Operācija ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanai. Kāda ir operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā?

Ārpusdzemdes grūtniecība ir briesmas, ar kurām var saskarties jebkura sieviete. Slikta ekoloģija, nepareizs dzīvesveids, dažādas infekcijas bieži kļūst par šīs patoloģijas parādīšanos, un pēdējā laikā tas tiek novērots arvien biežāk. Vietne māmiņām, vietne vēlas jūs brīdināt, bet nekādā gadījumā nebiedēt.

Fakts ir tāds, ka visbiežāk ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana ir saistīta ar operāciju, un mūsu sievietēm joprojām ir stereotips: operācijas laikā tiek izņemta ārpusdzemdes caurule un tādējādi tiek izslēgta iespēja nākotnē radīt bērnus. Patiešām, agrāk tas bija vienīgais veids, kā glābt sievietes dzīvību, bet tagad ir arī citas, labdabīgākas iespējas, un vietne jums par tām pastāstīs.

Un vairāk informācijas par to, vai ir iespējams dzemdēt vēlāk, lasiet mūsu māmiņu vietnē.

Ārpusdzemdes noņemšana: operāciju veidi

Kad parādās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes, galvenais ir netērēt laiku, bet gan savlaicīgi sazināties ar ginekologu.

Parasti, kad tiek apstiprināta "ārpusdzemdes grūtniecības" diagnoze, ārsts nosaka operāciju. Visbiežāk tā ir vienīgā izeja, it īpaši, ja ārpusdzemdes grūtniecība izraisa olvadu plīsumu un lielu iekšēju asiņošanu.

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ārsts izlemj, kāda veida operācija ir nepieciešama - šeit viss ir individuāls.

Pašlaik ir divu veidu operācijas:

• laparotomija (ar vēdera lejasdaļas sienas sadalīšanu);
• laparoskopija (operācija ar minimāliem iegriezumiem - mikroķirurģiska).

Ārsta izvēle par šo vai citu operāciju būs atkarīga no olvadu bojājuma pakāpes.

Caurules noņemšana ārpusdzemdes grūtniecības laikā: laparotomija

Laparotomija tiek uzskatīta par ļoti nopietnu operāciju, to veic tikai izņēmuma gadījumos, kad pastāv reāli draudi pacienta dzīvībai.

Galvenās indikācijas tā īstenošanai ir: olvadu plīsums un liels iekšējais asins zudums.

Ķirurgs veic griezumu gar vēdera priekšējo sienu, operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Operācijas rezultāts ir ārpusdzemdes grūtniecības noņemšana kopā ar olvadu.

Ārpusdzemdes grūtniecības izņemšana laparoskopiski

Alternatīva laparotomijai ir laparoskopija, mikroķirurģiska operācija. Laparoskopija tiek uzskatīta par efektīvu un nesāpīgu operāciju, pēc kuras sieviete spēj laist pasaulē bērnu.

Laparoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā, kuras laikā sievietei tiek veikti trīs nelieli iegriezumi, neatstājot rētas un rētas.

Izmantojot speciālu iekšā ievietotu videokameru, ķirurgs pārbauda iegurņa orgānus un viegli atšķir ārpusdzemdes grūtniecību no endometriozes vai olnīcu cistām, kas pēc simptomiem ir ļoti līdzīgas. Ja ārsts apstiprina sākotnējo diagnozi - ārpusdzemdes grūtniecība, tad izmeklēšanas stadija nekavējoties pāriet uz operācijas stadiju, kuras laikā ārsts izņem embriju, kas ir pievienojies caurulei.

Laparoskopijas laikā ķirurgs var novērtēt sievietes piedēkļu stāvokli un, ja nepieciešams, noņemt saaugumus un atjaunot caurules caurlaidību.

Operācija ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanai: atveseļošanās

Ja jums bija jāveic operācija, lai izņemtu ārpusdzemdes grūtniecību, jums jāveic virkne atjaunojošu pasākumu:

1. Standarta pēcoperācijas ārstēšana slimnīcā.
2. Terapeitiskās procedūras, kas novērš saaugumu un rētu veidošanos šuvju vietās.
3. Ja nepieciešams, iekaisuma atvieglošana otrajā olvados.
4. Pēc 8 nedēļām - ultraskaņas ārstēšana un induktotermija.
5. Biostimulantu un proteolītisko enzīmu uzņemšana.
6. Vēlams iziet fizioterapeitisko procedūru kursu ar ārstnieciskajām dūņām un ozocerītu.

Rehabilitācija pēc operācijas, lai noņemtu ārpusdzemdes grūtniecību, ilgst sešus mēnešus. Tas palīdz sievietei atjaunot normālu reproduktīvo orgānu darbību.

Bet šajā periodā nevar pieļaut jaunu grūtniecību, jo pastāv iespēja, ka tā būs arī ārpusdzemdes - tāpēc jāatceras par kontracepciju.

Un nobeigumā: jā, jebkura operācija nav īpaši patīkama lieta, bet diemžēl ar diagnozi “ārpusdzemdes grūtniecība” citas izejas vēl nav, un ar to būs jāsamierinās.

Nekādā gadījumā nemēģiniet ārstēties ar tautas līdzekļiem - tas ir nāvējošs. Atcerieties: jo ātrāk vērsīsies pie ārsta, jo ātrāk jums tiks nozīmēta operācija un, iespējams, tā būs maiga, ar mērķi saglabāt olvadu.

Ja rūpēsies par savu veselību un ievērosi visus mediķu ieteikumus, tad ārpusdzemdes grūtniecība, operācija, caurulītes izņemšana tev nebūs galīgais spriedums par neauglību, bet atstās cerību, ka nākotnē izdosies palikt stāvoklī, izturēt un dzemdēt pilnīgi veselu bērnu.

Bieži tiek veikta ārpusdzemdes grūtniecības operācija, jo patoloģija ir izplatīta. Tas var būt ārkārtas vai plānots, veikts laparoskopiski vai atklāti.

Kāpēc operācija

Operācijas situācija

Ārpusdzemdes grūtniecības laikā apaugļotā šūna tiek piestiprināta nevis dzemdē, bet gan citā orgānā. Šī situācija nav savienojama ar embrija attīstību. Sievietei tas ir bīstami.

Piešķirt olvadu, dzemdes kakla, olnīcu, vēdera, intraligamentāru (starp plašās dzemdes saites loksnēm) ārpusdzemdes grūtniecību. Lokalizācija olvados ir izplatīta, kad šūna nevar iekļūt endometrijā un ir pievienota tam ar horiona bārkstiņām.

Ja dzemdes dobums embrijam nodrošina komfortablus apstākļus, tas nespēj attīstīties caurulītē. Orgāns ir paredzēts šūnu tranzītam uz dzemdi, nesatur "spilvenu" no endometrija.

Ierobežota telpa rada priekšnoteikumus komplikācijām. Lieta ir ne tikai tajā, ka embrija attīstība ārpus dzemdes nav iespējama. Ir aprakstīti reti veiksmīgas vēdera grūtniecības gadījumi. Galvenās briesmas ir orgāna plīsuma un masīvas asiņošanas iespējamība, kas apdraud nāvi.

Ņemot vērā augļa attīstības veltīgumu, tā implantācijas nespēju dzemdē, lielo komplikāciju risku, racionāls risinājums ir ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanas operācija.

Patoloģijai agrīnā stadijā ir vairāki netieši simptomi:

• sāpīgums vēdera lejasdaļā;
• smērēšanās;
• temperatūra.

