>

Pagrindiniai neišnešioto kūdikio požymiai. Neišnešiotas naujagimis: kaip prižiūrėti neišnešiotą kūdikį

Devintą mėnesį nėščia... Laukiu vaikelio būsima mama Jis skaičiuoja dienas, bet štai staigmena – mažylis nusprendė gimti anksti!

Laimei, šiuolaikinėje medicinoje neišnešiotų kūdikių gimimas nėra tokia problema, kokia buvo anksčiau. Kas tai yra, neišnešioti kūdikiai ir kokios jų savybės?

Pagal PSO kriterijus, kūdikis, gimęs po 22 nėštumo savaičių ir sveriantis daugiau nei 500 g, yra gyvybingas, galima slaugyti neišnešiotus kūdikius.

Kurie kūdikiai laikomi neišnešiotais?

Priešlaikinis kūdikis yra kūdikis, gimęs gestaciniu laikotarpiu nuo 22 iki 37 savaičių, sveriantis mažiau nei 2500 g, o ilgis mažesnis nei 45 cm.

Remiantis šiais rodikliais, nustatomi skirtingi priešlaikinio gimdymo sunkumo laipsniai:

Naujagimiai, sveriantys 900-500 g, yra neišnešioti kūdikiai, kurių kūno svoris yra ypač mažas, dažniausiai tai yra labai neišnešioti kūdikiai pagal gestacinį amžių. Šie vaikai ateityje dažniau patirs sveikatos problemų ir pasekmių.

Net jei neišnešioto kūdikio svoris yra daugiau ar mažiau normalus, nėštumo amžius laikomas patikimesniu ir stabilesniu rodikliu.

Kodėl kūdikis gimsta per anksti?

Klausimas, kodėl gimsta neišnešioti kūdikiai ir kaip juos prižiūrėti, yra vienas labiausiai aptariamų akušerijos ir neonatologijos praktikoje.

Pagrindiniai priešlaikinio gimdymo etiologiniai veiksniai yra šie:

  • nėščios moters amžius yra jaunesnis nei 18 metų arba pirmas gimdymas moteriai, vyresnei nei 30 metų;
  • kaip bebūtų keista, tam įtakos turi ir tėvo amžius – iki 18 ar vyresnis nei 50 metų (Europos šalyse);
  • intervalas tarp gimdymų yra mažesnis nei 2 metai;
  • uždegiminės ūminės ar lėtinių motinos ligų paūmėjimas;
  • emocinis stresas;
  • patologinė nėštumo eiga;
  • prasta arba nesubalansuota būsimos motinos mityba;
  • žalingi būsimos mamos ir tėvo įpročiai - rūkymas, alkoholizmas, narkomanija);
  • profesiniai pavojai - fiziškai sunkus darbas, monotoniškas buvimas priverstinėje padėtyje, stovimas darbas, toksinių medžiagų poveikis;
  • nepatenkinamos nėščios moters gyvenimo sąlygos;

Nebuvimas arba nepilnavertiškumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį Medicininė priežiūra prieš nėštumą ir jo metu.

Išoriniai neišnešiotumo pasireiškimai

Be to, kad neišnešiotas kūdikis skiriasi svoriu ir nėštumo amžiumi, yra ir išorinių apraiškų.

Priaugti svorio ir ūgio.

Taigi, pagrindiniai neišnešioto kūdikio požymiai:

  • kūdikio oda yra raukšlėta ir tamsiai raudona;
  • poodinių riebalų beveik visiškai nėra (jų nebuvimas paaiškina kūdikio odos spalvą);
  • ausys minkštos ir lanksčios;
  • daug vellusinių plaukų, dengiančių veidą, galūnes ir nugarą;
  • žema bamba;
  • nepakankamas lytinių organų išsivystymas - mergaičių mažųjų lytinių lūpų neuždengia didžiosios lytinės lūpos, berniukams sėklidės nenuleistos į kapšelį;
  • kaukolės siūlių nesusiliejimas;
  • Didieji, mažesni ir šoniniai vainikai yra atviri.

Neišnešioto kūdikio normos natūraliai skiriasi nuo tų, su kuriomis dažniausiai gimsta vaikai, tačiau laikui bėgant šis skirtumas mažėja, o vėliau visai išnyksta.

Ankstyvųjų vaikų ypatybės

Neišnešiotų naujagimių fizinė būklė.

Gimusiems vaikams anksčiau nei numatyta, visi organai ir sistemos atsilieka vystantis. Todėl gydant neišnešiotus kūdikius atsižvelgiama į visas amžiaus ypatybes.

Kadangi plaučių audinys nesusiformuoja iki galo, būtina skirti Surfactant – vaisto, kuris apsaugo nuo plaučių alveolių žlugimo ir padeda joms plėstis. Jei Surfactant dozė yra nepakankama, kūdikiui gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo simptomai.

Kadangi natūrali paviršinio aktyvumo medžiaga pradeda gamintis vaikui, sveriančiam ne mažiau kaip 500 g, atitinkamai kiekvienam neišnešiotumo laipsniui yra savas dozės. Kuo jaunesnis naujagimio gestacinis amžius, tuo didesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas, vadinasi, didesnė plaučių patologijos tikimybė.

Be to, praktikoje dažnai susiduriama su šiomis savybėmis:

  1. Neišnešiotų kūdikių kvėpavimo dažnis yra nevienodas. Kai kūdikis neramus, jam gali pasireikšti tachipnė (greitas kvėpavimas) – apie 60-80 įkvėpimų per minutę, ramybės būsenoje kūdikis kvėpuoja rečiau. Jis toks nestabilus, kad kartais gali atsirasti sustojimų.
  2. Neišnešioti gimę kūdikiai nemoka prisitaikyti prie aplinkos pokyčių, todėl neišnešioto kūdikio temperatūra yra nestabili, jie jautrūs hipotermijai ar perkaitimui.
  3. Kūdikio širdies veikla priklauso ir nuo aplinkos – per karštoje patalpoje vaikas tampa neramus, padažnėja širdies susitraukimai, tachikardija gali padidėti iki 200 dūžių/min. Jei kūdikiui šalta, sulėtėja ir širdis.
  4. Nervų sistemos netobulumas sukelia įvairių neurologinių simptomų atsiradimą. Jei kūdikis ir toliau gerai vystosi, neurologiniai simptomai palaipsniui išnyksta. Neišnešiotų kūdikių vystymasis nuo pilnametystės gimusių bendraamžių atsilieka apie 1-2 mėnesius.
  5. Neišnešiotų kūdikių svorio padidėjimas taip pat skiriasi. Fiziologinis kūno svorio netekimas atstatomas lėčiau, šis procesas gali užtrukti 2-3 savaites, nes tokių vaikų besąlyginiai rijimo ir čiulpimo refleksai yra silpnai išvystyti arba jų gali net nebūti. Ateityje vaikai taip pat priaugs svorio lėčiau nei jų „besiformuojantys“ bendraamžiai.
  6. Be to, dėl nesubrendimo Virškinimo sistema, gana dažnai pasireiškia jo sutrikimai, kurie pasireiškia dispepsija, kolitu, žarnyno disbioze. Maistas virškinamas lėtai, todėl kūdikius kamuoja vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas.
  7. Neišnešiotų kūdikių tinklainė taip pat yra nesubrendusi ir baigia formuotis tik 4 gyvenimo mėnesį. Dėl daugelio priežasčių gali sutrikti normalus tinklainės vystymasis, tokiu atveju susergama rimta liga – retinopatija arba neišnešiotų naujagimių retrolentine fibroplazija.
  8. Tinklainės normalaus aprūpinimo krauju sutrikimai prisideda prie naujų kraujagyslių, kurios nėra visiškai išbaigtos ir turi labai plonas, linkusias plyšti, susidarymą. Dėl šios priežasties akyje dažnai atsiranda kraujavimų, tiek mažų, tiek didelių. Be to, nepakankamai maitinant tinklainę, jos storyje ir paviršiuje auga pluoštinis audinys, dėl kurio atsiranda atsiskyrimas, o sunkiais atvejais vaikas gali prarasti regėjimą. Todėl visus kūdikius, gimusius jaunesnio nei 30 nėštumo savaičių, turi apžiūrėti oftalmologas.
  9. Ant neišnešiotų kūdikių kūno kartais būna hemangiomų – ​​tai tamsiai raudonos dėmės, susidedančios iš išsiplėtusių kraujo kapiliarų. Hemangiomos nėra pavojingos, tačiau jas vis tiek turėtų stebėti pediatras ir onkologas. Tokios dėmės tampa ne tokios intensyvios iki 12 vaiko gyvenimo mėnesio, vėliau palaipsniui išnyksta. Paprastai tai įvyksta sulaukus 4-5 metų.

