एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल - क्रियाओं का एक एल्गोरिदम और आवश्यक चिकित्सा। गर्भावस्था में एक्लम्पसिया: लक्षण और मदद प्रीक्लेम्पसिया एक्लम्पसिया क्लिनिक और आपातकालीन देखभाल

आज तक, प्रसूति विज्ञान में किसी भी समस्या ने प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की समस्या के रूप में इतना ध्यान आकर्षित नहीं किया है। गर्भवती महिलाओं की सामान्य आबादी में, प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति 5-10% है, और एक्लम्पसिया 0.05% है।

मातृ मृत्यु दर की वैश्विक संरचना में, प्रीक्लेम्पसिया की हिस्सेदारी 12% है, और विकासशील देशों में यह आंकड़ा 30% तक पहुँच जाता है। प्रीक्लेम्पसिया वर्तमान में विकासशील देशों में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण है। प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु के 18% तक मामले गर्भावस्था की उच्च रक्तचाप संबंधी जटिलताओं से जुड़े होते हैं। रूस में, मातृ मृत्यु दर की संरचना में प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की हिस्सेदारी 10% (2011) है।

विकसित देशों में, प्रीक्लेम्पसिया से जुड़ी मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर विकासशील देशों की तुलना में बहुत कम है, जो प्रीक्लेम्पसिया के जटिल रूपों की प्रबंधन क्षमता और इस समस्या के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के साथ परिणाम को प्रभावी ढंग से प्रभावित करने की संभावना को इंगित करता है।

"प्रीक्लेम्पसिया" की अवधारणा की व्याख्या घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा भी अलग-अलग तरीके से की गई है, जो उपचार की प्रभावशीलता की तुलना को बहुत जटिल बनाती है। रूस में, "हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री के प्रीक्लेम्पसिया" शब्दों का उपयोग जारी है, जिसके मानदंड बेहद अस्पष्ट हैं और यह स्थिति बड़ी संख्या में त्रुटियां उत्पन्न करती है।

रूस में, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए कोई एकीकृत दृष्टिकोण नहीं है, कई उपचार विधियां साक्ष्य के आधार पर चिकित्सा में स्वीकृत मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं।

उपरोक्त सभी नैदानिक ​​​​सिफारिशों के कार्यान्वयन की निस्संदेह प्रासंगिकता, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और इसकी जटिलताओं के लिए आपातकालीन देखभाल का प्रावधान निर्धारित करते हैं: एक्लम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम, क्योंकि यह ये रूप हैं जो मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर निर्धारित करते हैं।

प्राक्गर्भाक्षेपक। बुनियादी प्रावधान

वर्गीकरणऔर प्री-एक्लम्पसिया और एक्लम्पसिया की गंभीरता का आकलन आईसीडी एक्स संशोधन के अनुसार किया जाता है।

• O13 महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह के बिना गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप
• O14 महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया के साथ गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप
• O14.0 मध्यम प्रीक्लेम्पसिया [नेफ्रोपैथी]
• O14.1 गंभीर प्रीक्लेम्पसिया
• O14.9 प्री-एक्लम्पसिया [नेफ्रोपैथी], अनिर्दिष्ट
• O15 एक्लम्पसिया
• O15.0 गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया
• O15.1 प्रसव के दौरान एक्लम्पसिया
• O15.2 प्रसवपूर्व अवस्था में एक्लम्पसिया
• O15.9 एक्लम्पसिया, अनिर्दिष्ट
• O16 मातृ उच्च रक्तचाप, अनिर्दिष्ट

"प्रीक्लेम्पसिया" के निदान के लिए अनिवार्य मानदंड हैं: गर्भकालीन आयु, धमनी उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया। प्रीक्लेम्पसिया के निदान मानदंड के रूप में एडिमा को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के निदान के लिए मानदंड:

• 20 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• प्रोटीनमेह (मूत्र के दैनिक भाग में 0.3 ग्राम/लीटर से अधिक मूत्र में प्रोटीन)।

गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के रूप

• क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप - 140 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर। कला। गर्भावस्था से पहले पता चला बीपी या गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले पंजीकृत और प्रसव के बाद 42 दिनों या उससे अधिक समय तक बना रहना;
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया;
• प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप;
• गर्भावस्था-प्रेरित धमनी उच्च रक्तचाप धमनी उच्च रक्तचाप है, जो पहली बार प्रोटीनुरिया और प्रीक्लेम्पसिया के अन्य लक्षणों के बिना गर्भावस्था के दौरान पंजीकृत होता है (15-45% गर्भवती महिलाओं में, यह बाद में प्रीक्लेम्पसिया में बदल जाता है)।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के लिए मानदंड

• 140 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य का पंजीकरण। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर। कला। उच्च रक्तचाप के मानदंडों को पूरा करने के लिए पर्याप्त है;
• सिस्टोलिक रक्तचाप में 30 मिमी एचजी की वृद्धि। कला। गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले पंजीकृत इसके औसत मूल्य की तुलना में;
• डायस्टोलिक रक्तचाप में 15 मिमी एचजी की वृद्धि। गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक पंजीकृत इसके औसत मूल्य की तुलना में।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के सभी रूपों में, समय पर इसकी गंभीरता का आकलन करना महत्वपूर्ण है, जो गर्भावस्था के किसी भी चरण (24 घंटों के भीतर) में प्रसव के संकेत निर्धारित करता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता

• मानदंड (नॉर्मोटोनिक रोगियों के लिए): सिस्टोलिक दबाव 140 मिमी एचजी से कम या उसके बराबर, डायस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से कम या उसके बराबर।
• मध्यम उच्च रक्तचाप: सिस्टोलिक दबाव 140-159 मिमी एचजी, डायस्टोलिक दबाव 90-109 मिमी एचजी।
• गंभीर उच्च रक्तचाप: सिस्टोलिक दबाव 160 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर, डायस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर।

प्रीक्लेम्पसिया में घाव का बहुजीवीकरण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की विविधता निर्धारित करता है। गर्भवती महिला में किसी भी नैदानिक ​​​​लक्षण पर हमेशा प्रीक्लेम्पसिया के दृष्टिकोण से विचार किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के दृष्टिकोण से।

प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षण और लक्षण परिसर

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, फोटोप्सिया, पेरेस्टेसिया, फाइब्रिलेशन, आक्षेप
• इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केमुख्य शब्द: धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता, हाइपोवोल्मिया
• मूत्र प्रणाली से: ओलिगुरिया, औरूरिया, प्रोटीनूरिया
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से: अधिजठर क्षेत्र में दर्द, नाराज़गी, मतली, उल्टी
• रक्त प्रणाली की ओर से: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोस्टेसिस विकार, हेमोलिटिक एनीमिया
• भ्रूण की ओर से: भ्रूण की वृद्धि मंदता, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण, प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के कार्यान्वयन के लिए नैदानिक ​​​​विकल्प, जो अधिकतम प्रतिकूल परिणाम निर्धारित करते हैं

• सेरेब्रल हेमरेज के कारण सीएनएस की शिथिलता
• एआरडीएस, फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया के कारण श्वसन संबंधी हानि
• लिवर की शिथिलता: एचईएलपी सिंड्रोम, नेक्रोसिस, सबकैप्सुलर हेमेटोमा
• डीआईसी सिंड्रोम के सभी रूप (स्पष्ट या अंतर्निहित)
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
• प्लेसेंटा का रुकना, रक्तस्रावी सदमा

लक्षण और लक्षण परिसर, जिनकी उपस्थिति एक गंभीर स्थिति के विकास का संकेत देती है:

• छाती में दर्द;
• श्वास कष्ट; फुफ्फुसीय शोथ;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• हेपेटिक ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि;
• हेल्प सिंड्रोम;
• क्रिएटिनिन स्तर 90 µmol/l से अधिक;
• डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से अधिक;
• योनि से रक्तस्राव (कोई भी मात्रा)।

