Iki šiol nė viena akušerijos problema nesulaukė tokio didelio dėmesio kaip preeklampsijos ir eklampsijos problema. Bendroje nėščiųjų populiacijoje preeklampsijos dažnis yra 5-10 proc., eklampsija – 0,05 proc.
Pasaulinėje gimdyvių mirtingumo struktūroje preeklampsijos dalis sudaro 12%, o besivystančiose šalyse šis skaičius siekia 30%. Šiuo metu preeklampsija yra pagrindinė perinatalinio sergamumo ir mirtingumo priežastis besivystančiose šalyse. Iki 18% nėščiųjų vaisiaus mirties atvejų yra susiję su hipertenzinėmis nėštumo komplikacijomis. Rusijoje preeklampsijos ir eklampsijos dalis gimdyvių mirtingumo struktūroje yra 10% (2011 m.).
Išsivysčiusiose šalyse gimdyvių ir perinatalinis mirtingumas, susijęs su preeklampsija, yra daug mažesnis nei besivystančiose šalyse, o tai rodo sudėtingų preeklampsijos formų valdymą ir galimybę veiksmingai paveikti baigtį sistemingai sprendžiant šią problemą.
„Preeklampsijos“ sąvoką šalies ir užsienio autoriai taip pat interpretuoja skirtingai, o tai labai apsunkina gydymo efektyvumo palyginimą. Rusijoje ir toliau vartojami terminai „lengvo, vidutinio ir sunkaus laipsnio preeklampsija“, kurių kriterijai yra itin neaiškūs ir tokia situacija sukelia daug klaidų.
Rusijoje nėra vieningo požiūrio į skubios pagalbos teikimą esant preeklampsijai ir eklampsijai, HELLP sindromui, daugelis gydymo metodų neatitinka medicinoje priimtų, remiantis įrodymais, kriterijų.
Visa tai lemia neabejotiną klinikinių rekomendacijų įgyvendinimo, skubios pagalbos teikimo dėl sunkios preeklampsijos ir jos komplikacijų: eklampsijos, HELLP sindromo svarbą, nes būtent šios formos lemia gimdyvių ir perinatalinį mirtingumą.
Preeklampsija. Pagrindiniai klausimai
klasifikacija o preeklampsijos ir eklampsijos sunkumo įvertinimas atliekamas pagal TLK X peržiūrą.
- O13 Nėštumo sukelta hipertenzija be reikšmingos proteinurijos
- O14 Nėštumo sukelta hipertenzija su reikšminga proteinurija
- O14.0 Vidutinė preeklampsija [nefropatija]
- O14.1 Sunki preeklampsija
- O14.9 Preeklampsija [nefropatija], nepatikslinta
- O15 Eklampsija
- O15.0 Eklampsija nėštumo metu
- O15.1 Gimdymo eklampsija
- O15.2 Eklampsija gimdymo metu
- O15.9 Eklampsija, nepatikslinta
- O16 Motinos hipertenzija, nepatikslinta
Privalomi „Preeklampsijos“ diagnozavimo kriterijai yra: nėštumo amžius, arterinė hipertenzija ir proteinurija. Į edemą kaip preeklampsijos diagnostinį kriterijų neatsižvelgiama.
Preeklampsijos diagnozavimo kriterijai:
- Nėštumas daugiau nei 20 savaičių;
- Arterinė hipertenzija;
- Proteinurija (baltymų kiekis šlapime daugiau nei 0,3 g/l paros šlapimo porcijoje).
Arterinės hipertenzijos formos nėštumo metu
- Lėtinė arterinė hipertenzija – sistolinio kraujospūdžio padidėjimas virš 140 mm Hg. Art., diastolinis kraujospūdis virš 90 mm Hg. Art. AKS nustatytas prieš nėštumą arba užregistruotas iki 20 nėštumo savaitės ir išliekantis 42 dienas ar ilgiau po gimdymo;
- Preeklampsija ir eklampsija;
- Lėtinė arterinė hipertenzija, komplikuota preeklampsija;
- Nėštumo sukelta arterinė hipertenzija – arterinė hipertenzija, pirmą kartą užregistruota nėštumo metu be proteinurijos ir kitų preeklampsijos požymių (15-45 % nėščiųjų vėliau pereina į preeklampsiją).
Hipertenzijos kriterijai nėštumo metu
- Sistolinio kraujospūdžio, viršijančio 140 mm Hg, reikšmės registravimas. Art., diastolinis kraujospūdis virš 90 mm Hg. Art. yra pakankamas, kad atitiktų hipertenzijos kriterijus;
- Sistolinio kraujospūdžio padidėjimas 30 mm Hg. Art. palyginti su vidutine verte, užregistruota iki 20 nėštumo savaitės;
- Diastolinio kraujospūdžio padidėjimas 15 mm Hg. palyginti su vidutine verte, užregistruota iki 20 nėštumo savaitės.
Tarp visų arterinės hipertenzijos formų nėštumo metu, sergant preeklampsija, svarbu laiku įvertinti jos sunkumą, o tai lemia gimdymo indikacijas bet kuriame nėštumo etape (per 24 val.).
Arterinės hipertenzijos sunkumas
- Norma (normotoniniams pacientams): sistolinis spaudimas mažesnis arba lygus 140 mm Hg, diastolinis spaudimas mažesnis arba lygus 90 mm Hg.
- Vidutinė hipertenzija: sistolinis spaudimas 140-159 mm Hg, diastolinis spaudimas 90-109 mm Hg.
- Sunki hipertenzija: sistolinis spaudimas didesnis arba lygus 160 mm Hg, diastolinis spaudimas didesnis arba lygus 110 mm Hg.
Preeklampsijos pažeidimo daugiaorganizmas lemia klinikinių apraiškų ir komplikacijų įvairovę. Bet kokie nėščios moters klinikiniai simptomai visada turi būti vertinami preeklampsijos požiūriu, o tik tada ekstragenitalinės patologijos požiūriu.
Klinikinės preeklampsijos apraiškos
Simptomai ir simptomų kompleksai
- Iš centrinės nervų sistemos pusės: galvos skausmas, fotopsija, parestezija, virpėjimas, traukuliai
- Iš šono širdies ir kraujagyslių sistemos Raktažodžiai: arterinė hipertenzija, širdies nepakankamumas, hipovolemija
- Iš šlapimo sistemos: oligurija, anurija, proteinurija
- Iš virškinimo trakto: skausmas epigastriniame regione, rėmuo, pykinimas, vėmimas
- Iš kraujo sistemos: trombocitopenija, hemostazės sutrikimai, hemolizinė anemija
- Iš vaisiaus pusės: vaisiaus augimo sulėtėjimas, intrauterinė hipoksija vaisius, vaisiaus mirtis prieš gimdymą.
