Yangi tug'ilgan erta tug'ilgan chaqaloqlarni enteral oziqlantirish. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning enteral oziqlanishi Erta tug'ilgan chaqaloqlarning parenteral oziqlanishi

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni enteral oziqlantirishdan oldin yoki uning uzoq vaqt davomida imkonsizligi bilan to'liq erta tug'ilgan chaqaloqlarni parenteral oziqlantirish ularning o'sishi uchun etarli miqdorda suv, energiya manbalari, aminokislotalar, elektrolitlar va vitaminlar bilan ta'minlaydi. Bu davolanmagan diareya, keng ichak rezektsiyalari, juda kam tana vazni bilan hayotni saqlab qoladi. Infuzion eritmalar ponksiyon yoki jarrohlik yo'li bilan markaziy venaga o'rnatilgan doimiy kateterga yoki periferik venadagi kateter orqali yuboriladi. Qisqa vaqt ichida kindik venasiga kateter ham o'rnatilishi mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni parenteral oziqlantirishning maqsadi glyukoza, yog 'emulsiyalari va aminokislotalarni qabul qilish orqali bolaning o'sishi uchun optimal kaloriyalarni ta'minlashdir. Buning uchun tegishli miqdorda elektrolitlar, vitaminlar, mikroelementlar qo'shilishi bilan 25-30 g / l konsentratsiyali sintetik aminokislotalar va 10-15% glyukoza eritmasi aralashmasidan foydalaning. Vena ichiga yuborilganda glyukoza eritmalarining konsentratsiyasi 12,5% dan past bo'lishi kerak. 25% konsentratsiyali glyukoza eritmalari markaziy venoz kateterlarga kiritilishi mumkin, ammo ular kamdan-kam qo'llaniladi. Vena ichiga yuborish uchun yog 'emulsiyalari 20% konsentratsiyaga ega. Odatda erta tug'ilgan chaqaloqlarda qo'llaniladigan intralipid (2,2 kkal / ml) osmotik yukni sezilarli darajada oshirmasdan etarli kaloriya beradi, konsentrlangan glyukoza eritmalarini tomir ichiga yuborish zaruratini yo'q qiladi va muhim yog 'kislotalari bilan ta'minlanadi. Intralipid kuniga 0,5 g/kg dozada buyurila boshlaydi. Asta-sekin, agar triglitseridlar darajasi normal bo'lib qolsa, doz kuniga 3 g / kg gacha oshiriladi. Yog 'kislotasi etishmovchiligining oldini olish uchun kuniga 0,5 g / kg doza etarli. Elektrolitlar, mikroelementlar, vitaminlar ularga bo'lgan ehtiyojni qondirish uchun zarur bo'lgan miqdorda kiritiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish uchun infuzion eritmaning hajmi va tarkibi har kuni klinik va biokimyoviy ma'lumotlarga asoslanib o'rnatiladi. Infuzion kichik doimiy tezlik bilan amalga oshiriladi. Infuzion eritmaning tarkibiy qismlari aseptik sharoitda malakali farmatsevt tomonidan aralashtirilishi kerak.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning umumiy parenteral oziqlanishi 100 kkal / kg dan oshganda, yangi tug'ilgan chaqaloq og'ir kasallik (masalan, sepsis) yoki jarrohlik aralashuvlar bo'lmasa, tana vazniga taxminan 15 g / kg / kun ortishi va ijobiy azot balansiga ega bo'lishi kerak. 150-200 mg / kg / kun Birinchi haftada katabolizmning ustunligidan o'tish va keyin ko'rsatilgan vazn ortishi uchun odatda periferik venoz kateterga kuniga 2,5-3,5 g / kg dozada aminokislotalar aralashmasini kiritish kifoya, 10 % glyukoza eritmasi va intralipid 2-3 g/kg/kun dozasida

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning umumiy parenteral oziqlanishining asoratlari venoz kateterizatsiya va infuzion eritmaning tarkibiy qismlarining metabolizmidagi qiyinchiliklar bilan bog'liq. Markaziy tomirlarni qo'llashda eng katta xavf septitsemiya hisoblanadi. Eritmalarni tayyorlashda kateterni ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish va asepsiya bilan xavfni kamaytirish mumkin. Septisemiyaning eng keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi staphylococcus aureus hisoblanadi. Antibiotik terapiyasi ko'rsatilgan. Agar u samarasiz bo'lsa (davolash vaqtida patogenni qondan qayta izolyatsiya qilish), kateter chiqariladi. Bundan tashqari, tomir trombozi, kateterning siljishi, tasodifiy infuzion eritmani teri ostiga yuborish mumkin. Periferik tomirlardan foydalanganda septitsemiya kamroq uchraydi, ammo yuzaki infektsiya, flebit va teri nekrozi mumkin. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ovqatlanishning metabolik asoratlari orasida konsentrlangan glyukoza eritmalarini yuborish tufayli giperglikemiya mavjud. Osmotik diurez, suvsizlanish, azotemiyaga olib keladi va nefrokalsinoz xavfi bilan birga keladi. Gipoglikemiya infuzionni tasodifiy to'satdan to'xtatish bilan yuzaga keladi. Yog 'emulsiyalarining kiritilishi giperlipidemiya va, ehtimol, gipoksiya, aminokislotalar aralashmalarining kiritilishi - giperammonemiya bilan murakkablashishi mumkin. Metabolik suyak kasalligi, jigar shikastlanishi yoki xolestatik sariqlik uzoq muddatli parenteral ovqatlanish bilan rivojlanadi. Asoratlarning chastotasi va og'irligi erta tug'ilgan chaqaloqlarni parenteral oziqlantirishda fiziologik va biokimyoviy ko'rsatkichlarni diqqat bilan kuzatishni talab qiladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni enteral oziqlantirish individual yondashuvni talab qiladi. Regurgitatsiya yoki ovqatlanish vaqtida ochlik va aspiratsiyadan qochish kerak. Hech qanday oziqlantirish usuli, agar u etarli darajada o'qilmagan xodimlar tomonidan amalga oshirilsa, bu asoratlardan himoyalanmaydi. Ko'krak orqali oziqlantirish nafas olish buzilishi, gipoksiya, zarba, nafas olish yo'llarida shilliq ko'p sekretsiyasi, qusish, chuqur etuklik, CNS depressiyasi, og'ir kasalliklar (masalan, sepsis) uchun ko'rsatilmaydi. Bunday hollarda ozuqa moddalari, suv va elektrolitlarga bo'lgan ehtiyojni to'ldirish uchun erta tug'ilgan chaqaloqlarni naycha, parenteral oziqlantirish orqali oziqlantirish kerak. Ko'krak qafasi orqali oziqlantirish faqat kuchli so'rish, yutish harakatlarini muvofiqlashtirish, halqumning epiglottis tomonidan yopilishi va burun bo'shlig'ini palatin pardasi bilan va qizilo'ngachning normal peristaltikasi bilan mumkin. Ushbu jarayonlarning sinxronizatsiyasi 34 haftadan oldin kamdan-kam hollarda o'rnatiladi. homiladorlik yoshi.

34 haftada tug'ilgan bolalar va keyinchalik, odatda, ko'krak qafasi orqali oziqlantirish va hatto ko'kragiga qo'llash mumkin. Biroq, emizish harakatlarining nisbiy zaifligi tufayli ular to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda yomonroq so'riladi. Dastlab, bu bolalarni ko'krak qafasi orqali ko'krak suti bilan boqish tavsiya etiladi. Ikkinchisi kichik diametrli, katta teshik bilan yumshoq bo'lishi kerak. Nisbatan kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish uchun sekin so'rg'ichlar, ichki diametri 0,05 sm bo'lgan yumaloq atravmatik uchi ikkita teshikka ega yumshoq plastik problar ishlatiladi. Zond burun orqali uning pastki 2,5 sm oshqozonda bo'lishi uchun o'tkaziladi.Ustki uchida shpritsni ulash uchun adapter mavjud. Sut yoki formulaning o'lchangan miqdori vena ichiga nasos yordamida doimiy tezlikda yoki tortishish bilan kiritiladi. Prob har 3-7 kunda o'zgartiriladi. O'zgartirilganda, u boshqa burun burchagiga o'rnatiladi. Ba'zida doimiy nazogastral naycha ko'p miqdorda sekretsiya bilan shilliq qavatning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Bunday hollarda prob og'iz orqali kiritiladi va har bir oziqlantirishdan keyin chiqariladi.

Kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun naycha bilan oziqlantirish muntazam ravishda qismlarga bo'linib yoki doimiy ravishda doimiy ravishda amalga oshiriladi. Oshqozon trubkasi orqali erta tug'ilishni oziqlantirishga toqat qilmaslik bilan, ba'zida nazojejunal naychadan muvaffaqiyatli foydalanish mumkin. Biroq, u orqali ovqatlanayotganda, ichakning teshilishi xavfi mavjud. Kichkintoy etarlicha kuchli bo'lganda, ular ko'krak qafasi orqali oziqlantirishga o'tadi va keyin ko'kragiga yopishadi.

Gastrostomiya orqali oziqlantirish faqat oshqozon-ichak trakti kasalliklari va malformatsiyalari uchun operatsiya qilingan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, shuningdek, yutishning doimiy buzilishi bilan markaziy asab tizimining shikastlanishida qo'llaniladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral ovqatlanishni qachon boshlash kerak? Bemor erta tug'ilgan chaqaloqlar haqida bu masala bo'yicha konsensus yo'q. Trofik oziqlanish deb ataladigan narsa qo'llaniladi - oshqozon-ichak traktining kamolotini rag'batlantirish uchun juda oz miqdordagi sut yoki aralashmani kiritish. Ko'pgina ma'lumotlarga ko'ra, bu foydali ta'sir ko'rsatadi: o'sishni tezlashtiradi, ichak motorikasini oshiradi, parenteral oziqlantirishga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi, infektsiya epizodlarining chastotasini kamaytiradi va kasalxonaga yotqizish muddatini qisqartiradi. Bolaning ahvoli barqarorlashishi bilanoq, parenteraldan tashqari, oz miqdorda enteral ovqatlanishni boshlang. Asta-sekin, erta tug'ilgan chaqaloqlarni enteral oziqlantirish hajmi oshiriladi va parenteral oziqlantirish bilan almashtiriladi. Ushbu yondashuv nekrotizan enterokolitning tarqalishini kamaytiradi. Shu bilan birga, enteral oziqlanish miqdori juda ehtiyotkorlik bilan oshirilishi kerak. Enteral ovqatlanishni ehtiyotkorlik bilan erta joriy etish aspiratsiya xavfini oshirmasdan gipoglikemiya, suvsizlanish va giperbilirubinemiya xavfini kamaytiradi, shuning uchun nafas olishning buzilishi va boshqa bir qator holatlar hozirda enteral ovqatlanishni parenteral oziqlantirish bilan to'liq almashtirish uchun ko'rsatma hisoblanmaydi.

Engil umumiy holat va jonli emish refleksi bilan siz darhol ko'krak qafasi orqali ovqatlanishni boshlashga harakat qilishingiz mumkin. Biroq, vazni 1500 g dan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar ko'p hollarda naycha bilan oziqlantirishni talab qiladi, chunki ularning nafas olish, so'rish va yutish hali yaxshi muvofiqlashtirilmagan. Auskultatsiya paytida peristaltik shovqinlar, mekonium o'tishi, qorin bo'shlig'ining yo'qligi, qusish yoki naycha orqali aspiratsiya paytida safro bilan bo'yalgan oshqozon tarkibi KT ning ovqatlanishni assimilyatsiya qilishga tayyorligini ko'rsatadi. Og'irligi 1000 g dan kam bo'lgan bolalar uchun to'liq yoki suyultirilgan 1: 2 ko'krak suti yoki erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish uchun formulalar kuniga 10 ml / kg hajmda nazogastral naycha orqali har 1-3 soatda doimiy tezlikda yoki qismlarga bo'linadi. Yaxshi muhosaba qilinsa, oziq-ovqat miqdori har kuni 10-15 ml/kg ga oshiriladi (kuniga 20 ml/kg dan oshmasligi kerak). Kuniga 150 ml / kg hajmga yetganda, kaloriya miqdori har 30 g tana vazniga 24-27 kkalgacha oshiriladi. Yuqori kaloriya iste'moli bilan suvsizlanish, laktoza intoleransi, meteorizm, diareya, oshqozondan kechiktirilgan evakuatsiya va qusish xavfi ortadi. Oziqlantirish hajmi kuniga 120 ml / kg ga yetguncha tomir ichiga suyuqlik kerak. Og'irligi 1500 g dan ortiq bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun dastlab kuniga 20-25 ml / kg suyultirilmagan sut yoki erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish uchun aralashma har 3 soatda bo'laklarga bo'linadi.Keyingi kunlarda hajm oshiriladi, lekin 20 dan oshmasligi kerak. ml / kg / kun.

Regürjitatsiya, qusish, shishiradi, oshqozondan kechiktirilgan evakuatsiya bilan, erta tug'ilgan chaqaloqning ovqatlanish miqdorini kamaytirish kerak, uni yanada ehtiyotkorlik bilan oshirish kerak. Agar sepsis, nekrotizan enterokolit, ichak tutilishiga shubha tug'ilsa, ular to'liq parenteral oziqlantirishga o'tadilar va tekshiruvni davom ettiradilar. Ba'zi hollarda kilogramm ortishiga erishish uchun 10-12 kundan ortiq vaqt talab etiladi va oziq-ovqat miqdori 130-150 ml / kg / kunni tashkil qiladi. Biroq, yaxshi holatda va dietaning hajmi va kaloriya miqdori tez o'sishi bilan, vazn ortishi tug'ilgandan keyin bir necha kun ichida paydo bo'ladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqni naycha orqali oziqlantirishda, har bir oziqlantirishdan oldin, ilgari kiritilgan sut yoki aralashmaning oshqozonda qolganligini tekshiring. (Odatda, kolba orqali aspiratsiya qilinganda, oz miqdorda havo va shilimshiqdan boshqa hech narsa bo'lmasligi kerak.) Agar oshqozon bo'shlig'i kechiktirilsa, oziq-ovqat miqdori kamayishi va keyin asta-sekin oshirilishi kerak.

28 haftagacha Homiladorlik davrida ovqat hazm qilish fermenti tizimi oqsillar va uglevodlarni hazm qilish va so'rilishini ta'minlash uchun etarlicha etukdir. Safro tuzlari etishmasligi tufayli yog'lar yomonroq so'riladi. To'yinmagan yog'li kislotalar va ona suti yog'lari sigir sutiga qaraganda yaxshiroq so'riladi. Tug'ilgan vazni 2000 g gacha bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar ona suti yoki erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun insoniylashtirilgan formulalar (40% kazein va 60% zardob oqsillari) bilan oziqlanadi, kuniga 2,25-2,75 g / kg protein bilan ta'minlanadi, etarli tana vazniga ega bo'ladi. Sut va shunga o'xshash formulalar barcha muhim aminokislotalarni, shu jumladan tirozin, sistin va histidinni o'z ichiga oladi. Ratsiondagi nisbatan yuqori protein miqdori odatda xavfsiz va yaxshi muhosaba qilinadi, ayniqsa hayotning birinchi kunlaridan keyin va tez kilogramm ortishi bilan. Ammo kuniga 4-5 g / kg dan ortiq protein iste'mol qilish (aralashmalar bilan oziqlanganda), tez o'sishiga qaramay, plazmadagi individual aminokislotalar darajasining patologik o'zgarishiga, qonda karbamid azotining ko'payishiga, gipernatremiyaga olib keladi. , markaziy asab tizimining rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan metabolik atsidoz. Bundan tashqari, yuqori kaloriyali muvozanatli sut formulalarida oqsil va minerallarning yuqori konsentratsiyasi buyraklar tomonidan ko'p miqdorda erigan moddalarni chiqarib yuborishiga olib keladi, bu suyuqlik muvozanatini saqlashni qiyinlashtiradi, ayniqsa diareya yoki isitma bilan.

tabiiy emizish barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar, shu jumladan erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun afzallik beriladi. Sut nafaqat yaxshi hazm qilinadi va so'riladi, balki bir qator infektsiyalardan himoya qiladi, chunki u ichak mikroflorasini normallashtiradi va o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan himoya omillarini o'z ichiga oladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni tabiiy oziqlantirish erta tug'ilgan chaqaloqlarda nekrotizan enterokolit xavfini va chaqaloqning to'satdan o'limi sindromi xavfini kamaytiradi. Ehtimol, u ham uzoq muddatli foydali ta'sirga ega - bu psixomotor rivojlanishni yaxshilaydi va kattaroq bolalik va o'smirlik davrida semirishni oldini oladi. Erta tug'ilgan chaqaloqning ovqatlanish miqdori kuniga 120 ml / kg ga yetganda, ona suti oqsil, kaltsiy, fosfor bilan boyitiladi. Ona suti bo'lmasa, erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish uchun mo'ljallangan aralashmalar qo'llaniladi. 34-36 haftaga yetganda. kontseptsiyadan keyingi yoshda bolaning suyaklarida metabolik raxitga o'xshash o'zgarishlar bo'lmasa, bu aralashmalar to'liq tug'ilgan chaqaloqlar uchun aralashmalar bilan almashtiriladi, chunki erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun aralashmalarda kaltsiy va D vitamini nisbatan yuqori bo'lishi mumkin. giperkalsemiya.