निदान की पुष्टि करने और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, मां और भ्रूण की एक व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला, कार्यात्मक और वाद्य परीक्षा आवश्यक है।

"एक्लम्पसिया" का निदान गर्भवती महिला में अन्य कारणों (ट्यूमर, मिर्गी, स्ट्रोक, आदि) की अनुपस्थिति में प्रीक्लेम्पसिया के क्लिनिक के साथ दौरे के विकास या दौरे की एक श्रृंखला के साथ किया जाता है।

एक्लम्पसिया किसी भी गंभीरता के प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और यह प्रीक्लेम्पसिया की अधिकतम गंभीरता की अभिव्यक्ति नहीं है। 30% मामलों में, एक्लम्पसिया बिना किसी चेतावनी के अचानक विकसित हो जाता है। एक्लम्पसिया के मुख्य अग्रदूत सिरदर्द, धमनी उच्च रक्तचाप और ऐंठन संबंधी तत्परता हैं।

गर्भावस्था के दौरान ऐंठन पैदा करने वाले कई कारणों को देखते हुए, एक्लम्पसिया के अलावा, रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का जल्द से जल्द आकलन करना आवश्यक है - प्रसव के बाद पहले घंटों में।

यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरने वाले रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए, प्रसव के बाद पहले घंटों से मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, मादक और शामक दवाएं रद्द कर दी जाती हैं, और चेतना की वसूली के समय का अनुमान लगाया जाता है। इन स्थितियों में मैग्नीशियम सल्फेट द्वारा निरोधात्मक प्रभाव प्रदान किया जाता है। गहरी बेहोशी की स्थिति में कई दिनों तक लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की योजना बनाना अस्वीकार्य है, क्योंकि इन परिस्थितियों में अतिरिक्त शोध विधियों के बिना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन करना बेहद मुश्किल है।

चिकित्सीय गतिविधियाँ

चूंकि प्रीक्लेम्पसिया के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, इसलिए वर्तमान में ऐसा नहीं है प्रभावी तरीकेरोकथाम और उपचार. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए समय पर प्रसव मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक उपचार है।

प्रसव से पहले गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाले रोगी में, मुख्य कार्य स्थिति को स्थिर करना, जटिलताओं के विकास को रोकना (एक्लम्पसिया, प्लेसेंटल एबॉर्शन, एचईएलपी सिंड्रोम, डीआईसी, आदि) और प्रसव के लिए तैयार करना है। रोगी को गहन देखभाल इकाई में होना चाहिए, जिसकी देखरेख एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया के लिए बुनियादी चिकित्सा का उद्देश्य निम्नलिखित समस्याओं को हल करना होना चाहिए:

• दौरे की रोकथाम (मैग्नीशियम सल्फेट)
• उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा (डोपेगिट, निफ़ेडिपिन)
• डिलीवरी की अवधि और विधि का अनुकूलन
• आसव चिकित्सा (क्रिस्टलॉयड)

निरोधी चिकित्सा

मैग्नीशियम सल्फेट(एफडीए के अनुसार समूह ए) - गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के उपचार और एक्लम्पसिया के विकास की रोकथाम के लिए मुख्य दवा: मैग्नीशियम सल्फेट लेते समय एक्लम्पसिया विकसित होने का जोखिम 58% कम हो जाता है।

मैग्नीशियम सल्फेट एक निरोधी है और इसे केवल रक्तचाप में कमी के आधार पर बंद नहीं किया जाना चाहिए। मैग्नीशियम सल्फेट एक आपातकालीन दवा है और गर्भावस्था के दौरान इसका नियोजित उपयोग प्रीक्लेम्पसिया के विकास और प्रगति को नहीं रोकता है।

आवेदन योजना: 10-15 मिनट के लिए 5 ग्राम/इंच, फिर - 2 ग्राम/घंटा माइक्रोस्ट्रीम. गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया वाली महिलाओं में मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी प्रसव के बाद कम से कम 48 घंटे तक जारी रहनी चाहिए।

ऐसी दवाएं जो एक्लम्पसिया में एंटीकॉन्वल्सेंट प्रभाव प्राप्त करने में मामूली महत्व रखती हैं, उन्हें केवल थोड़े समय के लिए सहायक के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस: डायजेपाम, मिडाज़ोलम (एफडीए समूह डी)।

बार्बीचुरेट्स: सोडियम थियोपेंटल के उपयोग को केवल यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत बेहोश करने वाली और निरोधी चिकित्सा के रूप में माना जाना चाहिए।

डेक्समेडेटोमिडाइन: जिन रोगियों को पहले से ही इंटुबैषेण किया जा चुका है और जो बेहोशी की स्थिति में हैं, उन्हें 0.7 μg / kg / h की प्रारंभिक IV जलसेक दर के साथ प्रशासित किया जाता है, जिसे धीरे-धीरे - 0.2-1.4 μg / kg / h की सीमा के भीतर ठीक किया जा सकता है। बेहोश करने की क्रिया का वांछित स्तर प्राप्त करें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डेक्समेडेटोमिडाइन एक शक्तिशाली दवा है, इसलिए, जलसेक दर एक घंटे के लिए इंगित की जाती है। आमतौर पर संतृप्ति की लोडिंग लोडिंग खुराक की आवश्यकता नहीं होती है। जिन मरीजों को बेहोश करने की तीव्र शुरुआत की आवश्यकता होती है, उन्हें पहले 20 मिनट में 0.5-1.0 माइक्रोग्राम/किग्रा शरीर के वजन का लोडिंग जलसेक दिया जाता है, यानी 20 मिनट में 1.5-3 माइक्रोग्राम/किग्रा/घंटा का प्रारंभिक जलसेक दिया जाता है। लोडिंग के बाद प्रारंभिक जलसेक दर 0.4 µg/kg/h है, जिसे बाद में ठीक किया जा सकता है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

अंतःशिरा दवाओं के उपयोग के साथ सक्रिय एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी केवल 160/110 मिमी एचजी से अधिक के रक्तचाप स्तर पर की जाती है। अन्य मामलों में, केवल टैबलेट एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (मेथिल्डोपा और कैल्शियम प्रतिपक्षी) का उपयोग किया जाता है,

मिथाइलडोपा(डोपेगीट): 500-2000 मिलीग्राम/दिन आंत्र रूप से (एफडीए समूह बी)। गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप के लिए मुख्य उच्चरक्तचापरोधी दवा। हेपेटाइटिस, यकृत विफलता, फियोक्रोमोसाइटोमा में वर्जित।

clonidine(क्लोनिडाइन): 300 एमसीजी/दिन तक आईएम या एंटरली (एफडीए ग्रुप सी)। इनका उपयोग केवल लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के लिए और उच्च रक्तचाप संकट से राहत के लिए किया जाता है। मेथिल्डोपा या β-ब्लॉकर्स के उपयोग की तुलना में क्लोनिडाइन के उपयोग का कोई लाभ नहीं है। प्रारंभिक गर्भावस्था में, क्लोनिडीन का उपयोग अस्वीकार्य है, क्योंकि ऐसा माना जाता है कि यह भ्रूणविकृति का कारण बन सकता है। बीमार साइनस सिंड्रोम, एवी नाकाबंदी, भ्रूण मंदनाड़ी में वर्जित।

nifedipine 30-60 मिलीग्राम/दिन आंत्र रूप से (एफडीए समूह सी)। गर्भावस्था के दौरान इस कैल्शियम चैनल ब्लॉकर के उपयोग की सुरक्षा अब सिद्ध हो गई है।

निमोडिपिन 240 मिलीग्राम/दिन (एफडीए ग्रुप सी)। इसका उपयोग केवल इस्केमिक घावों और एक्लम्पसिया में मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन को रोकने के लिए किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह में गर्भनिरोधक। इसका उपयोग करने के लिए, मस्तिष्क वाहिकाओं (डॉपलर) की ऐंठन को सत्यापित करना आवश्यक है, खासकर जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

