En högriskgraviditet är en graviditet där risken för sjukdom eller död hos modern eller nyfödd före eller efter födseln är större än vanligt.
För att identifiera en högriskgraviditet undersöker en läkare en gravid kvinna för att avgöra om hon har sjukdomar eller symtom som gör att hennes eller hennes foster är mer benägna att bli sjuka eller dö under graviditeten (riskfaktorer). Riskfaktorer kan tilldelas poäng som motsvarar graden av risk. Att identifiera en högriskgraviditet är bara nödvändigt så att en kvinna som behöver intensivvård Sjukvård, skulle ha fått det i tid och i sin helhet.
En kvinna med en högriskgraviditet kan remitteras till mödravård (perinatal hänvisar till händelser som inträffar före, under eller efter förlossningen). Dessa enheter är vanligtvis förknippade med obstetriska tjänster och neonatala intensivvårdsavdelningar för att ge högsta möjliga vård för den gravida kvinnan och barnet. En läkare hänvisar ofta en kvinna till en perinatal vårdcentral innan hon föder, eftersom tidig medicinsk kontroll avsevärt minskar sannolikheten för patologi eller barnets död. En kvinna skickas också till ett sådant center under förlossningen om oväntade komplikationer uppstår. Vanligtvis är den vanligaste remissorsaken en hög sannolikhet för för tidigt värkarbete (före 37 veckor), vilket ofta uppstår om de vätskefyllda hinnorna som innehåller fostret brister innan det är redo för födseln (ett tillstånd som kallas för tidigt membranruptur). Behandling på en perinatal vårdcentral minskar sannolikheten för för tidig födsel.
I Ryssland förekommer mödradödlighet hos 1 av 2000 födslar. Dess främsta orsaker är flera sjukdomar och störningar i samband med graviditet och förlossning: blodproppar som kommer in i lungornas kärl, komplikationer av anestesi, blödningar, infektioner och komplikationer till följd av ökad blodtryck.
I Ryssland är den perinatala dödligheten 17 %. Något mer än hälften av dessa fall är dödfödda; i andra fall dör barn inom de första 28 dagarna efter födseln. De främsta orsakerna till dessa dödsfall är medfödda missbildningar och prematuritet.
Vissa riskfaktorer finns redan innan en kvinna blir gravid. Andra uppstår under graviditeten.
Riskfaktorer före graviditet
Innan en kvinna blir gravid kan hon redan ha vissa sjukdomar och störningar som ökar hennes risk under graviditeten. Dessutom har en kvinna som haft komplikationer under en tidigare graviditet en ökad sannolikhet att utveckla samma komplikationer i efterföljande graviditeter.
Maternala riskfaktorer
Risken för graviditet påverkas av kvinnans ålder. Flickor i åldern 15 år och yngre är mer benägna att utvecklas havandeskapsförgiftning(ett tillstånd under graviditeten där blodtrycket stiger, protein uppstår i urinen och vätska ansamlas i vävnaderna) och eklampsi (krampar till följd av havandeskapsförgiftning). De är också mer sannolika födelse av en låg födelsevikt eller för tidigt födda barn. Kvinnor i åldern 35 år och äldre är mer benägna att göra det ökat blodtryck,diabetes,förekomsten av myom (godartade neoplasmer) i livmodern och utvecklingen av patologi under förlossningen. Risken för att få ett barn med en kromosomavvikelse, såsom Downs syndrom, ökar avsevärt efter 35 års ålder. Om en äldre gravid kvinna är orolig över möjligheten till abnormiteter hos fostret, provtagning av korionvillus eller fostervattenprov för att bestämma fostrets kromosomsammansättning.
En kvinna som vägde mindre än 40 kg före graviditeten är mer benägen att föda ett barn som väger mindre än förväntat för graviditetsåldern (liten för graviditetsåldern). Om en kvinna går upp mindre än 6,5 kg i vikt under graviditeten, ökar risken för att den nyfödda dör till nästan 30%. Omvänt är det mer sannolikt att en överviktig kvinna får ett mycket stort barn; Fetma ökar också risken för att utveckla diabetes och högt blodtryck under graviditeten.
En kvinna som är mindre än 152 cm lång har ofta en minskad bäckenstorlek. Hon är också mer benägen att få en för tidig födsel och få ett barn med låg födelsevikt.
Komplikationer under en tidigare graviditet
Om en kvinna har haft tre på varandra följande missfall (spontanaborter) under de första tre månaderna av tidigare graviditeter, så är ytterligare ett missfall möjligt med 35 % sannolikhet. Spontan abort är också mer sannolikt hos kvinnor som tidigare har fött dödfödda barn mellan 4:e och 8:e månaden av graviditeten eller som har haft för tidigt födda under tidigare graviditeter. Innan man försöker en ny graviditet, rekommenderas en kvinna som har gjort en spontan abort att genomgå tester för att identifiera möjliga kromosomala eller hormonella sjukdomar, strukturella defekter i livmodern eller livmoderhalsen, bindvävssjukdomar som systemisk lupus erythematosus eller en immunreaktion mot foster - oftast Rh-inkompatibilitet -faktor. Om orsaken till spontan abort fastställs kan den elimineras.
Dödfödsel eller död hos en nyfödd kan bero på kromosomavvikelser hos fostret, såväl som från diabetes, kronisk njur- eller blodkärlssjukdom, högt blodtryck eller en bindvävssjukdom som systemisk lupus erythematosus hos modern eller droganvändning.
Ju mer för tidig födsel desto större är risken för för tidig födsel i efterföljande graviditeter. Om en kvinna föder ett barn som väger mindre än 1,3 kg, är sannolikheten för för tidig födsel under nästa graviditet 50%. Om intrauterin tillväxthämning har inträffat kan denna komplikation återkomma under nästa graviditet. Kvinnan undersöks för att identifiera störningar som kan leda till försenad fostertillväxt (t.ex. högt blodtryck, njursjukdom, övervikt, infektioner); Rökning och alkoholmissbruk kan också leda till nedsatt fosterutveckling.
Om en kvinna har ett barn som väger mer än 4,2 kg vid födseln kan hon ha diabetes. Risken för spontan abort eller död hos kvinnan eller barnet ökar om kvinnan har denna typ av diabetes under graviditeten. Gravida kvinnor testas för dess närvaro genom att mäta blodsocker (glukos) mellan den 20:e och 28:e graviditetsveckan.
En kvinna som har haft sex eller fler graviditeter är mer benägna att få svaga förlossningar (sammandragningar) under förlossningen och blödning efter förlossningen på grund av försvagade livmodermuskler. Snabba förlossningar är också möjliga, vilket ökar risken för kraftiga livmoderblödningar. Dessutom är det mer sannolikt att en sådan gravid kvinna har placenta previa (placenta som ligger i den nedre delen av livmodern). Detta tillstånd kan orsaka blödning och kan vara en indikation för ett kejsarsnitt eftersom moderkakan ofta täcker livmoderhalsen.
Om en kvinna föder ett barn med en hemolytisk sjukdom, har nästa nyfödda en ökad sannolikhet för samma sjukdom, och svårighetsgraden av sjukdomen hos det föregående barnet bestämmer dess svårighetsgrad i den efterföljande. Denna sjukdom utvecklas när en gravid kvinna med Rh-negativt blod utvecklar ett foster vars blod är Rh-positivt (det vill säga det finns Rh-inkompatibilitet), och mamman utvecklar antikroppar mot fostrets blod (sensibilisering mot Rh-faktorn inträffar); dessa antikroppar förstör fostrets röda blodkroppar. I sådana fall testas båda föräldrarnas blod. Om en far har två gener för Rh-positivt blod, kommer alla hans barn att ha Rh-positivt blod; om han bara har en sådan gen, är sannolikheten för Rh-positivt blod i barnet ungefär 50%. Denna information hjälper läkare att ge lämplig vård till mor och barn under efterföljande graviditeter. Vanligtvis under den första graviditeten med ett foster med Rh-positivt blod utvecklas inga komplikationer, men kontakt mellan mammans blod och barnet under förlossningen gör att mamman utvecklar antikroppar mot Rh-faktorn. Resultatet är en fara för efterföljande nyfödda. Om däremot Rh0-(D)-immunoglobulin administreras efter födelsen av ett barn med Rh-positivt blod från en mamma vars blod är Rh-negativt, kommer antikropparna mot Rh-faktorn att förstöras. På grund av detta förekommer hemolytiska sjukdomar hos nyfödda sällan.
