Die hohe Inzidenz von pharyngealen Lymphosarkomen, die bis zu 13 % aller malignen Tumoren in diesem Bereich ausmachen, geht mit einer Zunahme extranodaler Formen von Non-Hodgkin-Lymphomen (NHL) einher. Diese Krankheit manifestiert sich häufig als lokaler oder regionaler Tumor; das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter und erreicht seinen Höhepunkt im Alter von 80–90 Jahren. Es gibt keine pathognomonischen Symptome und Syndrome für NHL; das klinische Bild hängt von der Lage des Tumorherdes ab. Die Fragen der Diagnose und Behandlung von Patienten mit oropharyngealen Tumoren sind in der Onkologie die schwierigsten. Dies ist auf die anatomische Struktur und Topographie des Pharynx, den latenten Verlauf des Tumorprozesses, die frühe Metastasierung, die Vielfalt der klinischen Manifestationen und die Schwierigkeiten der Differentialdiagnose zurückzuführen. Ärzte des ersten Kontakts sind mit den klinischen Manifestationen und diagnostischen Protokollen im ambulanten Stadium bösartiger Tumoren des Rachenraums nicht ausreichend vertraut. In diesem Zusammenhang sollte unser vorgeschlagener Zusammenstellungsalgorithmus zur Diagnose dieser Krankheit im ambulanten Stadium für alle primären Kontaktärzte in einer Richtung aufgebaut sein: Es ist notwendig, eine bösartige Neubildung des Oropharynx zu vermuten und auszuschließen. Der Nachweis von Effizienz und Beharrlichkeit bei der Koordinierung der Bemühungen von Fachärzten zu diesem Problem ist die entscheidende Rolle von Internisten und Hausärzten.
Algorithmus.
medizinische Fehler
klinische Manifestationen
extranodale Formen von Non-Hodgkin-Lymphomen (NHL)
Lymphosarkom des Rachens
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In Russland machen Lymphosarkome 5 % aller bösartigen Tumoren aus und sind in 1,7 % der Fälle die Todesursache durch bösartige Tumoren. Die Zahl der extranodalen Formen des Non-Hodgkin-Lymphoms (NHL) nimmt weltweit zu, macht 24–48 % der neu diagnostizierten NHL aus und manifestiert sich oft als lokale oder lokoregionale Tumoren. Bei NHL werden Läsionen des Pirogov-Waldeyer-Rings als extranodale Läsionen klassifiziert und treten in 19,4 % der Fälle auf. Die Häufigkeit des pharyngealen Lymphosarkoms beträgt bis zu 13 % aller bösartigen Tumoren in diesem Bereich, und das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter und erreicht seinen Höhepunkt im Alter von 80 bis 90 Jahren.
Es gibt keine pathognomonischen Symptome und Syndrome für NHL; das klinische Bild hängt von der Lage des Tumorherdes ab.
Die Diagnose und Behandlung von Patienten mit oropharyngealen Tumoren stellt ein ernstes Problem in der Onkologie dar. Dies ist auf die anatomische Struktur und Topographie des Pharynx, den latenten Verlauf des Tumorprozesses, die frühe Metastasierung, die Vielfalt der klinischen Manifestationen und damit auf die Schwierigkeiten der Differentialdiagnose zurückzuführen.
Ärzte des ersten Kontakts sind mit den klinischen Manifestationen (insbesondere im Frühstadium) und den diagnostischen Protokollen im ambulanten Stadium bösartiger Tumoren des Rachenraums wenig vertraut, so dass die Fehlerquote bei 60–80 % liegt. In diesem Zusammenhang präsentieren wir unsere eigene klinische Beobachtung.
Patientin D., 70 Jahre alt, klagte über ein „Würgegefühl und einen Kloß“ im Hals. Ich war etwa 1,5 Monate krank. Sie kontaktierte selbstständig einen HNO-Arzt (Besuch 1), der eine chronische Mandelentzündung diagnostizierte, für deren Verschlimmerung eine lokale Behandlung verordnet wurde. Da sich der Zustand nicht besserte, konsultierte ich einen Hausarzt an meinem Wohnort. Seit 5 Jahren wird sie regelmäßig wegen Bluthochdruck in der Klinik beobachtet; Vorgeschichte von Anzeichen einer häufigen akuten Mandelentzündung bei in jungen Jahren hatte nicht.
Untersuchung durch den Hausarzt: Zustand ist zufriedenstellend. T-36.60S; RR-18 pro 1 Minute, HR-70 pro 1 Minute, Blutdruck - 140/90 mm Hg. Kunst. Haut und Schleimhäute sind sauber, blassrosa. Die submandibulären Lymphknoten (LN) sind links stärker vergrößert, bis zu 1,8 cm im Durchmesser, beweglich, mäßig schmerzhaft. Die Rachenhinterwand ist blassrosa, die Gaumenmandeln sind bis zum 2. Grad hypertrophiert. In der Lunge erfolgt die Atmung vesikulär. Die Herztöne sind klar, der Rhythmus stimmt. Es gab keine pathologischen Veränderungen in anderen Organen. Vorläufige Diagnose: chronische Mandelentzündung, Dekompensation, Remission. Bilaterale Lymphadenopathie (LA) der submandibulären Region.
Untersuchungsergebnisse: großes Blutbild (CBC) Nr. 1 (berechnet auf einem Analysegerät ohne Le-Formel) – normal. Kultur der Mandeln: Klebsiella pneumoniae +++, empfindlich gegenüber Ciprofloxacin. Aufgrund der fehlenden positiven Dynamik nach einer 7-tägigen Behandlung mit Ciprofloxacin überwies der Hausarzt den Patienten zu einer Konsultation mit einem HNO-Arzt, um einen Rachenkrebs auszuschließen.
Die Diagnose des Krankenhaus-HNO-Arzts (Besuch 2) lautet Peritonsillarabszess; Es wurde geöffnet und geleert. UAC Nr. 2 (Berechnung auf einem Analysegerät ohne Le-Formel) ist die Norm.
Der Patient wurde in zufriedenstellendem Zustand zur ambulanten Nachbehandlung entlassen. Nach 2 Wochen ambulanter Behandlung (Amoxiclav 2,0 pro Tag über 14 Tage; Novocain-Blockaden; UHF im submandibulären Bereich) verstärkte sich das Erstickungsgefühl und ein Kloß im Hals. Objektiv: Lymphadenopathie der submandibulären Region blieb bestehen; Die Gaumenmandeln vergrößerten sich bis zum 3. Grad, weshalb der Patient erneut zur weiteren Untersuchung an den Hausarzt überwiesen wurde.
Ein HNO-Arzt (Besuch 3) führte aufgrund des Verdachts auf Tumore in den Mandeln eine Punktion des Peritonsillengewebes durch. Gepunktete Linie – Zytogramm der Entzündung. Der Patient wurde mit Empfehlungen für eine weitere ambulante Untersuchung entlassen.