To'g'ri o'sishni ta'minlaydigan formulalar miqdori etarli miqdorda vitaminlarni o'z ichiga oladi, lekin ko'pincha bolaning bu miqdorni eyishi uchun bir necha hafta kerak bo'ladi. Shuning uchun erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun vitamin qo'shimchalari zarur. Odatda, ular to'liq tug'ilgan chaqaloqning kunlik ehtiyojiga asoslanadi, chunki erta tug'ilgan chaqaloqlarning ehtiyojlari aniq ma'lum emas. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ba'zi vitaminlarga bo'lgan ehtiyoj ortadi. Shunday qilib, S vitamini fenilalanin va tirozin almashinuvida ishtirok etadi, yog'larning etarli darajada so'rilmasligi va ularning najas bilan yo'qolishi tufayli boshqa yog'da eriydigan vitaminlar va kaltsiyning D vitamini so'rilishi kamayadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar raxitga moyil bo'ladi, lekin hatto D vitamini iste'moli kuniga 1500 IU dan oshmasligi kerak. Folik kislota DNK shakllanishi va hujayra proliferatsiyasi uchun zarurdir. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon zardobida va eritrotsitlarda uning darajasi birinchi haftalarda pasayadi va 2-3 oy davomida past bo'lib qoladi, shuning uchun uning o'sishi va gemoglobin darajasiga aniq foydali ta'sir ko'rsatmasa ham, subsidiyalash zarur deb hisoblanadi. E vitamini etishmovchiligi kamdan-kam uchraydi, ammo gemolizning kuchayishi bilan birga keladi va erta tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa og'ir holatlarda, olib keladi. Antioksidant sifatida E vitamini eritrotsitlar membranalarida yuqori ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarning peroksidlanishini oldini oladi. To'liq muddatli bolalar uchun ularni o'z ichiga olgan aralashmalarni oziqlantirishda membranalarda bu kislotalar miqdori ortishi tufayli unga bo'lgan ehtiyoj ortadi. A vitamini qo'shimchasi erta tug'ilgan chaqaloqlarda BPD xavfini kamaytiradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ruqdan keyingi davrda eritropoezning inhibisyonu tufayli fiziologik anemiya bor, bu prenatal davrda temirning etarli darajada to'planmaganligi va to'liq muddatli chaqaloqlarga qaraganda tezroq o'sishi tufayli qon hajmining keskin ortishi bilan kuchayadi, shuning uchun gemoglobin darajasining pasayishi namoyon bo'ladi. o'zi ularda avvalroq va muhimroqdir. Biroq, hatto erta tug'ilgan chaqaloqlarda ham, ular tana vaznini ikki baravar oshirmaguncha yoki sritropoetinni qabul qilishni boshlaguncha, temir qo'shimchasi zarur bo'lganda (2 ml / kg / kun) tanada etarli miqdorda temir mavjud.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning to'g'ri ovqatlanishi bilan najas kuniga 1-6 marta sodir bo'ladi, uning mustahkamligi yarim suyuqlikdir. Bu me'yor sifatida qabul qilingan najasning ma'lum chastotasidan og'ish bo'lmasligi kerak, ammo undagi aniq yoki yashirin suvli najas yoki qon aralashmalarining paydo bo'lishi, shuningdek, kuchli regürjitatsiya yoki qusish tashvishga solishi kerak. Odatda, erta tug'ilgan chaqaloq ovqatlantirishdan biroz oldin tashvishlanishni ko'rsatadi va ovqatlantirishdan keyin u tinchlanadi va uxlab qoladi.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishni tashkil etish ularni hayotning birinchi kunlaridanoq ozuqa moddalari va energiya bilan o'z vaqtida va etarli darajada ta'minlashdan iborat. O'z vaqtida boshlangan va muvozanatli ovqatlanish moslashish davrini osonlashtirishga va bir qator kasalliklarning rivojlanish xavfini yanada kamaytirishga imkon beradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishning asosiy tamoyillari:

bolaning ahvolining og'irligiga, tug'ilishdagi tana vazniga va homiladorlik yoshiga qarab ovqatlanish usulini tanlash;

tanlangan usuldan qat'i nazar, ovqatlanishning erta boshlanishini afzal ko'rish (bola tug'ilgandan keyin birinchi 2-3 soat ichida va 6-8 soatdan kechiktirmasdan);

umumiy parenteral ovqatlanish bilan majburiy minimal enteral ovqatlanish;

enteral oziqlantirishdan maksimal darajada foydalanish;

erta neonatal davr oxirida ko'krak sutini qabul qiladigan juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning dietasini "kuchaytirgichlar" bilan boyitish yoki dietaga yuqori darajada gidrolizlangan sut oqsili yoki erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus formulalar asosida aralashmalarni kiritish bilan aralash oziqlantirishdan foydalanish. ;

sun'iy oziqlantirish faqat erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun mo'ljallangan maxsus sut aralashmalaridan foydalanish.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni ovqatlantirish usullari

2000 G ORQA TAN OG'IRLIGI BILAN TUG'ILGAN BOLALARNI BO'YICHA BO'LADI

Tana vazni 2000 g dan ortiq bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar, Apgar ko'rsatkichi 7 ball va undan yuqori bo'lgan chaqaloqlar onaning ko'kragiga hayotning birinchi kunida biriktirilishi mumkin. Odatda tug'ruqxonada yoki shifoxonada 7-8 ta yagona oziqlantirish rejimi o'rnatiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun bepul ovqatlanish qabul qilinishi mumkin emas bunday bolalarning so'rilgan sut hajmini tartibga solishga qodir emasligi va perinatal patologiyaning yuqori chastotasi tufayli, ammo tunda ovqatlanish mumkin. Emizishda charchoq belgilari (perioral va periorbital siyanoz, nafas qisilishi va boshqalar) paydo bo'lishini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Ularning ko'rinishi ko'kragiga kamroq bog'lanish yoki shishadan ko'krak suti bilan oziqlantirishga to'liq o'tish uchun dalolatdir. Shifokorning sa'y-harakatlari onaning ona sutining balog'atga etmagan bola uchun maxsus biologik qiymatini va ovqatlantirish paytida onaning yangi tug'ilgan chaqaloq bilan aloqa qilishining muhim rolini hisobga olgan holda maksimal darajada emizishni saqlashga qaratilgan bo'lishi kerak.

1500-2000 G TAN OG'IRLIGI BILAN TUG'ILGAN BOLALARNI BO'YICHA BO'LADI

Tug'ilgandan keyin o'rtacha og'irlik holatida bo'lgan 1500-2000 g og'irlikdagi bolalarga sinov shishasi beriladi, chaqaloqni ko'kragiga qo'llash mumkin. Qoniqarsiz emish faolligi bilan, zond bilan oziqlantirish to'liq yoki qisman hajmda belgilanadi (6-rasm).

TANASI OG'IRligi 1500 G dan kam bo'lgan (HOMILASH KUNI 30 HAFTADAN KAM) TUG'ILGAN BOLALARNI boqish

Chuqur erta tug'ilgan chaqaloqlar naycha orqali oziqlanadi. Naycha orqali oziqlantirish qismlarga bo'linishi yoki uzoq muddatli infuziya usuli yordamida amalga oshirilishi mumkin (5-rasm). Da qismlarga bo'lingan ovqatlar bag'rikenglikka qarab, ovqatlanish chastotasi kuniga 7 marta. Ushbu oziqlantirish usuli bilan juda erta tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa, erta neonatal davrda, oziq moddalarni qo'shimcha parenteral yuborish zarurligini taqozo etadi, oziq moddalarning etarli miqdorini oladi.

Uzoq muddatli naycha bilan oziqlantirish shpritsli infuzion nasoslar yordamida amalga oshiriladi. Uzoq muddatli infuzion uchun turli sxemalar mavjud (54-jadval).

Kechasi tanaffus paytida, agar kerak bo'lsa, glyukoza eritmalari va Ringer eritmasi kiritiladi. Og'irligi 1000 g dan ortiq bo'lgan bolalar uchun sutni qabul qilishning dastlabki tezligi 1,5-3 ml / kg / soat bo'lishi mumkin. Sekin-asta tezlik oshib, 6-7 kunlarda 7-9 ml/kg/soatga etadi. Bu chuqur preterm yoki beradi

Guruch. 6. Tana vazniga qarab erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish usullari va usullari

og'ir ahvolda bo'lgan ko'proq etuk yangi tug'ilgan chaqaloqlar, qismlarga bo'lingan ovqatlanishdan ko'ra ko'proq miqdorda oziq-ovqat.

Ko'krak suti yoki sut formulalarini qismlarga bo'lib kiritish bilan solishtirganda uzoq muddatli naycha bilan oziqlantirishning afzalliklari quyidagilardan iborat:

enteral oziqlanish hajmi oshadi;

metabolik jarayonlarning katabolik yo'nalishi vaqti kamayadi;

hajmini kamaytirish va ba'zi hollarda parenteral oziqlantirishni to'liq istisno qilish mumkin;

oshqozon-ichak traktida tiqilib qolishni kamaytirish;

konjuge sariqlikning intensivligi va davomiyligining pasayishi;

qondagi glyukoza miqdorini doimiy ravishda ushlab turish;

ovqatlanish bilan bog'liq bo'lgan regurgitatsiya va nafas olish buzilishlarining chastotasini kamaytirish.

Agar bolaning ahvolining og'irligi enteral oziqlanishga imkon bermasa, u buyuriladi parenteral ozuqa moddalarining kiritilishi. Qisman parenteral oziqlantirish uchun eritmalarning kerakli hajmi individual ravishda tanlanadi va erta tug'ilgan chaqaloqning enteral oziqlanishga chidamliligi oshishi bilan asta-sekin kamayadi.

To'liq parenteral oziqlantirish homiladorlik yoshidan qat'i nazar, juda og'ir ahvolda bo'lgan bolalarga beriladi. Ammo bu holatlarda ham trofik (minimal) enteral ovqatlanish parenteral ovqatlanish bilan parallel ravishda amalga oshiriladi. Minimal enteral ovqatlanish quyidagilarga buyuriladi:

ichak devorining normal ishlashini shakllantirish va ta'minlash (fermentativ faollik, harakatchanlik);

ichak shilliq qavatining atrofiyasining oldini olish;

oshqozon-ichak traktida tiqilib qolishning oldini olish.

Bola tug'ilgandan keyin birinchi 6-24 soat ichida boshlanishi kerak. Oziqlanishning boshlang'ich miqdori kuniga 10 ml / kg dan oshmaydi va asta-sekin o'sib boradi. Infuzion nasoslar yordamida ona sutini uzoq muddatli infuzionni amalga oshirish afzalroqdir, chunki oziq-ovqatning sekin va uzoq muddat kiritilishi, fraksiyonel oziqlantirishdan farqli o'laroq, ichak motorikasini rag'batlantiradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning ozuqa va energiya talablari

Energiya sarfini hisobga oladigan bo'lsak, erta tug'ilgan chaqaloqlarning hayotning dastlabki 2 haftasida energiyaga bo'lgan ehtiyoji kuniga 120 kkal / kg gacha. Erta tug'ilgan chaqaloqning enteral oziqlanishining kaloriya miqdori asta-sekin va har kuni ortib borishi kerak (55-jadval).

Hayotning 17-kuniga kelib, erta tug'ilgan chaqaloqning dietasining energiya qiymati 130 kkal / kg / kungacha oshadi. Sun'iy oziqlantirish bilan kuniga 130 kkal / kg dan oshmasligi kerak. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishda ayollar sutidan foydalanish, shuningdek aralash oziqlantirish, bir oylik yoshga kelib, kaloriya miqdorini kuniga 140 kkal / kg gacha oshirishni ko'rsatadi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ovqatlanishni hisoblashda faqat kaloriya usuli qo'llanilishi kerak. Sun'iy oziqlantirish paytida ovqatlanishni hisoblash ishlatiladigan aralashmalarning energiya qiymatini hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Og'irligi 1500 g dan ortiq bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqning hayotining 2-oyidan boshlab dietaning kaloriya miqdori har oyda etuk bolalar uchun qabul qilingan me'yorlarga 5 kkal / kg ga kamayadi va 115 kkal / kg ni tashkil qiladi. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlar (tana vazni 1500 g dan kam) dietasining kaloriya miqdorini kamaytirish kechroq - 3 oylikdan keyin amalga oshiriladi.

Xalqaro tavsiyalarga muvofiq, erta tug'ilgan chaqaloqlar kuniga 3,8-3,0 g / kg olishlari kerak. sincap. Kuniga 4 g / kg dan ortiq protein iste'mol qilish jiddiy metabolik kasalliklarga olib keladi. Aniqlanishicha, hatto juda erta tug'ilgan chaqaloqlar ham proteinni yaxshi hazm qiladi, so'radi va ishlatadi va bolaning homiladorlik yoshi qanchalik past bo'lsa, uning proteinga bo'lgan ehtiyoji shunchalik yuqori bo'ladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun protein komponentining sifati alohida ahamiyatga ega. Oziq-ovqatlarda kazeinning ustunligi proteinning past so'rilishiga va aminokislotalarning muvozanatiga olib keladi. Shuning uchun, balog'atga etmagan bolalarni ovqatlantirishda faqat zardob oqsili fraktsiyasi ustun bo'lgan aralashmalardan foydalanish mumkin.

Soya oqsili izolatiga asoslangan formulalar, shuningdek, muddatidan oldin tug'ilgan bolalarning ovqatlanishida ishlatilmasligi kerak, chunki ulardan ozuqa moddalarini, ayniqsa minerallarni o'zlashtirish qiyin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun eng maqbul iste'mol 6-6,5 g / kg deb hisoblanadi. semiz kuniga. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish uchun mo'ljallangan maxsus mahsulotlarning yog 'komponentini assimilyatsiya qilish jarayonini engillashtirish uchun ularning tarkibiga o'rta zanjirli triglitseridlar kiritiladi, ular limfa tizimini chetlab o'tib, portal vena tizimiga oldindan bo'linmasdan so'riladi.

Erta tug'ilgan bolalar linoleik va linolenik kislotalardan uzoq zanjirli ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarni etarli darajada sintez qila olmaydilar, shuning uchun araxidonik va dokosaheksaenoik yog' kislotalari erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus mahsulotlarga kiritiladi.

Erta tug'ilgan bolalar, ovqatlanish turidan qat'i nazar, taxminan 10-14 g / kg olishlari kerak deb taxmin qilinadi. uglevodlar. Homiladorlikning 28-34 xaftaligida etuk yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uning darajasining 30% ni tashkil etadigan laktaza faolligining pasayishi erta tug'ilgan chaqaloqlarda laktoza parchalanishini qiyinlashtiradi. Ixtisoslashgan sut mahsulotlarida uglevod komponentining hazm bo'lishini yaxshilash uchun laktozaning bir qismi (15-30%) dekstrin maltoza bilan almashtirildi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish turlari

ERTA TUG'G'ILGAN BOLALARNI AYOLLAR SUTI BILAN BO'QISH

Erta tug'ilgandan keyin ayollar suti erta tug'ilgan chaqaloqlarning ozuqaviy ehtiyojlariga ko'proq mos keladigan va ularning hazm qilish qobiliyatiga mos keladigan maxsus tarkibga ega.

va assimilyatsiya. Vaqtida tug'ilgan ayollarning suti bilan solishtirganda, u ko'proq protein (100 ml ga 1,2-1,6 g), ayniqsa laktatsiyaning birinchi oyida bir oz ko'proq yog' va natriy va kamroq laktoza, uglevodlarning umumiy darajasi bir xil bo'ladi. . Erta tug'ilgandan keyin ayollarning suti ham bir qator himoya omillarining, xususan, lizozimning yuqori miqdori bilan tavsiflanadi. Inson suti erta tug'ilgan chaqaloqlar tomonidan oson hazm qilinadi va yaxshi muhosaba qilinadi.

Maxsus tarkibga qaramay, muddatidan oldin tug'ilgan ayollarning suti faqat nisbatan katta tana vazniga ega - 1800-2000 g dan ortiq erta tug'ilgan chaqaloqlarning ozuqaviy ehtiyojlarini qondira oladi, erta tug'ilgandan keyin tana vazni kamroq bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar. neonatal davr asta-sekin oqsil, bir qator minerallar (kaltsiy, fosfor, magniy, natriy, mis, rux va boshqalar) va vitaminlar (B 2, B 6, C, D, E, K, foliy kislotasi) etishmovchiligini boshdan kechira boshlaydi. , va boshqalar.)

AYOLLAR SUTINI OLGAN AVLAT TUG'ILGAN BOLALARNING ratsionini boyitish.

Inson sutini kuchaytirgichlar (masalan, ona sutini mustahkamlovchi, Friesland Foods) bilan boyitish orqali emizishning asosiy afzalliklarini saqlab qolish va shu bilan birga erta tug'ilgan chaqaloqning yuqori ovqatlanish talablarini qondirish mumkin. Ular ixtisoslashgan protein-mineral yoki oqsil-vitamin-mineral qo'shimchalar bo'lib, ularni yangi sog'ilgan yoki pasterizatsiyalangan ona sutiga qo'shish ozuqaviy etishmovchilikni yo'q qiladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar ratsionida juda ko'p miqdorda ona sutini tejashga imkon beradigan dietani boyitishning yana bir usuli - bu yuqori gidrolizlangan oqsillarga asoslangan ixtisoslashtirilgan aralashmalarni kiritishdir. Siz quyidagi talablarga javob beradigan mahsulotlardan foydalanishingiz kerak: gidrolizlangan zardob oqsili fraktsiyasi, o'rta zanjirli triglitseridlarning yog 'komponentidagi tarkibi, laktozasiz. Alfare (Nestlé, Shveytsariya), Nutrilak Peptidi SCT (Nutritek, Rossiya), Nutrilon Pepti TSC (Nutritsia, Gollandiya) bunday kompozitsiyaga ega. Ular ona sutidagi muhim ozuqa moddalarining etishmasligini organik ravishda qoplaydi, oson hazm qilinadi va erta tug'ilgan chaqaloqlar, ayniqsa tana vazni past bo'lganlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Ona sutini qabul qiladigan bolalarning ratsioniga 20-30% miqdorida zardob oqsili gidrolizatlari asosidagi mahsulotlarni kiritish kifoya. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarni va og'ir ahvolda bo'lgan bolalarni emizishda bunday oziqlantirishga ustunlik berish kerak. Shu bilan birga, protein gidrolizatiga asoslangan formulalardan foydalanish uzoq muddatli bo'lmasligi kerak va bolalarning ovqatlanish holatini barqarorlashtirgandan so'ng, bunday bolalarning minerallarga bo'lgan ehtiyojlarini eng yaxshi qondiradigan erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus aralashmalardan foydalanish kerak.

Erta tug'ilgan bolalarning ratsionida ushbu maxsus qo'shimchalar va yuqori darajada gidrolizlangan oqsillarga asoslangan terapevtik aralashmalardan foydalanish imkoniyati bo'lmagan taqdirda, erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun mo'ljallangan maxsus sut mahsulotlarini tayinlash bilan aralash oziqlantirishni amalga oshirish kerak (7-rasm). -9).

ERTA TUG'ILGAN BOLALARNI FOYDA BO'YICHA

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun sun'iy oziqlantirishni tayinlash uchun ko'rsatmalar faqat ona yoki donor sutining to'liq yo'qligi, shuningdek, ayollar sutiga nisbatan murosasizlikdir.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishda faqat erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish uchun mo'ljallangan, standart moslashtirilgan mahsulotlarga nisbatan ozuqaviy qiymati ko'tarilgan maxsus formulalardan foydalanish kerak. Keyingi yillarda bunday maxsus aralashmalar tarkibiga uzun zanjirli poli va toʻyinmagan yogʻ kislotalari, nukleotidlar va oligosakkaridlar kiritildi (56-jadval).

Guruch. 7. Og'irligi 1300 g dan kam bo'lgan bolalar uchun ovqatlanish algoritmi

* - "kuchaytirgich" va maxsus sutga nisbatan pasterizatsiyalangan sutga "gidrolizat" qo'shish afzalroqdir.

