مراقبت های اضطراری برای اکلامپسی - الگوریتم اقدامات و درمان لازم. اکلامپسی در بارداری: علائم و کمک به درمانگاه و مراقبت های اورژانسی پره اکلامپسی اکلامپسی

تا به امروز هیچ مشکلی در مامایی به اندازه مشکل پره اکلامپسی و اکلامپسی مورد توجه قرار نگرفته است. در جمعیت عمومی زنان باردار فراوانی پره اکلامپسی 10-5 درصد و اکلامپسی 05/0 درصد است.

در ساختار جهانی مرگ و میر مادران، سهم پره اکلامپسی 12 درصد است و در کشورهای در حال توسعه این رقم به 30 درصد می رسد. پره اکلامپسی در حال حاضر علت اصلی عوارض و مرگ و میر پری ناتال در کشورهای در حال توسعه است. تا 18 درصد از موارد مرگ جنین قبل از تولد با عوارض فشار خون بارداری همراه است. در روسیه، سهم پره اکلامپسی و اکلامپسی در ساختار مرگ و میر مادران 10 درصد است (2011).

در کشورهای توسعه یافته، میزان مرگ و میر مادران و پری ناتال مرتبط با پره اکلامپسی نسبت به کشورهای در حال توسعه بسیار کمتر است، که نشان دهنده قابل کنترل بودن اشکال پیچیده پره اکلامپسی و امکان تأثیر مؤثر بر نتیجه با رویکرد سیستماتیک به این مشکل است.

مفهوم "پره اکلامپسی" نیز توسط نویسندگان داخلی و خارجی به طور متفاوت تفسیر شده است، که تا حد زیادی مقایسه اثربخشی درمان را پیچیده می کند. در روسیه اصطلاحات "پره اکلامپسی درجه خفیف، متوسط ​​و شدید" همچنان به کار می رود که معیارهای آن بسیار مبهم است و این وضعیت باعث ایجاد تعداد زیادی خطا می شود.

در روسیه، هیچ رویکرد واحدی برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای پره اکلامپسی و اکلامپسی، سندرم HELLP وجود ندارد، بسیاری از روش های درمانی معیارهای پذیرفته شده در پزشکی بر اساس شواهد را برآورده نمی کنند.

همه موارد فوق، ارتباط بدون شک اجرای توصیه های بالینی، ارائه مراقبت های اورژانسی برای پره اکلامپسی شدید و عوارض آن را تعیین می کند: اکلامپسی، سندرم HELLP، زیرا این اشکال هستند که مرگ و میر مادر و پری ناتال را تعیین می کنند.

پره اکلامپسی امتیاز کلیدی

طبقه بندیو ارزیابی شدت پره اکلامپسی و اکلامپسی مطابق با تجدید نظر ICD X انجام می شود.

• O13 فشار خون ناشی از بارداری بدون پروتئینوری قابل توجه
• O14 فشار خون بالا ناشی از بارداری با پروتئینوری قابل توجه
• O14.0 پره اکلامپسی متوسط ​​[نفروپاتی]
• O14.1 پره اکلامپسی شدید
• O14.9 پره اکلامپسی [نفروپاتی]، نامشخص
• O15 اکلامپسی
• O15.0 اکلامپسی در دوران بارداری
• O15.1 اکلامپسی در زایمان
• O15.2 اکلامپسی در دوران نفاس
• O15.9 اکلامپسی، نامشخص
• O16 فشار خون مادر، نامشخص

معیارهای اجباری برای تشخیص "پره اکلامپسی" عبارتند از: سن حاملگی، فشار خون شریانی و پروتئینوری. ادم به عنوان یک معیار تشخیصی برای پره اکلامپسی در نظر گرفته نمی شود.

معیارهای تشخیص پره اکلامپسی:

• بارداری بیش از 20 هفته؛
• فشار خون شریانی؛
• پروتئینوری (پروتئین در ادرار بیش از 0.3 گرم در لیتر در بخش روزانه ادرار).

اشکال فشار خون شریانی در دوران بارداری

• فشار خون شریانی مزمن - افزایش فشار خون سیستولیک بیش از 140 میلی متر جیوه. هنر، فشار خون دیاستولیک بالای 90 میلی متر جیوه. هنر BP قبل از بارداری تشخیص داده شده یا قبل از هفته 20 بارداری ثبت شده و به مدت 42 روز یا بیشتر پس از زایمان ادامه دارد.
• پره اکلامپسی و اکلامپسی؛
• فشار خون شریانی مزمن که با پره اکلامپسی پیچیده شده است.
• فشار خون شریانی ناشی از بارداری - فشار خون شریانی، اولین بار در دوران بارداری بدون پروتئینوری و سایر علائم پره اکلامپسی ثبت شده است (در 15-45٪ از زنان باردار، بعداً به پره اکلامپسی تبدیل می شود).

معیارهای فشار خون بالا در دوران بارداری

• ثبت مقدار فشار خون سیستولیک بالای 140 میلی متر جیوه. هنر، فشار خون دیاستولیک بالای 90 میلی متر جیوه. هنر برای برآوردن معیارهای فشار خون کافی است.
• افزایش فشار خون سیستولیک به میزان 30 میلی متر جیوه. هنر در مقایسه با مقدار متوسط ​​آن، ثبت شده قبل از هفته بیستم بارداری؛
• افزایش فشار خون دیاستولیک به میزان 15 میلی متر جیوه. در مقایسه با میانگین مقدار ثبت شده آن تا هفته بیستم بارداری.

در میان تمام اشکال فشار خون شریانی در دوران بارداری با پره اکلامپسی، ارزیابی شدت آن به موقع مهم است که نشانه های زایمان را در هر مرحله از بارداری (در عرض 24 ساعت) تعیین می کند.

شدت فشار خون شریانی

• نرمال (برای بیماران نورموتونیک): فشار سیستولیک کمتر یا مساوی 140 میلی متر جیوه، فشار دیاستولیک کمتر یا مساوی 90 میلی متر جیوه.
• فشار خون متوسط: فشار سیستولیک 140-159 میلی متر جیوه، فشار دیاستولیک 90-109 میلی متر جیوه.
• فشار خون شدید: فشار سیستولیک بیشتر یا مساوی 160 میلی متر جیوه، فشار دیاستولیک بیشتر یا مساوی 110 میلی متر جیوه.

مولتی ارگانیسم ضایعه در پره اکلامپسی، انواع تظاهرات بالینی و عوارض را تعیین می کند. هر گونه علائم بالینی در یک زن باردار باید همیشه از نقطه نظر پره اکلامپسی و تنها پس از آن از نقطه نظر آسیب شناسی خارج تناسلی در نظر گرفته شود.

