Līdz šim neviena problēma dzemdniecībā nav piesaistījusi tik lielu uzmanību kā preeklampsijas un eklampsijas problēma. Vispārējā grūtnieču populācijā preeklampsijas biežums ir 5-10%, un eklampsija ir 0,05%.
Mātes mirstības globālajā struktūrā preeklampsijas īpatsvars ir 12%, un jaunattīstības valstīs šis rādītājs sasniedz 30%. Preeklampsija pašlaik ir galvenais perinatālās saslimstības un mirstības cēlonis jaunattīstības valstīs. Līdz pat 18% gadījumu pirmsdzemdību augļa nāve ir saistīta ar hipertensīvām grūtniecības komplikācijām. Krievijā preeklampsijas un eklampsijas īpatsvars māšu mirstības struktūrā ir 10% (2011).
Attīstītajās valstīs ar preeklampsiju saistītās mātes un perinatālās mirstības rādītāji ir par vienu pakāpi zemāki nekā jaunattīstības valstīs, kas norāda uz sarežģītu preeklampsijas formu vadāmību un iespēju efektīvi ietekmēt iznākumu ar sistemātisku pieeju šai problēmai.
Arī jēdzienu "preeklampsija" vietējie un ārvalstu autori interpretē atšķirīgi, kas ievērojami sarežģī ārstēšanas efektivitātes salīdzināmību. Krievijā joprojām tiek lietoti termini “vieglas, vidēji smagas un smagas pakāpes preeklampsija”, kuru kritēriji ir ārkārtīgi neskaidri un šī situācija rada lielu skaitu kļūdu.
Krievijā nav vienotas pieejas neatliekamās palīdzības sniegšanai preeklampsijas un eklampsijas, HELLP sindroma gadījumā, daudzas ārstēšanas metodes neatbilst medicīnā pieņemtajiem kritērijiem, pamatojoties uz pierādījumiem.
Viss iepriekš minētais nosaka neapšaubāmu klīnisko ieteikumu ieviešanas, neatliekamās palīdzības sniegšanas nozīmīgumu smagas preeklampsijas un tās komplikāciju gadījumā: eklampsija, HELLP sindroms, jo tieši šīs formas nosaka mātes un perinatālo mirstību.
Preeklampsija. Pamatnoteikumi
Klasifikācija un preeklampsijas un eklampsijas smaguma novērtējums tiek veikts saskaņā ar ICD X pārskatīšanu.
- O13 Grūtniecības izraisīta hipertensija bez nozīmīgas proteīnūrijas
- O14 Grūtniecības izraisīta hipertensija ar ievērojamu proteīnūriju
- O14.0 Mērena preeklampsija [nefropātija]
- O14.1 Smaga preeklampsija
- O14.9 Preeklampsija [nefropātija], neprecizēta
- O15 Eklampsija
- O15.0 Eklampsija grūtniecības laikā
- O15.1 Eklampsija dzemdību laikā
- O15.2 Eklampsija pēcdzemdību periodā
- O15.9 Eklampsija, neprecizēta
- O16 Mātes hipertensija, neprecizēta
Obligātie kritēriji "Preeklampsijas" diagnosticēšanai ir: gestācijas vecums, arteriālā hipertensija un proteīnūrija. Tūska kā preeklampsijas diagnostikas kritērijs netiek ņemta vērā.
Preeklampsijas diagnostikas kritēriji:
- Grūtniecība vairāk nekā 20 nedēļas;
- Arteriālā hipertensija;
- Proteīnūrija (olbaltumvielu daudzums urīnā vairāk nekā 0,3 g / l ikdienas urīna daļā).
Arteriālās hipertensijas formas grūtniecības laikā
- Hroniska arteriālā hipertensija - sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās virs 140 mm Hg. Art., Diastoliskais asinsspiediens virs 90 mm Hg. Art. BP konstatēts pirms grūtniecības vai reģistrēts pirms 20 grūtniecības nedēļām un saglabājas 42 dienas vai ilgāk pēc dzemdībām;
- Preeklampsija un eklampsija;
- Hroniska arteriāla hipertensija, ko sarežģī preeklampsija;
- Grūtniecības izraisīta arteriālā hipertensija - arteriālā hipertensija, pirmo reizi reģistrēta grūtniecības laikā bez proteīnūrijas un citām preeklampsijas pazīmēm (15-45% grūtnieču vēlāk pārvēršas par preeklampsiju).
Hipertensijas kritēriji grūtniecības laikā
- Sistoliskā asinsspiediena vērtības reģistrēšana virs 140 mm Hg. Art., Diastoliskais asinsspiediens virs 90 mm Hg. Art. ir pietiekams, lai atbilstu hipertensijas kritērijiem;
- Sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 30 mm Hg. Art. salīdzinot ar tās vidējo vērtību, kas reģistrēta pirms 20. grūtniecības nedēļas;
- Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 15 mm Hg. salīdzinot ar vidējo vērtību, kas reģistrēta līdz 20. grūtniecības nedēļai.
Starp visām arteriālās hipertensijas formām grūtniecības laikā ar preeklampsiju ir svarīgi savlaicīgi novērtēt tās smagumu, kas nosaka indikācijas dzemdībām jebkurā grūtniecības stadijā (24 stundu laikā).
Arteriālās hipertensijas smagums
- Norma (normotoniskiem pacientiem): sistoliskais spiediens ir mazāks vai vienāds ar 140 mm Hg, diastoliskais spiediens ir mazāks vai vienāds ar 90 mm Hg.
- Mērena hipertensija: sistoliskais spiediens 140-159 mm Hg, diastoliskais spiediens 90-109 mm Hg.
- Smaga hipertensija: sistoliskais spiediens ir lielāks vai vienāds ar 160 mm Hg, diastoliskais spiediens ir lielāks vai vienāds ar 110 mm Hg.
Bojājuma daudzorganisms preeklampsijā nosaka klīnisko izpausmju un komplikāciju daudzveidību. Jebkuri klīniskie simptomi grūtniecei vienmēr jāņem vērā no preeklampsijas viedokļa un tikai pēc tam no ekstraģenitālās patoloģijas viedokļa.
Preeklampsijas klīniskās izpausmes
Simptomi un simptomu kompleksi
- No centrālās nervu sistēmas puses: galvassāpes, fotopsija, parestēzija, fibrilācija, krampji
- No malas sirds un asinsvadu sistēmu Atslēgas vārdi: arteriālā hipertensija, sirds mazspēja, hipovolēmija
- No urīnceļu sistēmas: oligūrija, anūrija, proteīnūrija
- No kuņģa-zarnu trakta: sāpes epigastrālajā reģionā, grēmas, slikta dūša, vemšana
- No asinsrites sistēmas: trombocitopēnija, hemostāzes traucējumi, hemolītiskā anēmija
- No augļa puses: augļa augšanas aizkavēšanās, intrauterīnā hipoksija auglis, pirmsdzemdību augļa nāve.
