Një shtatzëni me rrezik të lartë është ajo në të cilën rreziku i sëmundjes ose vdekjes së nënës ose të porsalindurit para ose pas lindjes është më i madh se normalja.
Për të identifikuar një shtatzëni me rrezik të lartë, një mjek ekzaminon një grua shtatzënë për të përcaktuar nëse ajo ka sëmundje ose simptoma që e bëjnë atë ose fetusin e saj më shumë gjasa të sëmuret ose të vdesë gjatë shtatzënisë (faktorë rreziku). Faktorëve të rrezikut mund të caktohen pikë që korrespondojnë me shkallën e rrezikut. Identifikimi i një shtatzënie me rrezik të lartë është i nevojshëm vetëm në mënyrë që një grua që ka nevojë për intensive kujdes mjekësor e ka marrë në kohë dhe të plotë.
Një grua me një shtatzëni me rrezik të lartë mund t'i referohet kujdesit antenatal (perinatale) (termi "perinatal" i referohet ngjarjeve që ndodhin para, gjatë ose pas lindjes). Këto departamente zakonisht lidhen me njësitë e kujdesit intensiv obstetrikë dhe neonatal për të ofruar kujdesin më të lartë për gruan shtatzënë dhe foshnjën. Një mjek shpesh e referon një grua në një qendër të kujdesit perinatal përpara lindjes, pasi mbikëqyrja e hershme mjekësore zvogëlon shumë gjasat e patologjisë ose vdekjes së fëmijës. Një grua dërgohet gjithashtu në një qendër të tillë gjatë lindjes nëse shfaqen komplikime të papritura. Në mënyrë tipike, arsyeja më e zakonshme për referim është një mundësi e lartë për lindje të parakohshme (para javës së 37-të), e cila shpesh ndodh nëse membranat e mbushura me lëng që përmbajnë fetusin çahen përpara se të jetë gati për lindje (d.m.th., një gjendje e quajtur këputje e parakohshme e membranave ndodh). ). Trajtimi në një qendër të kujdesit perinatal zvogëlon mundësinë e lindjes së parakohshme.
Në Rusi, vdekshmëria amtare ndodh në 1 në 2000 lindje. Shkaktarët kryesorë të tij janë disa sëmundje dhe çrregullime që lidhen me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve: depërtimi i mpiksjes së gjakut në enët e mushkërive, komplikimet e anestezisë, gjakderdhja, infeksionet dhe komplikimet që vijnë nga presioni i lartë i gjakut.
Në Rusi, shkalla e vdekshmërisë perinatale është 17%. Pak më shumë se gjysma e këtyre rasteve janë lindje të vdekura; në raste të tjera, foshnjat vdesin në 28 ditët e para pas lindjes. Shkaktarët kryesorë të këtyre vdekjeve janë keqformimet kongjenitale dhe prematuriteti.
Disa faktorë rreziku janë të pranishëm edhe para se një grua të mbetet shtatzënë. Të tjera ndodhin gjatë shtatzënisë.
Faktorët e rrezikut para shtatzënisë
Para se një grua të mbetet shtatzënë, ajo tashmë mund të ketë disa sëmundje dhe çrregullime që rrisin rrezikun e saj gjatë shtatzënisë. Përveç kësaj, një grua që ka pasur komplikime në një shtatzëni të mëparshme ka më shumë gjasa të zhvillojë të njëjtat komplikime në shtatzënitë e mëvonshme.
Faktorët e rrezikut të nënës
Mosha e gruas ndikon në rrezikun e shtatzënisë. Vajzat e moshës 15 vjeç e lart kanë më shumë gjasa të zhvillohen preeklampsi(gjendje gjatë shtatzënisë në të cilën presioni i gjakut rritet, proteinat shfaqen në urinë dhe lëngjet grumbullohen në inde) dhe eklampsia (konvulsione që janë pasojë e preeklampsisë). Ata gjithashtu kanë më shumë gjasa lindja e një fëmije me peshë të ulët trupore ose e parakohshme. Gratë e moshës 35 vjeç e lart kanë më shumë gjasa të presioni i rritur i gjakut,diabetit,prania e fibroideve (neoplazive beninje) ne miter dhe zhvillimi i patologjise gjate lindjes. Rreziku i lindjes së një fëmije me anomali kromozomale, siç është sindroma Down, rritet ndjeshëm pas moshës 35 vjeçare. Nëse një grua shtatzënë e moshuar është e shqetësuar për mundësinë e anomalive të fetusit, një ekzaminim i vileve korionike ose amniocenteza për të përcaktuar përbërjen e kromozomeve të fetusit.
Një grua që peshonte më pak se 40 kg para shtatzënisë ka më shumë gjasa të lindë një foshnjë me peshë më të ulët se sa pritej sipas moshës së shtatzënisë (peshë e ulët për moshën gestacionale). Nëse një grua shton më pak se 6.5 kg gjatë shtatzënisë, rreziku i vdekjes së të porsalindurit rritet në pothuajse 30%. Anasjelltas, një grua obeze ka më shumë gjasa të ketë një fëmijë shumë të madh; obeziteti gjithashtu rrit rrezikun e zhvillimit të diabetit dhe presionit të lartë të gjakut gjatë shtatzënisë.
Një grua më pak se 152 cm e gjatë shpesh ka një legen të zvogëluar. Ajo gjithashtu ka një shans të shtuar për lindje të parakohshme dhe një të porsalindur nën peshë.
Komplikimet gjatë shtatzënisë së mëparshme
Nëse një grua ka pasur tre aborte të njëpasnjëshme (aborte spontane) në tre muajt e parë të shtatzënive të mëparshme, atëherë ajo ka një shans 35% për të pasur një tjetër abort. Aborti spontan ka gjithashtu më shumë gjasa te gratë që kanë pasur më parë një lindje të vdekur midis muajve të 4-të dhe të 8-të të shtatzënisë ose kanë pasur lindje të parakohshme në shtatzënitë e mëparshme. Para se të përpiqet të mbetet shtatzënë, një gruaje që ka pasur një abort spontan këshillohet që të kontrollohet për çrregullime të mundshme kromozomale ose hormonale, defekte strukturore në mitër ose qafën e mitrës, çrregullime të indit lidhës si lupus eritematoz sistemik ose një përgjigje imune ndaj fetusit. - më shpesh papajtueshmëria me Rhesus -faktori. Nëse përcaktohet shkaku i abortit spontan, ai mund të eliminohet.
Lindja e vdekur ose vdekja neonatale mund të jetë për shkak të anomalive kromozomale të fetusit, si dhe për shkak të diabetit mellitus, sëmundjes kronike të veshkave ose enëve të gjakut, presionit të lartë të gjakut ose sëmundjes së indit lidhës, si lupus eritematoz sistemik, te nëna ose përdorimi i saj i drogës.
Sa më e parakohshme të jetë lindja e mëparshme, aq më i madh është rreziku i lindjes së parakohshme në shtatzënitë e mëvonshme. Nëse një grua ka një fëmijë që peshon më pak se 1.3 kg, atëherë probabiliteti i lindjes së parakohshme në shtatzëninë e ardhshme është 50%. Nëse vërehet vonesa e rritjes intrauterine, ky ndërlikim mund të përsëritet në shtatzëninë e ardhshme. Gruaja po vlerësohet për çrregullime që mund të çojnë në vonesë të rritjes së fetusit (p.sh. presioni i lartë i gjakut, sëmundjet e veshkave, mbipesha, infeksionet); Pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin gjithashtu mund të çojnë në zhvillimin e dëmtuar të fetusit.
Nëse një grua ka një fëmijë që peshon më shumë se 4.2 kg në lindje, ajo mund të ketë diabet. Mundësia e abortit spontan ose vdekjes së një gruaje ose foshnje rritet nëse gruaja ka këtë lloj diabeti gjatë shtatzënisë. Gratë shtatzëna testohen për praninë e tij duke matur sheqerin në gjak (glukozën) ndërmjet javës së 20-të dhe të 28-të të shtatzënisë.
Një grua që ka pasur gjashtë ose më shumë shtatzëni ka më shumë gjasa të përjetojë lindje të dobët gjatë lindjes dhe gjakderdhje pas lindjes për shkak të muskujve të dobësuar të mitrës. Lindja e shpejtë është gjithashtu e mundur, gjë që rrit rrezikun e gjakderdhjes së rëndë të mitrës. Përveç kësaj, një grua e tillë shtatzënë ka më shumë gjasa të ketë placenta previa (vendndodhja e placentës në pjesën e poshtme të mitrës). Kjo gjendje mund të shkaktojë gjakderdhje dhe të jetë një tregues për një seksion cezarian, sepse placenta shpesh mbivendoset me qafën e mitrës.
