De la aproximativ 30 de ani, în inimă și vasele de sânge încep modificări ireversibile asociate cu vârsta. Cu cât o persoană devine mai în vârstă, cu atât este mai pronunțată. După cincizeci de ani, toate sistemele îmbătrânesc, ceea ce determină natura acestor procese și afectează proprietățile adaptative ale organismului. Articolul va discuta despre schimbările legate de vârstă în inimă și vasele de sânge.
Modificări în vase
La persoanele în vârstă, structura morfologică și anatomică a venelor și arterelor se modifică.
Cel mai mult, transformările sunt observate în trunchiurile vasculare mari:
- stratul muscular se atrofiază parțial;
- elasticitatea scade;
- intima este acoperită cu elemente sclerotice.
Astfel de metamorfoze nu permit vaselor de sânge să se îngusteze și să se extindă la gradul corespunzător. Acest lucru, în combinație cu o modificare a reglării nervoase (inervația din SNC este, de asemenea, slăbită), modifică proprietățile adaptative ale hemocirculației.
În timp, numărul de capilare pe unitatea de suprafață a țesutului scade, iar în cele rămase, pereții membranei se îngroașă, ceea ce reduce procesele de transport și provoacă hipoxie.
Notă. În primul rând, modificările legate de vârstă apar în vasele de sânge mari, iar apoi în cele mici (periferice). La persoanele în vârstă se observă transformări ale arterelor pulmonare.
circulatia sangelui
De regulă, presiunea sistolică crește ușor odată cu vârsta (cu condiția să nu existe boli cronice ale sistemului cardiovascular). Acest lucru se datorează scăderii elasticității vaselor mari și creșterii rezistenței în capilarele îndepărtate. În același timp, crește volumul intern al arterelor mari, ceea ce nu permite o creștere semnificativă a indicatorilor de tensiune arterială.
Aceste modificări au loc destul de lent, iar la unii indivizi aceasta poate avea o predispoziție genetică. Cu toate acestea, ele nu duc întotdeauna la dezvoltarea bolilor și pot să nu aibă manifestări clinice, totuși, examenul de laborator evidențiază anomalii ale hemodinamicii.
Astfel de procese sunt naturale. Rezerva cardiacă funcțională scade treptat, așa că devine din ce în ce mai dificil pentru persoanele în vârstă să facă față activității fizice.
Activitatea miocardului slăbește, funcționarea acestuia poate fi perturbată și se pot dezvolta patologii, de exemplu, insuficiența cardiacă.
Presiunea venoasă
Deoarece tonusul vascular slăbește, elasticitatea scade și diametrul lor crește, tensiunea arterială în vene scade treptat. La pacienții în vârstă, medicii înregistrează o scădere a debitului cardiac, care se explică printr-o încetinire a ritmului cardiac și o slăbire a bătăilor inimii. Acest lucru determină o scădere a ejecției de sânge și o redistribuire a circulației sanguine periferice.
Notă. În ciuda slăbirii generale a circulației sângelui în creier și vasele coronare, chiar și la majoritatea oamenilor, presiunea rămâne la un nivel acceptabil, în timp ce scade în alte organe interne, cum ar fi ficatul și rinichii.
Schimbări în inimă
Componenta principală a celulelor miocardice este colagenul. Odată cu vârsta, cantitatea sa în supape crește, dar calitatea sa se schimbă - devine mai puțin solubilă. Acest lucru determină stabilitatea sa chimică, devine mai rigidă, prin urmare, elasticitatea țesuturilor scade.
Odată cu îmbătrânirea corpului uman, lipofuscina se depune din ce în ce mai mult în celulele din jurul membranelor și proceselor nucleare. La examenul histologic, se observă sub formă de formațiuni galbene sau maro. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât substanța este mai concentrată în țesut.
Aproximativ în fiecare an, cantitatea acestuia crește cu 0,3% din întreaga masă a mușchiului inimii. Medicii cred că acest lucru se datorează produselor care sunt eliberate în timpul morții structurilor celulare (rezervoare ER, mitocondrii și lizozomi).
În mod normal, aceasta nu provoacă afecțiuni patologice, dar odată cu scăderea masei inimii și cu creșterea cantității de lipofuscină, se dezvoltă o afecțiune, care se numește atrofie brună.
Important. Adesea, o scădere a masei inimii este asociată cu epuizarea generală a corpului, care este tipică pentru persoanele în vârstă.
Pe lângă aceste procese, în zona mobilă a valvelor cardiace se acumulează depozite de calciu și grăsimi, masa celulelor și numărul de structuri nucleare devin mai mici. Aceasta duce la degenerarea valvelor aortice și mitrale. Conform statisticilor medicale, calcificarea valvulară este diagnosticată la 30% dintre persoanele în vârstă (cu vârsta de 70 de ani și peste) care suferă de boli de inimă.
Pe lângă aceste procese, există multe modificări diferite legate de vârstă care determină o scădere a contractilității miocardice. Acest lucru se datorează în primul rând transformărilor morfologice, care sunt unite în termenul general „inima senilă”.
În același timp, se observă:
- scăderea abilităților de adaptare;
- atrofie musculară;
- creșterea zonei țesuturilor slab elastice;
- scăderea producției de energie în mitocondrii;
- încălcarea transportului transmembranar al componentelor minerale.
Caracteristicile reacției la activitatea fizică
O scădere a activității cardiace se manifestă prin incapacitatea de a rezista la efort fizic semnificativ. În primul rând, aceasta este lipsa de oxigen, dezvoltarea proceselor ischemice și îndepărtarea lentă a dioxidului de carbon și a metaboliților din țesuturile musculare. Cu cât o persoană devine mai în vârstă, cu atât este mai pronunțat răspunsul hipertensiv la munca fizică, iar rezistența vasculară periferică în acest caz suferă modificări minore.
La persoanele în vârstă, contractilitatea inimii scade, creșterea volumului stroke scade și reglarea nervoasă și endocrină a activității miocardice se modifică. Toate acestea încetinesc semnificativ recuperarea organismului după efort fizic, prin urmare, pentru a preveni complicațiile stării de sănătate, medicii recomandă sporturi dozate sau munca grea și, dacă este posibil, abandona complet munca fizică obositoare.
Pe lângă aceste cauze naturale interne, activitatea inimii la vârstnici este afectată negativ de alte influențe indicate în tabel.
Masa. Factori indirecti care afectează funcționarea sistemului cardiovascular:
| Cauză |
Prevenirea bolilor sistemului cardiovascular
Odată cu vârsta, mulți oameni dezvoltă un fel de boală. Problemele cu sistemul cardiovascular sunt printre cele mai importante și periculoase.
În timp, vasele se uzează, se înfundă și în ele apar diverse patologii, așa că vârsta joacă un rol important aici.
De la o anumită vârstă, metabolismul din organism începe să se deterioreze și acest lucru creează o povară suplimentară asupra sistemului circulator, consumând treptat toate resursele corpului uman.
Dar nu numai factorii fizici au un impact negativ asupra sănătății umane. Schimbările bruște ale stării psihologice, echilibrul socio-economic, situațiile stresante etc., toate cresc riscul de boli și convulsii.