En kvinna som har haft havandeskapsförgiftning eller eklampsi är mer benägna att få det igen, särskilt om kvinnan har kroniskt högt blodtryck.
Om en kvinna har fött ett barn med en genetisk sjukdom eller medfödd defekt, före en ny graviditet görs vanligtvis genetisk testning på barnet och vid dödfödsel på båda föräldrarna. När en ny graviditet inträffar utförs ultraljud (ultraljud), chorionic villus-provtagning och fostervattenprov för att identifiera avvikelser som sannolikt kommer att återkomma.
Utvecklingsdefekter
Defekter i utvecklingen av en kvinnas reproduktionsorgan (till exempel en dubbel livmoder, en svag eller otillräcklig livmoderhals som inte kan stödja det utvecklande fostret) ökar risken för missfall. För att upptäcka dessa defekter krävs diagnostiska operationer, ultraljud eller röntgenundersökning; om en kvinna har gjort upprepade spontana aborter utförs dessa studier innan en ny graviditet börjar.
Myom (godartade utväxter) i livmodern, som är vanligare hos äldre människor, kan öka sannolikheten för för tidig födsel, komplikationer under förlossningen, onormal presentation av fostret eller moderkakan och återkommande missfall.
Sjukdomar hos en gravid kvinna
Vissa sjukdomar hos en gravid kvinna kan utgöra en fara för både henne och fostret. De viktigaste av dessa är kroniskt högt blodtryck, njursjukdom, diabetes mellitus, allvarlig hjärtsjukdom, sicklecellanemi, sköldkörtelsjukdom, systemisk lupus erythematosus och blodproppssjukdomar.
Sjukdomar hos familjemedlemmar
Närvaron av släktingar med mental retardation eller andra ärftliga sjukdomar i moderns eller faders familj ökar sannolikheten för sådana sjukdomar hos det nyfödda barnet. Tendensen att få tvillingar är också vanlig bland medlemmar i samma familj.
Riskfaktorer under graviditeten
Även en frisk gravid kvinna kan utsättas för negativa faktorer som ökar sannolikheten för problem med fostret eller hennes egen hälsa. Till exempel kan hon utsättas för teratogener (exponeringar som orsakar fosterskador) såsom strålning, vissa kemikalier, mediciner och infektioner, eller så kan hon utveckla en graviditetsrelaterad sjukdom eller komplikation.
Exponering för droger och infektion
Ämnen som kan orsaka medfödda missbildningar hos fostret när de tas av en kvinna under graviditeten inkluderar alkohol, fenytoin, läkemedel som motverkar effekten av folsyra (litiumpreparat, streptomycin, tetracyklin, talidomid). Infektioner som kan leda till fosterskador inkluderar herpes simplex, viral hepatit, influensa, paratit (påssjuka), röda hund, vattkoppor, syfilis, listerios, toxoplasmos, sjukdomar orsakade av coxsackievirus och cytomegalovirus. I början av graviditeten tillfrågas kvinnan om hon har tagit någon av dessa mediciner och om hon har haft någon av dessa infektioner sedan befruktningen. Särskilt oroande är rökning, alkohol och droganvändning under graviditeten.
Rökning- en av de vanligaste dåliga vanor bland gravida kvinnor i Ryssland. Trots medvetenhet om hälsoriskerna med rökning har antalet vuxna kvinnor som själva röker eller bor med personer som röker minskat något under de senaste 20 åren, medan antalet rökande kvinnorökade. Rökning bland tonårsflickor har blivit betydligt vanligare och är högre än bland tonårspojkar.
Även om rökning skadar både mamma och foster, slutar bara cirka 20 % av kvinnorna som röker att röka under graviditeten. Den vanligaste konsekvensen av moderns rökning under graviditeten för fostret är låg födelsevikt: ju mer en kvinna röker under graviditeten, desto lägre blir barnets vikt. Denna effekt är starkare bland äldre kvinnor som röker, som är mer benägna att få barn som är mindre i vikt och längd. Kvinnor som röker är också mer benägna att uppleva placentakomplikationer, för tidig bristning av membran, för tidigt förlossning och postpartuminfektioner. En gravid kvinna som inte röker bör undvika exponering för tobaksrök från andra som röker, eftersom det på samma sätt kan skada fostret.
Medfödda missbildningar i hjärtat, hjärnan och ansiktet är vanligare hos spädbarn födda av gravida kvinnor som röker än hos icke-rökare. Moderns rökning kan öka risken för plötslig spädbarnsdöd. Dessutom har barn till rökande mödrar en liten men märkbar försening i tillväxt, intellektuell utveckling och beteendeutveckling. Dessa effekter, enligt experter, orsakas av exponering för kolmonoxid, vilket minskar tillförseln av syre till kroppens vävnader, och nikotin, som stimulerar frisättningen av hormoner som drar ihop blodkärlen i moderkakan och livmodern.
Alkoholkonsumtion under graviditet är den främsta kända orsaken till medfödda missbildningar. Fetalt alkoholsyndrom, en av de främsta konsekvenserna av att dricka alkohol under graviditeten, upptäcks hos i genomsnitt 22 av 1000 nyfödda födda levande. Detta tillstånd inkluderar långsam tillväxt före eller efter födseln, ansiktsdefekter, liten huvudstorlek (mikrocefali) troligen förknippad med dålig hjärnutveckling och försämrad mental utveckling. Mental retardation är en följd av fetalt alkoholsyndrom oftare än någon annan känd orsak. Dessutom kan alkohol orsaka andra komplikationer, allt från missfall till allvarliga beteendeproblem hos ett nyfött barn eller ett barn under utveckling, såsom antisocialt beteende och oförmåga att koncentrera sig. Dessa störningar kan uppstå även när den nyfödda inte har några uppenbara fysiska fosterskador.
Chansen för spontan abort nästan fördubblas när en kvinna dricker alkohol i någon form under graviditeten, särskilt om hon dricker mycket. Ofta är födelsevikten lägre än normalt hos de nyfödda födda av kvinnor som drack alkohol under graviditeten. Nyfödda vars mammor drack alkohol har en genomsnittlig födelsevikt på cirka 1,7 kg, jämfört med 3 kg för andra nyfödda.
Drog användning och beroende av dem observeras hos ett ökande antal gravida kvinnor. Till exempel i USA använder mer än fem miljoner människor, många av dem kvinnor i fertil ålder, regelbundet marijuana eller kokain.
Ett billigt laboratorietest som kallas kromatografi kan användas för att testa en kvinnas urin för heroin, morfin, amfetamin, barbiturater, kodein, kokain, marijuana, metadon och fenotiazin. Injicerande narkotikamissbrukare, det vill säga narkomaner som använder sprutor för att använda droger, har högre risk att utveckla anemi, infektion i blodet (bakteremi) och hjärtklaffar (endokardit), hudböld, hepatit, flebit, lunginflammation, stelkramp och sexuellt. överförda sjukdomar (inklusive AIDS). Ungefär 75 % av nyfödda med AIDS hade mödrar som var injektionsmissbrukare eller prostituerade. Sådana nyfödda är mer benägna att ha andra sexuellt överförbara sjukdomar, hepatit och andra infektioner. De är också mer benägna att födas för tidigt eller ha intrauterin tillväxtbegränsning.