R hisoblanadi. 8. Og'irligi 1300 dan 1800 g gacha bo'lgan bolalarni ovqatlantirish algoritmi

To'liq tug'ilgan chaqaloqlar uchun mo'ljallangan sut mahsulotlarini erta tug'ilgan chaqaloqlarga buyurish "yog'siz massa" ning sekinroq o'sishiga olib keladi (o'sish asosan yog 'to'qimalari tufayli sodir bo'ladi) va o'sish sur'atlari ham sekinlashadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishda soya aralashmalaridan ham foydalanmaslik kerak, chunki ulardan bir qator ozuqaviy moddalarni, ayniqsa minerallarni o'zlashtirish qiyin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ixtisoslashtirilgan mahsulotlarni bekor qilish va ularni standart aralashmalarga o'tkazish bosqichma-bosqich amalga oshiriladi. 2500 g vazn chegarasiga erishish erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun mo'ljallangan ixtisoslashtirilgan sut mahsulotlarini keyingi foydalanishga qarshi ko'rsatma bo'la olmaydi. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishda vazni etarli bo'lmagan taqdirda, cheklangan hajmdagi bu aralashmalar bir necha oy davomida (6-9 oygacha) to'liq tug'ilgan chaqaloqlar uchun aralashmalar bilan birgalikda ishlatilishi kerak. Ixtisoslashgan sut aralashmalarini oz hajmda (kunlik hajmning 1/3-1/4) uzoq muddat foydalanish og'irligi 1800-2000 g dan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarni ozuqa moddalari bilan maksimal darajada ta'minlashga imkon beradi. o'sish tezligi va osteopeniya va temir tanqisligi kamqonligi rivojlanishining oldini olish. Shu bilan birga, dietalarni nafaqat kaloriyalar bo'yicha, balki asosiy oziq moddalar (ayniqsa, oqsil) miqdori bo'yicha ham hisoblash majburiydir.

Hozirgi vaqtda erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus aralashmalar ishlab chiqilmoqda, ular kasalxonadan chiqqandan keyin qo'llanilishi kerak. Tarkibi bo'yicha ular erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus formulalar va standart sut formulalari o'rtasida oraliq o'rinni egallaydi. Bunday mahsulotlar bu davrda erta tug'ilgan chaqaloqlarning ehtiyojlarini eng yaxshi qondiradi.

ERTA TUG'G'ILGAN BOLALARNI TO'LIQ BO'LGAN BO'LASHNI TANILISH

Erta tug'ilgan chaqaloqlarga 4-5 oylikdan boshlab qo'shimcha ovqatlar kiritiladi. Massiv terapiyani, shu jumladan antibiotik terapiyasini olgan kam vaznli bolalar disbiotik o'zgarishlar va oshqozon-ichak trakti motorikasining turli xil buzilishlari bilan tavsiflanganligi sababli, mahsulotni kiritish ketma-ketligi o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Ratsionni kengaytirish meva pyuresi, sabzavot pyuresi yoki pyuresi kiritilishi bilan boshlanadi. Bolalar ovqatlari uchun sanoat mahsulotlariga ustunlik berish kerak, chunki ular ekologik toza xom ashyolardan foydalangan holda tayyorlanadi, ular kafolatlangan tarkibga va tegishli silliqlash darajasiga ega va vitaminlar va minerallar bilan boyitiladi. Qo'shimcha oziq-ovqat mahsulotlarini joriy etish monokomponentli mahsulotlardan boshlanadi. Porridges sabzavot yoki meva pyuresi (ayniqsa, bolada to'yib ovqatlanmaslik yoki temir tanqisligi kamqonligi bo'lsa), lekin 4 oylikdan oldinroq buyurilishi mumkin. Birinchi bo'lib glyutensiz (grechka, guruch, makkajo'xori) va sutsiz don mahsulotlari kiritiladi. Ular hozirda bola oladigan sut aralashmalari bilan yetishtiriladi. Bo'tqa tarkibida qo'shimchalar bo'lmasligi kerak (meva, shakar va boshqalar).

Temir tanqisligi kamqonligining rivojlanish tendentsiyasi bilan go'shtni 5,5 oylikdan boshlab, undan gem temirining yaxshi so'rilishini hisobga olgan holda kiritilishi mumkin. Tvorog 6 oydan keyin buyuriladi, chunki yilning birinchi yarmida protein etishmasligi erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish uchun mo'ljallangan yuqori proteinli aralashmalardan qisman foydalanish orqali to'ldiriladi, bu afzalroqdir.

Sharbatlarni keyinroq, 5-6 oydan keyin kiritish tavsiya etiladi, chunki ular erta berilsa, regürjitatsiya, kolik, diareya va allergik reaktsiyalarni qo'zg'atishi mumkin.

Ushbu bob uchun materiallar ham taqdim etilgan: MD, prof. Baibarina E.N., MD Stepanov A.A. (Moskva), t.f.n. Lukoyanova O.L. (Moskva), Andreeva A.V. (Moskva).

Tana massasi		1001-1500	1501-2000
Birinchi oziqlantirish: ona suti yoki 1/4 formula	Har 1-2 soatda 1-2 ml/kg yoki doimiy probirkadan yuborish	Har 2 soatda 1-3 ml/kg	Har 2-3 soatda 3-4 ml/kg	10 ml/kg (suyultirilmagan aralashmalar) har 3 soatda
Keyingi ovqatlanish: ona suti yoki suyultirilmagan formulalar	Oziqlantirish uchun 1 ml ga (har 2 soatda) maksimal 5 ml gacha oshiring	Oziqlantirish uchun 1 ml ga (har 2 soatda) maksimal 2 ml gacha oshiring	Har bir oziqlantirish uchun 2 ml ga, har 2-3 soatda 9) maksimal 20 ml gacha oshiring.	Oziqlantirish uchun 5 ml ga (har 3 soatda) maksimal 20 ml gacha oshiring
Yakuniy rejim: 150 ml/kg: ona suti yoki suyultirilmagan formula	Har 2 soatda 10-15 ml	Har 2-3 soatda 20-28 ml	Har 3 soatda 28-37 ml
Toʻliq EPga oʻtishgacha boʻlgan umumiy vaqt

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ENni o'tkazishda quyidagi printsiplarga rioya qilish kerak:

Kirish ovqatlanish hajmi va tarkibiga individual tolerantlikni qat'iy nazorat qilish.

Agar kerakli miqdordagi makroelementlar va kaloriyalarni enteral yuborish mumkin bo'lmasa, qisman PN qo'llaniladi.

Qisman PP dan to'liq EP ga o'tish EP assimilyatsiyasi nazorati ostida bosqichma-bosqich amalga oshiriladi.

Oziqlanish hajmini assimilyatsiya qilishni nazorat qilish quyidagilarga muvofiq amalga oshiriladi

parametrlar:

Regürjitatsiyaning mavjudligi yoki yo'qligi.

Shishishning mavjudligi yoki yo'qligi.

Ovqatlanishdan oldin kuniga 4-6 marta oshqozonning turg'un tarkibi kuzatiladi (oshqozondan evakuatsiya qilish vaqti 60-90 minutni tashkil qiladi, shuning uchun har soatda yoki doimiy infuzion rejimda ovqatlantirishda oshqozon aspiratining hajmi o'zgaradi. kattaroq va agar bola 2 soat yoki undan kamroq vaqtdan keyin ovqatlansa, aspirat hajmi 2 ml (kg) dan kam bo'lishi kerak.

Kafedraning chastotasi va tabiatini nazorat qiling.

Belgilangan oziq-ovqat miqdoriga nisbatan murosasizlik bo'lsa, quyidagilar amalga oshiriladi:

Tadbirlar:

Kundalik hajmni saqlab, ovqatlanish chastotasini oshiring, lekin kuniga 10 martadan ko'p emas.

Infuzion nasos yordamida doimiy in'ektsiyaga o'tishgacha ma'lum hajmni kiritish vaqtini oshirish.

Kirish oziq-ovqat mahsulotining osmolyarligi va konsentratsiyasini suv bilan suyultirish orqali kamaytirish (kaloriya va oziq-ovqat tarkibiy qismlarining etishmasligi parenteral yo'l bilan to'ldiriladi).

Oziqlantirish hajmini va EPning kunlik hajmini kamaytirish, PP ulushini oshirish.

Oziqlanish samaradorligini monitoring qilish ovqatlanish holatini baholash va mumkin bo'lgan metabolik kasalliklarning oldini olishni o'z ichiga oladi. Buning uchun antropometrik ma'lumotlarni (kunlik vazn, tana uzunligi va bosh atrofi haftalik) baholash va postkonseptual yoshni hisobga olgan holda teri burmalarining qalinligini o'lchash kifoya.

Erta tug'ilgan chaqaloqning hayotning 1 va 2 oylarida tana vaznining kunlik o'rtacha o'sish sur'atlarini bolaning tug'ilish paytidagi tana vazniga 1 kg ga 10-15 g dan adekvat kunlik o'sishi deb hisoblash mumkin. Masalan, 1000 g tana og'irligi bilan tug'ilgan bolalarning kunlik vazn ortishi 10 dan 15 g gacha, 1500 g tana vaznida tug'ilganlar - 15 dan 22,5 g gacha (10 g x 1,5 \u003d 15 g, 15 g x) 1.5 = 22,5 g) va tug'ilgan vazni 2000 g bo'lgan bolalarda bu ko'rsatkich allaqachon 20 dan 30 g gacha bo'ladi.

Shunga ko'ra, hayotning 1-oyi uchun normal tana vaznining ortishi birinchi guruh bolalarida 300-450 g, ikkinchi guruh - 450-675 g, uchinchi guruh - 600-900 g, hayotning 2-oyi oralig'ida o'zgarib turadi.

Kelajakda, erta tug'ilgan chaqaloqlarning jismoniy rivojlanish holatini baholashda, taxminan, to'liq tug'ilgan chaqaloqning o'rtacha oylik vazn ortishiga e'tibor qaratish mumkin, bu hayotning 3 oyida 800 g, 4 oyda 750 g, 5-oyida 700 g, va hokazo.. Biroq, hayotning 5-7-oyligida juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning rivojlanish sur'atlari yuqori bo'lishi mumkinligini yodda tutish kerak.

Protein almashinuvining holati sarum oqsillari tomonidan baholanadi - oyiga bir marta albumin miqdorini o'lchang (uning yarim umri 10-21 kun). Mineral moddalar almashinuvining holati sarumdagi ionlarning miqdori bilan baholanadi. Fosfor-kaltsiy almashinuvining informatsion ko'rsatkichi ishqoriy fosfataza tarkibidir.

Belgilangan 1 oylik yoshga etganida, bolani asta-sekin uning yoshiga mos keladigan aralashmaga o'tkazish kerak (ona suti yo'q bo'lganda). Qo'shimcha ovqatlar belgilangan yoshga to'lgan 4 oydan keyin kiritila boshlaydi.

Birinchidan mevali sharbat dietada olma yoki nok bo'lishi mumkin. Savdoda ishlab chiqarilgan sharbatlardan yoki suv bilan suyultirilgan (1: 1 nisbatda) yangi tayyorlangan sharbatlardan boshlash tavsiya etiladi. Oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi mavjud bo'lganda, birinchi navbatda meva pyuresi (olma, nok, banan - 5-10-20 g dan) buyuriladi.

Xuddi shu yoshdan boshlab siz sabzavotli pyure yoki donni berishingiz mumkin. Agar bolada to'yib ovqatlanmaslik, shuningdek, temir tanqisligi kamqonligi (temir bilan boyitilgan sanoat donlari), ichak disbakteriozi, suyultirilgan najas, laktaza etishmovchiligi bo'lsa, porridgesga ustunlik berish kerak. Hayotning birinchi yarmida, asosan, 10-50 grammdan boshlab, kuniga 100-150 grammgacha bo'lgan glyutensiz don mahsulotlari kiritiladi.

Agar bo'tqa birinchi oziq-ovqat sifatida ishlatilsa, ikkinchi oziq-ovqat sabzavotli pyure bo'lib, u 2-4 haftadan so'ng kiritiladi, hajmi 10-20 g dan boshlab, 150-170-200 g gacha kengayadi. Sabzavotli pyuresi bilan bir vaqtda buyuriladi o'simlik moyi(1-3-5 ml) va biroz keyinroq - go'sht pyuresi (5-20-50 gr).

Tvorogni 6 oylikdan keyin ishlatish kerak (5-20-40 gr.). Hayotning birinchi yarmida bolalarning ratsionida protein komponentini tuzatish uchun sut oqsili gidrolizatlari buyuriladi. Ularda oson hazm bo'ladigan oqsilning ko'payishi, shuningdek, vitamin-mineral kompleksining mavjudligi ularga tvorogga nisbatan sezilarli ustunlik beradi. 10-11 oylikdan boshlab qattiq qaynatilgan tuxum sarig'i kiritiladi. Sut mahsulotlari 8-9 oydan boshlab tavsiya etiladi (100-200 ml.). Xuddi shu yoshdan boshlab dietaga krakerlar, pechene (3-5-10 gr.) qo'shiladi.

Go'sht, baliq 7-8 oydan boshlab kiritiladi. Sabzavotlar bilan birlashtirilgan. Barcha yangi ovqatlar bir vaqtning o'zida bir komponentdan asta-sekin kiritilishi kerak. Agar salbiy reaktsiya yuzaga kelsa, ushbu turdagi qo'shimcha oziq-ovqat yoki uning tarkibiy mahsuloti kamida 1 oy davomida dietadan "olib tashlanadi".

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral ovqatlanishning asosiy tamoyillari

M.V. Narogan, I.I. Ryumina, E.V. Grosheva

Akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi Akademik V.I. Kulakova, Moskva

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral oziqlantirishning asosiy tamoyillari

M.V. Narogan, I.I. Ryumina, E.V. Grosheva

Akademik V.I. Kulakov nomidagi akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi, Moskva

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishni optimallashtirish hozirgi vaqtda neonatologiya va pediatriyaning ustuvor yo'nalishlaridan biri hisoblanadi, chunki neonatal davrda oziqlanish etishmovchiligi erta tug'ilgan chaqaloqning sog'lig'i va rivojlanishiga, shu jumladan kechki davrda salbiy ta'sir ko'rsatadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni enteral oziqlantirish bo'yicha zamonaviy tavsiyalar erta tug'ilgan chaqaloqlar tanasining anatomik va fiziologik xususiyatlarini bilish va nekrotizan enterokolit kabi dahshatli kasallikning oldini olish zarurligiga asoslanadi. Har qanday homiladorlik yoshidagi erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun eng maqbul narsa onaning ona suti bilan oziqlanishdir. Oziqlanishga bo'lgan ehtiyoj ortib borayotgan erta tug'ilgan chaqaloqlarning ayrim guruhlari uchun ona sutini boyitish bo'yicha tavsiyalar oqlanadi. Ko'pgina omillarga qarab erta tug'ilgan chaqaloqlarni ona suti va sut aralashmalari bilan boqishning tabaqalashtirilgan algoritmlari va usullari keltirilgan: homiladorlik yoshi, tana vazni, klinik holatning xususiyatlari.

Kalit so'zlar: erta tug'ilgan chaqaloqlar, enteral ovqatlanish.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishni optimallashtirish hozirgi kunda neonatologiya va pediatriyaning ustuvor yo'nalishlaridan biri hisoblanadi, chunki neonatal to'yib ovqatlanmaslik erta tug'ilgan chaqaloqning salomatligi va rivojlanishiga, shu jumladan keyingi yoshdagilarga ham salbiy ta'sir ko'rsatadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni enteral oziqlantirish bo'yicha joriy tavsiyalar ularning anatomik va fiziologik xususiyatlarini bilish va nekrotizan enterokolit kabi xavfli kasallikning oldini olish zarurligiga asoslanadi. Har qanday homiladorlik davrida erta tug'ilgan chaqaloqlarni onaning ona suti bilan boqish eng maqbuldir. Ko'krak sutini boyitish bo'yicha tavsiyalar ozuqa moddalariga yuqori talablarga ega bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun kafolatlanadi. Maqolada homiladorlik yoshi, tug'ilish vazni va klinik holat kabi ko'plab omillarga qarab erta tug'ilgan chaqaloqlarni ona suti va sut formulalari bilan oziqlantirishning differentsial algoritmlari va rejimlari keltirilgan.

Kalit so'zlar: erta tug'ilgan chaqaloqlar, enteral oziqlantirish.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishni optimallashtirish hozirgi vaqtda neonatologiya va pediatriyaning ustuvor yo'nalishlaridan biridir. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilishda tug'ruqdan keyingi to'yib ovqatlanmaslik hali ham jiddiy muammodir. Shu bilan birga, neonatal davrda bolaning ovqatlanish etishmovchiligi va past o'sish sur'atlari asab tizimining rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi va psixomotor va intellektual rivojlanishning kechikishiga sabab bo'lishi mumkinligi haqida shubhasiz dalillar mavjud.

Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishning asosiy muammosi shundaki, bu chaqaloqlarning ovqat hazm qilish, endokrin va immun tizimining etuk emasligi ularning oziq moddalariga bo'lgan yuqori ehtiyojlariga mos kelmaydi. Oshqozon-ichak traktining immaturiyasi

Ros Vestn Perinatol Pediat 2014; 3:120-128

Xat manzili: Marina Viktorovna Narogan – tibbiyot fanlari doktori, yetakchi ilmiy xodim nomidagi Akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazining yangi tug'ilgan chaqaloqlar va erta tug'ilgan chaqaloqlar patologiyasi bo'limi. akademik V.I. Kulakova

Ryumina Irina Ivanovna - tibbiyot fanlari doktori, rahbar. xuddi shu kafedra Grosheva Elena Vladimirovna - tibbiyot fanlari nomzodi, katta ilmiy xodim xuddi shu bo'limning 117997 Moskva, st. Oparina, 4

th trakt o'zini ichakning motor funktsiyasining kamayishi va diskoordinatsiyasi, motilinning past faolligi, ovqat hazm qilish fermentlari (laktaza, lipaza, pepsin va boshqalar) faolligining pasayishi, ichak shilliq qavatining o'tkazuvchanligini oshirish, immunitet himoyasining nomukammalligida namoyon bo'ladi.

Hozirgi vaqtda ko'pchilik mutaxassislar erta tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyin intrauteringa yaqin bo'lgan o'sish sur'atini ta'minlash zarurligi haqidagi qoidani qo'llab-quvvatlamoqda. Muhim oziq moddalarni majburiy "agressiv" kiritishdan iborat bo'lgan parenteral ovqatlanishning zamonaviy tamoyillari ushbu usulning afzalligini ko'rsatgan ko'plab tadqiqotlar tufayli ushbu o'sish standartiga yaqinlashish imkonini berdi. Biroq, parenteral oziqlantirish kateter bilan bog'liq sepsis, tromboz, kolestaz va osteopeniya kabi bir qator jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. 4 kundan keyin to'liq parenteral oziqlanish ichak shilliq qavatining atrofiyasiga, uning o'tkazuvchanligini oshirishga, ichak mikroflorasining transmural ravishda faol ko'payishiga va uning qonga o'tishiga, ozuqa moddalarining so'rilishining pasayishiga va immunosupressiyaga olib kelishi ko'rsatilgan. .

ficitus (limfotsitlar sonining kamayishi, sekretor 1£A). Shu munosabat bilan, erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral ovqatlanishning boshlanish vaqti va o'sish tezligi haqidagi savol juda muhim bo'lib qoladi.