Desigur, combinarea tuturor factorilor de mai sus nu face decât să înrăutățească situația, dacă o persoană nu ia măsuri preventive, este dependentă de obiceiuri proaste și duce un stil de viață nesănătos, ca să nu mai vorbim de diferite boli cronice, atunci este într-un potențial risc. zona.
Boli ale sistemului cardiovascular
Pentru fiecare persoană, complicațiile apar în felul său, care se manifestă în anumite boli. Consecințele și simptomele lor au, de asemenea, o serie de diferențe, prin urmare, merită să identificați totul în prealabil, astfel încât să nu devină ireversibile.
Ateroscleroza
Ateroscleroza poate fi pusă pe seama unuia dintre principalele motive din cauza căruia alimentarea cu sânge a creierului, inimii și a altor organe vitale este complicată la vârstnici.
Cauza principală a acestei boli sunt lipidele care pătrund în sistemul de alimentare cu sânge și se așează pe pereții arterelor sub formă de mase grase.
În timp, pe pereți se formează țesut adipos integral, care afectează alimentarea cu sânge prin îngustarea lumenului. În cel mai rău caz, acest lucru poate duce la faptul că alimentarea cu sânge se oprește complet.
Cel mai adesea, consecințele acestei boli sunt fenomene precum accidentul vascular cerebral, atacul de cord și alte complicații severe.
Principalii factori care afectează probabilitatea aterosclerozei sunt:
- O creștere a colesterolului din sânge din cauza unei deteriorări a metabolismului lipidelor din organism;
- Vârstă;
- Tulburări hormonale (inclusiv din cauza aportului de medicamente adecvate);
- Diabet;
- stres;
- Tensiune arterială crescută;
- Ereditate.
Greutate excesiva
Excesul de greutate nu este doar o problemă pentru mulți oameni moderni, ci și unul dintre factorii care duce la patologia cardiacă la oameni.
Dacă la tineri acest lucru nu este încă atât de pronunțat, atunci la vârsta de pensionare creează și mai mult stres asupra mușchiului cardiac slăbit. Depinde mult de gradul de obezitate, deoarece cu cât organismul este mai neglijat, cu atât metabolismul merge mai rău, ceea ce crește grupul de risc.
Pentru a determina gradul de obezitate, este necesar să se calculeze indicele de masă corporală. IMC = întregul corp (în kilograme) / înălțimea 2 (în metri). Valoarea normală este 20-25. Un indice sub 30 este considerat pur și simplu supraponderal, de la 30 la 40 - obezitate, peste 40 - obezitate severă.
Obezitatea poate duce la artrită, diabet insulino-dependent și chiar unele tipuri de cancer. Prin scăderea în greutate, puteți reduce riscul apariției bolii, dar acest lucru trebuie făcut treptat, nu mai mult de 2 kilograme pe lună. Pentru a vă ajuta să pierdeți în greutate:
- Dieta cu adoptarea alimentelor cu putine calorii;
- Zile de descărcare și înfometare terapeutică;
- Exercitii fizice;
- Plimbări în aer liber.
Tensiune arterială crescută
Hipertensiunea arterială contribuie la dezvoltarea bolilor coronariene, aterosclerozei vasculare, accident vascular cerebral, infarct miocardic, demență și așa mai departe. Odată cu vârsta, de regulă, tensiunea arterială crește și atinge limite de până la 160/95 mm Hg. Conformitatea pereților la vârstnici scade, ceea ce creează un risc suplimentar pentru ateroscleroză.
Deteriorarea treptată a alimentării cu sânge a organelor individuale duce la faptul că performanța acestora scade. Tonusul vascular scade, precum si gradul de reglare a acestuia.
Primele simptome pot fi observate dacă există o scădere bruscă a tensiunii arteriale atunci când o persoană se ridică dintr-o stare de minciună.
Dacă reduceți artificial presiunea în sistemul cardiovascular, acest lucru poate crește riscul de deteriorare a întregului sistem, provocând un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Toate întrebările despre reducerea treptată a presiunii sunt rezolvate numai cu specialiști și numai pe bază individuală.
Factori psihologici
Stresul psihologic are adesea un impact negativ asupra sănătății. Dacă o persoană în vârstă are schimbări drastice în situația sa de viață, atunci acest lucru poate afecta activitatea sistemului cardiovascular.
Din acest motiv, merită monitorizată nu numai sănătatea fizică, ci și psihologică, pentru că și persoanele în vârstă trebuie să-și simtă importanța, să fie utile societății, să se simtă conectate la familiile lor etc. Acest lucru este influențat nu numai de caracterul persoanei în sine, ci și de oamenii din jurul său.
Există chiar și un astfel de termen precum „boala de pensionare”, în care există o deteriorare a stării psihologice și fizice a persoanelor care s-au pensionat după o viață lungă de muncă.
Ea decurge din absența unor interese personale și sociale alternative. Mediul nervos negativ și marea sensibilitate a oamenilor creează un mare factor de risc care poate provoca boala. De regulă, oamenii echilibrați nervos trăiesc mult mai mult și nu sunt expuși riscului de îmbolnăvire.
Prevenirea bolilor cardiovasculare
Alimente
Unele alimente, mai ales în cantități excesive, au un efect negativ asupra sistemului nervos.
Pentru a exclude contaminarea vasculară, excesul de greutate și alte fenomene, ar trebui să reduceți utilizarea sau să excludeți complet astfel de alimente din dietă, cum ar fi:
- Lapte;
- Carne;
- Ulei;
- Ouă;
- Grăsimi de origine animală.
Cerealele și leguminoasele, pe de altă parte, reduc riscul de boli de inimă. Prezența abundentă a legumelor proaspete în dietă contribuie și la curățarea canalelor cardiovasculare.
De asemenea, este de remarcat faptul că, dacă carnea grasă complică situația, atunci peștele și uleiul de pește ajută la îmbunătățirea metabolismului lipidelor și la reducerea dezvoltării aterosclerozei.
Atunci când alcătuiți un meniu de nutriție, merită luat în considerare faptul că este variat și conține vitamine suplimentare. Cu excluderea cărnii și a ouălor, este necesar să se găsească un înlocuitor pentru proteine pentru a restabili țesuturile și a le aduce în ton.
In bolile coronariene se recomanda consumul a 2-3 fructe de kiwi, rodie si alte fructe. Unul dintre factorii principali este lupta împotriva formării cheagurilor de sânge și distrugerea acestora. Dintre acele plante care cresc în zona noastră, cireșul este deosebit de util.
Activitate fizica
Exercitiile fizice si stilul de viata activ in general au un efect pozitiv asupra organismului si in special asupra functionarii sistemului cardiovascular.
Acesta este un stimulent foarte puternic pentru a începe procesele de recuperare, precum și pentru a normaliza activitatea organelor interne. În acest moment, circulația sângelui în organism se îmbunătățește și toate funcțiile fiziologice revin la normal.