تظاهرات بالینی پره اکلامپسی

علائم و مجموعه علائم

• از سمت سیستم عصبی مرکزی: سردرد، فتوپسی، پارستزی، فیبریلاسیون، تشنج
• از کنار سیستم قلبی عروقیکلمات کلیدی: فشار خون شریانی، نارسایی قلبی، هیپوولمی
• از سیستم ادراری: اولیگوری، آنوری، پروتئینوری
• از دستگاه گوارش: درد در ناحیه اپی گاستر، سوزش سر دل، تهوع، استفراغ
• از طرف سیستم خون: ترومبوسیتوپنی، اختلالات هموستاز، کم خونی همولیتیک
• از طرف جنین: تاخیر در رشد جنین، هیپوکسی داخل رحمیجنین، مرگ جنین قبل از تولد

گزینه های بالینی برای اجرای پره اکلامپسی شدید، که حداکثر پیامد نامطلوب را تعیین می کند

• اختلال در عملکرد CNS به دلیل خونریزی مغزی
• اختلال تنفسی ناشی از ARDS، ادم ریوی، پنومونی
• اختلال عملکرد کبد: سندرم HELLP، نکروز، هماتوم ساب کپسولی
• همه اشکال سندرم DIC (صریح یا ضمنی)
• نارسایی حاد کلیه
• جدا شدن جفت، شوک هموراژیک

علائم و مجتمع های علائم، که ظاهر آنها نشان دهنده ایجاد یک وضعیت بحرانی است:

• درد قفسه سینه؛
• تنگی نفس؛ ادم ریوی؛
• ترومبوسیتوپنی؛
• افزایش سطح ترانس آمینازهای کبدی؛
• سندرم HELLP؛
• سطح کراتینین بیش از 90 میکرومول در لیتر؛
• فشار خون دیاستولیک بیش از 110 میلی متر جیوه؛
• خونریزی واژینال (هر حجمی).

برای تایید تشخیص و ارزیابی عینی شدت پره اکلامپسی، معاینه جامع بالینی، آزمایشگاهی، عملکردی و ابزاری مادر و جنین ضروری است.

تشخیص "اکلامپسی" با ایجاد یک تشنج یا یک سری تشنج در خانم باردار مبتلا به پره اکلامپسی در غیاب علل دیگر (تومور، صرع، سکته مغزی و غیره) انجام می شود.

اکلامپسی در پس زمینه پره اکلامپسی با هر شدتی ایجاد می شود و تظاهری از حداکثر شدت پره اکلامپسی نیست. در 30 درصد موارد، اکلامپسی به طور ناگهانی و بدون هشدار ایجاد می شود. پیش سازهای اصلی اکلامپسی سردرد، فشار خون شریانی و آمادگی تشنجی است.

با توجه به دلایل زیادی که می تواند باعث تشنج در دوران بارداری شود، علاوه بر اکلامپسی، ارزیابی وضعیت عصبی بیمار در اولین ساعات ممکن - در اولین ساعات پس از زایمان ضروری است.

برای ارزیابی وضعیت عصبی بیمار تحت تهویه مکانیکی، شل کننده های عضلانی، داروهای مخدر و آرام بخش از اولین ساعات پس از زایمان لغو می شوند و زمان بهبودی هوشیاری تخمین زده می شود. اثر ضد تشنج در این شرایط توسط سولفات منیزیم ایجاد می شود. برنامه ریزی تهویه مکانیکی طولانی مدت برای چند روز در شرایط آرام بخشی عمیق غیرقابل قبول است، زیرا در این شرایط ارزیابی وضعیت سیستم عصبی مرکزی بدون روش های تحقیقاتی اضافی بسیار دشوار است.

فعالیت های درمانی

از آنجایی که علت و پاتوژنز پره اکلامپسی به طور کامل شناخته نشده است، در حال حاضر وجود ندارد روش های موثرپیشگیری و درمان زایمان به موقع همچنان اصلی ترین درمان اتیوپاتوژنتیک برای پره اکلامپسی شدید و اکلامپسی است.

در بیمار مبتلا به پره اکلامپسی شدید قبل از زایمان، وظیفه اصلی تثبیت وضعیت، جلوگیری از ایجاد عوارض (اکلامپسی، جداشدن جفت، سندرم HELLP، DIC و غیره) و آمادگی برای زایمان است. بیمار باید در بخش مراقبت های ویژه و تحت نظارت مشترک متخصص زنان و زایمان و متخصص بیهوشی-احیا کننده باشد.

درمان اساسی برای پره اکلامپسی/اکلامپسی باید با هدف حل مشکلات زیر باشد:

• پیشگیری از تشنج (سولفات منیزیم)
• درمان ضد فشار خون (دوپژیت، نیفدیپین)
• بهینه سازی مدت و روش تحویل
• انفوزیون درمانی (کریستالوئیدها)

درمان ضد تشنج

سولفات منیزیم(گروه A طبق FDA) - داروی اصلی برای درمان پره اکلامپسی شدید و جلوگیری از ایجاد اکلامپسی: خطر ابتلا به اکلامپسی در حین مصرف سولفات منیزیم تا 58٪ کاهش می یابد.

سولفات منیزیم یک ضد تشنج است و نباید مصرف آن را صرفاً به دلیل کاهش فشار خون قطع کرد. سولفات منیزیم یک داروی اورژانسی است و مصرف برنامه ریزی شده آن در دوران بارداری از پیشرفت و پیشرفت پره اکلامپسی جلوگیری نمی کند.

طرح کاربردی: 5 گرم در هر 10-15 دقیقه، سپس - 2 گرم در ساعت میکرو استریم. درمان با سولفات منیزیم در زنان مبتلا به پره اکلامپسی شدید و اکلامپسی باید حداقل تا 48 ساعت پس از زایمان ادامه یابد.

داروهایی که اهمیت کمی در دستیابی به اثر ضد تشنج در اکلامپسی دارند، فقط باید به عنوان کمکی برای مدت کوتاهی استفاده شوند.

بنزودیازپین ها: دیازپام، میدازولام (گروه D FDA).

باربیتورات ها: استفاده از تیوپنتال سدیم فقط باید به عنوان آرام بخش و درمان ضد تشنج تحت تهویه مکانیکی در نظر گرفته شود.

دکسمدتومیدین: بیمارانی که قبلا انتوبه شده اند و در حالت آرامبخشی هستند، با سرعت تزریق IV اولیه 0.7 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت تجویز می شوند که می تواند به تدریج در محدوده 0.2-1.4 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت اصلاح شود. رسیدن به سطح مطلوب آرام بخشی

لازم به ذکر است که دکسمدتومیدین یک داروی قوی است، بنابراین، سرعت انفوزیون برای یک ساعت نشان داده می شود. معمولاً بارگذاری دوز اشباع مورد نیاز نیست. به بیمارانی که نیاز به شروع سریع آرامبخشی دارند، ابتدا انفوزیون بارگیری 0.5-1.0 میکروگرم بر کیلوگرم وزن بدن طی 20 دقیقه داده می شود، یعنی انفوزیون اولیه 1.5-3 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت در مدت 20 دقیقه. سرعت انفوزیون اولیه پس از بارگذاری 0.4 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت است که بعداً قابل اصلاح است.

درمان ضد فشار خون

درمان فعال ضد فشار خون با استفاده از داروهای داخل وریدی فقط در سطح فشار خون بیش از 160/110 میلی متر جیوه انجام می شود. در موارد دیگر، فقط از داروهای ضد فشار خون قرص (متیل دوپا و آنتاگونیست های کلسیم) استفاده می شود.

متیل دوپا(dopegyt): mg/day 500-2000 از راه روده (گروه B FDA). داروی اصلی ضد فشار خون برای هر نوع فشار خون شریانی در دوران بارداری. در هپاتیت، نارسایی کبد، فئوکروموسیتوم منع مصرف دارد.

کلونیدین(کلونیدین): حداکثر 300 میکروگرم در روز IM یا از راه روده (گروه C FDA). آنها فقط برای فشار خون شریانی مداوم و برای تسکین بحران فشار خون بالا استفاده می شوند. استفاده از کلونیدین هیچ مزیتی نسبت به استفاده از متیل دوپا یا بتابلوکرها ندارد. در اوایل بارداری، استفاده از کلونیدین غیرقابل قبول است، زیرا اعتقاد بر این است که می تواند باعث جنین شود. در سندرم سینوس بیمار، انسداد AV، برادی کاردی جنین منع مصرف دارد.