Smagas preeklampsijas īstenošanas klīniskās iespējas, kas nosaka maksimālo nelabvēlīgo iznākumu
- CNS disfunkcija smadzeņu asiņošanas dēļ
- Elpošanas traucējumi ARDS dēļ, plaušu tūska, pneimonija
- Aknu disfunkcija: HELLP sindroms, nekroze, subkapsulāra hematoma
- Visas DIC sindroma formas (tieši vai netieši)
- Akūta nieru mazspēja
- Placentas atdalīšanās, hemorāģisks šoks
Simptomi un simptomu kompleksi, kuru parādīšanās norāda uz kritiskas situācijas attīstību:
- sāpes krūtīs;
- aizdusa; plaušu tūska;
- trombocitopēnija;
- paaugstināts aknu transamināžu līmenis;
- HELLP sindroms;
- kreatinīna līmenis virs 90 µmol/l;
- diastoliskais asinsspiediens virs 110 mm Hg;
- asiņošana no maksts (jebkura tilpuma).
Lai apstiprinātu diagnozi un objektīvi novērtētu preeklampsijas smagumu, nepieciešama visaptveroša mātes un augļa klīniskā, laboratoriskā, funkcionālā un instrumentālā izmeklēšana.
"Eklampsijas" diagnoze tiek veikta, ja grūtniecei ar preeklampsiju attīstās krampji vai lēkmju sērija, ja nav citu cēloņu (audzējs, epilepsija, insults utt.).
Eklampsija attīstās uz jebkura smaguma preeklampsijas fona, un tā nav preeklampsijas maksimālās smaguma izpausme. 30% gadījumu eklampsija attīstās pēkšņi, bez brīdinājuma. Galvenie eklampsijas prekursori ir galvassāpes, arteriālā hipertensija un konvulsīvā gatavība.
Ņemot vērā daudzos iemeslus, kas var izraisīt krampjus grūtniecības laikā, papildus eklampsijai ir nepieciešams pēc iespējas agrāk - pirmajās stundās pēc dzemdībām - novērtēt pacienta neiroloģisko stāvokli.
Lai novērtētu pacienta neiroloģisko stāvokli, kuram tiek veikta mehāniskā ventilācija, no pirmajām stundām pēc dzemdībām tiek atcelti muskuļu relaksanti, narkotiskās un sedatīvās zāles, kā arī tiek aprēķināts samaņas atgūšanas laiks. Pretkrampju efektu šajos apstākļos nodrošina magnija sulfāts. Ir nepieņemami plānot ilgstošu mehānisko ventilāciju vairākas dienas dziļas sedācijas apstākļos, jo šajos apstākļos centrālās nervu sistēmas stāvokļa novērtēšana bez papildu izpētes metodēm ir ārkārtīgi sarežģīta.
Terapeitiskās aktivitātes
Tā kā preeklampsijas etioloģija un patoģenēze nav pilnībā izprotama, pašlaik nav efektīvas metodes profilakse un ārstēšana. Savlaicīga piegāde joprojām ir galvenā smagas preeklampsijas un eklampsijas etiopatoģenētiskā ārstēšana.
Pacientei ar smagu preeklampsiju pirms dzemdībām galvenais uzdevums ir stabilizēt stāvokli, novērst komplikāciju attīstību (eklampsija, placentas atslāņošanās, HELLP sindroms, DIC u.c.), sagatavoties dzemdībām. Pacientam jāatrodas intensīvās terapijas nodaļā, ko uzrauga akušieris-ginekologs un anesteziologs-reanimatologs.
Preeklampsijas/eklampsijas pamata terapijai jābūt vērstai uz šādu problēmu risināšanu:
- krampju profilakse (magnija sulfāts)
- antihipertensīvā terapija (dopegīts, nifedipīns)
- piegādes termiņa un metodes optimizācija
- infūzijas terapija (kristaloīdi)
Pretkrampju terapija
Magnija sulfāts(A grupa saskaņā ar FDA) - galvenās zāles smagas preeklampsijas ārstēšanai un eklampsijas attīstības profilaksei: eklampsijas attīstības risks magnija sulfāta lietošanas laikā tiek samazināts par 58%.
Magnija sulfāts ir pretkrampju līdzeklis, un tā lietošanu nedrīkst pārtraukt tikai asinsspiediena pazemināšanās dēļ. Magnija sulfāts ir ārkārtas zāles, un tā plānotā lietošana grūtniecības laikā nenovērš preeklampsijas attīstību un progresēšanu.
Pieteikšanās shēma: 5 g / in 10-15 minūtes, pēc tam - 2 g / h mikroplūsmā. Magnija sulfāta terapija sievietēm ar smagu preeklampsiju un eklampsiju jāturpina vismaz 48 stundas pēc dzemdībām.
Zāles, kurām ir maza nozīme pretkrampju efekta panākšanā eklampsijas gadījumā, kā palīgvielas drīkst lietot tikai īsu laiku.
Benzodiazepīni: diazepāms, midazolāms (FDA grupa D).
Barbiturāti: nātrija tiopentāla lietošana jāuzskata tikai par sedāciju un pretkrampju terapiju mehāniskās ventilācijas apstākļos.
Deksmedetomidīns: pacienti, kuri jau ir intubēti un atrodas sedācijas stāvoklī, tiek ievadīti ar sākotnējo IV infūzijas ātrumu 0,7 μg / kg / h, ko var pakāpeniski koriģēt diapazonā no - 0,2-1,4 μg / kg / h līdz sasniegt vēlamo sedācijas līmeni.
Jāņem vērā, ka deksmedetomidīns ir spēcīgs medikaments, tāpēc infūzijas ātrums ir norādīts vienu stundu. Parasti ielādes piesātinājuma deva nav nepieciešama. Pacientiem, kuriem nepieciešama ātra sedācija, vispirms tiek ievadīta piesātinoša infūzija 0,5–1,0 µg/kg ķermeņa svara 20 minūšu laikā, t.i., sākotnējā infūzija 1,5–3 µg/kg/h 20 minūšu laikā. Sākotnējais infūzijas ātrums pēc ielādes ir 0,4 µg/kg/h, ko vēlāk var koriģēt.
Antihipertensīvā terapija
Aktīvā antihipertensīvā terapija ar intravenozo zāļu lietošanu tiek veikta tikai ar asinsspiediena līmeni, kas pārsniedz 160/110 mm Hg. Citos gadījumos lieto tikai tabletes antihipertensīvos līdzekļus (metildopu un kalcija antagonistus),
Metildopa(dopegyt): 500-2000 mg dienā enterāli (FDA B grupa). Galvenās antihipertensīvās zāles jebkura veida arteriālai hipertensijai grūtniecības laikā. Kontrindicēts hepatīta, aknu mazspējas, feohromocitomas gadījumā.