एटेनोलोल 25-100 मिलीग्राम/दिन आंत्र रूप से (एफडीए समूह सी)। कुछ स्थितियों में, आप β-ब्लॉकर का उपयोग कर सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान, इनका उपयोग केवल टैचीकार्डिया के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक संक्षिप्त कोर्स में किया जाता है - हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक। साइनस ब्रैडीकार्डिया, भ्रूण ब्रैडीकार्डिया, एवी नाकाबंदी, हृदय विफलता, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, मधुमेह मेलेटस में वर्जित।

गंभीर उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक दबाव 160 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर, डायस्टोलिक दबाव 110 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर) के विकास के साथ, वर्तमान में निम्नलिखित दवाओं की सिफारिश की जाती है।

यूरैपिडिल(एब्रांटिल): α-अवरोधक। यह दवा गर्भावस्था के दौरान वर्जित है और प्रसव के तुरंत बाद इसका प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। लगाने की विधि: 25 मिलीग्राम यूरैपिडिल को 0.9% सेलाइन के साथ 20 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और रक्तचाप कम करने के प्रभाव के अनुसार 2 मिलीग्राम/मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है।

25 मिलीग्राम यूरैपिडिल की शुरूआत के बाद, दवा के प्रभाव और इसकी अवधि का मूल्यांकन करना आवश्यक है। रक्तचाप को सुरक्षित स्तर पर बनाए रखने के प्रभाव के अनुसार 100 मिलीग्राम यूरैपिडिल की रखरखाव खुराक को 0.9% खारा से 50.0 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और 4.5 मिलीलीटर/घंटा की दर से प्रशासित किया जाता है।

किसी भी परिणाम के साथ, रक्तचाप का स्तर, इसकी कमी 2-4 घंटों के भीतर सुचारू होनी चाहिए। यदि, चल रहे एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप में फिर से वृद्धि देखी जाती है, तो यह गंभीरता को संशोधित करने के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकता है। प्रीक्लेम्पसिया और यहाँ तक कि प्रसव का निर्णय भी।

आसव चिकित्सा

प्रसव से पहले जलसेक चिकित्सा करते समय, प्रशासित अंतःशिरा द्रव की मात्रा 40-45 मिली / घंटा (अधिकतम 80 मिली / घंटा) तक सीमित होनी चाहिए और संतुलित क्रिस्टलोइड्स (रिंगर, स्टेरोफंडिन, आयनोस्टेरिल) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया में मातृ और प्रसवकालीन परिणामों के संदर्भ में सिंथेटिक (एचईएस और संशोधित जिलेटिन समाधान) और प्राकृतिक (एल्ब्यूमिन) कोलाइड्स के उपयोग से क्रिस्टलोइड्स पर कोई लाभ नहीं होता है और यह केवल पूर्ण संकेत (हाइपोवोल्मिया, सदमा, रक्त हानि) के कारण होना चाहिए।

सभी सिंथेटिक कोलाइड्स के लिए, उपयोग के निर्देशों में एक संकेत है: गर्भावस्था के दौरान, दवा का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब उपयोग का जोखिम अपेक्षित लाभ से कम हो।

प्रसव के बाद (एचईएलपी सिंड्रोम के अपवाद के साथ) इन्फ्यूजन थेरेपी का एक प्रतिबंधात्मक नियम भी उपयोग किया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया में गंभीर स्थिति के विकास के किसी भी प्रकार में, जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण पर स्विच करना आवश्यक है।

आधान चिकित्सा

रक्त घटकों का उपयोग 2002 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 363 द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि प्रीक्लेम्पसिया और इसके जटिल रूप प्रसूति में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के उच्चतम जोखिम में से हैं। इस श्रेणी के रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, सर्जिकल, स्थानीय और रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस, बड़े पैमाने पर रक्त हानि (रक्त घटक, रक्त के थक्के कारक, रक्त के हार्डवेयर पुन: संयोजन की संभावना) के लिए गहन देखभाल प्रदान करने की इच्छा आवश्यक है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत

• किसी भी एटियलजि (दवाएं, मस्तिष्क शोफ, संचार संबंधी विकार, स्वैच्छिक प्रक्रिया, हाइपोक्सिया) की चेतना का उल्लंघन।
• मस्तिष्क में रक्तस्राव.
• कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ।
• सदमे के साथ संयोजन (रक्तस्रावी, सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक, आदि)।
• तीव्र फेफड़े की चोट (एएलआई) या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर।
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स (160/110 मिमी एचजी से अधिक असंशोधित धमनी उच्च रक्तचाप, या इसके विपरीत, धमनी हाइपोटेंशन के लिए वैसोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है)।
• प्रगतिशील एकाधिक अंग विफलता (सेरेब्रल, एआरडीएस, डीआईसी, गुर्दे, यकृत विफलता)।

लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, नॉर्मोवेंटिलेशन के तरीके को सुनिश्चित करना आवश्यक है और, प्रसव के बाद पहले घंटों में, तंत्रिका संबंधी विकारों की डिग्री निर्धारित करें। इस प्रयोजन के लिए, पहला कदम मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं को रद्द करना और ऐंठन संबंधी तत्परता का मूल्यांकन करना है। जब संभव हो, यह ईईजी के साथ सबसे अच्छा किया जाता है।

इसकी अनुपस्थिति में, अगला कदम मैग्नीशियम सल्फेट के अपवाद के साथ सभी शामक दवाओं को रद्द करना है, जो इन स्थितियों के तहत एक निरोधी प्रभाव प्रदान करता है। शामक दवाओं के प्रभाव की समाप्ति के बाद, चेतना का स्तर निर्धारित किया जाता है: एक्लम्पसिया के एक सरल पाठ्यक्रम के साथ, चेतना के तत्व 24 घंटों के भीतर प्रकट होने चाहिए।

यदि दिन के दौरान शामक दवाओं के पूर्ण उन्मूलन के साथ ऐसा नहीं होता है, तो मस्तिष्क की कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना आवश्यक है। इस स्थिति में, निदान स्पष्ट होने तक आईवीएल जारी रखा जाता है।

औषध चिकित्सा की सीमाएँ

प्रसव से पहले, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया वाली महिलाओं में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग अवांछनीय या यहाँ तक कि वर्जित है (निर्देश देखें):

• न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल), जीएचबी;
• ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन;
• सिंथेटिक कोलाइड्स (एचईएस, जिलेटिन);
• एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके (प्लाज्माफेरेसिस, हेमोसर्प्शन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन);
• असहमत;
• ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण;
• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल);
• मादक दर्दनाशक दवाएं (मॉर्फिन, प्रोमेडोल);
• हेपरिन.