نیفدیپین 60-30 میلی گرم در روز از راه روده ای (گروه C FDA). بی خطر بودن استفاده از این مسدود کننده کانال کلسیم در دوران بارداری اکنون به اثبات رسیده است.

نیمودیپین 240 میلی گرم در روز (گروه C FDA). فقط برای توقف اسپاسم عروق مغزی در ضایعات ایسکمیک و اکلامپسی استفاده می شود. در ادم مغزی، فشار خون داخل جمجمه، اختلال در عملکرد کبد منع مصرف دارد. استفاده از آن مستلزم تایید وازواسپاسم مغزی (داپلر) است، به ویژه هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

آتنولول 25-100 میلی گرم در روز از راه روده (گروه C FDA). در برخی موارد، می توانید از بتا بلوکر استفاده کنید. در دوران بارداری، آنها فقط در یک دوره کوتاه برای فشار خون شریانی همراه با تاکی کاردی - ضربان قلب بیش از 100 در دقیقه استفاده می شوند. در برادی کاردی سینوسی، برادی کاردی جنینی، انسداد AV، نارسایی قلبی، بیماری انسدادی ریه، دیابت ملیتوس منع مصرف دارد.

با ایجاد فشار خون شدید (فشار سیستولیک بیشتر یا مساوی 160 میلی متر جیوه، فشار دیاستولیک بیشتر یا مساوی 110 میلی متر جیوه)، در حال حاضر داروهای زیر توصیه می شود.

اوراپیدیل(ابرانتیل): مسدود کننده α. این دارو در دوران بارداری منع مصرف دارد و به طور موثر بلافاصله پس از زایمان استفاده می شود. روش مصرف: 25 میلی گرم اوراپیدیل به 20 میلی لیتر با سرم نمکی 9/0 درصد رقیق شده و با توجه به اثر کاهش فشار خون به میزان 2 میلی گرم در دقیقه تزریق می شود.

پس از تجویز 25 میلی گرم اوراپیدیل، بررسی اثر دارو و مدت زمان آن ضروری است. دوز نگهدارنده 100 میلی گرم اوراپیدیل با 0.9٪ سالین تا 50.0 میلی لیتر رقیق می شود و با سرعت 4.5 میلی لیتر در ساعت مطابق با تأثیر حفظ فشار خون در سطح ایمن تجویز می شود.

با هر نتیجه ای، سطح فشار خون، کاهش آن باید طی 2-4 ساعت صاف باشد. اگر در پس زمینه درمان مداوم ضد فشار خون، مجدداً افزایش فشار خون مشاهده شد، این ممکن است دلیلی برای تجدید نظر در شدت باشد. پره اکلامپسی و حتی تصمیم گیری در مورد زایمان.

انفوزیون درمانی

هنگام انجام انفوزیون درمانی قبل از زایمان، حجم مایع داخل وریدی تجویز شده باید به 40-45 میلی لیتر در ساعت (حداکثر 80 میلی لیتر در ساعت) محدود شود و اولویت باید به کریستالوئیدهای متعادل (رینگر، استروفوندین، یونوستریل) داده شود.

استفاده از کلوئیدهای مصنوعی (HES و محلول های ژلاتین اصلاح شده) و طبیعی (آلبومین) هیچ مزیتی نسبت به کریستالوئیدها از نظر پیامدهای مادری و پری ناتال در پره اکلامپسی / اکلامپسی ندارد و باید فقط به دلیل علائم مطلق (هیپوولمی، شوک، از دست دادن خون) باشد.

برای تمام کلوئیدهای مصنوعی، یک نشانه در دستورالعمل استفاده وجود دارد: در دوران بارداری، دارو فقط زمانی قابل استفاده است که خطر مصرف کمتر از سود مورد انتظار باشد.

یک رژیم محدود کننده انفوزیون درمانی نیز پس از زایمان استفاده می شود (به استثنای سندرم HELLP). در هر نوع ایجاد یک وضعیت بحرانی در پره اکلامپسی / اکلامپسی، لازم است در اسرع وقت به تغذیه روده ای تغییر دهید.

انتقال خون

استفاده از اجزای خون توسط دستور شماره 363 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در سال 2002 تنظیم شده است. باید در نظر داشت که پره اکلامپسی و اشکال پیچیده آن از بالاترین خطرات خونریزی شدید در زنان و زایمان هستند. هنگام ارائه مراقبت های اورژانسی به بیماران این دسته، تمایل به ارائه هموستاز جراحی، موضعی و محافظه کارانه، مراقبت های ویژه برای از دست دادن خون گسترده (اجزای خون، فاکتورهای انعقاد خون، امکان تزریق مجدد سخت افزاری خون) ضروری است.

اندیکاسیون های تهویه مکانیکی طولانی مدت در پره اکلامپسی و اکلامپسی شدید

• نقض آگاهی از هر علتی (داروها، ادم مغزی، اختلالات گردش خون، فرآیند حجیم، هیپوکسی).
• خونریزی در مغز.
• تظاهرات خونریزی انعقادی.
• ترکیب با شوک (هموراژیک، سپتیک، آنافیلاکتیک و غیره).
• تصویری از آسیب حاد ریه (ALI) یا سندرم دیسترس تنفسی حاد (ARDS)، ادم ریوی آلوئولار.
• همودینامیک ناپایدار (فشار خون شریانی اصلاح نشده بیش از 160/110 میلی متر جیوه، یا برعکس، افت فشار خون شریانی که نیاز به استفاده از وازوپرسورها دارد).
• نارسایی پیشرونده چند عضوی (مغزی، ARDS، DIC، نارسایی کلیه، کبد).

با تهویه مکانیکی طولانی مدت، لازم است از حالت عادی تهویه اطمینان حاصل شود و در اولین ساعات پس از زایمان، میزان اختلالات عصبی تعیین شود. برای این منظور اولین قدم لغو شل کننده های عضلانی و ارزیابی آمادگی تشنجی است. در صورت امکان، بهتر است این کار با EEG انجام شود.

در غیاب آن، گام بعدی لغو تمام داروهای آرام بخش به استثنای سولفات منیزیم است که در این شرایط اثر ضد تشنجی ایجاد می کند. پس از پایان اثر داروهای آرام بخش، سطح هوشیاری مشخص می شود: با یک دوره بدون عارضه اکلامپسی، عناصر هوشیاری باید در عرض 24 ساعت ظاهر شوند.

اگر با لغو کامل داروهای آرام بخش در طول روز این اتفاق نیفتد، لازم است یک کامپیوتر و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از مغز انجام شود. در این شرایط IVL تا روشن شدن تشخیص ادامه می یابد.

محدودیت های درمان دارویی

قبل از زایمان، در زنان مبتلا به پره اکلامپسی/اکلامپسی شدید، استفاده از داروهای زیر نامطلوب یا حتی منع مصرف دارد (به دستورالعمل مراجعه کنید):

• داروهای اعصاب (دروپریدول)، GHB؛
• پلاسمای تازه منجمد، آلبومین؛
• کلوئیدهای مصنوعی (HES، ژلاتین)؛
• روش های خارج از بدن (پلاسمافرز، هموسورپشن، اولترافیلتراسیون)؛
• تجزیه کننده ها
• مخلوط گلوکز-نووکائین؛
• دیورتیک ها (فروزماید، مانیتول)؛
• مسکن های مخدر (مورفین، پرومدول)؛
• هپارین

در مرحله مراقبت های ویژه و آماده سازی برای زایمان، موارد زیر به دلیل خطر بالای ایجاد عوارض خونریزی دهنده منع مصرف دارند:

• عوامل ضد پلاکت (آسپرین) و ضد انعقادها (هپارین، LMWH)؛
• پس از زایمان، متیل ارگومتر منع مصرف دارد.