Neišnešiotų kūdikių ypatumai yra tai, kad jie daug dažniau patiria smegenų kraujavimą ir asfiksiją, dažnai suserga mažakraujyste.

Neišnešiotų kūdikių ligos yra tiesiogiai susijusios su aplinka ir priežiūra.

Šie vaikai yra jautriausi dėl netobulos imuninės sistemos, todėl jiems reikia atidesnės priežiūros ir atidaus dėmesio.

Kodėl kūdikis pagelsta?

Atskirai reikėtų svarstyti apie neišnešiotus kūdikius, nes dauguma mamų, matydamos, kad kūdikio oda pagelsta, pradeda panikuoti ir iškart kaltina gydytojus, anot jų, to nepastebėjo.

Iš tikrųjų gelta gali būti fiziologinė, t.y. Paprastai jis pasireiškia visiškai sveikiems vaikams arba gali būti patologinis, o tai rodo ligų buvimą.

Naujagimio kepenys nėra visiškai išsivysčiusios, joms būdinga didelė vaskuliarizacija, nepakankama parenchiminio audinio diferenciacija, prastas jungiamojo audinio vystymasis. Kepenys histologiškai subręsta (taip pat kaip ir suaugusiųjų) tik sulaukus 8 metų.

Kadangi kepenys dar „neišmoko“ pagal poreikį atlikti visų savo funkcijų, 2-3 gyvenimo dieną kūdikis pradeda gelsti. Tai fiziologinė gelta – padidėjęs bilirubino kiekis organizme, kuris paprastai praeina po kelių dienų.

Jei vaiko oda pradeda gelsti pirmąją dieną ir ši būklė tęsiasi ilgiau nei 10 dienų, gelta laikoma patologine, o tai reiškia, kad tai yra kokios nors ligos simptomas ir reikalauja kruopštaus diagnostikos.

Fiziologinė gelta stebima daugiau nei 80 % neišnešiotų naujagimių ir maždaug 60 % išnešiotų naujagimių. Vizualiai tai pasireiškia, kai neišnešioto kūdikio kraujyje bilirubino vertė yra 85-100 µmol/l.

Kodėl gelta dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams? Viskas labai paprasta – tokio vaiko organai yra labai neišsivystę ir jiems reikia daugiau laiko prisitaikyti ir pakoreguoti savo darbą.

Svarbiausia išgelbėti kūdikio gyvybę

Neišnešiotų kūdikių priežiūra yra sunkus, ilgas ir emociškai intensyvus procesas. Kuo mažesnis svoris gimsta, tuo situacija sudėtingesnė ir pavojingesnė. Kūdikių žindymo etapai priklauso nuo gestacinio amžiaus, svorio ir mažyčio naujagimio individualių prisitaikymo savybių.

Iškart po gimimo kūdikis patalpinamas į uždarą inkubatorių („inkubatorių“), kuriame palaikoma optimali temperatūra, kad kūdikis nebūtų hipotermijos ar perkaitimo. Tada išvalomi kvėpavimo takai ir atstatomas kvėpavimas.

Jei situacija to reikalauja, tuomet atliekamos gaivinimo priemonės – dirbtinė plaučių ventiliacija ir širdies veiklos stimuliavimas.

Po to vaikas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra inkubatoriuje su nuolatiniu, visą parą stebimu stebėjimu. Kūdikis čia būna tol, kol jo organizmui reikia atkurti ir koreguoti gyvybines funkcijas.

Kai kūdikio gyvybiniai rodikliai normalizuojasi ir kūdikis pradeda priaugti svorio, jis gali būti perkeltas į įprastą naujagimių skyrių. Nekantrūs seneliai ir kiti artimieji laukia susitikimo su nauju šeimos nariu, nuolat galvodami, kada pagaliau galės parsivežti mamą ir kūdikį namo. Tai priklauso nuo to, kaip vaikas reaguoja į aplinką, valgo, sveiksta.

Kokio svorio neišnešioti kūdikiai išleidžiami? Neišnešiotas naujagimis gali būti išrašytas, kai priauga 2500 g svorio. Tačiau jei vaikas jaučiasi gerai ir neturi patologinių anomalijų, jį galima išleisti 2000 g svoriu.

Taip nutinka gana dažnai, jei nėštumas buvo daugiavaisis, o motina pagimdė dvynukus ar trynukus; kūdikiai tiesiog gimę buvo mažesni nei jų bendraamžiai iš vieno nėštumo.

Jei naujagimis neišnešiotas kūdikis blogai priauga svorio, tarp gydymo įstaigos sienų jis gali praleisti kelias savaites ar net daugiau. Kūdikiai, turintys IV neišnešiotumo laipsnį, gali tik po 3-4 savaičių atgauti fiziologinį svorio mažėjimą ir tik tada pradėti augti.

Dauguma per anksti gimusių kūdikių vystosi visiškai normaliai, tik jiems reikia daugiau laiko.

Kai vaikas pagaliau atsiduria namuose, vis tiek verta atsiriboti nuo dažnų artimųjų apsilankymų ir suteikti jam galimybę ramiai prisitaikyti prie naujos aplinkos.

Neišnešioto kūdikio priežiūra namuose

Kadangi tokių vaikų nervų sistema yra nesubrendusi, natūralu, kad motorikos raida jie nuo bendraamžių atsilieka apie 6-8 savaites. Tai lemia, kada neišnešioti kūdikiai pradeda kelti galvą aukštyn, vaikščioti, čiulbėti, apsiversti, domėtis žaislais, šliaužioti ir vaikščioti. Nereikia vaiko stumdyti ar skubinti, visi įgūdžiai ateis savo laiku.

Patronavimo metu gydytojas arba slaugytoja turi stebėti, kaip greitai neišnešioti kūdikiai priauga svorio.

Paprastai neišnešiotas kūdikis pradeda priaugti svorio nuo dviejų mėnesių, sulaukęs trijų mėnesių jis išmoksta laikyti galvą aukštyn ir svoris padidėja beveik pusantro karto.

Šiuo metu vis dar labai svarbu išlaikyti optimalų temperatūros režimas patalpose (oro temperatūra +24).

Ketvirtąjį gyvenimo mėnesį kūdikis jau gerai laiko galvą, fiksuoja žvilgsnį ir pradeda skleisti garsus. Kaip tik šiuo metu bus naudinga pradėti lengvo masažo ir oro vonių kursą.

Penkių mėnesių kūdikis išmoksta šypsotis, atkreipti dėmesį į žaislus ir bandyti juos sugriebti rankomis.

Po šešių mėnesių vaiko nebrandumas yra mažiau ryškus, o sulaukus 2 metų jų nebegalima atskirti nuo pilnamečių.