Nëse një grua ka një fëmijë me një sëmundje hemolitike, atëherë i porsalinduri tjetër ka një gjasë të shtuar për të njëjtën sëmundje dhe ashpërsia e sëmundjes në fëmijën e mëparshëm përcakton ashpërsinë e saj në të ardhmen. Kjo sëmundje zhvillohet kur një grua shtatzënë me gjak Rh-negativ zhvillon një fetus gjaku i të cilit është Rh-pozitiv (domethënë ka papajtueshmëri të faktorit Rh), dhe nëna zhvillon antitrupa kundër gjakut të fetusit (ndodh ndjeshmëri ndaj faktorit Rh); këto antitrupa shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të fetusit. Në raste të tilla bëhet analiza e gjakut të të dy prindërve. Nëse një baba ka dy gjene për gjakun Rh-pozitiv, atëherë të gjithë fëmijët e tij do të kenë gjak Rh-pozitiv; nëse ai ka vetëm një gjen të tillë, atëherë probabiliteti i gjakut Rh-pozitiv në një fëmijë është afërsisht 50%. Ky informacion i ndihmon mjekët të ofrojnë kujdesin e duhur për nënën dhe foshnjën në shtatzënitë e ardhshme. Zakonisht gjatë shtatzënisë së parë me një fetus me gjak Rh pozitiv nuk zhvillohen komplikime, por kontakti i gjakut të nënës dhe fëmijës gjatë lindjes bën që nëna të prodhojë antitrupa kundër faktorit Rh. Si rezultat, ekziston një rrezik për të sapolindurit e mëvonshëm. Sidoqoftë, nëse pas lindjes së një fëmije me gjak Rh-pozitiv nga një nënë gjaku i së cilës është Rh-negativ, administrohet Rh0-(D)-imunoglobulina, atëherë antitrupat kundër faktorit Rh do të shkatërrohen. Për shkak të kësaj, sëmundjet hemolitike të të porsalindurve janë të rralla.
Një grua që ka pasur preeklampsi ose eklampsi ka më shumë gjasa ta ketë përsëri, veçanërisht nëse gruaja ka tension të lartë kronik të gjakut.
Nëse një grua ka një fëmijë me një sëmundje gjenetike ose një defekt të lindur, atëherë para shtatzënisë së re, zakonisht kryhet një ekzaminim gjenetik i fëmijës dhe në rastin e lindjes së vdekur, të dy prindërit. Kur ndodh një shtatzëni e re, kryhet ultrasonografia (ekografia), testimi i vileve korionike dhe amniocenteza për të zbuluar anomalitë që ka të ngjarë të përsëriten.
Defektet e zhvillimit
Defektet në zhvillimin e organeve gjenitale të një gruaje (p.sh., dyfishimi i mitrës, dobësia ose pamjaftueshmëria e qafës së mitrës, e cila nuk mund të mbajë një fetus në zhvillim) rrisin rrezikun e abortit. Për të zbuluar këto defekte janë të nevojshme operacione diagnostike, ekzaminim me ultratinguj ose me rreze X; nëse një grua ka pasur aborte spontane të përsëritura, këto studime kryhen edhe para fillimit të një shtatzënie të re.
Fibromiomat (rritje beninje) të mitrës, të cilat janë më të zakonshme tek të rriturit e moshuar, mund të rrisin mundësinë e lindjes së parakohshme, ndërlikimet gjatë lindjes, paraqitjen jonormale të fetusit ose placentës dhe abortet e përsëritura.
Sëmundjet e një gruaje shtatzënë
Disa sëmundje të një gruaje shtatzënë mund të jenë të rrezikshme si për të ashtu edhe për fetusin. Më të rëndësishmet prej tyre janë presioni i lartë kronik i gjakut, sëmundjet e veshkave, diabeti mellitus, sëmundjet e rënda të zemrës, anemia drapërocitare, sëmundja e tiroides, lupusi eritematoz sistemik dhe çrregullimet e koagulimit të gjakut.
Sëmundjet në anëtarët e familjes
Prania e të afërmve me prapambetje mendore ose sëmundje të tjera trashëgimore në familjen e nënës ose babait rrit gjasat për sëmundje të tilla tek të porsalindurit. Tendenca për të pasur binjakë është gjithashtu e zakonshme tek anëtarët e së njëjtës familje.
Faktorët e rrezikut gjatë shtatzënisë
Edhe një grua shtatzënë e shëndetshme mund të ekspozohet ndaj faktorëve negativë që rrisin gjasat e dëmtimit të fetusit ose shëndetit të saj. Për shembull, ajo mund të jetë e ekspozuar ndaj agjentëve teratogjenë (ekspozime që shkaktojnë defekte të lindjes) si rrezatimi, kimikate të caktuara, ilaçe dhe infeksione, ose mund të zhvillojë një sëmundje ose ndërlikime të lidhura me shtatzëninë.
Ekspozimi ndaj drogës dhe infeksioni
Substancat që mund të shkaktojnë keqformime kongjenitale të fetusit kur merren nga një grua gjatë shtatzënisë përfshijnë alkoolin, fenitoinën, barnat që kundërveprojnë efektin e acidit folik (ilaçet e litiumit, streptomicina, tetraciklina, talidomid). Infeksionet që mund të çojnë në defekte të lindjes përfshijnë herpes simplex, hepatitin viral, gripin, paratitin (shytat), rubeolën, linë e dhenve, sifilizin, listeriozën, toksoplazmozën, virusin koksak dhe sëmundjet e citomegalovirusit. Në fillim të shtatzënisë, gruaja pyetet nëse ka marrë ndonjë nga këto medikamente dhe ka pasur ndonjë nga këto infeksione pas konceptimit. Një shqetësim i veçantë është pirja e duhanit, alkoolit dhe përdorimi i drogës gjatë shtatzënisë.
Pirja e duhanit- një nga zakonet e këqija më të zakonshme tek gratë shtatzëna në Rusi. Pavarësisht ndërgjegjësimit për rreziqet shëndetësore të pirjes së duhanit, numri i grave të rritura që pinë duhan vetë ose që jetojnë me njerëz që pinë duhan është ulur pak gjatë 20 viteve të fundit dhe numri i duhanpirësve të rëndë është rritur. Pirja e duhanit tek vajzat adoleshente është bërë dukshëm më e zakonshme dhe e kalon atë tek djemtë adoleshente.
Edhe pse duhani dëmton si nënën ashtu edhe fetusin, vetëm rreth 20% e grave që pinë duhan e lënë duhanin gjatë shtatzënisë. Pasoja më e zakonshme e pirjes së duhanit nga nëna gjatë shtatzënisë tek fetusi është pesha e ulët e lindjes: sa më shumë që një grua të pijë duhan gjatë shtatzënisë, aq më e ulët do të jetë pesha e foshnjës. Ky efekt është më i theksuar tek gratë e moshuara që pinë duhan, të cilat kanë më shumë gjasa të kenë fëmijë me peshë dhe gjatësi më të vogël. Gratë që pinë duhan kanë gjithashtu më shumë gjasa të kenë komplikime të placentës, këputje të parakohshme të membranave, lindje të parakohshme dhe infeksione pas lindjes. Një grua shtatzënë që nuk pi duhan duhet të shmangë ekspozimin ndaj tymit të duhanit nga njerëzit e tjerë që pinë duhan, pasi në mënyrë të ngjashme mund të dëmtojë fetusin.
Keqformimet kongjenitale të zemrës, trurit dhe fytyrës janë më të zakonshme tek të porsalindurit e lindur nga duhanpirësit shtatzënë sesa tek joduhanpirësit. Pirja e duhanit nga nëna mund të rrisë rrezikun e sindromës së vdekjes së papritur të foshnjave. Për më tepër, fëmijët e nënave duhanpirëse kanë një vonesë të lehtë, por të dukshme në rritje, zhvillim intelektual dhe formim të sjelljes. Këto efekte, sipas ekspertëve, shkaktohen nga ekspozimi ndaj monoksidit të karbonit, i cili redukton dërgimin e oksigjenit në indet e trupit dhe nikotinës, e cila stimulon lirimin e hormoneve që ngushtojnë enët e gjakut të placentës dhe mitrës.
Konsumimi i alkoolit gjatë shtatzënisë është shkaku kryesor i njohur i keqformimeve kongjenitale. Sindroma e alkoolit fetal, një nga pasojat kryesore të pirjes së alkoolit gjatë shtatzënisë, shfaqet mesatarisht në 22 nga 1000 lindje të gjalla. Kjo gjendje përfshin vonesën e rritjes para ose pas lindjes, defekte të fytyrës, një kokë të vogël (mikrocefali), me gjasë për shkak të moszhvillimit të trurit dhe zhvillimit mendor të dëmtuar. Prapambetja mendore është pasojë e sindromës së alkoolit fetal më shpesh se çdo shkak tjetër i njohur. Përveç kësaj, alkooli mund të shkaktojë komplikime të tjera, nga aborti deri te çrregullimet e rënda të sjelljes tek fëmija i porsalindur ose në zhvillim, si sjellja antisociale dhe paaftësia për t'u përqëndruar. Këto çrregullime mund të ndodhin edhe kur i porsalinduri nuk ka keqformime të dukshme kongjenitale fizike.
Mundësia e një aborti spontan pothuajse dyfishohet kur një grua pi çdo formë alkooli gjatë shtatzënisë, veçanërisht nëse pi shumë. Shpesh, pesha e lindjes është nën normale tek ata të porsalindur që kanë lindur nga gra që kanë pirë alkool gjatë shtatzënisë. Të porsalindurit, nënat e të cilëve pinin alkool, kanë një peshë mesatare lindjeje prej rreth 1.7 kg, krahasuar me 3 kg për të sapolindurit e tjerë.
përdorimi i drogës dhe varësia prej tyre vihet re në një numër në rritje të grave shtatzëna. Për shembull, në Shtetet e Bashkuara, më shumë se pesë milionë njerëz, shumë prej të cilëve janë gra në moshën e lindjes së fëmijëve, përdorin rregullisht marihuanë ose kokainë.