Klinikinės sunkios preeklampsijos įgyvendinimo galimybės, kurios lemia didžiausią neigiamą rezultatą
- CNS disfunkcija dėl smegenų kraujavimo
- Kvėpavimo sutrikimas dėl ARDS, plaučių edema, pneumonija
- Kepenų funkcijos sutrikimas: HELLP sindromas, nekrozė, subkapsulinė hematoma
- Visos DIC sindromo formos (aiškios arba numanomos)
- Ūminis inkstų nepakankamumas
- Placentos atsiskyrimas, hemoraginis šokas
Simptomai ir simptomų kompleksai, kurių atsiradimas rodo kritinės situacijos vystymąsi:
- krūtinės skausmas;
- dusulys; plaučių edema;
- trombocitopenija;
- padidėjęs kepenų transaminazių kiekis;
- HELLP sindromas;
- kreatinino kiekis viršija 90 µmol/l;
- diastolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg;
- kraujavimas iš makšties (bet kokio tūrio).
Diagnozei patvirtinti ir objektyviai įvertinti preeklampsijos sunkumą būtinas išsamus klinikinis, laboratorinis, funkcinis ir instrumentinis motinos ir vaisiaus tyrimas.
„Eklampsijos“ diagnozė nustatoma ištikus priepuoliui arba priepuolių serijai nėščiai moteriai, sergančiai preeklampsija, nesant kitų priežasčių (naviko, epilepsijos, insulto ir kt.).
Eklampsija išsivysto bet kokio sunkumo preeklampsijos fone ir nėra didžiausio preeklampsijos sunkumo pasireiškimas. 30% atvejų eklampsija išsivysto staiga, be įspėjimo. Pagrindiniai eklampsijos pirmtakai yra galvos skausmas, arterinė hipertenzija ir konvulsinis pasirengimas.
Atsižvelgiant į daugybę priežasčių, galinčių sukelti traukulius nėštumo metu, be eklampsijos, būtina kuo anksčiau – pirmosiomis valandomis po gimdymo – įvertinti pacientės neurologinę būklę.
Paciento, kuriam atliekama mechaninė ventiliacija, neurologinei būklei įvertinti nuo pirmųjų valandų po gimdymo atšaukiami raumenis atpalaiduojantys, narkotiniai ir raminamieji vaistai, skaičiuojamas sąmonės atkūrimo laikas. Tokiomis sąlygomis prieštraukulinį poveikį užtikrina magnio sulfatas. Nepriimtina planuoti ilgalaikę kelių dienų mechaninę ventiliaciją gilios sedacijos sąlygomis, nes tokiomis sąlygomis centrinės nervų sistemos būklę įvertinti be papildomų tyrimo metodų yra itin sunku.
Terapinė veikla
Kadangi preeklampsijos etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama, šiuo metu nėra veiksmingi metodai prevencija ir gydymas. Savalaikis gimdymas išlieka pagrindiniu etiopatogenetiniu sunkios preeklampsijos ir eklampsijos gydymo būdu.
Pacientui, sergančiam sunkia preeklampsija prieš gimdymą, pagrindinė užduotis yra stabilizuoti būklę, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi (eklampsija, placentos atsiskyrimas, HELLP sindromas, DIC ir kt.), pasiruošimas gimdymui. Pacientas turi būti intensyviosios terapijos skyriuje, kartu prižiūrimas akušerio-ginekologo ir anesteziologo-reanimatologo.
Pagrindinis preeklampsijos / eklampsijos gydymas turėtų būti skirtas šių problemų sprendimui:
- traukulių prevencija (magnio sulfatas)
- antihipertenzinis gydymas (dopegitas, nifedipinas)
- pristatymo termino ir būdo optimizavimas
- infuzinė terapija (kristaloidai)
Prieštraukulinis gydymas
Magnio sulfatas(A grupė pagal FDA) - pagrindinis vaistas sunkios preeklampsijos gydymui ir eklampsijos vystymosi prevencijai: eklampsijos atsiradimo rizika vartojant magnio sulfatą sumažėja 58%.
Magnio sulfatas yra prieštraukulinis vaistas, todėl jo negalima nutraukti vien dėl sumažėjusio kraujospūdžio. Magnio sulfatas yra skubus vaistas ir planuojamas jo vartojimas nėštumo metu neužkerta kelio preeklampsijai išsivystyti ir progresuoti.
Taikymo schema: 5 g / in 10-15 minučių, tada - 2 g / h mikrosrove. Moterų, sergančių sunkia preeklampsija ir eklampsija, gydymas magnio sulfatu turi būti tęsiamas mažiausiai 48 valandas po gimdymo.
Vaistai, kurie yra nereikšmingi, norint pasiekti prieštraukulinį poveikį sergant eklampsija, turėtų būti naudojami tik trumpą laiką kaip adjuvantai.
Benzodiazepinai: diazepamas, midazolamas (FDA D grupė).
Barbitūratai: natrio tiopentalio vartojimas turėtų būti laikomas tik raminamuoju ir prieštraukuliniu gydymu mechanine ventiliacija.
Deksmedetomidinas: pacientams, kurie jau buvo intubuoti ir kuriems yra sedacija, pradinis IV infuzijos greitis yra 0,7 μg / kg / h, kurį galima palaipsniui koreguoti intervale - 0,2-1,4 μg / kg / h. pasiekti norimą sedacijos lygį.
Reikia pažymėti, kad deksmedetomidinas yra stiprus vaistas, todėl infuzijos greitis nurodomas vieną valandą. Paprastai įkrovos įsotinimo dozės nereikia. Pacientams, kuriems reikalinga greita sedacija, pirmiausia per 20 minučių infuzuojama 0,5–1,0 µg/kg kūno svorio, t. y. pradinė 1,5–3 µg/kg/h per 20 minučių. Pradinis infuzijos greitis po pakrovimo yra 0,4 µg/kg/h, kuris vėliau gali būti koreguojamas.
Antihipertenzinis gydymas
Aktyvus antihipertenzinis gydymas, naudojant intraveninius vaistus, atliekamas tik esant didesniam nei 160/110 mm Hg kraujospūdžiui. Kitais atvejais vartojami tik tabletiniai antihipertenziniai vaistai (metildopa ir kalcio antagonistai),
Metildopa(dopegytas): 500-2000 mg per parą enteriniu būdu (FDA B grupė). Pagrindinis antihipertenzinis vaistas nuo bet kokios arterinės hipertenzijos nėštumo metu. Kontraindikuotinas sergant hepatitu, kepenų nepakankamumu, feochromocitoma.
Klonidinas(klonidinas): iki 300 mcg per dieną IM arba enteriniu būdu (FDA grupė C). Jie naudojami tik nuolatinei arterinei hipertenzijai ir hipertenzinės krizės palengvinimui. Klonidino vartojimas neturi pranašumų, palyginti su metildopos ar β blokatorių vartojimu. Ankstyvojo nėštumo metu klonidino vartojimas yra nepriimtinas, nes manoma, kad jis gali sukelti embriopatiją. Kontraindikuotinas sergant sinuso sindromu, AV blokada, vaisiaus bradikardija.
