Bis heute hat kein Problem in der Geburtshilfe so viel Aufmerksamkeit auf sich gezogen wie das Problem der Präeklampsie und Eklampsie. In der Allgemeinbevölkerung schwangerer Frauen liegt die Präeklampsie-Häufigkeit bei 5-10 % und die Eklampsie bei 0,05 %.
In der globalen Struktur der Müttersterblichkeit liegt der Anteil der Präeklampsie bei 12 %, in Entwicklungsländern bei 30 %. Präeklampsie ist derzeit die Hauptursache für perinatale Morbidität und Mortalität in Entwicklungsländern. Bis zu 18 % der Fälle von vorgeburtlichem Fruchttod sind mit hypertensiven Schwangerschaftskomplikationen verbunden. In Russland beträgt der Anteil von Präeklampsie und Eklampsie an der Struktur der Müttersterblichkeit 10% (2011).
In entwickelten Ländern sind die mit Präeklampsie assoziierten mütterlichen und perinatalen Sterblichkeitsraten um eine Größenordnung niedriger als in Entwicklungsländern, was auf die Beherrschbarkeit komplizierter Formen der Präeklampsie und die Möglichkeit hinweist, das Ergebnis durch einen systematischen Ansatz für dieses Problem effektiv zu beeinflussen.
Auch der Begriff „Präeklampsie“ wird von in- und ausländischen Autoren unterschiedlich interpretiert, was die Vergleichbarkeit der Behandlungswirksamkeit stark erschwert. In Russland werden weiterhin die Begriffe „Präeklampsie leichten, mittleren und schweren Grades“ verwendet, deren Kriterien äußerst vage sind und diese Situation eine große Anzahl von Fehlern hervorruft.
In Russland gibt es keinen einheitlichen Ansatz für die Bereitstellung von Notfallversorgung für Präeklampsie und Eklampsie, HELLP-Syndrom, viele Behandlungsmethoden erfüllen nicht die in der Medizin akzeptierten Kriterien auf der Grundlage von Evidenz.
All dies bestimmt die unbestrittene Relevanz der Umsetzung klinischer Empfehlungen, der Bereitstellung einer Notfallversorgung bei schwerer Präeklampsie und ihren Komplikationen: Eklampsie, HELLP-Syndrom, da diese Formen die mütterliche und perinatale Sterblichkeit bestimmen.
Präeklampsie. Wichtige Punkte
Einstufung und die Beurteilung des Schweregrades von Präeklampsie und Eklampsie erfolgt gemäß der ICD-X-Revision.
- O13 Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck ohne signifikante Proteinurie
- O14 Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck mit signifikanter Proteinurie
- O14.0 Mittelschwere Präeklampsie [Nephropathie]
- O14.1 Schwere Präeklampsie
- O14.9 Präeklampsie [Nephropathie], nicht näher bezeichnet
- O15 Eklampsie
- O15.0 Eklampsie während der Schwangerschaft
- O15.1 Eklampsie während der Wehen
- O15.2 Eklampsie im Wochenbett
- O15.9 Eklampsie, nicht näher bezeichnet
- O16 Hypertonie der Mutter, nicht näher bezeichnet
Obligatorische Kriterien für die Diagnose „Präeklampsie“ sind: Gestationsalter, arterielle Hypertonie und Proteinurie. Ödeme als diagnostisches Kriterium für Präeklampsie werden nicht berücksichtigt.
Kriterien für die Diagnose einer Präeklampsie:
- Schwangerschaft länger als 20 Wochen;
- Arterieller Hypertonie;
- Proteinurie (Eiweiß im Urin mehr als 0,3 g / l in der Tagesportion Urin).
Formen der arteriellen Hypertonie während der Schwangerschaft
- Chronische arterielle Hypertonie - ein Anstieg des systolischen Blutdrucks über 140 mm Hg. Art., diastolischer Blutdruck über 90 mm Hg. Kunst. BP, das vor der Schwangerschaft festgestellt oder vor der 20. Schwangerschaftswoche registriert wurde und 42 Tage oder länger nach der Geburt anhält;
- Präeklampsie und Eklampsie;
- Chronische arterielle Hypertonie, kompliziert durch Präeklampsie;
- Schwangerschaftsinduzierte arterielle Hypertonie - arterielle Hypertonie, die erstmals während der Schwangerschaft ohne Proteinurie und andere Anzeichen einer Präeklampsie registriert wurde (bei 15-45% der schwangeren Frauen wird sie später zu einer Präeklampsie).
Kriterien für Bluthochdruck während der Schwangerschaft
- Registrierung des Werts des systolischen Blutdrucks über 140 mm Hg. Art., diastolischer Blutdruck über 90 mm Hg. Kunst. ausreichend ist, um die Kriterien für Bluthochdruck zu erfüllen;
- Ein Anstieg des systolischen Blutdrucks um 30 mm Hg. Kunst. verglichen mit seinem vor der 20. Schwangerschaftswoche registrierten Durchschnittswert;
- Anstieg des diastolischen Blutdrucks um 15 mm Hg. verglichen mit seinem bis zur 20. Schwangerschaftswoche registrierten Durchschnittswert.
Bei allen Formen der arteriellen Hypertonie während der Schwangerschaft mit Präeklampsie ist es wichtig, den Schweregrad rechtzeitig zu beurteilen, was die Indikationen für die Entbindung in jedem Stadium der Schwangerschaft (innerhalb von 24 Stunden) bestimmt.
Schweregrad der arteriellen Hypertonie
- Norm (für normotonische Patienten): systolischer Druck kleiner oder gleich 140 mm Hg, diastolischer Druck kleiner oder gleich 90 mm Hg.
- Mittelschwerer Bluthochdruck: systolischer Druck 140-159 mm Hg, diastolischer Druck 90-109 mm Hg.
- Schwere Hypertonie: systolischer Druck größer oder gleich 160 mm Hg, diastolischer Druck größer oder gleich 110 mm Hg.
Der Multiorganismus der Läsion bei Präeklampsie bestimmt die Vielfalt der klinischen Manifestationen und Komplikationen. Alle klinischen Symptome bei einer schwangeren Frau sollten immer unter dem Gesichtspunkt der Präeklampsie und erst dann unter dem Gesichtspunkt der extragenitalen Pathologie betrachtet werden.
Klinische Manifestationen der Präeklampsie
Symptome und Symptomkomplexe
- Von der Seite des zentralen Nervensystems: Kopfschmerzen, Photopsie, Parästhesien, Flimmern, Krämpfe
- Von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems Schlüsselwörter: arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz, Hypovolämie
- Aus dem Harnsystem: Oligurie, Anurie, Proteinurie
- Aus dem Magen-Darm-Trakt: Schmerzen im Oberbauch, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen
- Seitens des Blutsystems: Thrombozytopenie, Störungen der Hämostase, hämolytische Anämie
- Seitens des Fötus: fetale Wachstumsverzögerung, intrauterine Hypoxie Fötus, vorgeburtlicher Tod des Fötus.