Klonidīns(klonidīns): līdz 300 mcg dienā IM vai enterāli (FDA grupa C). Tos lieto tikai ilgstošas arteriālās hipertensijas gadījumā un hipertensīvās krīzes atvieglošanai. Klonidīna lietošanai nav priekšrocību salīdzinājumā ar metildopu vai β-blokatoru lietošanu. Grūtniecības sākumā klonidīna lietošana ir nepieņemama, jo tiek uzskatīts, ka tas var izraisīt embriopātiju. Kontrindicēts slima sinusa sindroma, AV blokādes, augļa bradikardijas gadījumā.
Nifedipīns 30-60 mg/dienā enterāli (FDA grupa C). Tagad ir pierādīta šī kalcija kanālu blokatora lietošanas drošība grūtniecības laikā.
Nimodipīns 240 mg dienā (FDA grupa C). To lieto tikai smadzeņu asinsvadu spazmas apturēšanai išēmisku bojājumu un eklampsijas gadījumā. Kontrindicēts smadzeņu tūskas, intrakraniālas hipertensijas, aknu darbības traucējumu gadījumā. Lai to lietotu, ir jāpārbauda smadzeņu asinsvadu spazmas (Doplera), īpaši, ja to ievada intravenozi.
Atenolols 25-100 mg/dienā enterāli (FDA grupa C). Dažās situācijās varat izmantot β-blokatorus. Grūtniecības laikā tos lieto tikai īsā kursā pie arteriālās hipertensijas kombinācijā ar tahikardiju – pulss virs 100 minūtē. Kontrindicēts sinusa bradikardijas, augļa bradikardijas, AV blokādes, sirds mazspējas, obstruktīvas plaušu slimības, cukura diabēta gadījumā.
Attīstoties smagai hipertensijai (sistoliskais spiediens ir lielāks vai vienāds ar 160 mm Hg, diastoliskais spiediens ir lielāks vai vienāds ar 110 mm Hg), pašlaik ir ieteicamas šādas zāles.
Urapidils(Ebrantil): α-blokators. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā un tiek efektīvi lietotas tūlīt pēc dzemdībām. Lietošanas veids: 25 mg urapidila atšķaida līdz 20 ml ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu un injicē ar ātrumu 2 mg/min atbilstoši asinsspiediena pazemināšanas efektam.
Pēc 25 mg urapidila ievadīšanas nepieciešams novērtēt zāļu iedarbību un tā ilgumu. Uzturošo devu 100 mg urapidila atšķaida ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu līdz 50,0 ml un ievada ar ātrumu 4,5 ml/stundā atkarībā no asinsspiediena uzturēšanas drošā līmenī.
Pie jebkura iznākuma asinsspiediena līmenim, tā pazeminājumam jābūt vienmērīgam 2-4 stundu laikā.Ja uz notiekošās antihipertensīvās terapijas fona atkal tiek konstatēts asinsspiediena paaugstinājums, tas var būt par iemeslu smaguma pārskatīšanai. preeklampsiju un pat lēmumu par dzemdībām.
Infūzijas terapija
Veicot infūzijas terapiju pirms piegādes, intravenozi ievadītā šķidruma tilpums jāierobežo līdz 40-45 ml / h (maksimums 80 ml / h), un priekšroka jādod līdzsvarotiem kristaloīdiem (Ringer, Sterofundin, Ionosteril).
Sintētisko (HES un modificēto želatīna šķīdumu) un dabisko (albumīna) koloīdu izmantošanai nav priekšrocību salīdzinājumā ar kristaloīdiem attiecībā uz mātes un perinatālo iznākumu preeklampsijas / eklampsijas gadījumā, un tas būtu saistīts tikai ar absolūtām indikācijām (hipovolēmija, šoks, asins zudums).
Visiem sintētiskajiem koloīdiem lietošanas instrukcijā ir norāde: grūtniecības laikā zāles drīkst lietot tikai tad, ja lietošanas risks ir mazāks par paredzamo ieguvumu.
Ierobežojošs infūzijas terapijas režīms tiek izmantots arī pēc dzemdībām (izņemot HELLP sindromu). Jebkurā preeklampsijas / eklampsijas kritiskā stāvokļa attīstības variantā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk pāriet uz enterālo uzturu.
Transfūzijas terapija
Asins komponentu lietošanu regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002. gada rīkojums Nr. 363. Jāatceras, ka preeklampsija un tās sarežģītās formas ir viena no augstākajām masīvas asiņošanas riska grupām dzemdniecībā. Sniedzot neatliekamo palīdzību šīs kategorijas pacientiem, ir nepieciešama vēlme nodrošināt ķirurģisku, lokālu un konservatīvu hemostāzi, intensīvu aprūpi liela asins zuduma gadījumā (asins komponenti, asins recēšanas faktori, aparatūras asins reinfūzijas iespēja).
Indikācijas ilgstošai mehāniskai ventilācijai smagas preeklampsijas un eklampsijas gadījumā
- Jebkuras etioloģijas apziņas pārkāpums (narkotikas, smadzeņu tūska, asinsrites traucējumi, apjomīgs process, hipoksija).
- Asiņošana smadzenēs.
- Koagulopātiskās asiņošanas izpausmes.
- Kombinācija ar šoku (hemorāģisks, septisks, anafilaktisks utt.).
- Akūta plaušu trauma (ALI) vai akūta respiratorā distresa sindroma (ARDS), alveolāras plaušu tūskas attēls.
- Nestabila hemodinamika (nekoriģēta arteriālā hipertensija virs 160/110 mm Hg vai otrādi, arteriāla hipotensija, kurai nepieciešama vazopresoru lietošana).
- Progresējoša vairāku orgānu mazspēja (smadzeņu, ARDS, DIC, nieru, aknu mazspēja).
Ar ilgstošu mehānisko ventilāciju ir nepieciešams nodrošināt normoventilācijas režīmu un jau pirmajās stundās pēc dzemdībām noteikt neiroloģisko traucējumu pakāpi. Šim nolūkam pirmais solis ir atcelt muskuļu relaksantus un novērtēt konvulsīvo gatavību. Ja iespējams, vislabāk to izdarīt ar EEG.
Ja tā nav, nākamais solis ir atcelt visas sedatīvās zāles, izņemot magnija sulfātu, kas šajos apstākļos nodrošina pretkrampju efektu. Pēc nomierinošo zāļu iedarbības beigām tiek noteikts apziņas līmenis: ar nekomplicētu eklampsijas gaitu apziņas elementiem jāparādās 24 stundu laikā.
Ja tas nenotiek, pilnībā atceļot nomierinošas zāles dienas laikā, tad ir nepieciešams veikt datoru un smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šādā situācijā IVL tiek turpināts līdz diagnozes noskaidrošanai.
Zāļu terapijas ierobežojumi
Pirms dzemdībām sievietēm ar smagu preeklampsiju/eklampsiju šādu zāļu lietošana nav vēlama vai pat kontrindicēta (skatīt instrukciju):
- neiroleptiskie līdzekļi (droperidols), GHB;
- svaigi saldēta plazma, albumīns;
- sintētiskie koloīdi (HES, želatīns);
- ekstrakorporālās metodes (plazmaferēze, hemosorbcija, ultrafiltrācija);
- dezagreganti;
- glikozes-novokaīna maisījums;
- diurētiskie līdzekļi (furosemīds, mannīts);
- narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, promedols);
- heparīns.