Nifedipinas 30-60 mg per parą enteriniu būdu (FDA C grupė). Dabar įrodytas šio kalcio kanalų blokatoriaus vartojimo nėštumo metu saugumas.
Nimodipinas 240 mg per parą (FDA C grupė). Jis naudojamas tik smegenų kraujagyslių spazmams stabdyti esant išeminiams pažeidimams ir eklampsijai. Kontraindikuotinas esant smegenų edemai, intrakranijinei hipertenzijai, sutrikus kepenų funkcijai. Naudojant jį reikia patikrinti, ar nėra smegenų kraujagyslių spazmo (Doplerio), ypač suleidžiant į veną.
Atenololis 25-100 mg per parą enteriniu būdu (FDA C grupė). Kai kuriais atvejais galite naudoti β blokatorių. Nėštumo metu jie vartojami tik trumpu kursu sergant arterine hipertenzija kartu su tachikardija – širdies susitraukimų dažnis viršija 100 per minutę. Kontraindikuotinas esant sinusinei bradikardijai, vaisiaus bradikardijai, AV blokadai, širdies nepakankamumui, obstrukcinei plaučių ligai, cukriniam diabetui.
Išsivysčius sunkiai hipertenzijai (sistolinis spaudimas didesnis arba lygus 160 mm Hg, diastolinis spaudimas didesnis arba lygus 110 mm Hg), šiuo metu rekomenduojami šie vaistai.
Urapidilis(Ebrantilis): α blokatorius. Nėštumo metu vaistas yra kontraindikuotinas ir veiksmingai vartojamas iškart po gimdymo. Vartojimo būdas: 25 mg urapidilio atskiedžiama iki 20 ml 0,9 % fiziologiniu tirpalu ir suleidžiama 2 mg/min greičiu, atsižvelgiant į kraujospūdį mažinantį poveikį.
Įvedus 25 mg urapidilio, būtina įvertinti vaisto poveikį ir jo trukmę. Palaikomoji 100 mg urapidilio dozė atskiedžiama 0,9 % fiziologiniu tirpalu iki 50,0 ml ir skiriama 4,5 ml/val. greičiu, atsižvelgiant į saugaus kraujospūdžio palaikymo poveikį.
Esant bet kokiam rezultatui, kraujospūdžio lygis, jo sumažėjimas turėtų būti sklandus per 2–4 valandas. Jei vykstančio antihipertenzinio gydymo fone vėl pastebimas kraujospūdžio padidėjimas, tai gali būti priežastis peržiūrėti sunkumą. preeklampsijos ir net apsisprendimo dėl gimdymo.
Infuzinė terapija
Atliekant infuzijos terapiją prieš gimdymą, į veną suleidžiamo skysčio tūris turi būti apribotas iki 40–45 ml / h (ne daugiau kaip 80 ml / h) ir pirmenybė turėtų būti teikiama subalansuotiems kristaloidams (Ringeris, Sterofundinas, Ionosteril).
Sintetinių (HES ir modifikuotų želatinos tirpalų) ir natūralių (albumino) koloidų naudojimas neturi pranašumų prieš kristaloidus motinos ir perinatalinio preeklampsijos / eklampsijos baigčių atžvilgiu ir turėtų būti pagrįstas tik absoliučiomis indikacijomis (hipovolemija, šokas, kraujo netekimas).
Visų sintetinių koloidų vartojimo instrukcijoje yra nuoroda: nėštumo metu preparatą galima vartoti tik tada, kai vartojimo rizika yra mažesnė už numatomą naudą.
Po gimdymo taip pat taikomas ribojantis infuzijos gydymo režimas (išskyrus HELLP sindromą). Bet kokiu atveju, kai išsivysto kritinė preeklampsijos / eklampsijos būklė, būtina kuo greičiau pereiti prie enterinės mitybos.
Transfuzijos terapija
Kraujo komponentų naudojimą reglamentuoja Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. įsakymas Nr. 363. Reikia turėti omenyje, kad preeklampsija ir jos komplikuotos formos yra viena didžiausių masinio kraujavimo rizikos akušerijoje. Teikiant neatidėliotiną pagalbą šios kategorijos pacientams, būtinas noras atlikti chirurginę, vietinę ir konservatyvią hemostazę, intensyvią priežiūrą esant dideliam kraujo netekimui (kraujo komponentai, kraujo krešėjimo faktoriai, aparatinės kraujo reinfuzijos galimybė).
Indikacijos ilgalaikei mechaninei ventiliacijai sunkios preeklampsijos ir eklampsijos atvejais
- Bet kokios etiologijos sąmonės pažeidimas (vaistai, smegenų edema, kraujotakos sutrikimai, tūrinis procesas, hipoksija).
- Kraujavimas smegenyse.
- Koagulopatinio kraujavimo apraiškos.
- Derinys su šoku (hemoraginiu, septiniu, anafilaksiniu ir kt.).
- Ūminio plaučių pažeidimo (ALI) arba ūminio kvėpavimo distreso sindromo (ARDS), alveolių plaučių edemos vaizdas.
- Nestabili hemodinamika (nekoreguota arterinė hipertenzija virš 160/110 mm Hg arba atvirkščiai, arterinė hipotenzija, dėl kurios reikia naudoti vazopresorius).
- Progresuojantis daugelio organų nepakankamumas (smegenų, ARDS, DIC, inkstų, kepenų nepakankamumas).
Esant ilgalaikei mechaninei ventiliacijai, būtina užtikrinti normoventiliacijos režimą ir jau pirmosiomis valandomis po gimdymo nustatyti neurologinių sutrikimų laipsnį. Šiuo tikslu pirmiausia reikia atšaukti raumenis atpalaiduojančius vaistus ir įvertinti konvulsinį pasirengimą. Jei įmanoma, geriausia tai padaryti naudojant EEG.
Jei jo nėra, kitas žingsnis yra atšaukti visus raminamuosius vaistus, išskyrus magnio sulfatą, kuris tokiomis sąlygomis suteikia prieštraukulinį poveikį. Pasibaigus raminamųjų vaistų poveikiui, nustatomas sąmonės lygis: esant nekomplikuotai eklampsijos eigai, sąmonės elementai turi atsirasti per 24 valandas.
Jei tai neįvyksta visiškai panaikinus raminamuosius vaistus per dieną, būtina atlikti kompiuterio ir smegenų magnetinio rezonanso tomografiją. Esant tokiai situacijai, IVL tęsiamas tol, kol išsiaiškinta diagnozė.
Vaistų terapijos apribojimai
Prieš gimdymą moterims, sergančioms sunkia preeklampsija / eklampsija, šių vaistų vartojimas yra nepageidautinas arba net draudžiamas (žr. instrukcijas):
- neuroleptikai (droperidolis), GHB;
- šviežiai šaldyta plazma, albuminas;
- sintetiniai koloidai (HES, želatina);
- ekstrakorporiniai metodai (plazmaferezė, hemosorbcija, ultrafiltracija);
- dezagregantai;
- gliukozės ir novokaino mišinys;
- diuretikai (furosemidas, manitolis);
- narkotiniai analgetikai (morfinas, promedolis);
- heparino.