Ja sievietei ir aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā un vēršas pie ārsta, lai noskaidrotu diagnozi, ir iespējams veikt medicīnisku abortu. Skatiet fotoattēlu, kā izskatās olvads ar embriju.

Agrīnā stadijā ārpusdzemdes grūtniecības izņemšana tiek veikta, kā plānots. Kad patoloģija ir novedusi pie caurules vai tās artērijas plīsuma, viņi steidzami operē, izgriežot orgānu labajā vai kreisajā pusē, apturot asiņošanu.

Apaugļošanās iespējamība pēc caurules izņemšanas ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir uz pusi mazāka.

Kam nevajadzētu veikt operāciju

Kontrindikācijas:

• koma;
• sirds un asinsvadu slimības;
• elpceļu patoloģija;
• vēdera priekšējās sienas trūce.

Laparoskopija ārpusdzemdes grūtniecības laikā nav ieteicama:

• masīva asiņošana - vairāk nekā 1 litrs asiņu;
• iekšējo orgānu saaugumi;
• rētas un rētas no iepriekšējām iejaukšanās darbībām;
• aptaukošanās.

Paliek rēta

Ar peritonītu saudzējošo metodi vēlams aizstāt ar laparotomiju, jo komplikāciju risks ir augsts. To neveic, ja augļa olšūna ir pārāk liela vai ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Ja sievietei ir ārpusdzemdes dzemdes kakla grūtniecība, to nav nepieciešams nekavējoties izņemt. Uz kakla uzliek apļveida šuvi un veic nokasīšanu (procedūru sauc arī par tīrīšanu). Manipulāciju var veikt diagnozes nolūkos, ja ir grūtniecības pazīmes un augļa olšūna nav redzama ultraskaņā.

Pārbaužu un izmeklējumu piegāde

Pirms ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanas tiek veikta diagnoze. Pārbaudot, ginekologs nosaka dzemdes lieluma palielināšanos, zondē zīmogu no embrija stiprinājuma puses.

Asins klīniskajā attēlā redzams zems hemoglobīna līmenis, sarkanās asins šūnas, hematokrīts. ESR un leikocītu līmenis ir pārvērtēts. HCG analīze atklāj tā saturu asinīs, bet līmenis ir zem normas.

Lai izpētītu iekšējo orgānu stāvokli un atklātu embriju, tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana. Ja ultraskaņā nav augļa olšūnas dzemdē un hCG klātbūtne asinīs, diagnoze ir neizbēgama.

Ja diagnoze droši neapstiprina ārpusdzemdes grūtniecību, pacients tiek hospitalizēts un tiek kontrolēts gonadotropīna līmenis. Ar tās samazināšanos vai labklājības pasliktināšanos sievietes veic diagnostisko laparoskopiju. Tehnika ļauj precīzi noteikt embrija lokalizāciju, nekavējoties novērst patoloģiju.

Nododam analīzes

Operāciju veidi ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā

Intervences raksturs, pieejas izvēle (atvērta vai minimāli invazīva) ir atkarīga no slimības diagnozes perioda, sievietes vispārējā stāvokļa.

Kādas operācijas veic ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtnē? Kā viņus sauc? Galvenās metodes ir atklāta iejaukšanās un laparoskopija. Pēdējais ir vēlams ārpusdzemdes grūtniecībai, jo tam ir mazāks seku risks, īss rehabilitācijas periods. Bet tas ne vienmēr ir tehniski iespējams.

atvērta tubektomija

Procesa diagramma

To izmanto, ja citas metodes nav iespējamas vai nepraktiskas. Indikācijas:

• sieviete neplāno grūtniecību;
• saaugumi vai būtiskas anomālijas vienas caurules struktūrā;
• iepriekšējās operācijas neauglības vai aizsprostotu caurulīšu dēļ;
• atkārtota ieņemšana orgānā, kas iepriekš tika ārstēts taupīgi.

Caurules izņemšana (laparotomija) ārpusdzemdes grūtniecības laikā ietver šķērsvirziena griezumu suprapubiskajā reģionā. Dziedēšana notiek ātrāk nekā ar vertikālu griezumu. Tas ir saistīts ar faktu, ka vēdera muskuļi nešķērso šķērsvirzienā.

Ja operācija ir steidzama un nepieciešama ātra ķirurga reakcija, ir iespējama vertikāla griezuma (vidējā laparotomija). Pirms iejaukšanās ārpusdzemdes grūtniecībā sievietei tiek veikta nepieciešamā diagnostika:

• asins un urīna analīzes;
• fluorogrāfija;
• gonadotropīna analīze;
• koagulogramma.

Ārkārtas iejaukšanās gadījumā visi testi tiek veikti pēcoperācijas periodā. Sagatavošanas stadijā nosaka tikai asinsgrupu, tās koagulējamību un Rh faktoru.

Cauruļu taupīšanas darbība

Galvenais mērķis ir saglabāt sievietes reproduktīvo funkciju. Ārstēšana tiek veikta bez caurules noņemšanas ārpusdzemdes grūtniecības agrīnā stadijā. Turēšanas nosacījumi:

• augļa olas izmērs ir mazāks par 4 cm;
• nav olvadu plīsuma;
• pēc operācijas ir iespējams uzraudzīt hCG līmeņa dinamiku.

Orgānu saglabāšanas tehnika ir nepieciešama jaunām sievietēm, kurām nav bērnu, kurām iepriekš veikta orgāna izņemšana olvadu grūtniecības dēļ, kas nav dzemdē.

Izņemt cauruli vai nē, ārsts izlemj. Ja nav iespējams to pilnībā saglabāt, tiek veikta daļēja rezekcija. Orgānu izdala embrija piestiprināšanas vietā, fragmentu izgriež un caurules galus sašuj.

Lai saglabātu caurlaidību, iejaukšanās laikā ir svarīgi noņemt visus augļa audus un pēc iespējas rūpīgāk sasiet traukus.

Laparoskopija

Laparoskopiskā terapija olvadu grūtniecības gadījumā

Ļauj ar minimālu traumu pilnībā vai daļēji izņemt embriju, caurulīti, apturēt asiņošanu. Tam ir priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju, taču tai ir nepieciešams atbilstošs aprīkojums un augsti kvalificēts ķirurgs.

Laparoskopijai ārpusdzemdes grūtniecības laikā nav absolūtu kontrindikāciju, izņemot posthemorāģisko šoku ar nestabilu hemodinamiku. Dažreiz to ieteicams aizstāt ar vēdera operāciju.

Ir vairākas iespējas veikt orgānu saglabājošo laparoskopiju.

1. Lineāra salpingotomija. Jūs varat izņemt embriju, saglabājot orgānu.
2. segmentālā rezekcija. Saglabā reproduktīvo funkciju, bet nepieciešama caurules plastmasas atjaunošana.
3. Embriju ekstrūzija. Traumatiskākā metode, kas saistīta ar augļa olšūnas nepilnīgas izņemšanas risku ārpus dzemdes. Operācija ir attaisnojama, kad aborts ir sācies, kad embrijs sāka atdalīties no caurules sieniņas.

Operācijas ar augļa atrašanās vietu olnīcā, vēdera dobumā tiek veiktas atklātā vai slēgtā veidā. Tās sastāv no olnīcu rezekcijas, olšūnas izņemšanas no vēderplēves utt. Iejaukšanās nav tik daudzveidīga kā olvadu grūtniecības gadījumā. Ķirurga galvenais uzdevums ir reproduktīvās funkcijas saglabāšana.

atvērta tubektomija

Kā notiek operācija

Atvērtas tubektomijas stadijas.