SCT des Oropharynx, der zervikalen und axillären Lymphknoten: CT-Anzeichen einer systemischen zervikalen Lymphadenopathie, mäßige Lymphadenopathie der axillären Lymphknoten auf beiden Seiten.
Bluttest auf CMV (IgG): hoher positiver Titer 1:160 Me/ml.
Zahnarzt, Endokrinologe, Arzt – keine Pathologie.
Immunogramm: Anzeichen eines entzündlichen Prozesses. Die CMV-Avidität beträgt mehr als 90 %.
Endoskopie: erythematöse Gastroduodenopathie, Kehlkopfasymmetrie.
UAC Nr. 3 (Berechnung auf einem Analysegerät ohne Le-Formel) ist die Norm.
Fazit des Onkologen (Besuch 1): chronische Mandelentzündung, Hypertrophie der Gaumenmandeln, Grad 2-3. Chronische regionale unspezifische zervikale Lymphadenitis. Chronische CMV-Infektion. Es liegen keine verlässlichen Daten zur Onkopathologie der HNO-Organe vor. Die Behandlung wurde verordnet: Hexalize, Bronchomunal, Cycloferon nach dem Schema, Cetrin, ultraviolette Strahlung der Nase, Oropharynx. Während der Behandlung kam es zu keinem Rückgang der Symptome; Hinzu kamen Beschwerden über Heiserkeit, starke Mund- und Nasentrockenheit, Würgen beim Essen, Ermüdung der Gesichtsmuskulatur beim Kauen und Schmerzen in den Sprunggelenken. Objektiv: bilaterale LA der Submandibularregion, mehr links, und Hypertrophie der Gaumenmandeln bis zum 3. Grad.
Aufgrund des Verdachts auf ein Sjögren-Syndrom wurde sie von einem Rheumatologen untersucht, der eine Biopsie der submandibulären Lymphknoten empfahl.
CBC Nr. 4: Erythrozyten – 5,0 x 1012/l, Hämoglobin – 142 g/l, Blutplättchen – 130,0 x 109/l, Leukozyten – 11,6 x 109/l (manuelle Berechnung der Le-Formel): Lymphozyten – 15 %, Monozyten – 13 %, Metamyelozyten – 1 %, Myelozyten – 1 %, p/i – 16 %, s/i – 51 %, Eosis – 2 %, Plasmazellen – 1 %, ESR – 27 mm/h.
Trotz der sich abzeichnenden hämatologischen Veränderungen wurde der Patient aufgrund der Priorität der Symptome eines zunehmenden „Würgens im Hals“ erneut in der HNO-Klinik stationär aufgenommen (Besuch 4), wo eine Biopsie der rechten Gaumenmandel durchgeführt wurde. Die Biopsie zeigt Anzeichen einer Entzündung. Behandlung mit systemischen Glukokortikosteroiden erhalten; mit leichter Besserung entlassen.
Der Hausarzt verwies erneut an den Onkologen (Besuch 2), der eine Lymphknotenbiopsie durchführte.
Fazit pathohistologischer und immunhistochemischer Studien zur LN-Biopsie: NHL der B-Zell-Linearität. Hohe proliferative Aktivität (die wahrscheinlichste Blastoidvariante des Mantelzonenlymphoms).
Bei der Bronchoskopie wurde ein Tumor im Nasopharynx und Rachenraum festgestellt.
Abschließende klinische Diagnose: B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom (blastoide Variante des Mantelzonen-Lymphoms), primäre Läsion der Gaumenmandeln, des Nasopharynx, der submandibulären, zervikalen, supraklavikulären, axillären Lymphknoten, des Mediastinums, Stadium IV, Stadium II. GR.
Der Patient wurde zur Beobachtung in das regionale klinische Onkologiezentrum überwiesen. Es wurden 6 Zyklen Polychemotherapie (PCT) verabreicht: Mabthera, Cyclophosphamid, Vincristin, Adrioblastin, Prednisolon, aber trotzdem verstarb der Patient. Vom Auftreten der ersten Krankheitssymptome bis zur Diagnose vergingen 14 Monate, bis zum Tod vergingen 28 Monate.
Der aktuelle Stand der klinischen Onkologie lässt uns behaupten, dass bei der Mehrzahl der Patienten mit bösartigen Tumoren eine echte Chance auf eine stabile Heilung oder langfristige Remission besteht, sofern die Krankheit rechtzeitig erkannt und eine angemessene Behandlung verordnet wird. Besonders bedauerlich ist es, wenn Tumoren visueller Lokalisation vorliegen und die „diagnostische Einstellung“, die unzureichende und (oder) falsche Anwendung diagnostischer Methoden oder eine voreingenommene Interpretation klinischer Symptome den Facharzt vom tatsächlichen Krankheitsbild der Krankheit abbringen.
Dieses klinische Beispiel veranlasste uns, mit den daraus resultierenden Handlungsanweisungen an Fehlern zu arbeiten und nicht „jemandem Steine in den Garten zu werfen“.
Die Analyse dieses Falles mit einem relativ frühen Besuch bei einem HNO-Arzt und einer späten „kollektiven“ Diagnose von NHL durch Fachärzte führte dazu, dass nach Dokumenten gesucht werden musste – Protokollen für die Behandlung von Patienten mit Neoplasien im Oropharynx für Hausärzte. Gleichzeitig ist bekannt, dass die geringe Prävalenz es einem Forscher nicht ermöglicht, umfangreiche Erfahrungen bei der Diagnose dieser Pathologie zu sammeln, was zu entsprechenden Schwierigkeiten und „natürlichen“ Fehlern führt. Der Großteil der Patienten (96,18 %) mit Tumoren des Hypopharynx wird im Stadium III und IV ins Krankenhaus eingeliefert und 57,38 % von ihnen weisen bereits regionale Metastasen in den Halslymphknoten auf.
Das Studium der diagnostischen Literatur wurde in zwei Bereiche unterteilt: „Zum Termin kam ein Patient über 60 Jahre mit Mandelhypertrophie 2. Grades oder höher“; „Ein über 60-jähriger Patient mit LA kam zu einem Termin.“
Es stellte sich heraus, dass keine Klarheit über den Informationsgehalt verschiedener Forschungsmethoden und ihre Rolle bei der rechtzeitigen Diagnose von NHL besteht. Ein klarer Algorithmus für diagnostische Maßnahmen für primäre Kontaktärzte wurde nicht entwickelt. Es ist nicht klar, ob es klinische Merkmale gibt, die zwischen dem Primärtumor, metastatischen Läsionen und anderen bösartigen Tumoren des Rachenrings unterscheiden. Vor diesem Hintergrund verfügen Onkologen über Protokolle zur differenzierten Behandlung von NHL.