Intensyviosios terapijos ir pasiruošimo gimdymui stadijoje dėl didelės hemoraginių komplikacijų atsiradimo rizikos draudžiama:
- antitrombocitinės medžiagos (aspirinas) ir antikoaguliantai (heparinas, LMWH);
- po gimdymo metilergometrinas yra kontraindikuotinas.
Pacientus, sergančius sunkia preeklampsija ir jos komplikuotomis formomis, reikia perkelti ir pristatyti į III lygio akušerijos įstaigą. Gabenimo leistinumo klausimas sprendžiamas individualiai, absoliuti transportavimo kontraindikacija yra bet koks kraujavimas.
Sprendžiant, ar pacientą perkelti į kitą ligoninę, būtina atmesti placentos atsitraukimą (ultragarsą), kaip vieną iš galimai mirtinų preeklampsijos komplikacijų.
Indikacijos skubiam pristatymui
Tik nustačius kraujavimą iš gimdymo takų (įtariant ar diagnozavus placentos atsitraukimą), gimdymas atliekamas nedelsiant (per 30 minučių nuo sprendimo priėmimo). Ūminė vaisiaus hipoksija gali būti ta pati indikacija.
Kitais atvejais būtina paruošti magnio sulfatą ir antihipertenzinius vaistus bei išsiaiškinti preeklampsijos sunkumą. Pasiruošimo trukmę lemia gydymo veiksmingumas, paciento ir vaisiaus būklė.
Nėščios moters, sergančios bet kokio sunkumo preeklampsijos klinika, būklės pablogėjimas lemia skubaus gimdymo indikaciją.
Avariniai (minučių) rodmenys gimdymui:
- kraujavimas iš gimdymo takų, įtariamas placentos atsiskyrimas
- ūminė vaisiaus hipoksija, kai gestacinis amžius viršija 28 savaites
Skubus (valandos) pristatymas:
- vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas II-III laipsnis
- ryškus oligohidramnionas
- vaisiaus būklės pažeidimas, užfiksuotas pagal KTG, ultragarsą
- trombocitų skaičius mažesnis nei 100 – 10-9/l ir laipsniškas jo mažėjimas
- laipsniškas kepenų ir (arba) inkstų funkcijos pablogėjimas
- nuolatinis galvos skausmas ir regos apraiškos
- nuolatinis epigastrinis skausmas, pykinimas ar vėmimas
- eklampsija
- arterinė hipertenzija, kuri negali būti koreguojama
Jei gestacinis amžius yra mažesnis nei 34 savaitės, vaisiaus RDS profilaktika turėtų būti teikiama gliukokortikoidais (deksametazonu, betametazonu). Tačiau vaisiaus RDS prevencijos trūkumas negali būti lemiamas, kai yra skubių gimdymo indikacijų.
Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą galimas nesant skubių indikacijų, tinkamos gimdymo takų būklės („brendusio“ gimdos kaklelio), kompensuotos vaisiaus būklės, visiško stebėjimo galimybės ir tinkamos anestezijos. Esant konservatyviam gimdymui, anestezija su epiduriniu analgezija yra privaloma.
Visais atvejais prenatalinis (priešoperacinis) pasiruošimas reikalingas 2–6–24 valandas, remiantis bazine preeklampsijos terapija.
Moterims, sergančioms preeklampsija, atliekant cezario pjūvį, pasirenkama regioninė (stuburo, epidurinė) anestezija, nesant kontraindikacijų. Sergant eklampsija, pasirenkamas bendrosios nejautros su mechanine ventiliacija metodas (natrio tiopentalis, fentanilis, inhaliaciniai anestetikai).
Gydytojo anesteziologo-reanimatologo darbo organizavimas ir operacinių bei intensyviosios terapijos skyrių įrengimas vykdomas vadovaujantis Ministerijos įsakymu patvirtinta Suaugusiems gyventojams medicininės pagalbos „anesteziologijos ir reanimacijos srityje“ teikimo tvarka. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos 2012 m. lapkričio 15 d. N 919n ir Medicininės priežiūros pagal profilį „akušerija ir ginekologija (išskyrus pagalbinių apvaisinimo technologijų naudojimą) teikimo tvarka“, patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu 2012-11-01 Nr.572n.
Po gimdymo magnio sulfato infuziją reikia atlikti per 48 valandas, kad būtų išvengta ankstyvos pogimdyminės eklampsijos.
Moterims, sergančioms sunkia preeklampsija ir eklampsija, metilergometrinas draudžiamas. Pagrindinis gimdos tonusas yra oksitocinas. Moterims, sergančioms lėtine arterine hipertenzija po gimdymo, kraujospūdžio lygis palaikomas ne daugiau kaip 140/90 mm Hg. Pogimdyminiu laikotarpiu trombozės profilaktika yra privaloma.
HELLP sindromas
Po gimdymo moterims, sergančioms sunkia preeklampsija, gali pablogėti kepenų funkcija, išsivystyti HELLP sindromas, atsirasti intracerebrinis kraujavimas ir vėlyvoji eklampsija. Personalas turi būti pasirengęs diagnozuoti ir gydyti preeklampsijos komplikacijas po gimdymo.
HELLP sindromo diagnozė nustatoma remiantis šiais požymiais:
- Hemolizė – laisvas hemoglobinas serume ir šlapime,
- Padidėjęs Liverenzimes - padidėjęs ACT, ALT kiekis,
- Mažas trombocitų kiekis – trombocitopenija.
Tai galimai mirtina preeklampsijos komplikacija (koagulopatija, nekrozė ir kepenų plyšimas, intracerebrinė hematoma). Priklausomai nuo požymių visumos, išskiriamas pilnasis HELLP sindromas ir dalinės jo formos: nesant hemolizinės anemijos, susiformavęs simptomų kompleksas įvardijamas kaip ELLP sindromas, o nesant ar esant nedideliam trombocitopenijos sunkumui – HEL sindromu. Trombocitopenija yra būtina HELLP sindromo diagnozavimo sąlyga.
Hemolizei diagnozuoti, be vizualinio kraujo serumo vaizdo, kraujo tepinėlyje būtina aptikti eritrocitų – šizocitų – fragmentus.
Tik laiku gimdymas gali užkirsti kelią HELLP sindromo progresavimui, tačiau jo išsivystymas galimas ir iš karto po gimdymo. Paprastai klinikinis vaizdas (hemolizė, kepenų nepakankamumas, trombocitopenija) pasireiškia jau pirmosiomis valandomis po gimdymo.
Moterų, sergančių HELLP sindromu, operatyvinis gimdymas atliekamas taikant bendrąją nejautrą dėl sunkios trombocitopenijos.