Një test laboratorik i lirë i quajtur kromatografi mund të përdoret për të testuar urinën e një gruaje për heroinë, morfinë, amfetamina, barbiturate, kodeinë, kokainë, marihuanë, metadon dhe fenotiazinë. Përdoruesit e drogës me injeksion, domethënë personat e varur nga droga që përdorin shiringa për të përdorur drogën, janë në rrezik më të lartë të zhvillimit të anemisë, infeksionit të gjakut (bakteremia) dhe valvulave të zemrës (endokardit), abscesit të lëkurës, hepatitit, flebitit, pneumonisë, tetanozit dhe sëmundjet seksualisht të transmetueshme (përfshirë SIDA-n). Përafërsisht 75% e të porsalindurve me SIDA kishin nëna të varura nga droga me injeksion ose të angazhuara në prostitucion. Këta të porsalindur kanë gjithashtu më shumë gjasa të kenë sëmundje të tjera seksualisht të transmetueshme, hepatit dhe infeksione të tjera. Ata gjithashtu kanë më shumë gjasa të lindin para kohe ose të kenë vonesë të rritjes intrauterine.
Komponenti kryesor marihuanë, tetrahydrocannabinol, mund të kalojë placentën dhe të ndikojë në fetus. Megjithëse nuk ka prova të qarta që marihuana shkakton defekte të lindjes ose ngadalëson rritjen e një fetusi në mitër, disa studime tregojnë se përdorimi i marihuanës çon në sjellje jonormale te një fëmijë.
Përdorni kokainë gjatë shtatzënisë shkakton komplikime të rrezikshme si për nënën ashtu edhe për fetusin; shumë gra që përdorin kokainë përdorin edhe droga të tjera, duke e përkeqësuar problemin. Kokaina stimulon sistemin nervor qendror, vepron si një anestezik lokal (lehtësues i dhimbjes) dhe ngushton enët e gjakut. Ngushtimi i enëve të gjakut çon në një ulje të rrjedhës së gjakut dhe fetusi nuk merr oksigjen të mjaftueshëm. Shpërndarja e reduktuar e gjakut dhe oksigjenit tek fetusi mund të ndikojë në zhvillimin e organeve të ndryshme dhe zakonisht çon në deformime skeletore dhe ngushtim të disa pjesëve të zorrëve. Çrregullimet neurologjike dhe të sjelljes tek fëmijët e grave që përdorin kokainë përfshijnë hiperaktivitet, dridhje të pakontrollueshme dhe probleme të rëndësishme të të mësuarit; këto shqetësime mund të vazhdojnë për 5 vjet ose edhe më shumë.
Nëse një grua shtatzënë papritmas ka presion të lartë të gjakut, rrjedh gjak nga një shkëputje e placentës ose ka një fëmijë të vdekur pa ndonjë arsye të dukshme, urina e saj zakonisht testohet për kokainë. Përafërsisht 31% e grave që përdorin kokainë gjatë gjithë shtatzënisë përjetojnë lindje të parakohshme, 19% ngadalësim të rritjes së fetusit dhe 15% eksfolim të parakohshëm të placentës. Nëse një grua ndalon marrjen e kokainës pas 3 muajve të parë të shtatzënisë, rreziku i lindjes së parakohshme dhe shkëputja e parakohshme e placentës mbetet i lartë, por zhvillimi i fetusit zakonisht nuk dëmtohet.
Sëmundjet
Nëse presioni i lartë i gjakut diagnostikohet për herë të parë kur një grua është tashmë shtatzënë, shpesh është e vështirë për një mjek të përcaktojë nëse gjendja është për shkak të shtatzënisë apo ka një shkak tjetër. Trajtimi i një çrregullimi të tillë gjatë shtatzënisë është i vështirë, pasi terapia, megjithëse është e dobishme për nënën, mbart një rrezik potencial për fetusin. Në fund të shtatzënisë, një rritje e presionit të gjakut mund të tregojë një kërcënim serioz për nënën dhe fetusin dhe duhet të eliminohet shpejt.
Nëse një grua shtatzënë ka pasur një lezion infektiv të fshikëzës në të kaluarën, atëherë në fillim të shtatzënisë bëhet një analizë e urinës. Nëse gjenden baktere, mjeku përshkruan antibiotikë për të parandaluar hyrjen e infeksionit në veshka, gjë që mund të shkaktojë lindje të parakohshme dhe këputje të parakohshme të membranave. Infeksionet bakteriale të vaginës gjatë shtatzënisë mund të çojnë në të njëjtat pasoja. Shtypja e infeksionit me antibiotikë zvogëlon mundësinë e këtyre komplikimeve.
Sëmundja, e shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit mbi 39.4 ° C në 3 muajt e parë të shtatzënisë, rrit mundësinë e abortit spontan dhe shfaqjen e defekteve në sistemin nervor tek një fëmijë. Një rritje e temperaturës në fund të shtatzënisë rrit mundësinë e lindjes së parakohshme.
Kirurgjia urgjente gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e lindjes së parakohshme. Shumë sëmundje, si apendiciti akut, sëmundja akute e mëlçisë (kolika biliare) dhe obstruksioni i zorrëve, janë më të vështira për t'u diagnostikuar gjatë shtatzënisë për shkak të ndryshimeve natyrore që ndodhin gjatë kësaj kohe. Megjithatë, në kohën kur një sëmundje e tillë diagnostikohet, ajo tashmë mund të shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve të rënda, që ndonjëherë çojnë në vdekjen e një gruaje.
Komplikimet e shtatzënisë
Mospërputhja e faktorit Rh. Nëna dhe fetusi mund të kenë grupe gjaku të papajtueshme. Më e zakonshme është papajtueshmëria me Rh, e cila mund të çojë në sëmundje hemolitike tek të porsalindurit. Kjo sëmundje shpesh zhvillohet kur gjaku i nënës është Rh-negativ dhe gjaku i foshnjës është Rh-pozitiv për shkak të gjakut Rh-pozitiv të babait; në këtë rast, nëna zhvillon antitrupa kundër gjakut të fetusit. Nëse gjaku i gruas shtatzënë është Rh-negativ, çdo 2 muaj kontrollohet prania e antitrupave ndaj gjakut të fetusit. Këto antitrupa kanë më shumë gjasa të formohen pas çdo gjakderdhjeje në të cilën gjaku i nënës dhe fetusit mund të përzihet, si p.sh. pas amniocentezës ose testimit të vileve korionike, dhe gjatë 72 orëve të para pas lindjes. Në këto raste dhe në javën e 28-të të shtatzënisë, gruas i injektohet Rh0-(D)-imunoglobulina, e cila bashkohet me antitrupat që janë shfaqur dhe i shkatërron ato.
Gjakderdhje. Shkaktarët më të zakonshëm të gjakderdhjes në 3 muajt e fundit të shtatzënisë janë placenta previa jonormale, shkëputja e parakohshme e placentës, sëmundjet e vaginës ose qafës së mitrës, si infeksioni. Të gjitha gratë që rrjedhin gjak gjatë kësaj periudhe kanë një rrezik të shtuar të abortit, gjakderdhjes së rëndë ose vdekjes gjatë lindjes. Ekografia (ekografia), ekzaminimi i qafës së mitrës dhe Pap testi mund të ndihmojnë në përcaktimin e shkakut të gjakderdhjes.
Gjendjet që lidhen me lëngun amniotik. Lëngu i tepërt amniotik (polihidramnios) në membranat që rrethojnë fetusin e shtrin mitrën dhe ushtron presion mbi diafragmën e gruas. Ky ndërlikim ndonjëherë çon në dështim të frymëmarrjes tek gratë dhe lindje të parakohshme. Lëngu i tepërt mund të ndodhë nëse një grua ka diabet mellitus të pakontrolluar, nëse zhvillohen fetuse të shumëfishta (shtatzania e shumëfishtë), nëse nëna dhe fetusi kanë grupe gjaku të papajtueshme, ose nëse fetusi ka keqformime kongjenitale, veçanërisht atrezinë e ezofagut ose defekte në sistemin nervor. Në rreth gjysmën e rasteve, shkaku i këtij ndërlikimi mbetet i panjohur. Mungesa e lëngut amniotik (oligohydramnios) mund të ndodhë nëse fetusi ka keqformime kongjenitale të traktit urinar, vonesë të rritjes intrauterine ose vdekje intrauterine të fetusit.
lindja e parakohshme. Lindja e parakohshme ka më shumë gjasa nëse gruaja shtatzënë ka defekte në strukturën e mitrës ose qafës së mitrës, gjakderdhje, stres mendor ose fizik ose shtatzëni të shumëfishta dhe nëse ajo ka kryer më parë një operacion në mitër. Lindja e parakohshme shpesh ndodh kur fetusi është në një pozicion jonormal (p.sh. paraqitja me këllëf), kur placenta ndahet para kohe nga mitra, kur nëna ka presion të lartë të gjakut ose kur shumë lëng amniotik e rrethon fetusin. Pneumonia, infeksionet e veshkave dhe apendiciti akut mund të shkaktojnë gjithashtu lindje të parakohshme.
Përafërsisht 30% e grave që kanë lindje të parakohshme kanë një infeksion të mitrës edhe nëse membranat nuk çahen. Aktualisht, nuk ka të dhëna të besueshme për efektivitetin e antibiotikëve në këtë situatë.
Shtatzënia e shumëfishtë. Prania e fetuseve të shumëfishta në mitër gjithashtu rrit shanset për defekte të lindjes fetale dhe komplikime të lindjes.
shtatzënia e vonuar. Në një shtatzëni që zgjat më shumë se 42 javë, vdekja e fetusit ka 3 herë më shumë gjasa se në një shtatzëni normale. Për të monitoruar gjendjen e fetusit, përdoret monitorimi elektronik i aktivitetit kardiak dhe ekografia (ultratinguj).
Të porsalindurit nën peshë
- Një foshnjë e lindur para kohe është një i porsalindur i lindur para javës së 37-të të shtatzënisë.