Die Diagnose bösartiger Neubildungen des Pirogov-Waldeyer-Rachenrings ist eindeutig ein interdisziplinäres Problem, das nicht nur die Bemühungen von Klinikern – HNO-Ärzten, Onkologen, Onkohämatologen, sondern auch diagnostischen Radiologen, Sonologen, Endoskopikern, Zytologen, Histologen usw. – erfordert. Es ist zu beachten, dass zwischen diesen Spezialisten nicht immer das notwendige gegenseitige Verständnis und die Interaktion besteht, insbesondere wenn sie nicht „innerhalb der gleichen Mauern“ angesiedelt sind. Und je größer der Kreis dieser Ärzte wird, desto mehr Zeit wird für chaotisch verordnete, auch teure Diagnosemethoden aufgewendet, desto schlechter ist das Ansprechen auf PCT und die Lebensprognose. Letzteres wird in der NHL durch den International Prognostic Index (IPI) bestimmt, der 5 Indikatoren bewertet: Alter über 60 Jahre; erhöhte LDH-Werte (jeder Wert über dem Normalwert); Anzahl extranodaler Läsionen >1; Allgemeiner Status entsprechend ≥ Grad 2 auf der ECOG-Skala (Eastern Cooperative Oncology Group); III-IV-Stadien (Ann Arbor Classification, AAC, 1971). Jeder ungünstige MPI-Indikator wird mit 1 Punkt bewertet. Das Vorhandensein von zwei oder mehr Punkten wirkt sich unabhängig von der morphologischen Variante des NHL negativ auf die Prognose der Erkrankung aus.
Daher sollte die entscheidende koordinierende Rolle in der ambulanten Diagnostik dem behandelnden Arzt und nicht dem konsiliarmedizinischen Arzt zufallen. Der vorgeschlagene Algorithmus wird es ermöglichen, alle Patientenforschungsdaten in kürzerer Zeit in einer Hand zu systematisieren, anstatt dass der Arzt einfach ein „interabteilungsübergreifender und interdisziplinärer Dispatcher“ ist.
Das von uns vorgeschlagene Zusammenstellungsprotokoll zur Diagnose von NHL in der Primärversorgung sollte in einer Richtung aufgebaut sein: „Wenn ein Patient über 60 Jahre mit Hypertrophie der Mandeln und regionaler Lymphadenopathie zum Termin kommt“ – das ist keine banale Entzündung! !! (auch wenn in der Vorgeschichte chronische Erkrankungen des Oropharynx seit der Kindheit vorliegen). Zunächst ist es notwendig, eine bösartige Neubildung des Oropharynx mit Lymphadenopathie zu vermuten und auszuschließen. Die Effizienz und Beharrlichkeit des Erstkontaktarztes bei der Koordinierung der Bemühungen der Fachärzte zu diesem Problem ist der Schlüssel zum diagnostischen Erfolg und zur Lebensprognose des Patienten.
Algorithmus zur Diagnose bösartiger Neubildungen des Oropharynx im ambulanten Stadium:
1. Besorgniserregende, zuvor fehlende Beschwerden: Fremdkörpergefühl im Rachenraum, lokaler Schmerz, vermehrter Speichelfluss, verstopfte Nase bei einem über 60-jährigen Patienten.
2. Eine ausführliche Anamnese mit besonderem Augenmerk auf das Vorhandensein von Vergiftungssymptomen, den Beginn einer Mandelentzündung in diesem Alter und die Wachstumsrate der Lymphknoten. Die LN-Größe allein erlaubt es in der Regel nicht, die Ätiologie des LA vorherzusagen.
3. Gründliche Palpationsuntersuchung aller Gruppen peripherer Lymphknoten, Leber und Milz. In den meisten Fällen wird davon ausgegangen, dass die normale Größe der Lymphknoten bei Erwachsenen bei nicht mehr als 1 cm Durchmesser liegt. Ein ulnarer LN mit einem Durchmesser von mehr als 0,5 cm und ein inguinaler LN mit einem Durchmesser von mehr als 1,5 cm sollten als pathologisch verändert angesehen werden. Wenn das LN-Volumen nicht mehr als 1 cm2 beträgt, wird häufiger eine reaktive LA festgestellt, und wenn es mehr als 2 cm2 beträgt, sollte ein Tumor oder ein granulomatöser Prozess vermutet werden.
4. Algorithmus für die routinemäßige paraklinische Untersuchung nach der Erstuntersuchung des Patienten:
- allgemeiner Bluttest mit Bestimmung der Thrombozytenzahl, Leukozytenformel (manuelle Zählung);
- allgemeine Urinanalyse;
- biochemischer Bluttest (LDH, Kreatinin, Bilirubin, Gesamtprotein, AST, ALT, alkalische Phosphatase, Harnsäure, Akute-Phase-Indikatoren, K+, Na+, Ca2+)
- Bestimmung von Markern für Hepatitis B und C, HIV;
- Röntgen der Brustorgane in 2 Projektionen;
- Ultraschall der Leber, Milz;
- Ultraschall der betroffenen peripheren Lymphknoten;
- Untersuchung durch einen HNO-Arzt (Zustand der Gaumenmandeln und des Nasopharynx) mit Fibrolaryngoskopie. Faserendoskopie – zur Identifizierung eines bösartigen Tumors des Hypopharynx im Frühstadium bei Vorliegen dysphagischer Phänomene; Die indirekte Spiegelhypopharyngoskopie ist erfolgreich, wenn der Tumor exophytisch wächst und sich im proximalen (membranösen) Teil des Laryngopharynx befindet.
5. Bestimmen Sie den MPI. ECOG-Skala Stufe 0 – in der Lage, normale körperliche Aktivitäten ohne Einschränkungen auszuführen; 1 - Einschränkung intensiver körperlicher Aktivität; ambulante Behandlung; zu einfachen oder sitzenden Tätigkeiten fähig, zum Beispiel: leichte Arbeit zu Hause, als Büroangestellter; 2 - ambulante Behandlung; fähig, für sich selbst zu sorgen, aber unfähig zu irgendetwas Arbeitstätigkeit; verbringt mehr als 50 % der Zeit außerhalb des Bettes; 3 – eingeschränkte Fähigkeit, für sich selbst zu sorgen, muss jedoch mehr als 50 % der Zeit im Bett oder im Sitzen verbringen; 4 - völlige Arbeitsunfähigkeit; völlig unfähig, für sich selbst zu sorgen; völlig an Bett oder Stuhl gebunden; 5 - Tod.
6. Bei Unwirksamkeit konservativer diagnostischer Maßnahmen innerhalb von 10 Tagen und bei Fehlen lokaler Manifestationen banaler Erkrankungen sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich (Fachkompetenz von Fachärzten):
a) Biopsie von Lymphknoten, wenn der Durchmesser der Lymphknoten ohne nachgewiesene Gründe länger als 1 Monat um mehr als 1 cm vergrößert bleibt. Der am frühesten auftretende Lymphknoten (mit Ausnahme der Leistenlymphknoten) wird vollständig entfernt und darf nicht mechanisch beschädigt werden. Eine Punktionsbiopsie (zytologische Untersuchung) reicht für die Erstdiagnose nicht aus!;
b) histologische und immunhistochemische Untersuchungen von Lymphknoten oder Tumoren;
c) Röntgen (mit oder ohne Kontrast) und Computertomographie (CT)-Methoden sind nur dann aussagekräftig (Grad der Tumorausbreitung, Schwere der Rachenerkrankungen), wenn der Laryngopharynx-Tumor ein bestimmtes Volumen erreicht, aber keine ausreichende Grundlage für die Diagnose von Neoplasien dieser Lokalisierung.