Pentru activitatea inimii - menținând o formă activă, nu există bătăi excesive ale inimii, precum și căderi bruște de presiune. Corpul este reînnoit și întinerit, ceea ce afectează foarte mult bunăstarea unei persoane.
Potrivit statisticilor, lucrătorii manuali au șanse mai mari să trăiască până la 90 de ani decât persoanele cu locuri de muncă sedentare, iar această cifră îi depășește de peste două ori. La efectuarea exercițiilor fizice, metabolismul este îmbunătățit și grăsimile sunt arse, ceea ce ajută la reducerea excesului de greutate, precum și la eliminarea cheagurilor de grăsime. Acest lucru este valabil și pentru persoanele în vârstă, care au limitări ale capacităților fizice ale corpului.
În orice caz, pentru fiecare trebuie să selectați sarcini individuale și creșterea acestora. În general, nici măcar creșterea încărcăturilor și a duratei orelor de curs joacă un rol important aici, ci regularitatea acestora. Acest lucru ajută la stimularea organelor circulatorii și la menținerea constantă în formă bună.
Influența cafelei
Mulți oameni vorbesc despre pericolele cafelei asupra sistemului cardiovascular, deoarece crește cu adevărat tensiunea arterială. Dar acesta este departe de singurul factor negativ pe care îl poartă această băutură.
Cu utilizarea sa regulată, nivelul de colesterol din sânge crește semnificativ, ceea ce crește posibilitatea apariției bolilor coronariene.
Dar are și propria sa particularitate, deoarece o creștere a nivelului de colesterol se observă numai din acele băuturi care sunt preparate prin fierbere - se formează o substanță asemănătoare grăsimii, care crește concentrația de colesterol.
Dacă cafeaua este preparată prin trecerea printr-un filtru sau abur, atunci o astfel de reacție negativă nu are loc. Există, de asemenea, varietăți speciale de băuturi instant care, de asemenea, nu au un efect negativ.
Adesea, după consumul de cafea, are loc o creștere pe termen scurt a presiunii de până la 10 mm Hg, care durează până la 4 ore.
Pentru acele persoane care beau cafea în mod regulat, acest efect este de obicei absent - organismul se obișnuiește cu substanțele care o provoacă.
Cafeaua afectează ritmul inimii și poate provoca aritmii, iar pentru acele persoane care au deja un astfel de diagnostic, crește manifestarea acestuia.
Cafea și țigări
Fumatul crește și tensiunea arterială, iar pentru cei cărora le place să fumeze o țigară în timp ce beau cafea, există vești neplăcute, deoarece, odată cu influența simultană a acestor factori, impactul lor negativ nu numai că se adună, ci crește de multe ori.
Video: Prevenirea bolilor cardiovasculare: tendințe actuale
În mare măsură, își limitează capacitățile de adaptare și creează condiții prealabile pentru dezvoltarea bolilor.
Modificări în vase
Structura peretelui vascular se modifică odată cu vârsta la fiecare persoană. Stratul muscular al fiecărui vas se atrofiază și scade treptat, se pierde elasticitatea și apar sigiliile sclerotice ale peretelui interior. Acest lucru limitează foarte mult capacitatea vaselor de sânge de a se extinde și îngusta, ceea ce este deja o patologie.
În primul rând, trunchiurile arteriale mari, în special aorta, suferă. La vârstnici și bătrâni, numărul de capilare active pe unitatea de suprafață este redus semnificativ. Țesuturile și organele încetează să primească cantitatea de nutrienți și oxigen de care au nevoie, iar acest lucru duce la înfometarea lor și la dezvoltarea diferitelor boli.
Caracteristicile hemodinamicii la vârstnici
Odată cu vârsta, odată cu pierderea elasticității de către vasele mari și creșterea rezistenței periferice a vaselor mici, crește (în special sistolic). Venos este redus. Acest lucru se datorează unei slăbiri a tonusului, unei scăderi a elasticității pereților venoși, ceea ce duce la o extindere a lumenului total al patului venos.
La vârstnici și senile, valoarea volumului minut al inimii scade (volumul minut - cantitatea de sânge ejectată de inimă într-un minut). Această scădere este asociată în principal cu o scădere a ritmului cardiac și o scădere a volumului inimii. Deoarece metabolismul bazal scade odată cu vârsta, o scădere a debitului cardiac poate fi considerată o reacție naturală a organismului la o scădere a cererii tisulare de oxigen.
La vârstnici și bătrâni, pe fondul debitului cardiac redus, se observă o redistribuire activă a circulației sanguine regionale. În același timp, circulația cerebrală și coronariană aproape nu se modifică, în timp ce circulația renală și hepatică este semnificativ redusă.
O astfel de restructurare a sistemului hemodinamic compensează parțial creșterea consumului de energie în timpul lucrului inimii în condiții de rezistență crescută la debitul cardiac asociat cu o creștere a rezistenței vasculare periferice.
Scăderea contractilității mușchiului inimii
Cu cât o persoană devine mai în vârstă, cu atât mai multe fibre musculare ale mușchiului inimii se atrofiază. Se dezvoltă așa-numita „inima senilă”. Există o scleroză progresivă a miocardului, iar în locul fibrelor musculare atrofiate ale țesutului inimii se dezvoltă fibre de țesut conjunctiv care nu funcționează. Forța contracțiilor inimii scade treptat, apare o perturbare tot mai mare a proceselor metabolice, care creează condiții pentru insuficiența energetică-dinamică a inimii în condiții de activitate intensă,
Ca rezultat al tuturor proceselor de mai sus, performanța fizică a inimii scade odată cu vârsta. Acest lucru duce la o limitare a gamei capacităților de rezervă ale corpului și la o scădere a eficienței muncii sale.
Pe tema articolului:
Găsiți altceva de interes:
Îmbătrânirea sistemului cardiovascular
Boala cardiovasculară este principala cauză de deces la vârstnici. Ateroscleroza coronariană cu și fără manifestări clinice apare la majoritatea persoanelor în vârstă. Informații despre rolul important al tulburărilor de profil lipidic în geneza acestor modificări sunt date mai sus în secțiunea „Profil lipidic”.
O serie de teste de laborator sunt utilizate aproape exclusiv pentru a monitoriza consecințele patologice ale leziunilor aterosclerotice ale sistemului cardiovascular (de exemplu, studiul enzimelor pentru a diagnostica și a determina prognosticul IM). Modificările legate de vârstă ale acestor indicatori au anumite modele care trebuie luate în considerare la diagnosticarea bolilor.
Activitatea CK la femei este cu 15-20% mai mică decât la bărbați în toate grupele de vârstă. Mai mult, după 60 de ani, activitatea CK la femei scade cu 2% (în paralel cu scăderea masei osoase, a greutății corporale totale și a activității fizice), iar la bărbați cu 7% (datorită scăderii masei musculare și a activității CK în miocardului). O scădere și mai pronunțată a activității CK este observată după 90 de ani, în timp ce activitatea CK-MB scade atât de mult încât nu poate fi detectată.