- Një foshnjë nën peshë është një i porsalindur që peshon më pak se 2.3 kg në lindje.
- Një foshnjë e vogël për moshën e shtatzënisë është një fëmijë me një peshë trupore të pamjaftueshme për moshën e shtatzënisë. Ky përkufizim i referohet peshës trupore, jo lartësisë.
- Një foshnjë me vonesë zhvillimi është një i porsalindur zhvillimi i të cilit në mitër ishte i pamjaftueshëm. Ky koncept vlen si për peshën trupore ashtu edhe për gjatësinë. I porsalinduri mund të jetë i vonuar në zhvillim, i vogël për moshën gestacionale ose të dyja.
Ecuria e shtatzënisë mund të ndërlikohet nga zhvillimi i toksikozës së grave shtatzëna, ndërprerja e parakohshme ose mbipjekuria e saj, shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht. Mund të ketë një shkelje të zhvillimit të fetusit, vdekjen e tij. Një rrezik i caktuar për nënën dhe fetusin është pozicioni i gabuar i fetusit (pozicioni i pjerrët, tërthor), paraqitja e fetusit në brekë, anomalitë në vendndodhjen e placentës, polihidramnios dhe oligohidramnios, shtatzënitë e shumëfishta. Komplikime të rënda (gjakderdhje të mitrës, ndërprerje e parakohshme e B., vdekje fetale) mund të jenë për shkak të nishanit cistik. Me papajtueshmërinë imunologjike të nënës dhe fetusit, aborti spontan, toksikoza e grave shtatzëna, hipoksia dhe vdekja e fetusit janë të mundshme; si rezultat i sensibilizimit të gruas shtatzënë nga antigjenet e eritrociteve fetale, zhvillohet sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit. Ecuria patologjike e shtatzënisë dhe çrregullimet e zhvillimit të fetusit mund të vërehet nëse gruaja shtatzënë ka disa sëmundje ekstragjenitale dhe gjinekologjike.
Për të përcaktuar shkallën e rrezikut të patologjisë perinatale, u propozua një shkallë treguese për vlerësimin e faktorëve të rrezikut prenatal, në pikë; shkalla përdoret duke marrë parasysh karakteristikat individuale të anamnezës, rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes (Tabela 3).
Vlerësimi i faktorëve të rrezikut prenatal (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Me një rezultat prej 10 ose më shumë - rreziku i patologjisë perinatale është i lartë, me një rezultat 5-9 pikë - mesatar, me një rezultat 4 pikë ose më pak - i ulët. Në varësi të shkallës së rrezikut, mjeku obstetër-gjinekolog i klinikës antenatale harton një plan individual për vëzhgimin shpërndarës, duke marrë parasysh specifikat e patologjisë ekzistuese ose të mundshme, duke përfshirë kryerjen e studimeve speciale për të përcaktuar gjendjen e fetusit: elektrokardiografi, ekografia, amnioskopia, etj. Në një rrezik të lartë të patologjisë perinatale, është e nevojshme të zgjidhet çështja mbi këshillueshmërinë e mbajtjes së shtatzënisë. Vlerësimi i rrezikut kryhet në fillim të shtatzënisë dhe në javën 35-36. për të zgjidhur çështjen e shtrimit në spital. Gratë shtatzëna me rrezik të lartë të patologjisë perinatale duhet të shtrohen për lindje në një spital të specializuar.
Në vendin tonë, shkallët e para të rrezikut perinatal u zhvilluan nga L. S. Persianinov dhe O. G. Frolova (Tabela 7). Bazuar në studimin e të dhënave të literaturës, përvojën e tyre klinike dhe studimin e shumëanshëm të historive të lindjes së fëmijëve në studimin e shkaqeve të vdekshmërisë perinatale, O. G. Frolova dhe E. I. Nikolaeva identifikuan faktorë individualë të rrezikut. Ato përfshinin vetëm faktorë që çojnë në një nivel më të lartë të vdekshmërisë perinatale në lidhje me këtë tregues, i cili është i pranishëm në të gjithë grupin e grave shtatzëna të ekzaminuara. Një sistem pikëzimi u përdor për të përcaktuar sasinë e rëndësisë së faktorëve. Parimi i vlerësimit të rrezikut ishte si më poshtë: çdo faktor rreziku perinatal u vlerësua në mënyrë retrospektive bazuar në pikën Apgar të të porsalindurit dhe vdekshmërinë perinatale. Shkalla e rrezikut të patologjisë perinatale u konsiderua e lartë për fëmijët që morën një rezultat Apgar prej 0-4 në lindje, mesatarisht - 5-7 pikë dhe i ulët - 8-10 pikë. Për të përcaktuar shkallën e ndikimit të faktorëve të rrezikut të nënës në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës për fetusin, rekomandohet të bëhet një vlerësim total i të gjithë faktorëve të rrezikut antenatale dhe intranatale të disponueshme.
Në parim, shkallët e O. G. Frolova dhe L. S. Persianinov, me përjashtim të dallimeve të vetme, janë identike: secila përmban 72 faktorë rreziku perinatal, të ndarë në 2 grupe të mëdha: prenatale (A) dhe intranatale (B). Faktorët prenatalë për lehtësinë e punës me peshoren kombinohen në 5 nëngrupe: 1) socio-biologjike; 2) historia obstetrike dhe gjinekologjike; 3) patologji ekstragjenitale; 4) komplikimet e kësaj shtatzënie; 5) vlerësimi i gjendjes së fetusit. Numri i përgjithshëm i faktorëve prenatal ishte 52. Faktorët intranatalë u ndanë gjithashtu në 3 nëngrupe. Faktorët nga: 1) nënat; 2) placenta dhe kordoni i kërthizës; 3) fetusi. Ky nëngrup përmban 20 faktorë. Kështu, u identifikuan gjithsej 72 faktorë rreziku.
Tabela 7
Shkalla e rrezikut perinatal nga O. G. Frolova dhe E. I. Nikolaeva
Probabiliteti i rrezikut të një rezultati negativ të shtatzënisë dhe lindjes për fetusin dhe të porsalindurin, bazuar në shkallën e krijuar, u nda në 3 gradë - e lartë, e mesme dhe e ulët. Grupi i grave shtatzëna me rrezik të lartë duhet të përfshijë të gjitha gratë shtatzëna me një vlerësim total të faktorëve prenatalë prej 10 pikësh ose më shumë, grupi i rrezikut mesatar - 5-9 pikë, i ulët - deri në 4 pikë. Gjithashtu, prania e një faktori, i vlerësuar në 4 pikë, u interpretua si shkallë e lartë e rrezikut perinatal.
Ndryshimet dinamike me kalimin e kohës
Së bashku me një ndryshim në frekuencën e shfaqjes së një faktori, shkalla e ndikimit të një faktori të pafavorshëm në rezultatin perinatal mund të ndryshojë. Ky proces i vazhdueshëm është për shkak të zhvillimit të diagnostifikimit, përmirësimit të masave terapeutike dhe parandaluese që synojnë përmirësimin e shëndetit të popullatës.
Z. Tosovska dhe L. Hemalova, kur analizuan vdekshmërinë perinatale mbi 20 vjet në një klinikë të Pragës, zbuluan se rëndësia e faktorëve të tillë të rrezikut si mosha mbi 30 vjeç dhe gjatësia e nënës më pak se 155 cm është zvogëluar gjatë 10 viteve të fundit në struktura e vdekshmërisë perinatale, dhe me kalimin e kohës, faktorë të rinj dolën në plan të parë, si gjakderdhja gjatë shtatzënisë, abortet e induktuara dhe paraqitjet me brekë, si dhe ndryshoi tabloja e përgjithshme e sëmundshmërisë somatike tek gratë shtatzëna.
Gjatë 20 viteve të fundit, ka pasur një rritje të konsiderueshme në rritjen e patologjisë ekstragjenitale në gratë shtatzëna në Federatën Ruse (Fig. 4).
Kufijtë e rrezikut të lartë perinatal, të përcaktuar duke përdorur një sistem pikëzimi për vlerësimin e faktorëve të rrezikut, janë subjekt i ndryshimeve edhe më dramatike me kalimin e kohës. Vlera e faktorit, e shprehur në numrin e pikëve, mund të ulet për shkak të zhvillimit të teknologjive mjekësore ose të rritet për shkak të përkeqësimit të shëndetit të popullatës. Për shkak të zhvillimit të diagnostikimit, do të shfaqen faktorë të rinj dhe, në përputhje me rrethanat, do të kërkohet vlerësimi i tyre. Si rezultat, është e pamundur të krijohet një shkallë e vetme e rrezikut perinatal "për shekuj", sistemi duhet të plotësohet dhe rivlerësohet vazhdimisht, me rrjedhën aktuale të informacionit kjo duhet të ndodhë një herë në 15-20 vjet. Megjithatë, kjo rrethanë nuk e ul aspak dinjitetin e shkallës së vlerësimit të rrezikut, por, përkundrazi, aftësia e saj për t'u modernizuar është një nga avantazhet e saj kryesore.
Gjendja aktuale e problemit në Federatën Ruse
Përdorimi praktik i sistemit të parashikimit të rrezikut perinatal në Federatën Ruse filloi në vitet 1980. të shekullit të kaluar, kur në vitin 1981 doli urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së BRSS nr. 430 “Për miratimin e udhëzimeve udhëzuese dhe metodologjike për organizimin e punës së një klinike antenatale”, që përmban udhëzimet e mëposhtme: “.. Pas një ekzaminimi klinik dhe laboratorik (deri në 12 javë të shtatzënisë), gruaja shtatzënë i përket një grupi të veçantë rreziku. Në "Kartën individuale të një gruaje shtatzënë dhe një puerperal" hartohet një plan individual për vëzhgimin e një gruaje shtatzënë duke përdorur metoda moderne të ekzaminimit të gjendjes së nënës dhe fetusit. Gratë shtatzëna me rrezik të lartë duhet të referohen në një maternitet të specializuar për lindje.