Klinische Optionen für die Durchführung einer schweren Präeklampsie, die das maximale unerwünschte Ergebnis bestimmen
- ZNS-Dysfunktion aufgrund einer Hirnblutung
- Beeinträchtigung der Atmung durch ARDS, Lungenödem, Lungenentzündung
- Leberfunktionsstörung: HELLP-Syndrom, Nekrose, subkapsuläres Hämatom
- Alle Formen des DIC-Syndroms (explizit oder implizit)
- Akute Niereninsuffizienz
- Plazentalösung, hämorrhagischer Schock
Symptome und Symptomkomplexe, deren Auftreten auf die Entwicklung einer kritischen Situation hinweist:
- Brustschmerzen;
- Dyspnoe; Lungenödem;
- Thrombozytopenie;
- erhöhte Werte von hepatischen Transaminasen;
- HELLP-Syndrom;
- Kreatininspiegel über 90 µmol/l;
- diastolischer Blutdruck über 110 mm Hg;
- vaginale Blutungen (jedes Volumen).
Um die Diagnose zu bestätigen und den Schweregrad der Präeklampsie objektiv zu beurteilen, ist eine umfassende klinische, labortechnische, funktionelle und instrumentelle Untersuchung von Mutter und Fötus erforderlich.
Die Diagnose „Eklampsie“ wird mit der Entwicklung eines Krampfanfalls oder einer Reihe von Anfällen bei einer schwangeren Frau mit Präeklampsie ohne andere Ursachen (Tumor, Epilepsie, Schlaganfall usw.) gestellt.
Eklampsie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Präeklampsie jeglicher Schwere und ist keine Manifestation der maximalen Schwere der Präeklampsie. In 30 % der Fälle entwickelt sich die Eklampsie plötzlich ohne Vorwarnung. Hauptvorläufer der Eklampsie sind Kopfschmerzen, arterielle Hypertonie und Krampfbereitschaft.
Angesichts der vielen Gründe, die neben der Eklampsie zu Krämpfen während der Schwangerschaft führen können, ist es notwendig, den neurologischen Status der Patientin so früh wie möglich zu beurteilen - in den ersten Stunden nach der Entbindung.
Zur Beurteilung des neurologischen Status eines Patienten, der sich einer mechanischen Beatmung unterzieht, werden Muskelrelaxantien, Betäubungsmittel und Beruhigungsmittel ab den ersten Stunden nach der Entbindung abgesetzt und die Zeit für die Wiederherstellung des Bewusstseins geschätzt. Die antikonvulsive Wirkung wird unter diesen Bedingungen durch Magnesiumsulfat bereitgestellt. Es ist nicht akzeptabel, eine mehrtägige mechanische Beatmung unter Bedingungen tiefer Sedierung zu planen, da unter diesen Bedingungen die Beurteilung des Zustands des Zentralnervensystems ohne zusätzliche Untersuchungsmethoden äußerst schwierig ist.
Therapeutische Aktivitäten
Da die Ätiologie und Pathogenese der Präeklampsie nicht vollständig verstanden sind, gibt es derzeit keine wirksame Methoden Prävention und Behandlung. Die rechtzeitige Entbindung bleibt die wichtigste ätiopathogenetische Behandlung für schwere Präeklampsie und Eklampsie.
Bei einer Patientin mit schwerer Präeklampsie vor der Entbindung besteht die Hauptaufgabe darin, den Zustand zu stabilisieren, die Entwicklung von Komplikationen (Eklampsie, Plazentalösung, HELLP-Syndrom, DIC usw.) zu verhindern und die Entbindung vorzubereiten. Der Patient sollte sich auf der Intensivstation befinden und von einem Geburtshelfer-Gynäkologen und einem Anästhesisten-Beatmungsgerät gemeinsam überwacht werden.
Die Basistherapie der Präeklampsie/Eklampsie sollte auf die Lösung folgender Probleme abzielen:
- Vorbeugung von Krampfanfällen (Magnesiumsulfat)
- blutdrucksenkende Therapie (Dopegit, Nifedipin)
- Optimierung der Versanddauer und Versandart
- Infusionstherapie (Kristalloide)
Antikonvulsive Therapie
Magnesiumsulfat(Gruppe A laut FDA) - das Hauptarzneimittel zur Behandlung schwerer Präeklampsie und zur Vorbeugung der Entwicklung von Eklampsie: Das Risiko, eine Eklampsie zu entwickeln, wird während der Einnahme von Magnesiumsulfat um 58% reduziert.
Magnesiumsulfat ist ein Antikonvulsivum und sollte nicht allein aufgrund einer Blutdrucksenkung abgesetzt werden. Magnesiumsulfat ist ein Notfallmedikament und seine geplante Anwendung während der Schwangerschaft verhindert nicht die Entwicklung und das Fortschreiten einer Präeklampsie.
Anwendungsschema: 5 g / in für 10-15 Minuten, dann - 2 g / h Microstream. Die Magnesiumsulfat-Therapie bei Frauen mit schwerer Präeklampsie und Eklampsie sollte mindestens 48 Stunden nach der Entbindung fortgesetzt werden.
Medikamente, die für die Erzielung einer antikonvulsiven Wirkung bei Eklampsie von untergeordneter Bedeutung sind, sollten nur kurzzeitig als Adjuvantien eingesetzt werden.
Benzodiazepine: Diazepam, Midazolam (FDA-Gruppe D).
Barbiturate: Die Anwendung von Natriumthiopental sollte nur als Sedierung und antikonvulsive Therapie unter mechanischer Beatmung in Betracht gezogen werden.
Dexmedetomidin: Patienten, die bereits intubiert wurden und sich in einem Zustand der Sedierung befinden, werden mit einer anfänglichen IV-Infusionsrate von 0,7 μg / kg / h verabreicht, die schrittweise im Bereich von – 0,2–1,4 μg / kg / h bis korrigiert werden kann das gewünschte Maß an Sedierung zu erreichen.
Es sollte beachtet werden, dass Dexmedetomidin ein starkes Medikament ist, daher ist die Infusionsrate für eine Stunde angegeben. Normalerweise ist keine Sättigungssättigungsdosis erforderlich. Patienten, die eine rasch einsetzende Sedierung benötigen, erhalten zunächst eine Aufsättigungsinfusion von 0,5–1,0 µg/kg Körpergewicht über 20 Minuten, d. h. eine Initialinfusion von 1,5–3 µg/kg/h über 20 Minuten. Die anfängliche Infusionsrate nach dem Laden beträgt 0,4 µg/kg/h, die später korrigiert werden kann.
Antihypertensive Therapie
Eine aktive antihypertensive Therapie mit intravenösen Medikamenten wird nur bei einem Blutdruck von mehr als 160/110 mm Hg durchgeführt. In anderen Fällen werden nur blutdrucksenkende Tabletten (Methyldopa und Kalziumantagonisten) verwendet,
Methyldopa(Dopegyt): 500–2000 mg/Tag enteral (FDA-Gruppe B). Das wichtigste blutdrucksenkende Medikament für jede Form von arterieller Hypertonie während der Schwangerschaft. Kontraindiziert bei Hepatitis, Leberversagen, Phäochromozytom.
Clonidin(Clonidin): bis zu 300 mcg/Tag IM oder enteral (FDA-Gruppe C). Sie werden nur bei anhaltender arterieller Hypertonie und zur Linderung einer hypertensiven Krise eingesetzt. Die Anwendung von Clonidin hat keine Vorteile gegenüber der Anwendung von Methyldopa oder β-Blockern. In der Frühschwangerschaft ist die Anwendung von Clonidin nicht akzeptabel, da angenommen wird, dass es Embryopathien verursachen kann. Kontraindiziert bei Sick-Sinus-Syndrom, AV-Blockade, fetaler Bradykardie.
Nifedipin 30-60 mg/Tag enteral (FDA-Gruppe C). Die Unbedenklichkeit der Anwendung dieses Calciumkanalblockers während der Schwangerschaft wurde nun nachgewiesen.