Gana dažnai neišnešioti kūdikiai „painioja“ motorinius įgūdžius - pradeda vėlai šliaužioti, pirmiausia atsistoja, o paskui išmoksta sėdėti, ilgai vaikščioti ant kojų pirštų galų.

Stiprinimo procedūros

Vandens procedūros puikiai stiprina visas neišnešioto kūdikio organizmo sistemas, todėl kasdienis šių vaikų maudymas yra ne tik pageidautinas, bet ir būtinas. Priklausomai nuo situacijos, pirmą kartą maudytis gali neonatologas, procedūros turi būti atliekamos po atšvaitu. Tada tėvai išmoksta maudyti kūdikį.

Maudynėms skirto vandens temperatūra turi būti ne žemesnė nei 37, bet ir ne per aukšta.

Nuo pirmųjų gyvenimo savaičių vaikas pradeda profilaktiką nuo rachito: UV švitinimas, vitaminas D, tada masažas ir laipsniškas grūdinimas.


Nuo dviejų mėnesių neišnešiotukai leidžiami žiemos pasivaikščiojimams, jei oro temperatūra už lango ne žemesnė kaip -8. Vasarą galite pradėti vaikščioti anksčiau. Iš pradžių pasivaikščiojimai trunka 15 minučių, vėliau jų trukmė palaipsniui ilgėja iki 1-2 valandų žiemą ir 2-3 valandų vasarą.

Vietinis pediatras turi nustatyti neišnešiotų vaikų iki 7 metų klinikinį stebėjimą, periodiškai konsultuodamasis su neurologu, taip pat su kitais specializuotais specialistais.

Priešlaikinė dieta

Neišnešioti kūdikiai turi savo maitinimosi įpročius. Iš pradžių jos nemoka žįsti krūties ir nuryti pieno, vėliau, išmokusios tai daryti, labai pavargsta net antrą ar trečią gyvenimo mėnesį. Ir kadangi maitinimas šiuo laikotarpiu turėtų būti dažnas, jie turi būti papildyti ištrauktu motinos pienu.

Žinoma, motinos pienas yra pats optimaliausias produktas naujagimiui. Tačiau esant motinos agalaktijai ar žindymui kontraindikacijų atveju, neišnešiotą kūdikį pradeda maitinti mišiniais, pritaikytais prie nesubrendusio organizmo, pavyzdžiui, „Prepilti“, „Prenutrilon“, „Alprem“, „Nenatal“. “, „Pre-NAN“ ir kt.

Pirmojo maitinimo taisyklės priklauso nuo kūdikio nėštumo amžiaus:

*kūdikis motinos pieno gauna tik tuo atveju, jei išgėrus 5% gliukozės tirpalo nėra regurgitacijos.

Jei dirbtinis maitinimas, tai kiek mišinių turėtų suvalgyti neišnešiotas kūdikis, nustato neonatologas ar pediatras. Vidutiniškai per dieną kūdikis turėtų gauti 150 ml mišinio 1 kg svorio. Gautas rezultatas turi būti padalintas į 8 maitinimus (po vieną maitinimą kas tris valandas), tada bus žinoma vienkartinė dozė.

Kūdikis, kuris gimdamas svėrė mažiau nei 2500 g, pirmąją dieną turėtų suvalgyti 60 ml pieno ar mišinio. Tada bendras porcijos tūris kasdien didinamas 20 ml, kol pasiekiamas 200 ml paros poreikis. Tai yra vidutiniai maisto skaičiavimo standartai. Kadangi kiekvienas vaikas yra individualus, būtina neonatologo konsultacija.

Kai kūdikio svoris pasiekia 3,5 kg, galite palaipsniui pereiti prie maitinimo režimo, kuris nėra šešis kartus per dieną.

Kada neišnešiotiems kūdikiams duoti papildomo maisto? Nuo kokių produktų geriausia pradėti?

Labai lengva apskaičiuoti papildomo maisto įvedimo į neišnešiotą kūdikį pradžios laiką – prie tikrojo amžiaus pridėkite datą, kada jis gimė anksčiau.

Pavyzdžiui, jei vaikas gimė 2 mėnesiais anksčiau laiko, papildomu maistu pristatome ne 6, o 8 mėnesius ir pan.

Iš esmės neišnešiotų kūdikių papildomas maitinimas niekuo nesiskiria nuo pilnaverčių kūdikių papildomo maitinimo. Pirmiausia į kūdikio racioną palaipsniui įtraukiamos grūdų košės, kuriose gausu geležies, cinko ir vitaminų. Tai ryžiai, grikiai, kukurūzai. Į košę galite įpilti saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus.

Įvedę košę, po truputį pilkite daržovių tyrę. Egzotiškos daržovės Ir neturėtumėte per daug vartoti vaisių. Geriau naudoti jūsų regionui būdingus sezoninius vaisius. Puikiai tinka cukinijos, brokoliai, žiediniai kopūstai ir morkos.

Praėjus dviem mėnesiams nuo papildomo maitinimo pradžios, kūdikiui galima pasiūlyti kefyro ir palaipsniui įvesti trynio ir mėsos gaminių.

Kalbant apie gėrimą, vaikas, kuris yra žindymas nereikalauja papildomo gėrimo. Poreikis gerti atsiranda ne anksčiau kaip 10 mėnesių, kai kūdikis jau gauna pakankamą kiekį papildomo maisto.

Tačiau vis tiek bus geriau, jei tėvai aptars vaiko gėrimo režimą su gydytoju. Jei neišnešiotukas irgi dirbtinis, būtina duoti vandens, tačiau galima naudoti tik virintą vandenį.

Atskirai apie skiepus

Pastaruoju metu pastebima tendencija, kad tėvai atsisako skiepyti net ir pilnametystės sulaukusius vaikus. Ką galime pasakyti apie anksčiau gimusių vaikų tėvų reakcijas į žodį „skiepijimas“? Tačiau vis tiek neišnešiotiems kūdikiams reikia skiepų, kad apsaugotų ir taip nusilpusį organizmą nuo išorinių infekcijų.

Net ir labai mažo svorio vaikai gerai toleruoja vakcinaciją, suformuodami pakankamą kiekį antikūnų, galinčių apsaugoti vaiko organizmą.

BCG vakcinacija, skirta 3-ią gyvenimo dieną išnešiotiems kūdikiams, galima po to, kai neišnešiotas kūdikis priauga daugiau nei 2 kg kūno svorio. Ir geriau atlikti kompleksinę DTP + OPV + Hib vakcinaciją 2–3 mėnesius neišnešiotiems kūdikiams ligoninėje.

Neišnešiotų naujagimių reabilitacija – tai ne tik medikų priežiūra ir nuolatinė medicininė priežiūra, tai visa eilė veiklų, kuriose tėvai turi aktyviai dalyvauti.

Optimalių sąlygų kūdikiui sukūrimas, patogi išorinė aplinka, psichoemocinis ryšys su mama ir tėčiu nuo pirmųjų minučių po gimimo yra raktas į sėkmingą slaugą ir kūdikio, nusprendusio gimti anksčiau laiko, vystymąsi.

Net ir pilnametystės gimę kūdikiai dažnai verčia tėvus labai nerimauti dėl savo sveikatos. Ką jau kalbėti apie tuos mažus „paskubėlius“, kurie skubėjo „išeiti į pasaulį“ anksčiau nei numatyta. Iš tiesų, neišnešiotų kūdikių tėvai susiduria su rimtomis galimomis vaikystės ligomis ir komplikacijomis, apie kurias jie turėtų bent jau žinoti. Kaip tame gražiame ir taikliame posakyje: „Sąmoningas, reiškia jau ginkluotas“...

