Yaxshiyamki, ko'pchilik baxtli onalar homilador ayollarda eklampsi haqida bilishmaydi, chunki bu holat ayollarning atigi 0,05 foizida uchraydi. Biroq, zamonaviy akusherlik muammolari orasida ushbu kasallikning diagnostikasi va davolash masalasi har qachongidan ham keskinroq va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi, chunki mahalliy va xorijiy ginekologiya uni boshqacha talqin qiladi.
Ushbu xavfli holatning oldidan preeklampsi deb ataladigan variant mavjud. Tanadagi bunday patologik o'zgarishlar homilador ayollarning 5-10 foizida qayd etiladi. Bizning maqolamizdan siz ushbu xavfli kasalliklarning nima uchun paydo bo'lishini, ularni qanday aniqlash va yo'q qilishni bilib olasiz.
Ta'riflarning o'ziga xos xususiyatlari
Eklampsi va preeklampsi homilador ayolning tanasida patologik kasalliklarning holatidir. Na birinchi, na ikkinchi kasallikni mustaqil kasallik deb atash mumkin emas, chunki ular tizimlar va ichki organlarning kasalliklarining etarli darajada ishlashining natijasidir. Bundan tashqari, ularning simptomatik namoyon bo'lishi har doim turli darajadagi zo'ravonlikdagi markaziy asab tizimining ishlashida buzilishlar bilan birga keladi.
Eslatma!
Eklampsi va preeklampsi faqat homilador ayollarda, ayollarda tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyingi birinchi kunlarda yuzaga keladigan holatlardir.
Vaziyat homiladorlik davrida ona-platsenta-homila zanjiridagi munosabatlarning buzilishi natijasida yuzaga keladi. Patologiyaning sabablari va belgilari o'zgarib turadi, shuning uchun jahon tibbiyot amaliyotida uning tasnifiga hali ham yagona yondashuv mavjud emas. Shunday qilib, Amerika, Evropa va Yaponiyadagi akusherlikda bunday sindromlar homiladorlik davrida arterial gipertenziya namoyon bo'lishi bilan bog'liq. Rossiyalik shifokorlar bunday ko'rinishlar gestosis, aniqrog'i, konvulsiyalar bilan murakkablashgan shakllari deb hisoblashadi.
Preeklampsi - homiladorlikning ikkinchi trimestrida rivojlanadigan sindrom bo'lib, doimiy buzilishlarning xarakterli belgilari bilan birga shish va siydikda oqsil paydo bo'lishi bilan birga keladi.
Eklampsi - bu miya disfunktsiyasining aniq namoyon bo'lgan alomati bo'lib, uning asosiy belgisi tez rivojlanadigan konvulsiyalar hujumidir. Soqchilik va koma - bu ortiqcha qon bosimi tufayli markaziy asab tizimining noto'g'ri ishlashi natijasidir. 
Tasniflash ko'rinishlarining xususiyatlari
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti patologik kasalliklarni quyidagi ketma-ketlikda ko'rib chiqadi:
- Kontseptsiyadan oldin qayd etilgan arterial gipertenziyaning surunkali kursi;
- Homiladorlik davrida tananing homilaning paydo bo'lishi va rivojlanishiga reaktsiyasi sifatida paydo bo'lgan gipertenziya;
- Preeklampsiyaning engil bosqichi;
- Preeklampsiyaning og'ir bosqichi;
- Eklampsiya.
Eslatma!
Eklampsiyaning rivojlanishi har doim ham ko'rib chiqilgan sxema bo'yicha sodir bo'lmaydi: u engil darajadagi preeklampsidan keyin ham paydo bo'lishi mumkin.
Mahalliy akusherlik patologiyaning boshqa tasnifiga amal qiladi. Chet ellik hamkasblardan farqli o'laroq, rossiyalik shifokorlar preeklampsi qisqa vaqt davom etadi, keyin esa eklampsi deb hisoblashadi. Evropa va Amerikada qon bosimi 140/90 mm dan oshsa, preeklampsi tashxisi qo'yiladi. rt. Art., shishish ayolning tanasida aniq ko'rinadi va siydikning kunlik dozasidagi protein miqdori 0,3 g / l dan ortiq.
Rossiyalik mutaxassislar xuddi shu belgilarni nefropatiya deb tasniflashadi, ularning zo'ravonligi alomatlarning og'irligi bilan belgilanadi. Yuqorida tavsiflangan 3 ta belgiga quyidagi alomatlar qo'shilsa, preeklampsi bosqichi tashxis qilinadi:
- Ko'rishning ravshanligining pasayishi;
- , bilan birga;
- Chiqarilgan siydik miqdorining keskin kamayishi.
Ya'ni, chet ellik mutaxassislar nefropatiyani darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan favqulodda holat deb hisoblashadi.
Nefropatiyaning rivojlanishi va uning namoyon bo'lish darajasi jadvalda keltirilgan.
Og'ir daraja patologiyaning murakkab shakllarini anglatadi, agar proteinuriya quyidagi alomatlar bilan birga bo'lsa:
- Ko'rish sifatining buzilishi;
- Bosh og'rig'ining kuchli hujumlari;
- Oshqozonda og'riq sindromi;
- Ko'ngil aynishi, qusish bilan birga;
- tutilishlarga tayyorlik;
- Tana bo'ylab massiv shish;
- Kuniga siydik chiqarishning keskin kamayishi;
- Jigarni palpatsiya qilishda og'riq;
- Laboratoriya qon parametrlarining o'zgarishi.
Patologik o'zgarishlarning shakli qanchalik og'ir bo'lsa, o'sib borayotgan embrionning dori terapiyasiga dosh bermaslik ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi va homilaning rivojlanishi to'xtatiladi.
Kasallikning shakllari ham mavjud bo'lib, ular paydo bo'lish vaqtiga bog'liq:
- Homiladorlik davrida namoyon bo'lishi. Patologiyaning eng keng tarqalgan shakli. Ona va chaqaloqning hayotiga tahdid soladi. Homila davolash uchun ishlatiladigan dori ta'siriga dosh berolmasa, homiladorlikni to'xtatish xavfi mavjud.
- Ayollarda tug'ish davrida. Barcha qayd etilgan holatlarning 20% da uchraydi. Bu chaqaloq va onaning hayotiga xavf tug'diradi. Hujum tug'ilish bilan qo'zg'atiladi.
- Bola tug'ilgandan keyin rivojlanadigan patologiya. Tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda juda kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi.
Eslatma!
Eklampsiyaning barcha shakllari bir xil sxema bo'yicha rivojlanadi, shuning uchun ularning belgilari va davolash bir xil bo'ladi.
Har qanday organning disfunktsiyasiga asoslangan tasnifga to'xtalib o'tishga arziydi. Bunday holda kasallikning klinik ko'rinishi boshqacha bo'ladi.
- Oddiy shakl. Bu butun tananing kuchli shishishi, yuqori qon bosimi, intrakranial bosim va proteinuriya sifatida o'zini namoyon qiladi.
- Atipik shakl. Asab tizimi zaif bo'lgan tug'ruqdagi ayollarda uzoq muddatli mehnat natijasida paydo bo'ladi. Bu teri osti to'qimalarining shishishining aniq belgilarisiz miya shishi sifatida namoyon bo'ladi. Bunday holda, qon bosimining biroz ko'tarilishi va o'rtacha proteinuriya kuzatiladi.
- Eklampsiya o'zini namoyon qiladigan shartlar oldingi 2 holatdan farq qiladi. Shishish va ko'tarilgan qon bosimi ko'rsatkichlari ahamiyatsiz. Qorin bo'shlig'ida va amniotik qopda suyuqlikning katta to'planishi bilan tavsiflanadi.
Xarakterli alomatlar
Gestozning konvulsiv shakli bo'lgan bemorlarda patologiyaning namoyon bo'lishi eklampsi uchun shoshilinch yordam ko'rsatishdan oldin tanishish kerak bo'lgan umumiy simptomlar tizimiga birlashtirilishi mumkin. Bularga quyidagi ko'rinishlar kiradi:
- Qon bosimining doimiy o'sishi;
- Ko'pincha tananing yuqori qismlariga ta'sir qiladigan shish;
- Davomiyligi 1-2 minut bo'lgan konvulsiyalarning tez-tez hujumlari bir-birining orasidagi kichik intervallarga ega. Qisqa vaqt ichida mumkin bo'lgan ongni yo'qotish.
- Eklamptik holat. Tez-tez soqchilik ayol komada bo'lganida va ongiga qaytmasa paydo bo'ladi.
Konvulsiv simptom eklampsiyaning aniq natijasidir. Uning rivojlanish bosqichlari va har bir bosqichning xarakterli belgilari jadvalda keltirilgan.
Eslatma!
Klinik konvulsiyalar bosqichidan keyin ayol tiklanmasligi mumkin. Bunday holda, miya shishi ta'sirida rivojlanadigan koma holati paydo bo'ladi. Komaning davomiyligi shishishni bartaraf etish vaqtiga bog'liq. Qanchalik uzoq davom etsa, ijobiy natijaga erishish ehtimoli shunchalik kam bo'ladi.
Yuqorida tavsiflangan alomatlardan har biri eklampsi yoki preeklampsi bo'lsin, shoshilinch yordamni talab qiladi. Bemorni zudlik bilan ginekologiya bo'limiga yuborish kerak, avval hujum paytida shoshilinch eklamptik yordam ko'rsatgan.
Birinchi yordam ko'rsatishning o'ziga xos xususiyatlari
Gestozning og'ir holatiga asoslanganligini hisobga olsak, tibbiy xodimlarning malakali yordamisiz buni qilish mumkin emas. Davolash usullari ham shifokor tomonidan belgilanadi va eklampsi uchun shoshilinch yordam algoritmi quyidagicha bo'ladi:
- Homilador ayolning o'ta og'ir ahvoli haqida dispetcherga xabar berib, tez tibbiy yordam guruhini chaqiring;
- Bemorni chap tomoniga qo'yish kerak;
- Ayolni yumshoq narsalar bilan yoping: adyol, yostiq, gilam. Shunday qilib, soqchilik paytida shikastlanishning oldini olishingiz mumkin;
- Agar kerak bo'lsa, tilni yopishmasligi uchun mahkamlang;
- Konvulsiyalar hujumlari orasida og'izdan to'plangan qusishni ehtiyotkorlik bilan olib tashlang.
Ketma-ket tutilishlarning takrorlanishini bartaraf etish uchun siz magniy eritmasini tomir ichiga yuborishingiz mumkin.
Imkoniyatlar kelgan shifokorlar tomonidan belgilanadi va homilador onaga yordam tez yordam mashinasida amalga oshirilishi kerak, chunki nafas olishni tiklash kerak bo'lishi mumkin. Shuningdek, ular qon bosimini pasaytirish uchun favqulodda choralar ko'rishadi.
Terapevtik choralar
Homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollarni davolashning dastlabki bosqichida tutilishni engillashtiradigan va qon bosimini pasaytiradigan dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etiladi. Shu bilan birga, shish paydo bo'ladi, bu esa ayolning umumiy holatini yomonlashtiradi.
Eslatma!
Terapiyaning har qanday yo'nalishidan foydalanish faqat bemorning ahvolini yomonlashtiradi: qon bosimini normallashtirmasdan antikonvulsanlardan foydalanish ma'nosizdir.
Sulfat infuzion terapiyasini o'tkazish bunday preparatlarni qo'llashni o'z ichiga oladi.
- Soqchilikni engillashtiradigan dorilar:
- Favqulodda vaziyatlar (Droperidol, Magnesia);
- Qo'llab-quvvatlovchilar (Fulsed, Andakin);
- Sedativ ta'sirni kuchaytirish (Glitsin, Difengidramin).
- Qon bosimini pasaytiradigan dorilar:
- Favqulodda vaziyat (Nifediline);
- Qo'llab-quvvatlovchi (metildopa).
Eslatma!
Homiladorlik davrida dori-darmonlarni qabul qilish orqali qon bosimini nazorat qilish kerak. Barcha dorilar tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi.
Agar hujumlar og'ir va davolash qiyin bo'lsa, shoshilinch etkazib berish ko'rsatiladi. Uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar quyidagi alomatlarni o'z ichiga oladi:
- tug'ilish kanalidan;
- Platsentaning ajralishi;
- Xomilaning gipoksiyasi.
Shu bilan birga, ular tug'ilishning tabiiy usulini tanlab, konvulsiyalar hujumini to'xtatgandan so'ng, mehnatni rag'batlantirishni boshlaydilar, chunki sezaryen uchun behushlik boshqa hujumni keltirib chiqarishi mumkin.
Boshqa barcha holatlarda terapiya magnesiya va buyurilgan dori-darmonlar bilan patologiyaning og'irligi va ona va chaqaloqning umumiy salomatligi aniqlanmaguncha amalga oshiriladi.
1. Himoya davolash rejimini yaratish: diazepam 0,5% -2 ml IM + droperidol 0,25% -2 ml IM + difengidramin 1% -2,0 ml IM; konvulsiv tayyorgarlik uchun - natriy tiopental IV 50-100 mg yoki 25% magniy sulfat eritmasi 20 ml IV sekin 15-20 daqiqa davomida.
2. Subklavian (markaziy venoz bosimni nazorat qilish) va periferik venalarni kateterizatsiya qilish, qovuqni kateterizatsiya qilish (soatlik diurezni nazorat qilish).
3. Periferik vazospazmni bartaraf etish:
miogen vazodilatatorlar - gidralazin 10-25 mg yoki natriy nitroprussid 50-100 mg / kun tomir ichiga;
kaltsiy antagonisti - magniy sulfat 25% -1,5-2 g / soat yoki kaltsiy kanal bloker adalat 5 mg - 4-6 ml / soat.
Gipotenziv ta'sirni kuchaytirish uchun ß-blokerlar (atenolol) yoki adrenergik retseptorlarni stimulyatorlari (klonidin) bilan kombinatsiyalash mumkin.
4. Makro va mikrosirkulyatsiya buzilishlarini, metabolizm buzilishlarini bartaraf etish - tana vazniga 15 ml/kg hajmda infuzion terapiya: kristalloidlar (10-20% glyukoza eritmasi, Ringer laktat eritmasi yoki asezol, disol), kolloidlar (6-10%). gidroksietil kraxmal - HAES, infukol yoki stabizol, og'ir gipoproteinemiya uchun albumin, yangi muzlatilgan plazma).
Davolash samaradorligini kuzatish: diurez 50-100 ml/soat, markaziy venoz bosim 6-9 sm suv ustuni, gematokrit 0,28-0,35 l/l, umumiy oqsil kamida 60 g/l.
5. Membran stabilizatorlari va antioksidantlar: alfa-tokoferol asetat 300 mg IM, askorbin kislota 5% - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV sekin 250 ml 5% glyukoza eritmasi yoki 0,9% natriy xlorid eritmasi.
6. Disaggregantlar: dipiridamol IV 250 ml 0,9% natriy xlorid eritmasiga 2 ml 0,5% eritma, 1000 mg gacha trental.
Eklampsi uchun shoshilinch yordam algoritmi
1. Eklampsi xurujidan so'ng havo yo'llarining o'tkazuvchanligini va namlangan kislorodni inhalatsiyasini ta'minlang.
Eklamptik koma rivojlanishi yoki eklampsiyaning uzoq davom etishi bilan nafas olishni qo'llab-quvvatlash (mexanik ventilyatsiyaga o'tish).
2. Natriy tiopental 50-100 mg bilan qisqa muddatli vena ichiga behushlik yoki venoz kirish yo'qligida florotan anesteziyasini niqoblash.
3. Markaziy va periferik venalarni, siydik pufagini kateterizatsiya qilish.
4. Anesteziyadan tiklangandan so'ng - neyrolepsiya: droperidol 0,25% 2 ml IV infuzion 20 ml 40% glyukoza eritmasida, 0,5% diazepam 2 ml IV va 1 ml 2,5% diprazin.
5. Konvulsiv sindromni bartaraf etish: magniy sulfatning 25% li eritmasidan 20 ml tomir ichiga sekin 10-15 minut, keyin tomir ichiga 1,2-2 g/soat tomchilab tomir ichiga qon bosimi, yurak urish tezligi va nafas olish, tendon reflekslari yordamida. infuzion nasos.
6. Periferik vazospazmni bartaraf etish (agar magniy sulfatning gipotenziv ta'siri etarli bo'lmasa):
miyojenik vazodilatatorlar - gidralazin 10-25 mg yoki natriy nitroprussid 8-400 mkg / min IV tomchi yoki kaltsiy kanal bloker adalat 5 mg - 4-6 ml / soat.
7. Infuzion terapiya (infuziya tezligi 100 ml/soat dan oshmaydi, umumiy hajmi 800 ml gacha: kristalloidlar (10-20% glyukoza eritmasi, Ringer laktat eritmasi yoki asezol, disol), kolloidlar (6-10% gidroksietil kraxmal - HAES). , infukol yoki stabizol, og'ir gipoproteinemiya uchun albumin, yangi muzlatilgan plazma).
8. Konvulsiyalar xurujini bartaraf etgandan so'ng shoshilinch etkazib berish (akusherlik holatiga qarab etkazib berish usuli).
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bilan parallel ravishda quyidagilar kuzatiladi: qon bosimi, yurak urish tezligi, puls oksimetri, EKG, miya belgilari, tana harorati, umumiy qon ro'yxati (trombotsitlar, gematokrit, gemoglobin), umumiy siydik testi (proteinuriyani baholash). , biokimyoviy qon testi (umumiy oqsil va uning fraktsiyalari, bilirubin va uning fraktsiyalari, jigar fermentlari, shakar, karbamid, kreatinin, natriy elektrolitlari, kaliy, xlor, kaltsiy, magniy), soatlik diurez, markaziy venoz bosim, koagulogramma (D-dimerlar) , oftalmolog (fundus), nevrolog, terapevt bilan maslahatlashish, Akustik kislota va qon gazlari, homila ultratovush.
9. Tug'ilgandan keyin intensiv terapiya davom etadi.
bilan homilador ayollar preeklampsi yoki eklampsiya, akusherlik va ginekologiya bo'limida kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Kasalxonaga olib borishdan oldin Konvulsiv tayyorgarlik joyida to'xtatiladi. Buning uchun tomir ichiga 1-2 ml 0,1% li rausedil eritmasi, 2-4 ml 0,5% li seduksen eritmasi (Sibazon), 2-4 ml 0,25% li droperidol eritmasi yoki I ishlatiladi.ml 2% promedol eritmasi. Yurakning ishlashini ta'minlash uchun korglyukon kabi yurak glikozidlari umumiy qabul qilingan dozalarda fiziologik eritmada tomir ichiga yuboriladi. Yuqori qon bosimi pentamin kabi ganglion blokerlarini mushak ichiga yuborish orqali chiqariladi. Yo'lda, agar kerak bo'lsa, bemorga konvulsiv tayyorgarlik uchun profilaktik davolanish beriladi.
Kasalxonaga yotqizilgandan keyin Favqulodda yordam bo'limida barcha kerakli manipulyatsiyalar kislorod bilan aralashtirilgan azot oksidi bilan behushlik ostida amalga oshirilishi kerak.
Reanimatsiya bo'limidagi bemor individual bo'limga joylashtiriladi, tashqi ogohlantirishlarga (baland ovoz, og'riq, yorqin yorug'lik) ta'sir qilish imkoniyatini istisno qiladi va gestozning turiga qarab, o'ziga xos terapiyani amalga oshiradi.
1. Gestoz uchun sedativ terapiya. Markaziy asab tizimiga ta'sir qilish uchun optimal dori sedativ va gipotenziv ta'sirga ega bo'lgan rausedil (0,1% yoki 0,25% eritmaning 1 ml ampulalari); 1-2,5 mg dan tomir ichiga sekin yuboriladi. Rausedilni trankvilizator sibazon bilan muvaffaqiyatli almashtirish mumkin (sinonimlar: seduxen, relanium). Preparat sekin, tomir ichiga yuboriladi, 10-20 ml fiziologik eritmada 10-20 mg (2-4 ml) miqdorida suyultiriladi. Neyroleptik droperidol yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Shuningdek, tomir ichiga sekin, suyultirilgan holda, 5-10 mg dozada (2-4 ml 0,25% eritma) yuboriladi. Ushbu dorilar miya markazlarining qo'zg'aluvchanligini pasaytiradi va qon bosimini barqarorlashtirishga yordam beradi. Sedativlarning ta'sirini kuchaytirish uchun desensibilizatsiya qilish va antigistamin ta'sirini olish uchun difenhidramin (1-2 ml 1% eritma) kabi preparatlarni qo'llash ko'rsatiladi. Yuqori konvulsiv tayyorgarlik va favqulodda manipulyatsiya zarurati bo'lsa, kislorod-azot oksidi behushligi ko'rsatiladi. Agar bemorni tezda behushlik ostiga qo'yish kerak bo'lsa, ftorotan induksion behushlik sifatida ishlatilishi mumkin, so'ngra boshqa anestezikaga o'tish mumkin.
2. Preeklampsi, eklampsi uchun antispazmodik va antihipertenziv terapiya. Antihipertenziv terapiyani o'tkazishda kuchli, tez ta'sir qiluvchi, ammo qisqa klinik ta'sirga ega bo'lgan ganglion blokerlari kabi dorilarni, kamroq kuchli ta'sirga ega, ammo uzoqroq davom etadigan dori-darmonlarni doimiy fonda qo'llash bilan birlashtirish kerak. ta'sir (dibazol, no-spa, aminofilin).
Preeklampsi, eklampsi uchun davolash 3-4 ml 1% dibazol eritmasini vena ichiga sekin yuborish bilan boshlash kerak (shuningdek, GIPERTENSIYA KRIZLARI mavzusiga qarang), so'ngra 10-20 ml 2,4% aminofilin eritmasi. Fondagi dorilar standart dozalarda no-shpa kabi antispazmodiklar bo'lishi mumkin. Yuqoridagi antihipertenziv terapiyadan kerakli ta'sir bo'lmasa, siz benzogeksonium kabi ganglion blokerlarini 1 ml 1% IV yoki IM yoki arfonad shaklida (250 mg 150-200 ml sho'r suvda suyultiriladi, asta-sekin) qo'llashga urinib ko'rishingiz mumkin. IV , tomchilatib, doimiy qon bosimi monitoringi ostida).
Yaxshi ko'p tomonlama ta'sir magniy sulfatga ega. V. N. Serov (1989) o'rtacha qon bosimining qiymatiga qarab ushbu preparatni tanlash va qo'llash tezligi uchun quyidagi tamoyillarga rioya qilishni tavsiya qiladi: 120 mm Hg gacha. Art. - 30 ml 25% magniy sulfat eritmasi; 121 dan 130 mm Hg gacha. Art. - 40 ml 25% eritma, 130 mmHg dan yuqori. Art. - 400 ml reopoliglyuksinda 50 ml. Tavsiya etilgan yuborish tezligi taxminan 100 ml / soatni tashkil qiladi, shuning uchun butun infuzion 4 soat davom etadi.
3. Preeklampsi, eklampsi uchun infuzion terapiya. Eklampsiyaning patogenetik terapiyasida birinchi o'rinlardan birini infuzion terapiya (IT) egallaydi, uning maqsadi qon hajmini to'ldirish, to'qimalarning normal perfuziyasi va a'zolar qon oqimini tiklash, gemokonsentratsiya va giperproteinemiyani bartaraf etish va tuzatishdir. kislota-baz muvozanati. Ular Ht va diurez nazorati ostida amalga oshiriladi. Gematokritni 30% dan pastga tushirish tavsiya etilmaydi. IT vaqtida yuboriladigan suyuqlikning umumiy miqdori kuniga 1200-1400 ml dan oshmasligi kerak, qabul qilish tezligi esa 20-40 tomchi / min bo'lishi kerak. Gipoproteinemiyani to'g'rilash qonni almashtirish eritmalarini, 100-200 ml albumin yoki 150-200 ml quruq plazmani tomir ichiga tomchilab yuborish orqali amalga oshiriladi. Qon reologiyasini normallashtirish uchun 400 ml reopoliglyukin tomir ichiga yuboriladi. 4. Terapiyaning boshqa turlari. Qon tomir o'tkazuvchanligini normallashtirish uchun 5-8 ml 5% askorbin kislota eritmasi va 60-100 mg dozada prednizolon kabi gormonlar buyuriladi. Qonning reologik va koagulyatsion xususiyatlarini normallashtirish uchun geparin 350 birlik / kg / kun, trental va chimes dozasida qo'llaniladi. Dehidratsiya terapiyasi 40-60 mg Lasixni tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi. Intoksikatsiyani bartaraf etish uchun vena ichiga 200-400 ml gemodez va 200-400 ml glyukoza-novokain aralashmasi (200 ml 20% glyukoza eritmasi, 200 ml 0,5% novokain eritmasi, insulin 14-16 birlik) qo'llaniladi. Shu bilan birga, intrauterin xomilalik gipoksiyaning oldini oladi: kislorod inhalatsiyasi, glyukoza eritmalarini tomir ichiga yuborish, Riboksin va boshqalar.
82. Eklampsiya. Favqulodda yordam.
Eklampsi- klinik bosqich kech gestoz, bu klinik jihatdan aniq ifodalanadi ko'p organ etishmovchiligi sindromi, uning fonida bir yoki bir nechta hujumlar sodir bo'ladi.
Klinika
Har bir hujum 1-2 daqiqa davom etadi va asta-sekin bir-birini almashtiradigan bir necha bosqichlarga ega.
Prekonvulsant faza- yuz mushaklarining kichik burishishi, ko'z qovoqlarining yopilishi, og'iz burchaklarining tushishi bilan tavsiflanadi. 20-30 soniya davom etadi.
Tonik konvulsiyalar bosqichi gavda muskullarining kuchlanishi, tana yoylari, bosh orqaga yiqilib, nafas olish to‘xtab, yuz ko‘karib, ongni yo‘qotib, yurak urishi aniqlanmasligi bilan xarakterlanadi. 20-30 soniya davom etadi.
Klonik faza 20-30 s davom etadi va yuz, torso va oyoq-qo'llarning mushaklarining shiddatli xaotik qisqarishi bilan namoyon bo'ladi. Keyin konvulsiyalar zaiflashadi, og'ir, bo'g'iq nafas paydo bo'ladi, og'izdan ko'pik chiqariladi, bu tilni tishlash tufayli qonga bo'yaladi.
Soqchilikni bartaraf etish bosqichi- konvulsiyalar to'xtaydi, bemor bir muncha vaqt koma holatida qolishi mumkin, asta-sekin o'ziga keladi, lekin u bilan sodir bo'lgan hech narsani eslay olmaydi. Ba'zida koma bir necha soat davom etadi, boshqa hollarda u har qanday tirnash xususiyati (og'riq, shovqin, yorqin nur, tibbiy manipulyatsiya va boshqalar) bilan qo'zg'atilishi mumkin bo'lgan konvulsiyalarning yangi hujumiga aylanishi mumkin. Hujumlar soni 1-2 dan 10 gacha yoki undan ko'p bo'lishi mumkin. Agar konvulsiya hujumi 30 daqiqadan ko'proq davom etsa, bu holat deb hisoblanadi eklamptik holat.
Soqchilik paytida birinchi yordam
1. Darhol shifokorni chaqiring.
2. Davolashni joyida boshlang. Bemorni jarohatlardan qochib, chap tomonda yotgan holatda tekis yuzaga qo'ying.
3. Ayolni ushlab turganda nafas yo'llarini tezda tozalang. Buning uchun og'zingizni ehtiyotkorlik bilan oching, og'iz bo'shlig'ini kengaytiruvchi vositani kiriting yoki doka bilan o'ralgan spatula (qoshiq) yoki tishlar orasiga o'ralgan mato qo'ying.
4. Tilni til ushlagichi bilan ushlang va orqaga tortilishiga yo'l qo'ymaslik uchun tashqariga chiqaring (til tortilganda, ildiz nafas yo'llarini to'sib qo'yadi), havo yo'lini kiriting. Agar o'z-o'zidan nafas olish hali ham mumkin bo'lsa, iloji bo'lsa, kislorod inhalatsiyasini boshqaring.
5. Klonik konvulsiyalar paytida, zarbalardan shikastlanmaslik uchun bemorni adyol bilan yoping, boshi ostiga yostiq qo'ying va ehtiyotkorlik bilan ushlab turing.
6. Konvulsiyalar xuruji tugagandan so'ng, forsepsga mahkamlangan va furatsilin eritmasi bilan namlangan doka matosidan foydalaning, yuqori nafas yo'llarini ko'pik, shilimshiq, qusuqdan (yoki elektr so'rg'ich yordamida) tozalang va iloji bo'lsa. kislorodni nafas olish.
7. Uzoq vaqt davomida apnea zudlik bilan majburiy shamollatishni boshlang.
8. Yurak faoliyati to'xtatilganda, mexanik shamollatish bilan parallel ravishda yopiq yurak massajini bajaring.
9. Keyingi tutilish xurujining oldini olish uchun shifokor ko'rsatmasi bo'yicha 16 ml 25% li eritma yuboring. magniy sulfat tomir ichiga 5 daqiqa davomida qon bosimi va yurak urish tezligi nazorati ostida (bu preparat aniq antikonvulsant va tinchlantiruvchi ta'sirga ega, shuningdek, diuretik va gipotenziv ta'sir ko'rsatadi). Agar hujumlar davom etsa, 3-5 daqiqa davomida yana 2 g magniy sulfat (8 ml 25% eritma) yuboriladi. Qo'shimcha bolus magniy sulfat o'rniga foydalaning diazepam tomir ichiga (10 mg) yoki natriy tiopental(450-500 mg) 3 daqiqa davomida.
Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng, bemor zambilda ustki qismi biroz ko'tarilgan holda maxsus apparat yordamida anesteziologiya va intensiv terapiya bo'limiga olib boriladi. Bo'limda bemor alohida qorong'i xonaga yoki intensiv terapiya bo'limiga joylashtiriladi, bu erda tibbiy-himoya rejimi, u doimiy nazorat ostida. Barcha manipulyatsiyalar va tekshiruvlar behushlik niqobi ostida amalga oshiriladi (kislorodli azot oksidi, geksenal, natriy tiopental). Asosiy tomirlarni safarbar qilishni, enurezni hisobga olish uchun siydik pufagini kateterizatsiya qilishni va agar kerak bo'lsa, regurgitatsiyani oldini olish uchun oshqozon tarkibini zond bilan aspiratsiya qilishni unutmang.
Homilador ayolning ahvolini barqarorlashtirish va shoshilinch tibbiy yordamga tayyorgarlik ko'rish uchun 3-6 soat davomida kompleks dori-darmonlar bilan davolash amalga oshiriladi. yetkazib berish.
Toksikozning og'ir shakli bolani kutishning baxtli davriga soya solishi mumkin. Eklampsi uchun to'g'ri birinchi yordam ona va bolaning hayotini saqlab qolishi mumkin. Xavf ostida bo'lgan ayollar "ehtimol o'tib ketadi" deb umid qilmasliklari kerak, balki davolovchi shifokorning barcha ko'rsatmalari va tavsiyalariga qat'iy rioya qilishlari kerak. Bunday holda, muvaffaqiyatli tug'ilish va tug'ruqdan keyingi asoratlarning yo'qligi ehtimoli yuqori.
Gestozning sabablari
Shifokorlar homiladorlikni rejalashtirish va unga tayyorgarlik ko'rishni maslahat berishlari bejiz emas. Surunkali infektsiyalar va endokrin kasalliklarning mavjudligi, ortiqcha vazn, qon bosimi bilan bog'liq muammolar, harakatsiz turmush tarzi va yomon odatlar homiladorlik davrida preeklampsi va eklampsi rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Ammo toksikoz mutlaqo sog'lom ayolda paydo bo'ladigan holatlar mavjud, uning tanasi unga ko'tarilgan yukni bardosh bera olmaydi. Gormonal nomutanosiblik, buyraklar, yurak, qon tomirlari faoliyatining kuchayishi, tananing adaptiv qobiliyatlarini kuchaytirishni talab qiladi. Agar bu sodir bo'lmasa, gestosis rivojlanishi mumkin.
Preeklampsiyaning aniq sabablari aniqlanmagan, ammo homiladorlikning turli bosqichlarida uning paydo bo'lish xavfini oshiradigan omillar mutlaqo aniq.
Eklampsiya belgilari
Eklampsiyaning konvulsiv hujumi paytida ayolning mushaklari butun tanasi qisqaradi.
Tutqich - shovqin yoki yorug'lik kabi kichik tirnash xususiyati beruvchi ta'sirda ham sodir bo'ladigan o'ta og'ir tutilish. O'z yo'lida u bir necha bosqichlardan o'tadi. Birinchidan, ayol individual mushak guruhlari, odatda, yuz mushaklarining vaqtinchalik chayqalishini, muvofiqlashtirish va ko'rishning buzilishini va ongni yo'qotishini boshdan kechiradi. Bu bosqich skelet mushaklarining tonik spazmlari bilan tugaydi. 20-30 soniyadan so'ng tananing barcha mushaklarining klonik konvulsiv qisqarishi boshlanadi. Bunday holda, nafas olish va puls buziladi yoki butunlay yo'qoladi va yuz ko'k rangga aylanadi. Eklampsi xuruji turli yo'llar bilan tugashi mumkin. Eng yaxshi holatda, nafas olish tiklanadi va ong qaytadi, ehtimol og'izdan qon bilan aralashgan ko'pikli oqindi. Eng yomoni, ayol komaga tushadi, bu esa o'limga olib kelishi mumkin.
Jiddiy gestozning asoratlari
Preeklampsi va eklampsi bilan ichki organlarning ishi va faoliyati buziladi. Avvalo, onaning miyasi, o'pkasi va buyragi ta'sir qiladi. Vizual buzilish yoki ko'rlik tez-tez uchraydi, shuningdek, o'pkaga qusish yoki ko'pikli sekretsiya tushishi natijasida pnevmoniya paydo bo'ladi. Og'ir holatlarda miya va o'pka shishi, qon tomirlari, yurak va nafas olish etishmovchiligi mumkin. Plasenta qon aylanishining buzilishi natijasida platsentaning ajralishi va erta tug'ilish mumkin. Homila gipoksiyani rivojlantiradi, bu rivojlanishning kechikishiga, nuqsonlarning shakllanishiga yoki intrauterin o'limga olib keladi. Hujum paytida malakali yordam ko'rsatish va bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish eklampsiyaning og'ir asoratlarini oldini oladi va ko'pincha uning hayotini saqlab qoladi.
Gestozning konvulsiv shakllari uchun shoshilinch yordam
Tez yordam chaqirgandan so'ng, homilador ayolni yon tomoniga yotqizish va tilini mahkamlash kerak.
Tibbiy muassasaning devorlaridan tashqarida sodir bo'lgan konvulsiv tutilish bilan homilador ayolga shoshilinch yordam ko'rsatish bir nechta oddiy nuqtalar algoritmiga muvofiq amalga oshiriladi. Bunday holda, u og'izdan sekretsiyalarning shikastlanishi va aspiratsiyasini oldini olishga qaratilgan bo'ladi. Harakatlar ketma-ketligi quyidagicha bo'ladi:
- Tez yordam chaqiring.
- Ayolni yon tomoniga qo'ying, uni har tomondan mavjud yumshoq materiallardan yostiqlar bilan yoping.
- Tilning cho'kib ketishining oldini olish uchun uni mahkamlang.
- Konvulsiyalar orasida og'zingizni qusish va ko'pikdan tozalang.
Ko'pincha oddiy yo'lovchilar eklamptik tutilish holatida ayolga qanday va qanday yordam berishni bilishmaydi. Adashib qolmaslik va qimmatli vaqtni boy bermaslik uchun tez yordam operatoriga muammoning mohiyatini aniq aytib berishingiz va uning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilishingiz kerak.
Agar eklamptik xuruj yuzaga kelsa, hushini yo'qotgan homilador ayolni yon tomoniga yotqizish kerak (yaxshisi o'ng tomonda), tilning orqaga tortilishiga yo'l qo'ymaslik uchun boshini orqaga egib, rezina yoki plastik havo o'tkazgichlarini kiriting, ko'pikni olib tashlang (ba'zan aralashtiriladi). qon) og'izdan, KI-ZM yoki AN-8M niqob apparati orqali kislorod va havoni yutib oling. Gestozning og'ir shakllari bo'lgan homilador ayollarda nafas olish etishmovchiligi bo'lsa, oksigenatsiya ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Og'ir o'tkir nafas etishmovchiligida intubatsiya, traxeya va bronxlardan sekretsiyalarni so'rish va giperventilatsiya rejimida mexanik ventilyatsiya (CO 2 - 20-22 mm Hg) kerak. Mexanik shamollatishni amalga oshirish uchun reanimatsiya-jarrohlik guruhini chaqirish kerak.
Hujum tugagandan so'ng, homilador ayolni faqat neyroleptanaljeziya sharoitida tekshirish kerak. Agar eklampsi boshlanishidan oldin neyroleptanaljeziya o'tkazilmagan bo'lsa, tutilishdan keyin 2 ml 0,5% diazepam eritmasini yuborish kerak; 2-4 ml 0,25% droperidol eritmasi, 2 ml 2,5% prometazin eritmasi (yoki 2 ml 1% difengidramin eritmasi), 1 ml 2% trimeperidin IV yoki IM; azot oksidi va kislorod bilan behushlik qiling. Neyroleptanaljeziya gestozning konvulsiv shaklini zaiflashtiradi va keyingi hujumning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Akusherlik holatini aniqlash kerak: bemorning umumiy holati (puls tezligi, nafas olish, bir va boshqa qo'lda qon bosimi raqamlari, shishning mavjudligi, uning zo'ravonlik darajasi, homiladorlik muddati, mavjudligi (yo'qligi) ) qisqarishlar, bachadonning shakli, bachadonni paypaslaganda mahalliy og'riqlar mavjudligi, harakat va homila yurak urishi, jinsiy yo'ldan qonli oqmalar mavjudligi.
Konvulsiyalar hujumini to'xtatgandan so'ng, gestozni davolashni boshlash kerak (magniy sulfat, reopoliglyukin *).
Magniy sulfatni qo'llash qon tomirlarining vazokonstriksiyasini kamaytiradigan dorilarni qo'llash bilan birlashtiriladi: bendazol 1% - 3-6 ml va papaverin 2% - 2-4 ml, drotaverin 2% - 2 ml.
Shu bilan birga, bemorga infuzion terapiya buyuriladi: Mafusol 400-450 ml IV tomchilatib yoki 500 ml har qanday poliionli eritma: Laktozol° yoki Trisol* yoki Laktozol° 250 ml yoki trometamol 500 ml yoki 500 ml 5% dekstroz eritmasi nazorat ostida diurez, chunki og'ir gestoz bilan o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi.
Qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash uchun 400 ml reopoliglyukin* yuborish mumkin.
Oldindan neyrolepsiya yoki neyroleptanaljeziyasiz gestozning konvulsiv shakli bo'lgan bemorni tezda tashishga urinish va gestozni dastlabki davolash faqat bemorning ahvolini va kasallikning natijasini yomonlashtiradi.
Gestozning og'ir shakllarini davolash kasalxonadan oldingi bosqichda qanchalik erta boshlangan bo'lsa, hayotiy muhim organlarning - miya, yurak, jigar, buyraklar va platsenta-homila kompleksining buzilgan funktsiyalarini qo'llab-quvvatlash imkoniyati shunchalik ko'p bo'ladi.
Agar antispazmodiklarni qabul qilish fonida magniy sulfat infuzion terapiyasi, homilador ayol (tug'ruqdagi ona) qon bosimi yuqori bo'lib qolsa, 10 ml izotonik natriy xlorid eritmasida 10 ml 2,4% aminofilin eritmasini yuboring.
Boshqa antihipertenziv preparatlar teri ostiga, mushak ichiga yoki tomir ichiga yuborilishi mumkin, klonidin 0,01% 0,5-1,0 ml. Preparat qon bosimi nazorati ostida qo'llaniladi, qabul qilishning birinchi daqiqalarida qon bosimining qisqa muddatli ko'tarilishi mumkin! Antipsikotiklar bilan birgalikda qo'llanilganda, klonidin ularning tinchlantiruvchi ta'sirini kuchaytiradi.
Homilador ayollarda (tug'uvchilar) qon bosimini pasaytirish uchun boshqariladigan arterial gipotenziya uchun preparatlarni qo'llash tavsiya etiladi: 5% azametonium bromid - 0,5-1 ml IM yoki 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasida yoki 5% dekstroz eritmasida.
Eklampsi bilan og'rigan ba'zi bemorlarda o'tkir nafas etishmovchiligi rivojlanadi. O'tkir nafas etishmovchiligini davolash choralari quyidagilarga qaratilgan:
o nafas yo'llarini tiklash va o'tkazuvchanligini ta'minlash, agar kerak bo'lsa - ularni drenajlash;
o alveolyar ventilyatsiya va o'pkada gaz almashinuvini yaxshilash;
o gemodinamikani yaxshilash, yurak-qon tomir etishmovchiligi bilan kurashish.
Eklampsi bilan og'rigan bemorlarda o'tkir yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Unga qarshi kurashish uchun yurak glikozidlari yuboriladi: 0,25-0,5-1 ml 0,05 strofantin-K eritmasi yoki 0,5-1 ml 0,06% li vodiy glikozid eritmasi.
Gestozning har qanday og'irlik darajasi bo'lgan bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.
UMUMIY XATOLAR
Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda, takroriy tutilishlarning oldini olish uchun transport paytida dorilar qo'llanilmaydi.
Periferik tomirga kirishni ta'minlamasdan, mushak ichiga yuborish uchun preparatlarni buyuring.
Shoshilinch tibbiy yordam algoritmlari preeklampsi va eklampsi uchun - rasmda ko'rsatilgan. 16-7 va 16-8.
Guruch. 16-7.Preeklampsi uchun shoshilinch yordam algoritmi.
Guruch. 16-8.Eklampsi uchun shoshilinch yordam algoritmi.
DORILARNING QO'LLANISH TARTIBI VA DOZALARI
Gestosis uchun shoshilinch tibbiy yordam uchun buyurilgan dorilar Jadvalda keltirilgan. 16-2.