1. Vēdera sienas iegriezums, iegurņa dobuma pārbaude, dzemdes un piedēkļu izņemšana brūcē.
2. Steidzama asiņošanas apturēšana ar skavu (ja tāda ir).
3. Skavu uzlikšana caurules mezentērijai un segmentam, tuvāk dzemdei, asinsvadu nosiešana un vēderplēves krustojums.
4. Caurules izvilkšana, šūšana.
5. Vēdera dobuma skalošana, šūšana.

Orgānu saglabāšanas atklātās operācijas gaita.

1. Tiek veikts iegriezums, caurulītei abās embrija pusēs uzliek skavas.
2. Caurule tiek izgriezta skartajā zonā un atkarībā no augļa lieluma tiek izņemta tikai olšūna vai orgāna daļa.
3. Ja ir asiņošana, tiek izmantota lāzera vai elektrokoagulācija.
4. Caurules gali ir piešūti cieši viens pie otra.
5. Vēdera dobums ir sašūts.

Laparoskopiskās iejaukšanās laikā vēdera dobumā tiek iesūknēts oglekļa dioksīds, kas sniedz pārskatu par iekšējiem orgāniem. Šādām operācijām parasti nepieciešama trahejas intubācija un muskuļu relaksantu lietošana. Instrumenti tiek ievietoti iekšpusē caur maziem caurumiem.

Laparoskopiskā tubektomija tiek veikta, izmantojot ligatūras metodi. Uz caurules tiek uzmesta cilpa un pievilkta, daļa ar embriju tiek izgriezta. Kuģi un audi ir noslēgti ar elektrokoagulatoru.

Nogrieztā orgāna daļa tiek noņemta caur punkcijām. Ja tas ir liels, dariet to pa daļām. Ķirurgs pārbauda operācijas zonu, izsūc šķidrumu un asins recekļus, noskalo ar fizioloģisko šķīdumu. No punkcijām tiek izņemti instrumenti, tiek uzliktas šuves vai skavas.

Caurules piesiešana

Lineārās salpingektomijas tehnika.

1. Instruments tiek ievietots caur iegriezumiem.
2. Viņi satver cauruli, veic garenisku griezumu uz sienas.
3. Noņemiet embriju ar aspiratoru vai šķidrumu.
4. Viņi ir pārliecināti, ka asiņošana nenotiek, tiek atsūkti asins recekļi, nomazgāti ar fizioloģisko šķīdumu.
5. Olvads nav sašūts, tā integritāte tiek atjaunota dabiski.

segmentālā rezekcija.

1. Augļa olšūnas lokalizācijas vietu ķirurgs satver ar skavām.
2. Skartā zona tiek izgriezta ar elektrokoagulatoru.
3. Pievelk cauruli ar ligatūrām (cilpām).

Pēc segmentālās rezekcijas ir nepieciešama plastiskā ķirurģija, lai atjaunotu daļēji izgrieztu orgānu. Izpildes nosacījumi - konservētās caurules garums ir no 5 cm, sekciju diametra attiecība ir 1: 3.

Embrija izņemšana ar ekstrūzijas palīdzību tiek veikta ar skavām. Tie tiek pakāpeniski pārvietoti uz caurules galu. Tehnika ir iespējama tikai ar nosacījumu, ka orgāns ir pilnībā atvērts. Pēc augļa olšūnas izņemšanas caurule tiek mazgāta un pārbaudīta tās caurlaidība. Pilnīga embrija ekstrūzija tiek veikta, mazgājot iegurņa orgānus.

Cik ilgi notiek operācija

15-20 minūtes

Operatīvās operācijas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes. Ja nav caurules plīsuma, intrauterīnās asiņošanas, viss aizņem 15-20 minūtes. Ilga nopietna procedūra - 40-60 min.

Ja ārpusdzemdes (ārpusdzemdes) grūtniecība tiek izņemta ar vēdera operāciju, tiek izmantota vispārējā anestēzija. Kad manipulācija notiek 15-30 minūšu laikā, trahejas intubācija nav nepieciešama. Ja ķirurgam nepieciešams plašs darbības lauks, tiek izmantoti muskuļu relaksanti un tiek veikta intubācija.

Noskatieties tiešsaistes video, lai uzzinātu, cik ilgi operācija var ilgt.

Iespējamās komplikācijas rehabilitācijas periodā

1. Kuņģa, citu orgānu integritātes bojājumi vai asinsvadi ievietojot instrumentu vēdera dobumā. Šīs atveres ir izgatavotas ar īpašām adatām ar aizsargvāciņiem. Ievietošanas process ir ļoti atbildīgs un var izraisīt savainojumus, ja netiek rūpīgi kontrolēts.
2. infekcija un asiņošana. Iespējami iekšējo orgānu bojājumi. Ja tiek konstatēta asiņošana, ievainojums tiek sašūts.
3. Zemādas emfizēma ar neveiksmīgu vēdera dobuma piepildīšanu ar oglekļa dioksīdu. Īpaši bīstama komplikācija ir sievietēm ar varikozām vēnām, hipertensiju, jo ir iespējama tromboze. Novērst stāvokli ar tabletēm, kas šķidrina asinis. Varikozām vēnām izmantojiet elastīgo saiti.
4. Ja pacienta imūnsistēma ir novājināta un ir ieviesta infekcija, nevar izslēgt punkcijas vietas strutošanu.

Kāpēc vislielākais nelabvēlīgo seku risks ir ārkārtas operācijas un sievietes nopietna stāvokļa laikā? Caurulei plīst, attīstās smaga asiņošana, kas var izraisīt šoku. Lai to novērstu, ārsti pārsien trauku, novērš asins zudumu.

Ja operācija tika veikta, saglabājot cauruli, auglis netika pilnībā izņemts, tas var izraisīt arī asiņošanu. Lai to novērstu, ķirurgs izskalo mēģeni ar fizioloģisko šķīdumu, kas iešūts ar oksitocīnu.

Lietojot koagulatoru, ir iespējami olnīcu caurules un saišu audu apdegumi. Tie var izraisīt ķermeņa lūmena slēgšanu, saķeres parādīšanos.

Drošākais, bet radikālākais veids, kā novērst sekas pēc ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanas operācijas, ir pilnīga caurules izgriešana. Rezultāts ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas, cik viņš pārzina mūsdienu cauruļu plastikas metodes, kāda viņam ir pieredze.

Kas paliek pēc iejaukšanās

Operācijas ilgtermiņa sekas:

• saaugumi iegurnī;
• neauglība;
• atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība.

Šo komplikāciju profilakse jāsāk pat operācijas laikā: asins recekļu noņemšana, Ringera šķīduma ievadīšana.

Cik maksā operācija

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai nav noteiktas kvotas un prioritātes. Terapija ir bezmaksas. Kad uz ginekoloģisko nodaļu tiek nogādāta sieviete ar plīstu caurulīti, asiņošanu, ķirurga uzdevums ir glābt viņas dzīvību. Par samaksu nav runa.

Plānotā ārpusdzemdes koncepcijas noņemšana var tikt apmaksāta. Cena ir atkarīga no intervences apjoma, tās veida, rezultāta:

• vēdera operācija ar caurules izņemšanu vai orgānu saglabāšanu - apmēram 30 tūkstoši rubļu;
• punkcijas un laparoskopijas procedūras izmaksas svārstās no 15 līdz 80 tūkstošiem rubļu.

Cena var mainīties atkarībā no aprīkojuma izmaksām, ārsta kvalifikācijas, klīnikas komforta.