Intensīvās terapijas un dzemdību sagatavošanas stadijā augsta hemorāģisko komplikāciju attīstības riska dēļ ir kontrindicēta:
- prettrombocītu līdzekļi (aspirīns) un antikoagulanti (heparīns, LMWH);
- pēc dzemdībām metilergometrīns ir kontrindicēts.
Pacienti ar smagu preeklampsiju un tās sarežģītām formām jāpārnes un jānogādā III līmeņa dzemdību iestādē. Jautājums par pārvadāšanas pieļaujamību tiek izlemts individuāli, absolūta kontrindikācija transportēšanai ir jebkura asiņošana.
Lemjot par pacienta pārvešanu uz citu slimnīcu, jāizslēdz placentas atdalīšanās (ultraskaņa), kas ir viena no potenciāli letālām preeklampsijas komplikācijām.
Indikācijas ārkārtas piegādei
Tikai tad, ja tiek konstatēta asiņošana no dzemdību kanāla (ar aizdomām vai diagnozi par placentas atgrūšanos), dzemdības tiek veiktas nekavējoties (30 minūšu laikā pēc lēmuma pieņemšanas). Akūta augļa hipoksija var kalpot kā tāda pati indikācija.
Citos gadījumos ir nepieciešams sagatavot magnija sulfātu un antihipertensīvos medikamentus un noskaidrot preeklampsijas smagumu. Sagatavošanas ilgumu nosaka terapijas efektivitāte, pacienta un augļa stāvoklis.
Grūtniecei ar jebkuras smaguma preeklampsijas klīniku stāvokļa pasliktināšanās nosaka indikāciju ārkārtas dzemdībām.
Avārijas (minūšu) rādījumi dzemdībām:
- asiņošana no dzemdību kanāla, aizdomas par placentas atgrūšanos
- akūta augļa hipoksija gestācijas vecumā, kas pārsniedz 28 nedēļas
Steidzama (stundu) piegāde:
- augļa augšanas aizkavēšanās sindroms II-III pakāpe
- izteikti oligohidramniji
- augļa stāvokļa pārkāpums, reģistrēts saskaņā ar CTG, ultraskaņu
- trombocītu skaits mazāks par 100 - 10-9 / l un tā pakāpeniska samazināšanās
- progresējoša aknu un/vai nieru darbības pasliktināšanās
- pastāvīgas galvassāpes un vizuālas izpausmes
- pastāvīgas sāpes epigastrijā, slikta dūša vai vemšana
- eklampsija
- arteriālā hipertensija, kas nav pakļauta korekcijai
Ja gestācijas vecums ir mazāks par 34 nedēļām, ir jānodrošina augļa RDS profilakse ar glikokortikoīdiem (deksametazonu, betametazonu). Tomēr augļa RDS profilakses trūkums nevar būt izšķirošs, ja ir ārkārtas piegādes indikācijas.
Dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu ir iespējamas, ja nav ārkārtas indikāciju, atbilstoša dzemdību kanāla stāvokļa (“nobrieduša” dzemdes kakla), augļa kompensēta stāvokļa, pilnīgas novērošanas iespējas un adekvātas anestēzijas nodrošināšanas. Ar konservatīvu piegādi anestēzija ar epidurālo atsāpināšanu ir obligāta.
Visos gadījumos pirmsdzemdību (pirmsoperācijas) sagatavošana ir nepieciešama 2-6-24 stundas, pamatojoties uz preeklampsijas pamata terapiju.
Sievietēm ar preeklampsiju, veicot ķeizargriezienu, izvēles metode ir reģionālā (mugurkaula, epidurālā) anestēzija, ja nav kontrindikāciju. Eklampsijas gadījumā izvēles metode ir vispārējā anestēzija ar mehānisko ventilāciju (nātrija tiopentāls, fentanils, inhalācijas anestēzijas līdzekļi).
Anesteziologa-reanimatologa darba organizācija un operāciju un intensīvās terapijas nodaļu aprīkošana tiek veikta saskaņā ar ministrijas rīkojumu apstiprināto pieaugušo iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību "anestezioloģijas un reanimācijas jomā". Krievijas Federācijas Veselības aizsardzības 2012. gada 15. novembra N 919n un medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtība profilam "dzemdniecība un ginekoloģija (izņemot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanu)", kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu 2012. gada 1. novembris Nr.572n.
Pēc dzemdībām magnija sulfāta infūzija jāveic 48 stundu laikā, lai novērstu agrīnu pēcdzemdību eklampsiju.
Sievietēm ar smagu preeklampsiju un eklampsiju metilergometrīns ir kontrindicēts. Galvenais uterotoniskais līdzeklis ir oksitocīns. Sievietēm ar hronisku arteriālo hipertensiju pēcdzemdību periodā asinsspiediena līmenis tiek uzturēts ne vairāk kā 140/90 mm Hg. Pēcdzemdību periodā trombozes profilakse ir obligāta.
HELLP sindroms
Pēc dzemdībām sievietēm ar smagu preeklampsiju var rasties aknu darbības pasliktināšanās, HELLP sindroma attīstība, intracerebrāla asiņošana un vēlīna eklampsija. Personālam jābūt gatavam diagnosticēt un ārstēt preeklampsijas pēcdzemdību komplikācijas.
HELLP sindroma diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādām pazīmēm:
- hemolīze - brīvs hemoglobīns serumā un urīnā,
- Paaugstināts Liverenzīms - paaugstināts ACT, ALT līmenis,
- Zems trombocītu skaits - trombocitopēnija.
Tā ir potenciāli letāla preeklampsijas komplikācija (koagulopātija, nekroze un aknu plīsums, intracerebrāla hematoma). Atkarībā no pazīmju kopuma izšķir pilno HELLP sindromu un tā daļējās formas: ja nav hemolītiskās anēmijas, izveidoto simptomu kompleksu apzīmē par ELLP sindromu, bet, ja trombocitopēnija nav vai tā ir neliela, – par HEL sindromu. Trombocitopēnija ir priekšnoteikums HELLP sindroma diagnosticēšanai.
Hemolīzes diagnostikai papildus asins seruma vizuālajam attēlam asins uztriepē nepieciešams noteikt eritrocītu fragmentus - šizocītus.
Tikai savlaicīga piegāde var novērst HELLP sindroma progresēšanu, taču tā attīstība iespējama arī tuvākajā pēcdzemdību periodā. Parasti klīniskā attēla izpausme (hemolīze, aknu mazspēja, trombocitopēnija) notiek jau pirmajās stundās pēc dzemdībām.
Sievietēm ar HELLP sindromu operācijas dzemdības tiek veiktas vispārējā anestēzijā smagas trombocitopēnijas dēļ.