Një sistem vlerësimi duhet të përdoret për të përcaktuar sasinë e faktorëve të rrezikut. Grupi i grave shtatzëna me rrezik të lartë përfshin gratë me një vlerësim total të faktorëve të dëmshëm prenatal prej 10 pikësh ose më shumë. Për grupin e rrezikut të mesëm - 5-9 pikë. Për grupin me rrezik të ulët - deri në 4 pikë. Në varësi të shkallës së rrezikut, shënohen kartat individuale të grave shtatzëna.
Nëse gruaja shtatzënë ka 10 pikë ose më shumë, vendoset çështja e këshillueshmërisë së mbajtjes së shtatzënisë…”. Shtojca e urdhrit përmbante një shkallë të rrezikut prenatal nga O. G. Frolova dhe E. I. Nikolaeva.
Identifikimi i grupeve të rrezikut bëri të mundur diferencimin e sistemit të mbikëqyrjes mjekësore të grave shtatzëna dhe caktimin e një grupi fëmijësh nën mbikëqyrjen e një pediatri. Tashmë në vizitën e parë tek një grua shtatzënë, filloi të kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe një përcaktim i detyrueshëm i shkallës së rrezikut prenatal. Pas një ekzaminimi ambulator të grave shtatzëna të klasifikuara si me rrezik të lartë, u bë një plan individual për monitorimin e gruas, duke treguar kohën e shtrimit parandalues në spital. Sipas indikacioneve, është kryer një ekzaminim dhe trajtim i zgjatur ambulator. Ndarja e grave shtatzëna në grupe rreziku, menaxhimi i diferencuar i tyre gjatë shtatzënisë dhe lindjes bëri të mundur uljen e nivelit të vdekshmërisë perinatale me 30% krahasuar me këtë tregues në të njëjtin grup grash shtatzëna që ishin nën mbikëqyrje normale. Me kalimin e kohës, kjo shkallë e rrezikut prenatal nuk e ka humbur rëndësinë e saj. Në vitet në vijim, në bazë të përcaktimit të shkallës së rrezikut perinatal, u propozuan kritere për një vlerësim gjithëpërfshirës të shëndetit të grave shtatzëna, duke përfshirë, përveç përkatësisë së tyre në grupet e rrezikut për patologjinë perinatale, një vlerësim të zhvillimit fizik dhe gjendja funksionale e sistemeve kryesore të nënës dhe fetusit. Në përputhje me kriteret e propozuara, këshillohet të dallohen tre grupe shpërndarëse në popullatën e grave shtatzëna: të shëndetshëm, praktikisht të shëndetshëm, pacientë me faktorë rreziku. E vetmja mungesë e këtij sistemi ishte vazhdimësia e dobët e lidhjeve ambulatore dhe spitalore: rreziku llogaritej në kartën e spitalit ambulator, në kartën e shkëmbimit të lëshuar për gruan shtatzënë, nuk kishte fare kolonë me numrin e pikave të rrezikut. Kjo nuk mundësoi marrjen e efektit maksimal nga masat e marra për identifikimin e kontigjentit me rrezik të lartë dhe organizimin e masave të duhura, të nevojshme për këtë kontigjent të grave shtatzëna, të mëvonshme terapeutike dhe diagnostikuese në nivel spitalor. Sidoqoftë, për kohën e tij, ky sistem ishte me të vërtetë një përparim në mbrojtjen perinatale të fetusit, i cili bëri të mundur uljen e ndjeshme të vdekshmërisë perinatale në territorin e ish-BRSS.
Në vitet në vijim, kërkimi për mënyrën më optimale për të përcaktuar rrezikun e lartë perinatal vazhdoi.
V. N. Serov propozoi të dallohej midis tre shkallëve të rrezikut të lindjes së ardhshme.
Shkalla e I e rrezikut - lindja në gra shumëpare me histori deri në tre lindje, përfshirëse, me shtatzëni të mëparshme të pakomplikuara. Në këtë grup bëjnë pjesë edhe primigravidat pa komplikime obstetrike dhe sëmundjet ekstragjenitale me të dhëna normale të antropometrisë obstetrike dhe primiparat me jo më shumë se një abort në histori, të pashoqëruara me komplikime.
Shkalla II e rrezikut - lindja në gratë shtatzëna me sëmundje ekstragjenitale (sëmundje të sistemit kardio-vaskular në gjendje kompensimi, formë jo e rëndë e diabetit mellitus, sëmundje të veshkave, hepatit, sëmundje të gjakut, anemi etj.), me legen anatomikisht të ngushtë të shkallës 1, fetus i madh, pozicion jonormal i fetusit, placenta previa. dhe gratë shtatzëna mbi 30 vjeç. Në këtë grup bëjnë pjesë edhe gratë me gestozë, shenja infeksioni, fetus të vdekur, shtatzëni pa zhvillim, aborte të përsëritura dhe gra shtatzëna që kanë kryer operacione në mitër, lindje të ndërlikuara nga gjakderdhja. Shkalla e dytë e rrezikut përfshin gratë shtatzëna me një rrezik në rritje të lëndimeve perinatale dhe vdekshmërisë. Para së gjithash, kjo vlen për gratë shtatzëna me një vdekshmëri ose dëmtim të mëparshëm perinatal; ky grup duhet të përfshijë edhe gratë me abort të zakonshëm dhe kërcënues.
Shkalla III e rrezikut - lindja në gratë shtatzëna me sëmundje të rënda ekstragjenitale (dështimi i zemrës, endokarditi reumatik dhe septik, hipertensioni pulmonar, hipertensioni faza II-III, përkeqësimi i sëmundjeve sistemike të indit lidhës, gjaku, preeklampsia e rëndë, shkëputja e placentës, shoku ose kolapsi gjatë lindjes, komplikime gjatë anestezisë, embolia e lëngut amniotik, shoku bakterial dhe i dhimbjes).
Sidoqoftë, opsionet për shpërndarjen e grave shtatzëna sipas shkallës së rrezikut të një lindjeje të ardhshme, të cilat nuk janë të zyrtarizuara në një sistem pikësh, janë të kushtëzuara, pasi ndryshime të paparashikueshme mund të ndodhin gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Sipas E. A. Chernukha, marrë gjatë një vlerësimi retrospektiv, afërsisht 30% e grave shtatzëna kanë nevojë për shtrimin në spital për gratë shtatzëna me rrezik I, me shkallë II - 55-60%, me shkallë III - 10-15% e grave shtatzëna.
Në lindje, ka një rishpërndarje të grupeve të rrezikut. Ekzaminimi i plotë i grave shtatzëna, zbatimi në kohë i masave terapeutike dhe parandaluese, monitorimi i kontrollit gjatë lindjes, etj., mund të zvogëlojë rrezikun e lindjes tek gratë në lindje me faktorë të lartë rreziku gjatë shtatzënisë. Studimet tregojnë se faktorët e rrezikut në lindje kanë një efekt më të fortë në vdekshmërinë perinatale në krahasim me ata gjatë shtatzënisë. Kombinimi i faktorëve të rrezikut të lartë gjatë shtatzënisë me faktorët e rrezikut të lartë perinatal në lindje shoqërohet me shkallë të lartë të vdekshmërisë perinatale.
Aktualisht, për të përcaktuar shkallën e rrezikut perinatal, ato udhëhiqen nga urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse Nr. 50 të vitit 2003. Sipas këtij dokumenti, vëzhgimi dispens i grave shtatzëna dhe formimi i grupeve të "të lartë rreziku obstetrik dhe perinatal” kryhet nga mjeku obstetër-gjinekolog i klinikës antenatale.
Bazuar në të dhënat e ekzaminimit dhe testeve laboratorike, përcaktohen faktorët e mëposhtëm të rrezikut për një rezultat të pafavorshëm të shtatzënisë.
I. Socio-biologjike:
mosha e nënës (deri në 18 vjeç; mbi 35 vjeç);
mosha e babait mbi 40 vjeç;
rreziqet profesionale tek prindërit;
pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia nga droga, abuzimi me substancat;
treguesit e peshës dhe gjatësisë së nënës (lartësia 150 cm ose më pak, pesha 25% mbi ose nën normën).
II. Historia obstetrike dhe gjinekologjike:
numri i lindjeve 4 ose më shumë;
aborte të përsëritura ose të komplikuara;
ndërhyrje kirurgjikale në mitër dhe shtojca;
keqformime të mitrës;
infertilitet;
abort spontan;
shtatzënia jo në zhvillim;
lindja e parakohshme;
lindje e vdekur;
vdekja në periudhën neonatale;
lindja e fëmijëve me sëmundje gjenetike dhe anomali zhvillimore;
lindja e fëmijëve me peshë trupore të ulët ose të madhe;
kursi i ndërlikuar i shtatzënisë së mëparshme;
sëmundjet gjinekologjike bakteriale dhe virale (herpesi gjenital, klamidia, citomegalia, sifilizi, gonorrea, etj.).
III. Sëmundjet ekstragjenitale:
kardiovaskulare: defekte të zemrës, çrregullime hiper- dhe hipotensive;
sëmundjet e traktit urinar;
endokrinopatia;
sëmundjet e gjakut;
sëmundje të mëlçisë;
sëmundje e mushkërive;
sëmundjet e indit lidhor;
infeksione akute dhe kronike;
shkelje e hemostazës;
alkoolizmi, varësia nga droga.