Atpūta slimnīcā

Cik ilgi jāpaliek slimnīcā pēc operācijas

Pacientes uzdod jautājumus, cik ilgi ilgst rehabilitācija, kad ir atļauta seksuālā tuvība, vai pēc operācijas ir iespējams palikt stāvoklī? Tas ir atkarīgs no manipulācijas sarežģītības.

Atveseļošanās ilgst apmēram mēnesi. To var iedalīt 3 posmos.

1. Gultas režīms pirmajā dienā. Ir nepieciešams, lai anestēzija pilnībā izietu.
2. Stacionāra ārstēšana nedēļu. Nepieciešams uzraudzīt pacientu, atbrīvot oglekļa dioksīdu, novērst komplikācijas. Šuves tiek noņemtas pēc nedēļas.
3. Mājas režīms 14 dienas. Šuves apstrādā ar mangāna vai joda šķīdumu. Jūs nevarat iet vannā. Atveseļošanās periodā viņi dod slimības atvaļinājumu.

Seksuālās attiecības un fiziskās aktivitātes ir iespējamas 30 dienas pēc iejaukšanās. Pazīme, ka viss ir sadzijis, būs ikmēneša cikla normalizācija. Apaugļošanu var plānot pēc 3-4 mēnešiem. Šo jautājumu risina individuāli ar ginekologu.

Ārzemju efektivitāte 90%

Kā ārpusdzemdes grūtniecība tiek ārstēta ārzemēs?

Ārzemēs patoloģiju noteikšana tiek praktizēta, izmantojot Inexscreen testus. Saskaņā ar statistiku, to efektivitāte ir līdz 90%. Tas ļauj ārstiem izmantot ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanu bez agrīnas operācijas.

Tiek parakstīts medikaments Metotreksāts, kas novērš šūnu dalīšanos. Tā rezultātā sievietei ir spontāns aborts.

: Borovikova Olga

ginekologs, ultraskaņas ārsts, ģenētiķis

Ja apaugļošanās nenotiek saskaņā ar dabisko scenāriju, attīstās tāda bīstama patoloģija kā ārpusdzemdes grūtniecība. Patoloģijas cēloņi ir ļoti daudz, tāpēc neviena sieviete nav pasargāta no šīs katastrofas. Sekas ir bēdīgas – mazākā kavēšanās apdraud ne tikai sievietes veselību, bet arī dzīvību, tāpēc ārstēšana pārsvarā ir ķirurģiska.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana ir iespējama bez operācijas, kad ar medicīniskas iejaukšanās palīdzību tiek iznīcināta augļa olšūna. Taču izkļūt no nepatīkamās situācijas šādā veidā panāk retos gadījumos, kad gestācijas vecums ir ļoti īss un nav simptomu, kas grūtnieces situāciju sarežģī.

Ārstēšanas metodi ietekmē arī augļa olšūnas lokalizācija. Piemēram, ja embrijs ir piestiprināts pie dzemdes kakla, kas notiek ārkārtīgi reti, tad ir cerība atbrīvoties no ārpusdzemdes grūtniecības bez operācijas. Taču, ja kādas sagadīšanās dēļ embrijs uzkavējās olvados vai vēdera dobumā, problēma tiks atrisināta uz operāciju galda. Jo ātrāk tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, jo lielāka iespēja, ka pacientam šis pārkāpums neradīs negatīvas sekas.

Kā izpaužas ārpusdzemdes grūtniecība?

Ir diezgan grūti pieņemt, ka grūtniecība attīstās nepareizi. Tomēr ir vairāki simptomi, kuru parādīšanos grūtniecei vajadzētu vismaz neplānoti apmeklēt ginekologu. Šeit ir dažas brīdinājuma pazīmes par novirzēm:

• ilgstošas ​​menstruācijas;
• menstruācijas nesākas kalendārā datumā, kamēr tās ir ļoti bagātīgas;
• pēc ieņemšanas parādās smērēšanās;
• bieži reibonis;
• asinsspiediens ir pazemināts;
• bāla āda;
• ik pa laikam ir stāvoklis pirms ģīboņa.

Ja jūs apzināti vilcināties laiku, cerot, ka jūsu veselība uzlabosies, agrāk vai vēlāk olvados pārplīsīs, kas radīs ievērojamu asins zudumu un hemorāģiskā šoka attīstību. Šādas komplikācijas noved pie pacienta nāves, tāpēc savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās bieži vien ir vienīgā pareizā ārstēšanas taktika.

Kontrindikācijas vēdera dobuma operācijām ārpusdzemdes grūtniecības laikā

Patoloģijas ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ja pacientam ir vismaz viena no šīm diagnozēm:

• koma;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• elpošanas sistēmas disfunkcija;
• vēdera priekšējās sienas trūce.

Visbiežāk ar ārpusdzemdes grūtniecību priekšroka tiek dota laparoskopiskai operācijai. Tas notiek, ja pastāv šādi faktori:

• bagātīga asiņošana vēdera dobumā;
• adhēziju veidošanās uz iekšējiem orgāniem;
• rētas un rētas pēc operācijām pagātnē;
• liels pacienta ķermeņa svars.

Tomēr laparoskopijai ir arī savas kontrindikācijas. Šāda veida operācija netiek veikta, ja sievietei ir diagnosticēts peritonīts vai kāda infekcioza rakstura slimība, jo vienmēr pastāv liels risks saslimt ar pacienta veselībai bīstamām sekām. Citas kontrindikācijas operācijai ir ļaundabīga audzēja vai liela augļa klātbūtne. Šādos gadījumos laparoskopijas vietā tiek veikta laparotomija, kurā ārsti caur atdalītu vēdera priekšējo sienu piekļūst vēdera dobuma un mazā iegurņa orgāniem.

Ja nepieciešams izņemt embriju, kas tika implantēts dzemdes kaklā, dzemdes kakls tiek nobloķēts ar apļveida šuvi un tiek izkasīts tā dobums (šuvi uzliek tā, lai nesabojātu dzemdi). Diagnozes nolūkos dažreiz tiek veikta skrāpēšana, kad ir acīmredzamas grūtniecības pazīmes, bet ultraskaņas aparāts augļa olšūnu nekonstatēja.

Kā notiek gatavošanās operācijai ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā

Pirms patoloģiskas grūtniecības ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikta rūpīga diagnostikas sagatavošana:

1. Izmeklēšana uz ginekoloģiskā krēsla – ārsts pārliecināsies, vai dzemdes izmērs neatbilst paredzamajam gestācijas vecumam. Turklāt bieži vien ir iespējams noteikt un sajust zīmogu vietā, kur augļa olšūna ir piestiprinājusies.
2. Klīniskā asins analīze ārpusdzemdes grūtniecības laikā atspoguļo šādu attēlu: hemoglobīns, hematokrīts un sarkanās asins šūnas ir pazeminātas. Palielinās leikocītu saturs un ESR līmenis. HCG koncentrācija ir zema un neatbilst paredzamajam gestācijas vecumam.
3. Maksts ultraskaņa palīdzēs novērtēt iekšējo reproduktīvo orgānu stāvokli un noskaidrot embrija implantācijas vietu.

Ja patoloģijas klīniskie simptomi ir viegli, neviena diagnostikas metode pilnībā negarantēs ārpusdzemdes grūtniecības esamību. Šajā gadījumā pacients tiek ievietots slimnīcā, lai nepārtraukti uzraudzītu horiona gonadotropīna darbību un dinamiku. Kad hormona līmenis sāk sistemātiski samazināties, tiks veikta diagnostiskā laparoskopija.

Operācija, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā, ļauj beidzot apstiprināt vai atspēkot patoloģijas klātbūtni. Laparoskopiskās operācijas ilgums ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ir atkarīgs no diagnostisko manipulāciju ilguma un pacientes stāvokļa, bet vidēji tas ir no 15 līdz 60 minūtēm.

