Yuqori xavfli homiladorlik - bu onaning yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning tug'ilishdan oldin yoki undan keyin kasallik yoki o'lim xavfi odatdagidan yuqori bo'lgan homiladorlikdir.
Yuqori xavfli homiladorlikni aniqlash uchun shifokor homilador ayolni tekshiruvdan o'tkazadi, unda homiladorlik paytida homilaning kasal bo'lib qolish yoki o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklar yoki alomatlar mavjudligini (xavf omillari) aniqlaydi. Xavf omillariga xavf darajasiga mos keladigan nuqtalar berilishi mumkin. Yuqori xavfli homiladorlikni aniqlash faqat ayolga intensiv kerak bo'lishi uchun kerak tibbiy yordam uni o'z vaqtida va to'liq qabul qildi.
Homiladorlik xavfi yuqori bo'lgan ayolga antenatal (perinatal) yordam ko'rsatilishi mumkin ("perinatal" atamasi tug'ilishdan oldin, tug'ruq paytida yoki undan keyin sodir bo'lgan hodisalarni anglatadi). Ushbu bo'limlar odatda homilador ayol va chaqaloqqa eng yuqori darajada yordam ko'rsatish uchun akusherlik va neonatal intensiv terapiya bo'limlari bilan bog'langan. Shifokor ko'pincha ayolni tug'ilishdan oldin perinatal parvarish markaziga yuboradi, chunki erta tibbiy nazorat bolaning patologiyasi yoki o'limi ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi. Agar kutilmagan asoratlar paydo bo'lsa, tug'ruq paytida ayol ham shunday markazga yuboriladi. Odatda, murojaat qilishning eng keng tarqalgan sababi erta tug'ilishning yuqori ehtimoli (37 xaftadan oldin) bo'lib, u ko'pincha homilani o'z ichiga olgan suyuqlik bilan to'ldirilgan membranalar tug'ilishga tayyor bo'lgunga qadar yorilib qolsa (ya'ni, membranalarning erta yorilishi deb ataladigan holat) sodir bo'ladi). Perinatal markazda davolanish erta tug'ilish ehtimolini kamaytiradi.
Rossiyada onalar o'limi 2000 tug'ilishdan 1 tasida sodir bo'ladi. Uning asosiy sabablari homiladorlik va tug'ish bilan bog'liq bir qancha kasalliklar va buzilishlardir: o'pka tomirlariga qon quyqalarining kirib borishi, behushlik asoratlari, qon ketish, infektsiyalar va yuqori qon bosimidan kelib chiqadigan asoratlar.
Rossiyada perinatal o'lim darajasi 17% ni tashkil qiladi. Ushbu holatlarning yarmidan bir oz ko'pi o'lik tug'ilishdir; boshqa hollarda chaqaloqlar tug'ilgandan keyingi dastlabki 28 kun ichida o'lishadi. Ushbu o'limning asosiy sabablari tug'ma nuqsonlar va erta tug'ilishdir.
Ba'zi xavf omillari ayol homilador bo'lishidan oldin ham mavjud. Boshqalar homiladorlik paytida paydo bo'ladi.
Homiladorlikdan oldin xavf omillari
Ayol homilador bo'lishidan oldin, u allaqachon homiladorlik paytida uning xavfini oshiradigan ba'zi kasalliklar va kasalliklarga ega bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, oldingi homiladorlikda asoratlari bo'lgan ayol keyingi homiladorlikda ham xuddi shunday asoratlarni rivojlanishi ehtimoli ko'proq.
Ona uchun xavf omillari
Ayolning yoshi homiladorlik xavfiga ta'sir qiladi. 15 va undan kichik yoshdagi qizlarning rivojlanishi ehtimoli ko'proq preeklampsi(homiladorlik davrida qon bosimining ko'tarilishi, siydikda oqsil paydo bo'lishi va to'qimalarda suyuqlik to'planishi) va eklampsi (preeklampsi oqibati bo'lgan konvulsiyalar). Ularning ehtimoli ham yuqori kam tana vaznli yoki erta tug'ilgan bolaning tug'ilishi. 35 va undan katta yoshdagi ayollar ko'proq uchraydi qon bosimi ortdi,qandli diabet,bachadonda mioma (yaxshi o'simta) mavjudligi va tug'ruq paytida patologiyaning rivojlanishi. Daun sindromi kabi xromosoma anomaliyalari bo'lgan bolani tug'ish xavfi 35 yoshdan keyin sezilarli darajada oshadi. Agar yoshi kattaroq homilador ayol homila anomaliyalari, chorion villus tekshiruvi yoki amniyosentez homilaning xromosoma tarkibini aniqlash.
Homiladorlikdan oldin og'irligi 40 kg dan kam bo'lgan ayol homiladorlik yoshiga (homiladorlik davri uchun kam vazn) ko'ra kutilganidan kamroq vaznga ega bo'lgan chaqaloqni tug'ish ehtimoli ko'proq. Agar homiladorlik paytida ayol 6,5 kg dan kam vaznga ega bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqning o'lim xavfi deyarli 30% gacha oshadi. Aksincha, semiz ayol juda katta bolaga ega bo'lish ehtimoli ko'proq; Semizlik ham homiladorlik davrida diabet va yuqori qon bosimini rivojlanish xavfini oshiradi.
Bo'yi 152 sm dan kam bo'lgan ayol ko'pincha tos suyagini qisqartiradi. Bundan tashqari, u erta tug'ilish ehtimoli va vazni kam bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqqa ega.
Oldingi homiladorlik davridagi asoratlar
Agar ayol oldingi homiladorlikning dastlabki uch oyida ketma-ket uchta abortga uchragan bo'lsa (spontan abortlar) bo'lsa, u holda u yana homilador bo'lish ehtimoli 35% ni tashkil qiladi. O'z-o'zidan abort qilish, shuningdek, ilgari homiladorlikning 4-8 oylari orasida o'lik tug'ilgan yoki oldingi homiladorlikda erta tug'ilgan ayollarda ham ko'proq uchraydi. Qayta homilador bo'lishga urinishdan oldin, o'z-o'zidan abort qilgan ayolga mumkin bo'lgan xromosoma yoki gormonal kasalliklar, bachadon yoki bo'yinning strukturaviy nuqsonlari, tizimli qizil yuguruk kabi biriktiruvchi to'qima kasalliklari yoki homilaga immunitet reaktsiyasi uchun tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. -ko'pincha Rh mos kelmasligi - omil. Agar spontan abortning sababi aniqlansa, uni yo'q qilish mumkin.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning o'lik tug'ilishi yoki o'limi xomilalik xromosoma anomaliyalari, shuningdek, qandli diabet, surunkali buyrak kasalligi yoki mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. qon tomirlari, yuqori qon bosimi yoki ona yoki uning giyohvand moddalarini iste'mol qilishda tizimli qizil yuguruk kabi biriktiruvchi to'qimalarning buzilishi.
Oldingi tug'ilish qanchalik erta bo'lsa, keyingi homiladorlikda erta tug'ilish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Agar ayolning vazni 1,3 kg dan kam bo'lgan chaqaloq bo'lsa, keyingi homiladorlikda erta tug'ilish ehtimoli 50% ni tashkil qiladi. Agar intrauterin o'sishning kechikishi qayd etilgan bo'lsa, keyingi homiladorlikda bu asorat takrorlanishi mumkin. Ayol homila rivojlanishining sekinlashishiga olib keladigan kasalliklar (masalan, yuqori qon bosimi, buyrak kasalligi, ortiqcha vazn, infektsiyalar) uchun baholanmoqda; Chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish ham homila rivojlanishining buzilishiga olib kelishi mumkin.
Agar ayolning tug'ilishida vazni 4,2 kg dan ortiq bo'lgan chaqaloq bo'lsa, unda diabet bo'lishi mumkin. Homiladorlik paytida ayolda diabetning bunday turi bo'lsa, o'z-o'zidan abort qilish yoki ayol yoki chaqaloqning o'limi ehtimoli ortadi. Homilador ayollar homiladorlikning 20 va 28 xaftalari orasida qon shakarini (glyukoza) o'lchash orqali uning mavjudligi uchun sinovdan o'tkaziladi.
Olti yoki undan ko'p homilador bo'lgan ayol, bachadon mushaklarining zaiflashishi tufayli tug'ruq paytida va tug'ruqdan keyin qon ketishida zaif tug'ilish (mehnat) ko'proq uchraydi. Tez etkazib berish ham mumkin, bu esa og'ir uterin qon ketish xavfini oshiradi. Bundan tashqari, bunday homilador ayolda platsenta previa (platsentaning bachadonning pastki qismidagi joylashuvi) ehtimoli ko'proq. Bu holat qon ketishiga olib kelishi va sezaryen uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin, chunki platsenta ko'pincha bachadon bo'yni bilan qoplangan.