"NEC (nekrotizan enterokolit)-fobiya" juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral ovqatlanishning kechikishi yoki sekin o'sishining eng keng tarqalgan sababidir. Nekrotizan enterokolitning etiologiyasi to'liq tushunilmagan, ammo bu patologiyaning patogenezida bir qator omillar mavjud.

Nekrotizan enterokolit rivojlanishi uchun xavf omillari:

1) erta tug'ilish bilan bog'liq oshqozon-ichak traktining etukligi (eng katta xavf 1500 g dan kam bo'lgan bolalarda);

2) quyidagi shartlar va holatlar tufayli ichak ishemiyasi:

Asfiksiya;

Gemodinamik jihatdan ahamiyatli ochiq arterioz kanali;

Umbilikal/bachadon arteriyasida "nol" yoki retrograd diastolik qon oqimi bilan bog'liq homila o'sishining kechikishi;

Turli xil etiologiyalarning gipoksemiyasi, shu jumladan siyanotik konjenital yurak nuqsonlari;

Hipotermiya;

Qonni almashtirish operatsiyasi;

politsitemiya;

Venoz/arterial kindik kateteri;

Meteorizm (qon oqimining yomonlashishi bilan ichak devorining cho'zilishi);

3) oshqozon-ichak traktining shilliq qavatiga salbiy ta'siri:

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun aralashma bilan sun'iy oziqlantirish;

Muassasada ovqatlanish rejimiga yagona yondashuvning yo'qligi;

4) infektsiya va ichak kolonizatsiyasining buzilishi:

Shartli patogen mikrofloraning haddan tashqari ko'payishi;

Yuqumli kasallikning kechishi to'g'risida ma'lumotlar bo'lmaganda, dastlabki empirik antibiotik terapiyasini uzoq muddat qo'llash (3 kundan ortiq).

Enteral mahsulotlarning osmolyalligi oshishining nekrotizan enterokolit rivojlanishiga ta'siri bir necha uzoq davom etgan tadqiqotlarda tasvirlangan. Zamonaviy tavsiyalar erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun 450 mosm / kg gacha (osmolyarlik 400 mosm / l gacha) uchun enteral mahsulotlarning osmolyalligining maqbul darajasini belgilaydi. Bunga ishoniladi

osmolyarlikning oshishi oshqozon bo'shlig'ining kechikishiga olib kelishi mumkin, ammo bu oshqozon-ichak shilliq qavatiga qanday ta'sir qilishi va nekrotizan enterokolit rivojlanish xavfini oshiradimi, hali aniq emas. Bundan tashqari, tajriba enteral substratning osmolyalligi va oshqozon yoki ichak tarkibidagi osmolyalligi o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlikni aniqlamadi.

Oshqozon shilliq qavatining shikastlanishining sabablaridan biri bu oshqozonning qoldiq hajmini aniqlash uchun uning tarkibini faol aspiratsiya qilishdir, bu ko'pincha juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda amalga oshiriladi. Oshqozonning ortiqcha qoldiq tarkibini aniqlash, agar trofik ovqatlanish fonida oxirgi 4-6 soat davomida ovqatlanish hajmiga teng bo'lsa yoki undan ko'p bo'lsa, boshqa hollarda u oxirgi marta 50% ga teng yoki undan ko'p bo'lsa, mumkin. 4-6 soat.Ammo oshqozon qoldiqlarining hajmi ham, yashil rangda ham nekrotizan enterokolit yoki ozuqaviy intoleransning ko'rsatkichi emas, balki hayotning birinchi haftalarida juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda oshqozon-ichak traktining yetilmaganligi bilan bog'liq. Shuning uchun oziq-ovqat intoleransi yoki nekrotizan enterokolitning rivojlanishini ko'rsatadigan boshqa alomatlarni (regürjitatsiya, shishiradi, oshqozondan gemorragik oqindi, axlatdagi qon, apnea, bradikardiya, desaturatsiya) hisobga olish tavsiya etiladi. Oshqozon tarkibini aspiratsiya qilish muntazam foydalanish uchun tavsiya etilmaydi.

Shunday qilib, erta tug'ilgan chaqaloqlarga enteral ovqatlanishni buyurish bo'yicha tavsiyalar erta tug'ilgan chaqaloqlar tanasining anatomik va fiziologik xususiyatlarini bilish va nekrotizan enterokolit kabi dahshatli kasallikning oldini olish zarurligiga asoslanadi.

Enteral ovqatlanishni boshlash to'g'risidagi qaror bolaning etuklik darajasiga (1-jadval) va uning klinik holatiga qarab qabul qilinadi. Enteral ovqatlanishni boshlash yoki davom ettirishga qarshi ko'rsatmalar:

Shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladigan oshqozon-ichak traktining malformatsiyasi;

Nekrotizan enterokolit va uning rivojlanishiga shubha;

oshqozon / ichakdan qon ketishi;

Beqaror gemodinamika (vazopressorlarning yuqori dozalarini, glyukokortikoidlarni kiritish);

Nafas olishning beqaror holati (gipoksemiya, ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash uchun ko'rsatmalar);

Hipotermiya;

Tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi;

Tug'ilganda og'ir asfiksiya (enteral ovqatlanish kamida 24-48 soatga kechiktiriladi);

Jarrohlik tuzatishni talab qiluvchi gemodinamik jihatdan ahamiyatli ochiq arterioz kanali (konservativ davo bosqichida enteral ovqatlanish yoki trofik ovqatlanishdagi pauza ko'rsatiladi - ona suti bilan yaxshiroq).

Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning enteral oziqlanishi "trofik" deb ataladigan ovqatlanishdan boshlanadi, bu enteral ochlikka muqobil hisoblanadi va nekrotik enterokolit xavfini oshirishga olib kelmaydi. Dastlab, trofik oziqlanish birinchi 5-7 kun yoki uzoq vaqt davomida kuniga 12-24 ml / kg hajmdagi enteral substratni kiritish sifatida belgilangan. Kerakli suyuqlik, ozuqa moddalari va energiya ta'minotini hisoblashda trofik ovqatlanish hajmi hisobga olinmaydi. Enteral oziqlanish, hatto bunday kichik hajmda ham, ovqat hazm qilish traktiga ichak gormonlari orqali bevosita va bilvosita ta'sir ko'rsatadi, deb ishoniladi. Shu bilan birga, trofik ovqatlanishning davomiyligi muhokama qilinadi, chunki so'nggi ma'lumotlar juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda uzoq muddatli (5-7 kundan ortiq) trofik ovqatlanishning foydasi yo'qligini va enteral hajmni 4-kunigacha oshirish imkoniyatini ko'rsatadi. nekrotizan enterokolit va boshqa kasalliklarning ko'payishi xavfisiz hayot.

Oldin aniqlanganki, juda erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun trofik oziqlanish davridan so'ng, enteral hajmni kuniga 15-24 ml / kg ga oshirish xavfsizdir. Biroq, so'nggi tadqiqotlar bizga ko'proq tavsiya qilish imkonini beradi

enteral ovqatlanishning tez o'sishi - nekrotizan enterokolit rivojlanish xavfini oshirmasdan, vazni 1000 g dan ortiq bo'lgan bolalarda kuniga 30 ml / kg gacha.

Enteral oziqlantirishning samaradorligi va xavfsizligi bolaning klinik holatini va enteral substratning xususiyatlarini hisobga olgan holda baholanishi kerak. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarni erta "agressiv" enteral oziqlantirish strategiyasi muvaffaqiyatli qo'llaniladigan Skandinaviya mamlakatlarida emizish keng tarqalgan bo'lib, bu nekrotizan enterokolitning oldini olishda eng muhim omil hisoblanadi. Xorijiy va o'z tajribasini hisobga olgan holda enteral ovqatlanish hajmi bo'yicha tavsiyalar jadvalda jamlangan. 1 . Enteral ovqatlanishning maqsadli hajmi kuniga 160-180 ml / kg bo'lishi kerak, individual holatlarda kuniga 135 dan 200 ml / kg gacha bo'lgan variantlar qabul qilinadi.

So'rish va yutishni muvofiqlashtirish funktsiyasi etuk bo'lmagan erta tug'ilgan chaqaloqlarda (kontseptsiyadan keyingi yosh 33 haftadan kam), nafas olish buzilishi va so'rish samarasiz bo'lgan bolalarda oziqlantirish naycha orqali amalga oshiriladi.

Trofik ovqatlanish tortishish bilan kiritilishi mumkin. Og'irligi 1500 g dan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda oziq-ovqat miqdorini oshirganda, mikrofluidik intervalgacha ovqatlanishga o'tish afzaldir. 30-120 daqiqa davomida ovqatlanishni kiritish uning tolerantligini yaxshilaydi va ovqatlanishning davriy tabiati gormonlarning tsiklik sekretsiyasiga va bioritmlarning saqlanishiga yordam beradi.

Shishadan oziqlantirishga o'tish 33-34 haftalik postkontseptual yoshga etganida faol emish refleksi fonida mumkin.

Tug'ilgandagi vazn, g Boshlanish vaqti, hayot soatlari Dastlabki hajm, kuniga ml/kg Trofik oziqlanish, kunlar (hayot kunlari emas!) O'sish tezligi, kuniga ml / kg

2500 dan ortiq barqaror (yurak kasalliklari uchun) 1 soat 50 (20) (uzoq bo'lishi mumkin) Kuniga 20-40 (20)

2000-2500 1-soat 20-30 - Kunlik 20-40

1500-2000 1-soat 20 - Kundalik 20-35

1251-1500 4-24 10-20 3* 15-30

1001-1250 4-24 10-20 3 Trofikdan keyin 15-30

751-1000 12-48 8-12 3 Trofikdan keyin 10-20

750 dan kam 24-48 5-12 3 Trofikdan keyin 10-20

Eslatma. O'zini emiza oladigan chaqaloqlar oziq-ovqat miqdorini cheklashlari shart emas (ad libitum ovqatlanish). * - enteral oziqlanishga tolerantlikning buzilishi uchun xavf omillari mavjud bo'lganda.

Birinchi bunday oziqlantirish yurak tezligi va O2 to'yinganligi nazorati ostida amalga oshiriladi.

Tana og'irligi 1500 g va undan ortiq bo'lgan bolalarda emizish, agar ular yutish bilan so'rishni muvofiqlashtirsa va nafas olish kasalliklari bo'lmasa, mumkin. Ko'krak suti bilan boqishning boshlanishi, qoida tariqasida, kontseptsiyadan keyingi 34 hafta yoki undan ortiq yoshda sodir bo'ladi.

Har qanday homiladorlik yoshidagi erta tug'ilgan chaqaloqlarni boshlash uchun ham, keyinchalik oziqlantirish uchun ham ona sutining afzalligi shubhasiz isbotlangan. Ko'krak suti nekrotizan enterokolitning oldini olishning eng muhim omillaridan biri sifatida tan olingan. Eng maqbuli ona suti bilan oziqlantirishdir, ammo pasterizatsiyalangan donor sutidan foydalanish ham erta tug'ilgan chaqaloqlarda nekrotik enterokolitning chastotasini 3-4 baravar pasayishiga olib keldi.

Shu munosabat bilan, muddatidan oldin tug'ilgan ayolda laktatsiyani yaxshilashga yordam beradigan tavsiyalar juda zarur. Erta nasos - tug'ilgandan keyingi birinchi soat ichida, muntazam nasos - tug'ilgandan keyingi birinchi kundan boshlab kamida 5 marta, "Kanguru" mashg'ulotlari nafaqat birinchi haftada ona suti hajmini oshirish, balki ko'krak suti hajmini oshirishga yordam beradigan muhim omillardir. birinchi oylarda muvaffaqiyatli laktatsiya.

Ko'krak sutida "etilish" jarayonida muhim oziq moddalarning tarkibi kamayadi va shuning uchun etuk ona sutining tarkibi erta tug'ilgan chaqaloqlarning fiziologik ehtiyojlarini qondirmaydi, bu esa uni boyitishni talab qiladi. Ko'krak sutini boyitish tug'ilish vazni 1800 g dan kam bo'lgan, homiladorlikning 32-33 xaftaligida va undan oldin tug'ilgan barcha bolalar uchun, shuningdek, tug'ruqdan keyingi to'yib ovqatlanmaslik belgilari bo'lgan 2 hafta va undan katta yoshdagi bolalar uchun ko'rsatiladi. Ona sutini boyitish uchun boyitish vositasi - oqsillar, uglevodlar, vitaminlar va minerallarning qo'shimcha kiritilishi hisobiga ona sutining ozuqaviy qiymatini oshiradigan ko'p komponentli mahsulot ishlatiladi. Kuniga 100 ml/kg enteral ozuqaviy hajmga erishgandan so'ng mustahkamlovchi buyuriladi. Ona sutini boyitishning birinchi kunida mustahkamlovchining tavsiya etilgan dozasidan U4-'/2 qo'shing; 1-2 kundan so'ng, intolerans belgilari bo'lmasa, ishlab chiqaruvchining ko'rsatmalariga muvofiq to'liq boyitish kiritiladi. Ona sutini boyitish uning osmolyarligini (~ 400 mOsm/kg gacha) oshiradi va uglevodlar iste'molini oshiradi, bu esa ozuqaviy intolerans va oshqozon-ichak diskineziyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Biz mustahkamlovchi vositalardan foydalanish bo'yicha bir necha yillik amaliy tajriba to'pladik.

juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ularning aksariyati boyitilgan ona sutini yaxshi qabul qiladi. Ba'zi hollarda, intolerans belgilari paydo bo'lganda, biz kuchaytirgichning dozasini kamaytirishni yoki ozuqaviy hajmning bir qismini erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun boshlang'ich maxsus formulaga almashtirish bilan bekor qilishni tavsiya qilamiz.

Hozirgi vaqtda mustahkamlovchi vositadan foydalanish muddati bo'yicha konsensus yo'q. Bir qator mualliflar bolaning o'sishi kontseptsiyadan keyingi yoshga to'g'ri keladigan bo'lsa, bola kasalxonadan chiqarilgandan keyin ona sutini boyitishni yakunlashni taklif qiladi. Boshqa nuqtai nazarlar ham mavjud, masalan: bolaning tana vazni 3600 g ga etgunga qadar sutni boyitishni davom ettirish yoki bo'shatilgandan keyin 3 oygacha bo'g'inni yarim dozada saqlash. Biroq, ma'lumki, ko'krak suti bilan boqishga to'liq o'tgan bolalar, kasalxonadan chiqqandan so'ng, bir tomondan, boyitilgan sutdan voz kechishlari mumkin, boshqa tomondan, ortib borayotgan ozuqaviy ehtiyojlar iste'mol qilinadigan sut hajmining ortishi bilan qoplanadi. Bugungi kunga qadar olingan cheklangan ma'lumotlar, uning erta tug'ilgan chaqaloqlarning keyingi o'sishiga ijobiy ta'siri to'g'risida aniq dalillar yo'qligi sababli kasalxonadan chiqqandan keyin ona sutini muntazam boyitish zarurligini hali tasdiqlay olmadi. Shu bilan birga, erta tug'ilgan chaqaloqlarni bo'shatishdan keyin oziqlantirishga individual yondashuv o'sish parametrlarini, klinik holatni va osteopeniya mavjudligini hisobga olgan holda oqlanadi. Ko'krak sutini mustahkamlovchi vositani uzoq muddat foydalanishga ko'rsatmalar: bolaning o'sish parametrlari va kontseptsiyadan keyingi yoshi va yaxshilangan ovqatlanish zarurati o'rtasidagi nomuvofiqlik.

Ko'krak suti bo'lmasa, enteral oziqlantirish chaqaloq formulasidan boshlanadi. Suyuq aralashmalar kafolatlangan sterillik va tayyor mahsulotning kafolatlangan tarkibi afzalliklariga ega. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun aralashmalar tarkibida farqlanadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun oqsil miqdori 2,6 dan 2,2 g / 100 ml gacha, energiya qiymati 79-83 kkal / 100 ml va "Bo'shatilgandan keyin" aralashmasi bo'lgan ixtisoslashtirilgan aralashmalar mavjud bo'lib, ularning tarkibi tarkibi o'rtasida oraliqdir. erta tug'ilgan va to'liq muddatli bolalar uchun aralashma, ular tarkibida protein 1,9-2,0 g / 100 ml, kaloriya miqdori 69-74 kkal / 100 ml. Sut formulalarining mavjud tanlovi homiladorlik davri, tana vazni va erta tug'ilgan chaqaloqning klinik holatini hisobga olgan holda fiziologik ehtiyojlarga e'tibor qaratib, kerakli variantni tanlash imkonini beradi (2, 3-jadvallar).

Jadval 2. Kontseptsiyadan keyingi yoshga qarab enteral oziqlanishga ega erta tug'ilgan chaqaloqlarda proteinga bo'lgan ehtiyoj va oqsil-energiya nisbati (BEC)

Kontseptsiyadan keyingi yosh, haftalar Ko'rsatkich O'sish sur'atini ta'minlamasdan

26-30 Protein, kuniga g / kg 3,8-4,2 4,4

BEK, g protein/100 kkal 3 3.3

30-36 Protein, kuniga g/kg 3,4-3,6 3,6-4,0

BEK, g protein/100 kkal 2,8 3

36-40 Protein, kuniga g/kg 2,8-3,2 3-3,4

BEC, g protein / 100 kkal 2,4-2,6 2,6-2,8

3-jadval. Tana vazni bo'yicha enteral oziqlanadigan erta tug'ilgan chaqaloqlarda oqsilga bo'lgan talablar va oqsil-energiya nisbati (BEC).