Kāda ir operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā?

Pašlaik ginekoloģijas un dzemdniecības jomā tiek praktizētas vairākas ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Specifiskuma un ilguma ziņā tie būtiski atšķiras. Tas, kā pacients tiek operēts, ir atkarīgs no viņas pašsajūtas, patoloģijas gaitas un ārstniecības iestādes tehniskā nodrošinājuma. Visbiežāk izmanto laparotomiju (vēdera dobuma ķirurģiju) un laparoskopiju.

Laparotomiju sāka izmantot pat pirms laparoskopijas izgudrošanas. Operācijas laikā augļa olšūna tiek izgriezta, dažos gadījumos notverot olvadu vai olnīcu. Neskatoties uz laparoskopijas lielo popularitāti, joprojām tiek veiktas vēdera operācijas, lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecību. Visbiežāk šāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota šādos gadījumos:

• ārstniecības iestādē nav modernas aparatūras laparoskopijai;
• nav laparoskopiskās ķirurģijas jautājumos kompetenta speciālista;
• sieviete ir kritiskā stāvoklī, kas var izraisīt nāvi.

Ar laparotomiju augļa olšūnas noņemšana tiek veikta vairākos veidos.

Slaukšanas operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā

Metode tiek izmantota tikai olvadu grūtniecības laikā, lai saglabātu orgānu. Augļa olšūna tiek izspiesta no olvados, to nepārgriežot. Šī embrija izņemšanas metode tiek uzskatīta par saudzējošu. Ja paciente nonāk kompetenta ārsta rokās, viņas reproduktīvā funkcija paliks tādā pašā līmenī un citas normālas grūtniecības iespējamība ir ļoti augsta.

Tomēr Krievijā slaukšana, kā saka, neiesakņojās, jo vienmēr pastāv risks, ka augļa ola netiks pilnībā izņemta. Turklāt operācijai ir stingras prasības: embrijam jāatrodas pietiekami tuvu izejai no caurules, un nedrīkst būt tā plīsuma draudi.

Īsi aprakstīsim, kā tiek veikta slaukšanas operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā:

1. Ārsts caur griezumu piekļūst augļa olšūnas piestiprināšanas vietai.
2. Vieta virs implantācijas zonas ir sasprausta ar speciālām skavām.
3. Embrijs tiek izspiests caurules galā.
4. Pēc augļa olšūnas ekstrakcijas tiek veikti pasākumi, lai apturētu asiņošanu, sanitizētu dobumu un sašūtu griezumu.

1 mēneša laikā pēc operācijas sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija tiek pilnībā atjaunota.

Tubotomijas operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā

Metode ietver augļa olšūnas izņemšanu kopā ar olvadu fragmentu caur griezumu. Šāda ķirurģiska operācija iespējama tikai ārpusdzemdes grūtniecības sākumposmā, kad embrija izmērs nav lielāks par 4 cm un nedraud caurulītes plīsums.

Noskaidrosim, kā tiek veikta tubotomijas operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā:

1. Operācijas zonā tiek veikts griezums.
2. Katrā augļa olšūnas pusē olvadu nostiprina ar skavām.
3. Caurules daļa, kurā notika implantācija, tiek nogriezta.
4. Asiņošanu aptur elektro- vai lāzera koagulācija.
5. Abi atlikušās caurules gali ir savienoti no gala līdz galam un tādējādi cieši sašūti kopā.
6. Vēderplēve ir sašūta.

Ja operācija tiek veikta rūpīgi, ievērojot visus drošības pasākumus, pacients var neuztraukties par saaugumu veidošanos un olvadu nosprostojumu.

Tubektomija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā

Ar šo laparotomijas metodi tiek pārgriezts vēders, un pēc tam tiek izņemta olvada ar augļa olu. Taču, ja situācija prasa neatliekamus pasākumus vai ķirurgs nav kvalificēts šajā jautājumā, tiek veikta mediāna laparotomija. Vēdera dobuma priekšējā siena tiek nogriezta vertikāli (no nabas apvidus līdz kaunuma kaulam).

Olvada dobuma noņemšana tiek veikta šādā secībā:

1. Pēc vēdera izgriešanas dzemde kopā ar olnīcām ar roku tiek izvadīta ķirurga normālas redzamības zonā.
2. Asiņošana tiek apturēta ar skavām.
3. "Grūtnieces" olvads ir saspiests.
4. Orgāns tiek nogriezts un izņemts no vēdera telpas.
5. Vēdera dobumu attīra no asins recekļiem un sašuj.

Pēc šādas ārpusdzemdes grūtniecības izskaušanas operācijas iespēja atkal iestāties grūtniecība visiem pacientiem ir atšķirīga. Tātad, ja tubektomija bija vienpusēja, sievietei joprojām ir cerība iestāties grūtniecība dabiski, neskatoties uz to, ka viņas auglība ir samazināta uz pusi. Ar divpusēju tubektomiju vairs nebūs iespējams kļūt par vecākiem klasiskā veidā, taču laulātie vienmēr var izmantot reproduktīvās medicīnas pakalpojumus, jo īpaši IVF. Procedūru var veikt 6 līdz 12 mēnešus pēc tubektomijas.

Laparoskopija ārpusdzemdes grūtniecībai

Laparoskopiskā ķirurģija ir mūsdienīga un šobrīd labākā iespēja ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanai. Laparoskopija ir nesāpīga un mazāk traumatiska ķirurģiskas iejaukšanās metode.

Operācijas laikā ķirurgs caurdur vēdera dobumu, lai ieviestu speciālu instrumentu, ar kuru olšūnu izņems no olvados. To, kas notiek vēdera dobumā, uzrauga ultraskaņas iekārta, izmantojot laparoskopu. Vai ir vērts sargāt olvadu, ārsts izlemj tieši operācijas laikā. Šeit ir daži faktori, kas var ietekmēt speciālista pozitīvu lēmumu:

• grūsnības periods nav ilgs;
• nav izteiktu olvadu bojājumu.

Šādos apstākļos ķirurgs veic 3 miniatūras iegriezumus (apmēram 1 cm) laparoskopiskām caurulēm un laparoskopu, lai izņemtu augli. Pēc šādas ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanas operācijas rehabilitācija neaizņem daudz laika, un sievietes reproduktīvās sistēmas funkcijas tiek pilnībā saglabātas. Ja embrija izmērs ir tik liels, ka tādēļ tiek traumēta olvada, tiek izgriezta daļa orgāna vai viss orgāns.

Kopumā, ja mēs uzskatām, ka laparoskopija ir veids, kā ārstēt grūtniecību, kas sākusi attīstīties ārpus dzemdes, jūs varat redzēt vairākas būtiskas šīs metodes priekšrocības salīdzinājumā ar pārējām:

• liela asins zuduma risks ir izslēgts;
• pēc operācijas pacients ātri atveseļojas;
• komplikācijas pēc šīs ķirurģiskās iejaukšanās ir ļoti reti;
• pēc laparoskopijas nav rētu.

Operācijas laiks ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanai ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes, olvadu bojājuma pakāpes, kā arī no pašas pacientes veselības rādītājiem. Ja nav vienlaicīgu komplikāciju, ķirurģiskas iejaukšanās ilgums ir nedaudz vairāk par ceturtdaļu stundas. Atsevišķu negatīvu faktoru klātbūtnē procedūra ir 30 minūšu līdz 1 stundas ietvaros.