7. Die Organe, an denen der Patient Beschwerden verspürt, sollten einer zusätzlichen Untersuchung unterzogen werden (Blutgruppe und Rh-Faktor; CT-Scan von Brust, Bauch, Becken; Trepanobiopsie und Myelogramm; Galliumszintigraphie; Osteoszintigraphie – je nach Indikation).
Rezensenten:Kosykh N.E., Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter. ein Kurs in Onkologie an der Abteilung für Krankenhauschirurgie mit einem Kurs in Onkologie an der Fernöstlichen Staatlichen Medizinischen Universität des Gesundheitsministeriums Russlands, Chabarowsk;
Ushakova O.V., Doktor der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin der Abteilung für Allgemeinmedizin und Präventivmedizin, KGBOU DPO „IPKSZ“, Chabarowsk.
Bibliografischer Link
Yugai A.L., Dorofeev A.L., Kalita A.A., Komarova M.V., Yarovenko E.B. ALGORITHMUS ZUR DIAGNOSE DES NON-HODGKIN-LYMPHOMS DES PIROGOV-WALDEYER-RINGS IM AMbulanten Stadium // Zeitgenössische Themen Wissenschaft und Bildung. – 2015. – Nr. 5.;URL: http://site/ru/article/view?id=22740 (Zugriffsdatum: 12.12.2019).
Wir machen Sie auf Zeitschriften des Verlags „Academy of Natural Sciences“ aufmerksam.
An der Grenze zwischen Mundhöhle und Rachen kommt es in der Schleimhaut zu erheblichen Ansammlungen von Lymphgewebe. Zusammen bilden sie einen lymphoepithelialen Rachenring, der den Eingang zum Atmungs- und Verdauungstrakt umgibt. Die größten Ansammlungen dieses Ringes werden Mandeln genannt. Anhand ihrer Lage unterscheidet man die Gaumenmandeln, die Rachenmandeln und die Zungenmandeln. Zusätzlich zu den aufgeführten Mandeln gibt es in der Schleimhaut des vorderen Teils des Verdauungsschlauchs eine Reihe von Ansammlungen von Lymphgewebe, von denen die größten Ansammlungen im Bereich der Gehörschläuche sind – Tubenmandeln und in der Ventrikel des Kehlkopfes - Kehlkopfmandeln.
Die Gaumenmandeln bilden sich in der 9. Woche der Embryogenese in Form einer Vertiefung im pseudostratifizierten Flimmerepithel der Rachenseitenwand, unter der dicht und zahlreich mesenchymale Zellen liegen Blutgefäße. In der 11.-12. Woche bildet sich der Sinus tonsillaris, dessen Epithel zu einem mehrschichtigen Plattenepithel rekonstruiert wird und das retikuläre Gewebe vom Mesenchym differenziert wird; Es treten Gefäße auf, darunter postkapilläre Venolen mit hohen Endothelzellen. Das Organ ist mit Lymphozyten besiedelt. In Woche 14 werden unter den Lymphozyten hauptsächlich T-Lymphozyten (21 %) und einige B-Lymphozyten (1 %) nachgewiesen. In der 17. bis 18. Woche erscheinen die ersten Lymphknoten. Bis zur 19. Woche steigt der Gehalt an T-Lymphozyten auf 60 % und an B-Lymphozyten auf 3 %. Das Wachstum des Epithels geht mit der Bildung von Pfropfen aus keratinisierenden Zellen in den Epithelsträngen einher.
1. Rachen, Rachen,- ein unpaariges Organ im Kopf- und Halsbereich. Oben ist es an der Schädelbasis befestigt, hinten am Tuberculum pharyngeus des Hinterhauptbeins, an den Seiten an den Pyramiden der Schläfenbeine (vor der äußeren Öffnung der Halsschlagader). Kanal), dann zur medialen Platte des Pterygoideus.
Zwischen der hinteren Oberfläche des Pharynx und der Platte der Halsfaszie befindet sich retropharyngealer Raum,Spatium retropharyngeum, in dem sich die retropharyngealen Lymphknoten befinden.
Der Pharynx besteht aus drei Teilen, die den davor liegenden Organen entsprechen: nasal, oral und laryngeal. Nasaler Teil des Rachens,Pars nasalis pharyngis, befindet sich auf der Höhe der Choanen und bildet den oberen Teil des Pharynx, Oropharynx,Pars oralis pharyngis, erstreckt sich vom Velum bis zum Eingang des Kehlkopfes und befindet sich auf Höhe des Pharynx (Höhe des III. Halswirbels). Kehlkopfteil des Rachens,Pars laryngea pharyngis, ist der untere Teil des Rachens und liegt von der Höhe des Kehlkopfeingangs bis zum Übergang des Rachens in die Speiseröhre.
Die Wand des Pharynx wird gebildet Schleimhaut,Tunica mucosa. Im unteren Teil des Pharynx weist diese Platte eine lockere Struktur auf Submukosa,Körpersubmukosa, und in den oberen Abschnitten gibt es eine faserige Struktur und wird aufgerufen pharyngobasiläre Faszie,Fascia pharyngobasilaris. Liegt außerhalb der Submukosa Muskelmembran,Tunica muscularis, Und Bindegewebsmembran- Adventitia, Adventitia.
2. Muskeln des Pharynx bilden Rachenverengungen – Konstriktoren (obere, mittlere und untere) und Längsmuskeln – Rachenlevatoren (stylopharyngeale und tubopharyngeale Muskeln).
überlegener Würger, M. constrictor pharyngis superior, Der Pharynx beginnt an der medialen Platte des Processus pterygoideus des Keilbeinknochens, an der Naht pterygomandibularis – einem faserigen Streifen, der zwischen dem Pterygoidhaken und dem Unterkiefer gespannt ist, vom Unterkiefer und der Zungenwurzel in Form einer Fortsetzung des Quermuskels der Zunge. Die Fasern des oberen Pharyngealkonstriktors verlaufen nach hinten und nach unten und verschmelzen entlang der Mittellinie auf der hinteren Oberfläche des Pharynx mit denselben Bündeln auf der gegenüberliegenden Seite.
Mittlere Würgem.c.p.medius, Der Pharynx beginnt an den großen und kleinen Hörnern des Zungenbeins. Als nächstes fächern sich die Bündel dieses Muskels nach oben und unten auf und bewegen sich zur hinteren Oberfläche des Rachens, wo sie mit den Muskelbündeln der gegenüberliegenden Seite verschmelzen. Der obere Rand des mittleren Schlundschnürmuskels überlappt den unteren Teil der Muskelbündel des oberen Schlundschnürmuskels.