गहन देखभाल और प्रसव की तैयारी के चरण में, रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम के कारण निम्नलिखित को वर्जित किया गया है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन) और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एलएमडब्ल्यूएच);
• प्रसव के बाद, मिथाइलर्जोमेट्रिन को वर्जित किया जाता है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और इसके जटिल रूपों वाले मरीजों को स्तर III प्रसूति सुविधा में स्थानांतरित और वितरित किया जाना चाहिए। परिवहन की स्वीकार्यता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, किसी भी तरह का रक्तस्राव परिवहन के लिए एक पूर्ण निषेध है।

किसी मरीज को दूसरे अस्पताल में स्थानांतरित करना है या नहीं, यह तय करते समय, प्रीक्लेम्पसिया की संभावित घातक जटिलताओं में से एक के रूप में, प्लेसेंटल एबॉर्शन (अल्ट्रासाउंड) को बाहर करना आवश्यक है।

आपातकालीन डिलीवरी के लिए संकेत

केवल तभी जब जन्म नहर से रक्तस्राव का पता चलता है (अपरा संबंधी रुकावट के संदेह या निदान के साथ), प्रसव तुरंत किया जाता है (निर्णय लेने के 30 मिनट के भीतर)। भ्रूण का तीव्र हाइपोक्सिया एक ही संकेत के रूप में काम कर सकता है।

अन्य मामलों में, मैग्नीशियम सल्फेट और एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं तैयार करना और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता को स्पष्ट करना आवश्यक है। तैयारी की अवधि चिकित्सा की प्रभावशीलता, रोगी और भ्रूण की स्थिति से निर्धारित होती है।

किसी भी गंभीरता के प्रीक्लेम्पसिया के क्लिनिक वाली गर्भवती महिला में, स्थिति का बिगड़ना आपातकालीन प्रसव के लिए संकेत निर्धारित करता है।

आपातकालीन (मिनट) रीडिंगप्रसव के लिए:

• जन्म नलिका से रक्तस्राव, प्लेसेंटा में रुकावट का संदेह
• तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, 28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में

तत्काल (घंटे) डिलीवरी:

• भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम II-III डिग्री
• स्पष्ट ऑलिगोहाइड्रामनिओस
• भ्रूण की स्थिति का उल्लंघन, सीटीजी, अल्ट्रासाउंड के अनुसार दर्ज किया गया
• प्लेटलेट काउंट 100 - 10-9/ली से कम होना और इसका उत्तरोत्तर कम होना
• यकृत और/या गुर्दे की कार्यप्रणाली में प्रगतिशील गिरावट
• लगातार सिरदर्द और दृश्य अभिव्यक्तियाँ
• लगातार अधिजठर दर्द, मतली या उल्टी
• एक्लंप्षण
• धमनी उच्च रक्तचाप, सुधार योग्य नहीं

34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) के साथ भ्रूण आरडीएस की रोकथाम प्रदान की जानी चाहिए। हालाँकि, प्रसव के लिए आपातकालीन संकेतों की उपस्थिति में भ्रूण आरडीएस की रोकथाम की कमी का तथ्य निर्णायक नहीं हो सकता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव आपातकालीन संकेतों, जन्म नहर की उपयुक्त स्थिति ("परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा), भ्रूण की क्षतिपूर्ति स्थिति, पूर्ण अवलोकन की संभावना और पर्याप्त संज्ञाहरण के प्रावधान के अभाव में संभव है। रूढ़िवादी प्रसव के साथ, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के साथ एनेस्थीसिया अनिवार्य है।

सभी मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया की मूल चिकित्सा के आधार पर 2-6-24 घंटों के लिए प्रसवपूर्व (प्रीऑपरेटिव) तैयारी की आवश्यकता होती है।

प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन के लिए, मतभेदों की अनुपस्थिति में पसंद की विधि क्षेत्रीय (स्पाइनल, एपिड्यूरल) एनेस्थीसिया है। एक्लम्पसिया में, पसंद की विधि यांत्रिक वेंटिलेशन (सोडियम थियोपेंटल, फेंटेनल, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स) के साथ सामान्य संज्ञाहरण है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के काम का संगठन और ऑपरेटिंग रूम और गहन देखभाल इकाइयों के उपकरण प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुसार किया जाता है। चिकित्सा देखभाल"एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन" के क्षेत्र में वयस्क आबादी के लिए, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के 15 नवंबर 2012 एन 919एन के आदेश द्वारा अनुमोदित और "प्रसूति और" के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया स्त्री रोग (सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग के अपवाद के साथ)", रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 01 नवंबर, 2012 संख्या 572n द्वारा अनुमोदित।

प्रसव के बाद, प्रारंभिक प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया को रोकने के लिए 48 घंटों के भीतर मैग्नीशियम सल्फेट का जलसेक किया जाना चाहिए।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया वाली महिलाओं में, मिथाइलर्जोमेट्रिन को वर्जित किया जाता है। मुख्य गर्भाशय ऑक्सीटोसिन है। प्रसवोत्तर अवधि में पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में, रक्तचाप का स्तर 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं बना रहता है। प्रसवोत्तर अवधि में, थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस अनिवार्य है।

हेल्प सिंड्रोम

प्रसव के बाद, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं को यकृत समारोह में गिरावट, एचईएलपी सिंड्रोम का विकास, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव और देर से एक्लम्पसिया का अनुभव हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया की प्रसवोत्तर जटिलताओं के निदान और उपचार के लिए कार्मिक को तैयार रहना चाहिए।

एचईएलपी सिंड्रोम का निदान निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर किया जाता है:

• हेमोलिसिस - सीरम और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन,
• ऊंचा लिवरेंज़ाइम - एसीटी, एएलटी का बढ़ा हुआ स्तर,
• कम प्लेटलेट्स - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

यह प्रीक्लेम्पसिया (कोगुलोपैथी, नेक्रोसिस और यकृत का टूटना, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा) की एक संभावित घातक जटिलता है। सुविधाओं के सेट के आधार पर, पूर्ण एचईएलपी सिंड्रोम और इसके आंशिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हेमोलिटिक एनीमिया की अनुपस्थिति में, विकसित लक्षण परिसर को ईएलपी सिंड्रोम के रूप में नामित किया जाता है, और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की अनुपस्थिति या थोड़ी गंभीरता में, एचईएल सिंड्रोम। एचईएलपी सिंड्रोम के निदान के लिए थ्रोम्बोसाइटोपेनिया एक शर्त है।

हेमोलिसिस के निदान के लिए, रक्त सीरम की दृश्य तस्वीर के अलावा, रक्त स्मीयर में एरिथ्रोसाइट्स - स्किज़ोसाइट्स के टुकड़ों का पता लगाना आवश्यक है।

केवल समय पर डिलीवरी ही एचईएलपी सिंड्रोम की प्रगति को रोक सकती है, लेकिन इसका विकास तत्काल प्रसवोत्तर अवधि में भी संभव है। एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​तस्वीर (हेमोलिसिस, यकृत विफलता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) की अभिव्यक्ति प्रसव के बाद पहले घंटों में ही होती है।

गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण एचईएलपी सिंड्रोम वाली महिलाओं की ऑपरेटिव डिलीवरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग एचईएलपी सिंड्रोम के विकास और प्रगति को नहीं रोकता है, लेकिन थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और भ्रूण के फेफड़ों की तैयारी की डिग्री को प्रभावित कर सकता है। दवाएँ तब निर्धारित की जाती हैं जब प्लेटलेट काउंट 50 - 10-9 / एल से कम हो: बीटामेथासोन: 12 मिलीग्राम हर 24 घंटे में, डेक्सामेथासोन: 6 मिलीग्राम हर 12 घंटे में, या डेक्सामेथासोन की उच्च खुराक वाली खुराक - हर 12 घंटे में 10 मिलीग्राम।

बड़े पैमाने पर इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस का उपचार

जब बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (रक्त और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन) का निदान स्थापित हो जाता है और तत्काल हेमोडायलिसिस संभव नहीं होता है, तो रूढ़िवादी रणनीति गुर्दे के कार्य को संरक्षित कर सकती है। नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, ऐसे उपचार के लिए कई विकल्प संभव हैं।

संरक्षित मूत्राधिक्य के साथ (0.5 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक):

• मेटाबोलिक एसिडोसिस को रोकने और गुर्दे की नलिकाओं के लुमेन में हाइड्रोक्लोरिक हेमेटिन के गठन को रोकने के लिए तुरंत 4% सोडियम बाइकार्बोनेट 200 मिलीलीटर की शुरूआत शुरू करें।
• 1000 मिली/घंटा तक की इंजेक्शन दर पर शरीर के वजन के 60-80 मिली/किलोग्राम की दर से संतुलित क्रिस्टलॉयड (सोडियम क्लोराइड 0.9%, रिंगर का घोल, स्टेरोफंडिन, आयनोस्टेरिल) का अंतःशिरा प्रशासन
• समानांतर में, ड्यूरेसिस को सैल्युरेटिक्स - फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम से आंशिक रूप से अंतःशिरा में उत्तेजित किया जाता है ताकि ड्यूरेसीस की दर 150-200 मिली / घंटा तक बनाए रखी जा सके।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का एक संकेतक रक्त और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी है। वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रीक्लेम्पसिया का कोर्स खराब हो सकता है, लेकिन यह रणनीति तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता के गठन से बच जाएगी।