Agar ayolning gemolitik kasalligi bo'lgan bolasi bo'lsa, keyingi yangi tug'ilgan chaqaloq xuddi shu kasallikning ehtimolini oshiradi va oldingi boladagi kasallikning og'irligi keyingi davrda uning og'irligini aniqlaydi. Bu kasallik Rh-salbiy qoni bo'lgan homilador ayolda qonida Rh-musbat bo'lgan homila paydo bo'lganda (ya'ni Rh omilida nomuvofiqlik mavjud) va onada homila qoniga qarshi antikorlar paydo bo'lganda (rezusga sezgirlik) rivojlanadi. omil yuzaga keladi); bu antikorlar homilaning qizil qon hujayralarini yo'q qiladi. Bunday hollarda ikkala ota-onaning qoni ham tekshiriladi. Agar otada Rh-musbat qon uchun ikkita gen bo'lsa, unda uning barcha bolalari Rh-musbat qonga ega bo'ladi; agar u faqat bitta genga ega bo'lsa, u holda bolada Rh-musbat qon ehtimoli taxminan 50% ni tashkil qiladi. Ushbu ma'lumot shifokorlarga kelajakdagi homiladorlikda ona va chaqaloqqa to'g'ri yordam ko'rsatishga yordam beradi. Odatda, Rh-musbat qoni bo'lgan homila bilan birinchi homiladorlik paytida hech qanday asorat rivojlanmaydi, ammo tug'ruq vaqtida onaning va bolaning qoni o'rtasidagi aloqa onaning Rh omiliga qarshi antikorlarni ishlab chiqarishiga olib keladi. Natijada, keyingi yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun xavf mavjud. Ammo, agar onadan Rh-musbat qoni bo'lgan bola tug'ilgandan keyin Rh-salbiy bo'lsa, Rh0-(D)-immunoglobulin yuborilsa, u holda Rh omiliga qarshi antikorlar yo'q qilinadi. Shu sababli, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning gemolitik kasalliklari kam uchraydi.
Preeklampsi yoki eklampsiya bilan og'rigan ayol, ayniqsa, surunkali yuqori qon bosimiga ega bo'lsa, uni yana takrorlash ehtimoli ko'proq.
Agar ayolning irsiy kasalligi yoki tug'ma nuqsoni bo'lgan bolasi bo'lsa, unda yangi homiladorlikdan oldin, odatda, bolaning genetik tekshiruvi o'tkaziladi va o'lik tug'ilgan taqdirda, ikkala ota-ona ham. Yangi homiladorlik sodir bo'lganda, yana yuzaga kelishi mumkin bo'lgan anormalliklarni aniqlash uchun ultratovush (ultratovush), chorion villus testi va amniyosentez o'tkaziladi.
Rivojlanish nuqsonlari
Ayol jinsiy a'zolarining rivojlanishidagi nuqsonlar (masalan, bachadonning ikki baravar ko'payishi, rivojlanayotgan homilani ushlab turolmaydigan bachadon bo'yni zaifligi yoki etishmovchiligi) homiladorlik xavfini oshiradi. Ushbu nuqsonlarni aniqlash uchun diagnostika operatsiyalari, ultratovush yoki rentgen tekshiruvi zarur; agar ayol takroriy o'z-o'zidan abort qilgan bo'lsa, bu tadqiqotlar yangi homiladorlik boshlanishidan oldin ham amalga oshiriladi.
Bachadondagi fibromiyomalar (yaxshi o'smalar) yoshi kattalarda tez-tez uchraydi, erta tug'ilish, tug'ruq paytida asoratlar, homila yoki yo'ldoshning anormal ko'rinishi va takroriy abortlar ehtimolini oshirishi mumkin.
Homilador ayolning kasalliklari
Homilador ayolning ba'zi kasalliklari uning uchun ham, homila uchun ham xavfli bo'lishi mumkin. Ulardan eng muhimlari surunkali yuqori qon bosimi, buyrak kasalligi, qandli diabet, og'ir yurak kasalliklari, o'roqsimon hujayrali anemiya, qalqonsimon bez kasalliklari, tizimli qizil yuguruk va qon ivishining buzilishidir.
Oila a'zolaridagi kasalliklar
Ona yoki otaning oilasida aqli zaif yoki boshqa irsiy kasalliklarga chalingan qarindoshlarning mavjudligi yangi tug'ilgan chaqaloqda bunday kasalliklarning paydo bo'lish ehtimolini oshiradi. Egizak farzand ko‘rishga moyillik bir oila a’zolari orasida ham keng tarqalgan.
Homiladorlik davrida xavf omillari
Hatto sog'lom homilador ayol ham homilaga yoki o'z sog'lig'iga zarar etkazish ehtimolini oshiradigan salbiy omillarga duch kelishi mumkin. Masalan, u radiatsiya, ba'zi kimyoviy moddalar, dori vositalari va infektsiyalar kabi teratogen vositalarga (tug'ilish nuqsonlarini keltirib chiqaradigan ta'sirlar) ta'sir qilishi yoki kasallik yoki homiladorlik bilan bog'liq asoratlarni rivojlanishi mumkin.
Dori vositalarining ta'siri va infektsiyasi
Homiladorlik davrida ayol tomonidan qabul qilinganida homilaning konjenital malformatsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan moddalarga alkogol, fenitoin, foliy kislotasi ta'siriga qarshi dorilar (litiy preparatlari, streptomitsin, tetratsiklin, talidomid) kiradi. Tug'ilish nuqsonlariga olib kelishi mumkin bo'lgan infektsiyalarga oddiy gerpes, virusli gepatit, gripp, paratit (parotit), qizilcha, suvchechak, sifilis, listerioz, toksoplazmoz, koksak virusi va sitomegalovirus kasalliklari kiradi. Homiladorlikning boshida ayoldan ushbu dori-darmonlarni qabul qilganligi va kontseptsiyadan keyin ushbu infektsiyalardan birortasi bo'lganligi so'raladi. Homiladorlik paytida chekish, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish ayniqsa tashvishlidir.
Chekish- Rossiyada homilador ayollar orasida eng keng tarqalgan yomon odatlardan biri. Chekishning sog'liq uchun xavf-xatarlari haqida xabardor bo'lishiga qaramay, so'nggi 20 yil ichida o'zlari chekadigan yoki chekuvchi odamlar bilan yashaydigan kattalar ayollar soni biroz kamaydi va og'ir chekuvchilar soni ko'paydi. O'smir qizlar orasida chekish sezilarli darajada kengayib bordi va o'smir o'g'il bolalarnikidan ko'proq.
Chekish onaga ham, homilaga ham zarar keltirsa-da, chekuvchi ayollarning atigi 20 foizi homiladorlik paytida chekishni to'xtatadi. Homiladorlik paytida ona chekishning homila uchun eng ko'p uchraydigan oqibati kam vaznli tug'ilishdir: homiladorlik paytida ayol qanchalik ko'p cheksa, bolaning vazni shunchalik past bo'ladi. Bu ta'sir sigaret chekadigan, vazni va bo'yi kichikroq bolalarga ega bo'lish ehtimoli ko'proq bo'lgan keksa ayollar orasida ko'proq namoyon bo'ladi. Sigaret chekadigan ayollarda platsentaning asoratlari, membranalarning erta yorilishi, erta tug'ilish va tug'ruqdan keyingi infektsiyalar ko'proq uchraydi. Chekmaydigan homilador ayol boshqa odamlarning tamaki tutuni ta'siridan qochishi kerak, chunki u xuddi shunday homilaga zarar etkazishi mumkin.
Yurak, miya va yuzning tug'ma nuqsonlari homilador chekuvchilardan tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda chekmaydiganlarga qaraganda tez-tez uchraydi. Onaning chekishi chaqaloqning to'satdan o'limi sindromi xavfini oshirishi mumkin. Bundan tashqari, chekuvchi onalarning bolalari o'sishda, intellektual rivojlanishda va xatti-harakatlarning shakllanishida engil, ammo sezilarli kechikishlarga ega. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu ta'sirlar tana to'qimalariga kislorod yetkazib berishni kamaytiradigan uglerod oksidi va yo'ldosh va bachadonning qon tomirlarini toraytiruvchi gormonlar chiqarilishini rag'batlantiradigan nikotin ta'siridan kelib chiqadi.
Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish homiladorlik davrida tug'ma nuqsonlarning asosiy sababi hisoblanadi. Homiladorlik davrida spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning asosiy oqibatlaridan biri bo'lgan xomilalik alkogol sindromi o'rtacha 1000 tirik tug'ilgan chaqaloqdan 22 tasida uchraydi. Bu holat tug'ilishdan oldin yoki keyin o'sishning kechikishi, yuz nuqsonlari, kichik bosh (mikrosefaliya), ehtimol miyaning rivojlanmaganligi va aqliy rivojlanishning buzilishini o'z ichiga oladi. Aqliy zaiflik boshqa ma'lum sabablarga qaraganda tez-tez xomilalik alkogol sindromining natijasidir. Bundan tashqari, alkogol, yangi tug'ilgan yoki rivojlanayotgan bolaning noto'g'ri xatti-harakati va diqqatni jamlay olmaslik kabi homila tushishidan tortib og'ir xulq-atvor buzilishlariga qadar boshqa asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bu buzilishlar hatto yangi tug'ilgan chaqaloqning aniq jismoniy tug'ma nuqsonlari bo'lmasa ham sodir bo'lishi mumkin.
Homiladorlik paytida ayol har qanday spirtli ichimliklarni iste'mol qilganda, ayniqsa ko'p ichsa, spontan abort qilish ehtimoli deyarli ikki baravar ortadi. Ko'pincha homiladorlik paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilgan ayollarda tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ilish vazni normadan past bo'ladi. Onalari spirtli ichimliklarni iste'mol qilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'rtacha tug'ilish vazni taxminan 1,7 kg ni tashkil qiladi, boshqa yangi tug'ilgan chaqaloqlarda esa 3 kg.
giyohvand moddalarni iste'mol qilish va ularga qaramlik homilador ayollar sonining ko'payishida kuzatiladi. Misol uchun, Qo'shma Shtatlarda besh milliondan ortiq odam, ularning aksariyati tug'ish yoshidagi ayollar muntazam ravishda marixuana yoki kokain iste'mol qiladilar.