Kortikosteroīdu lietošana nenovērš HELLP sindroma attīstību un progresēšanu, bet var ietekmēt trombocitopēnijas pakāpi un augļa plaušu sagatavošanu. Zāles tiek parakstītas, ja trombocītu skaits ir mazāks par 50 - 10-9 / l: betametazons: 12 mg ik pēc 24 stundām, deksametazons: 6 mg ik pēc 12 stundām vai lielas deksametazona devas - 10 mg ik pēc 12 stundām.
Masīvas intravaskulāras hemolīzes ārstēšana
Ja tiek noteikta masīvas intravaskulāras hemolīzes diagnoze (brīvs hemoglobīns asinīs un urīnā) un tūlītēja hemodialīze nav iespējama, konservatīva taktika var saglabāt nieru darbību. Atkarībā no klīniskā attēla ir iespējamas vairākas šādas ārstēšanas iespējas.
Ar saglabātu diurēzi (vairāk nekā 0,5 ml / kg / h):
- nekavējoties sāciet ievadīt 4% nātrija bikarbonātu 200 ml, lai apturētu metabolisko acidozi un novērstu sālsskābes hematīna veidošanos nieru kanāliņu lūmenā.
- sabalansētu kristaloīdu (nātrija hlorīds 0,9%, Ringera šķīdums, Sterofundin, Ionosteril) intravenoza ievadīšana ar ātrumu 60-80 ml/kg ķermeņa svara ar injekcijas ātrumu līdz 1000 ml/h
- paralēli diurēze tiek stimulēta ar salurētiskiem līdzekļiem - furosemīdu 20-40 mg frakcionēti intravenozi, lai uzturētu diurēzes ātrumu līdz 150-200 ml / h
Terapijas efektivitātes rādītājs ir brīvā hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs un urīnā. Uz volumetriskās infūzijas terapijas fona preeklampsijas gaita var pasliktināties, taču šāda taktika ļaus izvairīties no akūtas tubulārās nekrozes un akūtas nieru mazspējas veidošanās.
Oligūrijas gadījumā jāierobežo ievadītā šķidruma daudzums līdz 600 ml dienā un jāsāk nieru aizstājterapija (hemofiltrācija, hemodialīze), kad tiek apstiprināta nieru mazspēja, proti:
- diurēzes ātrums mazāks par 0,5 ml/kg/h 6 stundu laikā pēc infūzijas terapijas uzsākšanas, asinsspiediena stabilizēšana un diurēzes stimulēšana 100 mg furosemīda;
- kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā par 1,5 reizēm vai: glomerulārās filtrācijas samazināšanās > 25%, vai: nieru darbības traucējumu attīstība un "I" vai "F" stadijas nepietiekamība saskaņā ar RIFLE klasifikāciju vai 2.-3. AKIN klasifikācija.
A.V. Kuļikovs, E.M. Šifmens, S.R. Belomestnovs, A.L. Leviticus
Smaga toksikozes forma var aizēnot laimīgo bērna gaidīšanas periodu. Pareizi sniegta pirmā palīdzība eklampsijas gadījumā var glābt mātes un bērna dzīvību. Sievietēm, kurām ir risks, nevajadzētu paļauties uz "varbūt tas pārnēsīsies", bet stingri ievērojiet visus ārstējošā ārsta norādījumus un ieteikumus. Šajā gadījumā veiksmīgas dzemdības un pēcdzemdību komplikāciju neesamības iespējamība ir augsta.
Preeklampsijas cēloņi
Nav brīnums, ka ārsti iesaka plānot grūtniecību un tai sagatavoties. Hronisku infekciju un endokrīno slimību klātbūtne, liekais svars, problēmas ar asinsspiedienu, mazkustīgs dzīvesveids un slikti ieradumi var izraisīt preeklampsijas un eklampsijas attīstību grūtniecības laikā. Bet ir situācijas, kad toksikoze rodas absolūti veselai sievietei, kuras ķermenis nevarēja tikt galā ar palielināto slodzi. Hormonālā fona pārkāpums, pastiprinot nieru, sirds, asinsvadu darbu, liek organismam stiprināt adaptīvās spējas. Ja tas nenotiek, var attīstīties preeklampsija.
Precīzi preeklampsijas attīstības cēloņi nav noskaidroti, taču ir absolūti precīzi noteikti faktori, kas palielina tās rašanās risku dažādos bērna piedzimšanas periodos.
Eklampsijas simptomi
Eklampsijas krampju lēkmes laikā sieviete sarauj visa ķermeņa muskuļus.
Krampji ir ārkārtīgi smaga pakāpe, kas rodas, pakļaujot pat nelielam stimulam, piemēram, troksnim vai spilgtai gaismai. Savā gaitā tas iziet vairākus posmus. Pirmkārt, sievietei ir īslaicīgi atsevišķu muskuļu grupu raustīšanās, parasti sejas, koordinācijas un redzes traucējumi, samaņas zudums. Šis posms beidzas ar tonizējošiem skeleta muskuļu krampjiem. Pēc 20-30 sekundēm sākas visu ķermeņa muskuļu kloniskas konvulsīvas kontrakcijas. Tajā pašā laikā tiek traucēta vai pilnībā izzūd elpošana un pulss, seja kļūst zila. Eklampsijas lēkme var beigties dažādos veidos. Labākajā gadījumā tiek atjaunota elpošana un atgriežas apziņa, iespējams, putojoši izdalījumi no mutes, kas sajaukti ar asinīm. Sliktākajā gadījumā sieviete nonāk komā, kas var izraisīt nāvi.
Smagas preeklampsijas komplikācijas
Ar preeklampsiju un eklampsiju tiek traucēta iekšējo orgānu darbība un darbība. Pirmkārt, cieš mātes smadzenes, plaušas un nieres. Bieži rodas redzes traucējumi vai aklums, kā arī pneimonija, ko izraisa vemšana vai putojoši izdalījumi, kas nonāk plaušās. Smagos gadījumos iespējama smadzeņu un plaušu tūska, insults, sirds un elpošanas mazspēja. Placentas asinsrites traucējumu rezultātā iespējama placentas atdalīšanās un priekšlaicīgas dzemdības. Auglim attīstās hipoksija, kas izraisa attīstības aizkavēšanos, defektu veidošanos vai intrauterīnu nāvi. Pareizi sniegta palīdzība uzbrukuma laikā un pacienta ārkārtas hospitalizācija var novērst smagas eklampsijas komplikācijas un bieži vien glābt viņas dzīvību.
Neatliekamā palīdzība preeklampsijas konvulsīvās formas gadījumā
zvanot ātrā palīdzība, nepieciešams noguldīt grūtnieci uz sāniem, vienlaikus fiksējot mēli.
Neatliekamās palīdzības sniegšana grūtniecei ar lēkmi, kas radusies ārpus medicīnas iestādes sienām, tiks veikta pēc vairāku vienkāršu punktu algoritma. Šajā gadījumā tā mērķis būs novērst ievainojumus un sekrēciju aspirāciju no mutes. Darbību secība šajā gadījumā būs šāda:
- Izsauciet ātro palīdzību.