ओलिगुरिया के मामले में, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को 600 मिलीलीटर / दिन तक सीमित करना और गुर्दे की विफलता की पुष्टि होने पर गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायलिसिस) शुरू करना आवश्यक है, अर्थात्:

• जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के बाद 6 घंटे के भीतर ड्यूरेसिस दर 0.5 मिली/किलो/घंटा से कम, रक्तचाप का स्थिरीकरण और ड्यूरेसिस 100 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड की उत्तेजना;
• सीरम क्रिएटिनिन में 1.5 गुना वृद्धि, या: ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी> 25%, या: गुर्दे की शिथिलता का विकास और RIFLE वर्गीकरण के अनुसार चरण "I" या "F" की अपर्याप्तता या चरण 2-3 के अनुसार AKIN वर्गीकरण.

ए.वी. कुलिकोव, ई.एम. शिफमैन, एस.आर. बेलोमेस्तनोव, ए.एल. छिछोरापन

विषाक्तता का एक गंभीर रूप बच्चे की प्रतीक्षा की सुखद अवधि को ख़त्म कर सकता है। एक्लम्पसिया के लिए उचित रूप से प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा माँ और बच्चे की जान बचा सकती है। जो महिलाएं जोखिम में हैं, उन्हें "शायद यह आगे बढ़ जाएगा" पर भरोसा नहीं करना चाहिए, बल्कि उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों और सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। इस मामले में, सफल प्रसव और प्रसवोत्तर जटिलताओं की अनुपस्थिति की संभावना अधिक है।

प्रीक्लेम्पसिया के कारण

इसमें कोई आश्चर्य नहीं कि डॉक्टर गर्भावस्था की योजना बनाने और उसकी तैयारी करने की सलाह देते हैं। क्रोनिक संक्रमण और अंतःस्रावी रोगों की उपस्थिति, अधिक वजन, रक्तचाप की समस्या, गतिहीन जीवन शैली और बुरी आदतें गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास को गति दे सकती हैं। लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब विषाक्तता एक बिल्कुल स्वस्थ महिला में होती है, जिसका शरीर उस पर बढ़ते भार का सामना नहीं कर पाता है। हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन, गुर्दे, हृदय, रक्त वाहिकाओं के काम को मजबूत करने के लिए शरीर को अपनी अनुकूली क्षमताओं को मजबूत करने की आवश्यकता होती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो प्रीक्लेम्पसिया विकसित हो सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया के विकास के सटीक कारण स्थापित नहीं किए गए हैं, लेकिन बच्चे को जन्म देने की विभिन्न अवधियों में इसकी घटना के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों को बिल्कुल सटीक रूप से परिभाषित किया गया है।

एक्लम्पसिया के लक्षण

एक्लम्पसिया के ऐंठन वाले दौरे के दौरान, एक महिला के पूरे शरीर की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं।

दौरा एक बेहद गंभीर डिग्री है जो मामूली उत्तेजना, जैसे शोर या तेज रोशनी के संपर्क में आने पर भी होता है। अपने क्रम में यह कई चरणों से होकर गुजरता है। सबसे पहले, एक महिला को व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में क्षणिक मरोड़ होती है, आमतौर पर चेहरे पर, बिगड़ा हुआ समन्वय और दृष्टि, चेतना की हानि। यह चरण कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक ऐंठन के साथ समाप्त होता है। 20-30 सेकंड के बाद, शरीर की सभी मांसपेशियों में क्लोनिक ऐंठन संकुचन शुरू हो जाता है। उसी समय, श्वास और नाड़ी परेशान हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, चेहरा नीला पड़ जाता है। एक्लम्पसिया का दौरा विभिन्न तरीकों से समाप्त हो सकता है। सबसे अच्छा, श्वास बहाल हो जाती है और चेतना वापस आ जाती है, संभवतः मुंह से खून के साथ झागदार स्राव निकलता है। सबसे बुरी स्थिति में, महिला कोमा में पड़ जाती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताएँ

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ, आंतरिक अंगों का काम और कामकाज बाधित होता है। सबसे पहले माँ के मस्तिष्क, फेफड़े और गुर्दे को कष्ट होता है। उल्टी या झागदार स्राव के फेफड़ों में प्रवेश के परिणामस्वरूप अक्सर दृश्य हानि या अंधापन होता है, साथ ही निमोनिया भी होता है। गंभीर मामलों में, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा, स्ट्रोक, हृदय और श्वसन विफलता संभव है। बिगड़ा हुआ अपरा परिसंचरण के परिणामस्वरूप, अपरा का टूटना और समय से पहले जन्म संभव है। भ्रूण में हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, जिससे विकास में देरी, दोषों का निर्माण या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है। किसी हमले के दौरान और रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान उचित सहायता प्रदान करने से एक्लम्पसिया की गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है, और अक्सर उसकी जान बचाई जा सकती है।

प्रीक्लेम्पसिया के ऐंठनयुक्त रूप के लिए आपातकालीन देखभाल

कॉलिंग रोगी वाहन, गर्भवती महिला की जीभ को ठीक करते हुए उसे करवट से लिटाना जरूरी है।

एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर हुई दौरे वाली गर्भवती महिला को आपातकालीन देखभाल का प्रावधान कई सरल बिंदुओं के एल्गोरिदम के अनुसार किया जाएगा। इस मामले में, इसका उद्देश्य चोट और मुंह से स्राव की आकांक्षा को रोकना होगा। इस मामले में क्रियाओं का क्रम इस प्रकार होगा:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं.
• महिला को उसकी तरफ लिटाएं, सभी तरफ तात्कालिक नरम सामग्री से बने रोलर्स से ढक दें।
• जीभ को डूबने से बचाने के लिए उसे ठीक करें।
• आक्षेप के बीच में, उल्टी और झाग से अपना मुँह साफ़ करें।

अक्सर, आम राहगीरों को यह नहीं पता होता है कि एक्लैम्पटिक दौरे की स्थिति में किसी महिला की कैसे और कैसे मदद की जाए। भ्रमित न होने और कीमती समय बर्बाद न करने के लिए, आपको एम्बुलेंस सेवा ऑपरेटर को समस्या का सार सटीक रूप से बताने और उसके निर्देशों का स्पष्ट रूप से पालन करने की आवश्यकता है।

पढ़ना: I. निचले अंग की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार का पहला (और मुख्य) सिद्धांत वर्तमान में उपलब्ध किसी भी तरह से रक्तस्राव को रोकना है। I. इसलिए, घावों के लिए प्राथमिक उपचार का पहला (और मुख्य) सिद्धांत वर्तमान में उपलब्ध किसी भी तरह से रक्तस्राव को रोकना है। द्वितीय. स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में प्रथम चरण में चिकित्सीय और निवारक देखभाल का प्रावधान तृतीय. चिकित्सा मनोविज्ञान; मानसिक विकारों का उपचार; मनोरोग देखभाल का संगठन. तृतीय. उसके बाद, घायल अंग को ठीक करना सबसे अच्छा है, उदाहरण के लिए, इसे स्कार्फ पर लटकाकर या स्प्लिंट के साथ, जो घाव की देखभाल का तीसरा सिद्धांत है। V एक सामान्य चिकित्सक द्वारा प्रसूति और स्त्री रोग में प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल का प्रावधान VI. अन्य आपात स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना। आठवीं. खेलों में गहन शारीरिक परिश्रम के बाद, एथलीटों में बीमारियों और चोटों के बाद पुनर्वास उपायों के दौरान चिकित्सा देखभाल का प्रावधान