Kortikosteroidų vartojimas neapsaugo nuo HELLP sindromo išsivystymo ir progresavimo, tačiau gali turėti įtakos trombocitopenijos laipsniui ir vaisiaus plaučių paruošimui. Vaistai skiriami, kai trombocitų skaičius mažesnis nei 50 – 10-9/l: betametazonas: 12 mg kas 24 val., deksametazonas: 6 mg kas 12 valandų arba didelės deksametazono dozės – 10 mg kas 12 valandų.
Masinės intravaskulinės hemolizės gydymas
Nustačius masinės intravaskulinės hemolizės diagnozę (laisvas hemoglobino kiekis kraujyje ir šlapime) ir neatidėliotina hemodializė neįmanoma, konservatyvi taktika gali išsaugoti inkstų funkciją. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, galimi keli tokio gydymo variantai.
Su išsaugota diureze (daugiau nei 0,5 ml / kg / h):
- nedelsiant pradėkite 4% natrio bikarbonato 200 ml įvedimą, kad sustabdytumėte metabolinę acidozę ir išvengtumėte druskos hematino susidarymo inkstų kanalėlių spindyje.
- subalansuotų kristaloidų (natrio chlorido 0,9%, Ringerio tirpalo, Sterofundino, Ionosteril) įvedimas į veną 60-80 ml/kg kūno svorio, injekcijos greitis iki 1000 ml/val.
- lygiagrečiai diurezė skatinama saluretikais - furosemidas 20-40 mg frakcionuotai į veną, siekiant išlaikyti diurezės greitį iki 150-200 ml / h.
Terapijos veiksmingumo rodiklis yra laisvo hemoglobino kiekio kraujyje ir šlapime sumažėjimas. Tūrinės infuzijos terapijos fone preeklampsijos eiga gali pablogėti, tačiau tokia taktika padės išvengti ūminės kanalėlių nekrozės ir ūminio inkstų nepakankamumo susidarymo.
Esant oligurijai, būtina apriboti suleidžiamo skysčio kiekį iki 600 ml per parą ir, patvirtinus inkstų nepakankamumą, pradėti pakaitinę inkstų terapiją (hemofiltraciją, hemodializę), būtent:
- diurezės greitis mažesnis nei 0,5 ml/kg/h per 6 valandas nuo infuzinės terapijos pradžios, kraujospūdžio stabilizavimo ir diurezės stimuliavimo 100 mg furozemido;
- kreatinino koncentracijos serume padidėjimas 1,5 karto arba: glomerulų filtracijos sumažėjimas > 25%, arba: inkstų funkcijos sutrikimas ir "I" arba "F" stadijos nepakankamumas pagal RIFLE klasifikaciją arba 2-3 stadijos pagal RIFLE klasifikaciją. AKIN klasifikacija.
A.V. Kulikovas, E.M. Shifmanas, S.R. Belomestnovas, A.L. Leviticus
Sunki toksikozės forma gali nustelbti laimingą vaiko laukimo laikotarpį. Tinkamai suteikta pirmoji pagalba sergant eklampsija gali išgelbėti motinos ir vaiko gyvybę. Moterys, kurioms gresia pavojus, neturėtų pasikliauti „gal perneš“, o griežtai laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Tokiu atveju sėkmingo gimdymo ir pogimdyminių komplikacijų nebuvimo tikimybė yra didelė.
Preeklampsijos priežastys
Nieko keisto, kad gydytojai pataria planuoti nėštumą ir jam ruoštis. Lėtinės infekcijos ir endokrininės ligos, antsvoris, kraujospūdžio problemos, sėdimas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai gali sukelti preeklampsijos ir eklampsijos vystymąsi nėštumo metu. Tačiau yra situacijų, kai toksikozė pasireiškia visiškai sveikai moteriai, kurios kūnas negalėjo susidoroti su padidėjusia apkrova. Pažeidus hormoninį foną, stiprinant inkstų, širdies, kraujagyslių darbą, organizmas turi sustiprinti savo adaptacines galimybes. Jei taip neatsitiks, gali išsivystyti preeklampsija.
Tikslios preeklampsijos išsivystymo priežastys nenustatytos, tačiau veiksniai, didinantys jos atsiradimo riziką skirtingais vaiko gimimo laikotarpiais, yra visiškai tiksliai apibrėžti.
Eklampsijos simptomai
Konvulsinio eklampsijos priepuolio metu moteris sutraukia viso kūno raumenis.
Priepuolis yra labai sunkus laipsnis, atsirandantis veikiant net menkam dirgikliui, pavyzdžiui, triukšmui ar ryškiai šviesai. Savo eigoje jis pereina kelis etapus. Pirma, moteris turi trumpalaikius atskirų raumenų grupių trūkčiojimus, dažniausiai veido, sutrikusią koordinaciją ir regėjimą, netenka sąmonės. Šis etapas baigiasi tonizuojančiais griaučių raumenų traukuliais. Po 20-30 sekundžių prasideda kloniniai konvulsiniai visų kūno raumenų susitraukimai. Tuo pačiu metu sutrinka arba visiškai išnyksta kvėpavimas ir pulsas, veidas pamėlynuoja. Eklampsijos priepuolis gali baigtis įvairiai. Geriausiu atveju atsistato kvėpavimas ir sąmonė, galbūt putojančios išskyros iš burnos, sumaišytos su krauju. Blogiausiu atveju moteris patenka į komą, kuri gali baigtis mirtimi.
Sunkios preeklampsijos komplikacijos
Sergant preeklampsija ir eklampsija, sutrinka vidaus organų darbas ir veikla. Pirmiausia kenčia motinos smegenys, plaučiai ir inkstai. Dažnai pablogėja regėjimas ar aklumas, taip pat plaučių uždegimas dėl vėmalų ar putojančių sekretų patekimo į plaučius. Sunkiais atvejais galimas smegenų ir plaučių edema, insultas, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas. Dėl sutrikusios placentos kraujotakos galimas placentos atsiskyrimas ir priešlaikinis gimdymas. Vaisiui išsivysto hipoksija, dėl kurios sulėtėja vystymasis, atsiranda defektų arba atsiranda intrauterinė mirtis. Tinkamai suteikta pagalba priepuolio metu ir skubi paciento hospitalizacija gali užkirsti kelią sunkioms eklampsijos komplikacijoms, o neretai ir išgelbėti jos gyvybę.
Skubi pagalba dėl konvulsinės preeklampsijos formos
skambinant greitoji pagalba, būtina nėščiąją paguldyti ant šono, taisant liežuvį.
Neatidėliotinos pagalbos teikimas nėščiai moteriai, kurios priepuolis įvyko už gydymo įstaigos sienų, bus teikiama pagal kelių paprastų punktų algoritmą. Tokiu atveju bus siekiama užkirsti kelią sužalojimui ir sekreto aspiracijai iš burnos. Veiksmų seka šiuo atveju bus tokia:
- Iškvieskite greitąją pagalbą.