IV. Komplikimet e shtatzënisë:
të vjella të grave shtatzëna;
kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;
gjakderdhje në gjysmën I dhe II të shtatzënisë;
preeklampsi;
polihidramnioz;
oligohydramnios;
pamjaftueshmëria e placentës;
shtatzënia e shumëfishtë;
anemi;
Rh- dhe AB0-izosensibilizimi;
përkeqësimi i një infeksioni viral (herpes gjenital, citomegalia, etj.);
legen anatomikisht e ngushtë;
keqpozicion;
shtatzënia e vonuar;
shtatzënia e induktuar.
Të gjitha gratë shtatzëna në rrezik ekzaminohen nga mjeku kryesor (drejtuesi) i klinikës antenatale dhe sipas indikacioneve referohen për një konsultë me specialistët përkatës për të vendosur mbi mundësinë e zgjatjes së shtatzënisë. Në rastet kur është e nevojshme të kryhet një ekzaminim në spital, gruaja shtatzënë dërgohet në një institucion mjekësor të specializuar. Në prani të faktorëve të tillë të rrezikut si një mbresë e mitrës, placenta previa, shtatzënia e shumëfishtë, shtrimi në spital në javët 36-37 rekomandohet për çështjen e kohës dhe metodës së lindjes. Shtimi para lindjes në javën 37-38 rekomandohet për legenin e ngushtë, hipertensionin arterial, infeksionin e traktit urinar, variçet e ekstremiteteve të poshtme, nëse gruaja shtatzënë është mbi 35 vjeç, me peshë fetale mbi 4000 gram.
Në gratë shtatzëna që i përkasin grupit të rrezikut të lartë perinatal, kur zgjedhin metodën e lindjes, këshillohet të zgjerohen indikacionet për prerje cezariane.
Në gratë shtatzëna që nuk kanë faktorët e rrezikut të listuar, kujdesi antenatal duhet të kryhet sipas protokollit të urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse nr. 50 "Shtatzënia fiziologjike".
Një sistem i tillë për përcaktimin e rrezikut të lartë perinatal, në shikim të parë, ka një numër avantazhesh ndaj shkallës së mëparshme nga O. G. Frolova dhe E. I. Nikolaeva. Ai merr parasysh faktorët e rinj të rrezikut: shtatzëninë e induktuar, çrregullimet e hemostazës, etj., por në fakt, refuzimi i sistemit të pikëve është një "hap prapa", nuk është e mundur të përcaktohet ndikimi i përmbledhur i faktorëve, dhe disa faktorë, të tilla si polihidramniozët, mosha e nënës në gjendjen e tyre të izoluar, nuk përbëjnë rrezik për nënën dhe fetusin. Mënyra më optimale për të përcaktuar rrezikun është plotësimi i shkallës së rezultatit të rrezikut me faktorë të rinj.
Çështje të diskutueshme në përdorimin e sistemeve të prognozës perinatale
Pikat kryesore kritike të sistemit të prognozës perinatale
Që nga ardhja e shkallëve të rrezikut perinatal, ka pasur diskutime rreth përfitimeve dhe dëmeve të sistemeve të prognozës perinatale. Përfitimet e mundshme të kontabilitetit të rrezikut diskutohen gjerësisht në literaturë, por efektet e mundshme negative të këtyre teknikave përmenden rrallë në shtyp. Një dëm i tillë mund të rezultojë nga ndërhyrje të papranueshme në privatësinë e një gruaje, ndërhyrje të tepërta mjekësore dhe ndërhyrje terapeutike, duke krijuar stres dhe ankth të panevojshëm dhe humbje të burimeve aty ku nuk nevojiten fare.Teorikisht, procesi i kontabilitetit të rrezikut të bazuar në mënyrë racionale duhet të jetë më i saktë se procesi i paqartë i përshtypjes klinike bazuar në praktikën e përditshme mjekësore. Ashtu si me testet e tjera, vlera dhe vlera praktike e një sistemi të vlerësimit të rrezikut duhet të përcaktohet brenda kufijve dhe mundësive. Ka shumë vështirësi praktike kur përdorni një sistem të kontabilitetit të rrezikut. Për shembull, nevoja për të ndarë dhe përmirësuar më tej opsionet që ndryshojnë nga njëra-tjetra, të tilla si opsionet për presionin e gjakut (sa i lartë?) ose pirja e duhanit (sa cigare?), shoqërohet me pengesa të rëndësishme, shpesh duke shtrembëruar në mënyrë dramatike kuptimin. të treguesit, deri në të kundërtën . Një vlerësim i zyrtarizuar i rrezikut lejon që një grua të klasifikohet si një grup me rrezik të lartë bazuar në shenjat formalisht të fiksuara dhe të llogaritura, ndërsa një klinicist i talentuar mund ta vlerësojë situatën më delikate.
Mënyra më bindëse për të përcaktuar efektivitetin e një sistemi të formalizuar të prognozës është kryerja e sprovave të kontrolluara të rastësishme, në të cilat prognoza e formalizuar bazohet në shqyrtimin antenatal dhe faktorët që lindin në procesin e kujdesit obstetrik, ndërsa në grupin e kontrollit, të gjitha gjërat e tjera janë të barabartë, faktorët e rrezikut nuk janë identifikuar.
Një numër i madh studimesh të bazuara në parimin e vëzhgimit të thjeshtë arrijnë në përfundimin se numri i rezultateve negative perinatale është zvogëluar për shkak të sistemit të kontabilitetit të rrezikut. Përmirësimi i atribuohet faktit se krijon mundësinë e një përzgjedhjeje më racionale të grave që kanë vërtet nevojë për terapi, dhe “sistematizimin e ndërhyrjeve të nevojshme”. Në të njëjtën kohë, në shumë institucione ka një rritje të shpeshtësisë së ndërhyrjeve mjekësore, vlera e të cilave megjithatë është e dyshimtë.
Mund të jetë e dobishme për klinicistin të dijë se cila nga gratë shtatzëna që vëzhgon ka më shumë gjasa të jetë në rrezik për një rezultat të dobët. Për një grua të caktuar, futja e saj në një grup rreziku është e dobishme vetëm nëse merren masa të caktuara për të zvogëluar rrezikun ose për të zvogëluar pasojat e tij.
Shpesh, shumë elementë, të quajtur faktorë rreziku dhe të futur në formulën e parashikimit gjatë llogaritjes, janë vetëm shënues rreziku. Duke treguar për një lidhje statistikisht të rëndësishme me prognozën, ata përcaktojnë numrin e pikëve të shënuara për të përcaktuar prognozën dhe nuk ndikojnë në rezultatin e shtatzënisë. Më e rëndësishmja - numri i lindjeve, pesha e trupit para shtatzënisë, gjatësia dhe shëndeti riprodhues në të kaluarën, nuk mund të ndryshohen më.
Ecuria e sistemit të vlerësimit të rrezikut ka gjithashtu dobësi. Me përjashtim të një numri të vogël klinikash antenatale, ku të gjitha të dhënat për çdo shtatzëni futen në kompjuter, zakonisht llogaritjet bëhen manualisht nga mjekë tashmë shumë të zënë. Prandaj, për të përmirësuar performancën e kontabilitetit formal të rrezikut, nuk duhet të futen shumë pyetje në sistem - vlerat e treguesve duhet të shprehen si numra të plotë, dhe shtimi në procesin e llogaritjes duhet të preferohet nga shumëzimi.
Disa sisteme të vlerësimit të rrezikut supozojnë se një grua duhet të vlerësohet vetëm një herë. Në të kundërt, në disa sisteme rivlerësimi kryhet në çdo vizitë te mjeku gjatë shtatzënisë. Kjo ju lejon të përfshini komplikimet që ndodhin gjatë shtatzënisë dhe të rishikoni shkallën e rrezikut lart ose poshtë në varësi të rrjedhës së shtatzënisë.
Kontabiliteti i rrezikut është më i besueshëm në shtatzënitë e dyta ose të mëvonshme sesa në nulliparat. Vlera më e ulët parashikuese e sistemeve të zyrtarizuara të vlerësimit të rrezikut për shtatzënitë e para është pjesërisht për shkak të faktit se shumë nga treguesit e përdorur në sistem lidhen me karakterizimin e ngjarjeve në shtatzënitë e mëparshme.
Një sistem ideal i vlerësimit të rrezikut duhet të identifikojë një grup rreziku në një kohë kur ende mund të merren masat e nevojshme për të parandaluar rrezikun për nënën ose fëmijën. Sistemi natyrshëm do të funksionojë më me besueshmëri nëse përdoret në një datë të mëvonshme ose ekziston mundësia e rivlerësimit gjatë shtatzënisë. Kjo çon në situatën paradoksale që parashikimet më të sakta bëhen kur ato nuk janë më të nevojshme, ndërsa vlerësimet e hershme potencialisht më të dobishme të rrezikut janë relativisht të pasakta.