Tana vazni, g Protein, kuniga g / kg BEC, g protein / 100 kkal Adabiyot

1000 dan kam 4,5-4 3,6-4,1

1000-1800 4*-3,5 3,2-3,6

1800-2200 3,4 2,6

Eslatma. * Kuniga 4 g / kg protein bilan ta'minlash yaxshi o'sish va kasalxonada qolish muddatini qisqartirish bilan bog'liq.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni sun'iy oziqlantirishning ikki bosqichli tizimiga ko'ra, vazni 1800-2000 g dan ortiq bo'lgan bolalarga bo'shatilgandan keyin sut formulasidan foydalanish tavsiya etiladi. Oziqlanish darajasi past bo'lgan va oziq-ovqat bilan ta'minlanmagan bolalar erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun boshlang'ich ixtisoslashtirilgan aralashmani qo'llash orqali yaxshilangan ovqatlanishni davom ettirishlari yoki buyurishlari ko'rsatilgan. To'liq vazni 2500 g dan ortiq bo'lgan bolalarda A vitaminining haddan tashqari dozasi xavfi tufayli ushbu turdagi aralashmani ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak (kursni 7-10 kungacha cheklash tavsiya etiladi). Bolaning ozuqaviy ehtiyojlariga qarab, bir vaqtning o'zida erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun boshlang'ich aralashmasi va turli nisbatlarda "Bo'shatilgandan keyin" aralashmasini buyurish mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning enteral ovqatlanish fonida energiyaga bo'lgan ehtiyoji kuniga 110-135 kkal / kg oralig'ida aniqlanadi. Ular homiladorlik va tug'ruqdan keyingi yoshga, tana vazniga, o'sish tezligiga, klinik holatiga va bolaning energiya almashinuvining individual xususiyatlariga bog'liq.Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda energiya talablari eng kichik bo'lib, keyin hayotning 3-haftasida ular asta-sekin o'sib boradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqni "Bo'shatishdan keyin" formulasi bilan oziqlantirish muddati aniq belgilanmagan, ammo har bir holatda individual yondashuv tavsiya etiladi. Ko'rinishidan, yangi tug'ilgan bolaning o'sish parametrlariga (tana vazni 3000-3500 g; tana uzunligi 50 sm) erishilgunga qadar "Bo'shatilgandan keyin" aralashmasidan foydalanish oqilona. Biroq, tug'ilish vazni kamroq bo'lgan bolalarda

1200 g, shuningdek, kontseptsiyadan keyingi yoshga to'g'ri kelmaydigan o'sish sur'ati etarli bo'lmagan bolalarda o'sishni ta'minlash uchun "Bo'shatilgandan keyin" formulasini uzoqroq ishlatish mumkin - kontseptsiyadan keyingi 52 haftagacha. yoshi yoki hatto 9-12 oygacha.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish uchun yuqori darajada gidrolizlangan proteinli formulalarni muntazam ravishda ishlatish bugungi kunga qadar foydali ekanligi isbotlanmagan va protein, minerallar va vitaminlarning past miqdori tufayli tavsiya etilmaydi. Tarkibi erta tug'ilgan chaqaloqlarning ehtiyojlarini qondirmaydigan erkin aminokislotalarga asoslangan formulalar ham tavsiya etilmaydi. Yuqoridagi formulalarning maqsadi sigir suti oqsiliga nisbatan murosasizlik, malabsorbsiya va og'ir oshqozon-ichak disfunktsiyasi bo'lsa oqlanadi; iloji bo'lsa, ularning kursidan foydalanishni cheklash tavsiya etiladi.

Bolaning homiladorlik yoshi va vazni qanchalik past bo'lsa, protein-energiya nisbati ortib borayotgan (g protein / 100 kkal) fonida unga kerak bo'lgan protein miqdori (2, 3-jadvallarga qarang). To'liq enteral ovqatlanish bilan, vazni 1000 g dan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarning proteinga bo'lgan ehtiyoji ona sutini boyitish vositasini yoki mavjud ixtisoslashtirilgan boshlang'ich formulalarni qondira olmaydi, shuning uchun bu bolalarga emizish paytida ham, sun'iy oziqlantirishda ham maxsus protein qo'shimchalaridan foydalanish tavsiya etiladi. Og'irligi 1000-1500 g bo'lgan, ko'krak sutini mustahkamlovchi bilan qabul qiluvchi erta tug'ilgan chaqaloqlar ham tez-tez uchraydi.

Guruch. 1. Og'irligi 1800 g dan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarni ona suti (GM) bilan oziqlantirish algoritmi.

Guruch. 2. Og'irligi 1800 g dan kam bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarni sun'iy oziqlantirish algoritmi.

* Og'irligi 2500 g dan ortiq bo'lgan bolalar uchun A vitaminining haddan tashqari dozasi xavfi tufayli erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun boshlang'ich ixtisoslashtirilgan aralashmani 7-10 kundan ortiq bo'lmagan muddatga ishlatish tavsiya etiladi.

etarli protein ta'minotiga erishish uchun qo'shimcha protein qo'shimchasi kerak. Og'irligi 1800 g dan kam bo'lgan bolalar uchun ona suti va sut formulalari bilan enteral ovqatlanish algoritmi bo'yicha umumiy tavsiyalar 1 va 2-rasmlarda keltirilgan.

Enteral oziqlanish erta tug'ilgan chaqaloqlarda D vitaminiga bo'lgan ehtiyojni to'liq qondirmaydi.Bu talab sezilarli darajada farq qilishi mumkin: kuniga 200 dan 2000 IU gacha, ammo erta tug'ilgan chaqaloqlarga kuniga 800-1000 IU vitamin qabul qilish tavsiya etiladi. D hayotning birinchi oylarida.

Muhim masala - erta tug'ilgan chaqaloqning ovqatlanishining etarliligini baholash. Enteral oziqlanishning samaradorligi jismoniy rivojlanish parametrlari va bir qator laboratoriya ko'rsatkichlari bilan tavsiflanadi. Hayotning birinchi haftasida vazn yo'qotish

Guruch. 3-rasm. Homiladorlikning 28-haftasida tana vazni 1230 g, uzunligi 37 sm, bosh aylanasi 28 sm, neonatal shifoxona bosqichida tug'ilgan K.ning jismoniy rivojlanishi.

Dastlabki vazn yo'qotish 8,7% ni tashkil etdi. O'sish egri chizig'i (tana vazni, uzunligi, bosh atrofi) homilaning rivojlanish egri chizig'iga parallel va Fenton jadvalining 50 va 10 foiz oralig'ida (normal).

muqarrar ravishda, bu nafaqat ozuqaviy yordamni cheklash, balki hujayradan tashqari suyuqlikni yo'qotish bilan ham bog'liq. Og'irlikni yo'qotish 15% dan oshmasligi kerak, garchi 2013 yilda bo'limimizga qabul qilingan juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning ko'pchiligi (90%) 10% dan ortiq vazn yo'qotmagan. Yaxshi jismoniy rivojlanish bolaning kontseptsiyadan keyingi yoshiga mos keladigan parametrlar bilan tavsiflanadi (3-rasm).

Karbamidning doimiy pasayishi (1,8 mmol / l dan kam) progressiv gipoalbuminemiya (25 g / l dan kam) bilan birikmasi oqsil ta'minoti etishmasligidan dalolat beradi. Gipofosfatemiya (1,3 mmol / l dan kam) bilan birgalikda gidroksidi fosfatazaning yuqori darajasi (600 U / l dan ortiq) erta tug'ilgan chaqaloqlarda osteopeniya rivojlanishini ko'rsatadi.

Oziqlanish etishmovchiligining rivojlanishi uchun yuqori xavf guruhidagi erta tug'ilgan chaqaloqlarda ovqatlanishga alohida e'tibor va yondashuv zarur: og'ir bronxopulmoner displazi, 2-3 darajali nekrotizan enterokolit, uzoq muddatli parenteral ovqatlanish, osteopeniya, yurak-qon tomir etishmovchiligi, neonatal. diabetes mellitus, xolestaz, konjenital metabolik kasalliklar.

ADABIYOT

1. Patole S. Erta tug'ilgan chaqaloq uchun ovqatlanish. Klinik nuqtai nazar. Springer 2013; 450.

2. Bhatia J. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni bo'shatishdan keyingi oziqlantirish. J Perinatal 2005; 25:15-16.

3. Belfort M.B., Rifas-Shiman S.L., Sullivan T. va boshqalar. Chaqaloqlarning muddatidan oldin va keyin o'sishi: erta tug'ilgan chaqaloqlarda neyrorivojlanishga ta'siri. Pediatriya 2011; 128:4:899-906.

4. Nash A., Dunn M, Asztalos E. va boshqalar. JSST o'sish standartlari yordamida baholangan juda kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarning o'sishi neyrorivojlanish bilan bog'liq. Appl Physiol Nutr Metab 2011; 36:4:562-569.

5. Neu J. Yangi tug'ilgan chaqaloqning oshqozon-ichak trakti: rivojlanish anatomiyasi, fiziologiyasi va klinik ta'siri. NeoReviews 2003; 4:7–13.

6. Adamkin D.X. Juda kam vaznli chaqaloqlarni oziqlantirish strategiyalari. Per. ingliz tilidan. ed. E.N. Baybarina. M: Geotar-Media 2013; 176. (Adamkin

D. H. Tug'ilganda juda kam vaznli chaqaloqlarni oziqlantirish strategiyasi. Ed. E.N. Baybarina. M: Geotar-Media 2013; 176.)

7. Hay V.V. Erta tug'ilgan chaqaloqning agressiv oziqlanishi. Joriy pediatriya hisobotlari 2013; 1:4:229-239.

8. Grosheva E.V., Degtyarev D.N., Ionov O.V. va boshqa yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parenteral oziqlantirish. Klinik protokol loyihasi. Neonatologiya 2013; 2:89-97. (Grosheva

E.V., Degtjarev D.N., Ionov O.V. va boshqalar. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ota-onalari ovqatlanishi. Klinik protokol loyihasi. Neonatologiya 2013; 2:89-97.)

9. Hernandes G, Velasco N, Wainstein C. va boshqalar. Og'ir bemorlarda qisqa enteral ochlik davridan keyin ichak shilliq qavatining atrofiyasi. J Crit Care 1999; 14:2:73-77.

10. Sinha S., Miall L, Jardine L. Neoatal tibbiyot. 5-nashr. Villi-Blekvell, 2012 yil; 388.

11. Phani Kiran Yajamanyam P.K., Rasiah S.V., Ewer A.K. Nekrotizan enterokolit: hozirgi istiqbollar. Res Rep Neonatology 2014; 4:31–42.

12. Quigley M.A., Henderson G, Entoni M.Y, McGuire W. Erta tug'ilgan yoki kam vaznli chaqaloqlarni oziqlantirish uchun donor ona sutiga qarshi formulali sut. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2007; 4: CD002971.

13. Sallivan S, Schanler R.J., Kim J.H. va boshqalar. Faqatgina inson sutiga asoslangan parhez nekrotizan enterokolitning inson suti va sigir suti asosidagi mahsulotlarga qaraganda pastroq darajasi bilan bog'liq. J Pediat 2010; 156:4:562-567.

14. Fallon E.M., Nehra D, Potemkin A.K. va boshqalar. A.S.P.E.N. Klinik ko'rsatmalar: Nekrotizan enterokolit xavfi ostida bo'lgan neonatal bemorlarning ovqatlanishini qo'llab-quvvatlash. J Parenter Enter Nutr 2012; 36:5:506-523.

15. Ramani M, Ambalavanan N. Oziqlantirish amaliyoti va NEC. Clin Perinatal 2013; 40:1:1-10.

16. Patole S.K., de Klerk N. Standartlashtirilgan oziqlantirish rejimlarining neonatal nekrotik enterokolit bilan kasallanish darajasiga ta'siri: kuzatuv tadqiqotlarini tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90:2:147-151.

17. Kotten C.M, Teylor S, Stoll B. va boshqalar. Antibiotiklarni dastlabki empirik davolashning uzoq davom etishi nekrotizan enterokolitning ko'payishi va juda kam vaznli chaqaloqlarda o'lim bilan bog'liq. Pediatriya 2009; 123:1:58-66.

18. Kuppala V.S., Meinzen-Derr J., Morrow A.L., Schibler K.R.A. Uzoq muddatli dastlabki empirik antibiotik davolash erta tug'ilgan chaqaloqlarda salbiy oqibatlarga olib keladi. J Pediat 2011; 159: 5: 720-725.

19. Parker L.A., Neu J., Torrazza R.M., Li Y. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral oziqlantirish uchun ilmiy asoslangan strategiyalar. Neoreviews 2013; 14:350-359.

20. Fanaro S. Erta tug'ilgan chaqaloqning oziqlanishiga toqat qilmaslik. Early Hum Dev 2013; 89: Suppl 2: 13-20.

21. Clyman R, Wickremasinghe A., Jhaveri N. va boshqalar. Patent arteriosus kanalini Indometazin va Ibuprofen bilan davolash paytida enteral oziqlantirish. J Pediat 2013; 163: 2: 406-411.

22. Makklyur R.J. Erta tug'ilgan chaqaloqni trofik oziqlantirish. Acta Paediatr 2001; 90:19-21.

23. Morgan J., Bombell S., McGuire W. Juda erta tug'ilgan yoki juda kam vaznli chaqaloqlar uchun enteral ro'zaga qarshi erta trofik oziqlantirish. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2013; 3: CD000504.

24. Morgan J., Young L, McGuire W. Juda kam vaznli chaqaloqlarda nekrotizan enterokolitning oldini olish uchun progressiv enteral oziqlantirishni kechiktirish. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2013; 5: CD001970.

25. Grosheva E.V. Juda kam va juda kam vaznli erta tug'ilgan chaqaloqlarda ovqatlanishni optimallashtirish: tezisning qisqacha mazmuni. dis. … samimiy. asal. Fanlar. M 2013: 31. (Grosheva E.V. Erta tug'ilganda juda kam va juda kam vaznda ovqatlanishni optimallashtirish: Avtoreferat dis.

26. Henderson G, Kreyg S., Brocklehurst P. va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral oziqlantirish rejimlari va nekrotik enterokolit: ko'p markazli vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94:120-123.

27. Morgan J., YoungL, McGuire W. Juda kam vaznli tug'ilgan chaqaloqlarda nekrotizan enterokolitning oldini olish uchun enteral ozuqa hajmini sekinlashtirish. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2013; 3: CD001241.

28. Klingenberg C., Embleton N.D., Jacobs S.E. va boshqalar. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral oziqlantirish amaliyoti: xalqaro so'rov. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97:56-61.

29. Ryumina I.I., Narogan M.V., Grosheva E.V., Degtyareva A.V. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni enteral oziqlantirish. Neonatologiya 2013; 2:108-121. (Rjumina I.I., Narogan M.V., Grosheva E.V., Degtjareva A.V. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral oziqlantirish. Neonatologija 2013; 2: 108-121.)

30. Agostoni C., Buonocore G, Carnielli V.P. va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun enteral ozuqaviy ta'minot: Evropa pediatrik gastroenterologiya, gepatologiya va ovqatlanish qo'mitasining Oziqlanish bo'yicha sharhi. J Pediat Gastroenterol Nutr 2010; 50:1:85-91.

31. Emizish va ona sutidan foydalanish. siyosat bayonoti. Amerika Pediatriya Akademiyasidan. Pediatriya 2012; 129:3:827-841.

32. Arslanoglu S., Corpeleijn W., Moro G. va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun donor ona suti: hozirgi dalillar va tadqiqot yo'nalishlari ESPGHAN Oziqlantirish qo'mitasining sharhi. J Pediatrik Gastroenterol Nutr 2013; 57:4:535-542.

33. Parker LA, Sullivan S, Krueger C. va boshqalar. Erta ko'krak suti ifodalanishining sut miqdori va laktogenezning II bosqichi vaqtiga ta'siri juda kam vaznli chaqaloqlarning onalari orasida: uchuvchi tadqiqot. J Perinatol 2012; 32:3:205-209.

34. Morton J., Xoll J.Y., Vong R.J. va boshqalar. Qo'l texnikasini elektr nasos bilan birlashtirish erta tug'ilgan chaqaloqlarning onalarida sut ishlab chiqarishni oshiradi. J Perinatol 2009; 29:757-764.

35 Aggett P.J., Agostoni C, Axelsson I. va boshqalar. Kasalxonadan chiqqandan keyin erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish. ESPGHAN Oziqlantirish qo'mitasining sharhi. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42:596-603.

36. Gomella T.L. Neonatologiya: boshqaruv, protseduralar, chaqiruv muammolari, kasalliklar va dorilar. MakGrou-Hill 2009; 894.

37. O'Konnor D.L., Xan S., Weishuhn K. va boshqalar. Kasalxonadan chiqqandan keyin qo'shimcha energiya va ozuqa moddalari bilan ta'minlangan inson suti bilan oziqlangan erta tug'ilgan chaqaloqlarning o'sishi va ozuqa moddalarini iste'mol qilish. Pediatriya 2008; 121:4:766-776.

38. Young L., Embleton N.D., McCormick F.M., McGuire W. Kasalxonadan chiqqandan keyin erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ona sutini ko'p oziqlantirish. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev 2013; 28:2: CD004866.

Nutrilon® protein qo'shimchasi

Nutrilon® ona sutini mustahkamlovchi

Kukunli formulali suyuqlik formulasi Nutrilon® Pre O Baby< 1800 г

Nutrilon^npe 1 kukunli formulasi > 1800 g bolalar uchun

MSHgNop® - erta tug'ilgan va kichik bolalar uchun individual oziqlantirish tizimi

Rossiyada erta tug'ilgan va kichik chaqaloqlar uchun mahsulotlarning eng keng assortimenti1

Eng kichigining individual ozuqaviy ehtiyojlarini qondiradi2

ProshLpR kompleksi tufayli bolaning to'g'ri rivojlanishiga hissa qo'shadi!!”4

To'g'ri tanlov qilish oson!

Shifokorlar uchun saytga tashrif buyuring: www.NutriciaProfessional.ru

Muhim! Ona suti chaqaloqning sog'lom o'sishi va rivojlanishi uchun eng yaxshi oziq-ovqat hisoblanadi. Shifokor onaga emizishning afzalliklarini tushuntirishi, laktatsiyani qanday saqlashni o'rgatishi va aralashmani ishlatishdan oldin mutaxassis bilan maslahatlashishni ogohlantirishi kerak. Faqat sog'liqni saqlash mutaxassislari uchun ma'lumot.

1 Nutricia MChJning Rossiya Federatsiyasida taqdim etilgan erta tug'ilgan va kam vaznli bolalar uchun mahsulotlarning ichki tahliliga ko'ra (2013 yil iyun).

2 Tsang C. va boshqalar Erta tug'ilgan chaqaloqlarning ovqatlanishi, 2005 yil

4 Minns va boshqalar, Prostaglandinlar, Leukoktriens va asosiy yog 'kislotalari, 2010; Bruzzese E. va boshqalar. Klinik ovqatlanish, 2009; NagakuraTet. al. Eur Resplr J 2000; Gruber C va boshqalar. J Allergiya Clin Immunol, 2010; Wi I latts Pet al. Lancet 1998; WillatsP, AJCN, 201B

39. Rigo J., Senterre J. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning ozuqaviy ehtiyojlari: dolzarb muammolar. J Pediat 2006; 149:80-88.

40. Ziegler E.E. Juda kam vaznli tug'ilgan chaqaloqlarning proteinga bo'lgan ehtiyoji. J Pediat Gastroenterol Nutr 2007; 45: Suppl: 170-174.

41. Barrus D.M., Romano-Keeler J., Carr C. va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda enteral protein qo'shimchasining ta'siri. Res Rep Neonatol 2012; 2:25–31.

42. Narogan M.V., Yatsyk G.V., Syutkina E.V. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda energiya almashinuvini bilvosita kalorimetriya bilan o'rganish. Vopr zamonaviy pediatriya 2006; 4:39-43. (Narogan M.V., Jacyk G.V., Sjutkina E.V. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bilvosita kalorimetriya orqali energiya almashinuvini o'rganish.

Vopr sovrem pediat 2006 yil; 4:39–43.)

43. Szajewska H. Keng va qisman oqsil gidrolizatining preterm formulalari. J Pediat Gastroenterol Nutr 2007; 45: Suppl 3: 183-187.

44. Raimondi F., Spera A.M., Sellitto M. va boshqalar. Aminokislotalarga asoslangan formulalar intrauterin o'sish cheklovi bo'lgan juda kam vaznli chaqaloqlarni oziqlantirishda qutqaruv strategiyasi sifatida. J Pediat Gastroenterol Nutr 2012; 54:5:608-612.