- Paguldykite moterį ant šono, iš visų pusių perklodami voleliais iš improvizuotų minkštų medžiagų.
- Pritaisykite liežuvį, kad jis nenuslūgtų.
- Tarp traukulių išvalykite burną nuo vėmalų ir putų.
Dažnai paprasti praeiviai nežino, kaip ir kaip padėti eklampsijos priepuolio būsenos moteriai. Kad nesusipainiotumėte ir nepraleistumėte brangaus laiko, reikia tiksliai pasakyti greitosios medicinos pagalbos operatoriui problemos esmę ir aiškiai vykdyti jo nurodymus.
Skaityti:
|
Tikslas: įvertinti absolvento praktinius įgūdžius teikiant skubią pagalbą sergant eklampsija
Indikacijos - priepuoliai sergant eklampsija
Kontraindikacijos - Nr
Galimos komplikacijos - pasikartojantys traukuliai, eklampsinė koma.
Ištekliai – netikra moteris, 25 m % magnezijos sulfato tirpalas, mentelė, liežuvio laikiklis, švirkštas 20 ml, fiziologinis tirpalas 500 ml, infuzijos į veną sistema, alkoholis, vata, turniketas
Veiksmo algoritmas:
7. Ištikus priepuoliams, iškviesti visą laisvą personalą ir reanimacijos komandą nepalikdami paciento.
8. Tuo pačiu metu atlikite šiuos veiksmus:
Nėščiąją paguldykite ant lygaus paviršiaus, nepažeisdami ir pasukite pacientės galvą į vieną pusę.
· išlaisvinkite kvėpavimo takus atidarydami burną mentele ar šaukštu, apvyniotu marle, ištraukite liežuvį su liežuvio laikikliu.
Pašalinkite seiles iš burnos ertmės, kai tik įkvėpsite, užtikrinkite laisvą oro patekimą.
Sustabdžius traukulius į veną, įvedama pradinė magnio sulfato dozė - 25% -20 ml 10-15 minučių.
9. Pradėkite 320 ml fiziologinio tirpalo infuziją į veną su 80 ml – 25 % magnio sulfato tirpalu.
10. Kontroliuojant kraujospūdį ir tęsiant magnio terapiją, pacientą perkelti į neštuvus ir transportuoti į artimiausios gimdymo ligoninės reanimacijos skyrių.
Pastaba: jei yra magnio sulfato perdozavimo požymių, per 10 minučių į veną suleiskite 10 ml 10% Ca gliukonato tirpalo.
Sergant eklampsija, gimdymas turi įvykti stabilizavus paciento būklę, bet ne vėliau kaip per 12 valandų nuo traukulių pradžios.
Įtraukimo data: 2014-12-11 | Peržiūrų: 4913 | autorinių teisių pažeidimas
| | | | | | | | |
Eklampsija – nėščių moterų liga, kuria sergant tiek pakyla kraujospūdis, kad kyla grėsmė vaiko ir mamos sveikatai. Paprastai eklampsija nėščioms moterims pasireiškia trečiąjį trimestrą arba per 24 valandas po gimdymo.
Dažniausiai eklampsija nėštumo metu ir po gimdymo pasireiškia negimdžiusioms merginoms ir vyresnėms nei 40 metų moterims.
Eklampsija nėštumo metu pasireiškia moterims, sergančioms ūmine inkstų liga. Inkstų eklampsija stebima sergant nefropatija, ūminiu nefritu ir retai sergant lėtiniu nefritu.
Pagrindinė ligos priežastis yra kraujospūdžio padidėjimas, kurio metu atsiranda smegenų kraujagyslių spazmas. Dėl spazmų sutrinka smegenų aprūpinimas krauju ir atsiranda edema.
Rizikos veiksniai
Eklampsija nėštumo metu ir po gimdymo gali išsivystyti dėl šių veiksnių:
- eklampsija motinai;
- eklampsija ankstesnių nėštumų metu iš vieno partnerio;
- jaunas amžius;
- pirmasis gimdymas;
- daugiavaisis nėštumas;
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- inkstų liga
Eklampsijos simptomai
Eklampsijos simptomai
Inkstų eklampsiją nėščioms moterims lydi traukuliai. Traukuliai vystosi tam tikra seka: pirmiausia pradeda trauktis veido raumenys, vėliau susitraukia viršutinės galūnės. Po to traukuliai apima visus griaučių raumenų raumenis. Kvėpavimas sutrinka arba jo visai nėra. Pacientas praranda sąmonę, išsiplečia vyzdžiai.
Konvulsinius eklampsijos simptomus gali lydėti putos iš burnos, dažnai su krauju. Pacientas gali prikąsti liežuvį. Po traukulių nėščiąją ištinka eklampsinė koma.
Prieš priepuolį pacientas jaučia galvos skausmą, bendrą silpnumą, galvos svaigimą, pablogėja regėjimas, atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione.
Eklampsija nėštumo metu
Pats nagrinėjamas terminas „eklampsija“ reiškia aukščiausią nėščių moterų toksikozės išsivystymo stadiją. Tuo pačiu metu pastebimas sunkus simptomų komplekso derinys, iš kurių labiausiai pastebimi traukuliai.
Išimtiniais atvejais pacientą gali ištikti koma be ankstesnių traukulių.
Nėščiųjų eklampsija, lydima traukulių, dažnai stebima tam tikrą laiką iki gimdymo pradžios, pačioje nėštumo pabaigoje. Tačiau dažniausiai tai įvyksta tiesiogiai gimdymo metu.
Pasitaiko, kad aprašytas reiškinys, prasidėjęs nėštumo metu, tęsiasi ir gimdant. Taip pat eklampsija, prasidėjusi gimdymo metu, gali tęstis ir po jų.
Reiškinio pasireiškimo dažnis šiandien yra labai mažas. Tai daugiausia lemia gimdymo namų darbuotojų darbo kokybė. Tokios apraiškos laikomos skubiomis, gimdymo namų vadovė privalo apie jas pranešti vietos sveikatos skyriams.
Moterų, sergančių panašia vėlyvąja toksikoze, mirties priežastys yra intrakranijiniai kraujavimai, atsirandantys dėl kraujagyslių aneurizmų plyšimo, taip pat inkstų nepakankamumas. Panašų reiškinį lydi sąmonės netekimas, traukuliai ir koma. Apibūdinti simptomai vystosi greitai, o tai atspindi patį eklampsijos pavadinimą - „žaibo blyksnis“.
Eklampsijos priežastys
Priežasčių, prisidedančių prie eklampsijos išsivystymo, nustatymas yra labai svarbus žingsnis siekiant pašalinti šį reiškinį. Daugeliu atvejų eklampsija pasireiškė kaip toksikozės komplikacija nėštumo metu. Tai dažniausiai pasireiškia vėlesniuose etapuose ir daugelis moterų yra linkusios į tai.