Absolūti ar visām iepriekš minētajām ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiskās ārstēšanas metodēm pēc operācijas var rasties šādas nevēlamas sekas:

• augsta temperatūra un iekaisums brūces zonā;
• asiņošana;
• adhēziju veidošanās.

Šādu operāciju veiksmīgs iznākums lielā mērā ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un prasmes.

Atveseļošanās pēc ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanas operācijas

Pēcoperācijas periodā sievietei ir daudz jautājumu: kas jādara, lai ātrāk atveseļotos, cik ilgi viņai jāpaliek slimnīcā, kad var atsākt seksuālās attiecības ar savu dvēseles biedru un, pats galvenais, kad vajadzētu mēs atgriežamies pie bērna plānošanas? Atbildot uz šādiem jautājumiem, vienmēr jāņem vērā pacientam veiktās operācijas sarežģītība.

Pilnīga atveseļošanās ilgst vidēji 2 mēnešus. Spriežot pēc ārstu atsauksmēm, nepieciešams ilgāks laiks, lai atveseļotos pēc ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanas operācijas, ja jāārstē blakusslimības vai jānovērš radušās komplikācijas. Tas aizņem apmēram 3-4 mēnešus.

Cik ilgi jāpaliek slimnīcā pēc operācijas, lai pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību

Pēc laparoskopijas sieviete 2-3 dienas paliek ārstu uzraudzībā, un kopumā atveseļošanās prasīs apmēram 2-3 nedēļas.

Laparotomija ir traumatiskāka procedūra, tāpēc rehabilitācija prasīs daudz ilgāku laiku. Tātad pēc operācijas sieviete paliek slimnīcā 5 līdz 7 dienas. Šajā laikā ārsti uzraudzīs pacienta pašsajūtu, kā arī uzraudzīs šuvju stāvokli pēc ārpusdzemdes grūtniecības likvidēšanas operācijas, lai novērstu iekaisuma reakcijas attīstību. Sieviete var paļauties uz pilnīgu atveseļošanos ne agrāk kā 6-7 nedēļas pēc operācijas.

Kopumā rehabilitāciju pēc ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanas var iedalīt 3 posmos:

1. Gultas režīms. Tūlīt pēc operācijas sievietei ir nepieciešams apgulties - ķermenim ir nepieciešama laba atpūta, jo anestēzija tika atbrīvota tikai daļēji. Vēlā pēcpusdienā jūs varat piecelties gultā, apsēsties un arī iedzert ūdeni.
2. Ārstēšana slimnīcā. Medicīniskais personāls 5-7 dienas uzrauga pacienta stāvokli, kurš bieži cieš no sāpēm pēc ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanas operācijas. Tas ir normāli: vēdera telpā joprojām ir gāzes, kas izraisa diskomfortu vēderā. Lai neitralizētu tā iedarbību, kā arī novērstu saaugumu veidošanos no otrās dienas pēc operācijas, sievietei ieteicams piecelties no gultas un daudz staigāt. Šuves tiks noņemtas 5-7 dienu laikā.
3. Ārstēšana mājās. 2 nedēļas pēc izrakstīšanās jūs nevarat uzņemt vannu, tikai īsu dušu. Aiz griezuma vietas uz vēdera ir nepieciešama rūpīga kontrole: brūce tiek regulāri pārbaudīta un ieeļļota ar joda vai mangāna šķīdumu.

Ko ēst pēc ārpusdzemdes grūtniecības operācijas

Diētas ievērošana un pilnīga alkohola noraidīšana ir priekšnoteikums ātrai atveseļošanai pēc operācijas, lai noņemtu olvadu vai augļa olšūnu. Lai justos labi, ēdienu ņem mazās porcijās līdz 6 reizēm dienā. Pirmajās 10 stundās pēc operācijas, kad pacients pamostas pēc anestēzijas, atļauts tikai ūdens, neko nedrīkst ēst.

Nākamajā dienā sievietei vajadzētu atgriezties pie ēšanas saskaņā ar šādu algoritmu:

• otrajā dienā pēc operācijas var veldzēties ar rūpīgi izkāstu gaļas buljonu;
• pēc citas dienas diētu papildina ar šķidriem graudaugiem un smalki sarīvētiem ēdieniem;
• vienā dienā ieteicams ēst 1-2 ēdienreizes, jo organisms vēl nav gatavs adekvāti reaģēt uz dažādiem ēdieniem.

Šajā režīmā jums jāēd 3-4 dienas. Pirmajās nedēļās pēc operācijas vajadzētu paļauties uz pārtiku ar augstu C vitamīna saturu, savukārt olbaltumvielas un tauki, gluži pretēji, ir jāierobežo.

Menstruālā cikla novērošana pēc operācijas, lai noņemtu ārpusdzemdes grūtniecību

Pēc tik nopietnas operācijas kā ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšana īpaša uzmanība tiek pievērsta menstruāciju atjaunošanai. Īpaši tas attiecas uz pāriem, kuri nolēmuši nepadoties mēģinājumiem atkal palikt stāvoklī, jo ieņemšana iespējama tikai ar regulārām menstruācijām. Pirmais cikls sākas, kā likums, pēc 30-40 dienām. Ja izdalījumi pēc ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanas operācijas radās pēc 3 nedēļām vai agrāk, visticamāk, tas nav menstruācijas, bet gan dzemdes asiņošana. Jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no speciālista.

Fiziskās aktivitātes var atsākt pēc 4 nedēļām, kad ir pagājušas pirmās menstruācijas pēc operācijas.

Svarīgs! Pat ja esat pieradis kritiskās dienās par sevi rūpēties ar tamponiem, atsakieties no tiem par labu spilventiņiem. Šo higiēnas līdzekli ieteicams lietot apmēram 6 mēnešus pēc pārceltajām menstruācijām.

Sekss pēc operācijas, lai pārtrauktu ārpusdzemdes grūtniecību

Rehabilitācijas periodā intīmas attiecības ir kontrindicētas. Tikai ievērojot seksuālo atpūtu, jūs varat paļauties uz pilnīgu atveseļošanos. Jūs varat atsākt "saziņu" ar savu mīļoto ne agrāk kā 1-1,5 mēnešus pēc operācijas. Maksts un anālais sekss ir iespējams tikai ar nosacījumu labsajūtu sievietes un komplikāciju neesamība.

Sākumā dzimumakta laikā ieteicams izvairīties no pēkšņām kustībām, kas partnerim var izraisīt stipras sāpes. Izmantojot rūpīgu izmēģinājumu metodi, jums jāizvēlas pozas, kurās pārim būs visērtāk nodarboties ar seksu. Neaizmirstiet par kontracepciju, jo nākamo grūtniecību varat plānot tikai 4–5 mēnešus pēc iepriekšējās ārpusdzemdes.

Ārpusdzemdes grūtniecības agrīnai diagnostikai ir liela nozīme sieviešu reproduktīvās veselības saglabāšanā. Ērtākais veids, kā noteikt grūtniecību ārpus dzemdes, ir laparoskopija. Metode garantē aptaujas augstu precizitāti un uzticamību.

Jo ātrāk tiek atklāta patoloģija, jo lielāka iespēja, ka sieviete tiks operēta, neizņemot tādus svarīgus orgānus kā olvadi. Bet pat tad, ja kādu no viņām neizdosies glābt, sieviete tomēr var cerēt, ka viņai izdosies ieņemt dabiskā ceļā. Atsauksmes par sievietēm, kuras pārdzīvojušas ārpusdzemdes grūtniecību, ir iepriecinošas: kādu laiku pēc patoloģijas likvidēšanas operācijas viņas atkal kļuva stāvoklī un kļuva par brīnišķīgu mazuļu mātēm.