Duhet pranuar se vlerësimi pozitiv dhe negativ i sistemit prognostik është ende i diskutueshëm. Në varësi të pikës së referencës dhe treguesve të përdorur, vetëm 10-30% e grave në rrezik përjetojnë në të vërtetë rezultatet e pafavorshme të shtatzënisë që ishin parashikuar në bazë të përdorimit të një sistemi formal të vlerësimit të rrezikut.
agresioni obstetrik
Më shpesh, sistemet e parashikimit të rrezikut perinatal akuzohen se provokojnë agresion të tepruar obstetrik. Kjo është veçanërisht e vërtetë për shkallët universale të rrezikut perinatal. O. J. Knox, pasi krijoi shkallën e tij të rrezikut perinatal në 1993, arriti në përfundimin se sistemet universale të vlerësimit janë potencialisht të dëmshme, sepse ato mund të krijojnë ankth të paarsyeshëm për pacientin dhe të çojnë në aktivitet obstetrik. E. Enkin's 1995 Guide to Effective Pregnancy and Birth Care i referohet sistemeve të prognozës perinatale si "metoda të kujdesit që kanë efekte të dobishme dhe të dëmshme". Sipas autorëve, sistemi për përcaktimin e rrezikut perinatal është me përfitim të dyshimtë për një grua dhe një të porsalindur të caktuar. Ai siguron një nivel minimal të kujdesit, ndihmës dhe vëmendjes në objektet ku një ndihmë e tillë ka qenë e pamjaftueshme dhe çon në rrezikun e mundshëm të rezultateve të dobëta nga trajtimi i dyshimtë dhe ndërhyrjet e paarsyeshme me një bazë të fortë diagnostikuese dhe trajtimi.Autorët nuk morën parasysh dy faktorë: së pari, qëllimi kryesor i përcaktimit të shkallës së rrezikut perinatal është identifikimi sa më i hershëm i grave me rrezik të lartë për t'u siguruar atyre mbikëqyrjen e duhur, dhe së dyti, agresioni obstetrik është rezultat i një kombinim i një sërë arsyesh, asnjëra prej të cilave nuk mund të shoqërohet me vlerësimin e rrezikut tek gratë shtatzëna.
Agresioni obstetrik është veprime iatrogjene, të pajustifikuara, që gjoja synojnë përfitime, por si rezultat sjellin vetëm dëm. Sipas OBSH-së, 50 mijë raste të vdekjes së nënës (çdo vdekje e dhjetë) ishin rezultat i gabimeve mjekësore. Mund të supozojmë me siguri se gjysma e tyre janë rezultat i agresionit obstetrik.
Mirëpo, ky “aktivitet i tepruar obstetrik” është vërejtur së fundmi pavarësisht se cilit grup rreziku i përket kjo grua shtatzënë. Në kontekstin e bumit të informacionit, kur ka një numër të madh teorish, idesh dhe propozimesh kontradiktore mbi taktikat e menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjes, është e vështirë dhe nganjëherë e pamundur për praktikuesit të kuptojnë përshtatshmërinë dhe përfitimet, ose, anasjelltas, dëmshmëria e disa dispozitave për nënën dhe fetusin.
"Agresioni" i pavëmendshëm shpesh fillon me paraqitjen e parë të një gruaje shtatzënë në një klinikë antenatale. Ata përshkruajnë studime dhe teste të panevojshme, ndonjëherë të shtrenjta, trajtim. Një grup standard i barnave (komplekset e vitaminave dhe mineraleve, suplementet dietike, etj.) shpesh zëvendësojnë terapinë e vërtetuar patogjenetikisht. Kështu, për shembull, me një ndërprerje kërcënuese të shtatzënisë së hershme, në të gjitha rastet, pa një ekzaminim të duhur, përshkruhen preparate progesteroni, ginipral dhe të tjera, gjë që nuk është vetëm e shtrenjtë, por edhe e paarsyeshme.
PCR me cilësi të lartë jep shumë informacione të gabuara, duke e detyruar mjekun të marrë vendime të caktuara "agresive". Prandaj, në Shtetet e Bashkuara, ky studim kryhet 6 herë më rrallë se në Federatën Ruse, për arsye se është "shumë i kushtueshëm dhe tepër informues". Për të hequr qafe dëshirën për të "trajtuar testet", që nga viti 2007 në Shtetet e Bashkuara ishte e ndaluar edhe të kryhej një ekzaminim bakterioskopik i shkarkimit vaginal të grave shtatzëna pa ankesa.
Studimi i evolucionit të përbërjes së biotopit të traktit gjenital gjatë dekadave të fundit ka treguar se në çdo të dytën grua të shëndetshme të moshës riprodhuese, gardnerella dhe candida mund të izolohen në përmbajtjen e vaginës, në çdo të katërtën - Escherichia coli. , në çdo të pestën - mikoplazma. Nëse CFU e këtyre patogjenëve nuk kalon 10 5, dhe CFU e laktobacileve është më shumë se 10 7 dhe nuk ka manifestime klinike të inflamacionit, atëherë gruaja konsiderohet e shëndetshme. PCR me cilësi të lartë nuk ofron këtë informacion të rëndësishëm. Është informues vetëm kur zbulohen mikroorganizmat që praktikisht duhet të mungojnë në vaginë (treponema e zbehtë, gonokokët, klamidia, trichomonas, etj.).
Përshëndetje Shpresa! Unë nuk jam gjinekolog dhe nuk mund të them saktësisht se çfarë nënkuptohet me këto dy rreshta. Megjithatë, është më mirë të pyesni mjekun tuaj për këtë. Por, siç mund ta marr me mend, mjeku identifikoi faktorët e rrezikut para lindjes.
Ecuria e shtatzënisë mund të ndërlikohet nga zhvillimi i toksikozës së grave shtatzëna, ndërprerja e parakohshme ose mbipjekuria e saj, shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht. Mund të ketë një shkelje të zhvillimit të fetusit, vdekjen e tij. Një rrezik i caktuar për nënën dhe fetusin është pozicioni i gabuar i fetusit (pozicioni i pjerrët, tërthor), paraqitja e fetusit në brekë, anomalitë në vendndodhjen e placentës, polihidramnios dhe oligohidramnios, shtatzënitë e shumëfishta. Komplikime të rënda (gjakderdhje të mitrës, ndërprerje e parakohshme e B., vdekje fetale) mund të jenë për shkak të nishanit cistik. Me papajtueshmërinë imunologjike të nënës dhe fetusit, aborti spontan, toksikoza e grave shtatzëna, hipoksia dhe vdekja e fetusit janë të mundshme; si rezultat i sensibilizimit të gruas shtatzënë nga antigjenet e eritrociteve fetale, zhvillohet sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit. Ecuria patologjike e shtatzënisë dhe çrregullimet e zhvillimit të fetusit mund të vërehet nëse gruaja shtatzënë ka disa sëmundje ekstragjenitale dhe gjinekologjike.
Me një rezultat prej 10 ose më shumë - rreziku i patologjisë perinatale është i lartë, me një rezultat 5-9 pikë - mesatar, me një rezultat 4 pikë ose më pak - i ulët. Në varësi të shkallës së rrezikut, mjeku obstetër-gjinekolog i klinikës antenatale harton një plan individual për vëzhgimin shpërndarës, duke marrë parasysh specifikat e patologjisë ekzistuese ose të mundshme, duke përfshirë kryerjen e studimeve speciale për të përcaktuar gjendjen e fetusit: elektrokardiografi, ekografia, amnioskopia, etj. Në një rrezik të lartë të patologjisë perinatale, është e nevojshme të zgjidhet çështja mbi këshillueshmërinë e mbajtjes së shtatzënisë. Vlerësimi i rrezikut kryhet në fillim të shtatzënisë dhe në javën 35-36. për të zgjidhur çështjen e shtrimit në spital. Gratë shtatzëna me rrezik të lartë të patologjisë perinatale duhet të shtrohen për lindje në një spital të specializuar.
Informacione shtesë mund të lexoni edhe në lidhjet: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html , http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Por gjithsesi është më mirë të flasësh me mjekun, befas gaboj ...
Për më tepër
DEPARTAMENTI I SHËNDETËSISË I PRIMORSKY KRAI
POROSI
PËR PARAQITJEN E NJË SHKALE TË RE PËR VLERËSIMIN E RREZIKUT PERINATAL
Për të përmirësuar cilësinë e kujdesit mjekësor në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë, në përputhje me vendimin e Forumit Shkencor XVI All-Rus "Nëna për Fëmijën" në 2015, urdhëroj:
1. Prezantoni një shkallë për vlerësimin e shkallës së rrezikut perinatal (më tej referuar si Shkalla) në organizatat mjekësore të Territorit Primorsky në përputhje me rekomandimet e Forumit Shkencor XVI All-Rus "Nëna dhe Fëmija" në 2015.
2. Në formularët kontabël "Kartë individuale e gruas shtatzënë dhe gruas puerperale" dhe "Historia e lindjes", zëvendësohet fleta "Shkalla e vlerësimit të shkallës së rrezikut perinatal" në përputhje me shtojcën 1.
3. Përcaktoni nivelin e kujdesit mjekësor dhe taktikave obstetrike sipas Shkallës së re.
4. Përgjegjësia për ekzekutimin e urdhrit i ngarkohet specialistit kryesor të departamentit të kujdesit mjekësor për gratë dhe fëmijët E.V. Shaka.