45. Arslanoglu S, Moro G.E., Ziegler E.E. Ko'krak suti bilan oziqlanadigan chaqaloqlarni sozlanishi mumkin bo'lgan mustahkamlash: bu farq qiladimi? J Perinatal 2006; 26:614-621.

Qabul qilingan 02.04.14

• 0-7 kunlik yoshda -1 g / kg / kun;
• 1 oylik yoshda - 2,2-2,5 g / kg / kun;
• 1 oylik yoshdan katta - kuniga 3-2,5 g / kg, va juda erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun - 3,6-3,8 g / kg gacha.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda yog'ga bo'lgan ehtiyoj

Yog'ga bo'lgan ehtiyoj oshadi - 0-7 kunlik yoshda kuniga 0,5 g / kg dan 2-3 g / kg gacha ko'tariladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning energiyaga bo'lgan ehtiyoji

• 1-3 kunlik vazn 900-2000 g - 30-40 kkal / kg / kun; 2000 g dan ortiq vazn - 30-40 kkal / kg / kun.
• 6 kunlik vazn 900-2000 g - 70-80 kkal / kg / kun; 2000 g dan ortiq vazn - 110 kkal / kg / kun.
• 9 kunlik vazn 900-2000 g - 100-110 kkal / kg / kun; 2000 g dan ortiq vazn - 130 kkal / kg / kun.
• 12-13 kunlik vazn 900-2000 g - 120 kkal / kg / kun; 2000 g dan ortiq vazn - 130 kkal / kg / kun.
• 3-4 hafta vazni 900-2000 g - 140 kkal / kg / kun; 2000 g dan ortiq vazn - 140 kkal / kg / kun.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishning quyidagi usullari mavjud: parenteral, enteral, enteral va parenteral ovqatlanishning kombinatsiyasi.

parenteral oziqlantirish

Parenteral oziqlantirish enteral oziqlantirish mumkin bo'lmaganda amalga oshiriladi. 5% va 10% glyukoza eritmalari, oqsil gidrolizatlari va yog 'emulsiyalari ishlatiladi. Qo'llaniladigan suyuqlikning umumiy hajmi bolaning vazni va yoshiga qarab hisoblanadi.

Bolaning suyuqlikka bo'lgan ehtiyoji

Enteral oziqlanish

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun oziq-ovqat tanlash muammosi bog'liq

1. oshqozon-ichak traktining etukligi va disfunktsiyalari bilan;
2. emish, yutish va nafas olishni muvofiqlashtirishning yo'qligi;
3. tez-tez va kuchli regürjitatsiya, qusish;
4. yuqori kasallanishning mavjudligi (intrauterin infektsiyalar va boshqalar).

Barcha afzalliklariga qaramay, ona suti har doim ham erta tug'ilgan chaqaloqning protein va ba'zi minerallarga bo'lgan ehtiyojlarini qondirmaydi. Ko'krak sutini boyitish uchun sigir suti oqsili asosida tayyorlangan qo'shimchalar yoki erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ona suti va sut formulalarining kombinatsiyasi (Alprem, Nenatal, Pre-Tutteli, Frisopre, Humana-O, Pre-Nutrilak) mumkin. .

Bunday aralashmalarni tayinlashning mantiqiy asosi

1. Tez o'sish, yuqori protein talablari, shuningdek, azotli metabolitlarni a'zolardan metabolizatsiya qilish va chiqarish qobiliyatining cheklanganligi protein yukini sutkada 3,5-4 g / kg dan ortiq oshirishga imkon bermaydi;
2. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ba'zi aminokislotalarga bo'lgan ehtiyoj to'liq tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda yuqori;
3. Homiladorlikning so'nggi haftalarida homilaning tanasida temir va kaltsiyning faol to'planishi kuzatiladi, shuning uchun erta tug'ilgan bolalar ularning etishmasligidan aziyat chekishadi, ko'pincha sink, foliy kislotasi va yog'da eriydigan vitaminlar etarli emas;
4. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning yog'larni o'zlashtirish qobiliyati oshqozon lipazasining past faolligi va safro tuzlarining past konsentratsiyasi tufayli kamayadi, ammo energiya manbai sifatida yog'larga, muhim yog' kislotalariga ehtiyoj juda yuqori.
5. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda uglevodlarni parchalaydigan fermentlar - birinchi navbatda laktoza, shuningdek, maltazaning nisbatan yuqori faolligi bilan so'lak va oshqozon osti bezi amilazasi etishmaydi.

Enteral ovqatlanishning boshlanishi

Enteral ovqatlanishning boshlanishi bolaning tug'ilish paytidagi vazniga, vaziyatning og'irligiga, yoshiga va markaziy asab tizimining etuklik darajasiga bog'liq. Taxminan birinchi oziqlantirish amalga oshiriladi:

Og'irligi 1250 g gacha - tug'ilgandan keyin 18-36 soat;
og'irligi 1250-2000 g - 17-24 soatdan keyin;
2000 g dan ortiq massa bilan - 8-12 soatdan keyin.

Ona sutini birinchi marta berishdan oldin, oshqozonga 5% glyukoza kiritiladi. Birinchi oziqlantirish hajmi vaznga bog'liq: 2000 g gacha - 3-5 ml, 2000 g dan ortiq - 5-7 ml. Oziq-ovqat miqdorining keyingi ko'payishi bolaning individual xususiyatlariga bog'liq.

Volumetrik usul bilan erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ovqatlanishni hisoblash

1. hayotning dastlabki 10 kunida bir martalik hajm V = 3 x m x n (bu erda m - kilogrammdagi massa, n - hayot kuni);
2. 10 kundan keyin - kunlik hajm tana vaznining 1/7, 1/6 qismini tashkil qiladi;
3. 1 oydan keyin - tana vaznining 1/5 qismi.

Birinchi 1,5-2 oyda ovqatlanish soni kuniga 7-10 marta. Bolaning vazni 3 kg ga etganida ular kuniga 6 marta ovqatlanishga, 6-7 oyligida esa kuniga 5 marta ovqatlanishga o'tadilar.

1. zond (doimiy, bir martalik prob) - oziqlantirish infuzion nasos yordamida sekin yoki tomchilab yuboriladi;
2. bir qoshiq Cremauerdan;
3. shishadan - so'rish va yutish reflekslarini yaxshi muvofiqlashtirish mavjud bo'lganda.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni emizish

Massasi 1700 g dan ortiq bo'lgan faol emizuvchi bolalar onaning ko'kragiga qo'llaniladi.To'g'ri ovqatlanish mezoni yilning 1-yarmida 10-15 g / kg / kun o'sishi, o'rtacha va og'ir anemiyaning yo'qligi hisoblanadi. , qon zardobidagi oqsilning normal darajasi.

Shuningdek qarang: Turli patologiyalari bo'lgan bolalar uchun formulalar - KATALOG

Teglar: kichik chaqaloqlar uchun emizish formulalari

Erta tug'ilgan chaqaloqni boqish uchun faqat bitta oziq-ovqat mavjud - bu ona suti. Bunday bolalarni sun'iy oziqlantirishga bo'lgan har qanday urinish muvaffaqiyatsizlikka uchraydi.
Grulee (1912)

Tatyana Gavrilenko

Erta tug'ilgan chaqaloqqa ovqatlanishni tayinlashda shifokor to'rtta qiyin savolga duch keladi: qachon, nima, qanday va qanday qilib bunday etuk bo'lmagan chaqaloqni boqish kerak. Bugungi kunga kelib, neonatologlar bu savollarga aniq javoblarga ega emaslar. Buning sababi, bolani ovqatlantirishning boshlanishi va usuli ko'p jihatdan homiladorlik yoshiga va chaqaloqning klinik holatiga bog'liq. Afsuski, erta tug'ilgan chaqaloqni nima boqish kerakligi haqida shifokorlar o'rtasida konsensus yo'q.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning uchta asosiy muammosi nima? 1. Yig'ilgan zahiralarning etishmasligi

Homiladorlikning oxirgi choragigacha chaqaloq energiya (yog'lar va glikogen), mikroelementlar (temir va kaltsiy) va vitaminlarni (masalan, D vitamini) saqlash qobiliyatini rivojlantiradi; shuning uchun, agar energiya etarli bo'lmagan miqdorda to'plangan bo'lsa, bu gipoglikemiya va gipokalsemiyaga olib keladi. Plasentaning etarli darajada oziqlanmaganligi sababli, bunday saqlash tanqisligi kichik bolalarga ham xosdir. Kichkina yoki erta tug'ilgan chaqaloqda tananing termoregulyatsiyasini qo'llab-quvvatlaydigan yog', ayniqsa jigarrang yog'lar etarli emas.

2. Biologik yetuklik

• Erta tug'ilgan chaqaloqlar etuklik tufayli ko'plab muammolarga duch kelishadi, ularning asosiylari:
• Hipotermiyaning tez-tez paydo bo'lishiga olib keladigan termoregulyatsiya bilan bog'liq qiyinchiliklar.
• O'pkada sirt faol moddalar sintezining etishmasligi nafas olish markazining immaturiyasi bilan birgalikda tez-tez nafas olish muammolari va apneaga olib keladi.
• Zaif immunitet tez-tez infektsiyalarga moyil bo'ladi.
• K vitamini etishmovchiligi qon ketishiga olib keladi.
• Jigarda bilirubinni konjugatsiya qilish qiyinligi og'ir yoki uzoq muddatli sariqlikka olib keladi.
• Eritropoetinning sintezi bilan bog'liq qiyinchiliklar anemiya rivojlanishiga olib keladi.
• Oziq-ovqatlarni, ayniqsa yog'larni hazm qilish qiyinligi ovqatlanish muammolariga va o'sishning sekinlashishiga olib keladi.

3. Bolaning kichik hajmi uning organlarining kichik hajmini nazarda tutadi, shuning uchun kichik bolaning oshqozoni juda kichik hajmga ega. Shunga ko'ra, kerakli miqdorda ozuqa moddalarini olish uchun uni juda tez-tez boqish kerak (1-jadval).

1-jadval

Jiddiy kasalliklarsiz erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ona suti hajmi
Tana vazni, g	1-kun	2-kun	3-kun	4-kun	5-kun	6-kun	7-kun
Har 3 soatda 1250-1499 hajm/oziq (ml/ozuqa)	10	15	18	22	26	28	30
Har 3 soatda 1500-1900 vol / ozuqa (ml/oziq)	17	19	21	23	25	27	27+
Har 3 soatda 2000-2499 hajm/oziq (ml/ozuqa)	20	22	25	27	30	32	35+

Bundan tashqari, erta tug'ilgan chaqaloqlar emish refleksining etukligi bilan ajralib turadi. Yetuk emish refleksi va so'rish, yutish va nafas olishning yaxshi muvofiqlashtirilishi homiladorlikning 34-35 xaftaligida to'liq rivojlanadi. Bir chashka yoki qoshiqdan oziq-ovqat olish qobiliyati homiladorlikning 30-32 xaftaligida rivojlanadi. Homiladorlikning 30 xaftaligigacha bo'lgan kichik chaqaloq odatda naycha orqali oziqlanadi.

Kichik va erta tug'ilgan chaqaloqlarni tushunish Kichkina yoki erta tug'ilgan chaqaloqlarda neonatal davrni 3 davrga bo'lish mumkin.

I davr- o'tish davri - tug'ilishdan 7 kungacha.

Bu erta tug'ilgan chaqaloqning yangi yashash sharoitlariga moslashishi bilan tavsiflanadi. Ushbu davr bilan bog'liq muammolar, qoida tariqasida, reanimatsiya bo'limida va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reanimatsiyasida hal qilinadi. Bu vaqtda erta tug'ilgan chaqaloq, qoida tariqasida, kilogramm bermaydi, lekin uni yo'qotadi (2-jadval).

jadval 2

Ushbu davrda ovqatlanish bilan bog'liq minimal vazifa - bu ularning etishmasligini oldini olish va katabolizmni oldini olish uchun organizmga ozuqa moddalarini olishni ta'minlash.

Erta tug'ilgan chaqaloq uchun kunlik oziq-ovqat miqdorini hisoblashda kaloriyalarni yo'qotish yo'llari hisobga olinishi kerak. Erta va erta tug'ilgan chaqaloqlar qancha kaloriya yoqadi?

1. Har qanday faoliyatni hisobga olmaganda, asosiy metabolizm uchun zarur bo'lgan energiya (yurak, jigar, miya va boshqalarning ishlashini ta'minlash uchun zarur bo'lgan kaloriyalar) - 50 kkal / kg / kun.

2. Mushaklar faoliyati uchun zarur energiya. Oddiy to'liq muddatli chaqaloq uyg'onish vaqtida doimo harakatda (qo'llarini, oyoqlarini harakatga keltiradi). Bunday faoliyatni ta'minlash uchun kuniga taxminan 5 kkal / kg kerak bo'ladi.
3. Tana vaznining ortishi va ekskretor faolligi uchun zarur bo'lgan energiya - kamida 20 kkal / kg / kun.

Ushbu yo'qotishlarning barchasi kuniga kamida 75 kkal / kg ni tashkil qiladi. Ular tananing minimal funktsiyalarini qo'llab-quvvatlash uchun ishlatiladi, lekin bolaning doimiy vazn ortishi va o'sishi uchun etarli emas. Misol uchun, 1500 g og'irlikdagi bola kuniga 120 kkalni faqat minimal funktsiyalarni qo'llab-quvvatlash uchun ishlatadi, ammo bu bolaning o'sishi va keyingi vazn ortishi uchun etarli bo'lmaydi.

II davr - barqarorlashtirish- hayotning 7-kunidan boshlab hamshiralikning ikkinchi bosqichi bo'limidan bo'shatilgunga qadar.

Ushbu bosqichdagi vazifa, hech bo'lmaganda, bolaning prenatal davrda bo'lgan vazn ortishiga erishishdir.

Homiladorlikning oxirgi choragida kunlik kilogramm ortishi juda muhimdir. Lunbcheco ma'lumotlariga ko'ra, homiladorlikning 24 dan 36 haftagacha bo'lgan normal homila kuniga o'rtacha 15 g / kg ni tashkil qiladi.

III davr - normalizatsiya- hayotning birinchi yilining oxirigacha yoki undan ko'proq davom etadi.

Ushbu davrning vazifasi erta tug'ilgan yoki vazni kam bo'lgan chaqaloqning 1 yoshida uning jismoniy, nevrologik va fiziologik rivojlanishi uchun etarli miqdorda kaloriya va barcha zarur oziq moddalar bilan ta'minlashdir. 1 yillik hayot darajasi (to'g'rilangan homiladorlik yoshi bilan).

Har bir davrning davomiyligi bolaning tug'ilish paytidagi vazniga, shuningdek, tug'ilishda va keyingi kunlarda aniqlangan patologiyaga qarab hisoblanadi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish usullari

• Parenteral ovqatlanish - markaziy yoki periferik tomirlar orqali (hozirgi vaqtda uning oshqozon-ichak traktining faoliyatini qo'llab-quvvatlaydigan va uning keyingi kamolotini rag'batlantiradigan minimal enteral ovqatlanish bilan birlashtirish maqsadga muvofiqligi isbotlangan).
• Infuzion nasoslar (nazogastrik trubka) yordamida uzoq muddatli naycha bilan oziqlantirish.
• Porsiya naychasini oziqlantirish (shprits bilan amalga oshiriladi).
• Emizish (haqiqiy emizish, ona suti bilan oziqlantirish).
• Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus aralashmalar yordamida aralash yoki sun'iy oziqlantirish.

Minimal enteral ovqatlanish (trofik ovqatlanish) Oshqozon-ichak traktining muvofiqlashtirilgan sekretor va motor faolligini tartibga solish murakkab jarayon bo'lib, ovqat hazm qilish traktining asab va endokrin tizimlari tufayli amalga oshiriladi. Ushbu tartibga solish tizimining harakatsizligi tezda jiddiy oqibatlarga olib keladi. Shuni hisobga olgan holda, 1960 yilda "trofik ovqatlanish" (TN) tushunchasi taklif qilingan edi, bu og'ir ahvolda bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqqa oz miqdorda oziq-ovqat (kuniga 1 dan 20 ml / kg gacha) berilishini anglatadi. enteral ovqatlanish uchun kontrendikatsiyalar.hayotning birinchi kunlarida. TP miqdori kichik bo'lgani uchun ozuqa moddalari va suyuqliklarga bo'lgan asosiy ehtiyoj parenteral oziqlantirish (PN) bilan qoplanadi.

TP ruxsat beradi:

• ovqatlanish tolerantligini oshirish;
• ichak peristaltikasini rag'batlantirish;
• ozuqa moddalarini iste'mol qilishni oshirish.

Kichik hajmdagi TP trofizm va ichak motorikasining yaxshilanishi tufayli tana vazni juda past bo'lgan bolalarda nekrotizan enterokolit (NEC) xavfini kamaytirishga yordam beradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni parenteral oziqlantirish Hozirgi vaqtda PN juda erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishning ajralmas qismiga aylandi. Faqat uning tufayli enteral oziqlanish mumkin bo'lmagan hollarda (NEC, qizilo'ngach atrofiyasi, ichak tutilishi va boshqalar) organizmga ozuqa moddalarini etkazib berishni ta'minlash mumkin. Ushbu turdagi ozuqaviy yordam juda murakkab va o'ziga xos bo'lgani uchun, bu maqolada ko'rib chiqilmaydi.

Naycha bilan oziqlantirish Agar yangi tug'ilgan chaqaloq ko'krak suti bilan boqish yoki stakandan ichish uchun juda kichik yoki juda zaif bo'lsa, naycha bilan oziqlantirish yagona variant hisoblanadi.

Oshqozon naychasini muloyimlik bilan kiritish va uning oshqozonga joylashishini fonendoskop bilan auskultatsiya qilish paytida u orqali bir necha ml havo kiritish orqali tekshirish kerak.

Prob 1-2-3 kun davomida oshqozonda qolishi mumkin, ovqatlanish har ikki soatda sodir bo'lishi va 15-20 daqiqa davom etishi kerak.

Kubok ovqatlantirish Kubok bilan oziqlantirish chaqaloqqa ovqatning ta'mini his qilish va og'iz orqali oziq-ovqat olishning qimmatli tajribasini olish imkonini beradi. Oziqlantirishning bu usuli shishadan oziqlantirishga nisbatan bir qator afzalliklarga ega:

• chashka oziqlantirish emizishga xalaqit bermaydi;
• kosadan ichayotgan yangi tug'ilgan chaqaloqning tili so'rish paytida bo'lgani kabi bir xil harakatlar qiladi;
• yangi tug'ilgan chaqaloq qancha ichishni xohlashini nazorat qila oladi;
• stakanni yuvish oson.