उद्देश्य: एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में स्नातक के व्यावहारिक कौशल का आकलन करना

संकेत -एक्लम्पसिया में दौरे

अंतर्विरोध -नहीं

संभावित जटिलताएँ -बार-बार दौरे पड़ना, एक्लैम्पटिक कोमा।

संसाधन -नकली औरत, 25 % मैग्नीशिया सल्फेट समाधान, स्पैटुला, जीभ धारक, सिरिंज 20 मिलीलीटर, खारा समाधान 500 मिलीलीटर, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली, शराब, रूई, टूर्निकेट

क्रिया एल्गोरिथ्म:

7. दौरे पड़ने की स्थिति में, रोगी को छोड़े बिना सभी निःशुल्क कर्मियों और पुनर्जीवन दल को बुलाएँ।

8. एक ही समय में निम्नलिखित कार्य करें:

क्षति से बचने के लिए गर्भवती महिला को समतल सतह पर लिटाएं और रोगी के सिर को एक तरफ कर दें।

· स्पैटुला या धुंध में लिपटे चम्मच से मुंह खोलकर वायुमार्ग को मुक्त करें, जीभ धारक से जीभ को बाहर निकालें।

जैसे ही साँस अंदर ली जाए, मौखिक गुहा से लार हटा दें, हवा की मुक्त पहुंच सुनिश्चित करें।

दौरे को अंतःशिरा में रोकने के बाद, मैग्नीशियम सल्फेट की प्रारंभिक खुराक - 25% -20 मिलीलीटर 10-15 मिनट के लिए दर्ज करें।

9. 80 मिलीलीटर - 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान के साथ 320 मिलीलीटर खारा का अंतःशिरा जलसेक शुरू करें

10. रक्तचाप के नियंत्रण और चल रही मैग्नीशियम थेरेपी के तहत, रोगी को स्ट्रेचर पर ले जाएं और निकटतम प्रसूति अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में ले जाएं।

ध्यान दें: यदि मैग्नीशियम सल्फेट की अधिक मात्रा के संकेत हैं, तो 10% सीए ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर को 10 मिनट तक अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

एक्लम्पसिया के साथ, रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद प्रसव होना चाहिए, लेकिन दौरे की शुरुआत से 12 घंटे के बाद नहीं।

तिथि जोड़ी गई: 2014-12-11 | दृश्य: 4913 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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एक्लम्पसिया गर्भवती महिलाओं में होने वाली एक बीमारी है, जिसमें रक्तचाप इतना बढ़ जाता है कि बच्चे और मां के स्वास्थ्य को खतरा हो जाता है। आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया तीसरी तिमाही में या बच्चे के जन्म के 24 घंटों के भीतर होता है।

अक्सर, गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया और प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया 40 वर्ष से अधिक उम्र की अशक्त युवा लड़कियों और अशक्त महिलाओं में होता है।

गर्भावस्था में एक्लम्पसिया तीव्र किडनी रोग वाली महिलाओं में होता है। रीनल एक्लम्पसिया नेफ्रोपैथी, तीव्र नेफ्रैटिस और शायद ही कभी क्रोनिक नेफ्रैटिस में देखा जाता है।

रोग का मुख्य कारण रक्तचाप में वृद्धि है, जिसमें मस्तिष्क वाहिकाओं में ऐंठन होती है। ऐंठन के कारण मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है और उसमें सूजन आ जाती है।

जोखिम

गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया और प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में विकसित हो सकता है:

• माँ में एक्लम्पसिया;
• एक साथी से पिछली गर्भधारण में एक्लम्पसिया;
• युवा अवस्था;
• पहला जन्म;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• गुर्दा रोग

एक्लम्पसिया के लक्षण

एक्लम्पसिया के लक्षण

गर्भवती महिलाओं में रीनल एक्लम्पसिया दौरे के साथ होता है। आक्षेप एक निश्चित क्रम में विकसित होते हैं: सबसे पहले, चेहरे की मांसपेशियां सिकुड़ने लगती हैं, फिर ऊपरी अंग सिकुड़ने लगते हैं। उसके बाद, ऐंठन कंकाल की सभी मांसपेशियों को कवर करती है। साँस लेना ख़राब या पूरी तरह से अनुपस्थित है। रोगी चेतना खो देता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं।

एक्लम्पसिया के ऐंठन संबंधी लक्षण मुंह से झाग के साथ हो सकते हैं, अक्सर खून के साथ। रोगी अपनी जीभ काट सकता है। ऐंठन के बाद, गर्भवती महिला एक्लेमप्टिक कोमा में पड़ जाती है।

हमले से पहले, रोगी को सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, दृष्टि क्षीण, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

गर्भावस्था में एक्लम्पसिया

विचाराधीन शब्द "एक्लम्पसिया" का अर्थ गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता के विकास का उच्चतम चरण है। इसी समय, लक्षणों के एक जटिल संयोजन का उल्लेख किया जाता है, जिनमें से आक्षेप सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं।

असाधारण मामलों में, रोगी को बिना किसी पूर्व आक्षेप के कोमा का अनुभव हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया, ऐंठन के साथ, अक्सर गर्भावस्था के अंत में, प्रसव की शुरुआत से एक निश्चित समय पहले देखा जाता है। हालाँकि, अधिकतर, यह सीधे बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

ऐसा होता है कि वर्णित घटना, जो गर्भावस्था के दौरान शुरू होती है, बच्चे के जन्म के दौरान भी जारी रहती है। इसके अलावा, एक्लम्पसिया, जो बच्चे के जन्म के दौरान शुरू हुआ, उसके बाद भी जारी रह सकता है।

आज इस घटना के घटित होने की आवृत्ति बहुत कम है। यह मुख्य रूप से प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों के काम की गुणवत्ता से निर्धारित होता है। ऐसी अभिव्यक्तियों को आपात स्थिति माना जाता है, प्रसूति अस्पताल के प्रमुख उन्हें स्थानीय स्वास्थ्य विभाग को रिपोर्ट करने के लिए बाध्य हैं।

देर से विषाक्तता के समान प्रकार वाली महिलाओं में मृत्यु का कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है जो संवहनी धमनीविस्फार के टूटने के साथ-साथ गुर्दे की विफलता के कारण होता है। इसी तरह की घटना चेतना की हानि, आक्षेप और कोमा के साथ होती है। वर्णित लक्षणों का विकास तेजी से होता है, जो एक्लम्पसिया के नाम को ही दर्शाता है - "बिजली की चमक"।

एक्लम्पसिया का कारण बनता है

एक्लम्पसिया के विकास में योगदान देने वाले कारणों का निर्धारण करना इस घटना को खत्म करने की दिशा में एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम है। सभी उल्लेखनीय मामलों में, एक्लम्पसिया गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता की जटिलता के रूप में हुआ। यह मुख्य रूप से बाद के चरणों में होता है और कई महिलाएं इसकी चपेट में होती हैं।

यह घटना मुख्यतः वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण घटित हो सकती है। इस मामले में, मानव शरीर बीमारियों और सूजन प्रक्रियाओं पर काफी तेजी से प्रतिक्रिया करता है। अक्सर, गंभीर गुर्दे की बीमारी के साथ एक्लम्पसिया का उच्च रक्तचाप या गुर्दे का रूप देखा जाता है। यह स्थिति रक्तचाप में वृद्धि के साथ होती है। एक्लम्पसिया का कारण एकाधिक और देर से गर्भधारण हो सकता है, जिसे एक महिला गंभीरता से लेती है।