Minderwertiger Würger m.c.p.minderwertig, Der Pharynx beginnt an der Seitenfläche der Schilddrüse und des Ringknorpels. Seine Muskelbündel fächern sich nach hinten, unten, horizontal und oben auf, bedecken die untere Hälfte des mittleren Konstriktors und verschmelzen mit den Bündeln desselben Muskels auf der gegenüberliegenden Seite an der hinteren Oberfläche des Pharynx. Die unteren Muskelbündel des unteren Rachenschnürmuskels reichen bis zur hinteren Oberfläche des Speiseröhrenanfangs. Durch die Verschmelzung der Muskelbündel der Konstriktoren der rechten und linken Seite bildet sich auf der hinteren Oberfläche des Rachens entlang der Mittellinie eine Rachennaht.
Stylopharyngealer Muskelm.stylopharyngeus, beginnt am Processus styloideus des Schläfenbeins und verläuft nach unten und vorne, dringt zwischen den oberen und mittleren Constrictor ein und endet in der Wand des Pharynx. Einige der Bündel dieses Muskels reichen bis zum oberen Rand des Schildknorpels.
Tubalopharyngealer Muskel m.salpingopharyngeus,- Dampfbad, entsteht an der Unterseite des Knorpels des Gehörgangs, in der Nähe der Rachenöffnung. Die Muskelbündel steigen nach unten, verbinden sich mit dem Musculus velopharyngeus und sind in die Seitenwand des Pharynx eingewebt. Die Rachenmuskulatur ist am Schluckvorgang beteiligt.
3. Blutversorgung– aus den Ästen der aufsteigenden Rachenarterie (von der äußeren Halsschlagader), Rachenästen (Thyrocervicalisstamm – Äste der Arteria subclavia), aufsteigender Gaumenarterie – Ästen der Gesichtsarterie. Venöses Blut fließt durch den Plexus pharyngeus in die Vena jugularis interna.
Innervation- Äste des Nervus glossopharyngeus und des Vagus sowie des sympathischen Rumpfes.
4. Regionale Lymphknoten sind die Halslymphknoten.
5. Pirogovs Ring- Waldeyer-Krankheit wird durch Mandeln gebildet, die in der Schleimhaut am Rand der Nasen-, Mund- und Rachenhöhle lokalisiert sind. Die Zungentonsille befindet sich an der Zungenwurzel, die paarigen Gaumenmandeln befinden sich an den Seiten des Rachens, die unpaarige Rachenmandel und die paarigen Tubenmandeln befinden sich im nasalen Teil des Rachens. Im Allgemeinen wird dieser Komplex aus sechs Mandeln als Lymphring bezeichnet.
Speiseröhre.
1. Die Speiseröhre besteht aus drei Teilen: Hals-, Brust- und Bauchbereich. Halsteil,Pars cervicalis befindet sich zwischen der Luftröhre vorne und der Wirbelsäule hinten. Lateral der Speiseröhre befinden sich auf jeder Seite der entsprechende Nervus laryngeus recurrens und die Arteria carotis communis. Brustteil,pars thordcica, befindet sich zunächst im oberen und dann im hinteren Mediastinum. Im oberen Mediastinum bis zur Höhe des IV. Brustwirbels vor der Speiseröhre befindet sich die Luftröhre, im hinteren Mediastinum das Perikard. Bauchteil,Pars abdominalis, Die 1-3 cm lange Speiseröhre grenzt an die hintere Oberfläche des linken Leberlappens.
Die Speiseröhre weist an drei Stellen Verengungen auf. Der erste von ihnen befindet sich auf der Höhe des Halswirbels VI-VII, an der Stelle, an der der Rachen in die Speiseröhre übergeht; der zweite – auf der Höhe des IV-V-Brustwirbels, wo die Speiseröhre an die hintere Oberfläche des linken Bronchus angrenzt, und der dritte – auf der Höhe des Durchgangs der Speiseröhre durch das Zwerchfell.
Äußere Adventitia der Speiseröhre, Tunica Adventitia, besteht aus lockerem, faserigem Bindegewebe. Muskelschicht,Tunica muscularis, besteht aus zwei Schichten: einer äußeren Längsschicht und einer inneren kreisförmigen Schicht. Im oberen Teil der Speiseröhre besteht die Muskelschicht aus quergestreiften Muskelfasern, die im mittleren Teil nach und nach durch glatte Muskelzellen ersetzt werden, und im unteren Teil besteht die Muskelschicht nur aus glattem Muskelgewebe, das sich in die Speiseröhre fortsetzt Wand des Magens. Submukosa,Körpersubmukosa, gut entwickelt, bildet Längsfalten. Längsfalten der Schleimhaut glätten sich beim Durchgang der Nahrungsmasse und tragen dazu bei, das Lumen der Speiseröhre zu vergrößern. Schleimhaut,Tunica mucosa, relativ dick, hat eine gut ausgeprägte Muskelplatte. In der Dicke der Schleimhaut und in der Submukosa befinden sich Schleimdrüsen der Speiseröhre, Glandulae esophageae,Öffnung in das Lumen des Organs sowie einzelne Lymphknoten.
2. Speiseröhre repräsentiert ein 25–30 cm langer, in anteroposteriorer Richtung komprimierter Schlauch. Die Speiseröhre beginnt im Hals auf Höhe des 6.–7. Halswirbels als Fortsetzung des Rachens, verläuft dann durch die Brusthöhle und endet in der Bauchhöhle. Er fließt links vom Brustwirbel 10–11 in den Magen ab. Auf Höhe des 4. Brustwirbels kommt der Aortenbogen vorne und links mit der Speiseröhre in Kontakt. Unterhalb der Höhe des 5. Brustwirbels liegt die Speiseröhre rechts, verläuft dann vor der Aorta und liegt direkt oberhalb des Zwerchfells davor und links davon.
3. Geeignete Speiseröhrenäste: im zervikalen Teil – von der unteren Schilddrüsenarterie, im thorakalen Teil – vom thorakalen Teil der Aorta, im Bauchteil – von der linken Magenarterie. Venöses Blut fließt durch die gleichnamigen Venen vom Halsteil zur unteren Schilddrüsenvene, von der Brustvene zur Azygos- und Semi-Gyzygos-Vene und von der Bauchvene zur linken Magenvene.
4. Speiseröhrenschläuche nähern sich der SpeiseröhreÄste vom rechten und linken Vagusnerv (X-Paar) sowie vom sympathischen Plexus thoracic aorticus. Infolgedessen a Ösophagusplexus,Plexus Speiseröhre.
5.
Die Lymphgefäße des zervikalen Teils der Speiseröhre fließen in die tiefen lateralen (jugularen) Lymphknoten, der thorakale Teil – in den prävertebralen, hinteren Mediastinalbereich und der abdominale Teil – in den linken Magen. Ein Teil der Lymphgefäße der Speiseröhre umgeht die Lymphknoten und fließt direkt in den Ductus thoracicus.