Nepareizu apaugļotas olšūnas izmežģījumu ārpus dzemdes dobuma sauc par ārpusdzemdes grūtniecību, operācija šajā gadījumā ir neizbēgama, jo alternatīvas tās ārstēšanas metodes nav pilnībā izpētītas un var ļoti nožēlojami ietekmēt turpmāko iespēju radīt bērnus.

Kā tiek noņemta ārpusdzemdes grūtniecība?

Tūlīt jums ir jāpieskaņojas tīrīšanas procedūrai. Ļoti bieži lieta beidzas ar olvadu izņemšanu. Gadās, ka ārsti ar kosmētiskām metodēm var veikt ārpusdzemdes operāciju, kad olvads, atbrīvots no augļa olšūnas, tiek atjaunots un var turpināt pildīt savas reproduktīvās funkcijas.

Caurules ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtnē caurules noņemšana ir neizbēgama. Ja ir olnīcu grūtniecība, tad būs jāatdala olnīcas daļa, kurā tika implantēta augļa olšūna. Dzemdes kakla pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība noved pie pilnīgas dzemdes izņemšanas, bet vēdera - līdz apaugļotas olšūnas ekstrakcijai no vēdera dobuma.

Operācija ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanai

Šobrīd šo procedūru veic, caur vēdera sieniņu izvelkot caurulīti ar pievienoto olu. Ķirurģiskai iejaukšanās orgāna glābšana, ligatūru uzlikšana, kā arī grūtnieces caurules tīrīšana ir neefektīvas un dažkārt pat bīstamas darbības. Tie var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecības sekundāru parādīšanos un smagākas komplikācijas. Dažreiz ārsti iesaka izņemt otro cauruli, lai izslēgtu šīs patoloģijas atkārtošanos. Šis atzinums ir nepamatots un prasa nopietnu medicīnisku apstiprinājumu.

Ārpusdzemdes grūtniecība - ārstēšana pēc operācijas

Rehabilitācija pēc šīs procedūras ir ļoti ilga un notiek vērīgā ārstu uzraudzībā. Nepieciešams pēc smagas asiņošanas normalizēt ūdens un sāls līdzsvaru, atjaunot reproduktīvās spējas, novēršot saķeres procesu, lietojot hormonālos medikamentus utt. Pēc ārpusdzemdes grūtniecības ieteicams ievērot stingru diētu un ēst mazas maltītes. Ļoti efektīvas ir arī fizioterapijas metodes un kontracepcijas līdzekļu lietošana. Ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanai pacientei nedēļu jāpaliek slimnīcā un jānoņem virspusējās šuves no vēdera.

Sekss pēc ārpusdzemdes operācijas

Ļoti izplatīts jautājums pacientu un viņu partneru vidū. Pamatojoties uz steidzamiem ārstu ieteikumiem, ir vērts nodarboties ar seksu vismaz mēnesi vēlāk. Komplikāciju klātbūtne pagarina šo periodu līdz pilnīgai atveseļošanai. Šo padomu ignorēšana ir pilns ar infekciju un iekaisuma procesu rašanos.

Ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšana uzliek par pienākumu sievietei izvairīties no apaugļošanas vismaz sešus mēnešus pēc procedūras, kas palīdzēs izvairīties no diagnozes atkārtošanās un ļaus organismam iegūt spēkus pilnvērtīgai bērna nēsāšanai.

Aborts ārpusdzemdes grūtniecības laikā, to sauc arī par olvadu abortu, tiek veikts sākotnējā laikā, kad no piestiprināšanas brīža ir pagājuši ne vairāk kā 3 mēneši. Pēc tam palieku izraidīšana tiek atzīmēta ar dzemdes un maksts muskuļu kontrakciju. Savlaicīgi diagnosticēta iesaldēta ārpusdzemdes grūtniecība dod iespēju veikt laparoskopijas procedūru un saglabāt olvadu.

Ārpusdzemdes grūtniecība pēc olvadu izņemšanas operācijas un citas iejaukšanās reproduktīvajā sistēmā rada ļoti lielu gadījumu, kad situācija atkārtojas. Apaugļošanās sākums un augļa olšūnas piestiprināšanas process no turpmākās "interesantās" pozīcijas jānotiek akušiera-ginekologa uzmanīgā uzraudzībā.

Operācija ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanai bieži vien ir vienīgais reālais veids, kā novērst nopietnas sekas. Fakts ir tāds, ka šāda patoloģija var izraisīt pat nāvi un prasa ārkārtas pasākumus. Mūsdienu medicīna pieļauj konservatīvu ārstēšanu agrīnās grūtniecības stadijās, taču operācija joprojām ir vienīgais reālais veids, kā glābt sievieti. Svarīgi nosacījumi nopietnu problēmu izslēgšanai ir agrīna diagnostika un savlaicīga pieeja ārstam.

Patoloģijas būtība

Ārpusdzemdes grūtniecība ir patoloģiska ieņemšana, kad apaugļota olšūna (zigota) tiek implantēta nevis dzemdes sieniņā, bet citos reproduktīvās sistēmas orgānos, kas izslēdz normālu grūtniecības norisi gan auglim, gan pašai sievietei. Šī patoloģija viņai ir nāvējoša, jo pastāv augsts smagas iekšējas asiņošanas un citu komplikāciju attīstības risks.

Parasti spermatozoīds apaugļo olšūnu olvados, pēc tam tas iekļūst dzemdes dobumā, kur tiek fiksēts pie sienas. Dažos gadījumos zigota sāk kustēties pretējā virzienā un dzemdes dobuma vietā nonāk olnīcā vai vēderplēves dobumā, kur tā tiek fiksēta. Taču šie orgāni nav fizioloģiski pielāgoti šādai parādībai, un olšūnas ievadīšana to audos tos bojā, izraisot asiņošanu.

Ņemot vērā zigotas implantācijas vietas lokalizāciju, izšķir šādus ārpusdzemdes grūtniecības veidus:

1. Olnīcu variants. Šāda grūtniecība iestājas, kad spermatozoīds nonāk olnīcās un olšūna tiek apaugļota folikulā, pirms tā atstāj orgānu. Šāda patoloģija var attīstīties ilgu laiku, un rezultāts var būt olnīcas plīsums.
2. Dzemdes kakla šķirne rodas, kad zigota ir nostiprināta uz dzemdes kakla sienām vai štata rajonā. Jāatzīmē, ka šajā orgānā atrodas liels skaits asinsvadu, kas palielina masīvas asiņošanas risku, kad parādās attiecīgā anomālija. Patoloģijas progresēšanas stadijā var būt nepieciešama visa dzemdes kakla amputācija.
3. Ārpusdzemdes grūtniecības lokalizācija vēderā ir izskaidrojama ar primāro implantāciju, kad zigota uzreiz nonāk vēdera dobumā, vai ar sekundāru parādību, ko izraisa tā sauktais olvadu aborts.
4. Olvadu implantācija ir visizplatītākais patoloģijas veids. To izraisa apaugļotas olšūnas fiksācija, pirms tā atstāj olvadu. Anomālijas attīstība var izraisīt tādus procesus kā olvadu audu plīsums vai olvadu spontāns aborts, kad jau pietiekami attīstīts embrijs nolūst un pārvietojas vēderplēves dobumā.

Jāatzīmē arī grūtniecības heterotopiskais veids. Šajā gadījumā tiek apaugļotas 2 vai vairāk olšūnas, un vismaz viena zigota parasti noenkurojas dzemdes dobumā, bet pārējās implantējas ārpus dzemdes.