Odată cu vârsta, la bărbați și femei, se remarcă o ușoară creștere a activității LDH (la persoanele peste 60 de ani, aceasta crește cu 10%). Spectrul izoenzimelor LDH se modifică oarecum datorită scăderii izoenzimei LDH5. Activitatea ACT se modifică ușor odată cu vârsta, ceea ce este prezentat în Fig. 12-13 [Lapin A., 2003].
La bătrânețe, se remarcă adesea extinderea cavităților inimii, contractilitatea mușchiului inimii scade. În general, modificările legate de vârstă ale sistemului cardiovascular reduc capacitățile sale funcționale și adaptative.
Până la vârsta de 60-70 de ani, greutatea inimii crește treptat din cauza hipertrofiei ventriculare stângi, iar apoi scade ușor. În ventriculi, partea superioară se extinde, iar partea inferioară se îngustează, conurile arteriale se lungesc. În stroma țesutului conjunctiv al inimii, fibrele elastice cresc, iar în atrii mai puternice decât în ventriculi. Endocardul se îngroașă, iar țesutul adipos se dezvoltă sub epicard. În miocard, există o scădere a striării fibrelor musculare, mărimea nucleilor crește. În ceea ce privește modificările legate de vârstă în foișoarele supapelor, există două puncte de vedere. Unii cred că chiar și la vârsta de 70-80 de ani fibrele de colagen ale valvelor se schimbă puțin, alții notează îngroșarea și îngroșarea fibrelor de colagen, ceea ce duce la îngroșarea valvelor, calcificarea acestora și închiderea afectată. Procesele de îmbătrânire duc treptat la atrofia mușchilor papilari, în legătură cu care valvele atrioventriculare sunt, parcă, atașate direct prin filamente de tendon de endocardul compactat (Fig. 36). O astfel de atașare neobișnuită a supapelor le determină într-o anumită măsură să se miște după contracția inimii, ceea ce nu se întâmplă la tineri. La bătrânețe, există o îngroșare a stratului de țesut conjunctiv care separă fasciculul atrioventricular de miocardul septului interventricular. În plus, în sistemul de conducere al inimii se observă modificări polimorfe ale fibrelor Purkinje (diametrul lor, numărul și dimensiunea nucleelor, striarea transversală a fibrelor).
|
Odată cu vârsta, coloidul cardiac se depune în țesuturile inimii, care reprezintă complexe glicoproteice inerte din punct de vedere metabolic. În inimile hipertrofiate, aceste depozite sunt mai semnificative. În consecință, formarea coloidului cardiac depinde nu numai de vârstă, ci și de nivelul de încărcare funcțională a inimii. Un indicator al îmbătrânirii inimii este și apariția în celulele pigmentului îmbătrânit - lipofuscină.
În procesul de îmbătrânire, nu numai controlul nervos central asupra activității inimii slăbește, ci și reflexele intracardiace. Aceste schimbări se datorează faptului că în celulele nervoase situate în inimă apar tulburări grave - dimensiunea, numărul și grosimea proceselor se modifică, apar neuronii degenerați. Schimbările în mecanismele chimice de transmitere a informațiilor joacă un rol important în aceste schimbări. În ganglioni, se efectuează cu participarea mediatorului acetilcolină. La bătrânețe, sinteza acestuia în ganglionii inimii scade. Ca urmare a tuturor acestor modificări, debitul și labilitatea ganglionilor nervoși scade, ei sunt reglați la ritmuri de transmisie mai scăzute.
informație.
Modificarea arterelor inimii odată cu vârsta se caracterizează prin îngroșarea stromei fibroase a pereților acestora. Vasele devin sinuoase. S-a remarcat și dilatarea arterelor subendocardice.
Îmbătrânirea duce la restrângerea circulației coronariene și la dezvoltarea insuficienței cardiace. La bătrânețe, procesele de generare a energiei în celulă sunt limitate, cu o creștere a funcției, produse metabolice incomplet oxidate se acumulează în ea, concentrația de ioni de hidrogen se modifică, conținutul de compuși de fosfor de mare energie scade și hipoxia se dezvoltă. Prin urmare, nu numai modificările aportului de sânge, ci și modificările metabolismului pot contribui la dezvoltarea insuficienței coronariene la vârstnici și senile. La bătrânețe, puterea sistemului anticoagulant al sângelui scade, ceea ce contribuie la formarea cheagurilor de sânge, blocarea vaselor de sânge, apariția atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale.
În mecanismul de apariție a insuficienței coronariene, rolul schimbării în reglarea neuroumorală este important. Deci, la bătrânețe, conținutul de hormon al lobului posterior crește
hipofizar – vasopresină. În condiții fiziologice la tineri, vasopresina din sânge are în principal efect antidiuretic. La vârstnici și senile, sensibilitatea vaselor de sânge la vasopresină crește, ceea ce creează premisele pentru un efect pronunțat al vasopresinei asupra sistemului cardiovascular. Efectul său provoacă un spasm semnificativ al vaselor inimii.
În celulele musculare netede ale peretelui vasului există receptori excitatori și inhibitori. La vârsta înaintată, numărul receptorilor excitatori crește, iar acest lucru contribuie și la vasospasm. Combinația dintre sensibilitatea crescută a sistemului cardiovascular la vasopresină și conținutul său ridicat cu un număr crescut de receptori excitatori creează condiții prealabile pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a insuficienței coronariene.
Schimbările în alimentarea cu sânge a inimii devin atât de semnificative încât nici măcar nu asigură necesarul redus de oxigen al țesuturilor. Infarctul miocardic provoacă adesea moarte subită. Încălcarea activității inimii este facilitată de modificările legate de vârstă în membranele celulare, stratul lipidic al acestora și canalele ionice. Intrarea rapidă a ionilor de sodiu și calciu în celulă, pierderea ionilor de potasiu duc la încălcări grave ale funcției ritmice și contractile ale inimii, perturbarea interfeței electromecanice, stop cardiac și moarte (Fig. 37).
Structura vaselor de sânge se modifică continuu de-a lungul vieții unei persoane. Dezvoltarea vaselor de sânge sub influența sarcinii funcționale se încheie cu aproximativ 30 de ani. Ulterior, în peretele arterelor are loc o creștere fiziologică a țesutului conjunctiv, ceea ce duce la compactarea acestora. În arterele de tip elastic, acest proces este mai pronunțat decât în alte artere. În substanța principală a învelișurilor interioare și mijlocii, se acumulează mucopolizaharide sulfatate acide, cu care este asociată formarea undelor. După 60-70 de ani, se observă îngroșarea focală a fibrelor de colagen în învelișul interioară a tuturor arterelor, drept urmare, în arterele mari, învelișul interior se apropie de învelișul mijlociu în mărime. În arterele mici și mijlocii, membrana interioară devine mai slabă. Membrana elastică internă se subțiază treptat și se desface odată cu vârsta. Celulele musculare ale membranei medii se atrofiază. Fibrele elastice suferă descompunere și fragmentare granulară, în timp ce fibrele de colagen proliferează. Totodată, în învelișurile interioare și mijlocii ale persoanelor în vârstă apar depuneri de calcar care progresează odată cu vârsta. În învelișul exterior, la persoanele cu vârsta peste 70-80 de ani, apar mănunchiuri de celule musculare netede aflate longitudinal.