Kubok bilan oziqlantirishning amaliy jihatlari:

• Kichkina chashka ichiga kerakli miqdordagi ona sutini to'kib tashlang.
• Bolani tizzangizga qo'ying va uni yarim tik holatda ushlang.
• Kosani bolaning og'ziga olib keling va tarkibi lablariga tegishi uchun uni egib qo'ying. Bu vaqtda bola qo'zg'aladi, ko'zlarini va og'zini ochadi, tirjaydi, sut so'rishga harakat qiladi, uni tili bilan silaydi. Bir oz sut to'kilishi mumkin, kiyimi quruq bo'lishi uchun bolaning iyagi ostiga biror narsa qo'ying.
• Sutni bolaning og'ziga quymang, sut lablariga tegishi uchun stakanni olib keling.

Onaga chaqaloq to'lganida, u ko'zlarini va og'zini yumib, sutga qiziqishni to'xtatishini tushuntirishni unutmang. Agar u belgilangan miqdordan kamroq ovqat iste'mol qilsa, tashvishlanishning hojati yo'q, u keyingi ovqatlanishda ko'proq ovqatlanishi yoki biroz oldin och qolishi mumkin. 24 soat davomida chaqaloq tomonidan iste'mol qilingan ovqat miqdori har bir oziqlantirish uchun emas, balki o'lchanishi kerak.

Emizish

Bolaning emizishga tayyorligini ko'rsatadigan belgilar:

• bola nafas olish, so'rish va yutishni muvofiqlashtirishga qodir;
• bola klinik jihatdan barqaror (nafas olishda jiddiy buzilishlar yo'q);
• bola emizishi mumkin, apnea va bradikardiya epizodlari kam uchraydi.

Homiladorlik 34 dan 35 haftagacha bo'lgan chaqaloqlar emizishlari mumkin. Tug'ilgandan so'ng darhol, 1-2 soat ichida, agar bolaning ahvoli imkon bersa, uni onaning ko'kragiga yopishtirish kerak.

Avvaliga u ko'krakni qidirib, ko'krakni yalab, ozgina so'rishi mumkin. Emizish vaqtida erta tug'ilgan chaqaloq ko'pincha to'xtab, dam olishi mumkin. Misol uchun, u 5-6 so'rish harakatini amalga oshirishi va keyin 3-4 daqiqa dam olishi mumkin. Ko'krak qafasidan juda erta olib tashlamaslik juda muhimdir. Chaqaloq onaning ko'kragida uzoqroq tursin, bu unga yana tayyor bo'lganda ko'krakni emizishni davom ettirish imkoniyatini beradi. Shuningdek, erta tug'ilgan bolalar ovqatlanish o'rtasida uzoq tanaffuslar bilan ajralib turadi.

Erta tug'ilgan chaqaloq, agar kerak bo'lsa, taxminan bir soat davomida ko'kragini emizishi mumkin. Shundan so'ng, u barcha kerakli hajmdagi sutni olganligiga ishonch hosil qilish uchun uni bir stakan sut bilan to'ldirish mumkin.

Ko'krakka biriktirish bolaning iltimosiga binoan amalga oshirilishi kerak, lekin ko'pincha onaning iltimosiga binoan. Kichkina va erta tug'ilgan chaqaloqlar juda ko'p uxlashadi va nisbatan kamdan-kam ovqatlanish uchun uyg'onadilar. Shuning uchun bolani ovqatlantirish uchun kamida har 2 soatda uyg'otish kerak. Chaqaloq ularga ustunlik bermasligi uchun emzik, qo'g'irchoq berishning hojati yo'q. Bola tinchlanishi va ko'krak bilan uxlashi kerak.

Bolaning ko'krakni to'g'ri holatda emizishi juda muhimdir. Ko'krak suti bilan boqishning kelajakdagi taqdiri bunga bog'liq bo'ladi. Kichkina bolani emizish uchun eng qulay holat - tik. Kichkina va ayniqsa, kasal bolalar ko'pincha ko'krakda uxlab qolishadi.

Bu holatda siz ovqatlantirish paytida bolaning boshining orqa tomoniga bosmaslik kerakligiga e'tibor berishingiz kerak. Aks holda, bola boshini orqaga tashlaydi va og'zini ochish qiyin bo'ladi.

Kichkina bolani ovqatlantirish uchun "o'zaro beshik" va "qo'ltiqdan" pozitsiyalari ham qulaydir (1, 2-rasm).

O'rnatish zarur chaqaloqni sog'ilgan sut bilan pompalash va ovqatlantirish. Bolaning samarasiz emizish ehtimoli bo'lganligi sababli, uni sog'ilgan sut bilan to'ldirish kerak.

Shuning uchun, onalarga nasosni qanday qilishni o'rgatish kerak. Ko'krakni so'rgandan keyin siz chaqaloqni to'ldirishingiz kerak.

Shunday qilib, past vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlar neytral termal muhitda bo'lsa, kuniga 130-150 kkal kerak. Bundan tashqari, kam tana vazniga ega bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (BW) oshqozon hajmi ham kichik ekanligi ma'lum.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning oshqozonining hajmi tana vazniga taxminan 20 ml / kg ni tashkil qiladi (3, 4-jadvallar).

3-jadval

Jadval 4. Kam vaznli sog'lom tug'ilgan chaqaloqlar uchun zarur bo'lgan ona suti miqdori (ml/kg/kun)

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning oziq-ovqatga bo'lgan ehtiyoji ona suti bilan to'liq qondiriladi, unda kerakli miqdordagi oqsillar, vitaminlar, lipidlar, minerallar mavjud, shuningdek, infektsiyaga qarshi himoya ta'siriga ega, bu bolalar uchun juda muhimdir, chunki ular ko'paygan. turli infektsiyalarni yuqtirish xavfi.

Erta tug'ilgandan keyin ona suti tarkibining xususiyatlari Yigirmanchi asrning 80-yillarida bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, muddatidan oldin tug'ilgan ayollarning ko'krak suti yuqori energiya qiymatiga ega va ko'proq protein (100 ml ga 1,2-1,6 g), tarkibida muhim aminokislotalarning yuqori konsentratsiyasi mavjud. kislotalar. Bundan tashqari, u yuqori yog'li tarkibga va muhim yog' kislotalarining yuqori darajasiga ega. Xuddi shu umumiy uglevod darajasi bilan bunday sutda kamroq laktoza va ko'proq oligosakkaridlar mavjud. Erta tug'ilgandan keyin ayollarda ona suti tarkibi, shuningdek, bir qator himoya omillarining, xususan, lizozimning yuqori miqdori bilan tavsiflanadi. Ko'krak suti erta tug'ilgan chaqaloqlar tomonidan oson hazm qilinadi va yaxshi muhosaba qilinadi, bu esa to'liq enteral ovqatlanishni sun'iy oziqlantirishdan oldinroq amalga oshirish imkonini beradi.

Ko'krak sutining shubhasiz afzalliklari immunitetni himoya qiluvchi omillarni o'z ichiga oladi, u ichak mikroflorasining shakllanishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan bifidogen komponentlarni (oligosakkaridlar) o'z ichiga oladi, shuningdek, ichakning kamolotiga yordam beruvchi gormonlar.

Kam vaznli tug'ilgan chaqaloqlar, erta tug'ilgan chaqaloqlar kabi, muddati tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda kuniga bir kilogramm tana vazniga ko'proq ozuqa moddalariga muhtoj. Shuning uchun maxsus oziqlantirish usuli qo'llaniladi: ko'proq yog'li bo'lgan orqa sut, ona sutiga qo'shiladi.

Emizgan ayollar har bir ko'krakdan sut sog'ishda quyidagi qoidalarga rioya qilishlari kerak. Bir shishada onaga nasosning dastlabki ikki daqiqasidagi sutni yig'ish kerak. U ko'kragida qolgan sutni ikkinchi shishaga solishi kerak. Bu yuqori yog'li tarkibga ega "kech" sut. Bolaga emizishdan keyin darhol qo'shimcha sifatida berilishi kerak. Chaqaloq orqa sutni qancha ko'p ichsa, u shunchalik qo'shimcha energiya oladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish uchun formuladan foydalanish qat'iy cheklanishi kerak, chunki bu holda NEK, sepsis, kasalxonaga yotqizish xavfi uzaytiriladi va bolaning o'lim xavfi ortadi. Bundan tashqari, erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus aralashmalar qimmat.

Faqat ko'krak suti bilan boqish mumkin bo'lmagan hollarda, erta tug'ilgan chaqaloqni erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus formula bilan oziqlantirish kerak. Bunday aralashmalarning tarkibi muddatidan oldin tug'ilgan bolaning tanasining ehtiyojlarini eng yaxshi qondiradi. Shuni ta'kidlash kerakki, erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ixtisoslashtirilgan ona suti o'rnini bosuvchi vositalardan foydalanganda, dietaning kaloriya miqdori tana vazniga 130 kkal / kg dan oshmasligi tavsiya etiladi.

Qo'shimchalar uchun qabul qilinadigan tibbiy ko'rsatkichlar

• Onalari og'ir kasal bo'lgan bolalar (ruhiy buzilish, epilepsiya, shok).
• Tug'ma metabolik kasalliklar (galaktozemiya, valinoleysinuriya) bo'lgan bolalar.
• Onalari emizishda kontrendikedir bo'lgan dorilarni qabul qiladigan bolalar (sitostatiklar, radioaktiv preparatlar, antitiroid preparatlar).
• OIV bilan kasallangan onalardan tug'ilgan bolalar.

Shunday qilib, erta tug'ilgan bolalarni oziqlantirishning boshlanishi, hajmi va usuli qat'iy individual bo'lishi kerak, bolaning fiziologik etukligi darajasi, klinik holati va shunga mos ravishda yaxshilanishi bilan o'zgarishi kerak.

“Ditina haqida Z turbotoyu” jurnali materiallari asosida,
hamkor ommaviy axborot vositalari www.likar.info

Yangi tug'ilgan chaqaloqni enteral oziqlantirish - bu chaqaloqlarni ona suti yoki maxsus tayyorlangan aralashmalar bilan oshqozon-ichak trakti ishtirok etadigan qo'shimcha, ba'zan esa terapevtik oziqlantirish usuli. Bunday holda, Pyangi tug'ilgan chaqaloqlarni naycha bilan oziqlantirish ba'zan og'iz orqali. Oziqlanishning bu turi fiziologik hisoblanadi, chunki oziq moddalar oshqozon-ichak shilliq qavati tomonidan so'riladi.

EnteralYangi tug'ilgan chaqaloqlarning ovqatlanishi: ko'rsatmalar

Oziqlantirish turini tanlash bolaning erta tug'ilishiga, shuningdek, chaqaloqning tanasi ovqatni so'rish va hazm qilishga qanchalik tayyorligiga bog'liq. Enteral oziqlantirish usulini qo'llashning asosiy ko'rsatkichi- chaqaloqning ona sutini yoki maxsus tayyorlangan sut aralashmalarini saqlab qolish va hazm qilish qobiliyati. Aks holda, mutaxassislar usuldan foydalanishlari mumkin.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning oshqozon-ichak traktining xususiyatlari

Rivojlanish ovqat hazm qilish tizimi Bolaning rivojlanishi prenatal davrda boshlanadi va tug'ilgandan keyin ham davom etadi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar odatda 32 haftadan keyin emizishni boshlaydilar. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlar nafaqat yuta olmaydi va so'ra olmaydi, balki ko'pincha markaziy asab tizimiga ta'sir qiladi. Ularda qizilo'ngachning keskin qisqarishi bor, shuning uchun balog'atga etmagan chaqaloqlar ko'pincha tupurishadi.

Malumot! Bachadonda homila ko'pincha (homiladorlikning oxirigacha - kuniga besh yuz mililitrgacha) amniotik suyuqlikni yutadi. Shunday qilib, tug'ilgandan keyin oshqozon-ichak trakti ma'lum darajada boshqa dietaga tayyorlanadi.

Ovqat hazm qilish tizimining eng tez rivojlanishi uchun enteral ovqatlanishdan foydalanish foydalidir. Tug'ilgandan so'ng darhol tanaga kiradigan oz miqdordagi oziq-ovqat ham chaqaloqning ichaklarini yaxshi rag'batlantiradi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• Bolaning ahvoli juda og'ir.
• Oshqozon-ichak traktidan qon ketishining mavjudligi.
• Jarrohlik aralashuvini talab qiladigan oshqozon-ichak traktining patologiyalari.
• Bolada qon bosimi juda past.
• Og'ir gastrointestinal diskineziya.

Ehtiyotkorlik bilan! Ehtiyotkorlik bilan enteral oziqlantirish asfiksiya yoki gipoksiya bilan og'rigan bolalarda, yuqumli jarayon mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.

EnteralYangi tug'ilgan chaqaloqning ovqatlanishi: ko'rsatmalar

Erta tug'ilgan chaqaloqni boqish uchun o'ziga xos yondashuvni tanlash individual ravishda tanlanadi.

• Oziqlanish usulini tanlashda chaqaloqning etuklik darajasi va ahvolining og'irligi, shuningdek, tug'ilish paytidagi tana vazni hisobga olinadi.
• Tug'ilgandan keyin darhol enteral oziqlantirishni boshlash.
• Enteral oziqlantirish usulidan maksimal foydalanish.
• Ona sutini iste'mol qiladigan erta tug'ilgan chaqaloqning ratsionini to'ldirish.
• Bolani faqat tarkibi erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun mo'ljallangan maxsus sut aralashmalari bilan boqish.

Qanday bo'lmasin, ular sog'lig'ining klinik holati imkon berishi bilanoq, bolani birinchi marta ovqatlantirishga harakat qilishadi. Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, unda Juda erta tug'ilgan chaqaloq hayotning dastlabki 2-3 soatida ovqatlana boshlaydi. Bu sizga endokrin tizimni yaxshiroq moslashtirishga imkon beradi, immunitetni rivojlantirishga yordam beradi, kasalxonaga yotqizish vaqtini qisqartiradi.

Foydali video

Taqdim etilgan video erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish haqida ko'proq bilishni istaganlar uchun foydali bo'ladi.

Sizni qiziqtiradi

Erta tug'ilgan chaqaloqlar - bemorlarning maxsus guruhi bo'lib, ular fiziologik etuklik belgilari bilan ajralib turadi, bu esa parvarish qilishning maxsus shartlarini belgilaydi. Rossiya Federatsiyasida barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida erta tug'ilgan chaqaloqlarning ulushi o'rtacha 6-8% ni tashkil qiladi. Erta tug'ilgan bolalar doimo pediatrlarning diqqat markazida bo'lishi kerak, chunki ular orasida perinatal patologiyaning eng yuqori foizi qayd etilgan va keyingi rivojlanishdagi og'ishlar ko'proq aniqlanadi.

Erta tug'ilish darajasi qanchalik katta bo'lsa, bolaning keyingi rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan jiddiy muammolarga duch kelish kerak: ular miyaning minimal disfunktsiyalaridan (xulq-atvor va o'rganish muammolari, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi) nogironlikka olib keladigan og'ir kasalliklarga qadar farq qilishi mumkin. . Ba'zi qoidabuzarliklar qaytarilmasdir. Bola tanasining kompensatsion imkoniyatlari juda katta, ammo ular faqat faol reabilitatsiya, yaxshi parvarish, yaxshi ovqatlanish fonida to'liq namoyon bo'ladi. O'tkazilgan reabilitatsiya muvaffaqiyatli bo'lishi mumkin va erta tug'ilish oqibatlarini minimallashtirishga olib keladi, aks holda bolaning rivojlanishida turli xil og'ishlar paydo bo'ladi. Shu munosabat bilan, erta tug'ilgan chaqaloqning to'g'ri ovqatlanishining rolini uning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida ham, hayotning butun birinchi yilida ham ortiqcha baholash qiyin. So'nggi yillarda juda erta tug'ilgan chaqaloqlarni (parenteral va naychali oziqlantirish) oziqlantirish usullarini takomillashtirishda, shuningdek, erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus moslashtirilgan aralashmalarni shakllantirishni takomillashtirishda, xususan, ularning tarkibiga kiritish natijasida ma'lum yutuqlarga erishildi. nukleotidlar, uzun zanjirli ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar, miya va ko'rish organlarining rivojlanishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan aminokislotalarning asab to'qimalarining metabolizmida ishtirok etadigan bir qator.

Asoratlanmagan homiladorlik davrida homilada eng yuqori o'sish sur'atlari kuzatiladi. Ammo erta tug'ilgan va kam vaznli chaqaloqlarda intrauterin rivojlanish davri kamayadi, buning natijasida bachadondan tashqarida sodir bo'lgan ushbu muhim bosqichning sezilarli qismi "tushadi". Bu bolaning keyingi rivojlanishida namoyon bo'ladi.

Homiladorlikning 37 haftasidan (259 kun) kamroq tug'ilgan chaqaloqlar erta tug'ilgan hisoblanadi. Erta tug'ilish tufayli bola etarlicha etuk bo'lmagan holda tug'iladi va bachadondan tashqari hayot sharoitlariga moslashish bilan bog'liq muammolar mavjud. Vaziyat ovqat hazm qilish tizimining etukligi va organizmdagi cheklangan ozuqa zahirasi kabi muammolar bilan murakkablashadi.

Tug'ilishdan oldin va keyin ozuqa moddalarini iste'mol qilish. Intrauterin rivojlanish jarayonida homila doimo kindik ichak orqali ozuqa moddalarini oladi. Glyukoza, aminokislotalar va yog 'kislotalari elementar oziqlanishni ta'minlaydi. Tug'ilgandan so'ng, ovqatlanish (ko'krak suti) fermentativ parchalanishni talab qiladigan murakkabroq birikmalar (laktoza - oqsillar - lipidlar) shaklida og'iz orqali kira boshlaydi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar, ularning klinik holati barqarorlashgandan so'ng, "o'sish" deb ataladigan (inglizcha atama - bu) o'sishni ushlash) ozuqa moddalariga yuqori talablarga ega. Shu bilan birga, ularni assimilyatsiya qilish qobiliyati har doim ham erta tug'ilgan chaqaloqning ozuqa moddalari va energiyaga bo'lgan umumiy ehtiyojlariga mos kelmaydi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda ovqatlanishning maqsadi va ovqatlanish rejimini tanlash ovqat hazm qilish tizimining xususiyatlarini va asosiy oziq moddalar almashinuvini hisobga olgan holda belgilanadi. Bunday chaqaloqlarda so'rish va yutish refleksi kamayadi yoki umuman yo'q, me'da shirasining ajralishi kamayadi, oshqozon osti bezi proteazalari, lipaz va ichak disaxaridazalari (ayniqsa, laktaza) etarli darajada ishlab chiqarilmaydi, ammo ichak peptidazalarining faolligi ancha yuqori. . Safroning yog 'kislotalarini emulsiyalash qobiliyatining pasayishi. Sekin va tartibsiz ichak motorikasi bilan birgalikda shifoxona mikroflorasi bilan emlash disbiyotik kasalliklarning yuqori chastotasini keltirib chiqaradi. Gipogalaktiya tufayli erta tug'ilgan ayollarning katta qismi ko'pincha bolani ona suti bilan ta'minlash imkoniyatiga ega emas.