50. Topographie des Peritoneums im Obergeschoss der Bauchhöhle.
1. Bauchhöhle (Definition, Grenzen).
Unter der Bauchhöhle, Cavitas abdominis bezeichnet den Raum im Rumpf unterhalb des Zwerchfells, der mit Bauchorganen gefüllt ist. Das Zwerchfell, das als obere Wand der Bauchhöhle dient, trennt diese von der Brusthöhle; Die Vorderwand wird durch Sehnenstränge der drei breiten Bauchmuskeln und des Musculus rectus abdominis gebildet; Die Seitenwände des Bauches umfassen die muskulären Teile der drei breiten Bauchmuskeln, und die hintere Wand ist der lumbale Teil der Wirbelsäule, m. Psoas Major, m. M. quadratus lumborum; Unten geht die Bauchhöhle in die Beckenhöhle, Cavitas pelvis, über.
2.Peritoneum: kurze Beschreibung. Aufteilung in Etagen.
Peritoneum, Peritoneum ist ein geschlossener seröser Beutel, der nur bei Frauen über die sehr kleine Bauchöffnung der Eileiter mit der Außenwelt kommuniziert. Wie jeder seröse Beutel besteht das Peritoneum aus zwei Schichten: parietal, parietal, Peritoneum parietale, Und viszeral, Peritoneum viscerale. Die erste kleidet die Bauchwände aus, die zweite bedeckt die Innenseiten und bildet mehr oder weniger deren seröse Hülle. Beide Blätter stehen in engem Kontakt zueinander; bei nicht geöffneter Bauchhöhle entsteht nur ein schmaler Spalt Bauchhöhle, cavitas peritonei, das eine kleine Menge seröser Flüssigkeit enthält, die die Oberfläche der Organe befeuchtet und so ihre Bewegung umeinander erleichtert.
Die gesamte Bauchhöhle kann in drei Bereiche bzw. Etagen unterteilt werden:
Das Obergeschoss wird oben durch das Zwerchfell, unten durch das Mesenterium des Colon transversum, Mesocolon transversum, begrenzt;
Die mittlere Etage erstreckt sich vom Mesocolon transversum bis zum Eingang des Beckens;
Die untere Etage beginnt an der Eintrittslinie in das kleine Becken und entspricht der Beckenhöhle, die nach unten in die Bauchhöhle endet.
3. Kleine Öldichtung.
Zwischen den Toren der Leber oben, der kleinen Magenkrümmung und dem oberen Teil des Zwölffingerdarms unten bildet sich eine Duplikation des Peritoneums, genannt Omentum minus,Omentum minus. Die linke Seite des Omentum minus stellt das Ligamentum hepatogastricum dar, lig. Hepatogastricum und das rechte - das hepatoduodenale Band, lig. hepatoduodenal. Am rechten Rand des Omentum minus (im Lig. transversum duodeni) zwischen den Schichten des Peritoneums befinden sich der Ductus choledochus, die Pfortader und die A. hepatica communis.
4. Omentalbeutel, Wände, Löcher.
Omentalbeutel,Bursa omentalis, befindet sich hinter dem Magen und dem Omentum minus. Es wird oben durch den Schwanzlappen der Leber begrenzt, unten durch die hintere Platte des Omentum majus, die mit dem Mesenterium des Colon transversum verschmolzen ist, vorne durch die hintere Oberfläche des Magens, das Omentum minus und das Ligamentum gastrocolicus und hinten durch das Peritoneum. Der Hohlraum der Bursa omentalis ist ein Schlitz in der Frontalebene. Oben hat es die Spitze Stopfbuchse, Recessus superior omentalis, die sich zwischen dem lumbalen Teil des Zwerchfells hinten und der hinteren Oberfläche des Schwanzlappens der Leber vorne befindet. Links erstreckt sich die Bursa omentalis bis zum Milzhilus und bildet den Recessus splenica. Rezessus lienalis. Die Wände dieser Vertiefung sind Bänder: vorne - lig. gastroliennale, hinter - lig. phrenicolenale. Der Omentalbeutel verfügt außerdem über eine untere Omentalmulde, Recessus inferior omentalis, Es befindet sich zwischen dem Ligamentum gastrocolicus vorne und oben und der hinteren Platte des Omentum majus und ist hinten und unten mit dem Colon transversum und seinem Mesenterium verschmolzen. Omentalbeutel durch Drüsenloch, Foramen epiploicum, kommuniziert mit der Leberschleimbeutel. Das Loch befindet sich hinter dem Ligamentum hepatoduodenale an seinem freien rechten Rand. Oben wird die Omentumöffnung durch den Schwanzlappen der Leber, unten durch den oberen Teil des Zwölffingerdarms und hinten durch das parietale Peritoneum begrenzt, das die Vena cava inferior bedeckt.
5. Leber- und Bauchspeicheldrüsenschleimbeutel, Topographie.
Leberschleimbeutel befindet sich rechts vom Ligamentum falciforme der Leber und bedeckt den rechten Leberlappen. Der retroperitoneale obere Pol der rechten Niere und die Nebenniere ragen in die Bursa hepatica hinein.
Schleimbeutel prägastrisch befindet sich in der Frontalebene, links vom Ligamentum falciforme der Leber und vor dem Magen. Vorne wird der Schleimbeutel prägastrisch durch die vordere Bauchdecke begrenzt. Die obere Wand dieses Beutels wird vom Diaphragma gebildet. Die Schleimbeutel prägastrisch enthalten den linken Leberlappen und die Milz.
An der Grenze der Mundhöhle und des Rachens kommt es in der Schleimhaut zu großen Ansammlungen von Lymphgewebe. Zusammen bilden sie einen lymphoepithelialen Rachenring, der den Eingang zum Atmungs- und Verdauungstrakt umgibt. Die größten Ansammlungen dieses Ringes werden Mandeln genannt. Anhand ihres Standortes werden sie unterschieden Gaumenmandeln, Rachenmandeln, Zungenmandeln. Zusätzlich zu den aufgeführten Mandeln gibt es in der Schleimhaut des vorderen Teils des Verdauungsschlauchs eine Reihe von Ansammlungen von Lymphgewebe, von denen die Ansammlungen im Bereich der Gehörschläuche die größten sind – Tubenmandeln und im Ventrikel des Kehlkopfes - Kehlkopfmandeln.
Mandeln erfüllen eine wichtige Schutzfunktion im Körper, indem sie Mikroben neutralisieren, die ständig aus der äußeren Umgebung durch die Nasen- und Mundöffnungen in den Körper gelangen. Zusammen mit anderen Organen, die Lymphgewebe enthalten, sorgen sie für die Bildung von Lymphozyten, die an den Reaktionen der humoralen und zellulären Immunität beteiligt sind.