În prezent, există mai multe semne de îmbătrânire arterială: 1) o creștere a capacității patului arterial datorită tortuozității vaselor; 2) hipertrofia intimei, acoperind toate componentele sale (în arterele coronare ale inimii, raportul dintre membrana internă și mijloc crește de la 3:4 la 40 de ani la 5:6 la 50 de ani și 1:1). la o vârstă ulterioară), în timp ce procesele hiperplazice din intimă sunt combinate cu cele distructive; 3) o modificare a structurii și a locației celulelor endoteliale - o stratificare asemănătoare unei plăci de celule una peste alta, cu formarea de goluri între ele și degenerare parțială; 4) o scădere a numărului de fibroblaste și mastocite (în adventiția aortei abdominale, numărul acestora din urmă scade de la 2000 la 1 mm3 de țesut la 20-40 de ani la 1364 la 60-80 de ani); 5) creșterea neuniformă a conținutului de colagen în unele părți ale peretelui (plăcile aterosclerotice nou formate conțin cu 50% mai mult colagen decât intima); lungimea și diametrul fibrelor de colagen cresc.
Pereții vaselor de sânge până la 50-60 de ani, de regulă, sunt moderat spasmodici, după 65-70 de ani lumenul lor se extinde.
Modificările venelor legate de vârstă sunt similare cu cele din artere, dar există unele diferențe. Cu un număr mic de elemente musculare în perete în timpul îmbătrânirii, țesutul conjunctiv perivascular devine mai dens. Se observă îngroșarea difuză sau localizată a intimei, de obicei la baza valvelor sau la confluența venelor. Membrana elastică internă devine treptat mai subțire și se îndreaptă. Modificările peretelui, împreună cu încălcările fluxului de sânge, duc la deformarea venelor, formarea de vene varicoase.
Vasele limfatice ale multor organe (ficat, intestine, testicul, ovar, plămâni, prostată etc.) la bătrânețe sunt acoperite cu numeroase umflături varicoase și proeminențe de diferite dimensiuni și forme. În locurile proeminențelor, elementele musculare din peretele vasului sunt uneori absente, iar membrana de țesut conjunctiv a vasului este în contact cu endoteliul. În peretele trunchiurilor limfatice mari și în ductul toracic la persoanele cu vârsta peste 35 de ani, numărul de fibre de colagen din membrana internă crește. Acest proces progresează semnificativ până la vârsta de 60-70 de ani. În același timp, numărul de celule musculare și de fibre elastice scade.
Patul capilar al sistemului limfatic la vârstnici și senile se reduce treptat, reducând suprafața de resorbție a endoteliului și reducând absorbția din țesuturi a proteinelor, apei, cristaloizilor, bacteriilor, particulelor străine etc. rarefierea anselor capilare limfatice. Deci, 1 mm2 din mucoasa gastrică pe curbura mică conține de la 50 la 100 de sinusuri interglandulare la vârsta adultă, la bătrânețe sunt 20-30 dintre ele, la vârstnici și centenari - doar 15-25. În cursul capilarelor limfatice, expansiunile ascuțite sunt înlocuite cu îngustari, până la dispariția lumenului interior.
În procesul de îmbătrânire, numărul și dimensiunea ganglionilor limfatici se modifică. Deci, la bătrânețe, numărul de axilare
ganglionii, ganglionii inghinali devin mai mici; forma nodurilor rotunde, în formă de fasole sau ovale se transformă în segmente sau sub formă de panglică, iar dimensiunile lor cresc.
În ganglionii parietali, țesutul conjunctiv crește adesea, iar țesutul limfoid este împins la periferia ganglionului, spre capsulă. În ganglionii viscerali, dimpotrivă, la vârsta înaintată și senilă, în comparație cu perioada de maturitate, conținutul de țesut conjunctiv scade. Aria substanței corticale scade și ea, în timp ce zona medulară crește.
Un semn de îmbătrânire a ganglionilor limfatici este înlocuirea limitată a țesutului adipos parenchimatos din cauza transformării unei părți din celulele reticulare în grăsime. Se modifică și compoziția celulară a ganglionilor limfatici: crește numărul de macrofage, limfocite mici și celule plasmatice. Limfopoieza scade și fluxul limfatic încetinește, ceea ce duce în cele din urmă la subțierea cordonilor pulpoți și a stratului cortical al ganglionilor limfatici și la extinderea sinusurilor intermediare și portale.
Starea patului vascular joacă un rol imens în mecanismul transformărilor senile ale organelor. La bătrânețe este răspândită patologia sistemului cardiovascular, care până astăzi este un adevărat flagel al omenirii, inamicul numărul unu. Odată cu îmbătrânirea, apar tulburări în diferite părți ale autoreglării sistemului cardiovascular, care creează condiții prealabile pentru dezvoltarea patologiei. Există o legătură incontestabilă între hipertensiunea arterială și dezvoltarea aterosclerozei, insuficienței coronariene și accidentului vascular cerebral. La pacienții cu hipertensiune arterială, infarctul miocardic apare mult mai des decât la persoanele cu tensiune arterială normală. Principalul simptom al hipertensiunii arteriale este creșterea tensiunii arteriale.
Tensiunea arterială este o valoare greu de controlat. Depinde de debitul cardiac, de IOC - cantitatea de sânge ejectată de ventriculul stâng al inimii pe minut și de tonusul vascular, al cărui indicator brut este așa-numitul OPS - rezistența periferică totală. Odată cu vârsta, valoarea presiunii arteriale crește de la sine, dar nu atinge valorile care caracterizează dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
Hemodinamic, hipertensiunea arterială a vârstnicilor și a persoanelor în vârstă diferă semnificativ de dezvoltarea acestei patologii la anii tineri. La bătrânețe, cel mai adesea se dezvoltă „hipertensiunea de ejecție” - o creștere a tensiunii arteriale asociată cu o creștere a debitului cardiac. Cu toate acestea, odată cu îmbătrânirea naturală, debitul cardiac scade.
Odată cu înaintarea în vârstă, lipsa de oxigen crește, iar acest lucru duce la o creștere compensatorie a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, modificările legate de vârstă în peretele capilarelor și în celule împiedică absorbția de oxigen. Mai mult, creșterea presiunii în sine poate deteriora peretele vascular. Astfel, a apărut o schimbare adaptivă (o creștere a tensiunii arteriale), iar semnalul despre realizarea unui efect adaptativ (eliminarea înfometării de oxigen) nu vine din țesuturi. Astfel, adaptativul poate deveni patologic.
La batranete, concentratia neuropeptidei, substanta P, scade in sange.Are o proprietate vasodilatatoare pronuntata. O creștere a vasopresinei, o scădere a concentrației de substanță P contribuie, de asemenea, la apariția hipertensiunii.