Huvudkomponent marijuana, tetrahydrocannabinol, kan passera genom moderkakan och påverka fostret. Även om det inte finns några definitiva bevis för att marijuana orsakar fosterskador eller bromsar tillväxten av fostret i livmodern, tyder vissa studier på att marijuanaanvändning kan orsaka beteendeavvikelser hos barnet.
Använda sig av kokain under graviditeten orsakar farliga komplikationer hos både mor och foster; många kvinnor som använder kokain använder också andra droger, vilket förvärrar problemet. Kokain stimulerar det centrala nervsystemet, fungerar som ett lokalbedövningsmedel (smärtstillande) och drar ihop blodkärlen. Förträngningen av blodkärlen leder till minskat blodflöde och fostret får inte tillräckligt med syre. Minskad leverans av blod och syre till fostret kan påverka utvecklingen av olika organ och leder vanligtvis till skelettdeformiteter och förträngningar av vissa delar av tarmen. Nervsystemets sjukdomar och beteendeproblem hos barn till kvinnor som använder kokain inkluderar hyperaktivitet, okontrollerbara skakningar och betydande inlärningsproblem; dessa störningar kan fortsätta i 5 år eller mer.
Om en gravid kvinna plötsligt får högt blodtryck, blöder på grund av placentaavlösning eller har ett dödfött barn utan någon uppenbar anledning, testas hennes urin vanligtvis för kokain. Ungefär 31 % av kvinnorna som använder kokain under hela graviditeten upplever för tidigt värkarbete, 19 % upplever intrauterin tillväxthämning och 15 % upplever placentaavbrott i förtid. Om en kvinna slutar ta kokain efter de första 3 månaderna av graviditeten är risken för för tidig födsel och moderkakeavlossning fortfarande hög, men fosterutvecklingen påverkas vanligtvis inte.
Sjukdomar
Om högt blodtryck först diagnostiseras medan en kvinna redan är gravid, är det ofta svårt för en läkare att avgöra om tillståndet orsakas av graviditet eller har en annan orsak. Behandling av en sådan störning under graviditeten är svår, eftersom terapin, även om den är fördelaktig för modern, medför en potentiell fara för fostret. I slutet av graviditeten kan en ökning av blodtrycket indikera ett allvarligt hot mot modern och fostret och bör snabbt korrigeras.
Om en gravid kvinna har haft en blåsinfektion tidigare görs ett urinprov i början av graviditeten. Om bakterier upptäcks kommer läkaren att ordinera antibiotika för att förhindra att infektion kommer in i njurarna, vilket kan orsaka för tidig förlossning och för tidig bristning av membran. Bakteriella infektioner i slidan under graviditeten kan leda till samma konsekvenser. Att undertrycka infektionen med antibiotika minskar sannolikheten för dessa komplikationer.
En sjukdom åtföljd av en ökning av kroppstemperaturen över 39,4°C under de första 3 månaderna av graviditeten ökar sannolikheten för spontan abort och förekomsten av defekter i nervsystemet hos barnet. En ökning av temperaturen i slutet av graviditeten ökar sannolikheten för för tidig födsel.
Akutkirurgi under graviditeten ökar risken för för tidig födsel. Många sjukdomar, såsom akut blindtarmsinflammation, akut leversjukdom (gallkolik) och tarmobstruktion, är svårare att diagnostisera under graviditeten på grund av de händelser som inträffar under denna tid. naturliga förändringar. När en sådan sjukdom diagnostiseras kan den redan åtföljas av utvecklingen av allvarliga komplikationer, som ibland leder till kvinnans död.
Komplikationer av graviditeten
Rh-faktor inkompatibilitet. Modern och fostret kan ha inkompatibla blodtyper. Det vanligaste är Rh-faktorinkompatibilitet, vilket kan leda till hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet. Denna sjukdom utvecklas ofta när moderns blod är Rh-negativt och barnets blod är Rh-positivt på grund av faderns Rh-positiva blod; i detta fall utvecklar mamman antikroppar mot fostrets blod. Om en gravid kvinnas blod är Rh-negativt kontrolleras förekomsten av antikroppar mot fostrets blod varannan månad. Sannolikheten att utveckla dessa antikroppar ökar efter varje blödning där maternellt och fosterblod kan blandas, särskilt efter fostervattenprov eller provtagning av korionvillus, såväl som under de första 72 timmarna efter födseln. I dessa fall, och vid 28:e graviditetsveckan, injiceras kvinnan med Rh0-(D)-immunoglobulin, som kombineras med de antikroppar som har uppstått och förstör dem.
Blödning. De vanligaste orsakerna till blödningar under de sista 3 månaderna av graviditeten är patologisk placenta previa, för tidig placentaavlösning, sjukdomar i slidan eller livmoderhalsen, såsom infektion. Alla kvinnor som får blödningar under denna period har en ökad risk för missfall, svåra blödningar eller dödsfall under förlossningen. Ultraljud (ultraljud), undersökning av livmoderhalsen och Pap-test kan hjälpa till att fastställa orsaken till blödningen.
Tillstånd relaterade till fostervatten. Överskott av fostervatten (polyhydramnios) i hinnorna som omger fostret sträcker ut livmodern och sätter press på kvinnans diafragma. Denna komplikation leder ibland till andningsproblem hos kvinnan och för tidig födsel. Överskott av vätska kan uppstå om en kvinna har okontrollerad diabetes, om flera foster utvecklas (multipelgraviditet), om modern och fostret har inkompatibla blodtyper och om fostret har medfödda missbildningar, särskilt esofagusatresi eller defekter i nervsystemet. I ungefär hälften av fallen är orsaken till denna komplikation fortfarande okänd. Brist på fostervatten (oligohydramnios) kan uppstå om fostret har medfödda urinvägsdefekter, intrauterin tillväxthämning eller intrauterin fosterdöd.
För tidig födsel. För tidig födsel är mer sannolikt om den gravida kvinnan har defekter i strukturen av livmodern eller livmoderhalsen, blödningar, psykisk eller fysisk stress eller flerbördsgraviditet, eller om hon tidigare har opererats i livmodern. För tidig förlossning uppstår ofta när fostret är i en onormal position (som sätesläge), när moderkakan separeras från livmodern i förtid, när mamman har högt blodtryck eller när det finns för mycket fostervatten runt fostret. Lunginflammation, njurinfektioner och akut blindtarmsinflammation kan också orsaka för tidig födsel.
Ungefär 30 % av kvinnorna som går in i för tidig förlossning har en livmoderinfektion, även om livmoderslemhinnan inte brister. Det finns för närvarande inga tillförlitliga uppgifter om effektiviteten av antibiotika i denna situation.
Flerfaldig graviditet. Att ha flera foster i livmodern ökar också sannolikheten för fosterskador och förlossningskomplikationer.
Försenad graviditet. I en graviditet som fortsätter längre än 42 veckor är fosterdöd 3 gånger mer sannolikt än vid en normal graviditet. För att övervaka fostrets tillstånd används elektronisk hjärtövervakning och ultraljudsundersökning (ultraljud).
Lågviktiga nyfödda
- Ett för tidigt fött barn är en nyfödd som är född vid mindre än 37 veckors graviditet.
- Ett spädbarn med låg födelsevikt är en nyfödd som väger mindre än 2,3 kg vid födseln.
- Ett litet spädbarn för graviditetsåldern är ett barn vars kroppsvikt är otillräcklig för graviditetsåldern. Denna definition avser kroppsvikt, men inte längd.
- Ett utvecklingsförsenat spädbarn är en nyfödd vars utveckling i livmodern var otillräcklig. Detta koncept gäller både kroppsvikt och längd. Den nyfödda kan vara utvecklingsmässigt försenad, liten för graviditetsåldern eller båda.