- Noguldiet sievieti uz sāniem, no visām pusēm pārklājot ar veltņiem no improvizētiem mīkstiem materiāliem.
- Piestipriniet mēli, lai tā nenogrimtu.
- Starp krampjiem notīriet muti no vemšanas un putām.
Bieži vien parastie garāmgājēji nezina, kā un kā palīdzēt sievietei eklampsijas lēkmes stāvoklī. Lai neapjuktu un nepalaistu garām dārgo laiku, ir precīzi jāpasaka ātrās palīdzības dienesta operatoram problēmas būtība un skaidri jāievēro viņa norādījumi.
Lasīt:
|
Mērķis: novērtēt absolventa praktiskās iemaņas neatliekamās palīdzības sniegšanā eklampsijas gadījumā
Indikācijas - krampji eklampsijas gadījumā
Kontrindikācijas - Nē
Iespējamās komplikācijas - atkārtoti krampji, eklamptiska koma.
Resursi - viltus sieviete, 25 % magnēzija sulfāta šķīdums, lāpstiņa, mēles turētājs, šļirce 20 ml, sāls šķīdums 500 ml, intravenozas infūzijas sistēma, spirts, vate, žņaugs
Darbības algoritms:
7. Krampju gadījumā izsaukt visu brīvo personālu un reanimācijas brigādi, neatstājot pacientu.
8. Vienlaikus veiciet tālāk norādītās darbības.
Nolieciet grūtnieci uz līdzenas virsmas, izvairoties no bojājumiem un pagrieziet pacienta galvu uz vienu pusi.
· atbrīvot elpceļus, atverot muti ar lāpstiņu vai karotīti, kas ietīta marlē, izvelciet mēli ar mēles turētāju.
Izņemiet siekalas no mutes dobuma, tiklīdz notiek ieelpošana, nodrošiniet brīvu gaisa piekļuvi.
Pēc krampju pārtraukšanas intravenozi ievadiet magnija sulfāta sākuma devu - 25% -20 ml 10-15 minūtes.
9. Sāciet intravenozu 320 ml fizioloģiskā šķīduma infūziju ar 80 ml – 25% magnija sulfāta šķīdumu.
10. Asinsspiediena kontrolē un notiekošas magnija terapijas laikā pacientu pārvietot uz nestuvēm un transportēt uz tuvākās dzemdību nama intensīvās terapijas nodaļu.
Piezīme: ja ir magnija sulfāta pārdozēšanas pazīmes, 10 minūšu laikā intravenozi injicējiet 10 ml 10% Ca glikonāta šķīduma.
Ar eklampsiju dzemdībām jānotiek pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas, bet ne vēlāk kā 12 stundas pēc krampju sākuma.
Pievienošanas datums: 2014-12-11 | Skatījumi: 4913 | Autortiesību pārkāpums
| | | | | | | | |
Eklampsija ir grūtnieču slimība, kurā asinsspiediens paaugstinās tik ļoti, ka tiek apdraudēta bērna un mātes veselība. Parasti eklampsija grūtniecēm rodas trešajā trimestrī vai 24 stundu laikā pēc dzemdībām.
Visbiežāk eklampsija grūtniecības laikā un pēcdzemdību eklampsija rodas nedzemdējušām meitenēm un sievietēm pēc 40 gadu vecuma.
Eklampsija grūtniecības laikā rodas sievietēm ar akūtu nieru slimību. Nieru eklampsija tiek novērota nefropātijas, akūta nefrīta un reti hroniska nefrīta gadījumā.
Galvenais slimības cēlonis ir asinsspiediena paaugstināšanās, kurā rodas smadzeņu asinsvadu spazmas. Spazmas izraisa smadzeņu asins piegādes traucējumus un to tūsku.
Riska faktori
Eklampsija grūtniecības laikā un pēcdzemdību eklampsija var attīstīties šādu faktoru ietekmē:
- eklampsija mātei;
- eklampsija iepriekšējās grūtniecībās no viena partnera;
- jauns vecums;
- pirmās dzemdības;
- daudzaugļu grūtniecība;
- sistēmiskā sarkanā vilkēde;
- nieru slimība
Eklampsijas simptomi
Eklampsijas simptomi
Nieru eklampsiju grūtniecēm pavada krampji. Krampji attīstās noteiktā secībā: pirmkārt, sejas muskuļi sāk sarauties, pēc tam notiek augšējo ekstremitāšu kontrakcija. Pēc tam krampji aptver visus skeleta muskuļu muskuļus. Elpošana ir traucēta vai tās vispār nav. Pacients zaudē samaņu, zīlītes paplašinās.
Eklampsijas konvulsīvos simptomus var pavadīt putas no mutes, bieži vien ar asinīm. Pacients var iekost mēlē. Pēc krampjiem grūtniece nonāk eklamptiskā komā.
Pirms uzbrukuma pacients sajūt galvassāpes, vispārēju vājumu, reiboni, redze ir traucēta, sāpes rodas labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā.
Eklampsija grūtniecības laikā
Aplūkojamais termins "eklampsija" nozīmē augstāko toksikozes attīstības stadiju grūtniecēm. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta sarežģīta simptomu kompleksa kombinācija, no kurām visievērojamākie ir krampji.
Izņēmuma gadījumos pacientam var rasties koma bez iepriekšējiem krampjiem.
Eklampsija grūtniecēm, ko pavada krampji, bieži tiek novērota noteiktu laiku pirms dzemdību sākuma, pašās grūtniecības beigās. Tomēr visbiežāk tas notiek tieši dzemdību laikā.
Gadās, ka aprakstītā parādība, kas sākas grūtniecības laikā, turpinās arī dzemdību laikā. Arī eklampsija, kas sākās dzemdību laikā, var turpināties pēc tām.
Šīs parādības sastopamības biežums mūsdienās ir ļoti mazs. To nosaka galvenokārt Dzemdību nama personāla darba kvalitāte. Šādas izpausmes tiek uzskatītas par ārkārtas gadījumiem, dzemdību nama vadītājai ir pienākums par tām ziņot vietējām veselības nodaļām.
Nāves cēloņi sievietēm ar līdzīga veida vēlu toksikozi ir intrakraniāla asiņošana, kas rodas asinsvadu aneirismu plīsuma dēļ, kā arī nieru mazspēja. Līdzīgu parādību pavada samaņas zudums, krampji un koma. Aprakstīto simptomu attīstība notiek strauji, kas atspoguļo pašu eklampsijas nosaukumu - “zibens uzliesmojums”.
Eklampsijas cēloņi
Eklampsijas attīstību veicinošo cēloņu noteikšana ir ļoti svarīgs solis šīs parādības izskaušanā. Lielākajā daļā gadījumu eklampsija radās kā toksikozes komplikācija grūtniecības laikā. Tas notiek galvenokārt vēlākos posmos, un daudzas sievietes ir pakļautas tam.