Problema relației dintre îmbătrânire și ateroscleroză este deosebit de acută. Ateroscleroza și manifestările sale sunt una dintre principalele cauze de deces la vârstnici și bătrâni. Desfășurate în Statele Unite și mai multe țări europene, conform aceluiași plan, studiile au relevat depozite de lipide în intima aortei la 100% dintre ambele sexe începând de la vârsta de 10 ani. La vârsta de 10-19 ani, plăcile fibroase în aorta abdominală se găsesc în 16%. La bărbați cu vârsta cuprinsă între 10-19 ani
ani, petele lipidice ale căptușelii interioare a aortei ocupă 9,9%, la femei - 17,1%. Suprafața totală a modificărilor aterosclerotice ale arterelor coronare la bărbați crește de la 2-3% din suprafața intimală la vârsta de 10-19 ani la 60-62% la vârsta de 80-89 de ani. Toate acestea subliniază valabilitatea lui A.M. Wiechert că centrul de greutate al cercetării moderne privind ateroscleroza la om ar trebui transferat la studiul copilăriei și adolescenței, deoarece cu ateroscleroza dezvoltată, adică la 40-50 și chiar la 30-40 de ani, este dificil de identificat ce conduce în stadiul de apariție asociat cu perioadele timpurii ale vieții umane.
La persoanele în vârstă se observă de obicei diferite modificări ale structurii și funcției sistemului cardiovascular, dar este foarte dificil să se determine dependența acestora de vârstă, și nu de alți factori (stil de viață, boli concomitente, ateroscleroză). S-au obținut dovezi convingătoare ale apariției și dezvoltării modificărilor structurale și funcționale ale miocardului și vaselor arteriale, asociate în principal cu îmbătrânirea. Există justificări morfologice pentru astfel de indicatori funcționali ai inimii în timpul îmbătrânirii, ca o scădere ușoară a debitului cardiac în repaus (adesea este ușoară sau chiar absentă) și în timpul efortului, precum și o scădere a frecvenței cardiace din cauza scăderii legate de vârstă. în eficacitatea stimulării beta-adrenergice a inimii.
Furnizarea structurală a mecanismelor de adaptare pentru menținerea valorii debitului cardiac pentru o perioadă lungă de timp se realizează datorită unui volum mai mare de accident vascular cerebral.
Pe mușchiul cardiac izolat al animalelor vechi de laborator, au fost relevate modificări relativ mici ale funcției legate de vârstă, în ciuda conținutului semnificativ de lipofuscină (pigment de uzură) din sarcoplasmă.Îmbătrânirea este asociată cu o creștere treptată a presiunii sistolice, care se explică prin modificări ale aortei și ale arterelor mari. Modificările legate de vârstă ale proteoglicanilor substanței principale și structurilor fibroase ale țesutului conjunctiv cauzate de reacțiile de glicozilare neenzimatică duc la o restructurare semnificativă a peretelui arterial.
Arterele senile sunt dense, rigide, elasticitatea și extensibilitatea lor sunt reduse la majoritatea (dar nu la toate) vârstnicii și senile, modificările aterosclerotice sunt pronunțate. Îngroșarea arterelor de tip elastic și muscular-elastic are loc ca urmare a proliferării treptate a țesutului conjunctiv și a hiperplaziei celulelor musculare netede, rezultând un semn morfologic cardinal de îmbătrânire a arterelor (arterioscleroza senilă) - îngroșarea țesutului conjunctiv legat de vârstă a intimei.
Indiferent de leziunile aterosclerotice, acest simptom se observă peste tot în sistemul arterial: în aortă, arterele coronare ale inimii, artera carotidă și vasele cercului lui Willis, în arterele renale, mezenterice și în arterele principale ale extremităților inferioare. . În dinamica arteriosclerozei legate de vârstă, a fost identificată o combinație a două componente morfogenetice principale - distructivă și hiperplastică.
Intima arterelor se îngroașă datorită acumulării treptate a celulelor musculare netede și a țesutului conjunctiv; conținutul de lipide, în principal esteri de colesterol și fosfolipide, crește în peretele arterial. Pe o perioadă de 20 până la 60 de ani, mai mult de 10 mg de colesterol la 1 g de perete arterial se acumulează în intima arterelor elastice și musculo-elastice (cu excepția leziunilor aterosclerotice).
Există indicii ale rolului patogenetic al modificărilor în aparatul receptor al endoteliocitelor în acumularea de lipide și în îngroșarea intimei arteriale în timpul îmbătrânirii.
Acest lucru este facilitat și de o creștere a activității biosintetice a celulelor musculare netede și de un conținut crescut de calciu în intimă. Lanțurile de glicozaminoglicani ale proteoglicanilor vasculari sunt deteriorate odată cu înaintarea în vârstă, conținutul de sulfați de condroitin și cefaline crește, ceea ce contribuie la acumularea de molecule degradate în intima și la reținerea lipidelor în peretele vascular. Un conținut crescut de lipide și calciu în intimă este însoțit de activarea elastazei, degradarea structurilor elastice, îngroșarea fibrelor de colagen datorită proceselor de glicozilare neenzimatică. Există legături de calciu cu colagenul și elastina, se dezvoltă elastocalcinoza. Calciul se gaseste in cantitati mari in zonele de leziuni aterosclerotice ale arterelor. Aparent, ionii de calciu pot fi un factor critic de patogeneză în lanțul modificărilor morfologice legate de vârstă nu numai în peretele arterial, ci și în întregul sistem cardiovascular îmbătrânit.
Modificările arteriosclerotice legate de vârstă sunt însoțite de pierderea fibrelor elastice, distrugerea celulelor musculare netede, care slăbește peretele aortei și arterele de tip elastic și musculo-elastic, ducându-le la dilatare și tortuozitate mai mult sau mai puțin uniformă. Astfel de modificări arteriosclerotice difuze legate de vârstă sunt un semn morfologic constant al îmbătrânirii vasculare, ele nu sunt asociate cu leziuni aterosclerotice focale, deși pot fi adesea combinate cu acestea.
În acest sens, ateroscleroza, aparent, are anumite corelații cu factorul vârstă, dar apariția și dezvoltarea ei sunt asociate cu influența multor alți factori, mai pronunțați decât vârsta. Declarația lui I.V. Davydovsky: „Ateroscleroza este un fenomen normal legat de vârstă” - ar trebui luată în termeni biologici generali largi. Din punct de vedere al frecvenței și semnificației clinice, ateroscleroza este cea mai frecventă și progresivă boală cardiovasculară odată cu vârsta, care joacă un rol cheie în mortalitatea persoanelor în vârstă și senile. Caracteristicile morfologice ale modificărilor aterosclerotice sunt bine cunoscute, iar semnificația lor clinică crește odată cu vârsta pe măsură ce „modificări crescute” progresează și se dezvoltă „plăci complicate”.
Modificările legate de vârstă în arterele intraorgane și microvasculatura au caracteristici morfologice similare în diferite organe și țesuturi. Morfogeneza îmbătrânirii arteriolelor poate fi comparată aproximativ cu arterioloscleroza benignă în hipertensiunea arterială, dar are o dinamică mai lungă, exprimată într-o restructurare compensatorie graduală a intimei și membranei musculare. Se dezvoltă scleroza, îngroșarea intimei, hiperplazia membranei musculare, mioelastofibroza, înlocuirea treptată a celulelor musculare netede.
Celulele țesutului conjunctiv și fibroza și hialinoza ulterioară a peretelui vascular. De asemenea, rețeaua capilară se schimbă treptat. În toate organele și țesuturile cu îmbătrânire, metodele morfometrice relevă o scădere a densității capilare pe unitatea de volum de țesut. Reducerea rețelei capilare este unul dintre cei mai importanți factori patogenetici ai modificărilor distructive, atrofice și sclerotice legate de vârstă în organele interne. Ca o adaptare, trebuie luate în considerare sinuozitatea și extinderea patului capilar conservat. Vasele venoase ale microcirculației au adesea contururi sinuoase și un lumen mărit.
Modificările legate de vârstă în sistemul venos în ansamblu reflectă modelele generale ale îmbătrânirii vasculare. Dilatarea venelor este un semn constant al îmbătrânirii, ca urmare a slăbirii peretelui din cauza atrofiei mușchilor netezi și a structurilor elastice și a creșterii țesutului conjunctiv. Odată cu îmbătrânirea vaselor venoase, riscul de tromboză venoasă în circulația sistemică crește, în special în venele extremităților inferioare și pelvisul mic. Odată cu creșterea în vârstă, efectul tuturor factorilor de risc pentru tromboză este mai pronunțat. Baza creșterii coagulării sângelui la vârstnici și persoanele în vârstă este o tendință crescândă de agregare a trombocitelor odată cu vârsta și o scădere a producției de prostaglandine I2 și a activității sistemului fibrinolitic. Trombii la vârstnici și bătrâni apar cu diverse afecțiuni, în perioada postoperatorie, precum și cu decrepitudine severă. Ele sunt adesea complicate de embolie pulmonară.
În studiul morfologic al modificărilor legate de vârstă în inima unui bătrân decedat, se găsesc întotdeauna semne structurale care, în termeni generali, pot servi ca bază pentru disfuncție: modificări sclerotice difuze (cardioscleroză interstițială și de substituție), hipertrofie, focalizare. leziuni și atrofie a cardiomiocitelor. Contractilitatea miocardică la persoanele în vârstă și senile scade treptat. În procesul de îmbătrânire a corpului, modificările structurale ale inimii, așa cum ar fi, trec de la hipertrofia moderată din cauza hipertensiunii arteriale legate de vârstă la predominanța proceselor atrofice și formarea clasicei „atrofii miocardice brune” a persoanelor în vârstă. . Modificările morfologice, în special legate de vârstă, ale inimii sunt descrise foarte des în timpul autopsiei bătrânilor decedați, dar rareori cauzează disfuncție cardiacă și pot duce la supradiagnosticarea bolilor de inimă în clinică.
Hipertrofia miocardului ventriculului stâng legată de vârstă este ceva mai pronunțată în septul interventricular în comparație cu alți pereți și cu vârful inimii. În condiții normale, cardiomiocitele nu se împart, dar volumul lor la vârstnici crește treptat cu 20-40%, drept urmare peretele ventriculului stâng se îngroașă. O creștere a puterii cardiomiocitelor din atriul stâng este de importanță adaptativă pentru a asigura umplerea completă sistolica a ventriculului stâng. Este posibil ca epuizarea posibilităților de hipertrofie compensatorie la bătrâni să devină cauza principală a dezvoltării insuficienței cardiace.
Odată cu vârsta, are loc mai întâi o creștere și apoi o scădere a cavității ventriculului stâng, în special în direcția tractului de ieșire, care este unul dintre motivele scăderii debitului cardiac. Aorta ascendentă devine mai largă și oarecum sinuoasă, se deplasează spre dreapta, iar partea superioară a septului interventricular se îndoaie spre stânga și se umflă în cavitatea ventriculului stâng de-a lungul tractului de ieșire. Această configurație a septului sigmoid poate imita cardiomiopatia hipertrofică, deoarece există semne de golire sistolică obstrucționată a ventriculului stâng.
Leziunile focale ale cardiomiocitelor, fibroza miocardică difuză și de substituție sunt mai pronunțate în straturile subendocardice ale peretelui ventricular stâng, ceea ce se explică prin condițiile mai proaste ale aportului lor de sânge. În părțile subepicardice ale inimii îmbătrânite, conținutul de țesut adipos crește, în special de-a lungul suprafeței anterioare a peretelui ventriculului drept. Arterele coronare sunt sinuoase, dar modificările aterosclerotice pot fi ușoare, iar lumenul arterelor din secțiunea transversală este extins. Se găsesc adesea modificări aterosclerotice tipice și semne de calcifiere a peretelui. Componenta intramurală a patului coronarian se modifică semnificativ: se dezvoltă modificări degenerative ale structurilor elastice, îngroșarea neuniformă a pereților, atrofia celulelor musculare netede, țesutul conjunctiv fibros grosier crește în jurul vaselor. Caracteristicile patului coronarian al inimii senile contribuie la insuficiența alimentării sale cu sânge și la progresia proceselor atrofice și sclerotice.
În stroma miocardului la bătrâni, mai ales după 80-90 de ani, pot fi detectate depozite de amiloid. A fost descrisă amiloidoza cardiacă senilă cu depunere predominantă de amiloid în miocardul ventricular sau atrial. Pentru depunerea de amiloid în miocardul ventricular, precursorul proteic este transtiretina (prealbumina), pentru depunerea în miocardul atrial, atriopeptina (factor natriuretic atrial). De regulă, depozitele de amiloid din inimă rămân asimptomatice, deși pot provoca tulburări cardiace grave: insuficiență cardiacă congestivă, aritmii, modificări ale electrocardiogramei. Aparent, există o anumită afinitate a preparatelor digitalice pentru depozitele de amiloid, care poate provoca dezvoltarea intoxicației cu digoxină chiar și atunci când se prescriu doze mici de medicament. Amiloidoza cardiacă senilă poate fi izolată sau poate servi ca o manifestare a amiloidozei generalizate, atunci când plămânii, pancreasul și splina sunt implicați în proces împreună cu miocardul.
Odată cu progresia proceselor atrofice, există o scădere semnificativă a numărului și dimensiunii cardiomiocitelor. În cardiomiocite, poate apărea „degenerarea bazofilă” - acumularea de material cenușiu-albăstrui, care este un produs secundar al metabolismului glicogenului. Într-un experiment pe șobolani bătrâni cu o creștere a cantității de colagen, s-a constatat o pierdere a volumului miocardului contractil cu aproape 40%. O astfel de scădere a masei cardiomiocitelor se datorează apoptozei, precum și leziunilor contracturii, în a căror dezvoltare este de mare importanță disfuncția canalelor de calciu.
Se acordă multă atenție studiului microscopic electronic al inimii îmbătrânite. Semnificația patogenetică importantă a modificărilor legate de vârstă în reticulul sarcoplasmatic, mitocondriile și miofibrilele, încălcând metabolismul cardiomiocitelor, echilibrul electrolitic, suportul plastic al funcției, ceea ce duce la afectarea contractilității, relaxarea și excitabilitatea miocardului. . Numărul mitocondriilor mai mari crește, de obicei sunt umflate, deteriorate, crește numărul de lizozomi, autofagozomi și corpuri reziduale cu lipofuscină. Intensitatea proceselor compensatorii la nivelul miocardului în timpul îmbătrânirii explică dezvoltarea relativ rapidă a insuficienței cardiace în bolile cardiovasculare, precum și în multe alte boli.
Modificări morfologice semnificative legate de vârstă sunt supuse sistemelor conductoare și nervoase ale inimii. Cantitatea de țesut conjunctiv din toate părțile sistemului de conducere al inimii crește, țesutul adipos crește în jurul nodului sinoatrial, în septul interatrial, în nodul atrioventricular și în fascicul de His. Esența acestor modificări sunt procesele de înlocuire a fibrozei și lipomatozei în locurile de distrugere și atrofie a celulelor și fibrelor sistemului de conducere al inimii. Este posibilă chiar și calcificarea în aceste zone, care este de obicei combinată cu calcificarea inelelor fibroase și a cuspidelor valvelor mitrale și aortice.
Frecvența modificărilor fibrotice ale sistemului de conducere crește de la 15-17% la persoanele sub 50 de ani la 36-40% la persoanele peste 60 de ani. Degenerarea fibrograsă a sistemului de conducere al inimii este mult mai accentuată la vârstnici și senile, cu hipertensiune arterială și boală coronariană. Este considerată una dintre principalele cauze de moarte subită cardiacă la vârstnici și senile. Modificările legate de vârstă în sistemul de conducere al inimii sunt combinate cu neuropatia vagală și modificările structurale ale inervației simpatice a miocardului, manifestate prin modificări degenerative ale neuronilor și scăderea lor în ganglionii simpatici ai inimii, precum și funcționarea afectată a inimii. complexul receptor beta-adrenergic-proteina G-adenilat ciclază și o scădere bruscă a densității terminalelor beta-adrenergice din miocard.
Modificările legate de vârstă ale endocardului au o anumită similitudine cu restructurarea intimei arterelor mari. Endocardul este îngroșat neuniform ca urmare a creșterii conținutului de fibre de țesut conjunctiv și de celule musculare netede. Scleroza endocardului legată de vârstă este de obicei detectată prin examinare vizuală pe secțiuni din atriul stâng, în cuspizii mitrali și în lambourile valvei aortice. Datorită îngroșării marginale a supapelor și obturatoarelor, liniile de închidere a acestora ies deasupra suprafeței. Aproape la toți morții cu vârsta peste 60-65 de ani pe valvele mimice aortice de-a lungul liniei de închidere a acestora, se găsesc formațiuni viloase sensibile - excreții Lyamblevsky. Ele apar ca urmare a uzurii structurilor supapelor în punctele de contact de-a lungul marginii libere în timpul formării unor cheaguri de sânge mici, aproape microscopice, în aceste locuri, cu organizarea lor ulterioară. Îngroșarea fibroasă a cuspidelor mitrale contribuie la devierea lor în cavitatea atriului stâng în timpul sistolei ventriculare, care în clinică se poate manifesta ca semne de prolaps de valvă mitrală. Adesea se găsește calcificarea distrofică a valvelor, lambourilor și inelelor fibroase.
Procesele de calcificare a inelului fibros al valvei mitrale pot să nu aibă simptome clinice distincte. Calcificarea lambourilor valvei aortice duce adesea la formarea stenozei aortice. Stenoza aortică cu calcificare a lambourilor valvei aortice este cea mai frecventă formă de boală cardiacă dobândită la vârstnici și bătrâni. La vârsta de 50 până la 70 de ani, lambourile malformate (de exemplu, valva aortică bicuspidă) sau valvele sclerozate din cauza endocarditei sunt de obicei expuse calcificării. La persoanele peste 70 de ani, se observă calcificarea lambourilor valvei aortice, asociată exclusiv cu degenerarea lor legată de vârstă.
Deși boala valvei aortice este mai frecventă la persoanele în vârstă și la persoanele în vârstă, modificările valvei mitrale nu sunt neobișnuite la examenul clinic și la secție. Reumatismul rămâne principala cauză a bolii valvei mitrale la vârstnici. Modificări ale valvei mitrale se dezvoltă și cu disfuncții ale mușchilor papilari stângi cauzate de cardiopatia ischemică, cu pietrificarea inelului său fibros și cu degenerarea mixomatoasă a valvelor mitrale, iar organismul în ansamblu în multe observații clinice face anumite ajustări la nivelul valvei mitrale. tabloul clinic și anatomic al bolii.
Deci, patologii notează foarte des caracteristicile infarctului miocardic la vârstnici și persoanele în vârstă. La conferințele și analizele clinice și anatomopatologice, obiectul unei atenții constante este cursul neobișnuit al infarctului miocardic la acest grup de pacienți, care poate determina discrepanțe între diagnosticul clinic și cel anatomopatologic. Mortalitatea prin infarct miocardic la pacienții cu vârsta peste 70 de ani este de aproape 2 ori mai mare decât la pacienții mai tineri.
La pacienții vârstnici și senili cu infarct miocardic, volumul leziunii este mare, straturile subendocardice ale miocardului sunt necrozate pe o suprafață mare, iar necroza focală a cardiomiocitelor este adesea întâlnită în miocardul înconjurător. Adesea, pe secțiune se găsește o imagine eterogenă a modificărilor, în care zonele de necroză de diferite prescripții sunt combinate cu câmpuri de resorbție și organizare a maselor necrotice. Acest lucru indică un infarct miocardic recurent în condiții de perturbare a proceselor adaptative în cardiomiocite în afara zonelor ischemice și necrotice ale leziunii. Pentru infarctul miocardic recurent, apariția insuficienței cardiace, edem pulmonar și șoc cardiogen este tipică. La pacienții vârstnici, rupturile cardiace sunt mai frecvente ca o complicație a infarctului miocardic, aparent din cauza hipertensiunii arteriale.
Pentru persoanele în vârstă și senile, problema trombozei arteriale și tromboembolismului este de mare importanță, deoarece aceste afecțiuni se caracterizează prin rate ridicate de mortalitate. Cele mai frecvente cauze sunt scleroza coronariană aterosclerotică, infarctul miocardic acut, fibrilația atrială. Dimensiunile apendicelui atrial stâng cresc odată cu vârsta, iar riscul de tromboză și tromboembolism ulterior crește odată cu fibrilația atrială. Boala cardiacă reumatică la pacienții vârstnici este rareori cauza tromboembolismului arterial. Sursele de tromboembolism sunt atriul stâng, ventriculul stâng, mai rar leziunile ateromatoase ale aortei. Cu ocluziile principalelor artere ale extremităților și revascularizarea chirurgicală (trombembolectomie), apare un set complex de modificări post-ischemice la nivelul miocardului, rinichilor, plămânilor și ficatului, care este deosebit de pronunțată cu o intervenție chirurgicală prematură și care duce la mai multe organe. insuficiență (sindrom post-ischemic). Aceste modificări sunt și mai pronunțate cu ocluziile și revascularizarea arterelor mezenterice.