Ayol siydigida geroin, morfin, amfetamin, barbituratlar, kodein, kokain, marixuana, metadon va fenotiyazin borligini tekshirish uchun xromatografiya deb ataladigan arzon laboratoriya tekshiruvidan foydalanish mumkin. In'ektsion giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar, ya'ni giyohvand moddalarni iste'mol qilish uchun shpritslardan foydalanadigan giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar anemiya, qon infektsiyasi (bakteremiya) va yurak klapanlari (endokardit), teri xo'ppozi, gepatit, flebit, pnevmoniya, qoqshol va boshqalarni rivojlanish xavfi yuqori. jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar (shu jumladan OITS). OITS bilan kasallangan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 75% ning onalari in'ektsion giyohvandlik yoki fohishalik bilan shug'ullangan. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda jinsiy yo'l bilan yuqadigan boshqa kasalliklar, gepatit va boshqa infektsiyalar ham ko'proq uchraydi. Ular, shuningdek, erta tug'ilish yoki intrauterin o'sishda kechikish ehtimoli ko'proq.
Asosiy komponent marixuana, tetrahidrokannabinol, platsentadan o'tishi va homilaga ta'sir qilishi mumkin. Garchi marixuananing tug'ma nuqsonlarni keltirib chiqarishi yoki bachadonda homilaning o'sishini sekinlashtirishi haqida aniq dalillar mavjud bo'lmasa-da, ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, marixuanadan foydalanish bolada g'ayritabiiy xatti-harakatlarga olib keladi.
Foydalanish kokain homiladorlik davrida ona va homila uchun xavfli asoratlarni keltirib chiqaradi; kokainni iste'mol qiladigan ko'plab ayollar boshqa dorilarni ham qo'llashadi, bu esa muammoni yanada kuchaytiradi. Kokain markaziy asab tizimini rag'batlantiradi, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vosita (og'riq qoldiruvchi) sifatida ishlaydi va qon tomirlarini toraytiradi. Qon tomirlarining torayishi qon oqimining pasayishiga olib keladi va homila etarli miqdorda kislorod olmaydi. Xomilaga qon va kislorod etkazib berishning kamayishi turli organlarning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin va odatda skeletning deformatsiyasiga va ichakning ayrim qismlarining torayishiga olib keladi. Kokainni iste'mol qiladigan ayollarning bolalaridagi nevrologik va xatti-harakatlarning buzilishi giperaktivlik, nazoratsiz titroq va muhim o'rganish muammolarini o'z ichiga oladi; bu buzilishlar 5 yil yoki undan ko'proq davom etishi mumkin.
Agar homilador ayolning qon bosimi to'satdan yuqori bo'lsa, yo'ldoshning ajralishidan qon ketsa yoki hech qanday sababsiz o'lik tug'ilgan chaqaloq bo'lsa, odatda uning siydigi kokain uchun tekshiriladi. Homiladorlik davrida giyoh iste'mol qilgan ayollarning taxminan 31% erta tug'ilishni, 19% xomilalik o'sish sekinlashishini va 15% platsentaning erta eksfoliatsiyasini boshdan kechiradi. Agar ayol homiladorlikning dastlabki 3 oyidan keyin kokainni qabul qilishni to'xtatsa, erta tug'ilish va platsentaning erta ajralib chiqish xavfi yuqori bo'lib qoladi, ammo homila rivojlanishi odatda buzilmaydi.
Kasalliklar
Agar ayol allaqachon homilador bo'lganida birinchi marta yuqori qon bosimi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shifokor bu holat homiladorlik bilan bog'liqmi yoki boshqa sababga egami yoki yo'qligini aniqlashi qiyin. Homiladorlik paytida bunday kasallikni davolash qiyin, chunki terapiya ona uchun foydali bo'lsa ham, homila uchun potentsial xavf tug'diradi. Homiladorlikning oxirida qon bosimining oshishi ona va homila uchun jiddiy tahdidni ko'rsatishi mumkin va uni tezda yo'q qilish kerak.
Agar homilador ayol o'tmishda siydik pufagining yuqumli lezyoniga ega bo'lsa, u holda homiladorlikning boshida siydik tekshiruvi o'tkaziladi. Agar bakteriyalar topilsa, shifokor infektsiyani buyraklarga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun antibiotiklarni buyuradi, bu esa erta tug'ilishga va membranalarning erta yorilishiga olib kelishi mumkin. Homiladorlik davrida vaginaning bakterial infektsiyalari xuddi shunday oqibatlarga olib kelishi mumkin. Antibiotiklar bilan infektsiyani bostirish bu asoratlar ehtimolini kamaytiradi.
Homiladorlikning dastlabki 3 oyida 39,4 ° C dan yuqori tana haroratining ko'tarilishi bilan kechadigan kasallik, o'z-o'zidan abort qilish va bolada asab tizimida nuqsonlar paydo bo'lish ehtimolini oshiradi. Homiladorlikning oxirida haroratning oshishi erta tug'ilish ehtimolini oshiradi.
Homiladorlik paytida shoshilinch jarrohlik erta tug'ilish xavfini oshiradi. Homiladorlik davrida o'tkir appenditsit, o'tkir jigar kasalligi (biliar kolik) va ichak tutilishi kabi ko'plab kasalliklarni aniqlash qiyinroq, chunki bu davrda sodir bo'ladigan tabiiy o'zgarishlar. Shunga qaramay, bunday kasallik aniqlanganda, u allaqachon og'ir asoratlarning rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin, ba'zan esa ayolning o'limiga olib keladi.
Homiladorlikning asoratlari
Rh faktorining mos kelmasligi. Ona va homilaning qon guruhlari mos kelmasligi mumkin. Eng keng tarqalgan Rh mos kelmasligi, bu yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligiga olib kelishi mumkin. Bu kasallik ko'pincha onaning qoni Rh-salbiy bo'lsa va bolaning qoni otaning Rh-musbat qoni tufayli Rh-musbat bo'lganda rivojlanadi; bu holda onada homilaning qoniga qarshi antikorlar paydo bo'ladi. Agar homilador ayolning qoni Rh-salbiy bo'lsa, homila qoniga antikorlarning mavjudligi har 2 oyda tekshiriladi. Bu antikorlar ona va homila qoni aralashishi mumkin bo'lgan har qanday qon ketishdan keyin, masalan, amniyosentez yoki xorionik villus tekshiruvidan so'ng va tug'ruqdan keyingi dastlabki 72 soat ichida hosil bo'lish ehtimoli ko'proq. Bunday hollarda va homiladorlikning 28-haftasida ayolga Rh0-(D)-immunoglobulin yuboriladi, u paydo bo'lgan antikorlar bilan birlashadi va ularni yo'q qiladi.
Qon ketishi. Homiladorlikning so'nggi 3 oyligida qon ketishining eng ko'p uchraydigan sabablari platsentaning anormalligi, platsentaning erta ajralishi, vagina yoki bachadon bo'yni kasalliklari, masalan, infektsiya. Bu davrda qon ketgan barcha ayollarda abort qilish, og'ir qon ketish yoki tug'ruq vaqtida o'lim xavfi ortadi. Ultratovush (ultratovush), bachadon bo'yni tekshiruvi va Pap testi qon ketishining sababini aniqlashga yordam beradi.
Amniotik suyuqlik bilan bog'liq sharoitlar. Homilani o'rab turgan membranalardagi ortiqcha amniotik suyuqlik (polihidramnioz) bachadonni cho'zadi va ayolning diafragmasiga bosim o'tkazadi. Bu asorat ba'zan ayollarda nafas olish etishmovchiligi va erta tug'ilishga olib keladi. Agar ayolda nazoratsiz qandli diabet bo'lsa, ko'p homilalar rivojlansa (ko'p homiladorlik), ona va homilaning qon guruhlari mos kelmaydigan bo'lsa yoki homilada tug'ma nuqsonlar, ayniqsa qizilo'ngach atreziyasi yoki asab tizimidagi nuqsonlar bo'lsa, ortiqcha suyuqlik paydo bo'lishi mumkin. Taxminan yarmida bu asoratning sababi noma'lum bo'lib qolmoqda. Amniotik suyuqlikning etishmasligi (oligohidramnioz) homilada siydik yo'llarining tug'ma nuqsonlari, intrauterin o'sish sekinlashishi yoki homilaning intrauterin o'limi bo'lsa paydo bo'lishi mumkin.
erta tug'ilish. Homilador ayolda bachadon yoki bachadon bo‘yni tuzilishida nuqsonlar bo‘lsa, qon ketishi, ruhiy yoki jismoniy zo‘riqish yoki ko‘p homiladorlik bo‘lsa, shuningdek, ilgari bachadon bo‘yni operatsiyasini o‘tkazgan bo‘lsa, erta tug‘ilish ehtimoli yuqori. Erta tug'ilish ko'pincha homila g'ayritabiiy holatda bo'lganida (masalan, to'g'ridan-to'g'ri tug'ilish), platsenta bachadondan muddatidan oldin ajralib chiqqanda, onaning qon bosimi yuqori bo'lganida yoki homilani juda ko'p amniotik suyuqlik bilan o'rab olganida sodir bo'ladi. Pnevmoniya, buyrak infektsiyalari va o'tkir appenditsit ham erta tug'ilishga olib kelishi mumkin.
Erta tug'ilishga duchor bo'lgan ayollarning taxminan 30% membranalari yorilib ketmasa ham, bachadon infektsiyasiga ega. Hozirgi vaqtda ushbu vaziyatda antibiotiklarning samaradorligi to'g'risida ishonchli ma'lumotlar yo'q.
Ko'p homiladorlik. Bachadonda bir nechta homilaning mavjudligi ham homilaning tug'ma nuqsonlari va tug'ilish asoratlari ehtimolini oshiradi.
kechiktirilgan homiladorlik. 42 haftadan ortiq davom etadigan homiladorlikda homila o'limi oddiy homiladorlikdan 3 barobar ko'pdir. Xomilaning holatini kuzatish uchun yurak faoliyatining elektron monitoringi va ultratovush (ultratovush) qo'llaniladi.