Graviditetsförloppet kan kompliceras av utvecklingen av toxicos hos gravida kvinnor, för tidig avbrytning eller efter avslutad graviditet och för tidig abruption av den normalt belägna placentan. Möjlig störning av fostrets utveckling och död. En viss fara för modern och fostret representeras av felaktig position av fostret (sned, tvärgående position), sätespresentation av fostret, abnormiteter i placentans placering, polyhydramnios och oligohydramnios och flera foster. Allvarliga komplikationer (livmoderblödning, för tidig abort, fosterdöd) kan vara en konsekvens av hydatidiform mullvad. Vid immunologisk inkompatibilitet hos mor och foster, möjligt spontant missfall, toxicos hos gravida kvinnor, hypoxi och fosterdöd; Som ett resultat av sensibilisering av en gravid kvinna av erytrocytantigener hos fostret utvecklas hemolytisk sjukdom hos fostret och nyfödd. Det patologiska förloppet av graviditet och fosterutvecklingsstörningar kan observeras om den gravida kvinnan har vissa extragenitala och gynekologiska sjukdomar.
För att bestämma graden av risk för perinatal patologi, föreslås en vägledande skala för bedömning av prenatala riskfaktorer, i poäng; skalan används med hänsyn till sjukhistoriens individuella egenskaper, graviditetsförlopp och förlossning (tabell 3).
Bedömning av prenatala riskfaktorer (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Med en poäng på 10 eller mer är risken för perinatal patologi hög, med en poäng på 5-9 poäng - i genomsnitt, med en poäng på 4 poäng eller mindre - låg. Beroende på graden av risk utarbetar förlossningsläkaren-gynekologen vid mödravårdskliniken en individuell uppföljningsplan, med hänsyn till detaljerna i den befintliga eller möjliga patologin, inklusive specialstudier för att fastställa fostrets tillstånd: elektrokardiografi, ultraljud , amnioskopi, etc. Om det finns en hög risk för perinatal patologi är det nödvändigt att lösa frågan om lämpligheten av att fortsätta graviditeten. Riskbedömning görs i början av graviditeten och vid 35-36 veckor. för att lösa frågan om sjukhusvistelsens längd. Gravida kvinnor med hög risk för perinatal patologi måste läggas in på sjukhus för förlossning på ett specialiserat sjukhus.
I vårt land utvecklades de första perinatala riskskalorna av L. S. Persianinov och O. G. Frolova (tabell 7). Baserat på en studie av litteraturdata, vår egen kliniska erfarenhet och en mångfacetterad studie av födelsehistorier när man studerade orsakerna till perinatal dödlighet av O. G. Frolova och E. I. Nikolaeva, identifierades individuella riskfaktorer. Dessa inkluderade endast faktorer som ledde till en högre nivå av perinatal dödlighet i förhållande till denna indikator som finns i hela gruppen undersökta gravida kvinnor. För att kvantifiera betydelsen av faktorer användes ett poängsystem. Principen för riskpoäng var följande: varje perinatal riskfaktor utvärderades retrospektivt baserat på Apgar-poäng för nyfödda och perinatal dödlighet. Risken för perinatal patologi ansågs hög för barn som fick ett Apgar-poäng på 0–4 poäng vid födseln, i genomsnitt – 5–7 poäng och lågt – 8–10 poäng. För att bestämma graden av påverkan av moderns riskfaktorer på graviditetens och förlossningens förlopp för fostret rekommenderades att göra en totalpoäng av alla tillgängliga antenatala och intranatala riskfaktorer.
I princip är skalorna för O. G. Frolova och L. S. Persianinov, med undantag för isolerade skillnader, identiska: var och en innehåller 72 perinatala riskfaktorer, uppdelade i 2 stora grupper: prenatal (A) och intranatal (B). För att underlätta arbetet med skalan kombineras prenatala faktorer i 5 undergrupper: 1) sociobiologiska; 2) obstetrisk och gynekologisk historia; 3) extragenital patologi; 4) komplikationer av denna graviditet; 5) bedömning av fostrets tillstånd. Det totala antalet prenatala faktorer var 52. Intranatala faktorer delades också in i 3 undergrupper. Faktorer från: 1) mamma; 2) placenta och navelsträng; 3) frukt. Denna undergrupp innehåller 20 faktorer. Således identifierades totalt 72 riskfaktorer.
Tabell 7
Perinatal riskskala av O. G. Frolova och E. I. Nikolaeva
Sannolikheten för risk för ett ogynnsamt utfall av graviditet och förlossning för fostret och nyfödd, baserat på den skapade skalan, delades in i 3 grader - hög, medel och låg. Alla gravida kvinnor med en total bedömning av prenatala faktorer på 10 poäng eller mer bör ingå i gruppen högriskgravida kvinnor, i medelriskgruppen – 5–9 poäng och i lågriskgruppen – t.o.m. 4 poäng. Dessutom tolkades närvaron av en faktor med 4 poäng som en hög grad av perinatal risk.
Dynamiska förändringar över tid
Tillsammans med en förändring av frekvensen av förekomst av en faktor kan graden av påverkan av en ogynnsam faktor på det perinatala utfallet förändras. Denna kontinuerliga process beror på utvecklingen av diagnostik, förbättring av terapeutiska och förebyggande åtgärder som syftar till att förbättra befolkningens hälsa.
Z. Tosovska och L. Hemalova fann, när de analyserade perinatal dödlighet över 20 år på en klinik i Prag, att betydelsen av sådana riskfaktorer som ålder över 30 år och moderns längd mindre än 155 cm har minskat under de senaste 10 åren i strukturen av perinatal mortalitet, och med tiden kom nya faktorer i förgrunden, såsom blödningar under graviditeten, framkallade aborter och sätespresentationer, och den allmänna bilden av somatisk sjuklighet hos gravida kvinnor förändrades.
Under de senaste 20 åren i Ryska Federationen det fanns en signifikant ökning av tillväxten av extragenital patologi hos gravida kvinnor (fig. 4).
Gränserna för hög perinatal risk, fastställda med hjälp av ett riskfaktorpoängsystem, är föremål för ännu större förändringar över tiden. Värdet på faktorn, uttryckt i antal poäng, kan minska på grund av utvecklingen av terapeutiska teknologier eller öka på grund av försämring av befolkningens hälsa. På grund av utvecklingen av diagnostik kommer nya faktorer att dyka upp, och deras poäng kommer att krävas i enlighet därmed. Som ett resultat är det omöjligt att skapa en enhetlig perinatal riskskala "i århundraden"; systemet måste ständigt kompletteras och omvärderas, med det moderna informationsflödet bör detta ske en gång vart 15–20:e år. Denna omständighet förringar dock inte på något sätt fördelarna med riskpoängskalan, tvärtom är dess förmåga att modernisera en av dess främsta fördelar.
Nuvarande tillstånd för problemet i Ryska federationen
Den praktiska användningen av systemet för förutsägelse av perinatal risk i Ryska federationen började på 80-talet. av förra seklet, när USSR:s hälsoministerium 1981 utfärdade order nr 430 "Om godkännande av riktlinjer för att organisera mödravårdsklinikernas arbete", innehållande följande instruktioner: "...efter en klinisk och laboratorieundersökning (upp till 12 veckors graviditet), den gravida kvinnans tillhörighet till en eller annan riskgrupp. I "Individuellt kort för en gravid och postpartum kvinna" upprättas en individuell plan för övervakning av den gravida kvinnan med hjälp av moderna metoder för att undersöka tillståndet hos modern och fostret. Högriskgravida kvinnor bör skickas till ett specialiserat mödravårdssjukhus för förlossning.
För att kvantifiera riskfaktorer bör ett poängsystem användas. Gruppen av högriskgravida kvinnor inkluderar kvinnor med en totalpoäng av skadliga prenatala faktorer på 10 poäng eller högre. Till den genomsnittliga riskgruppen – 5–9 poäng. Till lågriskgruppen – upp till 4 poäng. Beroende på graden av risk markeras individuella kort för gravida kvinnor.