Šis reiškinys pirmiausia gali atsirasti dėl paveldimo polinkio. Šiuo atveju žmogaus organizmas gana aštriai reaguoja į ligas ir uždegiminius procesus. Dažniausiai hipertenzinė arba inkstų eklampsijos forma stebima kartu su sunkia inkstų liga. Šią būklę lydi kraujospūdžio padidėjimas. Eklampsijos priežastis gali būti daugiavaisis ir vėlyvas nėštumas, į kurį moteris sunkiai žiūri.
Eklampsija gali išsivystyti dėl cukrinio diabeto, reumatoidinio artrito, gastrito, hipertenzijos. Taip pat priežastis gali būti nutukimas, taip pat aplaidus moters požiūris į savo sveikatą gimdymo laikotarpiu.
Be to, tokios būklės atsiradimas yra įmanomas dėl stipraus skausmo moteriai gimdymo metu, atšiaurios šviesos ar didelio triukšmo. Tai daugiausia susiję su pogimdyminės eklampsijos atsiradimu. Dažniausiai tai sukelia skausmingas gimdymas ir hormoniniai sutrikimai žmogaus organizme.
Jei kalbėsime apie eklampsijos pasireiškimus vaikams, šios būklės priežastys gali būti labai įvairios. Iš esmės tai yra vaiko organizmo polinkis į nagrinėjamą ligą, kuri išprovokuoja jos priepuolį. Kūdikių eklampsija gali atsirasti dėl rimtų vaiko kūno funkcijų pažeidimų, tai taip pat gali būti reakcija į įpjovimus, nudegimus, dantų pjovimą, įbrėžimus.
Eklampsijos simptomai
Eklampsija yra tik trumpas intervalas tarp traukulių ir nefropatijos. Tai svarbiausių žmogaus kūno organų veiklos pažeidimas. Centrinės nervų sistemos pažeidimas yra pagrindinis svarbiausias eklampsijos sindromas. Jis pasižymi tokiomis savybėmis:
- prieš akis pasirodo musės, objektai pradeda neryškiai, akyse atsiranda mirgančios dėmės;
- atsiranda galvos skausmas, spengimas ausyse, pakaušis tampa labai sunkus;
- užgulta nosis;
- sutrinka atmintis, atsiranda mieguistumas ar sutrinka miegas, žmogus tampa apatiškas ar irzlus.
Svarbus eklampsijos simptomas yra viršutinės pilvo dalies, taip pat dešiniojo hipochondrijos skausmas, pykinimas, kurį lydi stiprus vėmimas.
Taip pat gana nemaloniu šios būklės požymiu laikomas sausgyslių refleksų padidėjimas. Šis simptomas rodo priepuolių artėjimą, eklampsijos išsivystymo tikimybė tampa gana didelė.
Dažnai atsitinka taip, kad ištikus priepuoliui, moteris pradeda jausti stiprų galvos skausmą, aštrų skausmą epigastriniame regione, taip pat gali vemti. Šie reiškiniai vadinami preeklampsija. Tai apima ir laikinus regėjimo susilpnėjimo požymius, kurį pacientas gali net kurį laiką prarasti.
Eklampsijos priepuolis jo vystymosi metu praeina per tris skirtingus etapus. Pirmasis laikomas sąmonės praradimu. Tuo pačiu metu moters žvilgsnis fiksuojamas tam tikrame taške, galva atmetama atgal ir atsiranda tam tikras raumenų trūkčiojimas. Šis etapas trunka ne ilgiau kaip pusę minutės, po to seka tonizuojančių traukulių fazė, kurią lydi viso kūno lenkimas ir kvėpavimo sulaikymas. Toliau seka kloniniai traukuliai, kurių metu vyksta nepastovūs galūnių ir viso kūno raumenų susitraukimai. Priepuolio pabaigoje pastebimas gilus kvėpavimas, iš burnos atsiranda putų, o kvėpavimas palaipsniui atsistato. Pasibaigus priepuoliui, moteris ir toliau yra komos būsenoje. Priepuolių skaičius per dieną gali siekti iki 10-15. Eklampsija gali pasireikšti nėštumo metu, gimdymo metu ir po gimdymo. Jei tai įvyksta tiesiogiai gimdymo metu, po jų pabaigos priepuoliai, kaip taisyklė, nepasikartoja. Tuo atveju, jei tokie priepuoliai įvyksta pačioje nėštumo pabaigoje, priešlaikinio gimdymo tikimybė yra didelė. Net jei tuo pačiu metu bus vartojami stiprūs vaistai, darbo aktyvumas padidės.
Eklampsijos diagnozė
Pasireiškus eklampsijos požymiams nėščiai moteriai, reikia atlikti medicininę apžiūrą ir sistemingą apžiūrą. Diagnostiniai tyrimai apima šiuos veiksmus:
- bendroji apžiūra;
- kraujospūdžio matavimai;
- kraujo ir šlapimo tyrimų ėmimas;
- atlikti vaisiaus ir moters vidaus organų būklės ultragarsinę diagnostiką;
- gauti specializuotų specialistų, ypač neurologo ir oftalmologo, konsultacijas.
Inkstų eklampsijos diagnozė nesukelia sunkumų. Jei nėštumo metu arba iškart po gimdymo atsiranda traukulių, diagnozė yra akivaizdi. Diferencinės diagnostikos atlikimas gali būti sudėtingas tik tais atvejais, kai priepuolis gali būti apibūdinamas kaip pirmasis ūminės nefrito formos pasireiškimas. Jei yra sudėtingų atvejų, geriausia naudoti šlapimo tyrimus ir atlikti EKG.
Prireikus įvertinti akušerinę situaciją remiantis klinikinio tyrimo rezultatais, tai galima padaryti tik nutraukus priepuolius. Norėdami tai padaryti, būtina tiksliai išmatuoti pulsą, klausytis kvėpavimo, tiksliai nustatyti nėštumo laiką, nustatyti edemos buvimą ir jų pobūdį, nustatyti gimdos dydį ir formą. Be to, reikia įvertinti vaisiaus būklę, nustatyti, ar plaka širdis, ar jis juda, o jei taip, kaip intensyviai. Jei eklampsija pastebima gimdymo metu ar pogimdyminiu laikotarpiu, būtina atlikti visą veiklą.
Nustatyti galutinę diagnozę galima tik nustačius pagrindinius esamos patologijos požymius. Jo formuluotė gali būti tokia: "eklampsija" arba "preeklampsija", priklausomai nuo nustatytų apraiškų.
Preeklampsija ir eklampsija
Sąvoka "preeklampsija" reiškia kraujospūdžio padidėjimą, kurio metu staigiai šokteli baltymų koncentracija šlapime, taip pat skysčių susilaikymas. Tokiu atveju ant kūno atsiranda edema. Komplikacijų išsivystymas pastebimas nuo 20-osios nėštumo savaitės iki pirmosios savaitės po gimdymo.