16-2-jadval. Kech gestoz uchun buyurilgan dorilar
| Dori | Ko'rsatkichlar |
| Diazepam 2-5 mg IV yoki 10 mg IM dozasida | Dori sedativi |
| Midazolam 5-10 mg IV yoki 10-15 mg IM | Dori sedativi |
| 200 ml/soat dozada plazma almashtirish eritmalari | Infuzion terapiya |
| Dekstran eritmalari 400-800 ml tomir ichiga 60-80 tomchi/min tezlikda 5 ml (100 mg) pentoksifillin eritmasi bilan birgalikda | Infuzion terapiya |
| Gidroksietil kraxmal preparatlari | Infuzion terapiya |
| Nifedipin 10-20 mg til ostiga | Antihipertenziv terapiya |
| Vaziyatning og'irligiga qarab magniy sulfat IV dozada 400-800 mg | Antihipertenziv terapiya |
| Hemodez-N-N* 200-400 ml dozada tomir ichiga tomiziladi | |
| Gepatoprotektorlar (Essentiale Forte* 5 ml dozada, ademetionin 800 mg dozada) i.v. | Jigar etishmovchiligi belgilari ustunlik qilganda |
DORILARNING KLINIK FARMAKOLOGIYASI
Magniy sulfat sedativ, gipnoz yoki giyohvandlik ta'sirini keltirib chiqaradi. Magniyning buyraklar tomonidan chiqarilishi jarayonida magniy sulfat diurezni oshiradi. Magniy miyokard hujayralarining normal ishlashini nazorat qiladi va asabiy stressga qarshilikni oshiradi. Magniy va kaltsiyning raqobatbardosh antagonizmi magniyning antikoagulyant qobiliyatini va buning natijasida tromb hosil bo'lishining pasayishi va mikrosirkulyatsiyaning yaxshilanishini tushuntiradi. Vaziyatning og'irligiga qarab 400-800 mg / in'ektsiya tomir ichiga yuboriladi.
Nifedipin- kaltsiy antagonistlarining vakili, faol periferik vazodilatator; nifedipin yurak ta'siridan ko'ra aniqroq periferik (tomirlarning umumiy qarshiligining pasayishi) mavjud; salbiy inotrop ta'sirga ega (bu refleksli taxikardiya bilan qoplanadi); yurak chiqishini biroz oshiradi va organlar va to'qimalarni qon bilan ta'minlashni yaxshilaydi, miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi. Preparat og'iz orqali qabul qilinganda tez so'riladi. Odatda og'iz orqali qabul qilinadi (ma'muriyat vaqtidan qat'iy nazar). Tavsiya etilgan dozalar: 0,01 g (10 mg) kuniga 2-3 marta (kuniga 0,04 g dan ko'p bo'lmagan). Gipertenziv inqirozni bartaraf etish uchun va ba'zida angina xurujlari paytida preparat ko'pincha sublingual tarzda qo'llaniladi. Tabletka (0,01 g) to'liq eriguncha til ostiga qo'yiladi. Ushbu qo'llash usuli bilan qonda preparat kontsentratsiyasining tez o'sishini, refleks reaktsiyalar ehtimolini va ortostatik gipotenziya hodisalarini hisobga olish kerak. Preparatni yolg'on holatida qo'llash kerak. Nifedipinni qabul qilgandan so'ng, ko'pincha tananing yuqori qismidagi yuz va terining qizarishi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, bosh aylanishi va uyquchanlik kuzatiladi. 0,01 va 0,02 g (10 va 20 mg) tabletka va kapsulalarda mavjud. Nifedipin in'ektsiya uchun eritmalar mavjud.
Tug'ilish - bu onaning tug'ilish kanali orqali homilani, membranalarni va yo'ldoshni chiqarib yuborishning fiziologik jarayoni.
EMS shifokori (paramedik) har qanday tug'ilish davriga duch kelishi mumkin: kengayish, haydash, tug'ruqdan keyingi va erta tug'ruqdan keyingi davr. Shifokor (feldsher) tug'ruq davrlarini tashxislashi, ularning fiziologik yoki patologik kechishini baholashi, homila holatini aniqlashi, tug'ruq va tug'ruqdan keyingi erta davrni boshqarishning oqilona taktikasini tanlashi, platsenta va tug'ruqdan keyingi erta davrda qon ketishining oldini olishi kerak. , va sefalik taqdimot uchun akusherlik yordamini ko'rsatishga qodir.
Kasalxonadan tashqarida tug'ilish ko'pincha erta homiladorlik paytida yoki ko'p tug'ilgan ayollarda to'liq muddatli homiladorlik paytida sodir bo'ladi. Bunday hollarda tug'ilish odatda tez davom etadi.
TASNIFI
Erta, shoshilinch va kechiktirilgan tug'ilishlar mavjud.
Homiladorlikning 22 dan 37 xaftasigacha bo'lgan tug'ilish, buning natijasida erta tug'ilgan chaqaloqlar erta tug'ilgan deb hisoblanadi. Erta tug'ilgan bolalar balog'atga etmaganligi, tana vazni 500 dan 2500 g gacha va bo'yi 19-20 dan 46 sm gacha, ular perinatal o'limning ham, erta tug'ilgan bolalarning, ayniqsa erta tug'ilgan bolalarning o'lim va kasallanishining yuqori foizi bilan tavsiflanadi. Homiladorlikning 22-27 xaftaligi (vazn tanalari 500 dan 1000 g gacha).
40 ± 2 haftalik homiladorlik davrida ro'y beradigan va tana vazni taxminan 3200-3500 g va balandligi 46 sm bo'lgan tirik, to'liq muddatli homilaning tug'ilishi bilan tugaydigan tug'ilish shoshilinch hisoblanadi.
42 haftadan ortiq homiladorlik davrida ro'y beradigan va tug'ilishdan keyingi davrda tug'ilish belgilari bilan tugaydigan tug'ilish tug'ruqdan keyingi tug'ilish hisoblanadi: bosh suyagining zich suyaklari, tor choklar va fontanellar, epidermisning aniq desquamatsiyasi, quruq teri. Tug'ilishdan keyingi homila bilan tug'ilish tug'ilish jarohatlarining yuqori foizi bilan tavsiflanadi.
Fiziologik va patologik tug'ilishlar mavjud. Ekstragenital patologiyasi, og'irlashgan akusherlik va ginekologik tarixi yoki homiladorlikning patologik kursi bo'lgan homilador ayollarda tug'ilishning murakkab kursi rivojlanadi.
Quyidagi davlatlar tegishli:
Menstrüel disfunktsiya;
bepushtlik tarixi;
Ichki genital organlarning yallig'lanish kasalliklari;
Sun'iy va spontan abortlar tarixi;
Bachadon miomasi;
Tuxumdon o'smalari;
Sezaryen keyin bachadonda chandiq;
30 yoshdan oshgan va 18 yoshgacha bo'lgan primiparas;
Yurak nuqsonlari (tug'ma va orttirilgan);
Gipertonik kasallik;
Nafas olish tizimi, buyraklar, jigar kasalliklari;
Qalqonsimon bez, asab tizimi, tayanch-harakat tizimi kasalliklari;
Qandli diabet.
Tug'ilishning uchta davri mavjud:
Bachadon bo'yni kengayish davri;
Xomilani chiqarib yuborish davri;
Vorislik davri.
KLINIK RASM
Primipar ayollar uchun mehnat 12-14 soat, ko'p tug'ilgan ayollar uchun - 8-10 soat davom etadi.