Nimodipin 240 mg/Tag (FDA-Gruppe C). Es wird nur zum Stoppen von Spasmen von Hirngefäßen bei ischämischen Läsionen und Eklampsie verwendet. Kontraindiziert bei Hirnödem, intrakranieller Hypertonie, eingeschränkter Leberfunktion. Seine Verwendung erfordert die Überprüfung des zerebralen Vasospasmus (Doppler), insbesondere bei intravenöser Verabreichung.
Atenolol 25-100 mg/Tag enteral (FDA-Gruppe C). In einigen Situationen können Sie einen β-Blocker verwenden. Während der Schwangerschaft werden sie nur kurzzeitig bei arterieller Hypertonie in Kombination mit Tachykardie - Herzfrequenz über 100 pro Minute - eingesetzt. Kontraindiziert bei Sinusbradykardie, fetaler Bradykardie, AV-Blockade, Herzinsuffizienz, obstruktiver Lungenerkrankung, Diabetes mellitus.
Bei Auftreten einer schweren Hypertonie (systolischer Druck größer oder gleich 160 mm Hg, diastolischer Druck größer oder gleich 110 mm Hg) werden derzeit folgende Medikamente empfohlen.
Urapidil(Ebrantil): α-Blocker. Das Medikament ist während der Schwangerschaft kontraindiziert und wird unmittelbar nach der Entbindung wirksam angewendet. Art der Anwendung: 25 mg Urapidil werden mit 0,9 %iger Kochsalzlösung auf 20 ml verdünnt und entsprechend der blutdrucksenkenden Wirkung mit einer Geschwindigkeit von 2 mg/min injiziert.
Nach der Einführung von 25 mg Urapidil ist es notwendig, die Wirkung des Arzneimittels und seine Dauer zu bewerten. Eine Erhaltungsdosis von 100 mg Urapidil wird mit 0,9 %iger Kochsalzlösung auf 50,0 ml verdünnt und mit einer Rate von 4,5 ml/Stunde entsprechend der Wirkung zur Aufrechterhaltung eines sicheren Blutdruckniveaus verabreicht.
Bei jedem Ergebnis sollte der Blutdruck innerhalb von 2-4 Stunden glatt abfallen.Wenn vor dem Hintergrund der laufenden blutdrucksenkenden Therapie erneut ein Blutdruckanstieg festgestellt wird, kann dies als Grund für die Überarbeitung des Schweregrades dienen von Präeklampsie und sogar die Entscheidung über die Entbindung.
Infusionstherapie
Bei der Durchführung einer Infusionstherapie vor der Entbindung sollte das verabreichte Volumen der intravenösen Flüssigkeit auf 40-45 ml / h (maximal 80 ml / h) begrenzt werden, und ausgewogenen Kristalloiden (Ringer, Sterofundin, Ionosteril) sollte der Vorzug gegeben werden.
Der Einsatz von synthetischen (HES und modifizierte Gelatinelösungen) und natürlichen (Albumin) Kolloiden hat hinsichtlich maternaler und perinataler Outcomes bei Präeklampsie / Eklampsie keine Vorteile gegenüber Kristalloiden und sollte nur bei absoluter Indikation (Hypovolämie, Schock, Blutverlust) erfolgen.
Für alle synthetischen Kolloide gibt es einen Hinweis in der Gebrauchsanweisung: Während der Schwangerschaft darf das Medikament nur angewendet werden, wenn das Risiko der Anwendung geringer ist als der erwartete Nutzen.
Eine restriktive Infusionstherapie wird auch nach der Entbindung angewendet (mit Ausnahme des HELLP-Syndroms). Bei jeder Variante der Entwicklung eines kritischen Zustands bei Präeklampsie / Eklampsie ist es notwendig, so schnell wie möglich auf enterale Ernährung umzustellen.
Transfusionstherapie
Die Verwendung von Blutkomponenten wird durch die Verordnung Nr. 363 des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation von 2002 geregelt. Es muss berücksichtigt werden, dass Präeklampsie und ihre komplizierten Formen zu den höchsten Risiken für massive Blutungen in der Geburtshilfe gehören. Bei der Notfallversorgung von Patienten dieser Kategorie ist die Bereitschaft zur chirurgischen, lokalen und konservativen Blutstillung, Intensivpflege bei massivem Blutverlust (Blutbestandteile, Blutgerinnungsfaktoren, Möglichkeit der Hardware-Reinfusion von Blut) erforderlich.
Indikationen für eine verlängerte mechanische Beatmung bei schwerer Präeklampsie und Eklampsie
- Bewusstseinsstörung jeglicher Ätiologie (Medikamente, Hirnödem, Durchblutungsstörungen, voluminöser Prozess, Hypoxie).
- Blutung im Gehirn.
- Manifestationen koagulopathischer Blutungen.
- Kombination mit Schock (hämorrhagisch, septisch, anaphylaktisch usw.).
- Ein Bild einer akuten Lungenverletzung (ALI) oder eines akuten Atemnotsyndroms (ARDS), eines alveolären Lungenödems.
- Instabile Hämodynamik (unkorrigierte arterielle Hypertonie über 160/110 mm Hg oder umgekehrt, arterielle Hypotonie, die den Einsatz von Vasopressoren erfordert).
- Progressives multiples Organversagen (zerebrales, ARDS, DIC, Nieren-, Leberversagen).
Bei längerer mechanischer Beatmung ist es notwendig, die Art der Normoventilation sicherzustellen und bereits in den ersten Stunden nach der Entbindung den Grad der neurologischen Störungen zu bestimmen. Dazu werden im ersten Schritt Muskelrelaxanzien abgesetzt und die Krampfbereitschaft beurteilt. Wenn möglich, geschieht dies am besten mit einem EEG.
In seiner Abwesenheit besteht der nächste Schritt darin, alle Beruhigungsmittel mit Ausnahme von Magnesiumsulfat abzubrechen, das unter diesen Bedingungen eine krampflösende Wirkung hat. Nach dem Ende der Wirkung von Beruhigungsmitteln wird der Bewusstseinsgrad bestimmt: Bei einem unkomplizierten Verlauf der Eklampsie sollten innerhalb von 24 Stunden Bewusstseinselemente auftreten.
Geschieht dies nicht mit der vollständigen Abschaffung von Beruhigungsmitteln während des Tages, ist eine Computer- und Magnetresonanztomographie des Gehirns erforderlich. In dieser Situation wird die IVL bis zur Klärung der Diagnose fortgeführt.
Grenzen der medikamentösen Therapie
Vor der Geburt ist bei Frauen mit schwerer Präeklampsie/Eklampsie die Anwendung der folgenden Arzneimittel unerwünscht oder sogar kontraindiziert (siehe Anweisungen):
- Neuroleptika (Droperidol), GHB;
- gefrorenes Frischplasma, Albumin;
- synthetische Kolloide (HES, Gelatine);
- extrakorporale Methoden (Plasmapherese, Hämosorption, Ultrafiltration);
- Disaggreganten;
- Glucose-Novocain-Mischung;
- Diuretika (Furosemid, Mannit);
- narkotische Analgetika (Morphin, Promedol);
- Heparin.
In der Phase der Intensivpflege und Geburtsvorbereitung sind aufgrund des hohen Risikos für hämorrhagische Komplikationen kontraindiziert:
- Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin) und Antikoagulanzien (Heparin, LMWH);
- nach der Entbindung ist Methylergometrin kontraindiziert.