Patoloģijas izpausmes

Pašā attīstības sākumā ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes maz atšķiras no parastā procesa: parādās slikta dūša, tieksme pēc miega, palielināta ēstgriba, sāpes piena dziedzeros. Tipiski ārpusdzemdes grūtniecības simptomi parādās apmēram 4 līdz 7 nedēļas pēc pēdējās menstruācijas.

Īpaša uzmanība jāpievērš sāpju sindromam. Jau sākotnējā stadijā vēdera lejasdaļā parādās sāpes, kas ir izteiktākas nekā normālas grūtniecības laikā. Laika gaitā sāpes kļūst izteiktākas. Visbiežāk tie tiek atzīmēti, no vienas puses, bet ar dzemdes kakla un vēdera lokalizāciju tie var izplatīties arī uz vēdera vidusdaļu.

Sāpju sindromu pastiprina ķermeņa pagriešana, ilga pastaiga, fiziska piepūle. Acīmredzamas ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes sāpju veidā rodas 4-6 nedēļā ar lokalizāciju zarnā, 7-8 nedēļā - kad zigota tiek implantēta plašā olvadu rajonā. Ar dzemdes kakla šķirni sāpju sindroms ir viegls.

Citi raksturīgi ārpusdzemdes grūtniecības simptomi ir saistīti ar asiņošanu. Visnopietnākās iekšējās asins plūsmas tiek virzītas uz vēdera dobumu, bet bieži tiek novēroti arī dzemdes izdalījumi. Šī parādība parasti ir saistīta ar progesterona līmeņa pazemināšanos vai zigotas dzemdes kakla un olvadu implantāciju.

Sākotnējā stadijā šī zīme atgādina menstruāciju ar nelielu apjomu, bet ievērojamu ilgumu. Bagātīga asiņošana ir reta un norāda uz bīstamu procesa attīstību, kas prasa steidzamu hospitalizāciju. Ar ievērojamu asins zudumu var rasties šoks ar samaņas zudumu, ādas bālumu, pulsa pavājināšanos un arteriālu hipotensiju.

Visbiežāk sastopamā olvadu grūtniecība tiek klasificēta pēc attīstības pakāpes:

Komplikācijas pēc ārpusdzemdes grūtniecības ir saistītas ar to orgānu bojājumiem, kuros olšūna ir fiksēta. Ar augļa olšūnas attīstību olvados sākas tās paplašināšanās, bet piedēklis nav paredzēts šādai slodzei. Anomālijas rezultātā rodas orgāna plīsums.

Kad olšūna tiek implantēta citos orgānos, rodas asinsvadu bojājumi. Visos gadījumos rodas iekšēja asiņošana, kas tiek virzīta uz vēderplēvi. Šis efekts izraisa peritonītu. Pat gadījumos, kad nav kritiskas asiņošanas, pastāv liela tādu nopietnu komplikāciju iespējamība kā neauglība un atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība.

Kā tiek atklāta patoloģija

Patoloģijas simptomi ļauj aizdomām par anomāliju un konsultēties ar ārstu un tamlīdzīgi Iespēja ir jāizmanto pēc iespējas ātrāk. Grūtniecības tests ar šo parādību dod pozitīvu rezultātu. Cilvēka horiona gonadotropīna (galvenā ieņemšanas marķiera) līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā palielinās gan asinīs, gan urīnā. Tomēr šī izaugsme ir nedaudz lēnāka nekā parastas grūtniecības laikā.

Ārpusdzemdes grūtniecību skaidri nosaka ultraskaņa. Jo īpaši šāda veida pētījumi var atklāt anomāliju 5.-6. grūtniecības nedēļā un, izmantojot transvaginālo zondi, 4.-5. nedēļā.

Ultraskaņa atklāj šādu attēlu: nepietiekami novērtēts dzemdes izmērs salīdzinājumā ar normu šajā grūtniecības stadijā; šķidruma klātbūtne retrouterīnā telpā; augļa olšūnas trūkums dzemdes dobumā, bet traucējumu parādīšanās olvados vai citā reproduktīvās sistēmas orgānā. Turklāt, lai noteiktu asiņu klātbūtni tajā, var veikt šķidruma punkciju no dzemdes dobuma.

Konservatīvās ārstēšanas iespējas

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana bez operācijas, kā likums, nedod vēlamo efektu. Tikai agrīnā stadijā ir iespējams lietot zāles, kas aptur embrija attīstību un veicina grūtniecības pārtraukšanu (abortu).

Šajā periodā ķīmijterapiju dažreiz veic ar hormonālo zāļu Metotreksātu, Mifepristonu palīdzību, kas noved pie augļa olšūnas rezorbcijas. Tomēr šī metode nedod nekādas garantijas.

Papildus ķirurģiskai iejaukšanās tiek veikta konservatīva ārstēšana. Kursa atvieglošanai un pēcoperācijas perioda paātrināšanai tiek izmantota atjaunojošā un stiprinošā terapija, kā arī fizioterapija. Visizplatītākās metodes ir: magnetoterapija, refleksoloģija, ārstnieciskā masāža, lāzera iedarbība.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācijas ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanai var veikt vairākos veidos:

1. Slaukšana vai augļu olu izspiešana. Šādai operācijai ir ierobežots pielietojums, un to veic, kad olšūna ir atdalījusies (sākums olvadu abortam) un implantācijas vieta atrodas netālu no olvadu izejas. Operācija tiek veikta šādā secībā: ar speciālu skavu palīdzību tiek saspiests olvads, un augļa olšūna tiek pakāpeniski izspiesta distālās daļas virzienā.
2. Salpingotomija vai tubotomija. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir caurules sienas pārgriešana zigotas piestiprināšanas zonā, augļa olu noņemšana un pēc tam sienas integritātes atjaunošana. Gadījumā, ja embrijs ir ievērojams, tas tiek noņemts kopā ar cauruļveida daļu. Ar šādu iejaukšanos tiek saglabātas olvadu funkcijas un līdz ar to arī sievietes reproduktīvās spējas, lai gan turpmākā ieņemšana var radīt zināmas grūtības.
3. Tubektomija. Šī ir diezgan radikāla operācija, kas tiek veikta ar ievērojamu orgāna audu bojājumu. Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā tiek noņemta visa olvada ar ārpusdzemdes embriju. Līdzīga operācija tiek veikta olnīcām, ja nepieciešama ārkārtas iejaukšanās.
4. Laparoskopija. Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode pieder pie minimāli invazīvām tehnoloģijām, kā rezultātā audi tiek izgriezti nelielā laukumā. Visa operācija tiek veikta caur punkciju vēdera dobumā, caur kuru tiek ievietots miniatūrs ķirurģiskais instruments un kamera vizuālai kontrolei. Šo paņēmienu var izmantot gan diagnostikas pētījumos, gan ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanai.

Negatīvās pēcoperācijas parādības ir saistītas ar pēcoperācijas rētu parādīšanos, saaugumu veidošanos, un orgāna noņemšana ierobežo sievietes reproduktīvās funkcijas. Pēc ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanas sievietei jāiziet ķermeņa rehabilitācijas periods.

Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metodes vairumā gadījumu ļauj saglabāt visus dzimumorgānus, kas neizraisa sieviešu neauglību. Ja jums joprojām ir jānoņem dzemdes piedēklis, tad tai nevajadzētu būt traģēdijai. Mākslīgo apsēklošanu var nodrošināt ar in vitro metodi.

Ārpusdzemdes grūtniecības izņemšana ar operāciju ir vienīgais reālais ārstēšanas veids. Ja patoloģija nav pārgājusi progresējošā stadijā, var izmantot minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās.