Smegenų kamieno pažeidimo sindromai. Kamieninis insultas: tipai (išeminis, hemoraginis), priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Smegenų sumušimai apima židininius makrostruktūrinius jos medžiagos pažeidimus, atsiradusius dėl šoko traumos. Remiantis vieninga klinikine trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija, priimta Rusijoje, židininiai smegenų sumušimai skirstomi į tris sunkumo laipsnius: lengvą, vidutinį ir sunkų.

Sunkumas

Patologiškai lengvam smegenų sumušimui būdingi grupiniai petechialiniai kraujavimai, riboti mažų pialinių kraujagyslių plyšimai ir vietinės smegenų medžiagos edemos sritys.

Lengvas smegenų sumušimas pasireiškia 10-15% pacientų, sergančių TBI. Jam būdingas trumpalaikis sąmonės išjungimas po traumos (kelias sekundes ar minutes). Jai pasveikus būdingi skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu ir kt.. Stebima retro-, kon-, anterogradinė amnezija ir vėmimas, kartais pasikartojantis. Gyvybinės funkcijos dažniausiai būna be ryškių sutrikimų. Gali pasireikšti vidutinio sunkumo bradikardija arba tachikardija, kartais arterinė hipertenzija. Kvėpavimas, taip pat kūno temperatūra – be didelių nukrypimų. Neurologiniai simptomai dažniausiai būna lengvi (kloninis nistagmas, lengva anizokarija, piramidės nepakankamumo požymiai, meninginiai simptomai), regresuoja per 2-3 savaites.

Esant lengvam smegenų sumušimui, galimi kaukolės skliauto kaulų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas. Pusėje stebėjimų KT atskleidžia ribotą mažo tankio zoną smegenyse, kuri pagal tomodensitometrinius parametrus yra artima smegenų edemai (nuo 18 iki 28 N). Šiuo atveju, kaip parodė patoanatominiai tyrimai, galimi nedideli kraujavimai, kurių vizualizavimui nepakanka KT raiškos. Kitoje stebėjimų pusėje lengvas smegenų sumušimas nėra lydimas akivaizdžių KT vaizdo pokyčių, o tai susiję su metodo apribojimais. Smegenų edema su lengva mėlyne gali būti ne tik vietinė, bet ir labiau paplitusi. Tai pasireiškia vidutiniu tūriniu poveikiu smegenų skysčio erdvių susiaurėjimo forma. Šie pakitimai aptinkami jau pirmomis valandomis po traumos, dažniausiai maksimumą pasiekia 3 dieną ir išnyksta po 2 savaičių, nepalikdami lizdo pėdsakų. Vietinė edema esant lengvam sumušimui taip pat gali būti izotanki, tokiu atveju diagnozė grindžiama tūriniu efektu ir dinaminio kompiuterinės tomografijos rezultatais.

MRT (naudojant prietaisus su didele skiriamąja geba - 1,0-1,5 Tesla) gali pateikti išsamesnį nei KT apibūdinimą dėl lengvo smegenų sumušimo.

Patologiškai vidutinio sunkumo kontūzijai būdingi nedideli židininiai kraujavimai, smegenų audinio hemoraginio impregnavimo sritys su mažais minkštėjimo židiniais, išsaugoma gyrus sulci konfigūracija ir ryšiai su pia maters.

Vidutinis smegenų sumušimas pasireiškia 8–10% TBI sergančių aukų. Jam būdingas sąmonės netekimas po traumos iki kelių dešimčių minučių – kelių valandų. Išreikšta retro-, kon- ir anterogradinė amnezija. Galvos skausmas dažnai būna stiprus. Yra vėmimas, kartais daugkartinis. Yra psichikos sutrikimų. Galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachipnėja, netrikdant kvėpavimo ritmo ir tracheobronchinio medžio praeinamumo; subfebrilo būklė. Dažnai išreiškiami lukšto ženklai. Nustatomi kamieniniai simptomai: nistagmas, meninginių simptomų disociacija išilgai kūno ašies, abipusiai piramidiniai požymiai ir kt. Aiškiai pasireiškia židininiai simptomai (nustatomi pagal smegenų sumušimo vietą): vyzdžių ir akies motorikos sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo, kalbos sutrikimai ir kt. Šios lizdo žymės palaipsniui (per 3-5 savaites) išsilygina, tačiau gali išlikti ir ilgai. Esant vidutinio sunkumo smegenų sumušimui, dažnai stebimi skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas.

KT daugeliu atvejų atskleidžia židinio pokyčius didelio tankio inkliuzų pavidalu, kurie nėra kompaktiškai išsidėstę mažo tankio zonoje, arba vidutinį homogeninį tankio padidėjimą mažame plote. Kaip rodo operacijų ir skrodimų duomenys, šie KT radiniai atitinka nedidelius kraujavimus sumuštoje vietoje arba vidutinio sunkumo hemoraginį smegenų audinio impregnavimą be didelio jo sunaikinimo. Dinaminė KT atskleidžia, kad gydymo metu šie pokyčiai pasikeičia. Kalbant apie stebėjimus vidutinio sunkumo smegenų sumušimo klinikoje, KT atskleidžia mažo tankio židinius – vietinė edema ar trauminis substratas neįtikinamai vizualizuojamas.

Vidutinio sunkumo galvos smegenų sumušimai MRT nustatomi kaip židininiai heterogeninės ar vienalytės struktūros pokyčiai, kuriuos lemia kraujosruvų sumušimo srityje ypatybės ir jų trukmė, ir atspindi smegenų audinio hemoraginio impregnavimo situaciją be didelio jo sunaikinimo.

Patologiškai sunkiam smegenų sumušimui būdinga trauminio smegenų audinio sunaikinimo sritys su detrito susidarymu, daugybiniai kraujavimai (skystas kraujas ir jo vingiai), prarandant vagų konfigūraciją ir konvoliucijas bei jungčių su pia plyšimu. maters.

Sunkus smegenų sumušimas pasireiškia 5-7% pacientų, sergančių TBI. Jam būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai išreiškiamas motorinis sužadinimas. Pastebimi sunkūs grėsmingi gyvybinių funkcijų pažeidimai: bradikardija ar tachikardija; arterinė hipertenzija; kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimai, kuriuos gali lydėti sutrikęs viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas. Išreikšta hipertermija. Dažnai dominuoja pirminiai kamieniniai neurologiniai simptomai (plaukiojantys akių obuolių judesiai, žvilgsnio parezė, tonizuojantis dauginis nistagmas, rijimo sutrikimai, dvišalė midriazė arba miozė, akies nukrypimas išilgai horizontalios arba vertikalios ašies, kintantis raumenų tonusas, debracinis rigidiškumas, sausgyslių refleksų slopinimas ar dirginimas , refleksai iš gleivinės ir odos, dvišaliai patologiniai pėdos refleksai ir kt.), kuris paslepia židininius pusrutulio simptomus pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos. Galima nustatyti galūnių parezę (iki paralyžiaus), subkortikinius raumenų tonuso sutrikimus, burnos automatizmo refleksus ir kt. Kartais pastebimi generalizuoti arba židininiai traukuliai. Smegenų ir ypač židinio simptomai lėtai regresuoja; dažni likutiniai reiškiniai, pirmiausia iš motorinės ir psichinės sferos. Sunkus smegenų sumušimas labai dažnai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai, taip pat didžiulis subarachnoidinis kraujavimas.

Esant sunkiam smegenų sumušimui, KT dažnai atskleidžia židinio smegenų pokyčius nevienodo tankio padidėjimo zonos pavidalu. Taikant vietinę tomodensitometriją, jie nustatomi keičiant sritis, kuriose padidėjęs - nuo 64 iki 76 N (šviežių kraujo krešulių tankis) ir mažas tankis - nuo 18 iki 28 N (edeminio ir (arba) susmulkinto smegenų audinio tankis). Kaip rodo operacijos ir skrodimo duomenys, KT atspindi tokią situaciją sumuštoje vietoje, kai smegenų detrito tūris gerokai viršija išsiliejusio kraujo kiekį. Sunkiausiais atvejais smegenų medžiagos sunaikinimas tęsiasi giliai, pasiekiant subkortikinius branduolius ir skilvelių sistemą.

Beveik pusei sunkaus galvos smegenų sumušimo atvejų kompiuterinė tomografija nustato reikšmingus intensyvaus homogeninio tankio padidėjimo židinius, svyruojančius nuo 65 iki 76 N. Kaip rodo operacijų ir skrodimų duomenys, tomodensitometriniai tokių sumušimų požymiai rodo, kad yra skysto kraujo mišinio. ir jo krešuliai smegenų pažeidimo srityje su smegenų detritu, kurio kiekis yra daug mažesnis už išpilto kraujo kiekį. Smulkinimo židiniams būdingas perifokalinės edemos sunkumas, kai susidaro hipodensinis kelias į artimiausią šoninio skilvelio dalį, per kurį skystis išsiskiria su smegenų audinio ir kraujo skilimo produktais.

Sunkūs smegenų sumušimai yra gerai vizualizuojami MRT, kuriame jie paprastai rodo nevienalyčių signalo intensyvumo pokyčių zonas.

Aktualūs smegenų sumušimų ir sumušimų sužalojimų vietos variantai yra labai įvairūs, todėl klinika yra įvairi. Nepaisant to, praktiniam gydytojui naudinga pateikti savo semiotiką, atsižvelgiant į pagrindines lokalizacijos vietas.

Priekinės skilties pažeidimas

Iki 40-50% židinio smegenų medžiagos pažeidimo lokalizuojasi priekinėse skiltyse. Taip yra, pirma, dėl jų masės reikšmės – priekinės skiltys savo tūriu pranoksta visas kitas smegenų dalis, antra, dėl ypatingo priekinių skilčių jautrumo abiem šokam (kai priekinės skiltys yra užtepamos trauminiu agentu). priekinė sritis), o ypač smūgiams atsparus smūgis (kai pakaušio sritį užtepama traumine medžiaga) sužalojimas. Dėl savo masės ir santykinio atokumo, ypač priekinės dalies (palyginti su smilkininėmis skiltimis), nuo smegenų kamieno, priekinės skiltys dažnai turi galimybę ilgą laiką „sugerti“ masės efektą net ir esant dideliems židininiams pažeidimams. Tai taip pat palengvina sanogeninis skysčių pertekliaus išleidimas kartu su skilimo produktais per atsirandančius „takus“ iš gniuždymo židinių į priekinius šoninių skilvelių ragus.

Pažeidus priekines skilteles, smegenų simptomams būdingas sąmonės pritemimas apsvaiginimo, stuporo ar komos ribose (priklausomai nuo sužalojimo sunkumo). Dažnai būdingas intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas su intensyviu galvos skausmu, pasikartojančiu vėmimu, psichomotoriniu susijaudinimu, bradikardija, dugno perkrovos atsiradimu (ypač esant baziniams pažeidimams). Esant dideliems suspaudimo židiniams su stipria perifokaline edema, gali išsivystyti ašinis poslinkis, atsirandantis antriniams vidurinių smegenų simptomams (žvilgsnio į viršų parezė, spontaniškas nistagmas, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.). Pažeidus priekines skilteles, ypač dažni miego ir būdravimo sutrikimai su jų inversija: susijaudinimas naktį ir mieguistumas dieną.

Sunkaus laipsnio priekinių skilčių sumušimams būdingas meninginių simptomų sunkumas, dažnai vyraujantis, nes smegenų skystis yra dezinfekuojamas, Kernigo simptomas per standžius kaklo raumenis.

Tarp židinio požymių dominuoja psichikos sutrikimai, kurie pasireiškia kuo ryškiau, tuo mažiau prislėgta sąmonė. Daugumoje stebėjimų yra sąmonės pažeidimų pagal jos suirimo tipą. Nugalėjus kairiąją priekinę skiltį, galimos prieblandos sąmonės būsenos, psichomotoriniai traukuliai, jų nebuvimas su amnezija. Pažeidus dešinę priekinę skiltį, pagrindinę vietą užima konfabuliacijos arba konfabuliacinė painiava. Dažni pokyčiai emocinėje ir asmeninėje sferoje. Kaip sąmonės dezintegracijos dalis, dezorientacija savo asmenybėje, vietoje ir laike, negatyvizmas, atsparumas tyrimui, savo būklės kritikos stoka, stereotipai kalboje, elgesyje, echolalija, atkaklumas, bulimija, troškulys, netvarkingumas, pablogėjusi kontrolė. dubens organų funkcijos ir kt. .P.

Reikėtų nepamiršti, kad per pirmąsias 7–14 dienų po TBI dažnai būna sąmonės prislėgimo banga, pasireiškianti apsvaiginimo-stuporo ribose su sumišimo ir psichomotorinio susijaudinimo epizodais. Aukoms, turinčioms alkoholio istoriją, 2–5 dieną po TBI gali išsivystyti kliedesinė būsena su regėjimo ir lytėjimo haliucinacijomis.

Kadangi atstumas nuo sužalojimo momento ir sąlyginio sąmonės nuskaidrėjimo (išėjimo iš stuporo), aiškiau išryškėja priekinių skilčių psichikos sutrikimų tarppussferiniai ir lokaliniai bruožai.

Pacientams, kuriems vyrauja dešinės priekinės skilties pažeidimas, dažnai pasireiškia asmenybės nuosmukio požymiai (savo būklės kritika, apatija, polinkis į pasitenkinimą ir kitos emocinių reakcijų supaprastinimo apraiškos), sumažėja iniciatyvumas, kenčia atmintis apie esamus įvykius. Dažnai būna įvairaus sunkumo emocinių sutrikimų. Galimi euforija su slopinimu, ypatingas dirglumas, nemotyvuoti ar neadekvatūs pykčio priepuoliai, pyktis (pykčio manijos sindromas).

Pacientams, kuriems yra dominuojančios (kairės) priekinės skilties pažeidimas, gali atsirasti kalbos sutrikimų pagal motorinės afazijos tipą (eferentinė - su apatinių priešmotorinės srities dalių pažeidimu), dismneziniai reiškiniai, jei nėra ryškių suvokimo sutrikimų. erdvė ir laikas (labiau būdinga dešinės priekinės skilties pažeidimams).

Esant dvišaliams priekinių skilčių pažeidimams, minėtus psichikos sutrikimus papildo (arba apsunkina) iniciatyvos, aktyvumo motyvacijos stoka, šiurkšti psichinių procesų inercija, socialinių įgūdžių praradimas, dažnai abulinės euforijos fone. Kai kuriais atvejais išsivysto pseudobulbarinis sindromas.

Fronto-bazaliniams pažeidimams būdinga vienpusė ar dvipusė anosmija kartu su euforija ar net euforijos slopinimu, ypač kai pažeidžiama dešinė priekinė skiltis.

Esant išgaubtai priekinių skilčių pažeidimo lokalizacijai, būdinga centrinė veido ir hipoglosalinių nervų parezė, priešinga galūnių mono- arba hemiparezė, linguofaciobrachialinė parezė kartu su iniciatyvos sumažėjimu iki aspontaniškumo, ypač kai yra pažeista kairioji priekinė dalis. skiltis – psichomotorinėje sferoje ir kalboje.

Pažeidus priekinės skilties dalis, būdinga disociacija tarp veido raumenų parezės nebuvimo laikantis nurodymų („parodyti dantis“ ir pan.) ir ryškios tų pačių raumenų parezės veido išraiškose (mimikos parezė). veido nervo).

Su traumomis, kurios apima ekstrapiramidines priekinių skilčių dalis, dažnai susiduriama su pasipriešinimo simptomu. Gydytojui tikrinant pasyvius galūnių ar kaklo judesius, atsiranda nevalingas antagonistinių raumenų įtempimas, susidaro įspūdis apie sąmoningą paciento pasipriešinimą.

Dėl fronto-tilto-smegenėlių takų pažeidimo esant židininiams priekinės skilties pažeidimams, kamieno ataksija būdinga negalėjimui sėdėti, stovėti ir vaikščioti (astazija-abazija), o kūnas nukrypsta priešinga kryptimi. pažeidimas.

Esant priekinėms mėlynėms, dažnai atsiranda epilepsijos priepuoliai – bendrieji (priekinės skilties polius), priešingi (priemotorinė zona), židininiai konvulsiniai priepuoliai su tolimesne generalizacija (priekinis centrinis giras).

Esant židininiams priekinių skilčių pažeidimams, beveik visada aptinkami griebimo refleksai, proboscis refleksas ir kiti burnos automatizmo simptomai.

Priklausomai nuo dorsolaterinės, prefrontalinės, orbitofrontalinės ar mediofrontalinės žievės pažeidimo laipsnio ir jų jungčių su thalamus opticus, caudato branduoliu, globus pallidus, substantia nigra ir kitais subkortikiniais bei kamieniniais dariniais, pakinta priekinės skilties sumušimo simptomų struktūra.

Laikinosios skilties pažeidimas

Laikinoji skiltis yra labai pažeidžiama smegenų forma sergant TBI. Laikinosios skiltys sudaro iki 35–45% visų židininio smegenų pažeidimo atvejų. Taip yra dėl ypač dažno trauminio agento panaudojimo smilkininei sričiai, smilkininių skilčių kančių dėl priešpriešinio smūgio mechanizmo beveik bet kokioje pirminio mechaninės energijos panaudojimo galvai lokalizacijoje, anatominių sąlygų (plonų svarstyklių). smilkininio kaulo, didžiosios skilties dalies vieta vidurinėje kaukolės duobėje, kurią riboja kaulo ir kietojo kaulo išsikišimai, tiesiai prie smegenų kamieno). Dėl to smilkininės skiltys taip pat yra tarp „mėgstamiausių“ smegenų sumušimų ir traiškymo židinių vietų.

Smegenų simptomai pažeidžiant smilkinines skilteles yra panašūs į kitų smegenų skilčių pažeidimus: sąmonės pokyčiai nuo vidutinio kurtumo iki gilios komos; galvos skausmas su pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu; spūstis akių dugne; psichomotoriniai protrūkiai ir kt.

Tačiau dėl anatominio smilkininių skilčių artumo prie burnos kamieno ir pagumburio dalių, padidėjus intrakranijiniam slėgiui jų židinio pažeidimo atveju, gali greitai ir staigiai atsirasti gyvybei pavojingų smegenų išnirimų. „Smūgį sugeriančio“ svarbaus smegenų medžiagos sluoksnio, kuris sušvelnina priekinių, parietalinių ar pakaušio skilčių židininių pažeidimų kamieną, vaidmuo čia yra daug mažesnis.

Todėl klinikinis smilkininių skilčių pažeidimo vaizdas yra daugiau nei bet kurioje kitoje smegenų sumušimų lokalizacijoje, antriniai kamieniniai simptomai yra susipynę. Iš esmės mes kalbame apie burnos kamieno dalies poslinkius, kai padidėja paveiktos smilkininės skilties tūris ir hipokampo kabliukas įsiskverbia į tentorialinę angą. Tarpinės smegenys ir vidurinės smegenys yra pasislinkusios priešingai nuo patologinio židinio, pažeidžiamos priešingame smegenėlių plokštelės krašte, o dažnai išsivysto antrinė disgemija kamiene ir laidumo sistemų aksoniniai pažeidimai.

Vidurinės smegenų dislokacijos sindromas, esant smilkininės skilties pažeidimui, pasireiškia anisokorija, vertikaliu nistagmu, žvilgsnio į viršų pareze, dvišaliais patologiniais pėdos požymiais, homolaterine galūnių pareze, po kurios atsiranda stambūs difuziniai raumenų tonuso sutrikimai ir grėsmingi gyvybinės veiklos sutrikimai. funkcijas. Ūmūs kamieno išnirimai ir deformacijos yra itin pavojingi nukentėjusiojo gyvybei. Esant poūmiams ar lėtai augantiems išnirimams, atsiranda daugiau galimybių juos sustabdyti.

Nemažai vegetacinių ir visceralinių sutrikimų, panašių į medialinius-laikinius, taip pat atsiranda pasislinkus diencefalinėms struktūroms, taip pat stebimi miego ritmo, termoreguliacijos, kraujagyslių mikrocirkuliacijos sutrikimai; gali išsivystyti hormoniniai traukuliai. Iš antrinių smilkininės skilties traumų simptomų retesni ir ne tokie ryškūs yra tilto ir pailgųjų smegenų sindromai.

Tarp vietinių dominuojančio (kairiojo) pusrutulio laikinųjų skilčių pažeidimo požymių dėmesį patraukia jutiminės afazijos reiškiniai - nuo sunkumų suvokiant sudėtingus atvirkštinės kalbos posūkius iki visiško klausos ir savo kalbos analizės praradimo. perkeltine prasme vadinama "žodine okroshka". Esant vidutinio laipsnio jutimo afazijai, stebimos pažodinės ir žodinės parafazijos; klausos-kalbos atminties trūkumai, panašių garsų fonemų atpažinimas ir atkūrimas skiemenyse ir žodžiuose, žodžių reikšmės susvetimėjimas. Nugalėjus kampinį girą, esantį sankryžoje su parietaline ir pakaušio skilčiais, tai yra zona, kuri integruoja klausos, regos ir jutimo aferentaciją, išsivysto aleksija, agrafija ir akalkulija. Pažeidus panašias subdominuojančio (dešiniojo) pusrutulio zonas, pažeidžiamas „pirmojo signalo“ garsų – buities, gatvės, gamtos garsų, taip pat pažįstamų melodijų, intonacijos ir emocinės kalbos struktūros atpažinimas ir atkūrimas, kuris gali būti tikrinama, jei leidžia bendra nukentėjusiojo būklė.

Užpakalinio apatinio smilkininio slankstelio trečdalio pažeidimas sukelia amnestinės afazijos vystymąsi, nors šis simptomas po TBI gali veikti ir kaip smegenų simptomas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Gilūs sumušimo židiniai sukelia priešingą homoniminę hemianopiją: apatinis kvadrantas - su selektyviu regėjimo kelio pažeidimu, kuris eina virš apatinio šoninio skilvelio rago, o viršutinis kvadrantas - su šio kelio pažeidimu po apatiniu ragu.

Galūnių kontralaterinės parezės sunkumas pažeidžiant smilkininę skiltį priklauso nuo to, kiek jos yra arti vidinės kapsulės.

Dažnai stebimas nedidelis spontaniškas horizontalus nistagmas, plakimas pažeidimo kryptimi, taip pat laikinosios ataksijos reiškiniai.

Pažeidus smilkininės skilties medialinę dalį, gali atsirasti daugybė vegetacinių-visceralinių simptomų, ne tik dėl jos pirminio pažeidimo, bet ir dėl kabliu įsprausimo į hipokampo tentorialinę angą, padidėjus tūriui. laikinoji skiltis. Senovės žievės dirginimas sukelia vidaus organų funkcijų reguliavimo sutrikimus, kurie realizuojami tiek subjektyviais (sunkumo pojūtis, diskomfortas, silpnumas, širdies nepakankamumas, karščiavimas ir kt.), tiek objektyviais simptomais (širdies aritmija, angioneuroziniai priepuoliai, vidurių pūtimas, hiperemija). arba blyškūs dangteliai ir pan.). Aukos psichinės būsenos fonas keičiasi vyraujant neigiamoms emocijoms, dažniau suvaržytos depresijos forma. Kartu galima pastebėti baimės, nerimo, melancholijos priepuolius, blogas nuojautas. Pacientui labiausiai pastebimi skonio ir kvapo sutrikimai, pasireiškiantys iškreiptu suvokimu ir apgaule.

Medialinės-temporalinės mėlynės, ypač ilgalaikiu laikotarpiu, dažnai pasireiškia tik epilepsijos priepuoliais ar jų ekvivalentais. Pastarosios gali būti uoslės ir skonio haliucinacijos, sensoriniai-visceraliniai paroksizmai, vestibuliariniai priepuoliai, „anksčiau matytos“ būsenos, palyginti reti klasikiniai „prisiminimų srautai“ sergant smilkininės skilties epilepsija. Epilepsijos priepuoliai galimi ir pažeidžiant smilkininės skilties išgaubtas dalis; tada paprastos arba sudėtingos (su išplėstine kalba) klausos haliucinacijos veikia kaip atitikmenys arba auros.

Parietalinės skilties pažeidimas

Nepaisant didelio parietalinės skilties tūrio, jos pažeidimas yra daug retesnis nei priekinės ar smilkininės skilties medžiagos. Taip yra dėl topografijos, dėl kurios parietalinės skiltys dažniausiai patiria tik šoko traumą, o atsparus smūgiams jų pažeidimo mechanizmas beveik visiškai iškrenta. Tačiau dėl tos pačios priežasties čia dažni galvos smegenų sumušimai dėl depresinių lūžių.

Parietalinė skiltis yra vienintelė iš visų smegenų skilčių, kuri neturi bazinio paviršiaus. Jo santykinis nutolimas nuo stiebo formacijų yra priežastis, dėl kurios lėtesnis ir švelnesnis vidurinės smegenų dislokacijos sindromo vystymasis, net ir esant dideliems gniuždymo židiniams. Parietalinių skilčių sumušimų kraniobaziniai simptomai visada yra antriniai.

Pirminiai parietalinės skilties pažeidimo požymiai yra: priešingi skausmo sutrikimai, taip pat gilus jautrumas, parestezija, apatinio kvadranto homoniminė hemianopsija, vienašalis ragenos reflekso sumažėjimas arba praradimas, galūnių parezė su aferentiniu komponentu ir sutrikimas. binauralinė klausa. Pažeidus parietalinę skiltį, gali išsivystyti židinio jautrūs epilepsiniai priepuoliai.

Kartu su išvardintais lokaliniais bruožais, būdingais tiek kairiajai, tiek dešiniajai parietalinei skilčiai, dešiniarankiams skiriasi ir kiekvienos iš jų pažeidimo semiotika. Su kairiojo šono pažeidimais galima aptikti amnestinę afaziją, astrologiją, skaitmeninę agnoziją, apraksiją, skaičiavimo, žodinio mąstymo sutrikimus, kartais dezorientaciją erdvėje ir laike. Sutrikimai atsiranda dėl dešinės pusės sužalojimų emocinė sfera su polinkiu į geranoriško fono vyravimą, savo liguistos būklės, motorikos, regos ir kitų defektų nesuvokimą; gali išsivystyti kairioji erdvinė agnozija, kai pacientai ignoruoja arba blogai suvokia, kas vyksta jų kairėje. Tai gali lydėti hemisomatognozija, pseudopolimelija (vietoj vienos kairės rankos jie suvokia kelias, išskirdami savo).

Pakaušio skilties pažeidimas

Dėl didžiausio pakaušio skilčių tūrio, taip pat smegenėlių amortizacinio vaidmens, židininiai pažeidimai čia yra daug rečiau nei kitose smegenų skiltyse. Esant pakaušio srities atspaudinei traumai, vyrauja mėlynių ir traiškymo židiniai.

Pakaušio skilties traumų klinikoje vyrauja smegenų simptomai. Vienašališkai pažeidus pakaušio skilties medialinį paviršių, židininiams požymiams būdinga priešinga homoniminė hemianapsija, o su abipusiu pažeidimu – sumažėjęs abiejų akių regėjimas su koncentriniu regėjimo laukų susiaurėjimu iki žievės aklumo. Nugalėjus pakaušio skilčių išgaubtoms dalims, stebima regėjimo agnozija - neatpažįstami objektai pagal jų regimuosius vaizdus. Kartais atsiranda metamorfopsija – iškreiptas stebimų objektų formos suvokimas, kuris, be to, gali pasirodyti per mažas (mikropsija) arba per didelis (makropsija). Kai sudirginama pakaušio skilties žievė, nukentėjusysis gali jausti šviesos blyksnius, spalvotas kibirkštis ar sudėtingesnius vaizdinius vaizdus.

Piramidiniai simptomai nebūdingi pakaušio skilties pažeidimui, tačiau dėl pakaušio-smegenėlių kelio disfunkcijos gali atsirasti priešingų galūnių ataksija.

Sergant pakaušio žievės žvilgsnio centru, priešinga kryptimi išsivysto horizontali žvilgsnio parezė, kuri dažniausiai būna ne tokia ryški nei esant priekinio žievės žvilgsnio centro pažeidimams.

Subkortikinių mazgų pažeidimas

Šiuolaikinės trauminio smegenų pažeidimo intravitalinės diagnostikos galimybės naudojant KT ir MRT, klinikinės neurologijos ir neuromorfologijos patirtis praplėtė supratimą apie bazinių ganglijų pažeidimus. Būdingiausios jų funkcijos sutrikimo priežastys sergant TBI yra šios: 1) tiesioginis bazinių ganglijų pažeidimas dėl smegenų sumušimo ir sutraiškymo, intracerebrinės ir intraventrikulinės hematomos, taip pat edema ir išnirimas, antrinė išemija; 2) bazinių ganglijų disfunkcija esant difuzinei aksonų degeneracijai; 3) subkortikinių mazgų funkcinės būklės pasikeitimas be sunaikinimo dėl receptorių aparato ir sistemų, užtikrinančių neuromediatorių motorinių funkcijų reguliavimą, pažeidimo; 4) sužadinimo ir determinantinių židinių susidarymas subkortikiniuose mazguose.

Funkcinis bazinių ganglijų nevienalytiškumas sukelia nepaprastą jų klinikinių sindromų įvairovę. Jie būdingi ūminiam sunkios TBI laikotarpiui, išlieka ilgą laiką po komos; visada būna vegetatyvinės būklės. Būdingiausios yra: 1) įvairūs nuolatinių laikysenos tonizuojančių reakcijų variantai (dekortikacija, decerebracija, embriono laikysena ir kt.); 2) praeinantys toniniai traukuliai; 3) hiperkinezė su polinkiu į stereotipinius ritminius motorinius veiksmus (metimo rankos judesiai, liemens posūkiai, automatinis ėjimas, parakinezė); 4) difuzinis, chaotiškas motorinis sužadinimas.

TBI būdinga kombinuota subkortikinių reiškinių apraiška (laikysenos tonizuojančios reakcijos su choreoatetoze, tremoras, kamščiatraukį primenantys kūno judesiai, tipiški raumenų tonuso pokyčiai), dažnai su visceralinėmis autonominėmis ir afektinėmis reakcijomis.

Pokomos laikotarpiu dažniau pastebimi riboti judesiai, amimija, difuzinis raumenų tonuso padidėjimas, drebulys ramybės ir statinio streso metu (į Parkinsoną panašūs sindromai). Ryškūs burnos automatizmo simptomai taip pat gali rodyti bazinių ganglijų nugalėjimą.

Smegenėlių pažeidimas

Tarp užpakalinės kaukolės duobės darinių traumų vyrauja smegenėlių sumušimai. Židininį smegenėlių pažeidimą dažniausiai sukelia traumos smūgio mechanizmas (mechaninės energijos panaudojimas pakaušio-gimdos kaklelio sričiai krentant ant pakaušio ar atsitrenkus į kietą daiktą), o tai patvirtina dažni stuburo lūžiai. pakaušio kaulas žemiau skersinio sinuso.

Smegenų simptomai (susilpnėjusi sąmonė, galvos skausmas, bradikardija ir kt.) su smegenėlių pažeidimais dažnai būna okliuzinės spalvos (priverstinė galvos padėtis, vėmimas keičiant kūno padėtį erdvėje, ankstyvas vystymasis regos nervų speneliai ir kt.) dėl jų artumo prie smegenų skysčio nutekėjimo takų.

Tarp židininių simptomų vyrauja vienpusė ar dvišalė raumenų hipotenzija, koordinacijos sutrikimai, didelis tonizuojantis spontaniškas nistagmas. Būdinga skausmo lokalizacija pakaušio dalyje, apšvitinant kitas galvos sritis. Dažnai viena ar kita simptomatika iš smegenų kamieno ir kaukolės nervų pusės pasireiškia vienu metu. Esant dideliam smegenėlių pažeidimui, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, hormetonija ir kitos gyvybei pavojingos būklės.

Dėl ribotos subtentorinės erdvės, net ir esant santykinai nedideliam smegenėlių pažeidimui, išnirimo sindromai dažnai išsivysto, kai smegenėlių tonzilės pažeidžia pailgąsias smegenis pakaušio kaklo kietojo piltuvo lygyje arba vidurines smegenis smegenėlių lygyje. smegenėlių smaigalio atsivėrimas dėl viršutinių smegenėlių dalių pasislinkimo iš apačios į viršų.

Smegenų kamieno pažeidimas

Pirminiai smegenų kamieno pažeidimai yra reti. Su kamieno plyšimu aukos dažniausiai miršta TBI vietoje.

Ribotos kamieno mėlynės atsiranda su kaukolės pagrindo lūžiais (smūgio sužalojimas). Krintant ant nugaros (šoko sužalojimo mechanizmas), taip pat tuo pačiu metu traumos metu kampiniu pagreičiu smegenims, gali būti pažeista mezencefalinė kamieno dalis.

Esant vidurinių smegenų sumušimams, aukos atsiranda pasirinktinai arba sudėtingu sindromų deriniu: keturkampis, tegmentinis ("padanga"), pedunkulinis ("peduncle"), taip pat daugybė kintančių vienos pusės darinių pažeidimo sindromų. vidurinių smegenų.

Quadricolnis simptomai yra žvilgsnio aukštyn ir žemyn sutrikimai, akių atsiskyrimas išilgai vertikalios ašies, konvergencijos sutrikimai, dvišaliai fotoreakcijos sutrikimai ir vertikalus, įstrižas arba susiliejantis nistagmas.

Tegmentiniai simptomai yra III ir IV galvinių nervų funkcijų pažeidimas, pažeidžiama tik dalis jų branduolių, o tai išreiškiama tik atskirų akies motorinių raumenų pareze. Galimi visų tipų jautrumo laidumo pažeidimai. Raumenų tonusas kinta įvairiai – dėl raudonojo branduolio ir juodosios medžiagos jungčių pralaimėjimo. Tuo pačiu metu sutrinka ir judesių koordinacija, o galūnių koordinacijos sutrikimai yra priešingi tegmentinės patologijos pusei. Plačiai paplitęs vidurinės smegenų dalies darinių pažeidimas sukelia decerebracinio rigidiškumo vystymąsi kartu su sąmonės sutrikimu, hipertermija ir patologiniais kvėpavimo ritmais.

Pedunkuliniam sindromui būdingi priešingų judesių sutrikimai, o monoparezė taip pat galima, nes smegenų kojose išsaugomas piramidinio kelio somatotoninis vaizdas.

Esant tilto smegenų sumušimams klinikoje, pasireiškia įvairūs homolateralinių abducenso, veido ir motorinių trišakio nervų dalių pažeidimų variantai kartu su priešinga galūnių pareze ir jutimo sutrikimais. Būdingas spontaniškas nistagmas, taip pat horizontali žvilgsnio parezė. Taip pat yra pseudobulbarinių reiškinių.

Tiesioginis pailgųjų smegenėlių pažeidimas sukelia klinikinį pirminio bulbarinio sindromo pasireiškimą – trišakio (segmentinio tipo), glossopharyngeal, klajoklio, pagalbinių ir hipoglosalinių nervų disfunkciją (disfagija, disfonija, dizartrija, ryklės reflekso prolapsas, piramidiniai simptomai iki tetraparezė, koordinacijos ir jutimo sutrikimai). Būdingas rotacinis nistagmas.

Diagnostika

Skilčių medžiagos pažeidimo atpažinimas grindžiamas atsižvelgus į sužalojimo biomechaniką, nustatant būdingus psichikos sutrikimus, anosmiją, burnos automatizmo simptomus, mimikos veido nervo parezę ir kitus priekinių smegenų dalių pažeidimo požymius. smegenys intrakranijinės hipertenzijos fone. Kraniografija objektyvizuoja depresinius lūžius ir kaukolės pagrindo priekinių dalių kaulų struktūrų pažeidimus. KT ir MRT suteikia išsamią informaciją apie trauminio substrato pobūdį, jo intralobarinę lokalizaciją, perifokalinės edemos sunkumą, kamieno ašinio išnirimo požymius ir kt.

Laikinųjų skilčių medžiagos pažeidimo diagnozė pagrįsta TBI, pirminių židininių ir antrinių dislokacijos simptomų derinio, mechanizmo analize. Tačiau skubios diagnostikos sąlygomis dažnai neįmanoma atpažinti dešinės (subdominuojančios) smilkininės skilties pažeidimo, o smegenų ir smegenų kamieno simptomai apskritai gali nukreipti vietinės diagnozės formulavimą neteisingu keliu. Neįkainojamą pagalbą teikia KT ir MRT; jei jų nėra, trauminis procesas padeda echoencefalografiją šonuoti. Tam tikra vertė išlaiko kaukolės rentgeno spindulius.

Parietalinės skilties medžiagos pažeidimo atpažinimas aukoms, prie kurios galima susisiekti, yra pagrįstas pirmiau aprašytų būdingų simptomų nustatymu, atsižvelgiant į traumuojančio agento panaudojimo į galvą vietą. Giliai apsvaiginant, jau nekalbant apie stuporą ir juo labiau komą, parietalinių požymių aptikti iš esmės neįmanoma. Esant tokiai situacijai, KT ir MRT atlieka lemiamą vaidmenį vietinėje diagnostikoje, o depresinių lūžių atvejais – kraniografija.

Židinio pakaušio skilties substancijos pažeidimų diagnozė pagrįsta atsižvelgiant į pažeidimo biomechaniką (ypač su smūgiu į pakaušio sritį) ir nustatant priešingos pusės homoniminę hemianopiją kaip pagrindinį simptomą. KT ir MRT gerai vizualizuoja pakaušio lokalizacijos traiškymą.

Atpažįstant židininius subkortikinių darinių pažeidimus, ypač nukentėjusiesiems su sutrikusia sąmonė, būtina sutelkti dėmesį į neurologinių ir KT-MRT duomenų palyginimą. Vidutiniu ir ilgalaikiu laikotarpiu, remiantis išsamia klinikine analize, dažniausiai galima ne tik konstatuoti subkortikinių mazgų pažeidimą, bet ir dažnai patikslinti, kuris iš jų. Visų tipų jautrumo (ne tik skausmo, bet ir gilaus, lytėjimo, temperatūros) hemihipestezija kartu su hiperpatija, o juo labiau kartu su hemianopsija ir hemiataksija, rodo talamo patologiją. Akinetinio standumo sindromas rodo vyraujantį globus pallidus ir substantia nigra pažeidimą. Hipotoninis-hiperkinetinis sindromas labiau būdingas striatum pažeidimams; hemibalizmas vystosi su susidomėjimu subtalaminio branduolio procesu.

Atpažįstant mėlynes užpakalinės kaukolės duobės dariniuose, vienpusių galūnių koordinacijos sutrikimų, jų hipotenzijos ir didelio spontaninio nistagmo nustatymas rodo homolateralinio smegenėlių pusrutulio pažeidimą. Asinergija, kamieno ataksija, nestabilumas vaikštant, Rombergo padėties disbalansas su būdingu plačiu kojų išsiplėtimu, lėta, skanduota kalba rodo smegenėlių vermio susidomėjimą.

Įvairūs kaukolės nervų branduolių pažeidimo deriniai, motoriniai, koordinaciniai, jutimo sutrikimai, spontaninio nistagmo variantai, atsižvelgiant į jų vietinį vaizdą, yra klinikinės smegenų kamieno traumų diagnozės pagrindas. KT ir ypač MRT išaiškina trauminio substrato lokalizaciją, pobūdį ir mastą.

(Pabaiga toliau.)

Gydymas

Farmakoterapijos ir kitų konservatyvaus gydymo komponentų apimtį, intensyvumą ir trukmę lemia smegenų sumušimo sunkumas, jo edemos sunkumas, intrakranijinė hipertenzija, mikrocirkuliacijos ir likvoro tėkmės sutrikimai, taip pat TBI komplikacijų buvimas, premorbidinė būklė ir aukų amžius. Individualus požiūris yra konkretaus paciento, patyrusio galvos smegenų pažeidimą, gydymo pagrindas.

Gydomasis poveikis lengviems ir ypač vidutinio sunkumo smegenų sumušimams apima šias sritis: 1) smegenų kraujotakos gerinimas; 2) smegenų aprūpinimo energija gerinimas; 3) kraujo ir smegenų barjero (BBB) ​​funkcijos atstatymas; 4) vandens sektorių patologinių poslinkių kaukolės ertmėje pašalinimas; 5) metabolinė terapija; 6) priešuždegiminė terapija.

Smegenų mikrocirkuliacijos atkūrimas yra svarbiausias veiksnys, lemiantis kitų gydymo priemonių efektyvumą. Pagrindinė technika čia yra pagerinti reologines kraujo savybes – padidinti jo takumą, sumažinti susidariusių elementų agregacijos gebėjimą, kuris pasiekiamas lašinant į veną reopoligliucino, kavintono, ksantino darinių (eufilino, teonikolio) kontroliuojant hematokritą.

Mikrocirkuliacijos gerinimas yra sąlyga, siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą energija ir užkirsti kelią jų hipoksijai. Tai ypač svarbu norint atkurti ir palaikyti ląstelių struktūrų, sudarančių BBB, funkciją. Taip realizuojamas nespecifinis membraną stabilizuojantis poveikis. Savo ruožtu membranų struktūrų stabilizavimas normalizuoja tarpląstelinio, tarpląstelinio ir intravaskulinio vandens sektorių tūrio santykius, o tai yra intrakranijinės hipertenzijos korekcijos veiksnys. Gliukozė naudojama kaip energijos substratas poliarizuojančio mišinio pavidalu. Insulino buvimas jame prisideda ne tik prie gliukozės pernešimo į ląsteles, bet ir prie jos panaudojimo pagal energetiškai palankų pentozės ciklą. Gliukozės įvedimas prisideda prie gliukoneogenezės slopinimo, funkcionaliai apsaugodamas pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemą (sumažindamas kortikosteroidų išsiskyrimą) ir parenchiminius organus (sumažindamas azoto atliekų kiekį).

Audinių hipoksija, esant nesunkiems ir vidutinio sunkumo galvos smegenų pažeidimams, išsivysto tik tais atvejais, kai ankstyvose stadijose po TBI arba išsivysčius pneumonijai, ne laiku arba nevisiškai pašalinami kvėpavimo sutrikimai.

Eufilinas, papaverinas, kurie prisideda prie ciklinio adenozino monofosfato, stabilizuojančio ląstelių membranas, kaupimosi, turi specifinį poveikį BBB funkcijai. Atsižvelgiant į daugiafaktorinį aminofilino poveikį smegenų kraujotakai, ląstelių membranų funkcijai, kvėpavimo takų praeinamumui, ty tiems procesams ir struktūroms, kurie yra ypač pažeidžiami ūminio TBI atveju, šio vaisto vartojimas bet kokio tipo smegenų pažeidimui yra pateisinamas. Staigių kraujospūdžio svyravimų pašalinimas taip pat padeda palaikyti BBB funkciją (vazogeninės edemos arba smegenų kraujotakos hipoksijos prevencija). Dėl to, kad smegenų sužalojimo metu pažeidimo srityje įvyksta mechaninis BBB „proveržis“, o nervinis audinys imunokompetentingai sistemai yra svetimas, kai kuriais atvejais išsivysto autoimuninė agresijos reakcija, patartina įtraukti hiposensibilizuojančių vaistų (difenhidramino, pipolfeno, suprastino injekcijoms, tavegilio, kalcio preparatų).

Laiku ir racionaliai naudojant daugelį aukščiau išvardintų vaistų nuo nesunkių galvos smegenų sumušimų dažnai užkertamas kelias arba pašalinami vandens pasiskirstymo įvairiuose intrakranijiniuose sektoriuose sutrikimai. Jei jie išsivysto, tada dažniausiai kalbame apie ekstraląstelinio skysčio kaupimąsi arba vidutinio sunkumo vidinę hidrocefaliją. Tuo pačiu greitą efektą duoda tradicinė dehidratacijos terapija saluretikais, sunkesniais atvejais – osmodiuretikais (manitoliu, glicerinu). Dehidratacijos terapijai reikia kontroliuoti kraujo plazmos osmoliarumą (normalios vertės yra 285-310 mosmol/l).

Esant masiniam subarachnoidiniam kraujavimui, pagal indikacijas į gydymo kompleksą įtraukiama hemostatinė antifermentinė terapija: 5% aminokaprono rūgšties tirpalas, kontrikalas, trasilolis, gordoksas. Paskutiniai trys vaistai pasižymi stipresniu antihidrolazės poveikiu, o jų vartojimas blokuoja daugybę patologinių reakcijų, kurias sukelia fermentų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas iš smegenų destrukcijos židinių. Vaistai į veną suleidžiami po 25-50 tūkstančių vienetų 2-3 kartus per dieną. Taip pat naudojami Dicynon ir ascorutin.

Jei yra subarachnoidinių kraujavimų, galvos žaizdų ir ypač liquorėjos smegenų sumušimų atveju, yra indikacijų priešuždegiminiam gydymui, įskaitant profilaktinį gydymą.

Į gydymo ir reabilitacijos kompleksą dažniausiai įeina metabolinė terapija – nootropai, cerebrolizinas, gliatilinas, taip pat vazotropiniai vaistai, gerinantys smegenų mikrocirkuliaciją (kavintonas, cinarizinas, sermionas ir kt.).

Esant lengviems ir vidutinio sunkumo smegenų sumušimams, plačiai naudojami analgetikai ir raminamieji, migdomieji ir hiposensibilizuojantys vaistai. Gali būti indikacijų skirti prieštraukulinius vaistus (fenobarbitalis, klonazepamas, karbamazepinas, depakinas ir kt.).

Gydymo stacionare trukmė yra iki 10-14 dienų esant nekomplikuotam kursui su nesunkiais sumušimais, iki 14-21 dienos esant vidutinio sunkumo mėlynėms.

Esant dideliems smegenų sumušimams (sutraiškyta jo medžiaga), intensyvi terapija atliekama stebint galvos smegenų, židinio ir kamieno simptomus, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą, kūno temperatūrą, svarbiausius homeostazės būklės kriterijus. , EEG duomenys, ultragarsas, KT ir kt., o pagal indikacijas - ir tiesioginis intrakranijinio slėgio matavimas.

1. Dehidratatoriai: a) saluretikai (lasix - 0,5-1 mg 1 kg kūno svorio per dieną į raumenis); b) osmosiniai diuretikai (manitolis – lašinamas į veną vienkartine 1-1,5 g 1 kg kūno svorio doze); c) albuminas, 10% tirpalas (į veną lašinamas 0,2-0,3 g 1 kg kūno svorio per dieną).

Kortikosteroidų hormonų naudojimas kovojant su smegenų edema sunkių smegenų sužalojimų atveju šiuo metu neįtrauktas į pripažintus TBI gydymo standartus, nors bendradarbiaujant atliekami tyrimai šiuo klausimu.

2. Proteolizės inhibitoriai: a) kontriciniai (gordoksas, trazilolis) – lašinami į veną po 300-500 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo iki 100-150 tūkst. vienetų per dieną (vienkartinė 20-30 tūkst. vienetų) per pirmąsias 3–5 dienas.

3. Antioksidantai: a) emoksipino 1% tirpalas į veną 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo lašais po 10-15 mg 1 kg kūno svorio per dieną 10-12 dienų; b) alfa-tokoferolio acetatas - iki 300-400 mg per parą per burną 15 dienų.

4. Antihipoksantai – mitochondrijų elektronų pernešimo sistemos aktyvatoriai: a) citochromas C – lašinamas į veną po 50-80 mg per parą 200 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo 10-14 dienų; b) riboksino iki 400 mg per parą į veną lašinant po 250-500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 10 dienų.

5. Priemonės, padedančios reguliuoti agregatinę kraujo būklę: a) tiesioginiai antikoaguliantai - heparinas (į raumenis arba po oda iki 20-40 tūkst. vnt. per parą, 3-5 dienas), kuriuos panaikinus pereinama prie netiesioginių koaguliantų vartojimas; b) stimuliatoriai (į veną lašinama 5-6 ml 15% tirpalo (lėtai) 100-200 ml 5% gliukozės tirpalo; amben - į veną lašinama 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kai viena 50-100 mg dozė ); c) agentai, turintys dezagreguojančių savybių (trental į veną lašinant po 0,1-0,2 g per parą 250-500 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, reopoligliukinas į veną lašinamas 400-500 mg 5-10 dienų, reoglumanas į veną lašinamas 4-5 dienas 10 ml 1 kg kūno svorio per dieną; c) natūrali plazma (100-150 ml per dieną).

6. Antipiretikai – reopirinas, aspirinas, liziniai mišiniai, paracetamolis, analginas.

7. Vazoaktyvūs vaistai – eufilinas, kavintonas, sermionas.

8. Neuromediatorių apykaitos normalizatoriai ir reparacinių procesų stimuliatoriai: a) L-dopa (nakom, madopar) - per burną pagal schemą, 3 g per dieną; b) nootropiniai vaistai (nootropilas, piracetamas) – per burną, kai paros dozė yra 2,4 g, arba į raumenis ir į veną iki 10 g per parą; c) gliatilinas - per burną po 1,2 g per parą arba į raumenis ir į veną po 1 g; d) cerebrolizinas - 1-5 ml į raumenis arba į veną.

