kurios vaikai nepasisavina virškinamajame trakte dėl sumažėjusio virškinimo fermentų aktyvumo ir kitų neišnešiotų naujagimių funkcinių bei morfologinių savybių, skiriama atskirų baltymų, riebalų ir angliavandenių tirpalų pavidalu į veną (parenteralinė mityba).
Šiuolaikinė naujagimių intensyvioji terapija apima sudėtingą temperatūros, kvėpavimo, širdies veiklos, deguonies prisotinimo ir smegenų funkcijos stebėjimą.
Neišnešiotų kūdikių priežiūros sąlygos.
Mažo gimimo svorio vaikų grupė yra ypač jautri išoriniams veiksniams. Jiems reikalingos idealios slaugos sąlygos ne tik išgyvenimui, bet ir palankiam tolesniam vystymuisi.
Viena iš svarbiausių neišnešiotų kūdikių priežiūros sąlygų yra optimalios temperatūros sąlygos. Dažniausiai į inkubatorius dedami vaikai, sveriantys iki 1500 g.Jei vaikas blogai išlaiko savo šilumą, tai net jei jis yra didesnis nei 1500 gramų, jį galima sodinti į inkubatorių.
Vaikas iš karto po gimimo patalpinamas į inkubatorių, kurio oro temperatūra nuo 34 iki 35,5 laipsnių (kuo mažesnis vaiko svoris, tuo aukštesnė temperatūra), iki mėnesio pabaigos temperatūra palaipsniui mažinama iki 32 laipsnių. Temperatūros režimas inkubatoriuje parenkamas individualiai. Vaiko kūno temperatūrai stebėti galima naudoti specialius temperatūros jutiklius, kurie vienoje pusėje jungiami prie monitoriaus, o kitoje – pleistru tvirtinami prie vaiko kūno.
Taip pat šiluminį režimą galima palaikyti naudojant specialius persirengimo stalus su spinduliuojančiu šilumos šaltiniu.
Dar viena svarbi žindymo sąlyga – oro drėgnumas ir pirmosiomis dienomis ji turi būti 70-80 proc. Tam inkubatoriuose yra specialūs drėkintuvai.
Tikslas sudaryti palankias sąlygas intensyviosios terapijos vaikui vystytis yra susijęs su neigiamo poveikio sumažinimu, dėl to pagerėja psichomotorinio vystymosi prognozė.
Palankių sąlygų naujagimių vystymuisi sudarymas intensyviosios terapijos skyriuose (optimalios apšvietimo sąlygos, triukšmo pašalinimas, skausmingų manipuliacijų mažinimas, lytėjimo stimuliacija) turi teigiamą poveikį tolesniam sunkiomis ligomis sergančių vaikų vystymuisi.
Naujagimiai yra labai pažeidžiami. Jų reakcija į žalingus veiksnius yra įprasta, tai yra, ji apima kelių kūno sistemų atsaką vienu metu. Pašalinus skausmą ir nerimą, sumažėja kraujo poreikis deguoniui (taigi ir koreguojant dirbtinės ventiliacijos režimą), sumažėja jo energijos sąnaudos, pagerėja mitybos tolerancija, sutrumpėja hospitalizacijos trukmė.
Tėvų įtraukimas į gydymo procesą sumažina naujagimių skausmą ir stresines reakcijas bei turi teigiamą poveikį tolesniam vystymuisi.
Naujagimiai intensyviosios terapijos skyriuose toliau lavina pojūčius. Neigiami ir teigiami aplinkos veiksniai įtakoja sužadinimo laidumą nervų takais.
Neišnešioto kūdikio smegenyse vyksta kritiniai pokyčiai, kai jis yra intensyviosios terapijos skyriuje (22-40 nėštumo savaitės):
Aplinkos įtaka įtakoja aukščiau išvardytų svarbių procesų formavimąsi šiuo kritiniu laikotarpiu. Jei šios įtakos nepakanka, jos gali nepataisomai sutrikdyti nervų sistemos formavimosi procesą.
Intensyviai prižiūrimas naujagimis yra veikiamas šviesos ir garso. Pačios medicininės procedūros, reikalingos jo gyvybei išgelbėti, yra didelė našta neišnešiotam ir sunkiai sergančiam vaikui. Šios procedūros apima kvėpavimo takų valymą, vibracinį krūtinės masažą, skrandžio vamzdelio įvedimą ir maitinimą, venų kateterizaciją, krūtinės ląstos rentgenogramą, ultragarsą, oftalmoskopiją, kasdienę fizinę apžiūrą, gyvybinius rodiklius, higienos procedūras ir svėrimą.
Apytikriais skaičiavimais, sunkiai sergantis naujagimis per dieną perkeliamas ir įvairiomis manipuliacijomis dėl priežiūros, gydymo ir būklės stebėjimo atliekamas daugiau nei 150 kartų. Taigi jo nepertraukiamo poilsio laikotarpiai neviršija 10 minučių.
Kas gali sumažinti tokį stresą?
- Patogių sąlygų sukūrimas, triukšmo ir ryškios šviesos pašalinimas, patogus patalpinimas inkubatoriuje (inkubatoriuje) arba lovoje.
- Bendradarbiavimas su tėvais, stiprinant jų prisirišimą prie vaiko.
- Naudojant natūralius raminamuosius ir savireguliuojančius veiksnius: čiulptukus, kengūros priežiūrą, dvynių laikymas vienoje lovoje (inkubatoriuje).