Kam vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlar
- Erta tug'ilgan chaqaloq - 37 haftadan kamroq homiladorlik davrida tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloq.
- Kam vaznli chaqaloq - tug'ilganda 2,3 kg dan kam bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloq.
- O'zining homiladorlik yoshi uchun kichik chaqaloq - bu homiladorlik davri uchun etarli bo'lmagan tana vazniga ega bo'lgan bola. Bu ta'rif bo'yni emas, balki tana vaznini bildiradi.
- Rivojlanishda kechikish bo'lgan chaqaloq - bu bachadonda rivojlanishi etarli bo'lmagan yangi tug'ilgan chaqaloq. Ushbu kontseptsiya ham tana vazniga, ham balandlikka tegishli. Yangi tug'ilgan chaqaloqning rivojlanishi kechikishi, homiladorlik davri uchun kichik yoki ikkalasi ham bo'lishi mumkin.
Homiladorlikning borishi homilador ayollarda toksikozning rivojlanishi, uning muddatidan oldin tugashi yoki haddan tashqari kamolotga etishi, normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi bilan murakkablashishi mumkin. Xomilaning rivojlanishining buzilishi, uning o'limi bo'lishi mumkin. Ona va homila uchun ma'lum bir xavf - bu homilaning noto'g'ri pozitsiyasi (qiyshiq, ko'ndalang holat), homilaning pastki ko'rinishi, yo'ldoshning joylashishidagi anomaliyalar, polihidramnioz va oligohidramnioz, ko'p homiladorlik. Og'ir asoratlar (bachadondan qon ketishi, B.ning muddatidan oldin tugashi, homila o'limi) mukovistsidozga bog'liq bo'lishi mumkin. Ona va homilaning immunologik mos kelmasligi bilan spontan tushish, homilador ayollarning toksikozi, gipoksiya va homila o'limi mumkin; homilador ayolning homilaning eritrotsit antijenlari tomonidan sensibilizatsiyasi natijasida homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi rivojlanadi. Homilador ayolning ba'zi ekstragenital va ginekologik kasalliklari bo'lsa, homiladorlikning patologik kursi va homila rivojlanishining buzilishi kuzatilishi mumkin.
Perinatal patologiya xavfi darajasini aniqlash uchun prenatal xavf omillarini ballarda baholash uchun indikativ shkala taklif qilindi; shkala anamnezning individual xususiyatlarini, homiladorlik va tug'ish jarayonini hisobga olgan holda qo'llaniladi (3-jadval).
Prenatal xavf omillarini baholash (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10 va undan yuqori ball bilan - perinatal patologiya xavfi yuqori, 5-9 ball bilan - o'rtacha, 4 ball yoki undan kam ball bilan - past. Xavf darajasiga qarab, antenatal klinikaning akusher-ginekologi mavjud yoki mumkin bo'lgan patologiyaning o'ziga xos xususiyatlarini, shu jumladan homilaning holatini aniqlash uchun maxsus tadqiqotlarni hisobga olgan holda dispanser kuzatuvining individual rejasini tuzadi: elektrokardiografiya, ultratovush tekshiruvi. , amnioskopiya va boshqalar. Perinatal patologiyaning yuqori xavfi ostida homiladorlikni saqlab qolishning maqsadga muvofiqligi masalasini hal qilish kerak. Xavfni baholash homiladorlikning boshida va 35-36 xaftada amalga oshiriladi. kasalxonaga yotqizish masalasini hal qilish. Perinatal patologiya xavfi yuqori bo'lgan homilador ayollar ixtisoslashtirilgan shifoxonada tug'ish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Mamlakatimizda birinchi perinatal xavf shkalasi L. S. Persianinov va O. G. Frolova tomonidan ishlab chiqilgan (7-jadval). Adabiyot ma'lumotlarini o'rganish, o'zlarining klinik tajribasi va perinatal o'lim sabablarini o'rganishda tug'ilish tarixini ko'p qirrali o'rganish asosida O. G. Frolova va E. I. Nikolaeva individual xavf omillarini aniqladilar. Ular faqat tekshirilgan homilador ayollarning butun guruhida mavjud bo'lgan ushbu ko'rsatkichga nisbatan perinatal o'limning yuqori darajasiga olib keladigan omillarni o'z ichiga oladi. Faktorlarning ahamiyatini miqdoriy baholash uchun reyting tizimi qo'llanildi. Xavfni baholash printsipi quyidagicha edi: har bir perinatal xavf omili yangi tug'ilgan chaqaloqning Apgar ko'rsatkichi va perinatal o'lim darajasiga qarab retrospektiv tarzda baholandi. Tug'ilganda Apgar 0-4 ball, o'rtacha - 5-7 ball va past - 8-10 ball olgan bolalar uchun perinatal patologiya xavfi yuqori deb hisoblanadi. Onaning xavf omillarining homila uchun homiladorlik va tug'ilish jarayoniga ta'siri darajasini aniqlash uchun barcha mavjud bo'lgan antenatal va intranatal xavf omillarining umumiy reytingini o'tkazish tavsiya etiladi.
Asosan, O. G. Frolova va L. S. Persianinovning shkalasi, yagona farqlardan tashqari, bir xil: har birida 72 ta perinatal xavf omillari mavjud bo'lib, ular ikkita katta guruhga bo'lingan: prenatal (A) va intranatal (B). Tarozi bilan ishlash qulayligi uchun prenatal omillar 5 ta kichik guruhga birlashtirilgan: 1) ijtimoiy-biologik; 2) akusherlik va ginekologik tarix; 3) ekstragenital patologiya; 4) ushbu homiladorlikning asoratlari; 5) homilaning holatini baholash. Prenatal omillarning umumiy soni 52. Intranatal omillar ham 3 ta kichik guruhga bo'lingan. Faktorlar: 1) onalar; 2) platsenta va kindik ichakchasidagi; 3) homila. Ushbu kichik guruh 20 ta omilni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, jami 72 ta xavf omillari aniqlandi.
7-jadval
O. G. Frolova va E. I. Nikolaeva tomonidan perinatal xavf shkalasi
Homila va yangi tug'ilgan chaqaloq uchun homiladorlik va tug'ishning salbiy oqibati xavfi ehtimoli yaratilgan shkala asosida 3 darajaga bo'lingan - yuqori, o'rta va past. Yuqori xavfli homilador ayollar guruhiga prenatal omillarning umumiy bahosi 10 ball yoki undan ko'p bo'lgan barcha homilador ayollar, o'rtacha xavf guruhi - 5-9 ball, past - 4 ballgacha bo'lishi kerak. Bundan tashqari, 4 ball bilan baholangan bitta omilning mavjudligi perinatal xavfning yuqori darajasi sifatida talqin qilindi.
Vaqt o'tishi bilan dinamik o'zgarishlar
Faktorning paydo bo'lish chastotasining o'zgarishi bilan bir qatorda, noqulay omilning perinatal natijaga ta'sir qilish darajasi ham o'zgarishi mumkin. Bu uzluksiz jarayon diagnostikaning rivojlanishi, aholi salomatligini mustahkamlashga qaratilgan davolash-profilaktika chora-tadbirlarining takomillashtirilishi tufaylidir.
Z.Tosovska va L.Hemalova Praga klinikasida 20 yildan ortiq perinatal o‘limni tahlil qilar ekan, so‘nggi 10 yil ichida 30 yoshdan oshgan yosh va onaning bo‘yi 155 sm dan kam bo‘lishi kabi xavf omillarining ahamiyati pasayib borayotganini aniqladilar. perinatal o'limning tuzilishi va vaqt o'tishi bilan homiladorlik paytida qon ketishi, induktsiyalangan abortlar va breech prezentatsiyalari kabi yangi omillar birinchi o'ringa chiqdi va homilador ayollarda somatik kasallanishning umumiy manzarasi o'zgardi.
So'nggi 20 yil ichida Rossiya Federatsiyasida homilador ayollarda ekstragenital patologiyaning o'sishi sezilarli darajada oshdi (4-rasm).
Xavf omillarini baholash uchun skoring tizimi yordamida aniqlangan yuqori perinatal xavf chegaralari vaqt o'tishi bilan yanada keskin o'zgarishlarga duchor bo'ladi. Ballar sonida ifodalangan omilning qiymati tibbiy texnologiyalarning rivojlanishi tufayli kamayishi yoki aholi salomatligining yomonlashishi tufayli oshishi mumkin. Diagnostikaning rivojlanishi tufayli yangi omillar paydo bo'ladi va shunga mos ravishda ularning reytingi talab qilinadi. Natijada, "asrlar davomida" perinatal xavfning yagona shkalasini yaratish mumkin emas, tizim doimiy ravishda to'ldirilishi va qayta baholanishi kerak, joriy axborot oqimi bilan bu har 15-20 yilda bir marta sodir bo'lishi kerak. Biroq, bu holat xavf-xatarlar shkalasining qadr-qimmatini hech qanday kamaytirmaydi, aksincha, uni modernizatsiya qilish qobiliyati uning asosiy afzalliklaridan biridir.
Rossiya Federatsiyasidagi muammoning hozirgi holati
Rossiya Federatsiyasida perinatal xavfni bashorat qilish tizimidan amaliy foydalanish 1980-yillarda boshlangan. o'tgan asrda, 1981 yilda SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 430-sonli "Antenatal klinika ishini tashkil etish bo'yicha yo'riqnoma va uslubiy ko'rsatmalarni tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i chiqarilganda, unda quyidagi ko'rsatmalar mavjud: ".. Klinik va laboratoriya tekshiruvidan so'ng (homiladorlikning 12 xaftaligigacha) homilador ayolning ma'lum bir xavf guruhiga mansubligi. “Homilador va tug‘ruq yoshidagi ayolning shaxsiy kartasi”da ona va homila holatini tekshirishning zamonaviy usullaridan foydalangan holda homilador ayolni kuzatishning individual rejasi tuziladi. Yuqori xavfli homilador ayollar tug'ruq uchun ixtisoslashtirilgan tug'ruqxonaga yuborilishi kerak.