Neretai neišnešioti kūdikiai patalpinami į specialius inkubatorių inkubatorius, kuriuose palaikomos ypatingos temperatūros, drėgmės ir deguonies sąlygos.

Neišnešiotų kūdikių ypatybės

Kūdikiai, gimę iki 37 nėštumo savaitės, laikomi neišnešiotais. Tokiems vaikams pirmaisiais „ankstyvojo“ gyvenimo mėnesiais bus labai sunku - juk jiems teks ne tik intensyviai pasivyti bendraamžius, bet ir drąsiai atsispirti daugeliui potencialiai pavojingų patologijų. Išsamiai papasakosime apie dažniausiai pasitaikančius iš jų.

Neretai po gimimo neišnešiotukai kuriam laikui paguldomi į ligoninę, reanimacijos skyrius, kur neonatologai atidžiai stebi jų sveikatą, taip pat imasi priemonių neišnešiotiems kūdikiams prižiūrėti.

Laikas, kurį per anksti gimęs kūdikis praleis ligoninėje augdamas ir slaugydamas, tiesiogiai priklauso nuo to, kiek „mažas“ jis gimė. Vidutiniškai Rusijos klinikose neišnešiotų kūdikių intensyviosios terapijos skyriuose kūdikiai praleidžia nuo 15 iki 45 dienų.

Daugeliui neišnešiotų kūdikių kurį laiką trūksta čiulpimo reflekso, tokie kūdikiai maitinami specialiu vamzdeliu. Kai kurie negali kvėpuoti patys – yra prijungti prie atitinkamos įrangos.

Labiausiai svarbios neišnešiotų kūdikių savybės susieti:

  • nesubrendusi centrinė nervų sistema (CNS), pasireiškianti vaiko mieguistumu, chaotiškais rankų ir kojų judesiais ir čiulpimo reflekso nebuvimu;
  • nesusiformavusi virškinimo trakto sistema, per mažas skrandžio tūris ir neišsivystę žarnyno raumenys;
  • nesubrendęs gebėjimas reguliuoti termoreguliaciją (todėl dauguma neišnešiotų kūdikių turi būti šiltuose ir drėgnuose inkubatoriuose);
  • neišsivysčiusi kvėpavimo sistema (labai neišnešiotiems kūdikiams, kaip taisyklė, gimimo metu plaučiai negali atsidaryti ir patys prisipildyti oro), pasireiškiantis paviršutinišku kvėpavimu, o kvėpavimas sustoja perkrovus. (pavyzdžiui, dėl verkimo);
  • nesubrendusi oda, kuri yra labai pažeidžiama mikrobų ir lengvai pažeidžiama net normaliai prisilietus.

Neišnešiotą kūdikį neonatologai nuolat prižiūri intensyviosios terapijos skyriuje, kol jo gyvybiniai ir fiziniai rodikliai priartės prie ne laiku gimusio vaiko normų.

Ir, žinoma, kartu slaugant ir auginant neišnešiotus kūdikius ligoninėse, jiems taip pat atliekama išsami medicininė apžiūra, siekiant nustatyti rimtos ligos. Taigi neišnešiotiems kūdikiams dažniausiai pasireiškia šios patologijos:

Nepakankamai išvystyti plaučiai ir kvėpavimo patologijos

Daugumai kūdikių plaučiai išsivysto 36 nėštumo savaitę. Nors yra išimčių, nes kiekvienas vaikas vystosi individualiai. Jei mama jau žino, kad kūdikis gims neišnešiotas, ji gali užsisakyti amniocentezės procedūrą (vaisiaus vandenų mėginio paėmimą laboratoriniam tyrimui), kurios metu galima patikrinti vaisiaus plaučių brandumo lygį. Kai kuriais atvejais motinai prieš gimdymą gali būti sušvirkšta steroidų, kad vaisiui greičiau vystytųsi plaučiai. Neišnešiotam kūdikiui, kurio plaučiai dar neišsivysčiusi, gresia šios komplikacijos:

  • Kvėpavimo distreso sindromas kuris sukelia aštrų, nereguliarų vaiko kvėpavimą. Šiuo atveju neišnešioto kūdikio žindymas vykdomas papildomai tiekiant deguonį į plaučius (kvėpavimo palaikymo aparatu), arba naudojant respiratorių, arba sukuriant nuolatinį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose, arba trachėjos intubaciją. Sunkiais atvejais kūdikiui skiriamos paviršinio aktyvumo medžiagos dozės, kurių plaučiams trūksta.
  • Laikina naujagimių tachipnėja, tai yra greitas paviršutiniškas kvėpavimas. Ši būklė gali pasireikšti tiek neišnešiotiems, tiek išnešiotiems kūdikiams. Neišnešioto kūdikio žindymas šiuo atveju, kaip taisyklė, vyksta be medicininės intervencijos ir trunka iki kelių dienų. Kol naujagimio kvėpavimas normalizuojasi, naudojamas maitinimas į veną.
  • Bronchopulmoninė plaučių displazija atsiranda, kai pažeidžiami naujagimio plaučiai. Deja, neišnešiotukus gydant ventiliatoriumi, jų plaučiai dėl savo silpnumo ne visada gali atlaikyti nuolatinį aparato keliamą spaudimą. Neišnešiotiems kūdikiams, kurie buvo ventiliuojami ilgiau nei dvidešimt aštuonias dienas, yra didelė rizika susirgti BPD.

Neišnešiotų kūdikių pneumonija

Kita rimta pasekmė, su kuria dažnai susiduria neišnešioti kūdikiai, yra plaučių uždegimas. Tai sukelia infekcija plaučių srityje, kuri yra susijusi su anglies dioksido ir deguonies mainais. Dėl susidariusio uždegimo sumažėja erdvės oro mainams. Dėl to vaiko organizmas gali negauti reikiamo deguonies kiekio.

Šiuo atveju neišnešiotų kūdikių gydymas apims antibiotikus, taip pat papildomą deguonį ir intubaciją. Jei pneumonija negydoma nedelsiant, ji gali išsivystyti į mirtiną infekciją arba sukelti sepsį arba.

Apnėja ir bradikardija

Labai dažnos neišnešiotų kūdikių ligos taip pat yra apnėja ir bradikardija. Apnėja yra trumpalaikis kvėpavimo sustojimas. Ligoninėse specialistai visada pasiruošę tokiai situacijai: jei neišnešiotam kūdikiui pasireikš nereguliarus kvėpavimas ir pauzės siekia 10-15 sekundžių, reanimacijoje, kur jis slaugomas, skambės signalas, kviesdamas medikų pagalbą.

Bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Scenarijus tas pats: jei neišnešioto kūdikio pulsas nukrenta žemiau 100 dūžių per minutę, suskamba ir žadintuvas.

Neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuose esanti speciali įranga visą parą stebi visus kūdikių gyvybinius požymius.

Paprastai švelnus glostymas naujagimio nugara padės jam „priminti“, kad jis vėl pradėtų kvėpuoti, taip pat padidės jo pulsas. Tačiau kartais kūdikiui reikia rimtesnės specializuotos pagalbos.

Neišnešiotų kūdikių infekcijos

Paprastus neišnešiotus kūdikius nuo daugumos infekcijų saugo ne tik mamos pienas ir dalinis mamos imunitetas, bet ir du gyvybiškai svarbūs organai – oda ir kvėpavimo sistema. Abu jie paprastai neleidžia daugeliui virusų ir bakterijų prasiskverbti į pažeidžiamą organizmą. Tačiau neišnešiotas kūdikis turi tam tikrą neišsivystymą – ir kvėpavimo sistemą, ir odos brandą.