Patienten mit schwerer Präeklampsie und ihren komplizierten Formen sollten in eine geburtshilfliche Einrichtung der Stufe III verlegt und dort entbunden werden. Die Frage der Zulässigkeit des Transports wird individuell entschieden, eine absolute Kontraindikation für den Transport ist jede Blutung.
Bei der Entscheidung, einen Patienten in ein anderes Krankenhaus zu verlegen, muss eine Plazentalösung (Ultraschall) als eine der potenziell tödlichen Komplikationen der Präeklampsie ausgeschlossen werden.
Indikationen für Notfalllieferungen
Nur wenn eine Blutung aus dem Geburtskanal festgestellt wird (bei Verdacht oder Diagnose einer Plazentalösung), erfolgt die Entbindung sofort (innerhalb von 30 Minuten nach der Entscheidung). Akute Hypoxie des Fötus kann als dieselbe Indikation dienen.
In anderen Fällen ist es notwendig, Magnesiumsulfat und blutdrucksenkende Medikamente herzustellen und den Schweregrad der Präeklampsie zu klären. Die Dauer der Vorbereitung wird durch die Wirksamkeit der Therapie, den Zustand des Patienten und des Fötus bestimmt.
Bei einer schwangeren Frau mit einer Klinik für Präeklampsie jeglicher Schwere bestimmt die Verschlechterung des Zustands die Indikation für eine Notgeburt.
Notfall (Minuten) Lesungen zur Geburt:
- Blutung aus dem Geburtskanal, Verdacht auf Plazentalösung
- akute fetale Hypoxie, im Gestationsalter von mehr als 28 Wochen
Dringende (Stunden) Lieferung:
- fetales Wachstumsretardierungssyndrom II-III Grad
- ausgeprägtes Oligohydramnion
- Verletzung des fetalen Zustands, aufgezeichnet nach CTG, Ultraschall
- Thrombozytenzahl weniger als 100 - 10-9 / l und deren fortschreitende Abnahme
- fortschreitende Verschlechterung der Leber- und/oder Nierenfunktion
- anhaltende Kopfschmerzen und visuelle Manifestationen
- anhaltende Oberbauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen
- Eklampsie
- arterielle Hypertonie, nicht korrigierbar
Bei einem Gestationsalter von weniger als 34 Wochen sollte die Vorbeugung eines fetalen RDS mit Glukokortikoiden (Dexamethason, Betamethason) erfolgen. Die Tatsache der fehlenden Prävention eines fetalen RDS kann jedoch bei Vorliegen einer Notfallindikation zur Entbindung nicht entscheidend sein.
Die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal ist möglich, wenn keine Notfallindikation, der entsprechende Zustand des Geburtskanals („reifer“ Muttermund), der kompensierte Zustand des Fötus, die Möglichkeit der vollständigen Beobachtung und die Bereitstellung einer angemessenen Anästhesie vorliegen. Bei konservativer Geburt ist eine Anästhesie mit Epiduralanästhesie obligatorisch.
In allen Fällen ist eine pränatale (präoperative) Vorbereitung für 2-6-24 Stunden erforderlich, basierend auf der Basistherapie der Präeklampsie.
Für den Kaiserschnitt bei Frauen mit Präeklampsie ist die Regionalanästhesie (Spinal-, Epiduralanästhesie) die Methode der Wahl, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Bei Eklampsie ist die Methode der Wahl die Vollnarkose mit mechanischer Beatmung (Natriumthiopental, Fentanyl, Inhalationsanästhetika).
Die Organisation der Arbeit eines Anästhesisten-Beatmungsgeräts und der Ausrüstung von Operationssälen und Intensivstationen erfolgt gemäß dem Verfahren zur Bereitstellung medizinische Versorgung für die erwachsene Bevölkerung im Bereich "Anästhesiologie und Wiederbelebung", genehmigt durch die Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 15. November 2012 N 919n und das Verfahren zur Bereitstellung medizinischer Versorgung im Bereich "Geburtshilfe und Gynäkologie (mit Ausnahme der Verwendung von Technologien der assistierten Reproduktion)“, genehmigt durch Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation vom 1. November 2012 Nr. 572n.
Nach der Geburt sollte die Infusion von Magnesiumsulfat innerhalb von 48 Stunden durchgeführt werden, um eine frühe postpartale Eklampsie zu verhindern.
Bei Frauen mit schwerer Präeklampsie und Eklampsie ist Methylergometrin kontraindiziert. Das wichtigste Uterotonikum ist Oxytocin. Bei Frauen mit chronischer arterieller Hypertonie in der Zeit nach der Geburt wird der Blutdruck auf nicht mehr als 140/90 mm Hg gehalten. In der Zeit nach der Geburt ist eine Thromboseprophylaxe obligatorisch.
HELLP-Syndrom
Nach der Entbindung kann es bei Frauen mit schwerer Präeklampsie zu einer Verschlechterung der Leberfunktion, der Entwicklung des HELLP-Syndroms, intrazerebralen Blutungen und Späteklampsie kommen. Das Personal muss darauf vorbereitet sein, postpartale Komplikationen der Präeklampsie zu diagnostizieren und zu behandeln.
Die Diagnose des HELLP-Syndroms wird anhand folgender Anzeichen gestellt:
- Hämolyse - freies Hämoglobin in Serum und Urin,
- Erhöhte Liverenzime – erhöhte Werte von ACT, ALT,
- Niedrige Blutplättchen - Thrombozytopenie.
Es ist eine potenziell tödliche Komplikation der Präeklampsie (Koagulopathie, Nekrose und Ruptur der Leber, intrazerebrales Hämatom). Je nach Merkmalsausprägung werden das vollständige HELLP-Syndrom und seine Teilformen unterschieden: Bei fehlender hämolytischer Anämie wird der entwickelte Symptomkomplex als ELLP-Syndrom bezeichnet, bei fehlender oder leichter Thrombozytopenie als HEL-Syndrom. Eine Thrombozytopenie ist Voraussetzung für die Diagnose des HELLP-Syndroms.
Für die Diagnose der Hämolyse müssen neben dem visuellen Bild des Blutserums Fragmente von Erythrozyten - Schizozyten - in einem Blutausstrich nachgewiesen werden.
Nur eine rechtzeitige Geburt kann das Fortschreiten des HELLP-Syndroms verhindern, aber auch in der unmittelbaren Zeit nach der Geburt ist eine Entwicklung möglich. In der Regel tritt die Manifestation des Krankheitsbildes (Hämolyse, Leberversagen, Thrombozytopenie) bereits in den ersten Stunden nach der Entbindung auf.
Die operative Entbindung von Frauen mit HELLP-Syndrom erfolgt aufgrund einer schweren Thrombozytopenie in Vollnarkose.
Die Anwendung von Kortikosteroiden verhindert nicht die Entwicklung und das Fortschreiten des HELLP-Syndroms, kann jedoch den Grad der Thrombozytopenie und die Vorbereitung der fetalen Lunge beeinflussen. Die Medikamente werden verschrieben, wenn die Thrombozytenzahl weniger als 50 - 10-9 / l beträgt: Betamethason: 12 mg alle 24 Stunden, Dexamethason: 6 mg alle 12 Stunden oder ein Hochdosis-Regime von Dexamethason - 10 mg alle 12 Stunden.
Behandlung der massiven intravaskulären Hämolyse
Wenn eine Diagnose einer massiven intravaskulären Hämolyse (freies Hämoglobin im Blut und Urin) gestellt wird und eine sofortige Hämodialyse nicht möglich ist, können konservative Taktiken die Nierenfunktion erhalten. Je nach Krankheitsbild kommen mehrere Optionen für eine solche Behandlung in Frage.