Šī parādība var rasties galvenokārt iedzimtas noslieces dēļ. Šajā gadījumā cilvēka ķermenis diezgan asi reaģē uz slimībām un iekaisuma procesiem. Visbiežāk eklampsijas hipertensijas vai nieru forma tiek novērota kopā ar nopietnu nieru slimību. Šo stāvokli papildina asinsspiediena paaugstināšanās. Eklampsijas cēlonis var būt daudzaugļu un vēlīna grūtniecība, ko sieviete izturas smagi.
Eklampsija var attīstīties diabēta, reimatoīdā artrīta, gastrīta, hipertensijas dēļ. Iemesls var būt arī aptaukošanās, kā arī sievietes nolaidīgā attieksme pret savu veselību bērna piedzimšanas periodā.
Turklāt šāda stāvokļa rašanās ir iespējama sakarā ar stiprām sāpēm sievietei dzemdību laikā, skarbu gaismu vai skaļu troksni. Tas galvenokārt attiecas uz pēcdzemdību eklampsijas rašanos. Visbiežāk to izraisa sāpīgas dzemdības un hormonālie traucējumi cilvēka organismā.
Ja mēs runājam par eklampsijas izpausmēm bērniem, šī stāvokļa cēloņi var būt ļoti dažādi. Būtībā tā ir bērna ķermeņa nosliece uz attiecīgo slimību, kas provocē tā uzbrukumu. Eklampsija zīdaiņiem var rasties nopietnu bērna ķermeņa funkciju pārkāpumu dēļ, tā var būt arī reakcija uz griezumiem, apdegumiem, zobu griešanu un nobrāzumiem.
Eklampsijas simptomi
Eklampsija ir tikai īss intervāls starp krampjiem un nefropātiju. Tas ir cilvēka ķermeņa svarīgāko orgānu darbības pārkāpums. Centrālās nervu sistēmas sakāve ir galvenais vissvarīgākais eklampsijas sindroms. To raksturo šādas īpašības:
- acu priekšā parādās mušas, objekti sāk izplūst, acīs parādās mirgojoši plankumi;
- rodas galvassāpes, parādās troksnis ausīs, pakauša daļa kļūst ļoti smaga;
- iesnas;
- tiek traucēta atmiņa, rodas miegainība vai miega traucējumi, cilvēks kļūst apātisks vai aizkaitināms.
Svarīgs eklampsijas simptoms ir sāpes vēdera augšdaļā, kā arī labajā hipohondrijā, slikta dūša, ko pavada spēcīga vemšana.
Arī diezgan nepatīkama šī stāvokļa pazīme tiek uzskatīta par cīpslu refleksu palielināšanos. Šis simptoms norāda uz krampju tuvošanos, eklampsijas attīstības iespējamība kļūst diezgan augsta.
Bieži gadās, ka, iestājoties uzbrukumam, sieviete sāk izjust stipras galvassāpes, asas sāpes epigastrālajā reģionā, var rasties arī vemšana. Šīs parādības sauc par preeklampsiju. Tas ietver arī īslaicīgas redzes pavājināšanās pazīmes, pacients to var pat uz laiku zaudēt.
Eklampsijas uzbrukums tās attīstībā iziet trīs dažādās fāzēs. Pirmais tiek uzskatīts par samaņas zudumu. Tajā pašā laikā sievietes skatiens tiek fiksēts noteiktā punktā, galva tiek atmesta atpakaļ un rodas muskuļu raustīšanās. Šis posms ilgst ne vairāk kā pusminūti, pēc tam seko tonizējošu krampju fāze, ko pavada visa ķermeņa saliekšana un elpas aizturēšana. Tālāk seko kloniski krampji, kuros notiek nepastāvīgas ekstremitāšu un visa ķermeņa muskuļu kontrakcijas. Lēkmes beigās tiek atzīmēta dziļa elpa, no mutes parādās putas, un elpošana pakāpeniski atjaunojas. Pēc uzbrukuma beigām sieviete turpina atrasties komā. Krampju skaits dienā var sasniegt līdz 10-15. Eklampsija var rasties grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Ja tas notiek tieši dzemdību laikā, pēc to pabeigšanas, kā likums, uzbrukumi neatkārtojas. Gadījumā, ja šādi krampji rodas pašā grūtniecības beigās, priekšlaicīgu dzemdību iespējamība ir augsta. Pat ja vienlaikus tiek lietotas spēcīgas zāles, darba aktivitāte palielināsies.
Eklampsijas diagnostika
Ar eklampsijas pazīmju izpausmi grūtniecei ir nepieciešama medicīniskā pārbaude un sistemātiska pārbaude. Diagnostikas pētījumi ietver šādas darbības:
- vispārējā pārbaude;
- asinsspiediena mērījumi;
- veikt asins un urīna analīzes;
- veikt augļa un sievietes iekšējo orgānu stāvokļa ultraskaņas diagnostiku;
- konsultāciju saņemšana no specializētiem speciālistiem, jo īpaši no neirologa un oftalmologa.
Nieru eklampsijas diagnostika nesagādā grūtības. Gadījumā, ja krampji tiek novēroti grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām, diagnoze ir acīmredzama. Diferenciāldiagnozes veikšana var būt sarežģīta tikai gadījumos, kad uzbrukumu var raksturot kā pirmo akūtas nefrīta formas izpausmi. Ja ir sarežģīti gadījumi, vislabāk ir izmantot urīna analīzi un veikt EKG.
Ja rodas nepieciešamība novērtēt dzemdību situāciju, pamatojoties uz klīniskā pētījuma rezultātiem, to var izdarīt tikai pēc krampju pārtraukšanas. Lai to izdarītu, ir nepieciešams precīzi izmērīt pulsu, klausīties elpošanu, precīzi noteikt grūtniecības laiku, noteikt tūskas klātbūtni un to raksturu, noteikt dzemdes izmēru un formu. Turklāt jānovērtē augļa stāvoklis, jānosaka sirdspukstu klātbūtne, vai tā kustas, un ja jā, tad cik intensīvi. Ja eklampsija tiek konstatēta dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā, ir obligāti jāveic darbības pilnībā.
Galīgās diagnozes noteikšana ir iespējama tikai pēc esošās patoloģijas galveno pazīmju noteikšanas. Tās formulējums var būt šāds: "Eklampsija" vai "Preeklampsija", atkarībā no identificētajām izpausmēm.
Preeklampsija un eklampsija
Termins "preeklampsija" nozīmē asinsspiediena paaugstināšanos, kurā ir straujš olbaltumvielu koncentrācijas lēciens urīnā, kā arī šķidruma aizture. Šajā gadījumā uz ķermeņa parādās tūska. Komplikāciju attīstība tiek novērota no 20. grūtniecības nedēļas līdz pirmajai nedēļai pēc dzemdībām.
Eklampsija tiek uzskatīta par smagāku sāpīga stāvokļa attīstības formu, kurā tiek novēroti krampji un var rasties koma.