मधुमेह, संधिशोथ, गैस्ट्राइटिस, उच्च रक्तचाप के कारण एक्लम्पसिया विकसित हो सकता है। इसके अलावा, इसका कारण मोटापा हो सकता है, साथ ही बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान एक महिला का अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाह रवैया भी हो सकता है।

इसके अलावा, प्रसव के दौरान महिला को तेज दर्द, तेज रोशनी या तेज आवाज के कारण भी ऐसी स्थिति की शुरुआत संभव है। यह मुख्य रूप से प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया की घटना से संबंधित है। यह अक्सर दर्दनाक प्रसव और मानव शरीर में हार्मोनल विकारों के कारण होता है।

अगर हम बच्चों में एक्लम्पसिया की अभिव्यक्तियों के बारे में बात करें, तो इस स्थिति के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। मूल रूप से, यह बच्चे के शरीर की संबंधित बीमारी की प्रवृत्ति है, जो उसके हमले को भड़काती है। शिशुओं में एक्लम्पसिया बच्चे के शरीर के कार्यों में गंभीर गड़बड़ी के कारण हो सकता है, यह कटने, जलने, दांत काटने और घर्षण की प्रतिक्रिया भी हो सकती है।

एक्लम्पसिया के लक्षण

एक्लम्पसिया दौरे और नेफ्रोपैथी के बीच बस एक छोटा सा अंतराल है। यह मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली का उल्लंघन है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार एक्लम्पसिया का मुख्य सबसे महत्वपूर्ण सिंड्रोम है। इसकी विशेषता ऐसी विशेषताएं हैं:

• आँखों के सामने मक्खियाँ दिखाई देने लगती हैं, वस्तुएँ धुंधली होने लगती हैं, आँखों में चमकते धब्बे दिखाई देने लगते हैं;
• सिरदर्द होता है, टिन्निटस प्रकट होता है, सिर का पिछला भाग बहुत भारी हो जाता है;
• बंद नाक;
• याददाश्त ख़राब हो जाती है, उनींदापन आ जाता है या नींद में खलल पड़ जाता है, व्यक्ति उदासीन या चिड़चिड़ा हो जाता है।

एक्लम्पसिया का एक महत्वपूर्ण लक्षण ऊपरी पेट के साथ-साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली है, जो गंभीर उल्टी के साथ होती है।

इसके अलावा, इस स्थिति का एक अप्रिय संकेत कण्डरा सजगता में वृद्धि माना जाता है। यह लक्षण दौरे के दृष्टिकोण को इंगित करता है, एक्लम्पसिया विकसित होने की संभावना काफी अधिक हो जाती है।

अक्सर ऐसा होता है कि जब कोई हमला होता है तो महिला को तेज सिरदर्द होने लगता है, पेट के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द होता है और उल्टी भी हो सकती है। इन घटनाओं को प्रीक्लेम्पसिया कहा जाता है। इसमें दृष्टि कमजोर होने के अस्थायी लक्षण भी शामिल हैं, रोगी कुछ समय के लिए इसे खो भी सकता है।

एक्लम्पसिया का आक्रमण अपने विकास में तीन अलग-अलग चरणों से होकर गुजरता है। सबसे पहले चेतना की हानि मानी जाती है। उसी समय, महिला की नज़र एक निश्चित बिंदु पर टिकी होती है, सिर पीछे की ओर झुक जाता है और मांसपेशियों में कुछ हलचल होती है। यह चरण आधे मिनट से अधिक नहीं रहता है, इसके बाद टॉनिक ऐंठन का चरण आता है, जिसमें पूरे शरीर को झुकाना और सांस रोकना शामिल है। इसके बाद क्लोनिक ऐंठन आती है, जिसमें अंगों और पूरे शरीर की मांसपेशियों में अनियमित संकुचन होता है। दौरे के अंत में, गहरी सांस ली जाती है, मुंह से झाग निकलता है और सांस धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। हमला ख़त्म होने के बाद भी महिला कोमा में है. प्रति दिन दौरे की संख्या 10-15 तक पहुंच सकती है। एक्लम्पसिया गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर हो सकता है। यदि यह सीधे बच्चे के जन्म के दौरान होता है, तो उनके पूरा होने के बाद, एक नियम के रूप में, हमले दोबारा नहीं होते हैं। इस घटना में कि ऐसे दौरे गर्भावस्था के बिल्कुल अंत में होते हैं, समय से पहले जन्म की संभावना अधिक होती है। यहां तक ​​कि अगर एक ही समय में मजबूत दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो भी श्रम गतिविधि बढ़ जाएगी।

एक्लम्पसिया निदान

गर्भवती महिला में एक्लम्पसिया के लक्षण प्रकट होने पर चिकित्सीय जांच और व्यवस्थित जांच की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​अध्ययन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• सामान्य निरीक्षण;
• रक्तचाप माप;
• रक्त और मूत्र परीक्षण लेना;
• एक महिला के भ्रूण और आंतरिक अंगों की स्थिति का अल्ट्रासाउंड निदान करना;
• विशेष विशेषज्ञों से परामर्श प्राप्त करना, विशेष रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से।

रीनल एक्लम्पसिया का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। इस घटना में कि गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद ऐंठन देखी जाती है, निदान स्पष्ट है। विभेदक निदान करना केवल उन मामलों में जटिल हो सकता है जहां किसी हमले को नेफ्रैटिस के तीव्र रूप की पहली अभिव्यक्ति के रूप में दर्शाया जा सकता है। यदि जटिल मामले हैं, तो मूत्र परीक्षण का उपयोग करना और ईसीजी करना सबसे अच्छा है।

यदि नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों के आधार पर प्रसूति स्थिति का आकलन करना आवश्यक हो जाता है, तो यह केवल दौरे बंद होने के बाद ही किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, नाड़ी को सटीक रूप से मापना, श्वास को सुनना, गर्भावस्था के समय को सटीक रूप से निर्धारित करना, एडिमा की उपस्थिति और उनकी प्रकृति का निर्धारण करना, गर्भाशय के आकार और उसके आकार का निर्धारण करना आवश्यक है। इसके अलावा, भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए, दिल की धड़कन की उपस्थिति निर्धारित की जानी चाहिए, क्या वह चल रही है, और यदि हां, तो कितनी तीव्रता से। यदि प्रसव के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में एक्लम्पसिया का उल्लेख किया जाता है, तो गतिविधियों को पूर्ण रूप से करना अनिवार्य है।

मौजूदा विकृति विज्ञान के मुख्य लक्षणों की पहचान करने के बाद ही अंतिम निदान करना संभव है। इसका शब्दांकन इस प्रकार हो सकता है: "एक्लम्पसिया" या "प्रीक्लेम्पसिया", जो पहचानी गई अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया

"प्रीक्लेम्पसिया" शब्द का अर्थ रक्तचाप में वृद्धि है, जिसमें मूत्र में प्रोटीन की सांद्रता में तेज उछाल होता है, साथ ही द्रव प्रतिधारण भी होता है। इस मामले में, शरीर पर सूजन दिखाई देती है। जटिलताओं का विकास गर्भावस्था के 20वें सप्ताह और बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह के बीच देखा जाता है।

एक्लम्पसिया को दर्दनाक स्थिति के विकास का अधिक गंभीर रूप माना जाता है, जिसमें ऐंठन देखी जाती है और कोमा हो सकता है।

अब तक, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास के कारणों को ठीक से स्थापित नहीं किया जा सका है। तीन दर्जन से अधिक विभिन्न सिद्धांत हैं जो उनके उद्भव और विकास की व्याख्या कर सकते हैं। हालाँकि, प्लेसेंटा की विकृति के बारे में डॉक्टरों की एक सामान्यीकृत और व्यापक राय है, जिसके गठन का उल्लंघन गर्भावस्था के पहले चरण में नोट किया जाता है।