Didelė neišnešiotų kūdikių infekcijų rizika yra antra priežastis, kodėl šie kūdikiai kurį laiką laikomi inkubatoriuose. Šios inkubatoriaus lovos ne tik sukuria palankų klimatą aplink vaikus, bet ir apsaugo juos nuo infekcijų.

Intraventrikulinis kraujavimas (IVH)

Kūdikiams, gimusiems iki 34 savaičių, padidėja intraventrikulinio kraujavimo smegenyse rizika. Faktas yra tas, kad gimdymo metu slėgis kraujagyslėse pasikeičia taip smarkiai, kad silpnos kraujagyslės gali su tuo nesusitvarkyti. Ateityje IVH gali sukelti komplikacijų, tokių kaip cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas ir mokymosi sunkumai.

Intrakranijinis kraujavimas pasireiškia maždaug kas trečiam vaikui, gimusiam 24-26 nėštumo savaitę. Jei neišvengiamas priešlaikinis gimdymas, gydytojas nėščiajai gali skirti vaistų, mažinančių naujagimių sunkaus intrakranijinio kraujavimo riziką.

Neišnešiotų naujagimių retinopatija

Tai itin pavojinga liga, kuri pažeidžia neišsivysčiusias neišnešiotų kūdikių akių kraujagysles ir kapiliarus. Neišnešiotų naujagimių retinopatija gali būti nesunki, be matomų defektų arba sunki, su naujų kraujagyslių formavimu (neovaskuliarizacija) ir sukelti tinklainės atsiskyrimą, o kartais net aklumą.

Retinopatija, kuri ateityje gali išsivystyti į didelę vaiko trumparegystę, yra viena pavojingiausių ir labiausiai paplitusių neišnešiotų kūdikių ligų.

Fakulteto Pediatrijos, endokrinologijos ir fizioterapijos katedra

Neišnešioti kūdikiai

AUGIMO LĖDINIMAS

Vadovėlis Vaikų ligų fakulteto studentams

Orenburgas – 2014 m

I. NENEŠANKŠČIAI KŪDIKLIAI

Per anksti Naujagimis laikomas gimęs nuo 28 iki 38 intrauterinio vystymosi savaitės, sveriantis 1000–2500 g, kūno ilgis 35–45 cm, turintis morfologinio ir funkcinio nebrandumo požymių.

Vaisiaus gimimas iki 28 savaitės, neatsižvelgiant į tai, ar jis turėjo gyvybės požymių, ar ne, laikomas persileidimu, o naujagimis, kurio gimimo svoris mažesnis nei 1000 g (nuo 500 iki 999 g), laikomas vaisiu. „Vaisiaus“ sąvoka išlieka iki 7-osios gyvenimo dienos, po kurios, neatsižvelgiant į kūno svorį, naujagimis tampa vaiku.

Neišnešiotų kūdikių klasifikacija
Priklausomai nuo nėštumo amžiaus ir gimimo svorio, yra keturi neišnešiotų kūdikių laipsniai:
I laipsnis atitinka 35-37 savaites ir kūno svorį nuo 2001 iki 2500 g;
II laipsnis atitinka 34-32 savaites ir kūno svorį nuo 1501 iki 2000 g;
III laipsnis atitinka 30-29 savaites ir kūno svorį nuo 1001 iki 1500 g;
IV laipsnis atitinka 28 savaites ar mažiau ir kūno svorį 1000 g ar mažiau.

Kūdikiai, sveriantys mažiau nei 1500 g, laikomi ypač neišnešiotais.

Yra trys pagrindinės priežasčių grupės, turinčios įtakos neišnešiotų gimdymo dažniui:

1) Socialinės-ekonominės ir demografinės (šeimos pajamos ir gyvenimo sąlygos, nėščios moters mityba, moters darbo pobūdis, išsilavinimas, medicininės priežiūros pobūdis, motinos šeiminė padėtis ir kt.);
2) Socialiniai-biologiniai (tėvų amžius, nėštumo eilės numeris, intervalas tarp gimdymų, ankstesnio nėštumo baigtis, daugiavaisis nėštumas, sezoninė įtaka ir kt.);
3) Klinikinės – infekcinės ir neinfekcinės motinos ligos, nėštumo toksikozė, gimdos trauma aborto metu, izoserologinis motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas, moters lytinių organų vystymosi anomalijos, motinos neuroendokrininė patologija, vaiko chromosomų anomalijos, rūkymas, motinos alkoholizmas, vartojant tam tikrus vaistai.



Neišnešiotų kūdikių ypatybės

Neišnešiotų naujagimių morfologiniai požymiai:

1) neproporcinga kūno sudėjimas (palyginti trumpas kaklas ir galūnės, santykinai didelė galva)

2) galvos smegenų kaukolės vyravimas prieš veido

3) kaukolės kaulai minkšti, lankstūs, siūlai ir fontaneliai atviri

4) ausies kaklelio neišsivystymas

5) gausus lanugo visame kūne, ryškus sūrį primenantis tepimas

6) bambos žiedas pasislenka link gimdos

7) mergaičių ir berniukų išoriniai lytiniai organai nesusiformavę

Neišnešiotų kūdikių funkcinės savybės

1) paviršutiniškas kvėpavimas, aritminiai, periodiniai, apnėjos priepuoliai

2) Finkelšteino (arlekino) simptomą sukelia pagumburio nebrandumas, kuris kontroliuoja odos kapiliarų tonusą.

3) skrandžio tūris mažesnis nei išnešiotų kūdikių, susilpnėjusi žarnyno fermentinė funkcija

4) susilpnėjusi inkstų funkcija (glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos tūris)

Neišnešiotų kūdikių metabolinės adaptacijos ypatybės

1) Neišnešiotų naujagimių vandens apykaitai būdingas didelis labilumas ir įtampa. Tai pasireiškia dažnu edemos atsiradimu ir polinkiu į dehidrataciją.

2) Elektrolitų apykaita nestabili (polinkis į edemą ir dehidrataciją, hiperkalemija, hipernatremija, hipokalcemija, hipomagnezemija)

3) Rūgščių-šarmų būsena. Vidutinė pH vertė po priešlaikinio gimdymo yra 7,25. PH normalizuojasi tik 12 gyvenimo valandą. Mažiau nei 7,25 pH nukrypimai (acidozė) yra dažni ir atsiranda dėl progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo.

4) Naujagimio azoto homeostazę lemia baltymų kiekis, baltymų apykaitos kryptis ir inkstų šalinimo funkcija, pirmomis dienomis naujagimis dar negauna pakankamai baltymų, jame vyrauja baltymų katabolizmas, azoto produktai. kraujyje, ypač labai neišnešiotiems kūdikiams.

5) Glikemija ir lipidų homeostazė. Per pirmąsias 3-4 gyvenimo dienas neišnešiotam naujagimiui cukraus kiekis sumažėja (1,1-1,6 mmol/l). Hipoglikemija apsunkina acidozės būklę (ypač kenčia smegenys) ir sukelia neurologinius sutrikimus, taip pat sutrinka riebalų rūgščių oksidacija ir kraujyje kaupiasi ketoniniai kūnai, didėja metabolinė acidozė.

6) Hiperbilirubinemija atsiranda tiek dėl netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo, kai padidėja raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, tiek dėl laikino kepenų fermentinių sistemų nebrandumo (gliukuroniltransferazės trūkumo).

7) Termoreguliacija netobula dėl centrinės nervų sistemos termoreguliacinių struktūrų nebrandumo. Todėl neišnešiotam kūdikio hipotermijos ir perkaitimo rizika yra didelė.