بیماران مبتلا به پره اکلامپسی شدید و اشکال پیچیده آن باید در مرکز مامایی سطح III منتقل و تحویل داده شوند. مسئله مجاز بودن حمل و نقل به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود، منع مطلق حمل و نقل هر خونریزی است.

هنگام تصمیم گیری برای انتقال بیمار به بیمارستان دیگر، لازم است جداشدگی جفت (سونوگرافی) را به عنوان یکی از عوارض بالقوه کشنده پره اکلامپسی کنار بگذارید.

نشانه های زایمان اضطراری

تنها در صورت تشخیص خونریزی از کانال زایمان (با شک یا تشخیص جداشدگی جفت)، زایمان بلافاصله (در عرض 30 دقیقه پس از تصمیم گیری) انجام می شود. هیپوکسی حاد جنین می تواند به عنوان همان نشانه باشد.

در موارد دیگر، تهیه سولفات منیزیم و داروهای ضد فشار خون و روشن شدن شدت پره اکلامپسی ضروری است. مدت زمان آماده سازی بر اساس اثربخشی درمان، وضعیت بیمار و جنین تعیین می شود.

در یک زن باردار با کلینیک پره اکلامپسی با هر شدتی، بدتر شدن وضعیت، اندیکاسیون زایمان اورژانسی را تعیین می کند.

قرائت های اضطراری (دقیقه ای).برای زایمان:

• خونریزی از کانال زایمان، مشکوک به جدا شدن جفت
• هیپوکسی حاد جنین، در سن حاملگی بیش از 28 هفته

تحویل فوری (ساعت):

• سندرم عقب ماندگی رشد جنین درجه II-III
• الیگوهیدرآمنیوس تلفظ می شود
• نقض وضعیت جنین، ثبت شده با توجه به CTG، سونوگرافی
• تعداد پلاکت کمتر از 100 - 10-9 در لیتر و کاهش تدریجی آن
• بدتر شدن تدریجی عملکرد کبد و/یا کلیه
• سردرد مداوم و تظاهرات بینایی
• درد مداوم اپی گاستر، حالت تهوع یا استفراغ
• اکلامپسی
• فشار خون شریانی، قابل اصلاح نیست

در سن حاملگی کمتر از 34 هفته، پیشگیری از RDS جنینی با گلوکوکورتیکوئیدها (دگزامتازون، بتامتازون) باید انجام شود. با این حال، عدم پیشگیری از RDS جنینی نمی تواند در صورت وجود نشانه های اورژانسی برای زایمان تعیین کننده باشد.

زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی در صورت عدم وجود علائم اضطراری، وضعیت مناسب کانال زایمان (دهانه رحم "بالغ")، وضعیت جبران شده جنین، امکان مشاهده کامل و ارائه بیهوشی کافی امکان پذیر است. در زایمان محافظه کارانه، بیهوشی با بی دردی اپیدورال الزامی است.

در تمام موارد، بر اساس درمان اولیه پره اکلامپسی، آماده سازی قبل از زایمان (قبل از عمل) به مدت 2-6-24 ساعت لازم است.

برای سزارین در زنان مبتلا به پره اکلامپسی، روش انتخابی بی حسی منطقه ای (اسپینال، اپیدورال) در صورت عدم وجود موارد منع مصرف است. در اکلامپسی روش انتخابی بیهوشی عمومی با تهویه مکانیکی (تیوپنتال سدیم، فنتانیل، بی حس کننده های استنشاقی) است.

ساماندهی کار متخصص بیهوشی – احیا و تجهیز اتاق‌های عمل و بخش‌های مراقبت‌های ویژه بر اساس آیین‌نامه ارائه مراقبت‌های پزشکی به جمعیت بزرگسال در زمینه «بیهوشی و احیا» مصوب وزارتخانه انجام می‌شود. بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 15 نوامبر 2012 N 919n و روش ارائه مراقبت های پزشکی برای پروفایل "مامایی و زنان (به استثنای استفاده از فناوری های کمک باروری)" که به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در مورخه تصویب شد. 01 نوامبر 2012 شماره 572n.

پس از زایمان، انفوزیون سولفات منیزیم باید ظرف 48 ساعت انجام شود تا از اکلامپسی زودرس پس از زایمان جلوگیری شود.

در زنان مبتلا به پره اکلامپسی و اکلامپسی شدید، متیل‌لرگومترین منع مصرف دارد. اصلی ترین uterotonic اکسی توسین است. در زنان مبتلا به فشار خون مزمن شریانی در دوره پس از زایمان، سطح فشار خون بیش از 140/90 میلی متر جیوه حفظ نمی شود. در دوره پس از زایمان، ترومبوپروفیلاکسی اجباری است.

سندرم HELLP

پس از زایمان، زنان مبتلا به پره اکلامپسی شدید ممکن است بدتر شدن عملکرد کبد، ایجاد سندرم HELLP، خونریزی داخل مغزی و اکلامپسی دیررس را تجربه کنند. پرسنل باید برای تشخیص و درمان عوارض پس از زایمان پره اکلامپسی آماده باشند.

تشخیص سندرم HELLP بر اساس علائم زیر انجام می شود:

• همولیز - هموگلوبین آزاد در سرم و ادرار،
• افزایش لیورنزیم - افزایش سطح ACT، ALT،
• پلاکت کم - ترومبوسیتوپنی.

این یک عارضه بالقوه کشنده پره اکلامپسی (انعقاد، نکروز و پارگی کبد، هماتوم داخل مغزی) است. بسته به مجموعه ویژگی ها، سندرم HELLP کامل و اشکال جزئی آن متمایز می شود: در صورت عدم وجود کم خونی همولیتیک، مجموعه علائم توسعه یافته به عنوان سندرم ELLP تعیین می شود و در صورت عدم وجود یا شدت خفیف ترومبوسیتوپنی، سندرم HEL. ترومبوسیتوپنی یک پیش نیاز برای تشخیص سندرم HELLP است.

برای تشخیص همولیز، علاوه بر تصویر بصری سرم خون، لازم است قطعات گلبول های قرمز - اسکیزوسیت ها در یک اسمیر خونی شناسایی شوند.

تنها زایمان به موقع می تواند از پیشرفت سندرم HELLP جلوگیری کند، اما ایجاد آن در دوره بلافاصله پس از زایمان نیز امکان پذیر است. به عنوان یک قاعده، تظاهرات تصویر بالینی (همولیز، نارسایی کبد، ترومبوسیتوپنی) در اولین ساعات پس از زایمان رخ می دهد.

زایمان جراحی زنان مبتلا به سندرم HELLP به دلیل ترومبوسیتوپنی شدید تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

استفاده از کورتیکواستروئیدها از پیشرفت و پیشرفت سندرم HELLP جلوگیری نمی کند، اما ممکن است بر درجه ترومبوسیتوپنی و آمادگی ریه جنین تأثیر بگذارد. داروها زمانی تجویز می شوند که تعداد پلاکت ها کمتر از 50 - 10-9 / l باشد: بتامتازون: 12 میلی گرم هر 24 ساعت، دگزامتازون: 6 میلی گرم هر 12 ساعت، یا یک رژیم با دوز بالای دگزامتازون - 10 میلی گرم هر 12 ساعت.

درمان همولیز عظیم داخل عروقی

هنگامی که تشخیص همولیز عظیم داخل عروقی (هموگلوبین آزاد در خون و ادرار) ثابت شود و همودیالیز فوری امکان پذیر نباشد، تاکتیک های محافظه کارانه می توانند عملکرد کلیه را حفظ کنند. بسته به تصویر بالینی، چندین گزینه برای چنین درمانی امکان پذیر است.

با دیورز حفظ شده (بیش از 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت):

• بلافاصله شروع به معرفی بی کربنات سدیم 4٪ 200 میلی لیتر برای متوقف کردن اسیدوز متابولیک و جلوگیری از تشکیل هماتین هیدروکلریک در مجرای لوله های کلیه.
• تزریق داخل وریدی کریستالوئیدهای متعادل (سدیم کلرید 0.9٪، محلول رینگر، استروفوندین، یونوستریل) به میزان 60-80 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن با سرعت تزریق تا 1000 میلی لیتر در ساعت.
• به طور موازی، دیورز با سالورتیک ها تحریک می شود - فوروزماید 20-40 میلی گرم به صورت کسری داخل وریدی برای حفظ سرعت دیورز تا 150-200 میلی لیتر در ساعت.

شاخص اثربخشی درمان کاهش سطح هموگلوبین آزاد در خون و ادرار است. در پس زمینه درمان انفوزیون حجمی، دوره پره اکلامپسی ممکن است بدتر شود، اما این تاکتیک از تشکیل نکروز حاد لوله ای و نارسایی حاد کلیه جلوگیری می کند.

در صورت الیگوری، لازم است حجم مایع تجویز شده را به 600 میلی لیتر در روز محدود کنید و در صورت تایید نارسایی کلیه، درمان جایگزین کلیه (هموفیلتراسیون، همودیالیز) شروع شود، یعنی:

• میزان دیورز کمتر از 0.5 میلی‌لیتر بر کیلوگرم در ساعت ظرف 6 ساعت پس از شروع درمان انفوزیون، تثبیت فشار خون و تحریک دیورز 100 میلی گرم فوروزماید.
• افزایش کراتینین سرم به میزان 1.5 برابر یا: کاهش فیلتراسیون گلومرولی بیش از 25 درصد یا: ایجاد اختلال عملکرد کلیه و نارسایی مرحله "I" یا "F" طبق طبقه بندی RIFLE یا مراحل 2-3 بر اساس طبقه بندی AKIN

A.V. کولیکوف، ای.ام. شیفمن، اس.آر. بلومستنوف، A.L. لاویان

شکل شدید سمیت می تواند دوره شاد انتظار کودک را تحت الشعاع قرار دهد. ارائه کمک های اولیه مناسب برای اکلامپسی می تواند جان مادر و کودک را نجات دهد. زنانی که در معرض خطر هستند نباید به "شاید ادامه یابد" تکیه کنند، بلکه تمام دستورالعمل ها و توصیه های پزشک معالج را به شدت دنبال کنند. در این صورت احتمال زایمان موفق و عدم بروز عوارض پس از زایمان زیاد است.

علل پره اکلامپسی

جای تعجب نیست که پزشکان برنامه ریزی بارداری و آمادگی برای آن را توصیه می کنند. وجود عفونت های مزمن و بیماری های غدد درون ریز، اضافه وزن، مشکلات فشار خون، سبک زندگی کم تحرک و عادات بد می تواند باعث ایجاد پره اکلامپسی و اکلامپسی در دوران بارداری شود. اما موقعیت هایی وجود دارد که سمیت در یک زن کاملاً سالم رخ می دهد که بدنش نمی تواند با افزایش بار روی آن مقابله کند. نقض پس زمینه هورمونی، تقویت کار کلیه ها، قلب، عروق خونی، بدن را ملزم به تقویت توانایی های سازگاری خود می کند. اگر این اتفاق نیفتد، ممکن است پره اکلامپسی ایجاد شود.

دلایل دقیق ایجاد پره اکلامپسی مشخص نشده است، اما عواملی که خطر وقوع آن را در دوره های مختلف بارداری افزایش می دهند کاملاً دقیق تعریف شده اند.

علائم اکلامپسی

در طول حمله تشنجی اکلامپسی، یک زن ماهیچه های کل بدن خود را منقبض می کند.

تشنج درجات بسیار شدیدی است که هنگام قرار گرفتن در معرض حتی یک محرک جزئی مانند سر و صدا یا نور شدید رخ می دهد. در مسیر خود چندین مرحله را طی می کند. اول، یک زن دچار انقباضات زودگذر در گروه‌های عضلانی منفرد، معمولاً صورت، اختلال در هماهنگی و بینایی، از دست دادن هوشیاری است. این مرحله با تشنج تونیک عضلات اسکلتی به پایان می رسد. پس از 20-30 ثانیه، انقباضات تشنجی کلونیک تمام عضلات بدن شروع می شود. در همان زمان، تنفس و نبض مختل شده یا کاملاً ناپدید می شوند، صورت آبی می شود. حمله اکلامپسی می تواند به طرق مختلف خاتمه یابد. در بهترین حالت، تنفس باز می گردد و هوشیاری برمی گردد، احتمالاً ترشحات کف آلود از دهان مخلوط با خون. در بدترین حالت، زن به کما می رود که می تواند منجر به مرگ شود.

عوارض پره اکلامپسی شدید

با پره اکلامپسی و اکلامپسی، کار و عملکرد اندام های داخلی مختل می شود. اول از همه، مغز، ریه ها و کلیه های مادر آسیب می بینند. اختلال بینایی یا کوری اغلب رخ می دهد و همچنین ذات الریه در نتیجه استفراغ یا ترشحات کف آلود وارد ریه ها می شود. در موارد شدید، ادم مغزی و ریوی، سکته مغزی، نارسایی قلبی و تنفسی امکان پذیر است. در نتیجه اختلال در گردش خون جفت، جدا شدن جفت و زایمان زودرس ممکن است. جنین دچار هیپوکسی می شود که منجر به تاخیر در رشد، تشکیل نقص یا مرگ داخل رحمی می شود. کمک های مناسب در هنگام حمله و بستری شدن اورژانسی به بیمار می تواند از عوارض شدید اکلامپسی جلوگیری کرده و اغلب جان او را نجات دهد.

مراقبت های اورژانسی برای شکل تشنجی پره اکلامپسی

صدا زدن آمبولانس، لازم است زن باردار را به پهلو بخوابانید، در حالی که زبان او را ثابت کنید.

ارائه مراقبت های اورژانسی به یک زن باردار با تشنجی که در خارج از دیوار یک موسسه پزشکی رخ داده است طبق الگوریتمی از چندین نکته ساده انجام می شود. در این صورت، هدف آن جلوگیری از آسیب و آسپیراسیون ترشحات از دهان خواهد بود. توالی اقدامات در این مورد به شرح زیر خواهد بود:

• با آمبولانس تماس بگیر.
• زن را به پهلو بخوابانید و از همه طرف با غلتک هایی از مواد نرم بداهه پوشانده شود.
• برای جلوگیری از فرورفتن زبان، آن را ثابت کنید.
• در بین تشنج ها، دهان خود را از استفراغ و کف پاک کنید.

اغلب، رهگذران عادی نمی دانند چگونه و چگونه به یک زن در حالت تشنج اکلامپسی کمک کنند. برای اینکه گیج نشوید و زمان گرانبها را از دست ندهید، باید به طور دقیق ماهیت مشکل را به اپراتور خدمات آمبولانس بگویید و به وضوح دستورالعمل های او را دنبال کنید.

خواندن: I. اصل اول (و اصلی) کمک های اولیه برای آسیب های اندام تحتانی، توقف خونریزی به هر طریقی است که در حال حاضر وجود دارد. I. بنابراین، اولین اصل (و اصلی) کمک های اولیه برای زخم ها، توقف خونریزی به هر طریقی است که در حال حاضر وجود دارد. II. ارائه مراقبت های درمانی و پیشگیرانه در مرحله اول در مراکز بهداشتی درمانی III. روانشناسی پزشکی؛ درمان اختلالات روانی؛ سازمان مراقبت های روانپزشکی III. پس از آن، اندام زخمی به بهترین شکل ثابت می شود، مثلاً با آویزان کردن آن بر روی روسری یا با آتل، که سومین اصل مراقبت از زخم است. V ارائه خدمات اورژانسی و اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی در مامایی و زنان توسط پزشک عمومی VI. ارائه کمک های اولیه برای سایر موارد اضطراری. هشتم. ارائه مراقبت های پزشکی در حین اقدامات توانبخشی پس از فعالیت بدنی شدید در ورزش، پس از بیماری و آسیب در ورزشکاران

هدف: ارزیابی مهارت های عملی فارغ التحصیلان در ارائه مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی

نشانه ها -تشنج در اکلامپسی

موارد منع مصرف -خیر

عوارض احتمالی -تشنج مکرر، کمای اکلامپسی.

منابع -زن جعلی، 25 % محلول سولفات منیزیا، کاردک، نگهدارنده زبان، سرنگ 20 میلی لیتر، محلول نمکی 500 میلی لیتر، سیستم انفوزیون داخل وریدی، الکل، پشم پنبه، تورنیکه

الگوریتم اقدام:

7. در صورت بروز تشنج با کلیه پرسنل آزاد و تیم احیا بدون ترک بیمار تماس بگیرید.

8. همزمان کارهای زیر را انجام دهید:

زن باردار را روی یک سطح صاف بخوابانید، از آسیب جلوگیری کنید و سر بیمار را به یک طرف بچرخانید.

· با باز کردن دهان با یک کاردک یا قاشق پیچیده شده در گاز راه های هوایی را آزاد کنید، زبان را با نگهدارنده زبان بیرون بکشید.

بزاق را از حفره دهان خارج کنید، به محض وقوع استنشاق، از دسترسی آزاد به هوا اطمینان حاصل کنید.

پس از قطع تشنج به صورت داخل وریدی، دوز اولیه سولفات منیزیم - 25٪ -20 میلی لیتر را برای 10-15 دقیقه وارد کنید.

9. انفوزیون داخل وریدی 320 میلی لیتر سالین را با محلول 80 میلی لیتری - 25 درصد سولفات منیزیم شروع کنید.

10. تحت کنترل فشار خون و درمان مداوم منیزیم، بیمار را به برانکارد منتقل کنید و به بخش مراقبت های ویژه نزدیکترین زایشگاه منتقل کنید.

توجه: در صورت مشاهده علائم مصرف بیش از حد سولفات منیزیم، 10 میلی لیتر از محلول گلوکونات کلسیم 10% را به مدت 10 دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق کنید.

در اکلامپسی، زایمان باید پس از تثبیت وضعیت بیمار انجام شود، اما حداکثر تا 12 ساعت از شروع تشنج.

تاریخ اضافه شدن: 1393/12/11 | بازدید: 4913 | نقض قوانین حق تکثیر

| | | | | | | | |

اکلامپسی بیماری است که در زنان باردار رخ می دهد و در آن فشار خون به حدی بالا می رود که سلامت کودک و مادر را تهدید می کند. معمولاً اکلامپسی در زنان باردار در سه ماهه سوم بارداری یا 24 ساعت پس از زایمان رخ می دهد.

اغلب، اکلامپسی در دوران بارداری و اکلامپسی پس از زایمان در دختران جوان نخست‌زا و زنان نخست‌زا بالای 40 سال رخ می‌دهد.

اکلامپسی در بارداری در زنان مبتلا به بیماری حاد کلیوی رخ می دهد. اکلامپسی کلیه در نفروپاتی، نفریت حاد و به ندرت در نفریت مزمن دیده می شود.

علت اصلی بیماری افزایش فشار خون است که در آن اسپاسم عروق مغزی رخ می دهد. اسپاسم منجر به اختلال در خون رسانی به مغز و ادم آن می شود.

عوامل خطر

اکلامپسی در دوران بارداری و اکلامپسی پس از زایمان می تواند تحت تأثیر عوامل زیر ایجاد شود:

• اکلامپسی در مادر؛
• اکلامپسی در حاملگی های قبلی از یک شریک؛
• سن جوانی؛
• تولد اول؛
• حاملگی چند قلو؛
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• بیماری کلیوی

علائم اکلامپسی

علائم اکلامپسی

اکلامپسی کلیه در زنان باردار با تشنج همراه است. تشنج به ترتیب خاصی ایجاد می شود: ابتدا ماهیچه های صورت شروع به انقباض می کنند، سپس اندام های فوقانی تحت انقباض قرار می گیرند. پس از آن تشنج تمام عضلات ماهیچه های اسکلتی را می پوشاند. تنفس مختل شده یا به طور کامل وجود ندارد. بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، مردمک ها گشاد می شوند.

علائم تشنجی اکلامپسی ممکن است با کف دهان، اغلب همراه با خون همراه باشد. بیمار ممکن است زبان خود را گاز بگیرد. پس از تشنج، زن باردار به کمای اکلامپسی می رود.

قبل از حمله، بیمار احساس سردرد می کند، ضعف عمومی، سرگیجه، بینایی مختل می شود، درد در هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستر رخ می دهد.

اکلامپسی در بارداری

خود اصطلاح "اکلامپسی" مورد بررسی به معنای بالاترین مرحله توسعه سمیت در زنان باردار است. در عین حال، ترکیبی دشوار از مجموعه ای از علائم ذکر شده است که تشنج قابل توجه ترین است.

در موارد استثنایی ممکن است بیمار بدون تشنج قبلی دچار کما شود.

اکلامپسی در زنان باردار، همراه با تشنج، اغلب در زمان معینی قبل از شروع زایمان، در انتهای بارداری مشاهده می شود. با این حال، اغلب، به طور مستقیم در هنگام زایمان رخ می دهد.

این اتفاق می افتد که پدیده توصیف شده، که در دوران بارداری شروع می شود، در طول زایمان ادامه می یابد. همچنین، اکلامپسی که در هنگام زایمان شروع شده است، می تواند بعد از آنها نیز ادامه یابد.

فراوانی وقوع پدیده امروزه بسیار کم است. عمدتاً با کیفیت کار کارکنان بیمارستان زایمان تعیین می شود. چنین تظاهراتی به عنوان اورژانس تلقی می شود، رئیس زایشگاه موظف است آنها را به بخش های بهداشتی محل گزارش کند.

علل مرگ و میر در زنان مبتلا به سمیت دیررس مشابه، خونریزی های داخل جمجمه ای است که به دلیل پارگی آنوریسم عروقی و همچنین نارسایی کلیه رخ می دهد. یک پدیده مشابه با از دست دادن هوشیاری، تشنج و کما همراه است. توسعه علائم توصیف شده به سرعت رخ می دهد، که منعکس کننده نام خود اکلامپسی است - "رعد و برق".

اکلامپسی باعث می شود

تعیین علل موثر در ایجاد اکلامپسی گام بسیار مهمی در از بین بردن این پدیده است. در اکثر موارد ذکر شده، اکلامپسی به عنوان نوعی از عارضه سمیت در دوران بارداری رخ داده است. عمدتاً در مراحل بعدی رخ می دهد و بسیاری از زنان مستعد ابتلا به آن هستند.

این پدیده می تواند در درجه اول به دلیل استعداد ارثی رخ دهد. در این مورد، بدن انسان به شدت به بیماری ها و فرآیندهای التهابی واکنش نشان می دهد. اغلب، یک نوع پرفشاری خون یا کلیوی اکلامپسی همراه با بیماری جدی کلیوی مشاهده می شود. این وضعیت با افزایش فشار خون همراه است. علت اکلامپسی می تواند در حاملگی چند قلو و دیررس باشد که زن به سختی آن را تحمل می کند.

اکلامپسی می تواند به دلیل دیابت، آرتریت روماتوئید، گاستریت، فشار خون بالا ایجاد شود. همچنین، دلیل آن ممکن است چاقی و همچنین نگرش سهل انگارانه زن نسبت به سلامتی خود در طول دوره بچه دار شدن باشد.

علاوه بر این، بروز چنین شرایطی به دلیل درد شدید در یک زن در هنگام زایمان، نور شدید یا صدای بلند امکان پذیر است. این عمدتا مربوط به وقوع اکلامپسی پس از زایمان است. اغلب به دلیل زایمان دردناک و اختلالات هورمونی در بدن انسان ایجاد می شود.

اگر در مورد تظاهرات اکلامپسی در کودکان صحبت کنیم، علل این وضعیت می تواند بسیار متفاوت باشد. اساساً این استعداد بدن کودک به بیماری مورد نظر است که حمله آن را تحریک می کند. اکلامپسی در نوزادان می تواند به دلیل نقض شدید عملکردهای بدن کودک رخ دهد، همچنین می تواند واکنشی به بریدگی، سوختگی، برش دندان و ساییدگی باشد.

علائم اکلامپسی

اکلامپسی فقط یک فاصله کوتاه بین تشنج و نفروپاتی است. این نقض عملکرد مهم ترین اندام های بدن انسان است. شکست سیستم عصبی مرکزی مهمترین سندرم اکلامپسی است. با چنین ویژگی هایی مشخص می شود:

• مگس ها جلوی چشم ظاهر می شوند ، اشیاء شروع به تار شدن می کنند ، لکه های چشمک زن در چشم ظاهر می شوند.
• سردرد رخ می دهد، وزوز گوش ظاهر می شود، پشت سر بسیار سنگین می شود.
• گرفتگی بینی؛
• حافظه ناراحت است، خواب آلودگی رخ می دهد یا اختلال خواب رخ می دهد، فرد بی تفاوت یا تحریک پذیر می شود.

یکی از علائم مهم اکلامپسی درد در قسمت بالای شکم و همچنین در هیپوکندری سمت راست، حالت تهوع است که با استفراغ شدید همراه است.

همچنین، یک نشانه نسبتاً ناخوشایند از این وضعیت افزایش رفلکس های تاندون در نظر گرفته می شود. این علامت نشان دهنده نزدیک شدن به تشنج است، احتمال ایجاد اکلامپسی بسیار زیاد می شود.

اغلب اتفاق می افتد که هنگام حمله، یک زن شروع به احساس سردرد شدید، درد شدید در ناحیه اپی گاستر و استفراغ نیز می کند. به این پدیده ها پره اکلامپسی می گویند. این همچنین شامل علائم موقتی ضعیف شدن بینایی است، حتی ممکن است بیمار برای مدتی آن را از دست بدهد.

حمله اکلامپسی در رشد خود از سه مرحله مختلف عبور می کند. اولین مورد از دست دادن هوشیاری در نظر گرفته می شود. در عین حال، نگاه زن در نقطه خاصی ثابت می شود، سر به عقب پرتاب می شود و مقداری انقباض عضلات رخ می دهد. این مرحله بیش از نیم دقیقه طول نمی کشد و به دنبال آن یک مرحله تشنج تونیک همراه است که با خم شدن کل بدن و حبس نفس همراه است. بعد تشنج های کلونیک می آیند که در آن انقباضات نامنظم عضلات اندام ها و کل بدن رخ می دهد. در پایان تشنج، یک نفس عمیق مشاهده می شود، کف از دهان ظاهر می شود و تنفس به تدریج بازیابی می شود. پس از پایان حمله، این زن همچنان در کما به سر می برد. تعداد تشنج ها در روز می تواند به 10-15 برسد. اکلامپسی می تواند در دوران بارداری، هنگام زایمان و پس از زایمان رخ دهد. اگر به طور مستقیم در هنگام زایمان اتفاق بیفتد، پس از اتمام آنها، به عنوان یک قاعده، حملات عود نمی کنند. در صورتی که چنین حملاتی در انتهای بارداری اتفاق بیفتد، احتمال زایمان زودرس زیاد است. حتی اگر همزمان از داروهای قوی استفاده شود، فعالیت زایمان افزایش می یابد.

تشخیص اکلامپسی

با تظاهر علائم اکلامپسی در یک زن باردار، نیاز به معاینه پزشکی و معاینه سیستماتیک وجود دارد. مطالعات تشخیصی شامل مراحل زیر است:

• بازرسی عمومی؛
• اندازه گیری فشار خون؛
• انجام آزمایش خون و ادرار؛
• انجام تشخیص اولتراسوند از وضعیت جنین و اندام های داخلی یک زن.
• دریافت مشاوره از متخصصان متخصص، به ویژه از یک متخصص مغز و اعصاب و یک چشم پزشک.

تشخیص اکلامپسی کلیه مشکلی ایجاد نمی کند. در صورتی که تشنج در دوران بارداری یا بلافاصله پس از زایمان مشاهده شود، تشخیص واضح است. انجام تشخیص افتراقی تنها در مواردی که حمله را می توان به عنوان اولین تظاهرات فرم حاد نفریت مشخص کرد، می تواند پیچیده باشد. در صورت وجود موارد پیچیده، بهتر است از آزمایش ادرار استفاده کنید و نوار قلب انجام دهید.

اگر ارزیابی وضعیت مامایی بر اساس نتایج یک مطالعه بالینی ضروری باشد، این کار تنها پس از قطع تشنج قابل انجام است. برای انجام این کار، اندازه گیری دقیق نبض، گوش دادن به تنفس، تعیین دقیق زمان بارداری، تعیین وجود ادم و ماهیت آنها، تعیین اندازه رحم و شکل آن ضروری است. علاوه بر این، باید وضعیت جنین بررسی شود، وجود ضربان قلب مشخص شود، آیا حرکت دارد یا خیر، و اگر چنین است، با چه شدتی. اگر اکلامپسی در هنگام زایمان یا در دوره پس از زایمان مشاهده شد، انجام فعالیت ها به طور کامل ضروری است.

تشخیص نهایی تنها پس از شناسایی علائم اصلی آسیب شناسی موجود امکان پذیر است. جمله بندی آن ممکن است به شرح زیر باشد: "اکلامپسی" یا "پره اکلامپسی"، بسته به تظاهرات شناسایی شده.

پره اکلامپسی و اکلامپسی

اصطلاح "پره اکلامپسی" به معنای افزایش فشار خون است که در آن جهش شدید در غلظت پروتئین در ادرار و همچنین احتباس مایعات وجود دارد. در این حالت ادم روی بدن ظاهر می شود. ایجاد عوارض بین هفته بیستم بارداری تا هفته اول پس از زایمان مشاهده می شود.