Xavf omillarini aniqlash uchun reyting tizimidan foydalanish kerak. Yuqori xavfli homilador ayollar guruhiga zararli prenatal omillarning umumiy bahosi 10 ball yoki undan ortiq bo'lgan ayollar kiradi. O'rtacha xavf guruhiga - 5-9 ball. Past xavfli guruhga - 4 ballgacha. Xavf darajasiga qarab, homilador ayollarning shaxsiy kartalari belgilanadi.
Agar homilador ayolda 10 ball yoki undan ko'p bo'lsa, homiladorlikni saqlab qolishning maqsadga muvofiqligi masalasi hal qilinadi ... ". Buyurtmaning ilovasida O. G. Frolova va E. I. Nikolaeva tomonidan prenatal xavf shkalasi mavjud.
Xavf guruhlarini aniqlash homilador ayollarni tibbiy nazorat qilish tizimini farqlash va pediatr nazorati ostidagi bolalar guruhini ajratish imkonini berdi. Homilador ayolga birinchi tashrifda allaqachon keng qamrovli tekshiruv va prenatal xavf darajasini majburiy aniqlash o'tkazila boshlandi. Yuqori xavfli deb tasniflangan homilador ayollarni ambulator tekshiruvdan o'tkazgandan so'ng, profilaktik kasalxonaga yotqizish vaqtini ko'rsatadigan ayolni kuzatish uchun individual reja tuzildi. Ko'rsatkichlarga ko'ra, ambulator kengaytirilgan tekshiruv va davolash o'tkazildi. Homilador ayollarni xavf guruhlariga bo'lish, homiladorlik va tug'ish paytida ularni differentsial boshqarish normal nazorat ostida bo'lgan homilador ayollarning bir guruhidagi ushbu ko'rsatkichga nisbatan perinatal o'lim darajasini 30% ga kamaytirishga imkon berdi. Vaqt o'tishi bilan bu prenatal xavf shkalasi o'z ahamiyatini yo'qotmadi. Keyingi yillarda perinatal xavf darajasini aniqlash asosida homilador ayollarning sog'lig'ini har tomonlama baholash mezonlari taklif qilindi, jumladan, ularning perinatal patologiya bo'yicha xavf guruhlariga mansubligidan tashqari, jismoniy rivojlanish va sog'lig'ini baholash. ona va homilaning asosiy tizimlarining funktsional holati. Taklif etilayotgan mezonlarga muvofiq, homilador ayollar populyatsiyasida uchta dispanser guruhini ajratish tavsiya etiladi: sog'lom, amalda sog'lom, xavf omillari bo'lgan bemorlar. Ushbu tizimning yagona e'tiborsizligi ambulatoriya va statsionar aloqalarning yomon uzluksizligi edi: xavf ambulatoriya kartasida, homilador ayolga berilgan almashinuv kartasida hisoblab chiqilgan, xavf nuqtalari soni ko'rsatilgan ustun umuman yo'q edi. Bu yuqori xavfli kontingentni aniqlash va tegishli, zarur bo'lgan homilador ayollar kontingentini tashkil etish bo'yicha ko'rilgan chora-tadbirlardan maksimal samara olishga imkon bermadi, keyinchalik shifoxona darajasida terapevtik va diagnostika tadbirlarini o'tkazishga imkon bermadi. Biroq, o'z davri uchun ushbu tizim homilani perinatal himoya qilishda haqiqatan ham yutuq bo'lib, sobiq SSSR hududida perinatal o'limni sezilarli darajada kamaytirishga imkon berdi.
Keyingi yillarda yuqori perinatal xavfni aniqlashning eng maqbul usulini izlash davom etdi.
V. N. Serov yaqinlashib kelayotgan tug'ilish xavfining uch darajasini ajratishni taklif qildi.
Xavfning I darajasi - oldingi asoratlanmagan homiladorlik bilan, shu jumladan, uchta tug'ilishgacha bo'lgan ko'p tug'ilgan ayollarda tug'ish. Ushbu guruhga, shuningdek, akusherlik asoratlari bo'lmagan primigravidlar va akusherlik antropometriyasining normal ma'lumotlariga ega ekstragenital kasalliklar va asoratlar bilan birga bo'lmagan, tarixda bir martadan ortiq abort bo'lmagan primiparalar kiradi.
II xavf darajasi - ekstragenital kasalliklar (kompensatsiya holatidagi yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, engil diabet, buyrak kasalligi, gepatit, qon kasalliklari, anemiya va boshqalar) bo'lgan homilador ayollarda I darajali anatomik tor tos suyagi bilan tug'ilish. , katta homila, homilaning tartibsiz pozitsiyasi, platsenta previa va 30 yoshdan oshgan homilador ayollar. Bu guruhga, shuningdek, gestoz, infektsiya belgilari, o'lik homila, rivojlanmagan homiladorlik, takroriy abortlar va bachadonda operatsiya qilingan homilador ayollar, qon ketishi bilan asoratlangan tug'ruqlar kiradi. Ikkinchi xavf darajasiga perinatal shikastlanishlar va o'lim xavfi yuqori bo'lgan homilador ayollar kiradi. Avvalo, bu avvalgi perinatal o'lim yoki jarohati bo'lgan homilador ayollarga taalluqlidir; bu guruhga, shuningdek, odatiy va tahdidli abortga uchragan ayollar ham bo'lishi kerak.
III xavf darajasi - og'ir ekstragenital kasalliklar (yurak etishmovchiligi, revmatik va septik endokardit, o'pka gipertenziyasi, II-III darajali gipertenziya, biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklarining kuchayishi, qon, og'ir preeklampsiya, platsenta ajratish, shok yoki) bo'lgan homilador ayollarda tug'ish. tug'ruq paytida kollaps, behushlik paytida asoratlar, amniotik suyuqlik emboliyasi, bakterial va og'riqli zarba).
Biroq, homilador ayollarni yaqinlashib kelayotgan tug'ilish xavfi darajasiga ko'ra taqsimlash variantlari ball tizimida rasmiylashtirilmagan, shartli, chunki homiladorlik va tug'ish paytida oldindan aytib bo'lmaydigan o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Retrospektiv baholash paytida olingan E. A. Chernuxaning ma'lumotlariga ko'ra, homilador ayollarning taxminan 30% homilador ayollar uchun I xavf bilan kasalxonaga yotqizilishi kerak, II darajali - 55-60%, III darajali - 10-15% homilador ayollar.
Tug'ilishda xavf guruhlarini qayta taqsimlash mavjud. Homilador ayollarni har tomonlama tekshirish, terapevtik va profilaktika chora-tadbirlarini o'z vaqtida amalga oshirish, tug'ruq vaqtida nazoratni nazorat qilish va boshqalar homiladorlik davrida yuqori xavf omillari bo'lgan tug'ruqdagi ayollarda tug'ilish xavfini kamaytirishi mumkin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tug'ilishdagi xavf omillari homiladorlik davridagiga qaraganda perinatal o'limga kuchli ta'sir qiladi. Homiladorlik davrida yuqori xavf omillarining tug'ilishda yuqori perinatal xavf omillari bilan kombinatsiyasi perinatal o'limning yuqori ko'rsatkichlari bilan bog'liq.
Hozirgi vaqtda perinatal xavf darajasini aniqlash uchun ular Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2003 yil 50-son buyrug'i bilan boshqariladi. Ushbu hujjatga ko'ra, homilador ayollarni dispanser kuzatuvi va "yuqori" guruhlarni shakllantirish. akusherlik va perinatal xavf" antenatal klinikaning akusher-ginekologi tomonidan amalga oshiriladi.
Tekshiruv ma'lumotlari va laboratoriya testlari asosida homiladorlikning salbiy oqibatlari uchun quyidagi xavf omillari aniqlanadi.
I. Ijtimoiy-biologik:
onaning yoshi (18 yoshgacha; 35 yoshdan yuqori);
otaning yoshi 40 dan oshgan;
ota-onalardagi kasbiy xavflar;
tamaki chekish, alkogolizm, giyohvandlik, giyohvandlik;
onaning vazni va bo'yi ko'rsatkichlari (bo'yi 150 sm yoki undan kam, vazni me'yordan 25% yuqori yoki past).
II. Akusherlik va ginekologik tarix:
tug'ilganlar soni 4 yoki undan ko'p;
takroriy yoki murakkab abortlar;
bachadon va qo'shimchalardagi jarrohlik aralashuvlar;
bachadonning malformatsiyasi;
bepushtlik;
abort;
rivojlanmagan homiladorlik;
erta tug'ilish;
o'lik tug'ilish;
neonatal davrda o'lim;
irsiy kasalliklar va rivojlanish anomaliyalari bo'lgan bolalar tug'ilishi;
kam yoki katta tana vaznli bolalar tug'ilishi;
oldingi homiladorlikning murakkab kursi;
bakterial va virusli ginekologik kasalliklar (genital gerpes, xlamidiya, sitomegali, sifiliz, gonoreya va boshqalar).
III. Ekstragenital kasalliklar:
yurak-qon tomir tizimi: yurak nuqsonlari, giper- va gipotenziv kasalliklar;
siydik yo'llarining kasalliklari;
endokrinopatiya;
qon kasalliklari;
jigar kasalligi;
o'pka kasalligi;
biriktiruvchi to'qima kasalliklari;
o'tkir va surunkali infektsiyalar;
gemostazning buzilishi;
alkogolizm, giyohvandlik.