Mehnatning birinchi bosqichi(bachadon bo'yni kengayishi davri) birinchi muntazam tug'ruq qisqarishi bilan boshlanadi va homilaning tug'ilish kanali orqali o'tishi uchun etarli bo'lgan bachadon bo'yni to'liq (9-10 sm) kengayishi bilan tugaydi. Kasılmalar bachadon tanasining silliq mushak hujayralarining o'z-o'zidan paydo bo'ladigan qisqarishi, keyin bachadon bo'yni kengayishi va homilaning ona tanasidan tashqarida tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishi bilan tavsiflanadi. Tug'ilishning boshida qisqarishlar taxminan 15-20 soniya davom etadi, oxirida - 80-90 soniya va 10-12 daqiqadan (tug'ruq boshida) qisqarish oralig'i 2-3 minutgacha qisqaradi.
Kasılmalar paytida bachadon bo'yni qisqaradi, silliqlashadi, ochiladi va tug'ilish kanali shakllanadi.
Kasılmalar paytida homilaning taqdim etuvchi qismi tug'ilish kanalining ichki devori bo'ylab siljiydi va unga bosim o'tkazadi va bachadonning pastki segmenti va tug'ilish kanali devorlari tushayotgan taqdimot qismiga qarshilik ko'rsatadi.
Siqilish paytida amniotik qop (membranalarning bir qismi va homilaning taqdim etuvchi qismi oldida joylashgan amniotik suyuqlik) bachadon bo'yni kanaliga to'lib, uning ochilishini osonlashtiradi. Bachadon bo'yni kanalining butun amniotik qop bilan ochilishi uning yo'qligidan ko'ra tezroq sodir bo'ladi.
Membranalarning o'z vaqtida yorilishi (erta yoki kech) ko'pincha mehnatning fiziologik jarayonini buzadi. Membranalarning muddatidan oldin yorilishi homilaning boshida katta tug'ilish o'simtasi, sefalohematomaning shakllanishiga yordam beradi va homilaning intrakranial qon aylanishini buzadi; homila asfiksiyasi, o'lik tug'ilish va erta neonatal o'limning eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.
Tug'ilishning fiziologik jarayonida tug'ilish davri tugashi bilan qisqarishlardan birining balandligida amniotik qop ochiladi va 100-200 ml hajmdagi amniotik suyuqlik quyiladi.
Kamdan kam hollarda, bachadon bo'yni kengayish davrining oxiriga kelib, xomilalik qovuq yorilib ketmaydi va u genital yoriqdan birinchi bo'lib tug'iladi, bunday hollarda xomilalik qovuqni har qanday asbob bilan sun'iy ravishda ochish kerak ( o'q qisqichlari shoxlari, Kocher forsepslari, forsepslar) yoki barmoq, aks holda homila membranalarda tug'iladi, bu esa bachadondan tashqari nafas olish va yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasiga o'tishning buzilishiga olib kelishi mumkin.
Fiziologik mehnatning birinchi bosqichini boshqarish faol-kutishdir. Muntazam mehnatning rivojlanishini, homila yurak urishini va taqdim etuvchi qismning (bosh) rivojlanishini kuzatish kerak. Muntazam mehnatning tabiatini baholash uchun qisqarishning davomiyligi, intensivligi, chastotasi va og'rig'i onaning oshqozoniga tekis qo'yilgan qo'l bilan aniqlanadi.
Kasılmalar ayniqsa kuchli bo'lib, 3-4-5 daqiqadan so'ng (10 daqiqada 4-5 qisqarish) takrorlana boshlaganda, siz bachadon farenksini to'liq ochish haqida o'ylashingiz mumkin.
Kengayish davrida homilaning yurak urishini tinglash amniotik suyuqlik chiqarilgunga qadar har 15 daqiqada va suv chiqarilgandan keyin - har 5-10 daqiqada amalga oshiriladi. Odatda, homilaning yurak urishi daqiqada 120 dan 140 gacha, yurak tovushlari aniq va ritmik. Yurak tovushlarining bir daqiqada 100 va undan pastgacha doimiy sekinlashishi, shuningdek, daqiqada 160 va undan yuqori darajaga ko'tarilishi homilaning intrauterin asfiksiyasining boshlanishini ko'rsatadi.
Oddiy tug'ilish jarayonida bachadon bo'yni kengayish jarayoni xomilalik boshning bosqichma-bosqich rivojlanishiga to'g'ri keladi; tug'ilishning birinchi bosqichining oxirida bosh kichik tos suyagining kirish qismiga bosiladi va hatto unga ozgina kiradi.
Agar taqdim etuvchi qism noaniq bo'lsa, kiritishning kam uchraydigan variantiga shubha qilingan bo'lsa (old ko'rinish, yuzning orqa ko'rinishi, boshning yuqori tik holati), homilaning ko'ndalang yoki qiya holatida, shoshilinch ravishda barcha choralarni ko'rish kerak. tug'ruqdagi ayol akusherlik shifoxonasiga.
Tashish paytida bachadon yorilishining oldini olish uchun tug'ruqdagi ayolga efir niqobli behushlik beriladi, kislorod esa burun kateteri orqali nafas oladi.
Mehnatning ikkinchi bosqichi(quvib chiqarish davri) - bachadon farenksini to'liq ochgan paytdan boshlab homila tug'ilishigacha bo'lgan vaqt. Suv to'kib tashlangandan so'ng qisqa vaqt ichida qisqarishlar to'xtaydi. Bachadon bo'shlig'ining hajmi kamayadi. Bachadon bo'shlig'i va qin tug'ilish kanalini tashkil qiladi. Kasılmalar yana kuchayadi, homilaning paydo bo'lgan qismi (bosh yoki tos bo'shlig'i) tos bo'shlig'iga tushadi. Bunday holatda yuzaga keladigan qorin bo'shlig'i matbuotining refleksli qisqarishi ham tug'ruqdagi ayolni itarib yuborishga olib keladi, bu ko'proq va tez-tez takrorlanadi - har 5-3-2 daqiqada. Homilaning taqdim etuvchi qismi genital yoriqni cho'zadi va tug'iladi, so'ngra tananing tug'ilishi. Xomilaning tug'ilishi bilan birga, orqa suvlar oqib chiqadi.
Chiqarish davri bir soatdan ikki soatgacha davom etadi, lekin 4 soatdan oshmasligi kerak. Homila tug'ilgandan so'ng, tug'ilishning uchinchi davri boshlanadi, yo'ldosh bachadon devorlaridan ajralib chiqadi va platsenta tug'iladi, uning davomiyligi 5 dan 20 minutgacha.
QO'NG'IROQCHIGA MASLAHAT
Tez yordam kelguniga qadar qo'ng'iroq qiluvchi bilan aloqada bo'lish kerak.
Tug'ilgan ayolni tinchlantirish, boshqalardan ajratib qo'yish va qo'l ostidagi toza mato yoki moyli mato ustiga qo'yish kerak. Oshqozonni siqib chiqaradigan va nafas olishga xalaqit beradigan qattiq kiyimlarni olib tashlash kerak. Siz qo'lingiz bilan oshqozoningizga tegmasligingiz yoki simasligingiz kerak, chunki ... bu tartibsiz kasılmalara olib kelishi va mehnat jarayonini buzishi mumkin.
Iloji bo'lsa, tashqi jinsiy a'zolarni va ichki sonlarni sovun va suv bilan yuvish yoki yod yoki aroqning 5% spirtli eritmasi bilan namlangan paxta bilan artib olish tavsiya etiladi; anusni paxta yoki toza mato bilan yoping. Dumba ostiga toza mato, sochiq yoki choyshab qo'ying.