Mit konservierter Diurese (mehr als 0,5 ml / kg / h):
- Beginnen Sie sofort mit der Einführung von 4% Natriumbicarbonat 200 ml, um die metabolische Azidose zu stoppen und die Bildung von Salzsäurehämatin im Lumen der Nierentubuli zu verhindern
- intravenöse Verabreichung von ausgewogenen Kristalloiden (Natriumchlorid 0,9%, Ringer-Lösung, Sterofundin, Ionosteril) in einer Menge von 60-80 ml/kg Körpergewicht bei einer Injektionsrate von bis zu 1000 ml/h
- Parallel dazu wird die Diurese mit Saluretika stimuliert - Furosemid 20-40 mg fraktioniert intravenös, um die Diureserate auf 150-200 ml / h zu halten
Ein Indikator für die Wirksamkeit der Therapie ist eine Abnahme des Gehalts an freiem Hämoglobin im Blut und Urin. Vor dem Hintergrund der volumetrischen Infusionstherapie kann sich der Verlauf der Präeklampsie verschlechtern, aber diese Taktik vermeidet die Bildung einer akuten Tubulusnekrose und eines akuten Nierenversagens.
Im Falle einer Oligurie ist es notwendig, das verabreichte Flüssigkeitsvolumen auf 600 ml / Tag zu begrenzen und mit einer Nierenersatztherapie (Hämofiltration, Hämodialyse) zu beginnen, wenn ein Nierenversagen bestätigt wird, und zwar:
- Diureserate weniger als 0,5 ml/kg/h innerhalb von 6 Stunden nach Beginn der Infusionstherapie, Stabilisierung des Blutdrucks und Stimulierung der Diurese 100 mg Furosemid;
- ein Anstieg des Serumkreatinins um das 1,5-fache oder: eine Abnahme der glomerulären Filtration > 25 % oder: die Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung und -insuffizienz im Stadium „I“ oder „F“ gemäß der RIFLE-Klassifikation oder den Stadien 2-3 gemäß die AKIN-Klassifikation.
EIN V. Kulikov, E.M. Shifman, S.R. Belomestnov, A.L. Levitikus
Eine schwere Form der Toxikose kann die glückliche Zeit des Wartens auf ein Kind überschatten. Richtig geleistete Erste Hilfe bei Eklampsie kann das Leben von Mutter und Kind retten. Gefährdete Frauen sollten sich nicht auf „vielleicht überträgt es sich“ verlassen, sondern strikt alle Anweisungen und Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen. In diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Entbindung und das Fehlen postpartaler Komplikationen hoch.
Ursachen der Präeklampsie
Kein Wunder, dass Ärzte dazu raten, eine Schwangerschaft zu planen und sich darauf vorzubereiten. Chronische Infektionen und endokrine Erkrankungen, Übergewicht, Blutdruckprobleme, eine sitzende Lebensweise und schlechte Gewohnheiten können die Entwicklung von Präeklampsie und Eklampsie während der Schwangerschaft auslösen. Aber es gibt Situationen, in denen eine Toxikose bei einer absolut gesunden Frau auftritt, deren Körper die erhöhte Belastung nicht bewältigen konnte. Die Verletzung des hormonellen Hintergrunds, die Stärkung der Arbeit der Nieren, des Herzens und der Blutgefäße erfordert, dass der Körper seine Anpassungsfähigkeiten stärkt. Geschieht dies nicht, kann sich eine Präeklampsie entwickeln.
Die genauen Ursachen für die Entwicklung einer Präeklampsie sind nicht bekannt, aber die Faktoren, die das Risiko ihres Auftretens in verschiedenen Perioden der Geburt eines Kindes erhöhen, sind absolut genau definiert.
Symptome einer Eklampsie
Während eines Krampfanfalls von Eklampsie zieht eine Frau die Muskeln ihres gesamten Körpers zusammen.
Ein Krampfanfall ist ein extrem schwerer Grad, der auftritt, wenn er selbst einem geringfügigen Reiz wie Lärm oder hellem Licht ausgesetzt ist. In seinem Verlauf durchläuft er mehrere Stufen. Erstens hat eine Frau flüchtige Zuckungen einzelner Muskelgruppen, normalerweise im Gesicht, Koordinations- und Sehstörungen, Bewusstseinsverlust. Dieses Stadium endet mit tonischen Krämpfen der Skelettmuskulatur. Nach 20-30 Sekunden beginnen klonische krampfartige Kontraktionen aller Körpermuskeln. Gleichzeitig sind Atmung und Puls gestört oder verschwinden ganz, das Gesicht wird blau. Ein Anfall von Eklampsie kann auf unterschiedliche Weise enden. Im besten Fall wird die Atmung wiederhergestellt und das Bewusstsein kehrt zurück, möglicherweise schaumiger Ausfluss aus dem Mund, der mit Blut vermischt ist. Im schlimmsten Fall fällt die Frau ins Koma, was zum Tod führen kann.
Komplikationen einer schweren Präeklampsie
Bei Präeklampsie und Eklampsie ist die Arbeit und Funktion innerer Organe gestört. Zunächst leiden Gehirn, Lunge und Nieren der Mutter. Häufig kommt es zu Sehbehinderungen oder Erblindung sowie zu Lungenentzündungen durch Erbrechen oder schaumige Sekrete, die in die Lunge gelangen. In schweren Fällen sind Hirn- und Lungenödem, Schlaganfall, Herz- und Atemstillstand möglich. Als Folge einer gestörten Durchblutung der Plazenta sind eine Plazentalösung und eine Frühgeburt möglich. Der Fötus entwickelt eine Hypoxie, die zu einer Entwicklungsverzögerung, der Bildung von Defekten oder dem intrauterinen Tod führt. Richtig geleistete Hilfe während eines Anfalls und einer Notaufnahme einer Patientin ins Krankenhaus kann schwere Komplikationen der Eklampsie verhindern und oft ihr Leben retten.
Notfallversorgung bei konvulsiver Form der Präeklampsie
Berufung Ambulanz, ist es notwendig, die schwangere Frau auf die Seite zu legen und dabei ihre Zunge zu fixieren.
Die Notfallversorgung einer schwangeren Frau mit einem Anfall, der außerhalb der Mauern einer medizinischen Einrichtung aufgetreten ist, wird nach einem Algorithmus aus mehreren einfachen Punkten durchgeführt. In diesem Fall zielt es darauf ab, Verletzungen und Aspiration von Sekreten aus dem Mund zu verhindern. Die Reihenfolge der Aktionen ist in diesem Fall wie folgt:
- Rufen Sie einen Krankenwagen.
- Legen Sie die Frau auf die Seite und legen Sie sie auf allen Seiten mit Rollen aus improvisierten weichen Materialien ab.
- Fixieren Sie die Zunge, damit sie nicht einsinkt.
- Reinigen Sie zwischen den Krämpfen Ihren Mund von Erbrochenem und Schaum.
Oft wissen gewöhnliche Passanten nicht, wie und wie sie einer Frau im Zustand eines eklamptischen Anfalls helfen können. Um nicht verwirrt zu werden und keine wertvolle Zeit zu verpassen, müssen Sie dem Rettungsdienstmitarbeiter das Wesentliche des Problems genau mitteilen und seinen Anweisungen genau folgen.