IV. Homiladorlikning asoratlari:
homilador ayollarda qusish;
homiladorlikni to'xtatish tahdidi;
homiladorlikning I va II yarmida qon ketishi;
preeklampsi;
polihidramnioz;
oligohidramnioz;
platsenta etishmovchiligi;
ko'p homiladorlik;
anemiya;
Rh- va AB0-izosensibilizatsiya;
virusli infektsiyaning kuchayishi (genital herpes, sitomegali va boshqalar);
anatomik tor tos suyagi;
noto'g'ri pozitsiya;
kechiktirilgan homiladorlik;
sabab bo'lgan homiladorlik.
Xavf guruhidagi barcha homilador ayollar antenatal klinikaning bosh shifokori (rahbari) tomonidan tekshiriladi va ko'rsatmalarga ko'ra, homiladorlikni uzaytirish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilish uchun tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashish uchun yuboriladi. Kasalxonada tekshiruv o'tkazish zarur bo'lgan hollarda homilador ayol ixtisoslashtirilgan tibbiy muassasaga yuboriladi. Bachadon chandig'i, yo'ldoshning oldingi qismi, ko'p homiladorlik, 36-37 haftalarda kasalxonaga yotqizish kabi xavf omillari mavjud bo'lsa, etkazib berish muddati va usuli haqida savol berish tavsiya etiladi. Homilador ayol 35 yoshdan oshgan bo'lsa, homila og'irligi 4000 grammdan ortiq bo'lsa, tor tos bo'shlig'i, arterial gipertenziya, siydik yo'llari infektsiyasi, pastki ekstremitalarning varikoz tomirlari uchun 37-38 xaftada antenatal kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi.
Yuqori perinatal xavf guruhiga kiruvchi homilador ayollarda tug'ish usulini tanlashda sezaryen uchun ko'rsatmalarni kengaytirish tavsiya etiladi.
Ro'yxatda keltirilgan xavf omillariga ega bo'lmagan homilador ayollarda antenatal parvarish Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 50-sonli "Fiziologik homiladorlik" buyrug'i protokoliga muvofiq amalga oshirilishi kerak.
Yuqori perinatal xavfni aniqlashning bunday tizimi, birinchi qarashda, O. G. Frolova va E. I. Nikolaevaning oldingi shkalasiga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. Bu yangi xavf omillarini hisobga oladi: induksiyalangan homiladorlik, gemostazning buzilishi va boshqalar, lekin aslida ball tizimini rad etish "orqaga qadam" bo'lib, omillarning umumiy ta'sirini aniqlash mumkin emas va ba'zi omillar, polihidramnioz kabi, onaning izolyatsiya qilingan holatida, ona va homila uchun xavf tug'dirmaydi. Xavfni aniqlashning eng maqbul usuli bu risklar shkalasini yangi omillar bilan to'ldirishdir.
Perinatal prognoz tizimlaridan foydalanishda bahsli masalalar
Perinatal prognoz tizimining asosiy tanqidiy nuqtalari
Perinatal xavf shkalasi paydo bo'lganidan beri perinatal prognoz tizimlarining foydalari va zararlari haqida munozaralar bo'lib o'tdi. Xatarlarni hisobga olishning mumkin bo'lgan afzalliklari adabiyotda keng muhokama qilinadi, ammo bu usullarning mumkin bo'lgan salbiy oqibatlari matbuotda kamdan-kam tilga olinadi. Bunday zarar ayolning shaxsiy hayotiga yo'l qo'yib bo'lmaydigan aralashishlar, ortiqcha tibbiy aralashuvlar va terapevtik aralashuvlar, keraksiz stress va tashvishlarni keltirib chiqarishi, umuman kerak bo'lmagan joyda resurslarni isrof qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin.Nazariy jihatdan, ratsional asoslangan riskni hisobga olish jarayoni kundalik tibbiy amaliyotga asoslangan klinik taassurotning noaniq jarayoniga qaraganda aniqroq bo'lishi kerak. Boshqa testlarda bo'lgani kabi, xavfni baholash tizimining qiymati va amaliy qiymati chegaralar va imkoniyatlar doirasida aniqlanishi kerak. Risklarni hisobga olish tizimidan foydalanishda ko'plab amaliy qiyinchiliklar mavjud. Masalan, qon bosimi (qanchalik yuqori?) yoki chekish (qancha sigaret?) kabi bir-biridan farq qiluvchi variantlarni yanada ajratish va takomillashtirish zarurati muhim to'siqlar bilan bog'liq bo'lib, ko'pincha ma'noni keskin buzadi. indikatorning teskarisigacha. Rasmiylashtirilgan xavfni baholash ayolni rasmiy ravishda belgilangan va hisoblangan belgilar asosida yuqori xavf guruhiga kiritish imkonini beradi, iste'dodli klinisyen esa vaziyatni yanada nozikroq baholashi mumkin.
Rasmiylashtirilgan prognoz tizimining samaradorligini aniqlashning eng ishonchli usuli randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlarni o'tkazish bo'lib, unda rasmiylashtirilgan prognoz antenatal skrining va akusherlik yordami jarayonida yuzaga keladigan omillarga asoslanadi, nazorat guruhida esa boshqa barcha narsalar mavjud. teng, xavf omillari aniqlanmagan.
Oddiy kuzatish printsipiga asoslangan ko'plab tadqiqotlar xavfni hisobga olish tizimi tufayli salbiy perinatal natijalar soni kamayadi degan xulosaga keladi. Yaxshilanish haqiqatan ham terapiyaga muhtoj bo'lgan ayollarni yanada oqilona tanlash va "zaruriy aralashuvlarni tizimlashtirish" imkoniyatini yaratishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, ko'plab muassasalarda tibbiy aralashuvlar chastotasining ortishi kuzatilmoqda, ammo ularning qiymati shubhali.
Klinisyenga u kuzatayotgan homilador ayollarning qaysi biri yomon oqibatlarga olib kelishi ehtimoli ko'proq ekanligini bilish foydali bo'lishi mumkin. Muayyan ayol uchun uni xavf guruhiga kiritish faqat xavfni kamaytirish yoki uning oqibatlarini kamaytirish uchun muayyan choralar ko'rilsa foydali bo'ladi.
Ko'pincha, xavf omillari deb ataladigan va hisoblash paytida prognoz formulasiga kiritilgan ko'plab elementlar faqat xavf belgilaridir. Prognoz bilan statistik jihatdan ahamiyatli munosabatga ishora qilib, ular prognozni aniqlash uchun to'plangan ballar sonini aniqlaydilar va homiladorlikning natijasiga ta'sir qilmaydi. Eng muhimi - tug'ilganlar soni, homiladorlikdan oldingi tana vazni, o'tmishdagi balandlik va reproduktiv salomatlik, endi o'zgartirilishi mumkin emas.
Xatarlarni baholash tizimining ishlashi ham zaif tomonlarga ega. Har bir homiladorlik uchun barcha ma'lumotlar kompyuterga kiritilgan kam sonli antenatal klinikalar bundan mustasno, odatda hisob-kitoblar allaqachon juda band bo'lgan shifokorlar tomonidan qo'lda amalga oshiriladi. Shuning uchun, rasmiy risklarni hisobga olish samaradorligini oshirish uchun tizimga juda ko'p savollar kiritmaslik kerak - ko'rsatkichlar qiymatlari butun sonlar bilan ifodalanishi kerak va hisoblash jarayonida qo'shish ko'paytirishdan afzalroq bo'lishi kerak.
Ba'zi xavflarni baholash tizimlari ayolni faqat bir marta baholash kerakligini taxmin qiladi. Bundan farqli o'laroq, ba'zi tizimlarda qayta baholash homiladorlik paytida shifokorga har bir tashrifda amalga oshiriladi. Bu sizga homiladorlik paytida yuzaga keladigan asoratlarni kiritish va homiladorlikning borishiga qarab xavf darajasini yuqoriga yoki pastga qarab qayta ko'rib chiqish imkonini beradi.
Xatarlarni hisobga olish ikkinchi yoki keyingi homiladorlikda nulliparalarga qaraganda ancha ishonchli. Birinchi homiladorlik uchun rasmiylashtirilgan xavflarni baholash tizimlarining past prognozli qiymati qisman tizimda qo'llaniladigan ko'plab ko'rsatkichlar oldingi homiladorlikdagi hodisalarni tavsiflash bilan bog'liq.
Ideal xavfni baholash tizimi ona yoki bola uchun xavfni oldini olish uchun zarur choralar ko'rilishi mumkin bo'lgan bir vaqtda xavf guruhini aniqlashi kerak. Tizim keyinchalik qo'llanilsa yoki homiladorlik davrida qayta baholash imkoniyati mavjud bo'lsa, tabiiy ravishda yanada ishonchli ishlaydi. Bu paradoksal holatga olib keladiki, eng to'g'ri bashoratlar endi kerak bo'lmaganda amalga oshiriladi, potentsial foydaliroq erta xavflarni baholash esa nisbatan noto'g'ri.