Entwicklung.Gaumenmandeln entstehen in der 9. Woche der Embryogenese in Form einer Vertiefung im pseudostratifizierten Flimmerepithel der seitlichen Rachenwand, unter der kompakt angeordnete mesenchymale Zellen und zahlreiche Blutgefäße liegen. In der 11.-12. Woche bildet sich der Sinus tonsillaris, dessen Epithel zu einem mehrschichtigen Plattenepithel rekonstruiert wird und das retikuläre Gewebe vom Mesenchym differenziert wird; Es treten Gefäße auf, darunter postkapilläre Venolen mit hohen Endothelzellen. Das Organ ist mit Lymphozyten besiedelt. In Woche 14 werden unter den Lymphozyten hauptsächlich T-Lymphozyten (21 %) und einige B-Lymphozyten (1 %) nachgewiesen. In der 17. bis 18. Woche erscheinen die ersten Lymphknoten. Bis zur 19. Woche steigt der Gehalt an T-Lymphozyten auf 60 % und an B-Lymphozyten auf 3 %. Das Wachstum des Epithels geht mit der Bildung von Pfropfen aus keratinisierenden Zellen in den Epithelsträngen einher.
Rachenmandel entwickelt sich im 4. Monat der pränatalen Periode aus dem Epithel und dem darunter liegenden Mesenchym der dorsalen Rachenwand. Im Embryo ist es mit mehrreihigem Flimmerepithel bedeckt. Zungenmandel wird im 5. Monat gelegt.
Im Kindesalter erreichen die Mandeln ihre maximale Entwicklung. Der Beginn der Mandelrückbildung fällt mit der Pubertät zusammen.
Struktur.Gaumenmandeln im erwachsenen Körper werden sie durch zwei Körper repräsentiert ovale Form, auf beiden Seiten des Pharynx zwischen den Gaumenbögen gelegen. Jede Mandel besteht aus mehreren Schleimhautfalten, in deren Lamina propria sich zahlreiche Lymphknoten (Noduli lymphathici) befinden. Von der Oberfläche der Tonsille erstrecken sich 10–20 Krypten (Criptae tonsillares) tief in das Organ, die sich verzweigen und sekundäre Krypten bilden. Schleimhaut bedeckt mit geschichtetem, nicht keratinisierendem Plattenepithel. An vielen Stellen, insbesondere in den Krypten, ist das Epithel häufig mit Lymphozyten und Granulozyten infiltriert (besiedelt). Leukozyten, die in die Dicke des Epithels eindringen, gelangen normalerweise in mehr oder weniger großer Zahl an die Oberfläche und wandern zu Bakterien, die zusammen mit Nahrung und Luft in die Mundhöhle gelangen. Mikroben in der Mandel werden aktiv von Leukozyten und Makrophagen phagozytiert, und einige der Leukozyten sterben ab. Unter dem Einfluss von Mikroben und verschiedenen von Leukozyten abgesonderten Enzymen kommt es häufig zur Zerstörung des Epithels der Mandeln. Nach einiger Zeit werden diese Bereiche jedoch aufgrund der Zellproliferation der Epithelschicht wiederhergestellt.
Eigener Rekord Die Schleimhaut bildet kleine Papillen, die in das Epithel hineinragen. Das lockere faserige Bindegewebe dieser Schicht enthält zahlreiche Lymphknoten. In den Zentren einiger Knötchen sind deutlich hellere Bereiche zu erkennen – Keimzentren. Lymphknoten der Mandeln sind meist durch dünne Bindegewebsschichten voneinander getrennt. Einige Knötchen können jedoch verschmelzen. Die Muskelplatte der Schleimhaut wird nicht ausgedrückt.
Submukosa Sie befindet sich unter einer Ansammlung von Lymphknoten und bildet eine Kapsel um die Mandel, von der aus sich Bindegewebssepten tief in die Mandel erstrecken. Diese Schicht enthält die Hauptblut- und Lymphgefäße der Tonsille sowie die sie innervierenden Äste des Nervus glossopharyngeus. Hier befinden sich auch die sekretorischen Abschnitte der kleinen Speicheldrüsen. Die Gänge dieser Drüsen münden auf der Oberfläche der Schleimhaut rund um die Mandel. Außerhalb der Submukosa liegen die quergestreiften Muskeln des Pharynx – ein Analogon des Muskelmantels.
Rachenmandel befindet sich im Bereich der Rückenwand des Rachens und liegt zwischen den Öffnungen der Gehörschläuche. Ihre Struktur ähnelt der anderer Mandeln. Beim erwachsenen Körper ist es mit mehrschichtigem, nicht verhornendem Plattenepithel ausgekleidet. In den Krypten der Rachenmandeln und bei Erwachsenen finden sich jedoch manchmal Bereiche mit pseudostratifiziertem Flimmerepithel, die für die embryonale Entwicklungsphase charakteristisch sind.
Bei einigen pathologischen Zuständen kann die Rachenmandel stark vergrößert sein (sogenannte Adenoide).
Zungenmandel befindet sich in der Schleimhaut der Zungenwurzel. Das Epithel, das die Oberfläche der Mandeln bedeckt und die Krypten auskleidet, ist mehrschichtig und nicht keratinisierend. Das Epithel und die darunter liegende Lamina propria werden von Lymphozyten infiltriert, die aus den Lymphknoten hierher eindringen. Am Grund vieler Krypten münden die Ausführungsgänge der Speicheldrüsen der Zunge. Ihr Geheimnis hilft, die Krypten zu waschen und zu reinigen.
Der lymphoepitheliale Ring der Mandeln stellt die erste Verteidigungslinie des Körpers gegen die Einschleppung pathogener Mikroorganismen dar. Hier erfolgt die Verzögerung und Neutralisierung gefährlicher Stoffe. Es ist ein wichtiger Bestandteil des Lymph- und Immunsysteme Person.
Die Struktur des Rachenrings
Hierbei handelt es sich um Ansammlungen von Lymphgewebe, das von bindegewebigem Stroma durchzogen ist. Der lymphoide Rachenring besteht aus 6 Mandeln:
- Gepaarter Gaumen und Eileiter.
- Single pharyngeal und lingual.
Die Gaumenmandeln befinden sich an den Seiten des basalen Teils der Zunge in der Tiefe des Oropharynx. Normalerweise sind sie bei der normalen Sichtprüfung nicht sichtbar. Nur wenn die Gaumenmandeln entzündet und vergrößert sind, können wir sie sehen, wenn wir die Zunge herausstrecken.
Die Tubenmandeln liegen tief in den Rippen, die die Öffnungen der Gehörröhre (Eustachische Röhre) umgeben. Diese Rohre verbinden den Hohlraum des Innenohrs und des Rachens und ermöglichen so einen Druckausgleich (während der Holtania).
Die Lokalisierung der Rachentonsille ist der Ort des Übergangs der hinteren Rachenwand zur oberen. Bei Kindern besteht eine Veranlagung zur Hyperplasie (Überwucherung). Dadurch wird die Nasenatmung erschwert und das Kind hat ständig einen offenen Mund und schnarcht. Dieser Zustand wird Adenoide genannt.