اکلامپسی شکل شدیدتری از ایجاد یک وضعیت دردناک در نظر گرفته می شود که در آن تشنج مشاهده می شود و ممکن است کما رخ دهد.

تاکنون دلایل ایجاد پره اکلامپسی و اکلامپسی به طور دقیق مشخص نشده است. بیش از سه دوجین نظریه مختلف وجود دارد که می تواند ظهور و توسعه آنها را توضیح دهد. با این حال، نظر عمومی و گسترده ای از پزشکان در مورد آسیب شناسی جفت وجود دارد که نقض شکل گیری آن در مراحل اول بارداری مشاهده می شود.

اگر به اصطلاح ظاهری سطحی جفت وجود داشته باشد که با نقض اتصال آن مشخص می شود، جفت موادی را سنتز می کند که باعث انقباض عروق می شود. همین پدیده با کمبود گیرنده برای پروتئین های جفت نیز مشاهده می شود. نتیجه اسپاسم عمومی تمام عروق سیستم گردش خون است. آنها افزایش شدید فشار دارند و جنین مواد مغذی و اکسیژن را به مقدار زیاد دریافت می کند. در همان زمان، فشار خون شریانی و آسیب اندام های متعدد ذکر شده است. اول از همه، مغز، کلیه ها و کبد آسیب می بینند. وراثت ضعیف و بیماری های مختلف نیز در ایجاد اکلامپسی و پره اکلامپسی نقش دارند.

مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی

مراحل اصلی در ارائه مراقبت های فوری و اورژانسی برای اکلامپسی به شرح زیر است:

• مطمئن باشید و در اسرع وقت باید با پزشک تماس بگیرید.
• زن مجروح باید به پهلوی چپ، روی یک سطح صاف بخوابد. این برای جلوگیری از آسیب به قربانی ضروری است.
• یک گشاد کننده مخصوص باید در دهان یک زن بیمار قرار داده شود. اگر این در دسترس نیست، می توانید از یک قاشق معمولی استفاده کنید، پس از پیچیدن آن با گاز. قاشق باید بین دندان های آسیاب قرار داده شود.
• نگهدارنده زبان باید برای برداشتن زبان و آوردن آن به سطح استفاده شود. این امر برای محافظت از زن بیمار لازم است، زیرا زبان در صورت فرو رفتن برای او خطری است.
• یک زن باید به طور قابل اعتماد از آسیب احتمالی محافظت شود، بنابراین، از هر طرف با پتو یا چیزهای نرم پوشیده شده است، بالش ها زیر سر او قرار می گیرند.
• پس از پایان حمله، کف و همچنین مخاط و توده های استفراغ برداشته می شود. برای انجام این کار، از یک دستمال گاز خیس شده در محلول فوراتسیلین استفاده کنید.
• در صورت نقض فعالیت قلبی، انجام ماساژ قلب بسته زن آسیب دیده ضروری است.
• علاوه بر این، به بیمار باید محلول سولفات منیزیم با غلظت 25٪ در حجم 16 میلی لیتر تزریق شود. چنین اقداماتی فقط به توصیه پزشک معالج انجام می شود. کل زمان تزریق محلول از پنج دقیقه تجاوز نمی کند. این برای جلوگیری از ایجاد تشنج های مکرر ضروری است. با ادامه حملات لازم است دو گرم دیگر سولفات منیزیم معرفی شود.

درمان اکلامپسی

فهرست کردن تمام روش های موجود برای درمان اکلامپسی نسبتاً دشوار است. فقط جهت های اصلی را می توان شناسایی کرد.

یکی از آنها تمایل دارد به هیچ وجه در روند زایمان اختلال ایجاد نکند. درمان دارویی همزمان توصیه می شود. این شامل استفاده از داروها، معرق ها و دیورتیک ها و خونریزی است.

جهت دیگر در درمان اکلامپسی، انجام درمان فعال، تسریع روند زایمان به منظور رفع فوری بارداری است. مطالعات آماری انجام شده به طور قانع کننده ای گواهی می دهد که هر دوی این جهت ها خود را به عنوان روش های افراطی برای درمان اکلامپسی توجیه نمی کنند.

بنابراین، نیاز فوری به معرفی روشی متفاوت برای رفع مشکل وجود داشت. یک تاکتیک متفاوت مورد نیاز بود، که شامل ترکیبی از روش‌های درمان محافظه‌کارانه با روش‌هایی بود که قادر به تسریع فعالیت زایمان هستند.

نقطه عطف در این موضوع با نام دانشمند روسی V.V. استروگانف. روش پیشنهادی ترکیبی از تکنیک های مختلف است. بنابراین، نیازی به رفع سریع زایمان نیست. محافظه کاری افراطی در این موضوع نیز در حال تبدیل شدن به غیر ضروری است.

روش استروگانف شامل اقدامات اجباری زیر است:

1. زن بیمار در اتاقی تاریک و دارای تهویه مناسب قرار می گیرد. تمام محرک های بینایی، شنیداری و لامسه از آن حذف می شود. تمام اقدامات اجباری در این مورد، مانند: تزریق، کاتتریزاسیون و سایر مطالعات فقط با استفاده از بیهوشی استنشاقی سبک انجام می شود.
2. تشنج با مورفین هیدروکلراید، مورفین کلرال هیدرات درمان می شود.
3. فعالیت کارگری شتاب می گیرد، اما اجباری نیست. عدم پارگی غشاهای اطراف جنین، تحمیل پنس مامایی منتفی است، جنین نمی چرخد ​​و زودتر خارج نمی شود.
4. عملکرد صحیح ریه ها، کلیه ها، کبد، قلب و سایر اندام های حیاتی به طور مداوم حفظ می شود.
5. خون ریزی در محدوده 300 تا 400 میلی لیتر انجام می شود.

روش توصیف شده به طور گسترده در روسیه و خارج از کشور استفاده می شود. استفاده از آن باعث کاهش مرگ و میر ناشی از اکلامپسی به میزان 5-6 برابر شد.

عوارض اکلامپسی

در میان عوارض دوره اکلامپسی، عوامل زیر متمایز می شوند:

• نارسایی سیستم قلبی عروقی؛
• شکل حاد پنومونی؛
• عصبی های طولانی مدت؛
• فلج اندام ها و سایر قسمت های بدن؛
• ادم مغزی؛
• مرگ به دلیل ادم مغزی طولانی مدت؛
• ادم ریوی؛
• توسعه کما؛
• سکته؛
• جداشدگی شبکیه و سایر اختلالات بینایی.

پیشگیری از اکلامپسی

پیشگیری از اکلامپسی موثرترین روش مقابله با آسیب شناسی ناشی از آن است. اقدامات پیشگیرانه بر اساس اصول زیر است:

• نظارت منظم یک زن باردار در یک موسسه مشاوره مناسب؛
• رعایت دقیق کلیه مقررات مقرر در زمینه بهداشت و رژیم غذایی؛
• تشخیص و درمان به موقع تمام تظاهرات سمیت؛
• باید توجه ویژه ای به زنان با افزایش خطر سمیت شود.

توجه ویژه ای باید به درمان انواع سمیت مانند پره اکلامپسی، نفروپاتی، قطره چکان در زنان باردار شود. همچنین باید مراقب نقایص مختلف قلبی، فشار خون بالا، کم خونی و دیابت باشید.

اگر همه انواع بیماری های ذکر شده به موقع تشخیص داده شده و درمان شوند، این امکان را برای پیشگیری با کیفیت بالا از اکلامپسی و جلوگیری از وقوع آن فراهم می کند.