Om en gravid kvinna har 10 poäng eller mer avgörs frågan om det är lämpligt att fortsätta graviditeten...” Bilagan till ordern innehöll den prenatala riskskalan för O. G. Frolova och E. I. Nikolaeva.
Identifiering av riskgrupper gjorde det möjligt att differentiera systemet för medicinsk övervakning av gravida kvinnor och tilldela en grupp barn under överinseende av en barnläkare. Redan vid det första besöket hos en gravid kvinna började en omfattande undersökning och obligatorisk bestämning av graden av prenatal risk. Efter en poliklinisk undersökning av gravida kvinnor som klassificerats som högrisk, upprättades en individuell plan för uppföljning av kvinnan som anger tidpunkten för förebyggande sjukhusvistelse. Enligt indikationer har poliklinisk utökad undersökning och behandling genomförts. Indelningen av gravida kvinnor i riskgrupper och deras differentierade hantering under graviditet och förlossning gjorde det möjligt att minska den perinatala dödligheten med 30 % jämfört med denna indikator hos en liknande grupp gravida kvinnor under rutinmässig övervakning. Med tiden har denna prenatala riskskala inte förlorat sin relevans. Under efterföljande år föreslogs, baserat på bestämning av graden av perinatal risk, kriterier för en omfattande bedömning av gravida kvinnors hälsa, inklusive, förutom att de tillhör riskgrupper för perinatal patologi, en bedömning av den fysiska utvecklingen och funktionstillståndet. av moderns och fostrets huvudsystem. I enlighet med de föreslagna kriterierna är det tillrådligt att särskilja tre dispensgrupper i den gravida befolkningen: friska, praktiskt taget friska och patienter med riskfaktorer. Den enda utelämnandet av detta system var den dåliga kontinuiteten i öppenvårds- och slutenvårdslänkarna: riskberäkning gjordes i öppenvårdskortet, i utbyteskortet som utfärdades till den gravida kvinnan fanns det ingen kolumn med antalet riskpoäng alls. Detta tillät oss inte att få maximal effekt av de åtgärder som vidtagits för att identifiera en högriskpopulation och organisera lämpliga efterföljande behandlingar och diagnostiska åtgärder som är nödvändiga för denna kontingent av gravida kvinnor på sjukhusnivå. Men för sin tid var detta system verkligen ett genombrott inom perinatalt fosterskydd, vilket gjorde det möjligt att avsevärt minska perinatal dödlighet på det tidigare Sovjetunionens territorium.
Under de följande åren fortsatte sökandet efter det mest optimala sättet att fastställa hög perinatal risk.
V.N. Serov föreslog att man skulle skilja mellan tre grader av risk för kommande födsel.
I riskgrad - förlossning hos fleråriga kvinnor med en historia på upp till tre förlossningar inklusive ett okomplicerat förlopp av tidigare graviditeter. Denna grupp inkluderar primigravidas utan obstetriska komplikationer och extragenitala sjukdomar med normala obstetriska antropometridata och primigravidas med högst en historia av abort som inte åtföljdes av komplikationer.
II riskgrad – förlossning hos gravida kvinnor med extragenitala sjukdomar (sjukdomar av det kardiovaskulära systemet i ett tillstånd av kompensation, en mild form av diabetes mellitus, njursjukdom, hepatit, blodsjukdomar, anemi etc.), med ett anatomiskt smalt bäcken av första graden, ett stort foster, onormal fosterställning, placenta previa och gravida kvinnor över 30 år gammal. I denna grupp ingår även kvinnor med gestos, tecken på infektion, ett dött foster, en graviditet som inte utvecklas, upprepade aborter och gravida kvinnor som har opererats i livmodern eller förlossning komplicerad av blödning. Riskgrad II inkluderar gravida kvinnor med ökad risk för perinatal skada och dödlighet. Först och främst gäller detta gravida kvinnor med tidigare perinatal dödlighet eller skada; Denna grupp bör inkludera kvinnor med vanliga och hotande missfall.
III riskgrad - förlossning hos gravida kvinnor med allvarliga extragenitala sjukdomar (hjärtsvikt, reumatisk och septisk endokardit, pulmonell hypertoni, stadium II-III hypertoni, exacerbation av systemiska sjukdomar i bindväv, blod, svår gestos, placentaavbrott, chock eller kollaps under förlossningen, komplikationer under anestesi, fostervattenemboli, bakterie- och smärtchock).
De alternativ som presenteras för fördelning av gravida kvinnor efter riskgrad för kommande förlossningar, som inte är formaliserade i ett poängsystem, är dock villkorade, eftersom oförutsägbara förändringar kan inträffa under graviditet och förlossning. Enligt E. A. Chernukha, erhållen genom en retrospektiv bedömning, behöver cirka 30 % av gravida kvinnor med risknivå I sjukhusvård på sjukhus, med grad II – 55–60 % och med grad III – 10–15 % av gravida kvinnor.
Under förlossningen sker en omfördelning av riskgrupper. En grundlig undersökning av gravida kvinnor, snabb implementering av behandling och förebyggande åtgärder, övervaka kontroll under förlossningen, etc. kan minska risken under förlossningen hos kvinnor i förlossning med höga riskfaktorer under graviditeten. Forskning visar att riskfaktorer under förlossningen har en större inverkan på den perinatala dödligheten jämfört med de under graviditeten. Kombinationen av högriskfaktorer under graviditeten med höga perinatala riskfaktorer under förlossningen åtföljs av hög perinatal dödlighet.
För närvarande, för att bestämma graden av perinatal risk, styrs de av ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 50 av 2003. Enligt detta dokument, dispensär observation av gravida kvinnor och bildandet av grupper av "hög obstetrisk och perinatal risk” utförs av förlossningsläkare-gynekolog på mödravårdsmottagningen.
Baserat på undersökningsdata och laboratorietester bestäms följande riskfaktorer för negativa graviditetsresultat.
I. Sociobiologiska:
moderns ålder (under 18 år; över 35 år);
fars ålder är över 40 år;
yrkesrisker bland föräldrar;
rökning, alkoholism, drogberoende, drogmissbruk;
vikt- och höjdindikatorer för modern (längd 150 cm eller mindre, vikt 25 % högre eller lägre än normalt).
II. Obstetrisk och gynekologisk historia:
antal födslar 4 eller fler;
upprepade eller komplicerade aborter;
kirurgiska ingrepp på livmodern och bihangen;
missbildningar av livmodern;
infertilitet;
missfall;
icke-utvecklande graviditet;
för tidig födsel;
dödfödsel;
död under neonatalperioden;
födelsen av barn med genetiska sjukdomar och utvecklingsavvikelser;
födelsen av barn med låg eller stor kroppsvikt;
komplicerat förlopp av föregående graviditet;
bakteriella och virala gynekologiska sjukdomar (genital herpes, klamydia, cytomegali, syfilis, gonorré, etc.).
III. Extragenitala sjukdomar:
kardiovaskulära: hjärtfel, hyper- och hypotensiva störningar;
urinvägssjukdomar;
endokrinopati;
blodsjukdomar;
leversjukdomar;
lungsjukdomar;
bindvävssjukdomar;
akuta och kroniska infektioner;
kränkning av hemostas;
alkoholism, drogberoende.
IV. Komplikationer av graviditet:
kräkningar av gravida kvinnor;
hot om missfall;
blödning under första och andra halvan av graviditeten;
gestos;
polyhydramnios;
oligohydramnios;
placenta insufficiens;
flera födslar;
anemi;
Rh– och AB0-isosensibilisering;
exacerbation av en virusinfektion (genital herpes, cytomegali, etc.);
anatomiskt smalt bäcken;
felställning;
post-term graviditet;
inducerad graviditet.