9. Vitaminai: vitaminas B1 (pagal paros poreikį 2-3 mg suaugusiam žmogui), vitaminas B6 (vartojant 0,05-0,1 g paros dozę į raumenis, 20-30 dienų); vitaminas C (0,05-0,1 g 2 -3 kartus per dieną parenteriniu būdu, 15-20 dienų).

10. Priemonės, mažinančios organizmo imuninį reaktyvumą nervinio audinio antigenų atžvilgiu: diprazinas (0,025 g 2-3 kartus per dieną), suprastinas (0,02 g 2-3 kartus per dieną), difenhidraminas (po 0,01 g). 2-3 kartus per dieną), pagal indikacijas - imunomoduliatoriai (dekaris, timalinas, T-aktyvinas, pentaglobulinas ir kt.).

11. Antikonvulsantai: fenobarbitalis, depakinas, karbamazepinas ir kt.

Patyrusiems smegenų sumušimus taikomas ilgalaikis ambulatorinis stebėjimas ir (pagal indikacijas) reabilitacinis gydymas. Kartu su kineziterapijos, fizioterapijos ir ergoterapijos metodais, metaboliniai (nootropilas, gliatilinas, piracetamas, aminalonas, piriditolis ir kt.), vazoaktyvūs (kavintonas, sermionas, cinarizinas ir kt.), vitaminai (B1, B6, B12, C , E ir kt.), bendrieji tonizuojantys preparatai ir biogeniniai stimuliatoriai (alavijas, stiklakūnis, FiBS, solcoseryl, cogitum, apilac, ženšenis, semax ir kt.)

Siekiant išvengti epilepsijos priepuolių rizikos grupės pacientams, skirkite vaistus, kurių sudėtyje yra fenobarbitalio (pagluferal - 1, 2, 3, gluferal ir kt.). Kontroliuojant EEG, rodoma jų ilgalaikė (per 1-2 metus) vienkartinė dozė naktį. Išsivysčius epilepsijos priepuoliams, terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į priepuolių pobūdį ir dažnį, jų dinamiką, amžių, premorbidumą ir bendrą paciento būklę. Naudokite įvairius prieštraukulinius ir raminamuosius vaistus, taip pat trankviliantus. Pastaraisiais metais kartu su barbitūratais vis dažniau naudojamas karbamazepinas ir valproatai (konvuleksas, depakinas), taip pat lamiktalis.

Pagrindinis gydymas apima nootropinių ir vazotropinių vaistų derinį. Pageidautina, kad tai būtų atliekama 2 mėnesių kursais 1-2 mėnesių intervalais 1-2 metus, žinoma, atsižvelgiant į klinikinės būklės dinamiką.

Potrauminių ir pooperacinių sukibimo procesų profilaktikai ir gydymui patartina papildomai naudoti audinių medžiagų apykaitą veikiančias medžiagas: aminorūgštis (cerebrolizinas, glutamo rūgštis ir kt.), biogeninius stimuliatorius (alavijas, stiklakūnį ir kt.) , fermentai (lidazė, lekozimas ir kt.). Pagal indikacijas ambulatoriškai gydomi ir įvairūs pooperacinio periodo sindromai – smegenų (intrakranijinė hipertenzija arba hipotenzija, cefalginė, vestibiuliarinė, asteninė, pagumburio ir kt.) ir židininiai (piramidiniai, smegenėlių, subkortikiniai, afaziniai ir kt.). ). Nuo galvos skausmo tanakanas vartojamas kartu su tradiciniais analgetikais. Su galvos svaigimu betaserk yra veiksmingas. Esant psichikos sutrikimams, ligonių stebėjime ir gydyme būtinai dalyvauja psichiatras. Senyviems ir senyviems pacientams, operuotiems dėl TBI, patartina padidinti antisklerozinį gydymą.

Lengvos mėlynės taikomos tik konservatyviai. Su vidutinio sunkumo smegenų sumušimais, kaip taisyklė, nėra indikacijų chirurginiam gydymui. Sunkūs smegenų sumušimai ar suspaudimo sužalojimai yra substratas, dėl kurio gali būti taikoma chirurginė intervencija. Tačiau pasitvirtino ir koncepcija išplėsti indikacijas konservatyviam sunkių smegenų sumušimų gydymui. Dažnai paties organizmo sanogeniniai mechanizmai, turintys tinkamą medicininę pagalbą, gali geriau nei chirurginė agresija susidoroti su dideliu medulos pažeidimu. Atlieka apsauginį vaidmenį sanogeniniu skysčių pertekliaus nutekėjimu kartu su skilimo produktais į skilvelių sistemą arba subarachnoidines erdves; Nepažeista smegenų medžiaga turi „slopinamąjį“ poveikį, ypač kai mėlynė yra nutolusi nuo stiebo struktūrų.

Operacija nepašalina neišvengiamų smegenų substancijos židininių pažeidimų morfologinių pasekmių, tačiau dažnai sukelia papildomą smegenų traumą, ypač kai radikaliai pašalinami gniuždymo židiniai. Postulatas, pateiktas pagrįsti šį "smegenų sumušimo židinio pašalinimą sveikame audinyje", yra labai klaidingas dėl smegenų pažeidimo, rodantis nekritišką, mechanistinį minkštųjų audinių patologinių procesų (uždegiminių, navikų ir kitų) veikimo bendrųjų chirurginių principų perkėlimą. audinių, kaulų, vidaus organų trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Skirtingi organai ir skirtingas pažeidimo pobūdis reikalauja skirtingų požiūrių.

Iki tam tikrų ribų konservatyvus gydymas geriau prisideda prie sanogeninių mechanizmų ir kompensacinių pažeistų smegenų galimybių diegimo nei chirurginė intervencija.

Šiuo metu Neurochirurgijos institute. N. N. Burdenko, remiantis periodiniu KT-MRT stebėjimu, išsamia klinikine analize ir katamnezės tyrimu, buvo sukurtos ir išbandytos šios indikacijos konservatyviam sunkių smegenų sumušimų gydymui: 1) nukentėjusysis yra subkompensacijos fazėje arba vidutinio sunkumo klinikinė dekompensacija; 2) priimtina sąmonės būsena vidutinio ar gilaus kurtumo ribose, trumpam gilėjanti iki stuporo (pagal Glazgo komos skalę ne mažiau 10 balų); 3) ryškių klinikinių stiebo išnirimo požymių nebuvimas; 4) gniuždymo pažeidimo tūris pagal KT ar MRT duomenis yra mažesnis nei 30 cm3 laikinajai lokalizacijai ir mažesnis nei 50 cm3 priekinei lokalizacijai arba jo struktūra mozaikinė; 5) nėra ryškių KT ar MRT šoninio (vidurinių struktūrų poslinkis ne daugiau kaip 5-7 mm) ir ašinio (aplinkinės cisternos išsaugojimas arba nedidelė deformacija) smegenų išnirimo požymių.

Chirurginės intervencijos indikacijos esant galvos smegenų sužalojimui yra: 1) nuolatinis nukentėjusiojo buvimas didelės klinikinės dekompensacijos fazėje; 2) sąmonės būsena soporo ar komos ribose (pagal Glazgo komos skalę žemiau 10 balų); 3) ryškūs klinikiniai stiebo išnirimo požymiai; 4) gniuždymo židinio tūris pagal KT ar MRT duomenis yra didesnis nei 30 cm3 (su laiko lokalizacija) ir daugiau kaip 50 cm3 (su frontaline lokalizacija), esant jo sandaros vienalytiškumui; 5) ryškūs KT ar MRT šoninio (vidutinių struktūrų poslinkis virš 7 mm) ir ašinio (didelė aplinkinės cisternos deformacija) smegenų išnirimo požymiai.

Žinoma, pateikti parodymai taikomi atsižvelgiant į individualias nukentėjusiojo savybes.

Taip pat reikia atsiminti, kad nemaža dalis nukentėjusiųjų su sunkiais smegenų sumušimais priklauso vadinamajai rizikos grupei. Jiems reikalinga intensyvi priežiūra atliekant klinikinį stebėjimą atliekant dinamiką kartojant KT ar MRT ir, jei reikia, laiku keisti gydymo taktiką.

Prognozė ir rezultatai

Lengvo galvos smegenų pažeidimo prognozė paprastai yra palanki (su sąlyga, kad aukos laikysis rekomenduojamo režimo ir gydymo).

Esant vidutinio sunkumo smegenų sužalojimui, dažnai įmanoma pasiekti visišką gimdymo ir socialinio aktyvumo atkūrimą. Nemažai pacientų išsivysto aseptinis leptomeningitas ir hidrocefalija, dėl kurių atsiranda astenija, galvos skausmai, vegetatyvinės kraujagyslės disfunkcija, statikos, koordinacijos sutrikimai ir kiti neurologiniai simptomai.

Mirtini vidutinio sunkumo smegenų sumušimai yra reti ir atsiranda dėl sunkiai įveikiamų pūlingų-uždegiminių komplikacijų arba paūmėjusių ligų, ypač pagyvenusiems ir seniems žmonėms.

Esant sunkiam smegenų pažeidimui, prognozė dažnai yra nepalanki. Mirtingumas siekia 15-30%. Tarp išgyvenusiųjų reikšminga negalia, kurios pagrindinės priežastys yra psichikos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, stambiosios motorikos ir kalbos sutrikimai. Esant atviram TBI, dažnai atsiranda pūlingų-uždegiminių komplikacijų (meningitas, encefalitas, ventrikulitas, smegenų abscesai), taip pat liquorėja.

Tačiau taikant tinkamą gydymo taktiką ir komos trukmei trumpiau nei 24 valandas, dauguma aukų, kurių smegenys sutraiškytos, gali gerai pasveikti.

Esant stipriam smegenų sumušimui, jei nėra sunkinančių aplinkybių ir komplikacijų, po 3-6 savaičių regresuoja intrakranijinė hipertenzija, meninginiai simptomai, židininiai neurologiniai simptomai.

Jei TBI sukėlė didelių psichikos sutrikimų, reikšmingas jo normalizavimas pastebimas tik po 2–3 mėnesių.

Pasak Neurochirurgijos instituto. N. N. Burdenko, esant priekinių smegenų skilčių traiškymo židiniams, geras pasveikimas pasiektas 47,4% operuotų ir 78,3% neoperuotų nukentėjusiųjų, vidutinė negalia - 9,6% ir 6,5%, sunki negalia - 2,4% ir atitinkamai 6,5 proc.; Mirė 40,6% operuotų ir 8,7% neoperuotų aukų. Panašūs duomenys gauti su mėlynėmis kitose smegenų skiltyse. Lyginant gydymo rezultatus, žinoma, reikia atsižvelgti į tai, kad chirurginė intervencija kreipiamasi į sunkesnį aukų kontingentą.

Profesorius Leonidas LIKHTERMANAS, Rusijos Federacijos nusipelnęs mokslininkas, Rusijos Federacijos valstybinės premijos laureatas.
Neurochirurgijos institutas. N.N. Burdenko RAMS.

n n Būdamas nugaros smegenų tęsinys, jame yra segmentinis aparatas – pilkoji medžiaga (CN branduoliai, tinklinis darinys, ekstrapiramidiniai dariniai) ir laidininkai. Kaukolinių nervų jutiminiai branduoliai yra analogiški užpakaliniams ragams, o motoriniai – priekiniams ragams.

n n n Apatinė kamieno riba yra C 1 šaknies ištakos foramen magnum lygyje.Viršutinė kamieno riba yra epifizės sritis. Čia vidurinės smegenys eina per tentorialinę angą. Esant patologiniams GM procesams, kuriuos lydi smegenų tūrio padidėjimas, kamienas gali būti pažeistas smegenėlių sausgyslės krašte (tentorinės išvaržos sindromas).

n n Skersinėje pjūvyje jie išskiria: Stogas - esantis labiausiai nugaroje, atskirtas nuo padangos Sylvian akveduku ir 4 skilveliais Vidurinių smegenų stogas - quadrigemina tilto ir pailgųjų smegenėlių stogas - smegenėlės.

n n n Padanga: jos nugarinėje dalyje yra kaukolės nervų branduoliai, tinklinis darinys, medialinis išilginis pluoštas. Padangos ventralinėje dalyje - jutimo takai Šoninėse tilto dalyse ir pailgosiose smegenyse - smegenėlių takai Prie kamieno pagrindo - motoriniai takai.