Drejtor Departamenti
A.V.KUZMIN
Shtojca 1
RREZIK PERINATAL, PIKË
N kartë ambulatore: ____
EMRI I PLOTË. Pacientët: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Data e lindjes: ____________________________________________________________
Adresë: ____________________________________________________________________
Dita e parë e menstruacioneve të fundit: ________________________________________________
Ekografia e parë ___________________________
(data) (termi)
Data e parashikuar e afatit: ________________________________________________
Data e regjistrimit: ________________, javë të shtatzënisë ____________
Shtatzënia për llogari ______________, lindja për llogari ______________________
___________________________________________________________________________
Rezultatet e shqyrtimit: _________________ pikë
Shqyrtimi i parë: _____________________ pikë
Shfaqja e dytë: _____________________ pikë
Shqyrtimi i tretë: _____________________ pikë
Shuma e pikëve para dorëzimit: ________________ pikë
Fitimi intranatal: _______________ pikë _______%
Totali i pikëve: ___________________
___________________________________________________________________________
FAKTORËT ANAMNESTIK, SCRINING I PARË - NË FREJTIM TË PARË TË GRUES SHTATZANËSE
Data: ______________________________________
Mosha e shtatzënisë: _________________________________
Doktor, emri i plotë _________________________________
Nënshkrimi: _________________________________
Faktorët e rrezikut (nënvizoni ndonjë) | |
Socio-biologjike |
|
Mosha e nënës: | |
Nën 18 vjeç | |
40 vjet ose më shumë | |
Mosha e babait: 40 vjeç e lart | |
Rreziqet profesionale: | |
nënë | |
Zakonet e këqija të nënës: | |
Pirja e një pakete cigare në ditë | |
Abuzimi me alkoolin | |
Zakonet e këqija të babait: | |
Abuzimi me alkoolin | |
Gjendja martesore: beqar | |
Ngarkesa emocionale | |
Lartësia dhe pesha e nënës: | |
Lartësia 158 cm ose më pak | |
Pesha e trupit është 25% më e lartë se normalja | |
Shuma e pikave (A) | (fut shumën) |
Historia obstetrike dhe gjinekologjike |
|
8 ose më shumë | |
Abortet para lindjes së parë të ardhshme: | |
Tre ose më shumë | |
Aborti para përsëritjes lindjes ose pas lindjes së fundit: | |
Tre ose më shumë | |
Ndërhyrjet intrauterine | |
Lindja e parakohshme: | |
Dy ose më shumë | |
Lindje e vdekur, abort, shtatzëni pa zhvillim: | |
një rast | |
Dy ose më shumë raste | |
Vdekja në periudhën neonatale: | |
një rast | |
Dy ose më shumë raste | |
Anomalitë e zhvillimit tek fëmijët e lindur më herët | |
Çrregullime neurologjike tek fëmijët e lindur më herët | |
Pesha e foshnjave me afat të plotë deri në 2500 g, 4000 g dhe më shumë | |
Steriliteti: | |
24 vjet | |
5 vjet ose më shumë | |
Shenja në mitër pas operacionit | |
Tumoret e mitrës dhe/ose vezoreve | |
Insuficienca isthmiko-cervikale, sëmundje beninje, deformim, shkatërrim i mëparshëm i qafës së mitrës | |
Keqformimet e mitrës | |
Proceset kronike inflamatore të shtojcave, komplikimet pas abortit dhe lindjes, kontraceptivët intrauterine | |
Shtatzëni ektopike | |
Teknologjitë e asistuara riprodhuese: | |
injektimi intracitoplazmatik i spermës | |
Shuma e pikëve (B) | (fut shumën) |
Sëmundjet ekstragjenitale të nënës |
|
Kardiovaskulare: | |
Defekte të zemrës pa çrregullime të qarkullimit të gjakut | |
Defektet e zemrës me çrregullime të qarkullimit të gjakut | |
Hipertensioni arterial kronik i fazës 1 - 3 | |
Sëmundja varikoze | |
Sindromi hipotensiv | |
sëmundje të veshkave | |
Endokrinopatia: | |
Sëmundjet e gjëndrës mbiveshkore, sindroma endokrine e neuroshkëmbimit | |
Diabeti | |
Sëmundjet e tiroides | |
Obeziteti | |
koagulopatia | |
Miopia dhe sëmundje të tjera të syrit | |
Infeksionet specifike kronike (tuberkulozi, bruceloza, toksoplazmoza, etj.) | |
Reagim pozitiv ndaj antikoagulantit të lupusit | |
Antitrupat ndaj fosfolipideve: | |
IgG 9.99 dhe më lart | |
IgM 9.99 dhe më lart | |
Shuma e pikëve (B) | (fut shumën) |
Shuma e pikëve për faktorët anamnestik (D) | (fut shumën) |
FAKTORËT E SHTATZANISË. SCRENING I DYTË - Në javën 28 - 32; SCRINING I TRETË - NË FUND TË SHTATZANISË<*>
________________
<*>- plotësohet kur informacioni grumbullohet.
SCRENING E DYTË
SHKRIMI I TRETË
Data e: ________________________________________________
Mosha e shtatzënisë: _________________________________
Mjeku, emri i plotë: _________________________________
Nënshkrimi: _______________________________________
Komplikimet e shtatzënisë (nënvizoni ndonjë) | Rezultati (rrethi i disponueshëm) |
|
Toksikozë e rëndë e hershme | ||
Kërcënimi i përsëritur i ndërprerjes | ||
Edema e grave shtatzëna | ||
Shkallë e lehtë | ||
Shkalla e mesme | ||
Shkallë e rëndë | ||
Preeklampsia | ||
Eklampsia | ||
Përkeqësimi i sëmundjes së veshkave gjatë shtatzënisë | ||
Infeksionet akute gjatë shtatzënisë, përfshirë. virale respiratore akute | ||
Faktori Rh negativ ose sensibilizimi AB0 | ||
Polihidramnioz | ||
oligohidramnios | ||
Paraqitje me këllëf të fetusit, fetus i madh, legen i ngushtë | ||
shtatzënia e shumëfishtë | ||
Zgjatja e shtatzënisë | ||
Pozicioni i pasaktë i fetusit (tërthor, i zhdrejtë) | ||
Papjekuri biologjike e kanalit të lindjes në 40 javë. shtatzënisë | ||
Shqyrtimi |
||
beta-hCG: | ||
mirëmbajtje | ||
Reduktimi i përmbajtjes | ||
mirëmbajtje | ||
Reduktimi i përmbajtjes | ||
mirëmbajtje | ||
Reduktimi i përmbajtjes | ||
Shuma e pikëve (D) | ||
(fut shumën) |
||
Vlerësimi i gjendjes së fetusit |
||
Hipotrofia e fetusit: | ||
shkalla e 1 | ||
shkalla e 2-të | ||
shkalla e 3-të | ||
Pamjaftueshmëria kronike e placentës | ||
Vlerësimi CTG sipas Fisher W.M. (pika): | ||
Shuma e pikëve (E) | ||
(fut shumën) |
||
Shuma e pikëve për faktorët e shtatzënisë (F) | ||
(fut shumën) |
||
Rezultatet totale për faktorët prenatalë (faktorët e historisë dhe shtatzënisë) (Q) | ||
(fut shumën) |
||
Shënim. Kopje nga 1 - 6 duhet të dorëzohen së bashku me kartën e këmbimit në institucionin obstetrik.
FAKTORËT E RREZIKUT INTRANATAL. SCRENING I KATËRT - KRYER GJATE LINDJES
N historia e lindjes: ________________________________
EMRI I PLOTË. pacientët: _________________________
mosha: _________________________________
Mosha e shtatzënisë: ________________________________
Rezultatet totale të rrezikut para lindjes (screening I, II, III):
_____________________________________________
Komplikimet intranatale (nënvizoni ndonjë) | Data dhe ora |
|||
Pikët (rrethoni atë që keni) |
||||
Ngjyrosja me konium e ujërave amniotike | ||||
Shkarkimi prenatal i ujit (në mungesë të aktivitetit të punës për 6 orë) | ||||
Periudha paraprake patologjike | ||||
Anomalitë e veprimtarisë së punës | ||||
Korioamnioniti | ||||
Shuma e rezultateve të faktorit intranatal (I) | ||||
(fut shumën) |
||||
Shuma totale e rezultateve të rrezikut perinatal (shuma e pikëve të faktorëve anamnestik, faktorët e shtatzënisë dhe rillogaritja intranatale) (C) | ||||
(fut shumën) |
||||
Rritja intranatale (raporti i shumës së pikëve të faktorëve të rrezikut intranatal me shumën e pikëve të faktorëve prenatal, në %) (L) | ||||
(mbush %) |
||||
Plani i përfundimit të lindjes
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Mjeku, emri i plotë: _________________________________
Nënshkrimi: ______________________________________
Përcaktimi i shkallës së rrezikut perinatal:
Rrezik i ulët - deri në 15 pikë;
Shkalla mesatare e rrezikut - 15 - 24 pikë;
Rrezik i lartë - 25 pikë ose më shumë.
Skema e shqyrtimit është paraqitur në tabelë. Deshifrimi i emërtimeve të shkronjave është dhënë më poshtë.
Algoritmi i shqyrtimit për faktorët e rrezikut perinatal
Faza e shqyrtimit | Koha dhe veprimet e mjekut |
Në paraqitjen e parë (faktorët anamnestikë: |
|
Në javën 28-32. (faktorët e shtatzënisë: (F) = (D) + (E)) |
|
Në fund të shtatzënisë (faktorët e shtatzënisë: (F) = (D) + (E)) |
|
shënim | Gjatë kryerjes së shqyrtimit II dhe III, llogaritet "Rezultati total i faktorëve prenatal" ((Z) \u003d (G) + (G)). |
Gjatë periudhave I dhe II të lindjes (faktorët intranatal - (I)) |
|
shënim | Gjatë lindjes, kur situata klinike ndryshon (shfaqja e faktorëve të rrezikut intranatal të treguar në shkallë), rillogaritet "Shuma totale e pikëve të rrezikut perinatal" ((K) = (Z) + (I)) dhe "intranatale rritja” llogaritet gjithashtu ((L) = (R) / (R) x 100%) |
NB! Taktikat obstetrike gjatë lindjes duhet të ndryshohen (ekzaminimi i përbashkët me faza, masat terapeutike, lindje operative) në rastet e mëposhtme: |
|