Alla gravida i riskzonen undersöks av mödravårdens överläkare (chef) och vid behov remitteras för konsultation till relevanta specialister för att ta ställning till möjligheten att förlänga graviditeten. I fall där det är nödvändigt att genomföra en undersökning på sjukhus, skickas den gravida kvinnan till en specialiserad medicinsk institution. I närvaro av riskfaktorer som livmoderärr, placenta previa, flerbördsgraviditet, rekommenderas sjukhusvistelse vid 36–37 veckor för att fastställa tidpunkten och förlossningsmetoden. Prenatal sjukhusvistelse vid 37–38 veckor rekommenderas för trångt bäcken, arteriell hypertoni, urinvägsinfektion, åderbråck i nedre extremiteterna, om den gravida kvinnan är över 35 år, med en fostervikt på mer än 4000 gram.
Hos gravida kvinnor med hög perinatal risk, när man väljer en leveransmetod, är det lämpligt att utöka indikationerna för kejsarsnitt.
För gravida kvinnor som inte har de angivna riskfaktorerna, bör prenatal vård utföras enligt protokollet enligt ordern från Ryska federationens hälsoministerium nr 50 "Fysiologisk graviditet".
Ett sådant system för att bestämma hög perinatal risk, vid första anblicken, har ett antal fördelar jämfört med den tidigare skalan av O. G. Frolova och E. I. Nikolaeva. Det tar hänsyn till nya riskfaktorer: inducerad graviditet, hemostasstörningar etc., men i själva verket är att överge poängsystemet ett "steg tillbaka"; det är inte möjligt att fastställa den kumulativa påverkan av faktorer, och vissa faktorer, som t.ex. polyhydramnios, moderns ålder i sitt isolerade tillstånd, utgör ingen risk för modern och fostret. Det mest optimala sättet att fastställa risk är att lägga till nya faktorer till riskpoängskalan.
Kontroversiella frågor i användningen av perinatala prognossystem
De viktigaste kritiska punkterna i det perinatala prognossystemet
Sedan tillkomsten av perinatala riskskalor har det förekommit diskussioner om fördelarna och skadorna med perinatala prognossystem. De möjliga fördelarna med riskredovisning diskuteras flitigt i litteraturen, men de möjliga negativa effekterna av dessa tekniker nämns sällan i pressen. Sådan skada kan bero på olämpliga intrång i en kvinnas privatliv, överdrivna medicinska ingrepp och terapeutiska ingrepp, skapande av onödig stress och ångest och slöseri med resurser där de inte behövs.Teoretiskt sett bör processen med rationell riskbedömning vara mer exakt än den vaga processen för kliniskt intryck baserad på vardaglig medicinsk praxis. Precis som med andra tester måste innebörden och det praktiska värdet av ett riskhanteringssystem definieras inom dess gränser och möjligheter. Det finns många praktiska svårigheter med att använda ett riskredovisningssystem. Till exempel är behovet av att ytterligare separera och förtydliga alternativ som skiljer sig från varandra, såsom blodtryck (hur högt?) eller rökning (hur många cigaretter?), förknippat med betydande hinder, vilket ofta dramatiskt förvränger innebörden av indikator, till och med tvärtom. Formell riskredovisning gör att en kvinna kan klassificeras som en högriskgrupp baserat på formellt fastställda och beräknade tecken, medan en begåvad läkare kan bedöma situationen mer subtilt.
Det mest övertygande sättet att fastställa effektiviteten av ett formaliserat prognossystem är att genomföra randomiserade kontrollerade prövningar där den formaliserade prognosen baseras på antenatal screening och faktorer som uppstår under obstetrisk vård, medan i kontrollgruppen, ceteris paribus, riskfaktorer inte fastställs. .
Ett stort antal observationsstudier har kommit fram till att riskredovisning minskar ogynnsamma perinatala utfall. Förbättringen tillskrivs det faktum att det blir möjligt att mer rationellt välja ut kvinnor som verkligen behöver terapi och "systematisera nödvändiga insatser." Samtidigt finns det på många institutioner en ökning av frekvensen av medicinska insatser, vars värde dock är tveksamt.
Det kan vara användbart för läkaren att veta vilka gravida kvinnor som de träffar som mest sannolikt löper risk för ett negativt resultat. För en viss kvinna är det bara fördelaktigt att placera henne i en riskgrupp om vissa åtgärder vidtas för att minska risken eller minska dess konsekvenser.
Ofta är många element som kallas riskfaktorer och som ingår i prognosformeln vid beräkning endast riskmarkörer. De indikerar ett statistiskt signifikant samband med prognosen, de bestämmer antalet poäng för att bestämma prognosen och påverkar inte resultatet av graviditeten. De viktigaste är antalet födslar, kroppsvikt före graviditeten, längd och tidigare reproduktiv hälsa, som inte längre kan ändras.
Riskberäkningssystemets prestanda har också svagheter. Med undantag för ett litet antal mödravårdskliniker, där alla uppgifter om varje graviditet läggs in i en dator, görs beräkningarna vanligtvis manuellt av redan mycket upptagna läkare. Därför, för att förbättra prestandan för formell riskredovisning, bör du inte införa för många frågor i systemet - indikatorernas värden ska uttryckas i heltal, och addition i beräkningsprocessen bör vara att föredra framför multiplikation.
Vissa riskredovisningssystem föreslår att en kvinna endast ska bedömas en gång. Däremot kräver vissa system omprövning vid varje vårdbesök under graviditeten. Detta gör att komplikationer som uppstår under graviditeten kan inkluderas och riskgraden kan revideras uppåt eller nedåt beroende på graviditetens förlopp.
Riskbedömning är mer tillförlitlig för andra eller efterföljande graviditeter jämfört med förstagångsgraviditeter. Det lägre prediktiva värdet av formella riskbedömningssystem för första graviditeter beror delvis på att många av de indikatorer som används i systemet är relaterade till egenskaperna hos händelser under tidigare graviditeter.
Ett idealiskt riskbestämningssystem bör identifiera riskgruppen vid en tidpunkt då nödvändiga åtgärder fortfarande kan vidtas för att förhindra fara för modern eller barnet. Systemet kommer naturligtvis att fungera mer tillförlitligt om det används vid ett senare tillfälle eller om det är möjligt att omvärdera det under graviditeten. Detta leder till en paradoxal situation när de mest exakta prognoserna görs vid en tidpunkt då de är praktiskt taget onödiga, samtidigt som de potentiellt är mer användbara tidiga definitioner risknivåerna är relativt oprecisa.
Det måste erkännas att både positiva och negativa bedömningar av prognossystemet fortfarande är kontroversiella. Beroende på brytpunkten och använda indikatorer upplever endast 10–30 % av kvinnorna som klassificeras som i riskzonen de negativa graviditetsresultaten som förutspås av användningen av ett formellt riskredovisningssystem.
Obstetrisk aggression
Oftast anklagas system för förutsägelse av perinatala risker för att provocera fram onödig obstetrisk aggression. Detta gäller särskilt för universella perinatala riskskalor. O. J. Knox, som skapade sin egen perinatala riskskala 1993, kom till slutsatsen att universella poängsystem är potentiellt skadliga eftersom de kan skapa orimlig oro för patienten och leda till obstetrisk aktivitet. The Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, redigerad av E. Enkin 1995, hänvisar till perinatala prognossystem som "vårdsätt som har både positiva och negativa effekter." Enligt författarna är systemet för att bestämma perinatal risk till tveksam nytta för den enskilda kvinnan och nyfödda. Det ger en miniminivå av vård, assistans och uppmärksamhet på institutioner där sådan vård har varit otillräcklig, och leder till en potentiell risk för dåliga resultat från tveksam behandling och onödiga ingrepp inför en stark diagnostisk och behandlingsbas.Författarna tog inte hänsyn till två faktorer: för det första är huvudmålet med att fastställa graden av perinatal risk att identifiera högriskkvinnor så tidigt som möjligt för att ge dem lämplig övervakning, och för det andra är obstetrisk aggression en konsekvens av en kombination av ett antal orsaker, varav ingen inte är förknippad med att fastställa risken hos en gravid kvinna.