- Klojimas išilgai vidurinės linijos lenkimo padėtyje, suvystymas, imituojant ribotą erdvę gimdoje.
- Kelių priežiūros procedūrų atlikimas per tą patį laikotarpį, kad vaikas galėtų ilgiau pailsėti.
Pašalinkite triukšmą ir blizgesį. Pats neišnešiotumas yra sensorineurinio klausos praradimo ir kurtumo rizikos veiksnys. Jis nustatomas 10% priešlaikinių gimdymų ir tik 5% pilnalaikių gimdymų. Triukšmas sutrikdo klausos takų, reikalingų kalbai vystytis, formavimąsi centrinėje nervų sistemoje.
Intensyviosios terapijos skyriuose rekomenduojamas mažesnis nei 6 pėdų žvakių (60 liuksų) šviesos lygis ir mažesnis nei 50 decibelų triukšmo lygis (rami, švelni kalba) sumažina klausos praradimo riziką ir pagerina tolesnį sunkiai sergančių vaikų vystymąsi. Todėl reanimacijos skyriuje leidžiama tik rami kalba, nepakeliant balso. Turime atsiminti, kad inkubatoriaus durelės turi būti uždarytos atsargiai ir tyliai, netrenkiant į inkubatorių ar kitus šalia esančius paviršius.
Akių vokai neapsaugo naujagimių akių. Mažiausiai 38% baltos šviesos praeina pro vokus ir dirgina kūdikį.
Skausmo ir perkrovos pašalinimas:
Neišnešioti kūdikiai yra labai jautrūs šiurkščiam prisilietimui. Į tokius prisilietimus jie reaguoja tachikardija, susijaudinimu ir padidėjusiu kraujo spaudimas, apnėja ir hemoglobino prisotinimo deguonimi sumažėjimas, fiziologinių procesų reguliavimo sutrikimai, nemiga.
Tačiau neišnešioti naujagimiai nesugeba reaguoti į skausmą fiziologinių parametrų ir elgesio pokyčiais per ilgą laiką. Jų reakcijos greitai išsenka, todėl sunku jas pastebėti. Skausmo intensyvumo vertinimo skalės, sukurtos išnešiotiems naujagimiams, netaikomos neišnešiotiems kūdikiams.
Vieno tyrimo duomenimis, trys iš keturių hipoksijos ir hemoglobino prisotinimo deguonimi sumažėjimo epizodų yra susiję su slaugos manipuliacijomis ir gydymo procedūromis. Be to, reaguojant į juos išsiskiria streso hormonai. Neišnešiotas kūdikis, užsidengęs veidą rankomis, duoda mums ženklą, kad patiria nemalonių pojūčių.
Labai svarbu stengtis sumažinti stresą ir skausmą.
Nemedikamentiniai metodai, skirti sumažinti naujagimių skausmą ir stresą, yra čiulptukų ir vandens buteliukų naudojimas, suvystymas siekiant imituoti uždarą gimdos erdvę, šviesos ir triukšmo poveikio mažinimas ir kelių manipuliacijų atlikimas vienu metu, siekiant padidinti intervalus tarp jų ir leiskite kūdikiui pailsėti.
Teisinga neišnešiotų kūdikių padėtis:
Kai kūdikis yra naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje, svarbu sukurti aplinką, kuri imituotų uždarą gimdos erdvę (minkštų medžiagų „lizdelį“).
Neuroniniai ryšiai stiprėja pakartotinai stimuliuojant ir susilpnėja, kai jo nėra. Po gimimo neišnešiotas kūdikis, palikęs uždarą gimdos erdvę, nustoja gauti nuolatinę lytėjimo stimuliaciją iš savo sienelių, kuri palaiko raumenų vystymąsi. Silpni neišnešioto kūdikio raumenys negali atlaikyti gravitacijos jėgos. Jis užima išskleistą erelio pozą ištiestomis galūnėmis, pagrobtomis ir pasuktomis į išorę. Palaipsniui tokia padėtis veda prie nenormalaus raumenų tonuso formavimosi ir laikysenos (susijusios su priverstine kūno padėtimi) deformacijų.
Taigi didėjantis kaukolės išlyginimas iš šonų veda prie galvos susiaurėjimo ir pailgėjimo (vadinamoji skafocefalija ir dolichocefalija). Taip yra dėl kaukolės kaulų plonumo ir minkštumo, todėl ji lengvai deformuojasi. Atrodo, kad tokia galvos deformacija neturi įtakos smegenų vystymuisi, tačiau dėl to vaikas vizualiai tampa nepatrauklus ir trukdo jo socializacijai. Tačiau tinkamai prižiūrint, deformacija gali būti žymiai sumažinta.
Ilgalaikis buvimas toje pačioje padėtyje sukelia raumenų ir skeleto deformacijas, kurios sutrikdo vėlesnį motorikos vystymąsi ir gebėjimą tyrinėti mus supantį pasaulį, žaisti, įvaldyti socialinius ir kitus įgūdžius.
Suteikus naujagimiui taisyklingą laikyseną, išvengiama kaukolės, kamieno ir dubens deformacijų, kurios sutrikdo ir sulėtina tolesnį vystymąsi. Naujagimiai negali patys apsisukti, todėl reikia atkreipti dėmesį į taisyklingą laikyseną. Kūdikis turi būti paguldytas į „lizdą“ susirangęs ir reguliariai vartomas iš vienos pusės į kitą. Neišnešiotus kūdikius leidžiama dėti ant pilvo, tačiau tik prižiūrint stebėtojams ir personalui.