8) Neišnešiotų naujagimių imunitetui ir reaktyvumui būdingas nebrandumas ir labilumas. Ypač mažas imunitetas stebimas labai neišnešiotiems naujagimiams, vaikams, kurių ligos istorija yra komplikuota, ir pacientams, kuriems yra sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Neišnešiotų kūdikių mityba

Neišnešiotų kūdikių maitinimo būdai

1) Parenterinis maitinimas – per centrines arba periferines venas (patartina derinti su minimalia enterine mityba, kuri palaiko virškinamojo trakto veiklą ir skatina tolesnį jo brendimą).

2) Ilgalaikis maitinimas iš zondo – maitinimas naudojant infuzines pompas (nazogastrinį zondą).

3) Maitinimas porcijomis iš vamzdelio (atliekamas naudojant švirkštą).

4) Žindymas, įskaitant ištrauktą motinos pieną.

5) Mišrus arba dirbtinis maitinimas naudojant specializuotus mišinius neišnešiotiems kūdikiams.

Specialūs mišiniai neišnešiotiems kūdikiams

Kazeino ir išrūgų baltymų santykis yra 40:60.

Šiuolaikiniai mišiniai apima nukleotidus (jie reguliuoja biosintezės procesus).

Sudėtyje yra glutamo rūgšties ir arginino (suaktyvina žarnyno gleivinės brendimo procesus).

Sudėtyje yra triptofano ir taurino (vaidina vaidmenį nervų audinio ir smegenų vystymuisi).

Ilgos grandinės polinesočiosios riebalų rūgštys (dalyvauja biologinių membranų sintezėje)

Vidutinės grandinės trigliceridai (užtikrina riebalų absorbciją, kalcio ir cinko absorbciją)

Sudėtyje yra L – karnitino (dalyvauja riebalų rūgščių apykaitoje)

Sudėtyje yra maistinių skaidulų mišinio (skatina bifidobakterijų augimą žarnyne)

Neišnešiotų naujagimių mitybos apskaičiavimas

Optimalus energijos vartojimo metodas yra:

10 kcal/kg x n iki 14 dienos; n – dienų skaičius;

140 kcal/kg nuo 15-os gyvenimo dienos iki 3 mėn

Naujagimio energijos poreikis koreliuoja su motinos pieno energine verte: 100 ml motinos pieno = 70 kcal.

Pagrindiniai požiūriai į neišnešiotų kūdikių mitybą

Neišnešiotų naujagimių maitinimo būdai (enteralinis ir parenterinis) bei maitinimo būdai nustatomi pagal būklės sunkumą ir priklauso nuo kūdikio kūno svorio ir nėštumo amžiaus gimimo metu. Daug dėmesio skiriama neišnešiotų vaikų virškinamojo trakto veiklos ypatumams. Diferencijuotas požiūris skiriant mitybą grindžiamas žiniomis apie įvairaus brandumo neišnešiotų naujagimių gebėjimą virškinti ir įsisavinti maistines medžiagas, gautomis tiriant baltymų, riebalų, angliavandenių, daugelio mineralų ir vitaminų apykaitą bei pateikti šėrimo algoritmų forma.

Enteralinės mitybos indikacijos: neišnešioto kūdikio gebėjimas išlaikyti ir įsisavinti motinos pieną arba specializuotus pieno mišinius. Nusprendus pradėti enterinį maitinimą, vienas pagrindinių tikslų yra užkirsti kelią nekrozinio enterokolito (NEC) išsivystymui.

Kontraindikacijos pradedant enterinę mitybą:

· itin sunki neišnešioto kūdikio būklė;

· virškinamojo trakto apsigimimai, reikalaujantys chirurginio gydymo;

· kraujavimas iš virškinimo trakto;

Nekoreguota arterinė hipotenzija;

· sunkūs virškinimo trakto diskinezijos pasireiškimai: stiprus pilvo pūtimas, peristaltikos ir žarnyno nepraeinamumas, patologinio turinio buvimas skrandžio aspirate.

Šėrimo taktikos nustatymas:

· maitinimo būdo pasirinkimą lemia vaiko būklės sunkumas, gimimo svoris, nėštumo amžius;

· ankstyva mitybos pradžia (pirmomis gyvenimo valandomis);

· maksimalus galimas naudojimas enterinis maitinimas;

· praturtinti labai neišnešiotų naujagimių, gaunančių motinos pieną, racioną;

· dirbtinio maitinimo metu naudoti tik specializuotus pieno mišinius, skirtus neišnešiotiems kūdikiams maitinti (trumpalaikis galimas specializuotų produktų, kurių pagrindą sudaro labai hidrolizuoti išrūgų baltymai, naudojimas).

Nepriklausomai nuo pasirinkto metodo, pirmąjį šėrimą patartina skirti kuo greičiau, kai tik tai kliniškai įmanoma. Nesant kontraindikacijų, labai neišnešiotų naujagimių enterinė mityba gali prasidėti per 2-3 valandas po gimimo. Anksti pradėta enterinė mityba skatina geresnę endokrininę adaptaciją, optimalesnį imuninių funkcijų brendimą ir trumpesnį buvimą ligoninėje. Atliekant enterinį maitinimą, reikia būti atsargiems neišnešiotiems naujagimiams, kuriems yra perinatalinė hipoksija/asfiksija, nestabili hemodinamika, išsivystęs centralizuotas infekcinis procesas arba hemodinamiškai reikšmingas atviras arterinis latakas dėl NEC išsivystymo rizikos.

Papildomų maisto produktų pristatymas

Optimalus papildomo maisto įvedimo laikas neišnešiotiems kūdikiams dar nenustatytas. Daugeliu atvejų papildomo maitinimo produktai skiriami neišnešiotiems vaikams nuo 4-5 mėnesių amžiaus. Papildomo maisto įvedimas prieš 4 mėnesius yra nepriimtinas dėl virškinimo sistemos ir medžiagų apykaitos procesų nesubrendimo. Pavėluotas vartojimas, ypač maitinant krūtimi ir naudojant standartinius pieno mišinius, taip pat yra nepriimtinas, nes neišnešiotų vaikų aprūpinimas maistinėmis medžiagomis (mineralinėmis medžiagomis ir individualiais vitaminais) yra labai ribotas. Naudojant specializuotus mišinius neišnešiotiems kūdikiams „po išrašymo“, papildomo maitinimo produktai (nuo 6 mėnesių amžiaus) gali būti pradėti vartoti vėliau, daugiausia ypač mažo kūno svorio vaikams.

Papildomų maisto produktų įvedimas atliekamas lėtai ir palaipsniui. Kol vaikai sulaukia 7–8 mėnesių amžiaus, kiekvienas maitinimas turi baigtis pririšant kūdikį prie krūties arba naudojant pieno mišinį. Mažo svorio vaikams, kuriems taikyta intensyvi terapija, įskaitant antibakterinį gydymą, būdingi disbiotiniai pokyčiai ir virškinimo trakto motorikos sutrikimai, todėl preparato skyrimo tvarka nustatoma individualiai.

Neišnešiotų kūdikių maitinimas priklausomai nuo kūno svorio:

  • Neišnešiotų naujagimių retinopatija: ligos aprašymas, pasekmės, kuriomis serga vaikai, rizikos veiksniai, profilaktika – video
  • Neišnešioti kūdikiai: kuris vaikas laikomas neišnešiotu, reabilitacija ir slauga, raidos ypatumai, pediatro nuomonė - vaizdo įrašas
  • Neišnešiotų naujagimių reabilitacija: gydytojai naudoja hamakus – vaizdo įrašas

    • Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!