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Zweck: Bewertung der praktischen Fähigkeiten des Absolventen in der Bereitstellung von Notfallversorgung für Eklampsie
Indikationen - Anfälle bei Eklampsie
Kontraindikationen - Nein
Mögliche Komplikationen - wiederholte Anfälle, eklamptisches Koma.
Ressourcen - Scheinfrau, 25 % Magnesiumsulfatlösung, Spatel, Zungenhalter, Spritze 20 ml, Kochsalzlösung 500 ml, intravenöses Infusionssystem, Alkohol, Watte, Tourniquet
Aktionsalgorithmus:
7. Rufen Sie bei Krampfanfällen alle freien Mitarbeiter und das Reanimationsteam, ohne den Patienten zu verlassen.
8. Führen Sie gleichzeitig Folgendes aus:
Legen Sie die schwangere Frau auf eine ebene Fläche, vermeiden Sie Beschädigungen und drehen Sie den Kopf der Patientin zur Seite.
· Atemwege durch Öffnen des Mundes mit einem Spatel oder einem in Gaze gewickelten Löffel befreien, die Zunge mit dem Zungenhalter herausziehen.
Speichel aus der Mundhöhle entfernen, sobald eine Inhalation erfolgt, für freien Luftzugang sorgen.
Nachdem Sie die Anfälle intravenös gestoppt haben, geben Sie die Anfangsdosis von Magnesiumsulfat - 25% -20 ml für 10-15 Minuten ein.
9. Beginnen Sie eine intravenöse Infusion von 320 ml Kochsalzlösung mit 80 ml – 25 % Magnesiumsulfatlösung
10. Transferieren Sie den Patienten unter Blutdruckkontrolle und laufender Magnesiumtherapie auf eine Trage und transportieren Sie ihn zur Intensivstation der nächstgelegenen Entbindungsklinik.
Hinweis: Bei Anzeichen einer Überdosierung von Magnesiumsulfat 10 ml einer 10%igen Ca-Gluconat-Lösung intravenös über 10 Minuten injizieren.
Bei Eklampsie sollte die Entbindung nach Stabilisierung des Zustands des Patienten erfolgen, spätestens jedoch 12 Stunden nach Beginn der Anfälle.
Hinzugefügt am: 11.12.2014 | Ansichten: 4913 | Copyright-Verletzung
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Eklampsie ist eine bei Schwangeren auftretende Erkrankung, bei der der Blutdruck so stark ansteigt, dass die Gesundheit von Kind und Mutter gefährdet ist. Normalerweise tritt Eklampsie bei schwangeren Frauen im dritten Trimester oder innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt auf.
Am häufigsten treten Eklampsie während der Schwangerschaft und postpartale Eklampsie bei nulliparen jungen Mädchen und nulliparen Frauen über 40 Jahren auf.
Eklampsie in der Schwangerschaft tritt bei Frauen mit akuter Nierenerkrankung auf. Niereneklampsie wird bei Nephropathie, akuter Nephritis und selten bei chronischer Nephritis beobachtet.
Die Hauptursache der Krankheit ist ein Anstieg des Blutdrucks, bei dem ein Krampf der Hirngefäße auftritt. Krämpfe führen zu einer Störung der Blutversorgung des Gehirns und dessen Ödemen.
Risikofaktoren
Eklampsie während der Schwangerschaft und Wochenbetteklampsie können sich unter dem Einfluss folgender Faktoren entwickeln:
- Eklampsie bei der Mutter;
- Eklampsie in früheren Schwangerschaften von einem Partner;
- Junges Alter;
- erste Geburt;
- Multiple Schwangerschaft;
- systemischer Lupus erythematodes;
- Nierenerkrankung
Symptome einer Eklampsie
Symptome einer Eklampsie
Die renale Eklampsie bei schwangeren Frauen wird von einem Krampfanfall begleitet. Krämpfe entwickeln sich in einer bestimmten Reihenfolge: Zuerst beginnen sich die Gesichtsmuskeln zusammenzuziehen, dann ziehen sich die oberen Gliedmaßen zusammen. Danach bedecken Krämpfe alle Muskeln der Skelettmuskulatur. Die Atmung ist beeinträchtigt oder fehlt ganz. Der Patient verliert das Bewusstsein, die Pupillen weiten sich.
Krampfhafte Symptome der Eklampsie können von Schaum aus dem Mund, oft mit Blut, begleitet sein. Die Patientin kann sich auf die Zunge beißen. Nach Krämpfen fällt die Schwangere in ein eklamptisches Koma.
Vor einem Anfall verspürt der Patient Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Schwindel, Sehstörungen, Schmerzen treten im rechten Hypochondrium und in der Magengegend auf.
Eklampsie in der Schwangerschaft
Der in Betracht gezogene Begriff "Eklampsie" selbst bedeutet das höchste Entwicklungsstadium einer Toxikose bei schwangeren Frauen. Gleichzeitig wird eine schwierige Kombination eines Komplexes von Symptomen festgestellt, von denen Krämpfe am auffälligsten sind.
In Ausnahmefällen kann der Patient ohne vorherige Krämpfe ins Koma geraten.
Eklampsie bei schwangeren Frauen, begleitet von Krämpfen, wird oft eine gewisse Zeit vor Beginn der Wehen, ganz am Ende der Schwangerschaft, beobachtet. Meistens tritt es jedoch direkt während der Geburt auf.
Es kommt vor, dass das beschriebene Phänomen, das während der Schwangerschaft beginnt, während der Geburt fortgesetzt wird. Auch Eklampsie, die während der Geburt begann, kann nach ihnen fortgesetzt werden.
Die Häufigkeit des Auftretens des Phänomens ist heute sehr gering. Es wird hauptsächlich durch die Qualität der Arbeit des Personals der Entbindungsklinik bestimmt. Solche Manifestationen gelten als Notfälle, der Leiter der Entbindungsklinik ist verpflichtet, sie den örtlichen Gesundheitsämtern zu melden.
Die Todesursachen bei Frauen mit einer ähnlichen Spättoxikose sind intrakranielle Blutungen, die durch Ruptur von Gefäßaneurysmen entstehen, sowie Nierenversagen. Ein ähnliches Phänomen wird von Bewusstlosigkeit, Krämpfen und Koma begleitet. Die Entwicklung der beschriebenen Symptome erfolgt schnell, was den Namen der Eklampsie widerspiegelt - „Blitz“.
Eklampsie verursacht
Die Bestimmung der Ursachen, die zur Entstehung von Eklampsie beitragen, ist ein sehr wichtiger Schritt zur Beseitigung des Phänomens. In den meisten Fällen trat Eklampsie als Komplikation einer Toxikose während der Schwangerschaft auf. Es tritt hauptsächlich in den späteren Stadien auf und viele Frauen sind dafür anfällig.
Dieses Phänomen kann vor allem aufgrund erblicher Veranlagung auftreten. In diesem Fall reagiert der menschliche Körper ziemlich scharf auf Krankheiten und entzündliche Prozesse. Am häufigsten wird eine hypertensive oder renale Form der Eklampsie in Verbindung mit einer schweren Nierenerkrankung beobachtet. Dieser Zustand wird von einem Anstieg des Blutdrucks begleitet. Die Ursache der Eklampsie kann in Mehrlings- und Spätschwangerschaften liegen, die eine Frau schwer trifft.
Eklampsie kann sich aufgrund von Diabetes, rheumatoider Arthritis, Gastritis und Bluthochdruck entwickeln. Der Grund kann auch Fettleibigkeit sowie die nachlässige Einstellung einer Frau zu ihrer eigenen Gesundheit während der Zeit der Geburt eines Kindes sein.