Erta tug'ilgandan keyin ona suti tarkibining xususiyatlari. 1980-yillarda. bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, muddatidan oldin tug'ilgan ayollarning ko'krak suti yuqori energiya qiymatiga ega va ko'proq protein (100 ml ga 1,2-1,6 g) va aminokislotalar tarkibida muhim aminokislotalarning yuqori konsentratsiyasi qayd etilgan. . Bunday sut tarkibidagi yog'larning miqdori ham yuqori, bundan tashqari u muhim yog' kislotalarining yuqori darajasiga ega. Xuddi shu umumiy uglevod darajasida sutda kamroq laktoza va ko'proq oligosakkaridlar mavjud. Erta tug'ilgandan keyin ayollarda ona suti tarkibi, shuningdek, bir qator himoya omillarining, xususan, lizozimning yuqori miqdori bilan tavsiflanadi. Ko'krak suti erta tug'ilgan chaqaloqlar tomonidan oson hazm qilinadi va yaxshi muhosaba qilinadi, bu esa to'liq enteral ovqatlanishni sun'iy oziqlantirishdan oldinroq amalga oshirish imkonini beradi.

Ona sutining shubhasiz afzalliklari immunitetni himoya qiluvchi omillarni o'z ichiga oladi, u ichak mikroflorasini shakllantirishga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan bifidogen komponentlarni (oligosakkaridlar) o'z ichiga oladi. Ko'krak sutida ichakning kamolotiga yordam beradigan gormonlar mavjud.

So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, homiladorlikning turli bosqichlarida tug'ilgan ayollarning ko'krak sutida immunologik himoya omillari (xususan, sekretor immunoglobulin (Ig) A) tarkibidagi farqlar mavjud ().

Biroq, bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ona suti erta tug'ilgan chaqaloqlarning energiya va oqsilga, bir qator vitaminlarga (yog'da eriydigan - A, D, E, K va suvda eriydigan - S vitamini, foliy kislotasi) va minerallar (kaltsiy, fosfor, magniy).

Shunga qaramay, inson suti erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun eng maqbul oziq-ovqat ekanligiga shubha yo'q, shuning uchun tibbiyot xodimlarining barcha sa'y-harakatlari onaning ona (yangi sog'ilgan) sutining maxsus biologik qiymatini hisobga olgan holda, imkon qadar ko'proq emizishni saqlashga qaratilgan bo'lishi kerak. erta tug'ilgan chaqaloq va ovqatlantirish paytida onadan yangi tug'ilgan chaqaloq bilan aloqa qilishning ahamiyati.

Termik ishlov berish ona sutining ozuqaviy qiymatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi aniqlandi: pasterizatsiyalangan ona suti bilan oziqlantirishda hayotning birinchi oyida tana vaznining o'sishi etarli emas va o'rtacha 9,6 ± 0,4 g / kg / kunni tashkil qiladi.

Erta tug'ilgan ayollarning suti vazni 1700-2000 g dan ortiq bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarning ozuqaviy ehtiyojlarini qondirishi isbotlangan.Shu bilan birga, erta neonatal davr tugagandan so'ng, tana vazni kamroq bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlar asta-sekin. oqsil, kaltsiy, magniy, natriy, mis, rux va vitaminlar B 2, B 6, C, D, E, K, foliy kislotasi etishmovchiligini boshdan kechirishni boshlaydi va ovqatlanishni optimallashtirish - dietani boyitish kerak.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish usullari

Hozirgi vaqtda tug'ruqxonada va neonatologiya bo'limlarida erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishning quyidagi usullari va ularning kombinatsiyasi qo'llaniladi.

• Parenteral ovqatlanish - markaziy yoki periferik tomirlar orqali (hozirgi vaqtda uning oshqozon-ichak trakti (GIT) faoliyatini qo'llab-quvvatlaydigan va uning keyingi kamolotini rag'batlantiradigan minimal enteral ovqatlanish bilan birlashtirish maqsadga muvofiqligi isbotlangan).
• Infuzion nasoslar (nazogastrik trubka) yordamida uzoq muddatli naycha bilan oziqlantirish.
• Porsiya naychasini oziqlantirish (shprits bilan amalga oshiriladi).
• Emizish (haqiqiy emizish, ona suti bilan oziqlantirish).
• Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus aralashmalar yordamida aralash yoki sun'iy oziqlantirish.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish usullaridan foydalanish ketma-ketligi keltirilgan.

Homiladorlik yoshiga, bolaning tana vazniga va klinik holatiga qarab, erta tug'ilgan chaqaloqlar ba'zi hollarda to'liq parenteral ovqatlanishni talab qiladi. Oshqozon-ichak traktining peristaltik va sekretor faolligini saqlab qolish uchun enteral oziqlanish asta-sekin va ortib borayotgan hajmda kiritiladi. Oziqlantirish birinchi navbatda naycha orqali kiritiladi, so'ngra asta-sekin ona suti yoki erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus formulalar yordamida shishadan oziqlantirish bilan almashtiriladi.

Og'irligi 1800-2000 g bo'lgan bolalarda sinov shishasi bilan oziqlantirish amalga oshiriladi. Qoniqarsiz so'rish faolligi bilan zond bilan oziqlantirish (odatda bo'lingan usulda) to'liq yoki qisman hajmda amalga oshiriladi.

Tana vazni 2000 g dan ortiq bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar, Apgar ko'rsatkichi 7 ball va undan yuqori bo'lgan chaqaloqlar onaning ko'kragiga hayotning birinchi kunida biriktirilishi mumkin. Odatda, tug'ruqxonada yoki shifoxonada 7-8 marta ovqatlanish rejimi o'rnatiladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun so'rilgan sut hajmini tartibga solishga qodir emasligi va perinatal patologiyaning yuqori chastotasi tufayli bepul ovqatlanish qabul qilinishi mumkin emas, ammo tungi ovqatlanish mumkin. Emizishda charchoq belgilari paydo bo'lishini - perioral va periorbital siyanoz, nafas qisilishi va boshqalarni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Ushbu alomatlarning mavjudligi ko'krakka kamroq biriktirilishi yoki sutdan ajratilgan sut bilan qisman oziqlantirishning belgisidir. shisha, yoki shishadan oziqlantirishga to'liq o'tish uchun.

Shunday qilib, oziqlantirish usulini tanlash qat'iy individual bo'lishi kerak, bolaning fiziologik etukligi darajasi, bemorning klinik holati bilan belgilanadi va shunga mos ravishda u yaxshilanganda o'zgaradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ovqatlanishni hisoblashda faqat "kaloriya" usuli qo'llanilishi kerak, bu bolaning yoshiga qarab ovqatlanishning quyidagi hisobini nazarda tutadi: 1-kun - 30 kkal / kg; 2-kun - 40 kkal / kg; 3-kun - 50 kkal / kg; 4-kun - 60 kkal / kg; 5-kun - 80 kkal / kg; 6-kun - 80 kkal / kg; 7-kun - 90 kkal / kg; 10-14 kunlar - 100-120 kkal / kg; 30-kun - 130 kkal / kg (sun'iy), 140 kkal / kg (ko'krak) suti.

Bolaning klinik holati yaxshilanganda va barqaror vazn ortishi mavjudligi aniqlanganda, shuningdek, faol so'rish refleksi mavjud bo'lganda, bola emizishga o'tkaziladi yoki maxsus aralashma bilan birgalikda sog'ilgan ona suti bilan oziqlanadi. erta tug'ilgan chaqaloqlar.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus formulalar

Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, ko'pchilik onalar erta tug'ilgandan keyin gipogalaktiyaga ega. Vaziyat, bolalarda emish refleksining kamayishi yoki yo'qligi tufayli yanada og'irlashadi, bu esa laktatsiyaning yo'qolishiga yordam beradi. Shu munosabat bilan, erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun maxsus aralashmalardan foydalanish zarurati mavjud. Ularning rivojlanishi bunday chaqaloqlarning energiya va ozuqa moddalariga bo'lgan alohida ehtiyojlarini hisobga oladi va, albatta, ovqat hazm qilish tizimining etarli darajada etuk emasligini hisobga oladi, bu esa bir qator muhim oziq moddalarni (laktoza, yog'lar, yog'da eriydigan vitaminlar va boshqalar).

Kazein va zardob oqsillarining nisbati ona sutidagiga yaqin; erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun zamonaviy aralashmalar tarkibida u 40: 60 ni tashkil qiladi.

Nukleotidlar bugungi kunning maxsus formulalariga (masalan, Frizopre) kiritilgan bo'lib, ular bolaning ehtiyojlarini eng yaxshi qondiradi, bu esa tezroq somatik o'sishga yordam beradi va bolalarning immunitetini mustahkamlaydi. Ko'krakdagi nukleotidlarning tarkibi haqida ma'lumot va sigir suti, shuningdek, 1996 yilda qabul qilingan chaqaloqlar formulasida ularning tarkibi bo'yicha Evropa tavsiyalari keltirilgan.

Organizmda nukleotidlar turli biosintetik jarayonlarning regulyatori vazifasini bajaradi. O'z navbatida, ular tana to'qimalarida sintezlanishi mumkin va (normal sharoitda) muhim oziq moddalar hisoblanmaydi. Ammo bu sintez energiyani ko'p talab qiladi va ko'lami cheklangan, buni yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ichak shilliq qavatida nukleotidlarning kuchli sintezi misolida ko'rish mumkin. Shuning uchun, ma'lum sharoitlarda, ayniqsa intensiv o'sishda, oziq-ovqat nukleotidlari katta ahamiyatga ega bo'la boshlaydi.

Nukleotidlar ichak epiteliya hujayralarining kamolotiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va ichak villi yaxshi shakllanishiga yordam beradi. Ichak mikroflorasining shakllanishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan nukleotidlar shu bilan ozuqa moddalarining so'rilishini yaxshilaydi. Bu najasning mustahkamligi va chastotasining normallashishiga olib keladi.

Frizopre aralashmasiga glutamik kislota va arginin qo'shilishi ichak shilliq qavatining pishishini faollashtiradi va ozuqa moddalarining so'rilish samaradorligini oshiradi. Arginin oqsilning biologik qiymatini oshirish uchun aralashmaning tarkibiga qo'shiladi va qo'shimcha ravishda immunitet tizimining kamolotiga hissa qo'shadi.

Triptofan aminokislotasi serotonin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, bu esa o'z navbatida miya rivojlanishi uchun zarur bo'lib, uyqu va uyg'onishning kunlik ritmlarining o'zgarishini tartibga soluvchi melatonin sintezining kashshofi hisoblanadi.

Taurin oqsil bilan bog'liq bo'lmagan va asab to'qimalari va miya rivojlanishida muhim rol o'ynaydigan erkin aminokislotadir. Taurin yangi to'qimalarning sintezi uchun zarur bo'lib, perinatal davrda ayniqsa muhim bo'lgan faol hujayra proliferatsiyasiga yordam beradi. Taurin hujayra membranalarini ekzogen toksinlardan himoya qilishda ham ishtirok etadi, retinaning vizual elementlarini shakllantirishda va safro kislotalari sintezida ishtirok etadi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun aralashmalarning yog 'kislotalari tarkibi ham alohida ahamiyatga ega, birinchi navbatda ular eng muhim uzun zanjirli ko'p to'yinmagan yog'li kislotalarning - araxidonik va dokosaheksaenoiklarning endogen sintezi cheklanganligi bilan bog'liq. Ikkinchisi ba'zi mahsulotlar (Frisopre, Pre NAN, Humana 0-HA) tarkibiga kiritilgan va biologik membranalarning tuzilishi va funktsiyasida muhim rol o'ynaydi, ular miya fosfolipidlari, retinal fotoreseptorlarning muhim tarkibiy qismlari hisoblanadi.

Bir qator mahsulotlarning (Humana 0-HA, Pre-Nutrilak, Frisopre, Pre NAN) yog 'komponentining tarkibi o'rta zanjirli triglitseridlarni o'z ichiga oladi, ular lipaz ta'sirisiz yog'ning so'rilishini, ichakda yog'ning yuqori emilishini ta'minlaydi. , kaltsiy va sinkning yaxshiroq so'rilishi.

Uglevod komponentida laktoza miqdori kichik bolalarning oshqozon-ichak traktiga ortiqcha yuk tushmasligi uchun biroz kamayadi (ular sut shakarini o'zlashtirish qobiliyati cheklangan). Laktozadan tashqari, bir qator mahsulotlarda (Humana 0-HA, Pre-Nutrilak, Pre-NAN) glyukoza polimeri - dekstrin-maltoza va ba'zilarida - glyukoza siropi tarkibida polisaxaridlar mavjud (Frisopre, Pre- Nutrilon).

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun formulalarning energiya tarkibi odatda biroz yuqoriroq va 75-80 kkal / 100 ml oralig'ida bo'ladi, ammo ba'zi mahsulotlarni ko'proq yoki kamroq konsentrlangan oziqlantirish (masalan, ikkita standart suyultirishda) ishlatish tavsiya etiladi. : Pre NAN, Enfamil, Frisolak Prematur).

Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun sut aralashmalarining majburiy komponenti yog 'kislotalarining metabolizmida ishtirok etadigan vitaminga o'xshash L-karnitin moddasidir.

Aralashmaning tarkibiga xun tolasi (galaktooligosakkaridlar) kiritilishi Frizopre mahsulotining yaxshi bifidogen xususiyatlarini ta'minlaydi, bolaning ichaklarida o'zining bifidobakteriyalarining o'sishiga yordam beradi, bu ayniqsa disbiyotik kasalliklarning yuqori chastotasini hisobga olgan holda, balog'atga etmagan bolalar uchun muhimdir. .

Hayotning 17-kuniga kelib, energiyaga bo'lgan ehtiyoj kuniga 130 kkal / kg gacha oshadi. Sun'iy oziqlantirish bilan dietaning kaloriya miqdori kuniga 130 kkal / kg dan oshmasligi kerak. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirishda ayollar sutidan foydalanish, shuningdek aralash oziqlantirish, bir oylik yoshga kelib, kaloriya miqdorini kuniga 140 kkal / kg gacha oshirishni o'z ichiga oladi.

Hayotning ikkinchi oyida bolaning ovqatlanishidagi kaloriya miqdori tug'ilish paytidagi tana vazniga bog'liq: tana vazni 1500 g dan ortiq bo'lgan bolada dietaning kaloriya miqdori har oy 5 kkal / kg ga kamayadi. etuk bolalar uchun qabul qilingan normalar va 115 kkal / kg ni tashkil qiladi. Juda erta tug'ilgan chaqaloqlar (tug'ilish vazni 1500 g dan kam) dietasining kaloriya miqdorini kamaytirish kechroq - 3 oylikdan keyin amalga oshiriladi.

Ixtisoslashgan mahsulotni bolaning ratsioniga kiritish asta-sekin, individual bag'rikenglikni hisobga olgan holda 5-7 kun ichida amalga oshirilishi kerak. Bunday aralashma bilan sun'iy oziqlantirish bolaning vazni taxminan 3000 g ga yetguncha davom ettirilishi kerak, shundan so'ng bola asta-sekin (1 oy ichida) standart aralashmaga o'tkaziladi. Kelajakda, agar kerak bo'lsa (chuqur erta tug'ilish, tana vaznining kichik o'sishi), erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun aralashmalar kichik miqdorda (1-2 oziqlantirish) bir necha oy davomida chaqaloqning ratsionida qolishi mumkin. Shu bilan birga, dietalarni nafaqat kaloriyalar bo'yicha, balki undagi asosiy oziq moddalar (ayniqsa, oqsil) miqdori bo'yicha ham hisoblash majburiydir.

Adabiyot

1. Yatsyk G. V., Studenikin V. M., Skvortsova V. A. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish: neonatologiya bo'yicha qo'llanma. M.: IIV, 1998. S. 205-214.
2. Tsang R. C., Lukas A., Uauy R., Zlotkin S. Erta tug'ilgan chaqaloqning ozuqaviy ehtiyojlari // Caduceus. Tibbiyot. jamoatchilar. Pawling. 1992 yil.
3. Sellmayer A., ​​Kolezko B. Chaqaloqlarda uzoq zanjirli ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar va eikosanoidlar-fiziologik; va patofiziologik jihatlari va ochiq savollar//Lipidlar. 1999; 34(2): 199-205.
4. Gribakin S. G., Netrebenko O. K., Studenikin V. M., Skvortsova V. A. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish tamoyillari. M.: Soyuzmedinfo, 1989. 53 b.
5. Skvortsova V. A., Borovik T. E., Lukoyanova O. L. va boshqalar Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish muammosining hozirgi tendentsiyalari // Vopr. zamonaviy pediatriya. 2005. No 2. S. 80-86.
6. Yatsyk G. V., Studenikin V. M. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish: usul. tavsiyalar. M., 1997. 18 b.
7. Volodin N. N., Muxina Yu. G., Geraskina V. P., Chubarova A. I. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oziqlantirish. M., 2002. 46 b.
8. Bulatova E.M. Bolalarni ovqatlantirish erta yosh zamonaviy sharoitda: dissertatsiya avtoreferati. dis. ... Doktor med. Fanlar. SPb., 2005. 51 b.
9. Lukoyanova O.L. Neonatal davrda erta tug'ilgan chaqaloqlarni vitamin bilan ta'minlash: dissertatsiya referatı. dis. ... qand. asal. Fanlar. M., 2000. 23 b.
10. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni boqish: bolalarni terapevtik oziqlantirish bo'yicha ko'rsatmalar / ed. K. S. Ladodo. M.: Tibbiyot, 2000. S. 101-111.
11. Netrebenko O.K. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning ovqatlanishida ba'zi muhim mikroelementlar. M., 2004. 136 b.
12. Borovik T. E., Yatsyk G. V., Ladodo K. S., Skvortsova V. A. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni oqilona oziqlantirish (zamonaviy tamoyillar) // Bolalar dietologiyasi masalalari. 2004. No 6. S. 87-94.
13. Shulman R.J., Schandler J., Lau C. va boshqalar. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda erta ovqatlanish, oziqlantirishga chidamlilik va laktaza faolligi // J. Pediatr. 1998 yil; 133:645-649.
14. Schlimme E, Martin D. von Sauglingsnahrung nukleotid-qo'shimchasi. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51(3): 215-224.
15. Bolalar uchun ovqatlanish bo'yicha qo'llanma / ed. V. A. Tutelyan, I. Ya. Konya. M.: IIV, 2004. 568 b.
16. Muxina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning ovqatlanishidagi makronutrientlar // Bolalar shifoxonasi. 2002. No 2. S. 28-34.
17. Uauy R., Xoffman D. R. Erta tug'ilgan chaqaloqlarning asosiy yog'ga bo'lgan talablari // Am. J.Klin. Nutr. 2000; 71:245-250.

V. A. Skvortsova, Tibbiyot fanlari doktori
T. E. Borovik,
G. V. Yatsyk, tibbiyot fanlari doktori, professor
S. G. Gribakin, Tibbiyot fanlari doktori
A. V. Andreeva
O. L. Lukoyanova, Tibbiyot fanlari nomzodi
T. R. Chumbadze
NTsZD, "Anika" kompaniyasi, Moskva