Die Zungenmandel befindet sich in der Dicke der Schleimhaut, die die Zungenwurzel bedeckt.
Wenn Sie das Gewebe des Rings unter dem Mikroskop untersuchen, können Sie Ansammlungen von Immunzellen – Lymphozyten – feststellen. In der Mitte der Knötchen, die sie bilden, befindet sich eine Reproduktionszone, näher an der Peripherie befinden sich reifere Zellen.
Die Schleimhaut der Mandeln ist mit geschichtetem Epithel bedeckt, das nicht zur Verhornung neigt. Es bildet zahlreiche Einstülpungen (Krypten) bis tief in das Tonsillenparenchym. Dadurch entsteht zusätzlicher Bereich für den Kontakt mit pathogenem Material.
Beim Menschen erreichen diese Formationen ihren Höhepunkt im Alter von 5–6 Jahren. Zu diesem Zeitpunkt beginnt die aktive Sekretion von schleimigen Immunglobulinen, die antibakterielle und antivirale Eigenschaften haben.
Wenn ein Kind die Pubertät erreicht, nimmt die Intensität der Mandelfunktion ab. Dies geschieht aufgrund des Erwerbs einer aktiven Form der Immunität gegen viele Krankheiten. Es gibt einen Prozess der umgekehrten Entwicklung der Mandeln, was eine physiologische Norm ist.
Immunfunktion
Wenn Mikroben in unsere oberen Atemwege eindringen, ist die Schleimhaut die erste Barriere für sie, auf deren Oberfläche sich sekretorisches IgA befindet und in deren Dicke sich Immunzellen befinden. Die Mandeln werden zum Zentrum der Fortpflanzung dieser Zellen. Somit sorgt der Pirogov-Ring für lokale Immunreaktionen für den Nasopharynx und den Oropharynx.
Hier finden die Prozesse zur Gewährleistung der zellulären und humoralen Immunität statt. T-Lymphozyten sind an zellulären Reaktionen beteiligt. Sie erkennen Zellen mit „fremden“ Rezeptoren und phagozytieren (absorbieren) diese. Allerdings ist ein solches System nicht für alle Mikroorganismen wirksam. Ein komplexerer Mechanismus – humoral – beinhaltet die Beteiligung von B-Lymphozyten und die Produktion spezifischer Antikörper gegen den Krankheitserreger.
Bis zum Alter von 3–4 Jahren überwiegen T-Zellen im Parenchym der Komponenten des Pirogov-Waldeyer-Lymphoepithelrings und im Schulalter überwiegen B-Zellen.
Aufgrund solcher Störungen im Verhältnis der Lymphozytenpopulationen wird deren Fähigkeit zur Sekretion von Immunglobulinen beeinträchtigt. Dies wiederum führt zu einem häufigen Auftreten von Infektionskrankheiten und einer Neigung der Mandeln zu Entzündungen und Hyperplasie – einer Vergrößerung.
Das Muster der Immunantwort ist wie folgt:
- Einfangen eines pathogenen Mikroorganismus durch retikuläre Epithelzellen.
- Seine Absorption durch Antigen-präsentierende Zellen (sie zerlegen das Antigen in Partikel und präsentieren sie auf ihrer Oberfläche). Dadurch ist es möglich, andere Immunzellen mit Informationen über den „Feind“ „vertraut zu machen“.
- Antigenabhängige Proliferation und Differenzierung von B-Lymphozyten.
- Umwandlung einiger B-Lymphozyten in Plasmozyten – Zellen, die Antikörper gegen das präsentierte Antigen synthetisieren.
- Ein anderer Teil der B-Lymphozyten verwandelt sich in Gedächtnis-B-Lymphozyten. Sie enthalten Informationen über das Antigen und zirkulieren über einen langen Zeitraum (Jahre) im Blut und lösen eine sekundäre Immunantwort aus, wenn das Antigen wieder in den Körper gelangt.
Zellen des mononukleären phagozytischen Systems – Makrophagen – sind am Prozess der Inaktivierung gefährlicher Mikroorganismen beteiligt. Sie absorbieren Fremdpartikel und abgestorbene Zellen. Makrophagen synthetisieren auch Komponenten des unspezifischen Immunsystems: Interferon, Blutkomplement, hydrolytische Enzyme usw.
Ein wichtiger Bestandteil der komplexen Immunabwehr ist Schleim, der die Schleimhäute von Nase, Mund und Rachen bedeckt.
Es enthält Polysaccharide, die Rezeptoren auf der Oberfläche von Mikroorganismen blockieren können. Wenn dies geschieht, verlieren sie ihre Adhäsionsfähigkeit (wenn die Mikrobe nicht am Epithel haftet, wird ihre Pathogenität nicht erkannt). Schleim und Speichel enthalten außerdem Lysozym, ein Enzym, das die Zellwand von Bakterien zerstört und sie dadurch anfällig macht.
Andere Eigenschaften
In den Geweben des Lymphrings des Rachens wird auch die Funktion der Hämatopoese, nämlich Lymphopoese, verwirklicht. Die Mandeln verfügen über ein dichtes Netz von Kapillaren sowie Lymphausscheidungsgängen, die sie mit dem allgemeinen Lymphsystem verbinden. Sobald sie gebildet sind, wandern differenzierte Lymphozyten (die Informationen über das Antigen tragen) zu nahegelegenen Lymphknoten und dann in den Blutkreislauf und die zentralen Organe des Lymphsystems – Thymus und Milz.
Lymphozyten sind in der Lage, durch das Lumen des Rachens an die Oberfläche der Schleimhaut zu gelangen und dort dem Körper Schutz zu bieten.
Der Pirogov-Ring ist eng mit anderen Körpersystemen verbunden. Diese Verbindung wird durch die Plexus des autonomen Nervensystems realisiert. Beispielsweise besteht bei einer länger andauernden Mandelentzündung (Mandelentzündung) die Gefahr einer Herzinsuffizienz. Darüber hinaus ist der eitrige Prozess in den Krypten der Mandeln eine Infektionsquelle. Es wird empfohlen, Mandeln, die ihre Funktionen nicht erfüllen können, operativ zu entfernen oder einer Kryodestruktion zu unterziehen – einer Behandlungsmethode mit flüssigem Stickstoff.
Der Zusammenhang zwischen dem Lymphoepithelring und dem endokrinen System ist nachgewiesen. Bei übermäßig aktiver Produktion von Nebennierenhormonen (Glukokortikoide, Mineralokortikoide) wird eine Hypertrophie der Mandeln beobachtet. Und umgekehrt, wenn der Spiegel dieser Hormone im Blut sinkt, verkümmern die Mandeln – sie werden kleiner. Dieser Zusammenhang ist umgekehrt: Bei Halsschmerzen wird die Synthese von Glukokortikoiden (Stresshormonen) angeregt, die dabei helfen, die Abwehrkräfte des Körpers zu mobilisieren.