Eklampsija laikoma sunkesnė skausmingos būklės išsivystymo forma, kai stebimi traukuliai ir gali ištikti koma.
Iki šiol preeklampsijos ir eklampsijos išsivystymo priežastys nėra tiksliai nustatytos. Yra daugiau nei trys dešimtys skirtingų teorijų, galinčių paaiškinti jų atsiradimą ir vystymąsi. Tačiau yra apibendrinta ir plačiai paplitusi gydytojų nuomonė dėl placentos patologijos, kurios formavimosi pažeidimai pastebimi pirmaisiais nėštumo etapais.
Jei yra vadinamasis paviršinis placentos įvedimas, kuriam būdingi jos prisitvirtinimo pažeidimai, placenta sintezuoja medžiagas, sukeliančias vazokonstrikciją. Tas pats reiškinys pastebimas, kai trūksta placentos baltymų receptorių. Rezultatas yra apibendrintas visų kraujotakos sistemos kraujagyslių spazmas. Jie smarkiai padidina slėgį, o vaisius gauna daugiau maistinių medžiagų ir deguonies. Tuo pačiu metu pastebima arterinė hipertenzija ir daugelio organų pažeidimai. Pirmiausia pažeidžiamos smegenys, inkstai ir kepenys. Eklampsijos ir preeklampsijos išsivystymui įtakos turi ir blogas paveldimumas, įvairios ligos.
Skubi pagalba sergant eklampsija
Pagrindiniai eklampsijos skubios pagalbos teikimo etapai yra šie:
- įsitikinkite, kad kuo greičiau turite paskambinti gydytojui;
- sužalota moteris turi būti paguldyta ant kairiojo šono, ant lygaus paviršiaus. Tai būtina siekiant išvengti nukentėjusiojo sužalojimo;
- sergančiai moteriai į burną reikia įkišti specialų plečiamąjį preparatą. Jei to nėra po ranka, galite naudoti įprastą šaukštą, apvyniojus jį marle. Šaukštas turi būti įkištas tarp krūminių dantų;
- liežuvio laikikliu reikia paimti liežuvį ir iškelti jį į paviršių. Tai būtina norint apsaugoti sergančią moterį, nes liežuvis jai kelia pavojų, jei jis nuskęsta;
- moteris turi būti patikimai apsaugota nuo galimų sužalojimų, todėl ji iš visų pusių apklota antklodėmis ar minkštais daiktais, po galva dedamos pagalvės;
- priepuoliui pasibaigus, pašalinamos putos, gleivės ir vėmimo masės. Norėdami tai padaryti, naudokite marlės servetėlę, pamirkytą furatsilino tirpale;
- jei pažeidžiama širdies veikla, būtina atlikti uždarą paveiktos moters širdies masažą;
- be to, pacientui reikia suleisti magnio sulfato tirpalo, kurio koncentracija yra 25% 16 mililitrų tūrio. Tokie veiksmai atliekami tik gydančio gydytojo rekomendacija. Bendras tirpalo įpurškimo laikas neviršija penkių minučių. Tai būtina siekiant užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams. Tęsiant priepuolius, būtina įvesti dar du gramus magnio sulfato.
Eklampsijos gydymas
Gana sunku išvardyti visus turimus eklampsijos gydymo metodus. Galima išskirti tik pagrindines kryptis.
Vienas iš jų linkęs niekaip nesikišti į gimdymo procesą. Rekomenduojama kartu vartoti vaistus. Tai apima vaistų, prakaitavimo ir diuretikų vartojimą bei kraujo nuleidimą.
Kita eklampsijos gydymo kryptis yra aktyvi terapija, paspartinti gimdymo eigą, kad nėštumas būtų nedelsiant išspręstas. Atlikti statistiniai tyrimai įtikinamai liudijo, kad abi šios kryptys nepasiteisino kaip ekstremalūs eklampsijos gydymo metodai.
Taigi reikėjo skubiai įdiegti kitokį problemos pašalinimo būdą. Reikėjo kitokios taktikos, apimančios konservatyvių gydymo metodų derinį su metodais, galinčiais pagreitinti gimdymo veiklą.
Šio numerio lūžis siejamas su rusų mokslininko V.V. Stroganovas. Siūlomas metodas sujungia įvairių technikų derinį. Taigi, nereikia pagreitinti sprendimo po gimdymo. Kraštutinis konservatyvumas šiuo klausimu taip pat tampa nebereikalingas.
Stroganovo metodas apima šias privalomas priemones:
- Serganti moteris patalpinama į tamsią, gerai vėdinamą patalpą. Iš jo pašalinami visi regos, klausos ir lytėjimo dirgikliai. Visos privalomos procedūros šiuo atveju, tokios kaip: injekcijos, kateterizacija ir kiti tyrimai, atliekamos tik naudojant lengvą inhaliacinę anesteziją.
- Priepuoliai gydomi morfino hidrochloridu, morfino chloro hidratu.
- Darbo aktyvumas paspartinamas, bet ne prievartinis. Aplink vaisius nėra membranų plyšimų, akušerinių žnyplių uždėjimas neleidžiamas, vaisius nesisuka ir neišimamas per anksti
- Nuolat palaikoma tinkama plaučių, inkstų, kepenų, širdies ir kitų gyvybiškai svarbių organų veikla.
- Kraujo nuleidimas atliekamas nuo 300 iki 400 mililitrų.
Aprašytas metodas plačiai naudojamas Rusijoje ir užsienyje. Jo naudojimas leido sumažinti mirtingumą nuo eklampsijos 5-6 kartus.
Eklampsijos komplikacijos
Tarp eklampsijos eigos komplikacijų išskiriami šie veiksniai:
- širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
- ūminė pneumonijos forma;
- užsitęsusios neurozės;
- galūnių ir kitų kūno dalių paralyžius;
- smegenų edema;
- mirtis dėl užsitęsusios smegenų edemos;
- plaučių edema;
- komos vystymasis;
- insultas;
- tinklainės atsiskyrimas ir kiti regėjimo sutrikimai.
Eklampsijos prevencija
Eklampsijos profilaktika yra veiksmingiausias būdas susidoroti su atsiradusia patologija. Prevencinės priemonės yra pagrįstos šiais principais:
- reguliari nėščios moters priežiūra atitinkamoje konsultacinėje įstaigoje;
- tikslus visų nustatytų higienos ir dietologijos taisyklių laikymasis;
- laiku nustatyti ir gydyti visas toksikozės apraiškas;
- ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterims, kurioms yra padidėjusi toksikozės rizika.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokių toksikozės formų, kaip preeklampsija, nefropatija, nėščių moterų lašėjimas, gydymui. Taip pat turėtumėte būti atidūs įvairioms širdies ydoms, hipertenzijai, anemijai ir diabetui.
Laiku diagnozavus ir išgydžius visas išvardytas ligų formas, tai leidžia kokybiškai atlikti eklampsijos profilaktiką ir užkirsti kelią jos atsiradimui.