Įvairių smegenų kamieno dalių fiziologiją lemia šiose dalyse esančių kaukolės smegenų nervų, taip pat tinklinio darinio ir kitų darinių vaidmuo. n Žinodami šių darinių vietą, galite nustatyti žalos lygį. n

Vidurinės smegenys n n n Branduolys III, IV kaukolės nervų poros Ekstrapiramidiniai dariniai raudoni branduoliai, juodoji medžiaga (dalyvavimas raumenų tonuso reguliavime) Priekinis kaklelis – refleksinių judesių, susijusių su regos dirgikliais, akies obuolių vertikalių judesių koordinacija, centras Tinklinis formavimasis – reguliavimas

TILTAS n Branduoliai V, VII, VIII FMN poros n Horizontalaus žvilgsnio reguliavimas n Nesąlyginių mirksėjimo refleksų įgyvendinimas, ašarojimas

Pailgosios smegenys n n n Branduoliai IX, X, XII galvinių nervų poros, įskaitant vegetatyvinius parasimpatinius branduolius n. Vagus Besąlyginių refleksų įgyvendinimas: rijimas, kramtymas, vėmimas, kvėpavimo reguliavimo centrai, širdies veikla, balso formavimas

Tinklinis darinys n n Aprašė Deiters 1865 m. Fiziologija aprašyta Magun ir Moruzzi (1944-1946) – parodė, kad daugeliui žievės ir nugaros smegenų reakcijų įtakos turi tinklinis darinys

Tinklinio formavimo funkcijos n n n Visų nervų sistemos dalių jaudrumo ir tonuso reguliavimas - taigi miego ir budrumo reguliavimas Per aktyvinantį poveikį žievei - dalyvavimas formuojant sąmonę Dalyvavimas sąlyginių ir besąlyginių refleksų uždarymo reguliavime bagažinės lygyje

Tinklinio darinio funkcijos n n Per retikulospinalinius kelius - palengvinantis arba slopinantis poveikis nugaros smegenų segmentiniam aparatui Dalyvavimas reguliuojant visceralines funkcijas - kvėpavimą, kraujotaką, širdies veiklą, medžiagų apykaitą (kaip limbinio-retikulinio kelio dalis)

Tinklinio darinio pažeidimo sindromai n Miego ir būdravimo sutrikimai - letargija, narkolepsija n Kritimo priepuolis n Kiekybiniai sąmonės sutrikimai

Žvilgsnio inervacija n n n Draugiškų akių obuolių ir galvos judesių koordinavimas vykdomas per medialinio išilginio fascikulo sistemą Fasciulio skaidulos jungia motorinius branduolius III, IV, VI, XI kaukolės nervų poras su vestibuliariniais branduoliais. , tinklinis darinys Paramedianiniame tinkliniame darinyje žvilgsnio centrai išsidėstę: keturkampio vertikalaus centro viršutinių gumbų lygyje, tilto lygyje – horizontalusis centras.

Žvilgsnio inervacija n n Valingų judesių reguliavimą atlieka žievės centras (vidurinio priekinio girnelio užpakalinės dalys) Jei jis pažeistas, pasukite galvą ir akis pažeidimo kryptimi ("akys žiūri į židinį")

Akių motorinės sistemos pažeidimo sindromai n kartu vykstančių akių obuolių judesių sutrikimai (oftalmoplegija) n žvilgsnio parezė n nistagmas

Kamieninių pakitimų simptomai ir sindromai Kaitantys sindromai n judesių koordinacijos sutrikimai n galvos svaigimas n nistagmas n sąmonės sutrikimai n padidėjęs intrakranijinis spaudimas n

Kintamieji sindromai - su kamieno pusės pažeidimu, CN branduolių ir takų įtraukimas į procesą n n Pažeidimo pusėje - vienos ar kelių KN pažeidimo požymiai, Priešingoje kūno pusėje - centrinė parezė arba laidumas jautrumo sutrikimai pagal hemitipą

Koordinacijos sutrikimai Su smegenėlių pažeidimu - statinė, dinaminė ataksija n Pažeidus smegenėlių jungtis: 1. Stiebas 2. Vestibiuliarinis 3. Jautrus 4. Žievės n

Galvos svaigimas n n Nesisteminis - somatinės patologijos fone, kraujospūdžio svyravimai, intoksikacija ir kt. Sisteminis - su vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimu

Sisteminis galvos svaigimas n n Būdingas sukimosi jausmas, kritimas, aplinkinių daiktų ar savo kūno siūbavimas, lydimas vegetatyvinių apraiškų, ataksija, nistagmas

Nistagmas n n Nevalingi ritmiški svyruojantys akių obuolių judesiai esant ekstremalioms išvadoms. Atsiranda esant medialinio išilginio pluošto disfunkcijai, taip pat su vestibuliarinių struktūrų disfunkcija (ryšiai su medialiniu išilginiu pluoštu)

Sąmonė ir jos sutrikimai n Sąmonė – psichikos procesų visuma, leidžianti žmogui orientuotis aplinkoje, laike, savo asmenybėje, užtikrinant patirties tęstinumą, elgesio vienovę ir įvairovę.

Sąmonės turinys 2 komponentai: n Sąmonės turinys – prasmingas vidinio ir išorinio pasaulio suvokimas n Sąmonės suaktyvinimas – teikiamas kylančios aktyvuojančios tinklinės sistemos.

Sąmonės sutrikimai n 1. Kiekybinis (išsijungimas) – netekimas, sąmonės prislėgimas, susijęs su kamieno pažeidimu, tinklinio darinio prispaudimu n 2. Kokybinis (užtemimas) – pasireiškia psichikos sutrikimais išlaikant sąmonę.

Kiekybiniai sąmonės sutrikimai n Aiški sąmonė – budrumas, pilna orientacija, greitas nurodymų vykdymas, adekvatus elgesys.

Kiekybiniai sąmonės sutrikimai n n n Svaiginimas - sąmonės depresija su lėtėjančiomis psichinėmis ir motorinėmis reakcijomis, suvokimo slenksčio padidėjimu, savo aktyvumo sumažėjimu. Svaiginimas yra vidutinio sunkumo: vidutinis mieguistumas, dalinis dezorientacija, lėtai atsako į klausimus, vienskiemeniuose, komandos bus vykdomos lėtai. Stulbinančiai giliai: mieguistumas, dezorientacija, vykdomos tik paprastos komandos, atsakymai, klausimai lėti, vienaskiemeniai kaip „taip“, „ne“.

Kiekybiniai sąmonės sutrikimai n SOPOR - gili sąmonės depresija, protinės veiklos trūkumas, išsaugant koordinuotas gynybines reakcijas į skausmą ir kitus dirgiklius, išsaugomi refleksai, išsaugomos gyvybinės funkcijos.

Kiekybiniai sąmonės sutrikimai n KOMA - sąmonės išjungimas visiškai prarandant supančio pasaulio suvokimą, nesant psichinės veiklos požymių, palaipsniui slopinant refleksines reakcijas ir gyvybiškai svarbių organų veiklą.

KOMA n n n Vidutinė koma – „nepabudimas“, nekoordinuotos gynybinės reakcijos, reaguojant į dirgiklius, refleksai dažniausiai išsaugomi Gili koma – jokių reakcijų į kokius nors dirgiklius nebuvimas, raumenų tonuso pokyčiai su refleksų slopinimu, gyvybiškai svarbių organų disfunkcija Terminalinė koma - difuzinė raumenų atonija, arefleksija, kritinis gyvybiškai svarbių organų funkcijos sutrikimas, kraujospūdžio sumažėjimas

Kiekybinių sąmonės sutrikimų priežastys n 2/3 priežastys - intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimai somatinių, endokrininių ligų fone n Neurologinės priežastys - TBI, ūminės neuroinfekcijos, insultai, smegenų augliai, epilepsinė būklė ir kai kurios kitos

Pacientų, sergančių kiekybiniais sąmonės sutrikimais, tyrimo principai Lygiagrečiai sprendžiami šie uždaviniai n 1. Gyvybiškai svarbių organų funkcijos – kraujospūdžio, širdies veiklos, kvėpavimo nustatymas n 2. Sąmonės sutrikimo gylio nustatymas n 3. sąmonės sutrikimo priežastis

Paciento apžiūra n n Išsamus anamnezės rinkimas Pilnas fizinis ištyrimas (odos, jos spalvos, kvapo, vidaus organų būklės) kraujo analizė; biocheminiai rodikliai - gliukozė, karbamidas, bilirubinas; R-gramai kaukolės, plaučių; likusi dalis pagal indikacijas

Pseudokomos būsenos Akinetinis mutizmas yra išeitis iš komos su TBI. n Pabudusio paciento spontaniškų, valingų judesių nebuvimas. n Pacientas yra imobilizuotas, nekalba, nevykdo komandų, tačiau yra miego-budrumo kaita, elementarios emocijų apraiškos, reakcija į skausmą, seka aplinkinių akis. n

Pseudokomos būsenos Apalinis sindromas yra komos būsenų su dideliais ir dvišaliais priekinių smegenų struktūrų pažeidimais pasekmė. n Visiškas protinės veiklos, orientacinių reakcijų nebuvimas. n Išlaikomas miego ir pabudimo ciklas. n

Pailgųjų smegenėlių pažeidimų sindromai Kintamieji sindromai: n Džeksono (pažeidžiant XII kaukolės nervų porą) n Avellis (pažeidžiant XI, XII galvinių nervų poras) n Valenbergo-Zacharčenkos (pažeidžiant V, IX, X galvinių nervų poras) , taip pat dėl ​​takų įtraukimo - galima smegenėlių ataksija, hemianestezija, centrinė hemiparezė)

Pailgųjų smegenų pažeidimų sindromai n n Bulbarinis paralyžius - dvišalis bulbarinės grupės branduolių ar šaknų pažeidimas - IX, X, XII porų galvos smegenų nervų sutrikimai Pasireiškia - disfagija, dizartrija, afonija, nosolalia, raumenų atrofija ir virpėjimas. liežuvio, susilpnėję refleksai, nukritęs minkštasis gomurys

Tilto pažeidimo sindromai Pakaitomis: n Miyar – Gubler (VII FMN pora) n Fauville (VI, VII FMN pora)

Vidurinių smegenų pažeidimo sindromai Kintamieji: n Weberis (III CCI pora) n Benediktas (III CCI pora, ekstrapiramidiniai sutrikimai)

Vidurinių smegenų pažeidimų sindromai n Parino sindromas - vertikalaus žvilgsnio paralyžius n Argyle-Robertson sindromas n Decerebracinis rigidiškumas - su vidurinių smegenų pažeidimu žemiau raudonųjų branduolių

Išoriniai sindromai n Smegenėlių taškinio kampo sindromas: pažeidžiami VIII, VII galvinių nervų poros, vėliau V, VI poros galvinių nervų, laidumo sutrikimai.