यदि प्लेसेंटा का तथाकथित सतही परिचय होता है, जो इसके लगाव के उल्लंघन की विशेषता है, तो प्लेसेंटा उन पदार्थों को संश्लेषित करता है जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं। प्लेसेंटल प्रोटीन के लिए रिसेप्टर्स की कमी के साथ भी यही घटना देखी गई है। परिणाम संचार प्रणाली के सभी जहाजों की एक सामान्यीकृत ऐंठन है। उनमें दबाव में तेज वृद्धि होती है और भ्रूण को अधिक मात्रा में पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त होता है। इसी समय, धमनी उच्च रक्तचाप और कई अंग क्षति नोट की जाती है। सबसे पहले दिमाग, किडनी और लीवर को नुकसान पहुंचता है। खराब आनुवंशिकता और विभिन्न बीमारियाँ भी एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के विकास में भूमिका निभाती हैं।

एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल

एक्लम्पसिया के लिए तत्काल, आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में मुख्य चरण निम्नलिखित हैं:

• सुनिश्चित करें, और जितनी जल्दी हो सके, आपको एक डॉक्टर को बुलाने की ज़रूरत है;
• घायल महिला को बाईं ओर, समतल सतह पर लिटाना चाहिए। पीड़ित को चोट से बचाने के लिए यह आवश्यक है;
• बीमार महिला के मुंह में एक विशेष डाइलेटर डाला जाना चाहिए। यदि यह हाथ में नहीं है, तो आप इसे धुंध से लपेटकर एक साधारण चम्मच का उपयोग कर सकते हैं। चम्मच को दाढ़ों के बीच डाला जाना चाहिए;
• जीभ को उठाकर सतह पर लाने के लिए जीभ धारक का उपयोग किया जाना चाहिए। बीमार महिला की रक्षा के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि जीभ डूबने पर उसके लिए खतरा होता है;
• एक महिला को संभावित चोट से विश्वसनीय रूप से संरक्षित किया जाना चाहिए, इसलिए, उसे सभी तरफ कंबल या मुलायम चीजों से ढका दिया जाता है, उसके सिर के नीचे तकिए रखे जाते हैं;
• हमला समाप्त होने के बाद, झाग हटा दिया जाता है, साथ ही बलगम और उल्टी का ढेर भी हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, फराटसिलिन घोल में भिगोए हुए धुंध नैपकिन का उपयोग करें;
• इस घटना में कि हृदय गतिविधि का उल्लंघन है, प्रभावित महिला की बंद हृदय मालिश करना अनिवार्य है;
• इसके अलावा, रोगी को 16 मिलीलीटर की मात्रा में 25% की सांद्रता वाले मैग्नीशियम सल्फेट के घोल का इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए। ऐसी क्रियाएं केवल उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर ही की जाती हैं। समाधान के इंजेक्शन का कुल समय पांच मिनट से अधिक नहीं है। बार-बार होने वाले दौरे के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है। हमलों की निरंतरता के साथ, दो ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट का परिचय देना आवश्यक है।

एक्लम्पसिया का उपचार

एक्लम्पसिया के इलाज के सभी उपलब्ध तरीकों को सूचीबद्ध करना काफी कठिन है। केवल मुख्य दिशाओं की ही पहचान की जा सकती है।

उनमें से एक बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में किसी भी तरह से हस्तक्षेप नहीं करता है। एक साथ दवा चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इसमें दवाओं, डायफोरेटिक्स और मूत्रवर्धक और रक्तपात का उपयोग शामिल है।

एक्लम्पसिया के उपचार में एक और दिशा सक्रिय चिकित्सा का संचालन करना, गर्भावस्था को तुरंत हल करने के लिए श्रम के पाठ्यक्रम में तेजी लाना है। किए गए सांख्यिकीय अध्ययनों ने दृढ़ता से गवाही दी कि ये दोनों दिशाएं एक्लम्पसिया के इलाज के चरम तरीकों के रूप में खुद को उचित नहीं ठहराती हैं।

इस प्रकार, समस्या को खत्म करने के लिए एक अलग तरीका पेश करने की तत्काल आवश्यकता थी। एक अलग रणनीति की आवश्यकता थी, जिसमें श्रम गतिविधि को तेज करने में सक्षम तरीकों के साथ रूढ़िवादी उपचार विधियों का संयोजन शामिल था।

इस मुद्दे में निर्णायक मोड़ रूसी वैज्ञानिक वी.वी. के नाम से जुड़ा है। स्ट्रोगनोव। प्रस्तावित विधि विभिन्न तकनीकों के संयोजन को जोड़ती है। इस प्रकार, प्रसव से त्वरित समाधान की कोई आवश्यकता नहीं है। इस मुद्दे पर अति रूढ़िवादिता भी अनावश्यक होती जा रही है।

स्ट्रोगनोव पद्धति में निम्नलिखित अनिवार्य उपाय शामिल हैं:

1. बीमार महिला को एक अंधेरे, हवादार कमरे में रखा जाता है। इससे सभी दृश्य, श्रवण और स्पर्श संबंधी उत्तेजनाएं समाप्त हो जाती हैं। इस मामले में सभी अनिवार्य प्रक्रियाएं, जैसे: इंजेक्शन, कैथीटेराइजेशन और अन्य अध्ययन केवल हल्के साँस लेना संज्ञाहरण के उपयोग के साथ किए जाते हैं।
2. दौरे का इलाज मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, मॉर्फिन क्लोरल हाइड्रेट से किया जाता है।
3. श्रम गतिविधि में तेजी आती है, लेकिन इसे मजबूर नहीं किया जाता है। भ्रूण के चारों ओर झिल्ली का कोई फटना नहीं है, प्रसूति संदंश लगाने को बाहर रखा गया है, भ्रूण मुड़ता नहीं है और समय से पहले हटाया नहीं जाता है
4. फेफड़े, गुर्दे, यकृत, हृदय और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के समुचित कार्य का निरंतर रखरखाव होता है।
5. रक्तपात 300 से 400 मिलीलीटर तक किया जाता है।

वर्णित विधि का व्यापक रूप से रूस और विदेशों में उपयोग किया जाता है। इसके उपयोग से एक्लम्पसिया से मृत्यु दर को 5-6 गुना कम करना संभव हो गया।

एक्लम्पसिया की जटिलताएँ

एक्लम्पसिया के पाठ्यक्रम की जटिलताओं के बीच, निम्नलिखित कारक प्रतिष्ठित हैं:

• हृदय प्रणाली की अपर्याप्तता;
• निमोनिया का तीव्र रूप;
• लंबे समय तक न्यूरोसिस;
• अंगों और शरीर के अन्य भागों का पक्षाघात;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• लंबे समय तक मस्तिष्क शोफ के कारण मृत्यु;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• कोमा का विकास;
• आघात;
• रेटिना डिटेचमेंट और अन्य दृश्य हानि।

एक्लम्पसिया की रोकथाम

एक्लम्पसिया की रोकथाम परिणामी विकृति से निपटने का सबसे प्रभावी तरीका है। निवारक उपाय निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित हैं:

• उचित परामर्श संस्थान में गर्भवती महिला की नियमित निगरानी;
• स्वच्छता और आहार विज्ञान के क्षेत्र से सभी निर्धारित नियमों का सटीक पालन;
• विषाक्तता की सभी अभिव्यक्तियों का समय पर पता लगाना और उपचार करना;
• विषाक्तता के बढ़ते जोखिम वाली महिलाओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया, नेफ्रोपैथी, ड्रॉप्सी जैसे विषाक्तता के ऐसे रूपों के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आपको विभिन्न हृदय दोषों, उच्च रक्तचाप, एनीमिया और मधुमेह के प्रति भी सावधान रहना चाहिए।

यदि बीमारियों के सभी सूचीबद्ध रूपों का समय पर निदान और इलाज किया जाता है, तो इससे एक्लम्पसिया की उच्च गुणवत्ता वाली रोकथाम करना और इसकी घटना को रोकना संभव हो जाता है।