Obstetrisk aggression är iatrogena, omotiverade handlingar, som påstås syfta till nytta, men som ett resultat bara orsakar skada. Enligt WHO var 50 tusen fall av mödradödlighet (vart tionde dödsfall) resultatet av medicinska fel. Vi kan säkert anta att hälften av dem är resultatet av obstetrisk aggression.
Denna "överdrivna obstetriska aktivitet" har dock nyligen observerats oavsett vilken riskgrupp en given gravid kvinna tillhör. Under villkoren för en informationsboom, när ett stort antal motsägelsefulla teorier, idéer och förslag om taktik för att hantera graviditet och förlossning uppstår, är det svårt, och ibland omöjligt, för utövare att förstå genomförbarheten och nyttan, eller på tvärtom skadligheten av vissa försörjningar för modern och fostret.
Diskret "aggression" börjar ofta från det allra första uppträdandet av en gravid kvinna på mödravårdskliniken. De ordinerar onödiga, ibland dyra, undersökningar, tester och behandling. En standarduppsättning läkemedel (vitamin- och mineralkomplex, kosttillskott etc.) ersätter ofta patogenetiskt baserad terapi. Så till exempel vid hot om graviditetsavbrott tidiga datum i alla fall, utan lämplig undersökning, ordineras progesteronläkemedel, ginipral och andra, vilket inte bara är dyrt utan också orimligt.
Högkvalitativ PCR ger mycket felaktig information, vilket tvingar läkaren att fatta vissa "aggressiva" beslut. Därför utförs denna studie i USA 6 gånger mindre ofta än i Ryska federationen, av anledningen att den är "för dyr och alltför informativ." För att bli av med önskan att "behandla tester" har det sedan 2007 i USA varit förbjudet till och med att utföra en bakterioskopisk undersökning av vaginal flytning av gravida kvinnor utan klagomål.
En studie av utvecklingen av sammansättningen av biotopen i könsorganen under de senaste decennierna har visat att i varannan frisk kvinna i reproduktiv ålder kan gardnerella och candida identifieras i vaginalt innehåll, i var fjärde - E. coli, i var femte - mykoplasma. Om CFU för dessa patogener inte överstiger 10 5 och CFU för laktobaciller är mer än 10 7 och det inte finns några kliniska manifestationer av inflammation, anses kvinnan vara frisk. Högkvalitativ PCR ger inte denna viktiga information. Det är endast informativt när man upptäcker mikroorganismer som praktiskt taget borde vara frånvarande i slidan (treponema pallidum, gonokocker, klamydia, trichomonas, etc.).
Hej, Nadezhda! Jag är ingen gynekolog och kan inte säga exakt vad som menas i dessa två rader. Ändå är det bättre att fråga läkaren själv om detta. Men, som jag kan gissa, identifierade läkaren prenatala riskfaktorer.
Graviditetsförloppet kan kompliceras av utvecklingen av toxicos hos gravida kvinnor, för tidig avbrytning eller efter avslutad graviditet och för tidig abruption av den normalt belägna placentan. Möjlig störning av fostrets utveckling och död. En viss fara för modern och fostret representeras av felaktig position av fostret (sned, tvärgående position), sätespresentation av fostret, abnormiteter i placentans placering, polyhydramnios och oligohydramnios och flera foster. Allvarliga komplikationer (livmoderblödning, för tidig abort, fosterdöd) kan vara en konsekvens av hydatidiform mullvad. Vid immunologisk inkompatibilitet hos mor och foster är spontana missfall, toxicos hos gravida kvinnor, hypoxi och fosterdöd möjliga; Som ett resultat av sensibilisering av en gravid kvinna av erytrocytantigener hos fostret utvecklas hemolytisk sjukdom hos fostret och nyfödd. Det patologiska förloppet av graviditet och fosterutvecklingsstörningar kan observeras om den gravida kvinnan har vissa extragenitala och gynekologiska sjukdomar.
Med en poäng på 10 eller mer är risken för perinatal patologi hög, med en poäng på 5-9 poäng - i genomsnitt, med en poäng på 4 poäng eller mindre - låg. Beroende på graden av risk utarbetar förlossningsläkaren-gynekologen vid mödravårdskliniken en individuell uppföljningsplan, med hänsyn till detaljerna i den befintliga eller möjliga patologin, inklusive specialstudier för att fastställa fostrets tillstånd: elektrokardiografi, ultraljud , amnioskopi, etc. Om det finns en hög risk för perinatal patologi är det nödvändigt att lösa frågan om lämpligheten av att fortsätta graviditeten. Riskbedömning görs i början av graviditeten och vid 35-36 veckor. för att lösa frågan om sjukhusvistelsens längd. Gravida kvinnor med hög risk för perinatal patologi måste läggas in på sjukhus för förlossning på ett specialiserat sjukhus.
Du kan också läsa ytterligare information genom att använda följande länkar: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Men det är bättre att prata med en läkare om jag har fel...
Dessutom
AVDELNING FÖR HÄLSA I PRIMORSKY REGIONEN
BESTÄLLA
OM GENOMFÖRANDET AV EN NY PERINATAL RISKBEDÖMNINGSSKALA
För att förbättra kvaliteten på medicinsk vård inom obstetrik och gynekologi, i enlighet med beslutet från XVI All-Russian Scientific Forum "Mother to Child" 2015, beställer jag:
1. Att införa en skala för bedömning av graden av perinatal risk (nedan kallad skalan) i medicinska organisationer i Primorsky-territoriet i enlighet med rekommendationerna från XVI All-Russian Scientific Forum "Mother and Child" 2015.
2. I anmälningsblanketterna ”Individuellt kort för gravid och förlossningskvinna” och ”Födelsehistoria” ersätt bladet ”Skala för bedömning av graden av perinatal risk” enligt Bilaga 1.
3. Bestäm nivån på medicinsk vård och obstetrisk taktik enligt den nya skalan.
4. Ansvaret för verkställandet av ordern bör läggas på chefsspecialisten vid avdelningen för sjukvård för kvinnor och barn, E.V. Skämt.