Išoriniai sindromai n Viršutinio orbitinio plyšio sindromas: visų akies motorinių nervų ir 1-osios trišakio nervo šakos pažeidimas

Kintamieji sindromai pažeidimuose žr. smegenys: Sindmas Vėberis- pažeidimas III CN branduolių ar skaidulų srityje: III CN pažeidimas židinio šone, priešinga - centrinė hemiplegija, centrinis veido ir liežuvio raumenų paralyžius (žievės branduolių takų į branduolius įtraukimas KN 7 ir 12 str.). Benedikto šv(židinys yra labiau nugarinėje dalyje, dalyvaujant juodajam in-va ir raudonajam branduoliui, išsaugant tako piramides): židinio pusėje - periferinis akies motorinių raumenų paralyžius, priešingoje pusėje. pusė – tyčinis hemitremoras. Claude sindromas- akies motorinių raumenų periferinio paralyžiaus (III branduolio CN) derinys su sutrikusia koordinacija, hemihiperkineze, priešingos pusės raumenų hipotenzija (viršutinis smegenėlių stiebas). S. Notnagel- su dideliais vidurinių smegenų pažeidimais, apimančiais okulomotorinio CN branduolius, viršutines smegenėlių kojas, šoninę kilpą, piramidinį ir žievės-branduolinį kelią. Pažeidimo pusėje - ataksija, akies motorinių raumenų periferinė parezė, midriazė, klausos praradimas, hemiparezė su centrine raumenų, inervuotų 7 ir 12 nervų, pareze. Kintamieji sindromai esant pontino pažeidimams. S-m Miyar-Gubler(VII nervo ir piramidinio trakto branduolio ar skaidulų pažeidimas): periferinis mimikos raumenų paralyžius pažeidimo pusėje ir centrinė hemiplegija priešingoje pusėje. Šv.Fovilė(platesnis pažeidimas, susijęs su VI nervo branduolio ar skaidulų patologiniu procesu): Miyar-Gubler simptomų kompleksas ir akies pagrobimo raumens paralyžius (konverguojantis žvairumas, diplopija, nesugebėjimas išvesti gaktikaulio obuolio į išorę). S-m Brissot-Sicara – veido raumenų spazmas pažeidimo pusėje (nervo veidų branduolio sudirginimas), kontralateralinė spazminė hemiparezė (piramidinio trakto pažeidimas). Šv. Raimondas-Sestanas- kombinuotas užpakalinės išilginės fascijos ir taškinio žvilgsnio centro, vidurinio smegenėlių žiedkočio, vidurinės kilpos ir piramidinio trakto pažeidimas - žvilgsnio parezė link pažeidimo, ataksija, choreoatetoidinė hiperkinezė, kontralateralinė spazminė hemiparezė ir hemianestezija. Šv. Grenet(V-ojo nervo paviršinio jutimo šerdies ir spinotalaminio kelio pažeidimas): paviršiaus pojūčio praradimas (skausmas ir temperatūra) veide pagal segmentinį tipą židinio šone, priešingos pusės paviršiaus jutimo praradimas išilgai laidumo tipas ant kamieno ir galūnių. Kintamieji sindromai pailgųjų smegenėlių pažeidimuose. Sin-m Džeksonas- pažeidimas hipoglosinio nervo branduolio lygyje: židinio pusėje - periferinis liežuvio raumenų paralyžius, priešinga centrinė hemiplegija. Šv Avelis- kombinuotas pažeidimas nukl. IX, X nervų ir tako piramidžių dviprasmybės ar susijusios skaidulos: pažeidimo pusėje - minkštojo gomurio ir balso stygų parezė, sutrikus rijimui, fonacijai, kalbai, kontralateralinė spazminė hemiparezė. S-om Schmidt- kombinuotas IX, X, XI nervų ir tako piramidžių motorinių branduolių ar skaidulų pažeidimas: židinio pusėje, minkštojo gomurio, trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų balso stygų parezė, kontralateralinė spazminė hemiparezė. S-m Wallenberg-Zakharchenko: pažeidimo pusėje – įsitraukimo į nucl procesą simptomai. dviprasmiškumas (minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius), simpatinės skaidulos nusileidžia į lygiuosius akies raumenis ( Bernardo-Hornerio sindromas), virvės korpusas (vestibuliariniai-smegenėlių sutrikimai), nukl. spinalis (jausmų veide sutrikimas), priešingoje pusėje - skausmo ir temperatūros pojūčio praradimas (spinotalamo tako skaidulų pažeidimas). Jis stebimas pažeidžiant kraujotaką užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos baseine. S-m Tapia- kombinuotas XI, XII nervų ir piraminio tako branduolių ar skaidulų pažeidimas: židinio pusėje - trapecijos, sternocleidomastoidinių raumenų ir 1/2 liežuvio paralyžius, kontralateralinė spazminė hemiparezė. Šv. Volšteinas- kombinuotas burnos dalies pažeidimas nukl. dviprasmiškas ir spinotalaminis kelias: židinio pusėje, balso raiščio parezė, priešinga paviršinių pojūčių hemianestezija. Glicko sindromas(kelių kamieno dalių pažeidimas) - kombinuotas II, V, VII, X nervų ir piramidinio tako pažeidimas; židinio pusėje mimikos raumenų parezė su spazmu, supraorbitalinės srities skausmai, ↓ regėjimas ir rijimo pasunkėjimas, kontralateralinė spazminė hemiparezė.

Smegenų kamienas apima

1. vidurinės smegenys- yra tarp diencefalono ir tilto ir apima

A. Vidurinių smegenų stogas ir viršutinių bei apatinių kauliukų rankenos- dviejų porų piliakalnių, esančių ant stogo plokštės ir dalijančių skersiniu grioveliu į viršutinę ir apatinę, formavimas. Kankorėžinė liauka yra tarp viršutinių kolikulų, o priekinis smegenėlių paviršius tęsiasi virš apatinių. Piliakalnių storyje glūdi pilkosios medžiagos sankaupa, kurios ląstelėse baigiasi ir atsiranda kelios takų sistemos. Dalis regos trakto skaidulų baigiasi viršutinio kakliuko ląstelėse, iš kurių skaidulos patenka į smegenų kojų padangą į suporuotus okulomotorinio nervo pagalbinius branduolius. Klausos tako skaidulos artėja prie apatinio kakliuko.

Nuo vidurinių smegenų stogo pilkosios medžiagos ląstelių prasideda tektospinalinis traktas, kuris yra impulsų laidininkas į kaklo segmentų nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles, kurios inervuoja kaklo ir viršutinės dalies raumenis. pečių juosta, kuri leidžia pasukti galvą. Regos ir klausos takų skaidulos artėja prie vidurinių smegenų stogo branduolių, yra jungtys su striatu. Operkulospinalinis traktas koordinuoja refleksinius orientacinius judesius, reaguodamas į netikėtus regos ar klausos dirgiklius. Kiekvienas kalnelis šonine kryptimi pereina į baltą volelį, suformuojantį viršutinio ir apatinio kalvų rankenas. Viršutinio kakliuko rankena, einanti tarp talamo pagalvės ir vidurinio geniculato kūno, artėja prie išorinio geniculato kūno, o apatinio kakliuko rankena eina į vidurinį geniculato kūną.

Pralaimėjimo sindromas: smegenėlių ataksija, okulomotorinio nervo pažeidimas (žvilgsnio parezė aukštyn, žemyn, divergentinis žvairumas, midriazė ir kt.), klausos sutrikimas (vienpusis ar dvipusis kurtumas), choreoatetoidinė hiperkinezė.

B. Smegenų kojos- esantys apatiniame smegenų paviršiuje, jie skiria smegenų kamieno pagrindą ir padangą. Tarp pagrindo ir padangos yra pigmento turtinga juoda medžiaga. Virš padangos yra stogo plokštė, nuo kurios viršutinis smegenėlių stiebas ir apatinis eina į smegenis. Smegenų kamieno tegmentum yra okulomotorinių, trochlearinių nervų ir raudonojo branduolio branduoliai. Piramidės, fronto-pontino ir laikinojo-pontino keliai eina per smegenų kamieno pagrindą. Piramidės formos užima vidurinę 2/3 pagrindo. Priekinio tilto kelias eina medialiai į piramidinį, o laikinojo tilto kelias eina iš šono.

V. Užpakalinė perforuota medžiaga

Vidurinių smegenų ertmė yra smegenų akvedukas, jungiantis III ir IV skilvelių ertmes.

2. užpakalinės smegenys:

A. Tiltas- esantis ant kaukolės pagrindo šlaito, išskiria priekinę ir užpakalinę dalis. Priekinis tilto paviršius nukreiptas į kaukolės pagrindą, viršutinis dalyvauja formuojant rombinės duobės dugno priekines dalis. Išilgai tilto priekinio paviršiaus vidurio linijos yra išilgai einanti baziliarinė vaga, kurioje guli baziliarinė arterija. Abiejose baziliarinės vagos pusėse išsikiša piramidiniai pakilimai, kurių storyje eina piramidiniai takai. Šoninėje tilto dalyje yra dešinieji ir kairieji viduriniai smegenėlių žiedkočiai, jungiantys tiltelį su smegenėlėmis. Trišakis nervas patenka į priekinį tilto paviršių, dešiniojo ir kairiojo smegenėlių žiedkočių kilmės vietoje. Arčiau tilto užpakalinio krašto, cerebellopontine kampe, išeina veido nervas ir įeina vestibulokochlearinis nervas, o tarp jų yra plonas tarpinio nervo kamienas.

Priekinės tilto dalies storyje nervinių skaidulų yra daugiau nei gale. Pastarajame yra daugiau nervinių ląstelių sankaupų. Priešais tiltą yra paviršinės ir gilios skaidulos, sudarančios tilto skersinių skaidulų sistemą, kurios, kertančios vidurinę liniją, per smegenėlių žiedkočius patenka į tiltą, sujungdamos jas viena su kita. Tarp skersinių ryšulių yra išilginiai ryšuliai, priklausantys piramidinių takų sistemai. Tilto priekinės dalies storyje slypi nuosavi tilto branduoliai, kurių ląstelėse baigiasi žievės-tilto takų skaidulos ir smegenėlių tako skaidulos, vedančios į priešingo smegenėlių pusrutulio žievę. kilti.

b. Medulla- priekinis paviršius yra ant kaukolės šlaito, užimantis apatinę jos dalį iki foramen magnum. Viršutinė riba tarp tilto ir pailgųjų smegenų yra skersinis griovelis, apatinė riba atitinka 1-ojo kaklo nervo viršutinio radikulinio sriegio išėjimo tašką arba apatinį piramidės dekusacijos lygį. Ant priekinio pailgųjų smegenų paviršiaus praeina priekinis vidurinis plyšys, kuris yra to paties pavadinimo plyšio tęsinys nugaros smegenyse. Kiekvienoje priekinio vidurinio plyšio pusėje yra kūgio formos volelis - pailgųjų smegenėlių piramidė. Piramidžių pluoštai 4-5 ryšuliais uodeginėje dalyje iš dalies kerta vienas kitą, sudarydami piramidžių kryžių. Susikryžiavę šie pluoštai eina į šoninius nugaros smegenų funikulius šoninio žievės-stuburo trakto pavidalu. Likusi, mažesnė, ryšulių dalis, nepatekusi į dekusaciją, pereina priekiniais nugaros smegenų virveliais, sudarydama priekinį žievės-stuburo traktą. Už pailgųjų smegenėlių piramidės yra pakilimas - alyvuogė, skirianti priekinį šoninį griovelį nuo piramidės. Iš pastarojo gelmių išlenda 6-10 hipoglosinio nervo šaknų. Užpakalinis pailgųjų smegenų paviršius dalyvauja formuojant rombinės duobės dugno užpakalines dalis. Užpakalinė vidurinė vaga eina išilgai pailgųjų smegenų užpakalinio paviršiaus vidurio, o į išorę yra užpakalinė šoninė vaga, kuri riboja plonus ir pleišto formos ryšulius, kurie yra nugaros smegenų užpakalinio smegenų tęsinys. Plonas pluoštas viršuje pereina į sustorėjimą - plonojo branduolio gumbą, o pleišto formos pluoštas - į spenoidinio branduolio gumbą. Sustorėjimuose yra ploni ir pleišto formos branduoliai. Šių branduolių ląstelėse baigiasi nugaros smegenų užpakalinių virvelių plonų ir pleišto formos ryšulių skaidulos. Iš užpakalinės šoninės vagos gelmių pailgųjų smegenėlių paviršiuje išnyra 4-5 glossopharyngeal šaknys, 12-16 klajoklio ir 3-6 kaukolės priedinio nervo šaknys. Viršutiniame užpakalinės šoninės vagos gale plonų ir pleišto formos ryšulių pluoštai sudaro pusapvalį sustorėjimą - virvės korpusą (apatinį smegenėlių žiedkotį). Dešinieji ir kairieji apatiniai smegenėlių žiedkočiai riboja rombinę duobę. Kiekviename apatiniame smegenėlių žiedkolyje yra takų skaidulos.