    Ar turėjote neišnešiotą kūdikį? Žinoma, jūs nerimaujate ir užduodate daug klausimų, į kuriuos atsakymus, deja, ne visada gaunate laiku. Tuo tarpu žinant savo kūdikio „silpnumus“, jums bus lengviau susidoroti su daugeliu situacijų, pavyzdžiui, maitinimo ar maudymosi. Ir nedidelis svorio padidėjimas ar nedidelis vystymosi atsilikimas tarp kūdikio ir jo bendraamžių nesukels nerimo.

    Be to, atminkite, kad bet kokia medicininė prognozė jokiu būdu nėra galutinis „sakinys“. Dažnai iš pažiūros palankių savybių turintys vaikai miršta arba vėluoja vystytis, o niūrių perspektyvų vaikai išgyvena ir, nepaisant visko, auga sveiki.

    Taigi jūs norite žinoti viską apie neišnešiotų kūdikių? Papasakosime apie daug anksčiau nei tikėtasi gimusių kūdikių fiziologijos ypatumus, raidą, slaugą, maitinimą ir reabilitacinį gydymą.

    Kaip apibrėžė Pasaulio sveikatos organizacija (PSO)

    Neišnešiotu laikomas kūdikis, kuris gimsta 22–37 nėštumo savaitę, sveria 500–2500 gramų, o ūgis – 25–40 centimetrų.

    Priešlaikinio kūdikio diena

    Švenčiama lapkričio 17 d., kurią 2009 metais įsteigė Europos naujagimių pacientų priežiūros fondas.

    Neišnešiotumo laipsniai

    Nustatoma atsižvelgiant į svorį ir užbaigtų nėštumo savaičių (nėštumo) skaičių gimimo metu.

    I laipsnis

    Kūdikis gimsta 34-36 savaičių ir 6 dienų sveriantis nuo 2001 iki 2500 gramų. Vaikas gana subrendęs ir savarankiškai gyvybingas. Todėl, kaip taisyklė, specialių sąlygų nereikia. Tačiau kartais būtinas gydymas ir slauga – pavyzdžiui, užsitęsus geltai, traumoms gimdymo metu ir kai kurioms kitoms būklėms.

    II laipsnis

    Kūdikis gimsta 31-33 savaitę ir 6 dienas, sveria nuo 1501 iki 2000 gramų. Paprastai kūdikis greitai prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų, jei laiku suteikiama medicininė pagalba, taip pat sukuriamos tinkamos priežiūros ir maitinimo sąlygos.

    III laipsnis

    Labai ankstyvas gimdymas 28-30 nėštumo savaitę, kai kūdikis sveria nuo 1001 iki 1500 gramų. Daugelis šių vaikų išgyvena, tačiau ateityje jiems reikalingas ilgalaikis reabilitacinis gydymas ir įvairių specialybių gydytojų stebėjimas. Kartais kai kurie kūdikiai turi įvairių ligų, įgimtų apsigimimų ar genetinių anomalijų.

    IV laipsnis

    Gimdymas iki 28 nėštumo savaitės su itin mažu kūdikio svoriu iki 1000 gramų. Kūdikis yra nesubrendęs ir visiškai nepasiruošęs naujoms sąlygoms. Vienas iš penkių kūdikių gimsta gyvas, tačiau tikimybė išgyventi itin maža. Deja, daugelis vaikų miršta nesulaukę vieno mėnesio amžiaus: gimusių iki 26 savaitės – 80-90 proc. kūdikių, 27-28 savaitę – 60-70 proc.

    Be to, tokie vaikai dažniausiai turi daug sunkių ligų ir (arba) įgimtų apsigimimų, o tai gerokai pablogina prognozę. Tėveliams aiškinamasi tolesnis tikėtinas kūdikio likimas ir ilgalaikės slaugos poreikis. Galutinį sprendimą dėl labai neišnešioto kūdikio gydymo rekomenduojama priimti kartu su gydytoju akušeriu-ginekologu, neonatologu ir tėvais.

    Neišnešiotumo požymiai

    Priklauso nuo baigtų nėštumo savaičių skaičiaus (gestacinio amžiaus) gimimo metu.

    Vidutinio arba I-II laipsnio neišnešiotumas

    Kūdikis dažniausiai yra aktyvus, judina rankas ir kojas, bet raumenų tonusas kiek sumažėjęs.

    Neišnešiotų naujagimių širdies ir kraujagyslių sistema

    Gimdoje vaisius turi ypatingą kraujotaką. Faktas yra tas, kad plaučiai nedalyvauja kvėpuojant, o deguonis patenka į kraują iš placentos kraujagyslių. Arterinio kraujo patekimas kraujagyslės kūdikio, susimaišo su veniniu krauju ir vėl pasiskirsto po visą kūną.

    Šis procesas įmanomas dėl skylių arba šuntų tarp širdies kamerų ir didelių kraujagyslių.

    Išnešiotam kūdikiui po pirmojo įkvėpimo pagalbinės angos užsidaro. Taip susikuria naujagimio kraujotaka, užtikrinanti organų ir audinių aprūpinimą arteriniu krauju.

    Dėl nepilno audinių brendimo neišnešiotam kūdikiui toks restruktūrizavimas įvyksta daug vėliau. Be to, šis procesas vėluoja ir dėl padidėjusio krūvio širdžiai ir kraujagyslėms: gaivinimas (reanimacija) gimdymo palatoje, dirbtinė ventiliacija, tirpalų infuzija į veną.

    Neišnešiotas kūdikis dažnai turi įgimtų širdies ydų, kurios gerokai pablogina jo būklę.

    Vaikas, gimęs anksčiau nei tikėtasi, jautriai reaguoja į išorinius dirgiklius (lietimą, stiprų garsą), padažnėdamas širdies ritmą ir padidindamas kraujospūdį.

    Neišnešioto kūdikio endokrininė sistema

    Antinksčių žievė negamina pakankamai kortizolio – hormono, reikalingo kūdikiui prisitaikyti prie gyvenimo už gimdos ribų ir užtikrinti tinkamą reakciją į stresą (gimdymą). Sergant antinksčių nepakankamumu, vaiko būklė greitai pablogėja: smarkiai krenta kraujospūdis, sumažėja šlapimo kiekis, nukrenta kūno temperatūra.

    Skydliaukės funkcija laikinai susilpnėja (laikina hipotirozė), dėl kurios sulėtėja kūdikio medžiagų apykaita. Būklė pasireiškia polinkiu į edemą, užsitęsusia gelta, menku svorio augimu ir įvairiais kvėpavimo sutrikimais.

    Lytinės liaukos gamina hormonus nepakankamai, todėl seksualinė krizė nėra ryški:

    • Mergaitėms pieno liaukos vidutiniškai padidėja ir lytinės lūpos paburksta, o kraujingos išskyros iš lytinių organų nėra ryškios arba jų nėra.
    • Berniukams kapšelis ir varpa gali šiek tiek patinti.

    Mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija)

    Dažnai pasireiškia per pirmąsias 3-5 gyvenimo dienas, o tai lemia keli veiksniai:

    • Nepakankamos glikogeno atsargos yra tam tikra gliukozės kaupimosi ląstelėse forma.
    • Sumažėjusi kasos fermentų gamyba, todėl sumažėja gliukozės skilimas ir absorbcija iš žarnyno ir skrandžio.
    • Padidėjusi insulino, hormono, skatinančio gliukozės prasiskverbimą į ląsteles, sintezė kasoje.
    Gliukozės norma naujagimiams – nuo ​​2,8 iki 4,4 mmol/l.

    Kokie yra hipoglikemijos pavojai? Sutrinka nervinio audinio brendimas, ateityje gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai (traukuliai), protinis atsilikimas.

    Neišnešiotų kūdikių imuninė sistema

    Tokiame imuninės sistemos darbe yra ir teigiamas aspektas: kai kuriems kūdikiams rizika susirgti alerginėmis reakcijomis po gimimo šiek tiek sumažėja.