Darüber hinaus ist das Auftreten eines solchen Zustands aufgrund starker Schmerzen bei einer Frau während der Geburt, grellem Licht oder lautem Lärm möglich. Dies betrifft vor allem das Auftreten einer postpartalen Eklampsie. Es wird am häufigsten durch schmerzhafte Geburten und hormonelle Störungen im menschlichen Körper verursacht.
Wenn wir über die Manifestationen der Eklampsie bei Kindern sprechen, können die Ursachen für diesen Zustand sehr unterschiedlich sein. Grundsätzlich ist dies die Veranlagung des Körpers des Kindes für die betreffende Krankheit, die seinen Angriff provoziert. Eklampsie bei Säuglingen kann aufgrund schwerer Verletzungen der Körperfunktionen des Kindes auftreten, sie kann auch eine Reaktion auf Schnitte, Verbrennungen, Zähneschneiden und Abschürfungen sein.
Eklampsie-Symptome
Eklampsie ist nur ein kurzes Intervall zwischen Krampfanfällen und Nephropathie. Es ist eine Verletzung der Funktion der wichtigsten Organe des menschlichen Körpers. Die Niederlage des Zentralnervensystems ist das wichtigste Syndrom der Eklampsie. Es zeichnet sich durch solche Merkmale aus:
- Fliegen erscheinen vor den Augen, Objekte beginnen zu verschwimmen, blinkende Flecken erscheinen in den Augen;
- Kopfschmerzen treten auf, Tinnitus tritt auf, der Hinterkopf wird sehr schwer;
- verstopfte Nase;
- das Gedächtnis gestört ist, Schläfrigkeit auftritt oder Schlafstörungen auftreten, die Person apathisch oder reizbar wird.
Ein wichtiges Symptom der Eklampsie sind Schmerzen im Oberbauch sowie im rechten Hypochondrium, Übelkeit, die von starkem Erbrechen begleitet wird.
Ein eher unangenehmes Zeichen für diesen Zustand ist auch eine Zunahme der Sehnenreflexe. Dieses Symptom weist auf die Annäherung von Anfällen hin, die Wahrscheinlichkeit, eine Eklampsie zu entwickeln, wird ziemlich hoch.
Es kommt oft vor, dass eine Frau bei einem Anfall starke Kopfschmerzen, starke Schmerzen in der Magengegend und Erbrechen verspürt. Diese Phänomene werden als Präeklampsie bezeichnet. Dazu gehören auch vorübergehende Anzeichen einer Sehschwäche, der Patient kann sie sogar vorübergehend verlieren.
Der Anfall von Eklampsie durchläuft in seiner Entwicklung drei verschiedene Phasen. Die erste wird als Bewusstseinsverlust angesehen. Gleichzeitig wird der Blick der Frau auf einen bestimmten Punkt fixiert, der Kopf wird zurückgeworfen und es kommt zu Muskelzuckungen. Diese Phase dauert nicht länger als eine halbe Minute, gefolgt von einer Phase tonischer Krämpfe, die von einem Beugen des ganzen Körpers und einem Anhalten des Atems begleitet werden. Als nächstes kommen klonische Krämpfe, bei denen unregelmäßige Kontraktionen der Muskeln der Gliedmaßen und des ganzen Körpers stattfinden. Am Ende des Anfalls wird ein tiefer Atemzug bemerkt, Schaum erscheint aus dem Mund und die Atmung wird allmählich wiederhergestellt. Nach dem Ende des Angriffs liegt die Frau weiterhin im Koma. Die Anzahl der Anfälle pro Tag kann bis zu 10-15 erreichen. Eklampsie kann während der Schwangerschaft, während der Geburt und nach der Geburt auftreten. Wenn es direkt während der Geburt auftritt, treten die Attacken nach ihrer Beendigung in der Regel nicht wieder auf. Treten solche Anfälle ganz am Ende der Schwangerschaft auf, ist die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt hoch. Auch wenn gleichzeitig starke Drogen konsumiert werden, wird die Arbeitstätigkeit zunehmen.
Eklampsie-Diagnose
Bei Anzeichen einer Eklampsie bei einer schwangeren Frau ist eine ärztliche Untersuchung und eine systematische Untersuchung erforderlich. Diagnostische Studien umfassen die folgenden Schritte:
- allgemeine Inspektion;
- Blutdruckmessungen;
- Durchführung von Blut- und Urintests;
- Durchführung einer Ultraschalldiagnostik des Zustands des Fötus und der inneren Organe einer Frau;
- Konsultationen von Fachärzten, insbesondere von einem Neurologen und einem Augenarzt.
Die Diagnose einer Niereneklampsie bereitet keine Schwierigkeiten. Für den Fall, dass Krämpfe während der Schwangerschaft oder unmittelbar nach der Geburt festgestellt werden, ist die Diagnose offensichtlich. Die Durchführung der Differentialdiagnose kann nur in Fällen erschwert werden, in denen ein Anfall als erste Manifestation einer akuten Form von Nephritis charakterisiert werden kann. Bei komplexen Fällen ist es am besten, Urintests durchzuführen und ein EKG zu machen.
Wenn es notwendig wird, die geburtshilfliche Situation aufgrund der Ergebnisse einer klinischen Studie zu beurteilen, kann dies nur nach Beendigung der Anfälle erfolgen. Dazu ist es notwendig, den Puls genau zu messen, auf die Atmung zu hören, den Zeitpunkt der Schwangerschaft genau zu bestimmen, das Vorhandensein von Ödemen und deren Art zu bestimmen, die Größe der Gebärmutter und ihre Form zu bestimmen. Außerdem sollte der Zustand des Fötus beurteilt, das Vorhandensein eines Herzschlags festgestellt werden, ob er sich bewegt und wenn ja, wie intensiv. Wenn während der Geburt oder in der Zeit nach der Geburt eine Eklampsie festgestellt wird, müssen die Aktivitäten unbedingt vollständig durchgeführt werden.
Eine endgültige Diagnose ist erst möglich, nachdem die Hauptmerkmale der bestehenden Pathologie identifiziert wurden. Sein Wortlaut kann wie folgt lauten: "Eklampsie" oder "Präeklampsie", abhängig von den identifizierten Manifestationen.
Präeklampsie und Eklampsie
Der Begriff "Präeklampsie" bedeutet einen Anstieg des Blutdrucks, bei dem es zu einem starken Anstieg der Proteinkonzentration im Urin sowie zu Flüssigkeitsansammlungen kommt. In diesem Fall tritt am Körper ein Ödem auf. Die Entwicklung von Komplikationen wird zwischen der 20. Schwangerschaftswoche und der ersten Woche nach der Geburt festgestellt.
Eklampsie wird als eine schwerere Form der Entwicklung eines schmerzhaften Zustands angesehen, bei der Krämpfe beobachtet werden und Koma auftreten kann.
Bisher sind die Gründe für die Entstehung von Präeklampsie und Eklampsie nicht genau geklärt. Es gibt über drei Dutzend verschiedene Theorien, die ihre Entstehung und Entwicklung erklären können. Es gibt jedoch eine allgemeine und weit verbreitete Meinung der Ärzte zur Pathologie der Plazenta, deren Bildung in den ersten Stadien der Schwangerschaft festgestellt wird.