3. IVskilvelis. Viršuje per smegenų akveduką jis susisiekia su III skilvelio ertme, apačioje – su centriniu nugaros smegenų kanalu, per IV skilvelio vidurinę angą ir dvi šonines – su smegenėlių cisterna bei subarachnoidine smegenų erdve ir nugaros smegenys. Iš priekio IV skilvelį supa tiltas ir pailgosios smegenys, o užpakalyje ir iš šono – smegenėlės. IV skilvelio stogą sudaro viršutinės ir apatinės medulinės burės. IV skilvelio apačioje susidaro rombinė duobė. Išilgai duobės eina vidurinė įduba, kuri padalija rombinę duobę į du vienodus trikampius (dešinę ir kairę). Kiekvieno iš jų viršus nukreiptas į šoninę kišenę. Trumpa įstrižainė eina tarp abiejų šoninių kišenių ir padalija rombinę duobę į du nevienodo dydžio trikampius (viršutinę ir apatinę). Viršutinio trikampio užpakalinėje dalyje yra veido gumburas, suformuotas vidinio veido nervo kelio. Šoniniame rombinės duobės kampe yra klausos gumburėlis, kuriame guli vestibulokochlearinio nervo kochleariniai branduoliai. Iš klausos gumburo skersine kryptimi praeina IV skilvelio smegenų juostelės. Rombinės duobės srityje kaukolės nervų branduoliai yra simetriškai. Motoriniai branduoliai yra labiau medialiniai jutimo branduolių atžvilgiu. Tarp jų yra vegetatyviniai branduoliai ir tinklinis darinys. Uodeginėje rombinės duobės dalyje yra hipoglosalinio nervo trikampis. Vidurinė ir šiek tiek žemiau nuo jos yra nedidelis tamsiai rudas plotelis (klajoklio nervo trikampis), kuriame yra glossopharyngeal ir klajoklio nervų branduoliai. Toje pačioje tinklinio formavimo rombinės duobės dalyje yra kvėpavimo, vazomotoriniai ir vėmimo centrai.

4. smegenėlės- nervų sistemos skyrius, atsakingas už automatinį judesių koordinavimą, pusiausvyros reguliavimą, judesių tikslumą ir proporcingumą ("teisingumą") ir raumenų tonusą. Be to, tai vienas aukščiausių autonominės (autonominės) nervų sistemos centrų. Jis yra užpakalinėje kaukolės duobėje virš pailgųjų smegenų ir tilto, po smegenėlių smaigaliu. Du pusrutuliai ir tarp jų esanti vidurinė dalis yra sliekas. Smegenėlių vermis užtikrina statinę (stovinčią), o pusrutulių – dinaminę (judesiai galūnėmis, ėjimas) koordinaciją. Somatotopiškai smegenėlių vermuose atstovaujami kamieno raumenys, o pusrutuliuose – galūnių raumenys. Smegenėlių paviršius yra padengtas pilkosios medžiagos sluoksniu, kuris sudaro jos žievę, kuri yra padengta siauromis vingiais ir grioveliais, padalijančiais smegenis į keletą skilčių. Smegenėlių baltąją medžiagą sudaro įvairios kylančios ir besileidžiančios nervinės skaidulos, kurios sudaro tris poras smegenėlių žiedkočių: apatinį, vidurinį ir viršutinį. Apatiniai smegenėlių žiedkočiai jungia smegenis su pailgosiomis smegenimis. Jų sudėtyje užpakalinis stuburo ir smegenėlių kelias eina į smegenis. Užpakalinio rago ląstelių aksonai patenka į savo šono šoninio funikulo užpakalinę dalį, pakyla iki pailgųjų smegenėlių ir išilgai apatinio smegenėlių žiedkočio pasiekia vermio žievę. Čia taip pat praeina nervinės skaidulos iš vestibuliarinės šaknies branduolių, kurios baigiasi palapinės šerdyje. Kaip apatinių smegenėlių žiedkočių dalis, nuo palapinės branduolio iki šoninio vestibuliarinio branduolio, o nuo jo iki nugaros smegenų priekinių ragų eina vestibulo-stuburo kelias. Viduriniai smegenėlių žiedkočiai jungia smegenis su tiltu. Juose yra nervinių skaidulų nuo tilto branduolių iki priešingo smegenėlių pusrutulio žievės. Viršutiniai smegenėlių žiedkočiai jungia jį su vidurinėmis smegenimis vidurinių smegenų stogo lygyje. Jie apima nervines skaidulas tiek iki smegenėlių, tiek nuo dantų branduolio iki vidurinių smegenų stogo. Šios skaidulos po susikryžiavimo baigiasi raudonaisiais branduoliais, nuo kurių prasideda raudonasis branduolio-stuburo kelias. Taigi, apatiniuose ir viduriniuose smegenėlių žiedkočiuose daugiausia praeina smegenėlių aferentiniai takai, o viršutiniuose – eferentiniai.

Smegenėlės turi keturis suporuotus branduolius, esančius jos smegenų kūno storyje. Trys iš jų – dantytos, kamštiškos ir sferinės – yra pusrutulių baltojoje medžiagoje, o ketvirtoji – palapinės šerdyje – baltojoje kirmėlės medžiagoje.

Kintamieji sindromai atsiranda su vienpusiu smegenų kamieno pažeidimu, susideda iš kaukolės nervų pažeidimo židinio pusėje, tuo pačiu metu atsirandant parezei (paralyžiui), jautrumo sutrikimams (pagal laidumo tipą) arba koordinacijai priešingoje pusėje.

A) su smegenų kojų pažeidimu:

1. Vėberio kintamasis paralyžius – periferinis akies motorinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje

2. Benedikto kintamasis paralyžius – periferinis akies motorinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje, hemiataksija ir tyčinis tremoras priešingoje pusėje.

3. Kintamasis Klodo sindromas – periferinis akies motorinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje, ekstrapiramidinė hiperkinezė ir smegenėlių simptomai priešingoje pusėje.

B) su tilto pralaimėjimu:

1. Fovilio kintamasis paralyžius – periferinis veido ir abducensinių nervų paralyžius (arba žvilgsnio parezė į šoną) pažeidimo pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje.

2. Kintamasis paralyžius Miyard – Gubler – periferinis paralyžius

Veido nervas pažeidimo pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje

3. kintamasis Brissot-Sicara sindromas - veido raumenų spazmas (veido nervo branduolio sudirginimas) pažeidimo pusėje ir hemiplegija priešingoje pusėje

4. Raymond-Sestan kintamasis paralyžius - žvilgsnio paralyžius link židinio, ataksija, choreoatetoidinė hiperkinezė pažeidimo pusėje, o priešingoje pusėje - hemiplegija ir jautrumo sutrikimai.

C) su pailgųjų smegenų pažeidimu:

1. Avellis sindromas - periferinis glossopharyngeal, klajoklio ir hipoglosalinių nervų paralyžius pažeidimo pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje

2. Džeksono sindromas – periferinis hipoglosalinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje ir spastinė hemiplegija priešingoje pusėje

3. Schmidto sindromas – periferinis hipoidinio, priedinio, klajoklio, glossopharyngeal nervų paralyžius pažeistoje pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje.

4. Valenbergo-Zacharčenkos sindromas atsiranda, kai blokuojama užpakalinė apatinė smegenėlių arterija ir jam būdingas kombinuotas IX, X nervų, V poros nusileidžiančios šaknies branduolio, vestibuliarinių branduolių, simpatinio trakto, apatinės dalies pažeidimas. smegenėlių žiedkočiai, stuburo ir smegenėlių takai.

Dėl unikalios smegenų kamieno anatominės struktūros vienpusiai pažeidimai dažnai sukelia persidengiančius (kintamus) sindromus, kai vieno ar kelių kaukolės nervų ipsilateralinis disfunkcija lydi priešingos pusės hemiplegija ir (arba) hemihipestezija. Tiksli vietinė smegenų kamieno pažeidimų diagnostika, viena vertus, pagrįsta ilgų takų (pavyzdžiui, kortikospinalinių ir spinotalaminių takų) disfunkcijos požymiais, kurie leidžia lokalizuoti pažeidimą išilginėje (sagitalinėje) plokštumoje, kita vertus. , dėl kaukolės nervo disfunkcijos požymių, leidžiančių lokalizuoti pažeidimą skersinėje (ašinėje) plokštumoje. Smegenų kamieno pakitimų lokalizaciją galima supaprastinti susumavus pacientui pastebėtus neurologinius simptomus ir atsakius į šiuos klausimus: Ar pažeidimas yra vienpusis ar dvišalis? Koks yra nesėkmės lygis? Jei pažeidimas vienpusis, ar jis medialinis ar šoninis?

PAGRINDINIAI FAKTAI: PAGRINDINĖS KAUKOLINIO NERVO FUNKCIJOS

1. Pateikti motorines funkcijas ir bendras чувствительность!}
2. Suteikti specialius jautrumo tipus:, klausą, Kvapas, -i; plg. Žmogaus ir moterų gebėjimas specializuotų organų pagalba atskirti kvapus, esančius išorinėje aplinkoje; naudojamas maisto paieškai ir parinkimui, grobio sekimui, chemokomunikacijai ir kt. žmogaus uoslė. Žmogaus gebėjimas suvokti ir atskirti kvapus specialių jautrių ląstelių, esančių nosies ertmėje, pagalba, iš kurių informacija perduodama į smegenis.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip7" Kvapas">обоняние!} ir paragauti
3. Suteikia parasimpatinę inervaciją vidaus organams

8. Išvardykite pagrindinius subjektyvius ir objektyvius kamieno pažeidimų simptomus.

Subjektyvūs simptomai

1. padvigubinti
2. Koordinavimo sutrikimai
3. Vaikščiojimo sutrikimai
4. Veido tirpimas
5. Balso užkimimas
6. Rijimo ir kalbos sutrikimai Objektyvūs simptomai

Objektyvūs simptomai

1. Daugybinė kaukolės nervo disfunkcija
2. Gebėjimo judinti vieną raumenį ar raumenų sistemą praradimas dėl jų nervų reguliavimo pažeidimo.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqe" titley Paralyžius">Паралич взора!}
3. nistagmas
4. Simpatinė disfunkcija (Hornerio sindromas)
5. Klausos praradimas
6. Liežuvio nukrypimas arba atrofija
7. Parezė, [re] -a; m. Valingų judesių susilpnėjimas, kartu su raumenų jėgos sumažėjimu dėl sutrikusios inervacijos; pavyzdžiui, pažeidžiant veido nervą, atsiranda jo įnervuotų veido raumenų parezė.
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqip5" Paresis">Парез лицевой мускулатуры или нарушения чувствительности в области лица в сочетании с моторными или сенсорными нарушениями на противополож­ной стороне тела (альтернирующие синдромы)!}
8. Ipsilateralinė hemiparezė ir ataksija
9. Sąmonės priespauda ir Koma, -s; ir. Gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia smegenų kamieno disfunkcija; būdingas visiškas žmogaus sąmonės netekimas, raumenų refleksų išnykimas, sutrikusi kraujotaka, kvėpavimas ir medžiagų apykaita; gilus K. lydimas net primityvių reakcijų nebuvimo (pavyzdžiui, į skausmą) ir reiškia galutines būsenas
   " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqip2" id="jqe2" Koma">кома (при тяжелых двусторонних поражениях ствола)!}

9. Kaip lokalizuoti izoliuotą galvinio nervo disfunkciją?

Izoliuotas kaukolės nervo, ypač VI ir VII, disfunkcija dažniausiai atsiranda dėl periferinių, o ne kamieninių pažeidimų.

10. Kuo skiriasi intraaksialinių ir ekstraaksialinių pakitimų apraiškos?

Pažeidimas, kuris pirmiausia paveikia smegenų kamieno medžiagą, vadinamas intraaksialiniu arba intrameduliariniu. Paprastai tai pasireiškia vienu metu atsirandančiais ilgųjų laidininkų ir kaukolės nervo pažeidimo simptomais. Pažeidimas už pailgųjų smegenėlių yra vadinamas ekstraašiniu.

Iš pradžių išsivysto atskirų galvinių nervų suspaudimas ir disfunkcija, vėliau, formacijai augant, gali būti pažeistos gretimos kamieno struktūros, dėl to atsiranda ilgų laidininkų pažeidimo požymių.

11. Kokios ligos gali pakenkti smegenų kamienui?

Intraaksialiniai pažeidimai:

• navikai
• išemija/infarktas
• kraujagyslių apsigimimas
• demielinizuojanti liga
• uždegiminis židinys Ekstraaksialiniai pažeidimai:
• akustinė neuroma
• mengioma
• chordoma
• aneurizmos
• epidermoidinis
• arachnoidinė cista

12. Kokį neurovizualinį tyrimą pasirinkti kamieno pažeidimams?

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra pasirinktas metodas, kai įtariamas kamieno pažeidimas. MRT yra labai jautrus, neinvazinis metodas, skirtas gauti užpakalinės kaukolės duobės vaizdams, kuriuose nėra artefaktų, susijusių su kaukolės pagrindo kaulais. Kontrasto stiprinimas gadoliniu gali būti naudingas vertinant kraujo ir smegenų barjero vientisumą. MR angiografija gali padėti tirti pagrindines vertebrobazilinės sistemos arterijas sergant smegenų kamieno infarktu.