    Tačiau jiems augant, priešingai, vaikas tampa imlesnis

    Terminas „neišnešiotukas“ vartojamas, kai kūdikis gimsta anksčiau ir jo kūno svoris neviršija 2,5 kg. Jei naujagimis sveria mažiau nei 1,5 kg, jis laikomas labai neišnešiotu. O jei sveria mažiau nei kilogramą – tai vaisius.

    Kokie yra neišnešiotumo požymiai ir kaip prižiūrėti kūdikius gimei per anksti?

    Neišnešioti naujagimiai: neišnešioto kūdikio požymiai

    Be svorio, neišnešioti kūdikiai turi ir kitų būdingi bruožai priešlaikinis gimdymas.

    Jie apima:

    • Mažo ūgio. Kuo didesnis neišnešiotumo laipsnis, tuo jis bus mažesnis.
    • Beveik visiškas poodinio riebalų sluoksnio nebuvimas(labai neišnešiotiems kūdikiams).
    • Sumažėjęs raumenų tonusas.
    • Nepakankamai išvystytas čiulpimo refleksas.
    • Kūno sudėjimo neproporcingumas: žema bamba, trumpesnės kojos, didelis plokščias pilvas, didelė galva (1/3 ūgio atžvilgiu).
    • Atidaryti mažas ir dažnai kaukolės siūlių išsiskyrimas.
    • Minkštos, lengvai raukšlėtos ausys.
    • Gausūs veliūriniai plaukai, išreikštas ne tik ant nugaros/pečių, bet ir ant kaktos, klubų, skruostų.
    • Nepakankamai išsivysčiusios medetkos(nepasiekia pirštų galiukų).


    Įtakoja kūdikio brandą daug veiksnių . Kiekvienas organizmas yra individualus, o gimus neįmanoma sutelkti dėmesio tik į kūno svorį.

    Pagrindiniai kriterijai, pagal kuriuos nustatoma neišnešioto kūdikio būklė ir savybės, yra kūdikio būklę, neišnešiotumo laipsnį ir kūno svorį gimus, taip pat gimdymo pobūdis, neišnešiotumo priežastis ir patologijų buvimas nėštumo metu.

    Naujagimių neišnešiotumo laipsniai, naujagimių ūgis ir svoris

    Kūdikio svoris tiesiogiai priklauso nuo nėštumo stadijos, pagal kurią jie klasifikuojami neišnešiotumo laipsnis kūdikis:

    • Gimimo metu 35-37 savaites ir kūno svoris lygus 2001-2500 g - 1 laipsnis .
    • Gimimo metu 32-34 savaites ir kūno svoris lygus 1501-2000 g - 2 laipsnis .
    • Gimimo metu 29-31 savaitę, o kūno svoris lygus 1001-1500 g - 3 laipsnis.
    • Gimęs mažiau nei 29 savaites, o kūno svoris mažesnis nei 1000 g, 4 laipsnis .


    Neišnešiotų kūdikių slaugos etapai, neišnešiotų naujagimių patologijos

    • Reanimacija. Pirmasis etapas, kurio metu kūdikiai yra patalpinami į inkubatorių („inkubatorių“ su dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatu), nesant galimybės kvėpuoti savarankiškai ir kai svarbios kūno sistemos yra nesubrendusios. Jei čiulpimo reflekso nėra, per specialų vamzdelį kūdikiui duodama pieno. Būtina stebėti kvėpavimą, pulsą ir temperatūrą.
    • Intensyvi terapija. Jei yra galimybė kvėpuoti savarankiškai, kūdikis perkeliamas į inkubatorių, kuriame toliau palaikoma jo kūno temperatūra ir papildomas deguonis.
    • Tolesnis stebėjimas. Specialistų stebėjimas tol, kol visiškai normalizuosis visos gyvybinės organizmo funkcijos, ir nustatyti nukrypimus vėliau juos koreguojant.


    Slaugos trukmė ir sunkumai tiesiogiai priklauso priklausomai nuo neišnešiotumo laipsnio . Tačiau pagrindinė problema yra ne svorio trūkumas, o nepakankamas svarbių sistemų ir organų išsivystymas trupiniai. Tai yra tai, kad kūdikis gimė nespėjęs subręsti gyvenimui už gimdos ribų.

    Štai kodėl gydytojų užduotis yra išsamus tyrimas dėl patologijų, kurios išsivysto dėl netobulos gynybos, įtempto prisitaikymo laikotarpio ir ūmių reakcijų į neigiamą poveikį, buvimą.

    Galimos neišnešiotų kūdikių patologijos:

    • Nesugebėjimas savarankiškai kvėpuoti.
    • Trūksta čiulpimo reflekso, blogas maisto rijimas.
    • Ilgalaikis refleksų, atsakingų už raumenų tonuso reguliavimą, formavimasis (vyresniame amžiuje - neteisingas garsų tarimas, vėlyva pirmosios nuoseklios kalbos pradžia ir kt.).
    • Prasta kraujotaka, hipoksija, rizika susirgti cerebriniu paralyžiumi.
    • Padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
    • Vystymosi sulėtėjimas ir judėjimo sutrikimai.
    • Sąnarių displazija.
    • Kvėpavimo sistemos nesubrendimas, nepakankamas plaučių audinio išsivystymas.
    • Rachito ir anemijos vystymasis.
    • Jautrumas peršalimui, vidurinės ausies uždegimui, infekcinėms ligoms.
    • Anemijos vystymasis.
    • Klausos ir regos sutrikimas (retinopatijos išsivystymas) ir kt.

    Neišnešiotų naujagimių slauga: maitinimas, neišnešiotų naujagimių gydymas

    Raktas kūdikių priežiūros taisyklės gimę neišnešioti turi šiuos dalykus:

    • Sukurti patogias sąlygas : poilsis, tinkamas maitinimas ir gėrimas, švelnus tyrimas ir gydymas, oro drėgmė ir kt.
    • Griežtai palaikyti reikiamą temperatūrą palatoje (24-26 g) ir inkubatoriuje (1000 g svorio - 34,5-35 g, 1500-1700 g svorio - 33-34 g). Mažylis dar nemoka sušilti, todėl inkubatoriuje vyksta net persirengimas.
    • Papildomas deguonies prisotinimas (padidėjusi deguonies koncentracija).
    • Teisinga kūdikio padėtis inkubatoriuje , jei reikia, naudokite vatą, reguliariai keiskite padėtį.

    Neišnešiotų kūdikių maitinimas yra atskira slaugos programos dalis:

    • Nesubrendusiems kūdikiams (sunkios būklės) jis yra skirtas parenterinė mityba (į veną ir per zondą), esant čiulpimo refleksui ir nesant sunkių patologijų – maitinamas iš buteliuko, aktyviai čiulpiant ir sveriantis 1800-2000 g – tepamas ant krūtinės (pagal individualias indikacijas).
    • Pakankamas skysčio kiekis – būtinybė kiekvienam neišnešiotam kūdikiui. Paprastai naudojamas Ringerio tirpalas, sumaišytas 1:1 su 5% gliukozės tirpalu.
    • Be to, įvedami vitaminai : per pirmąsias 2-3 dienas – vikasol (vitaminas K), riboflavinas ir tiaminas, askorbo rūgštis, vitaminas E. Kiti vitaminai skiriami pagal indikacijas.
    • Nesant motinos pieno, nuo 2 savaitės gali būti skiriami neišnešioti kūdikiai mityba mišiniais, turinčiais daug baltymų ir energetinės vertės .


    Labai neišnešioti kūdikiai Priklausomai nuo individualių sveikatos problemų, reikalingas specialus gydymas.