Shuni tan olish kerakki, prognostik tizimni ijobiy va salbiy baholash hali ham munozarali. Ma'lumot nuqtasi va foydalanilgan ko'rsatkichlarga qarab, xavf ostida bo'lgan ayollarning atigi 10-30 foizi rasmiy xavflarni baholash tizimidan foydalanish asosida prognoz qilingan salbiy homiladorlik natijalarini boshdan kechirishadi.
akusherlik tajovuz
Ko'pincha perinatal xavfni bashorat qilish tizimlari haddan tashqari akusherlik tajovuzkorligini qo'zg'atishda ayblanadi. Bu, ayniqsa, perinatal xavfning universal shkalasi uchun to'g'ri keladi. O. J. Noks 1993 yilda perinatal xavfning o'ziga xos shkalasini yaratib, universal skoring tizimlari potentsial zararli degan xulosaga keldi, chunki ular bemorda asossiz tashvish tug'dirishi va akusherlik faoliyatiga olib kelishi mumkin. E. Enkinning 1995 yildagi samarali homiladorlik va tug'ilishni parvarish qilish bo'yicha qo'llanmasida perinatal prognoz tizimlari "ham foydali, ham zararli ta'sirga ega bo'lgan parvarish usullari" deb ataladi. Mualliflarning fikriga ko'ra, perinatal xavfni aniqlash tizimi ma'lum bir ayol va yangi tug'ilgan chaqaloq uchun shubhali foyda keltiradi. U bunday yordam yetarli bo'lmagan muassasalarda minimal darajada parvarish, yordam va e'tiborni ta'minlaydi va shubhali davolash va kuchli diagnostika va davolash bazasiga ega bo'lgan asossiz aralashuvlar natijasida yomon natijalarga olib kelishi mumkin bo'lgan xavfga olib keladi.Mualliflar ikkita omilni hisobga olmadilar: birinchidan, perinatal xavf darajasini aniqlashning asosiy maqsadi yuqori xavf guruhidagi ayollarni tegishli nazorat bilan ta'minlash uchun imkon qadar tezroq aniqlash, ikkinchidan, akusherlik tajovuzkorligining natijasidir. bir qator sabablarning kombinatsiyasi, ularning hech biri homilador ayollarda xavfni baholash bilan bog'liq emas.
Akusherlik tajovuzkorligi - bu foyda ko'rishga qaratilgan, ammo natijada faqat zarar keltiradigan yatrogen, asossiz harakatlar. JSST ma'lumotlariga ko'ra, onalar o'limining 50 ming holati (har o'ninchi o'lim) tibbiy xatolar natijasidir. Ularning yarmi akusherlik tajovuzkorligi natijasidir, deb ishonch bilan taxmin qilishimiz mumkin.
Biroq, bu homilador ayol qaysi xavf guruhiga tegishli bo'lishidan qat'i nazar, yaqinda bu "ortiqcha akusherlik faoliyati" kuzatilmoqda. Axborot bumi sharoitida, homiladorlik va tug'ishni boshqarish taktikasi bo'yicha ko'plab qarama-qarshi nazariyalar, g'oyalar va takliflar mavjud bo'lganda, amaliyotchilar uchun maqsadga muvofiqligi va foydasini tushunish qiyin va ba'zan imkonsizdir, yoki aksincha, ona va homila uchun ma'lum qoidalarning zararliligi.
Ko'zga tashlanmaydigan "tajovuz" ko'pincha homilador ayolning antenatal klinikada birinchi paydo bo'lishi bilan boshlanadi. Ular keraksiz, ba'zan qimmat tadqiqotlar va testlarni, davolanishni buyuradilar. Dori vositalarining standart to'plami (vitamin va mineral komplekslar, xun takviyeleri va boshqalar) ko'pincha patogenetik jihatdan asoslangan terapiya o'rnini bosadi. Shunday qilib, masalan, erta homiladorlikni to'xtatish tahdidi bilan, barcha holatlarda, tegishli tekshiruvsiz, progesteron preparatlari, ginipral va boshqalar buyuriladi, bu nafaqat qimmat, balki asossizdir.
Yuqori sifatli PCR juda ko'p noto'g'ri ma'lumot beradi, shifokorni muayyan "tajovuzkor" qarorlar qabul qilishga majbur qiladi. Shu sababli, Qo'shma Shtatlarda ushbu tadqiqot "juda qimmat va haddan tashqari ma'lumotli" bo'lgani uchun Rossiya Federatsiyasiga qaraganda 6 baravar kamroq o'tkaziladi. "Testlarni davolash" istagidan xalos bo'lish uchun 2007 yildan beri Qo'shma Shtatlarda homilador ayollarning vaginal oqindisini shikoyatlarsiz bakterioskopik tekshirish ham taqiqlangan.
So'nggi o'n yilliklarda genital trakt biotopi tarkibining evolyutsiyasini o'rganish shuni ko'rsatdiki, reproduktiv yoshdagi har ikkinchi sog'lom ayolda gardnerella va kandida vagina tarkibida, har to'rtinchisida - ichak tayoqchasi ajratilishi mumkin. , har beshinchida - mikoplazmalar. Agar ushbu patogenlarning CFU 10 5 dan oshmasa va laktobakteriyalarning CFU 10 7 dan ortiq bo'lsa va yallig'lanishning klinik ko'rinishi bo'lmasa, u holda ayol sog'lom hisoblanadi. Yuqori sifatli PCR bu muhim ma'lumotni bermaydi. Bu faqat vaginada deyarli yo'q bo'lishi kerak bo'lgan mikroorganizmlarni aniqlashda ma'lumot beradi (rangpar treponema, gonokokklar, xlamidiya, trichomonas va boshqalar).
Salom Umid! Men ginekolog emasman va bu ikki satr nimani anglatishini aniq ayta olmayman. Shunga qaramay, bu haqda shifokoringizdan so'rash yaxshidir. Ammo, taxmin qilishim mumkinki, shifokor prenatal xavf omillarini aniqladi.
Homiladorlikning borishi homilador ayollarda toksikozning rivojlanishi, uning muddatidan oldin tugashi yoki haddan tashqari kamolotga etishi, normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi bilan murakkablashishi mumkin. Xomilaning rivojlanishining buzilishi, uning o'limi bo'lishi mumkin. Ona va homila uchun ma'lum bir xavf - bu homilaning noto'g'ri pozitsiyasi (qiyshiq, ko'ndalang holat), homilaning pastki ko'rinishi, yo'ldoshning joylashishidagi anomaliyalar, polihidramnioz va oligohidramnioz, ko'p homiladorlik. Og'ir asoratlar (bachadondan qon ketishi, B.ning muddatidan oldin tugashi, homila o'limi) mukovistsidozga bog'liq bo'lishi mumkin. Ona va homilaning immunologik mos kelmasligi bilan spontan tushish, homilador ayollarning toksikozi, gipoksiya va homila o'limi mumkin; homilador ayolning homilaning eritrotsit antijenlari tomonidan sensibilizatsiyasi natijasida homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi rivojlanadi. Homilador ayolning ba'zi ekstragenital va ginekologik kasalliklari bo'lsa, homiladorlikning patologik kursi va homila rivojlanishining buzilishi kuzatilishi mumkin.
10 va undan yuqori ball bilan - perinatal patologiya xavfi yuqori, 5-9 ball bilan - o'rtacha, 4 ball yoki undan kam ball bilan - past. Xavf darajasiga qarab, antenatal klinikaning akusher-ginekologi mavjud yoki mumkin bo'lgan patologiyaning o'ziga xos xususiyatlarini, shu jumladan homilaning holatini aniqlash uchun maxsus tadqiqotlarni hisobga olgan holda dispanser kuzatuvining individual rejasini tuzadi: elektrokardiografiya, ultratovush tekshiruvi. , amnioskopiya va boshqalar. Perinatal patologiyaning yuqori xavfi ostida homiladorlikni saqlab qolishning maqsadga muvofiqligi masalasini hal qilish kerak. Xavfni baholash homiladorlikning boshida va 35-36 xaftada amalga oshiriladi. kasalxonaga yotqizish masalasini hal qilish. Perinatal patologiya xavfi yuqori bo'lgan homilador ayollar ixtisoslashtirilgan shifoxonada tug'ish uchun kasalxonaga yotqizilishi kerak.
Shuningdek, qo'shimcha ma'lumotni quyidagi havolalarda o'qishingiz mumkin: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Lekin baribir shifokor bilan gaplashgan ma'qul, to'satdan men xato qildim ...
Qo'shimcha
PRIMORSK KRAY SALOMATLIK BO'LIMI
Buyurtma
PERINATAL XAVFNI BAHOLASH UCHUN YANGI SHALKANI YOQISH HAQIDA.
Akusherlik va ginekologiya sohasida tibbiy yordam sifatini oshirish maqsadida 2015 yildagi “Onadan bolaga” XVI Butunrossiya ilmiy forumining qaroriga muvofiq:
1. 2015 yildagi "Ona va bola" XVI Butunrossiya ilmiy forumining tavsiyalariga muvofiq Primorsk o'lkasining tibbiy tashkilotlarida perinatal xavf darajasini baholash shkalasi (keyingi o'rinlarda Skala deb yuritiladi) joriy etilsin.
2. “Homilador va tug‘ruq davridagi ayolning shaxsiy kartasi” va “Tug‘ilish tarixi” buxgalteriya hisobi shakllaridagi “Perinatal xavf darajasini baholash shkalasi” varaqasi 1-ilovaga muvofiq almashtirilsin.
3. Yangi masshtabga muvofiq tibbiy yordam darajasini va akusherlik taktikasini aniqlang.
4. Buyruqning bajarilishi uchun javobgarlik ayollar va bolalarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'limi bosh mutaxassisi E.V. Hazil.
Departament direktori
A.V.KUZMIN
1-ilova
PERINATAL XAVF, NOKTALAR
N ambulatoriya kartasi: ____
TO'LIQ ISM. Bemorlar: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Tug'ilgan kun: ____________________________________________________________
Manzil: ______________________________________________________________________
Oxirgi hayz ko'rishning birinchi kuni: ________________________________________________
Birinchi ultratovush tekshiruvi ____________________/_____________________
(sana) (muddat)
Taxminiy muddat: ________________________________________________
Ro'yxatga olingan sana: ________________, homiladorlik haftalari ____________
______________ hisobi bo'yicha homiladorlik, ________________________ hisobidan tug'ish
___________________________________________________________________________
Skrining natijalari: _________________ ball
Birinchi skrining: ______________________ ball
Ikkinchi skrining: ______________________ ball
Uchinchi skrining: ______________________ ball
Yetkazib berishdan oldingi ballar yig'indisi: ________________ ball
Intranatal daromad: _________________ ball _______%
Jami ball: ___________________
___________________________________________________________________________
ANAMNESTIK OMILLAR, BIRINCHI KO'RISH - HOMILADA AYOLNING BIRINCHI BOSHQARISHIDA.