Līdz šim preeklampsijas un eklampsijas attīstības iemesli nav precīzi noteikti. Ir vairāk nekā trīs desmiti dažādu teoriju, kas var izskaidrot to rašanos un attīstību. Tomēr ir vispārināts un plaši izplatīts ārstu viedoklis par placentas patoloģiju, kuras veidošanās pārkāpumi tiek atzīmēti grūtniecības pirmajos posmos.
Ja ir tā sauktā virspusēja placentas ievadīšana, ko raksturo tās stiprinājuma pārkāpumi, placenta sintezē vielas, kas izraisa vazokonstrikciju. Tāda pati parādība tiek novērota ar placentas proteīnu receptoru trūkumu. Rezultāts ir vispārēja visu asinsrites sistēmas trauku spazma. Viņiem ir straujš spiediena pieaugums, un auglis saņem barības vielas un skābekli palielinātā daudzumā. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta arteriālā hipertensija un vairāku orgānu bojājumi. Pirmkārt, tiek bojātas smadzenes, nieres un aknas. Sava nozīme eklampsijas un preeklampsijas attīstībā ir arī sliktai iedzimtībai un dažādām slimībām.
Neatliekamā palīdzība eklampsijas gadījumā
Galvenie posmi neatliekamās, neatliekamās palīdzības sniegšanā eklampsijas gadījumā ir šādi:
- pārliecinieties, un pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu;
- cietušā sieviete jānogulda uz kreisā sāna, uz līdzenas virsmas. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no cietušā ievainojumiem;
- slimai sievietei mutē jāievada speciāls paplašinātājs. Ja tas nav pa rokai, varat izmantot parasto karoti, pēc tam, kad to iesaiņo ar marli. Karote jāievieto starp molāriem;
- mēles turētājs jāizmanto, lai paceltu mēli un izceltu to virspusē. Tas ir nepieciešams, lai aizsargātu slimo sievieti, jo mēle viņai apdraud, ja tā nogrimst;
- sievietei jābūt droši aizsargātai no iespējamām traumām, tāpēc viņa no visām pusēm ir pārklāta ar segām vai mīkstām lietām, zem galvas ir novietoti spilveni;
- pēc uzbrukuma beigām tiek noņemtas putas, kā arī gļotas un vemšanas masas. Lai to izdarītu, izmantojiet marles salveti, kas iemērc furatsilīna šķīdumā;
- sirdsdarbības pārkāpuma gadījumā ir obligāti jāveic skartās sievietes slēgta sirds masāža;
- turklāt pacientam jāinjicē magnija sulfāta šķīdums, kura koncentrācija ir 25% 16 mililitru tilpumā. Šādas darbības tiek veiktas tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma. Kopējais šķīduma injekcijas laiks nepārsniedz piecas minūtes. Tas ir nepieciešams, lai novērstu atkārtotu krampju attīstību. Uzbrukumiem turpinoties, ir jāievada vēl divi grami magnija sulfāta.
Eklampsijas ārstēšana
Ir diezgan grūti uzskaitīt visas pieejamās eklampsijas ārstēšanas metodes. Var noteikt tikai galvenos virzienus.
Viena no tām mēdz nekādā veidā neiejaukties dzemdību procesā. Ieteicama vienlaicīga zāļu terapija. Tas ietver zāļu, sviedrēšanas un diurētisko līdzekļu lietošanu, kā arī asins nolaišanu.
Vēl viens eklampsijas ārstēšanas virziens ir aktīvas terapijas veikšana, dzemdību gaitas paātrināšana, lai nekavējoties atrisinātu grūtniecību. Veiktie statistikas pētījumi pārliecinoši liecināja, ka abi šie virzieni neattaisnojas kā ekstrēmas eklampsijas ārstēšanas metodes.
Tādējādi bija steidzami jāievieš cita metode problēmas novēršanai. Bija nepieciešama cita taktika, kas ietver konservatīvu ārstēšanas metožu kombināciju ar metodēm, kas spēj paātrināt darba aktivitāti.
Pagrieziena punkts šajā numurā ir saistīts ar krievu zinātnieka V.V. Stroganovs. Piedāvātā metode apvieno dažādu paņēmienu kombināciju. Tādējādi nav nepieciešama paātrināta dzemdību atrisināšana. Arī ārkārtējs konservatīvisms šajā jautājumā kļūst nevajadzīgs.
Stroganova metode ietver šādus obligātos pasākumus:
- Slimā sieviete tiek ievietota aptumšotā, labi vēdināmā telpā. No tā tiek izslēgti visi vizuālie, dzirdamie un taustes stimuli. Visas obligātās procedūras šajā gadījumā, piemēram: injekcijas, kateterizācija un citi pētījumi tiek veiktas tikai ar vieglu inhalācijas anestēziju.
- Krampjus ārstē ar morfīna hidrohlorīdu, morfīna hlorālhidrātu.
- Darba aktivitāte tiek paātrināta, bet tā nav uzspiesta. Ap augli nav membrānu plīsumu, ir izslēgta dzemdību knaibles uzlikšana, auglis negriežas un netiek priekšlaicīgi izņemts
- Pastāvīgi tiek nodrošināta plaušu, nieru, aknu, sirds un citu svarīgu orgānu pareiza darbība.
- Asins nolaišana tiek veikta diapazonā no 300 līdz 400 mililitriem.
Aprakstītā metode tiek plaši izmantota Krievijā un ārzemēs. Tās lietošana ļāva 5-6 reizes samazināt mirstību no eklampsijas.
Eklampsijas komplikācijas
Starp eklampsijas gaitas komplikācijām izšķir šādus faktorus:
- sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība;
- akūta pneimonijas forma;
- ilgstošas neirozes;
- ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu paralīze;
- smadzeņu tūska;
- nāve ilgstošas smadzeņu tūskas dēļ;
- plaušu tūska;
- komas attīstība;
- insults;
- tīklenes atslāņošanās un citi redzes traucējumi.
Eklampsijas profilakse
Eklampsijas profilakse ir visefektīvākā metode, kā tikt galā ar radušos patoloģiju. Preventīvie pasākumi ir balstīti uz šādiem principiem:
- regulāra grūtnieces uzraudzība atbilstošā konsultāciju iestādē;
- precīza visu noteikto higiēnas un dietoloģijas noteikumu ievērošana;
- visu toksikozes izpausmju savlaicīga atklāšana un ārstēšana;
- īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm ar paaugstinātu toksikozes risku.
Īpaša uzmanība jāpievērš tādu toksikozes formu ārstēšanai kā preeklampsija, nefropātija, grūtnieču pilieni. Tāpat jābūt uzmanīgam pret dažādiem sirds defektiem, hipertensiju, anēmiju un diabētu.
Ja visas uzskaitītās slimību formas tiek savlaicīgi diagnosticētas un izārstētas, tas ļauj kvalitatīvi veikt eklampsijas profilaksi un novērst tās rašanos.