Avdelningsdirektör
A.V.KUZMIN
Bilaga 1
PERINATAL RISK, BETYG
Öppenvårdskort N: ____
FULLSTÄNDIGA NAMN. patienter: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Födelsedatum: ____________________________________________________________
Adress: ____________________________________________________________________
Första dagen av sista menstruationen: ________________________________________
Första ultraljudet ____________________/_____________________
(datum) (termin)
Beräknat förfallodatum: ________________________________________________
Registreringsdatum: ________________, graviditetsveckor ____________
Graviditet efter antal ______________, födelse efter antal ____________________
___________________________________________________________________________
Screeningsresultat: _________________ poäng
Första visningen: __________________________ poäng
Andra visningen: __________________________ poäng
Tredje visningen: ______________________ poäng
Totalt antal poäng före födseln: ________________ poäng
Intranatal vinst: _______________ poäng _______%
Total poäng: ___________________
___________________________________________________________________________
ANAMNESTISKA FAKTORER, FÖRSTA SCREENING - VID FÖRSTA UPPKOMST AV EN GRAVID KVINNA
Datum för: ______________________________________
Gestationsålder: ___________________________________
Doktor, fullständigt namn _______________________________
Signatur: __________________________________
Riskfaktorer (understryka de som gäller) | |
Sociobiologiska |
|
Mammas ålder: | |
Under 18 år | |
40 år eller mer | |
Faderns ålder: 40 år eller mer | |
Yrkesmässiga risker: | |
Hos mamman | |
Mammans dåliga vanor: | |
Röker ett paket cigaretter om dagen | |
Alkoholmissbruk | |
Pappas dåliga vanor: | |
Alkoholmissbruk | |
Civilstånd Singel | |
Känslomässig stress | |
Mammas längd och vikt: | |
Höjd 158cm eller mindre | |
Kroppsvikten är 25 % högre än normalt | |
Summan av punkterna (A) | (ange belopp) |
Obstetrisk och gynekologisk historia |
|
8 eller fler | |
Abort före den första kommande förlossningen: | |
Tre eller fler | |
Abort före upprepning. förlossning eller efter den senaste förlossningen: | |
Tre eller fler | |
Intrauterina interventioner | |
För tidig födsel: | |
Två eller fler | |
Dödfödsel, missfall, graviditet som inte utvecklas: | |
Ett fall | |
Två eller flera fall | |
Död under neonatalperioden: | |
Ett fall | |
Två eller flera fall | |
Utvecklingsavvikelser hos barn födda tidigare | |
Neurologiska störningar hos barn födda tidigare | |
Vikt för fullgångna barn upp till 2500 g, 4000 g och mer | |
Infertilitet: | |
24 år | |
5 år eller mer | |
Ärr på livmodern efter operation | |
Tumörer i livmodern och/eller äggstockarna | |
Istmisk-cervikal insufficiens, benigna sjukdomar, deformation, tidigare förstörelse av livmoderhalsen | |
Uterin missbildningar | |
Kroniska inflammatoriska processer av bihangen, komplikationer efter abort och förlossning, intrauterina preventivmedel | |
Ektopisk graviditet | |
Assisterad reproduktionsteknik: | |
Intracytoplasmatisk spermieinjektion | |
Summan av poäng (B) | (ange belopp) |
Extragenitala sjukdomar hos modern |
|
Kardiovaskulär: | |
Hjärtfel utan cirkulationsrubbningar | |
Hjärtfel med cirkulationsrubbningar | |
Kronisk arteriell hypertoni steg 1 - 3 | |
Åderbråck | |
Hypotensivt syndrom | |
Njursjukdomar | |
Endokrinopatier: | |
Sjukdomar i binjurarna, neurometaboliskt endokrint syndrom | |
Diabetes | |
Sköldkörtelsjukdomar | |
Fetma | |
Koagulopatier | |
Myopi och andra ögonsjukdomar | |
Kroniska specifika infektioner (tuberkulos, brucellos, toxoplasmos, etc.) | |
Positiv reaktion på lupus antikoagulant | |
Antikroppar mot fosfolipider: | |
IgG från 9,99 och uppåt | |
IgM från 9,99 och uppåt | |
Totalt antal poäng (B) | (ange belopp) |
Summa av poäng för anamnestiska faktorer (G) | (ange belopp) |
FAKTORER FÖR GRAVIDITET. ANDRA SVISNING - VID 28 - 32 VECKOR; TREDJE SCREENING - I SLUTET AV GRAVIDITETEN<*>
________________
<*>- fylls i allt eftersom information samlas in.
ANDRA Skärmningen
TREDJE VISNING
Datum för: ____________________________________________
Gestationsålder: ___________________________________
Läkare, fullständigt namn: __________________________________
Signatur: __________________________________________
Graviditetskomplikationer (stryk under alla) | Gör poäng i poäng (ringa in vad som är tillgängligt) |
|
Allvarlig tidig toxicos | ||
Återkommande hot om avbrott | ||
Ödem hos gravida kvinnor | ||
Mild grad | ||
Måttlig | ||
Svår grad | ||
Preeklampsi | ||
Eklampsi | ||
Förvärring av njursjukdom under graviditeten | ||
Akuta infektioner under graviditet, inkl. akut respiratorisk viral | ||
Negativ Rh-faktor eller AB0-sensibilisering | ||
Polyhydramnios | ||
Lågt vatten | ||
Sitspresentation av fostret, stort foster, smalt bäcken | ||
Flerfaldig graviditet | ||
Efter sikt graviditet | ||
Felaktig position av fostret (tvärgående, snett) | ||
Biologisk omognad i födelsekanalen vid 40 veckor. graviditet | ||
Undersökning |
||
beta-hCG: | ||
Ökat innehåll | ||
Innehållsminskning | ||
Ökat innehåll | ||
Innehållsminskning | ||
Ökat innehåll | ||
Innehållsminskning | ||
Summa av poäng (D) | ||
(ange belopp) |
||
Fosterbedömning |
||
Fetal hypotrofi: | ||
1:a graden | ||
2:a graden | ||
3:e graden | ||
Kronisk placentainsufficiens | ||
CTG-bedömning enligt Fisher W.M.-skalan. (poäng): | ||
Totalt antal poäng (E) | ||
(ange belopp) |
||
Summa av poäng för graviditetsfaktorer (F) | ||
(ange belopp) |
||
Totalpoäng av prenatala faktorer (anamnestiska faktorer och graviditetsfaktorer) (3) | ||
(ange belopp) |
||
Notera. Kopior sid. 1 - 6 ska lämnas in tillsammans med byteskortet till förlossningsanstalten.
INTRANATALA RISKFAKTORER. FJÄRDE SVISNING - UNDER LEVERANS
N födelsehistoria: ____________________________
FULLSTÄNDIGA NAMN. patienter: __________________________
Ålder: ____________________________________
Gestationsålder: ______________________________
Totala prenatala riskpoäng (I, II, III screeningar):
_____________________________________________
Intrapartumkomplikationer (stryk under alla) | datum och tid |
|||
Poäng (ringa in de som gäller) |
||||
Mekoniumfärgning av fostervatten | ||||
Prenatal ruptur av vatten (i frånvaro av förlossning i 6 timmar) | ||||
Patologisk preliminär period | ||||
Anomalier i arbetet | ||||
Chorioamnionit | ||||
Summan av poäng för intrapartumfaktorer (I) | ||||
(ange belopp) |
||||
Totalpoäng för perinatal risk (summa av poäng av anamnestiska faktorer, graviditetsfaktorer och intranal omräkning) (K) | ||||
(ange belopp) |
||||
Intranatal tillväxt (förhållandet mellan summan av poängen av intranatala riskfaktorer och summan av poängen av prenatala faktorer, i%) (L) | ||||
(stiga på %) |
||||
Slut på arbetsplanen
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Läkare, fullständigt namn: __________________________________
Signatur: ____________________________________________
Bestämning av graden av perinatal risk:
Låg risk - upp till 15 poäng;
Genomsnittlig riskgrad - 15 - 24 poäng;
Hög risk - 25 poäng eller mer.
Screeningsschemat presenteras i tabellen. Förklaringen till bokstavsbeteckningarna ges nedan.
Screeningalgoritm för perinatala riskfaktorer
Screeningsstadiet | Läkarens tid och handlingar |
Vid första uppträdandet (anamnestiska faktorer: |
|
Vid 28-32 veckor. (graviditetsfaktorer: (F) = (D) + (E)) |
|
I slutet av graviditeten (graviditetsfaktorer: (F) = (D) + (E)) |
|
Notera | Vid screening II och III beräknas "Total summa av prenatala faktorpoäng" ((G) = (D) + (F)). |
Under det första och andra stadiet av förlossningen (intranatala faktorer - (I)) |
|
Notera | Under förlossningen, när den kliniska situationen förändras (uppkomsten av intranatala riskfaktorer indikerade på skalan), räknas "Total summa av perinatala riskpoäng" ((K) = (G) + (I)) om, och den "intranatala gain" ((L) beräknas också. = (I) / (G) x 100%) |
OBS! Obstetrisk taktik under förlossningen bör ändras (stadium ledundersökning, terapeutiska åtgärder, kirurgisk förlossning) i följande fall: |
|