Sana: ______________________________________
Homiladorlik davri: ____________________________
Doktor, to'liq ismi _________________________________
Imzo: _________________________________
Xavf omillari (har birining tagiga chizish) | |
Ijtimoiy-biologik |
|
Onaning yoshi: | |
18 yoshgacha | |
40 yil yoki undan ko'p | |
Otaning yoshi: 40 yosh va undan katta | |
Kasbiy xavflar: | |
Ona | |
Onaning yomon odatlari: | |
Kuniga bir quti sigaret chekish | |
Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish | |
Dadamning yomon odatlari: | |
Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish | |
Oilaviy ahvoli: turmush qurmagan | |
Hissiy yuklar | |
Onaning bo'yi va vazni: | |
Balandligi 158 sm yoki undan kam | |
Tana vazni odatdagidan 25% yuqori | |
Ballar yig'indisi (A) | (summani kiriting) |
Akusherlik va ginekologik tarix |
|
8 yoki undan ko'p | |
Birinchi tug'ilishdan oldin abortlar: | |
Uch yoki undan ko'p | |
Takrorlashdan oldin abort qilish tug'ish yoki oxirgi tug'ilishdan keyin: | |
Uch yoki undan ko'p | |
Intrauterin aralashuvlar | |
Erta tug'ilish: | |
Ikki yoki undan ortiq | |
O'lik tug'ilish, abort, rivojlanmagan homiladorlik: | |
bitta holat | |
Ikki yoki undan ortiq holatlar | |
Neonatal davrda o'lim: | |
bitta holat | |
Ikki yoki undan ortiq holatlar | |
Ilgari tug'ilgan bolalarda rivojlanish anomaliyalari | |
Ilgari tug'ilgan bolalarda nevrologik kasalliklar | |
To'liq tug'ilgan chaqaloqlarning vazni 2500 g gacha, 4000 g va undan ko'p | |
Bepushtlik: | |
24 yil | |
5 yil yoki undan ko'p | |
Operatsiyadan keyin bachadonda chandiq | |
Bachadon va / yoki tuxumdonlarning o'smalari | |
Istmik-servikal etishmovchilik, yaxshi xulqli kasalliklar, deformatsiya, bachadon bo'yni oldingi destruktsiyasi | |
Bachadonning malformatsiyasi | |
Qo'shimchalarning surunkali yallig'lanish jarayonlari, abort va tug'ruqdan keyingi asoratlar, intrauterin kontratseptivlar | |
Ektopik homiladorlik | |
Yordamchi reproduktiv texnologiyalar: | |
intrasitoplazmik sperma in'ektsiyasi | |
Ballar yig'indisi (B) | (summani kiriting) |
Onaning ekstragenital kasalliklari |
|
Yurak-qon tomir tizimi: | |
Qon aylanishining buzilishi bo'lmagan yurak nuqsonlari | |
Qon aylanishining buzilishi bilan yurak nuqsonlari | |
1-3 bosqichning surunkali arterial gipertenziyasi | |
Varikoz kasalligi | |
Gipotenziv sindrom | |
buyrak kasalligi | |
Endokrinopatiya: | |
Buyrak usti bezlari kasalliklari, neyroalmashinuv endokrin sindromi | |
Qandli diabet | |
Qalqonsimon bez kasalliklari | |
Semirib ketish | |
koagulopatiya | |
Miyopi va boshqa ko'z kasalliklari | |
Surunkali o'ziga xos infektsiyalar (sil, brutsellyoz, toksoplazmoz va boshqalar). | |
Lupus antikoagulyantiga ijobiy reaktsiya | |
Fosfolipidlarga antikorlar: | |
IgG 9.99 va undan yuqori | |
IgM 9.99 va undan yuqori | |
Ballar yig'indisi (B) | (summani kiriting) |
Anamnestik omillar uchun ballar yig'indisi (D) | (summani kiriting) |
HOMILALILIK FATORLARI. IKKINCHI KO'RISH - 28 - 32 haftada; UCHINCHI KO'RISH - HOMILARLIK OXIRGIDA<*>
________________
<*>- ma'lumotlar to'planishi bilan to'ldiriladi.
IKKINCHI KO'RSATISH
UCHINCHI KO'RSATISH
Sana: ________________________________________________
Homiladorlik davri: ________________________________
Doktor, to'liq ismi: ______________________________________
Imzo: _________________________________________
Homiladorlikning asoratlari (har birining tagiga chizish) | Bal (doira mavjud) |
|
Og'ir erta toksikoz | ||
Takroriy uzilish tahdidi | ||
Homilador ayollarning shishishi | ||
Yengil daraja | ||
O'rta daraja | ||
Og'ir daraja | ||
Preeklampsi | ||
Eklampsi | ||
Homiladorlik davrida buyrak kasalligining kuchayishi | ||
Homiladorlik davrida o'tkir infektsiyalar, shu jumladan. o'tkir respirator virusli | ||
Salbiy Rh faktori yoki AB0 sezgirligi | ||
Polihidramnioz | ||
oligohidramnioz | ||
Homila, katta homila, tor tos bo'shlig'ining breech taqdimoti | ||
ko'p homiladorlik | ||
Homiladorlikning uzaytirilishi | ||
Xomilaning noto'g'ri pozitsiyasi (ko'ndalang, qiya) | ||
40 xaftada tug'ilish kanalining biologik etukligi. homiladorlik | ||
Skrining |
||
beta-hCG: | ||
Xizmat | ||
Tarkibni qisqartirish | ||
Xizmat | ||
Tarkibni qisqartirish | ||
Xizmat | ||
Tarkibni qisqartirish | ||
Ballar yig'indisi (D) | ||
(summani kiriting) |
||
Xomilaning holatini baholash |
||
Xomilaning gipotrofiyasi: | ||
1-darajali | ||
2-darajali | ||
3-darajali | ||
Surunkali platsenta etishmovchiligi | ||
Fisher W.M.ga ko'ra CTG baholash. (ballar): | ||
Ballar yig'indisi (E) | ||
(summani kiriting) |
||
Homiladorlik omillari uchun ball yig'indisi (Vt) | ||
(summani kiriting) |
||
Prenatal omillar (tarix va homiladorlik omillari) uchun umumiy ballar (Q) | ||
(summani kiriting) |
||
Eslatma. dan nusxalar 1 - 6 akusherlik muassasasiga almashinuv kartasi bilan birga topshirilishi kerak.
INTRANATAL XAVF FATORLARI. TO'RTINCHI KO'RISH - MEHNAT VAQTIDA O'TKAZILADI
N tug'ilish tarixi: ____________________________
TO'LIQ ISM. Bemorlar: ___________________________
Yosh: ______________________________________
Homiladorlik davri: ____________________________
Jami prenatal xavf ballari (I, II, III skrininglar):
_____________________________________________
Intranatal asoratlar (har birining tagiga chizilgan) | sana va vaqt |
|||
Ballar (sizda bor narsani aylantiring) |
||||
Amniotik suvlarni mekonium bilan bo'yash | ||||
Prenatal suvni oqizish (6 soat davomida mehnat faoliyati bo'lmaganda) | ||||
Patologik dastlabki davr | ||||
Mehnat faoliyatining anomaliyalari | ||||
Chorioamnionit | ||||
Intranatal omil ballari yig'indisi (I) | ||||
(summani kiriting) |
||||
Perinatal xavf ko'rsatkichlarining umumiy yig'indisi (anamnestik omillar, homiladorlik omillari va intranatal qayta hisoblash ballari yig'indisi) (K) | ||||
(summani kiriting) |
||||
Intranatal o'sish (intranatal xavf omillari ballari yig'indisining prenatal omillar ballari yig'indisiga nisbati, %) (L) | ||||
(to'ldirish %) |
||||
Tug'ilishni yakunlash rejasi
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Doktor, to'liq ismi: ______________________________________
Imzo: ___________________________________________________
Perinatal xavf darajasini aniqlash:
Past xavf - 15 ballgacha;
O'rtacha xavf darajasi - 15 - 24 ball;
Yuqori xavf - 25 ball yoki undan ko'p.
Skrining sxemasi jadvalda keltirilgan. Harf belgilarining dekodlanishi quyida keltirilgan.
Perinatal xavf omillari uchun skrining algoritmi
Skrining bosqichi | Vaqt va shifokorning harakatlari |
Birinchi ko'rinishda (anamnestik omillar: |
|
28-32 haftada. (homiladorlik omillari: (F) = (D) + (E)) |
|
Homiladorlikning oxirida (homiladorlik omillari: (F) = (D) + (E)) |
|
Eslatma | II va III skriningni o'tkazishda "Prenatal omillarning umumiy balli" hisoblanadi ((Z) \u003d (G) + (G)). |
Tug'ilishning I va II davrlarida (intranatal omillar - (I)) |
|
Eslatma | Tug'ish paytida, klinik vaziyat o'zgarganda (shkalada ko'rsatilgan intranatal xavf omillarining ko'rinishi), "Perinatal xavf ko'rsatkichlarining umumiy yig'indisi" ((K) = (Z) + (I)) qayta hisoblab chiqiladi va "intranatal" o'sish” ham hisoblanadi ((L) = (R) / (R) x 100%) |
NB! Tug'ilishda akusherlik taktikasini quyidagi hollarda o'zgartirish kerak (bosqichma-bosqich qo'shma tekshiruv, terapevtik tadbirlar, operativ tug'ish): |
|