Bei einer sogenannten oberflächlichen Einführung der Plazenta, die durch Verletzungen ihrer Befestigung gekennzeichnet ist, synthetisiert die Plazenta Substanzen, die eine Vasokonstriktion verursachen. Das gleiche Phänomen wird bei einem Mangel an Rezeptoren für Plazentaproteine festgestellt. Das Ergebnis ist ein generalisierter Krampf aller Gefäße des Kreislaufsystems. Sie haben einen starken Druckanstieg und der Fötus erhält Nährstoffe und Sauerstoff in erhöhten Mengen. Gleichzeitig werden arterielle Hypertonie und multiple Organschäden festgestellt. Zunächst werden Gehirn, Nieren und Leber geschädigt. Auch eine schlechte Vererbung und verschiedene Krankheiten spielen bei der Entstehung von Eklampsie und Präeklampsie eine Rolle.
Notfallversorgung bei Eklampsie
Die Hauptphasen bei der Bereitstellung einer dringenden Notfallversorgung für Eklampsie sind die folgenden:
- seien Sie sicher, und so schnell wie möglich, müssen Sie einen Arzt rufen;
- Die verletzte Frau muss auf einer ebenen Fläche auf ihre linke Seite gelegt werden. Dies ist notwendig, um Verletzungen des Opfers zu vermeiden;
- Ein spezieller Dilatator muss in den Mund einer kranken Frau eingeführt werden. Wenn dies nicht zur Hand ist, können Sie einen gewöhnlichen Löffel verwenden, nachdem Sie ihn mit Gaze umwickelt haben. Der Löffel muss zwischen die Backenzähne eingeführt werden;
- Der Zungenhalter sollte verwendet werden, um die Zunge aufzunehmen und an die Oberfläche zu bringen. Dies ist notwendig, um die kranke Frau zu schützen, da die Zunge eine Gefahr für sie darstellt, wenn sie sinkt;
- eine Frau sollte zuverlässig vor möglichen Verletzungen geschützt werden, daher ist sie allseitig mit Decken oder weichen Dingen bedeckt, Kissen werden unter ihren Kopf gelegt;
- Nach Beendigung des Anfalls wird der Schaum entfernt, ebenso Schleim und Massen von Erbrechen. Verwenden Sie dazu eine in Furatsilinlösung getränkte Mullserviette.
- im Falle einer Verletzung der Herzaktivität ist es unbedingt erforderlich, eine geschlossene Herzmassage der betroffenen Frau durchzuführen.
- Darüber hinaus sollte dem Patienten eine Magnesiumsulfatlösung mit einer Konzentration von 25% in einem Volumen von 16 Millilitern injiziert werden. Solche Maßnahmen werden nur auf Empfehlung des behandelnden Arztes durchgeführt. Die Gesamtdauer der Injektion der Lösung überschreitet fünf Minuten nicht. Dies ist notwendig, um die Entwicklung wiederkehrender Anfälle zu verhindern. Mit der Fortsetzung der Angriffe ist es notwendig, weitere zwei Gramm Magnesiumsulfat einzuführen.
Behandlung von Eklampsie
Es ist ziemlich schwierig, alle verfügbaren Methoden zur Behandlung von Eklampsie aufzulisten. Nur die Hauptrichtungen sind erkennbar.
Einer von ihnen neigt dazu, den Geburtsprozess in keiner Weise zu beeinträchtigen. Eine gleichzeitige medikamentöse Therapie wird empfohlen. Es umfasst den Gebrauch von Drogen, Diaphoretika und Diuretika sowie Aderlass.
Eine andere Richtung bei der Behandlung von Eklampsie besteht darin, eine aktive Therapie durchzuführen, den Wehenverlauf zu beschleunigen, um die Schwangerschaft sofort aufzulösen. Die durchgeführten statistischen Studien haben überzeugend bezeugt, dass diese beiden Richtungen sich nicht als extreme Methoden zur Behandlung von Eklampsie rechtfertigen.
Daher war es dringend erforderlich, eine andere Methode zur Beseitigung des Problems einzuführen. Eine andere Taktik war erforderlich, die eine Kombination von konservativen Behandlungsmethoden mit Methoden beinhaltete, die die Wehenaktivität beschleunigen konnten.
Der Wendepunkt in dieser Ausgabe ist mit dem Namen des russischen Wissenschaftlers V.V. Stroganow. Das vorgeschlagene Verfahren kombiniert eine Kombination verschiedener Techniken. Daher besteht keine Notwendigkeit für eine beschleunigte Auflösung von der Geburt. Extremer Konservatismus in dieser Frage wird auch unnötig.
Die Stroganov-Methode beinhaltet die folgenden obligatorischen Maßnahmen:
- Die kranke Frau wird in einen abgedunkelten, gut belüfteten Raum gebracht. Alle visuellen, auditiven und taktilen Reize werden daraus eliminiert. Alle in diesem Fall obligatorischen Verfahren wie Injektionen, Katheterisierungen und andere Untersuchungen werden nur unter Verwendung einer leichten Inhalationsanästhesie durchgeführt.
- Krampfanfälle werden mit Morphinhydrochlorid, Morphinchloralhydrat behandelt.
- Die Arbeitstätigkeit wird beschleunigt, aber nicht erzwungen. Es gibt keine Brüche der Membranen um den Fötus, das Auflegen einer Geburtszange ist ausgeschlossen, der Fötus dreht sich nicht und wird nicht vorzeitig entfernt
- Die ordnungsgemäße Funktion von Lunge, Nieren, Leber, Herz und anderen lebenswichtigen Organen wird ständig aufrechterhalten.
- Der Aderlass wird im Bereich von 300 bis 400 Milliliter durchgeführt.
Die beschriebene Methode ist in Russland und im Ausland weit verbreitet. Seine Verwendung ermöglichte es, die Sterblichkeit durch Eklampsie um das 5-6-fache zu reduzieren.
Komplikationen der Eklampsie
Unter den Komplikationen des Verlaufs der Eklampsie werden folgende Faktoren unterschieden:
- Insuffizienz des Herz-Kreislauf-Systems;
- akute Form der Lungenentzündung;
- verlängerte Neurosen;
- Lähmung von Gliedmaßen und anderen Körperteilen;
- Hirnödem;
- Tod durch anhaltendes Hirnödem;
- Lungenödem;
- Komaentwicklung;
- streicheln;
- Netzhautablösung und andere Sehbehinderungen.
Eklampsie vorbeugen
Die Prävention von Eklampsie ist die effektivste Methode, um mit der resultierenden Pathologie umzugehen. Präventive Maßnahmen basieren auf folgenden Grundsätzen:
- regelmäßige Betreuung einer Schwangeren in einer geeigneten Beratungseinrichtung;
- genaue Einhaltung aller vorgeschriebenen Vorschriften aus dem Bereich Hygiene und Diätologie;
- rechtzeitige Erkennung und Behandlung aller Manifestationen einer Toxikose;
- Besondere Aufmerksamkeit sollte Frauen mit erhöhtem Toxikoserisiko gewidmet werden.
Besondere Aufmerksamkeit sollte der Behandlung solcher Formen der Toxikose wie Präeklampsie, Nephropathie, Wassersucht bei schwangeren Frauen gewidmet werden. Sie sollten auch auf verschiedene Herzfehler, Bluthochdruck, Anämie und Diabetes achten.
Werden alle aufgeführten Krankheitsformen rechtzeitig diagnostiziert und geheilt, ist es möglich, eine hochwertige Eklampsie-Prävention durchzuführen und ihrem Auftreten vorzubeugen.