Skubi pagalba dėl preeklampsijos. Neatidėliotinos pagalbos teikimas esant preeklampsijai ir eklampsijai

17.11.2023

Laimei, dauguma laimingų motinų nežino apie nėščių moterų eklampsiją, nes ši būklė pasireiškia tik 0,05% moterų. Tačiau tarp šiuolaikinės akušerijos problemų šios ligos diagnostikos ir gydymo klausimas yra kaip niekad opus ir reikalauja tolesnio tyrimo, nes šalies ir užsienio ginekologija jį interpretuoja skirtingai.

Prieš šią pavojingą būklę atsiranda variantas, vadinamas preeklampsija. Tokie patologiniai organizmo pokyčiai užfiksuojami 5-10% nėščių moterų. Iš mūsų straipsnio sužinosite, kodėl atsiranda šie pavojingi negalavimai, kaip juos atpažinti ir pašalinti.

Apibrėžimų specifika

Eklampsija ir preeklampsija yra nėščios moters kūno patologinių sutrikimų būklė. Nei pirmasis, nei antrasis negalavimas negali būti vadinamas savarankiška liga, nes tai yra nepakankamo sistemų funkcionalumo ir vidaus organų ligų pasekmė. Be to, jų simptomines apraiškas visada lydi įvairaus sunkumo centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimai.

Pastaba!

Eklampsija ir preeklampsija yra būklės, kurios pasireiškia tik nėščioms moterims, moterims gimdymo metu ir pirmosiomis dienomis po gimdymo.

Būklė atsiranda dėl santykių sutrikimų motinos, placentos ir vaisiaus grandinėje nėštumo metu. Patologijos priežastys ir simptomai skiriasi, todėl pasaulio medicinos praktikoje vis dar nėra vienodo požiūrio į jos klasifikaciją. Taigi Amerikos, Europos ir Japonijos akušerijoje tokie sindromai yra susiję su arterinės hipertenzijos apraiškomis nėštumo metu. Rusijos gydytojai mano, kad tokios apraiškos yra gestozė, tiksliau, jų formos, kurias komplikuoja traukuliai.

Preeklampsija yra sindromas, išsivystantis antrąjį nėštumo trimestrą, turintis būdingų nuolatinių sutrikimų požymių, kuriuos lydi edema ir baltymų atsiradimas šlapime.

Eklampsija yra aiškiai pasireiškiantis smegenų funkcijos sutrikimo simptomas, kurio pagrindinis simptomas yra greitai progresuojantys traukulių priepuoliai. Traukuliai ir koma yra centrinės nervų sistemos sutrikimo dėl per didelio kraujospūdžio pasekmė.

Klasifikacijos apraiškų ypatumai

Pasaulio sveikatos organizacija patologinius sutrikimus nagrinėja tokia seka:

Lėtinė arterinės hipertenzijos eiga, užfiksuota prieš pastojimą;
Hipertenzija, kuri atsirado kaip organizmo reakcija į vaisiaus atsiradimą ir vystymąsi nėštumo metu;
Lengva preeklampsijos stadija;
Sunki preeklampsijos stadija;
Eklampsija.

Pastaba!

Eklampsijos išsivystymas ne visada vyksta pagal nagrinėjamą schemą: ji gali pasireikšti ir po lengvo preeklampsijos laipsnio.

Buitinė akušerija laikosi kitokios patologijos klasifikacijos. Skirtingai nuo užsienio kolegų, Rusijos gydytojai mano, kad preeklampsija trunka trumpą laiką, o po to seka eklampsija. Europoje ir Amerikoje preeklampsija diagnozuojama, jei kraujospūdis viršija 140/90 mm. rt. Art., ant moters kūno aiškiai matomas patinimas, o baltymų kiekis paros dozėje šlapime yra didesnis nei 0,3 g/l.

Rusijos ekspertai tuos pačius požymius priskiria prie nefropatijos, kurios sunkumą lemia simptomų sunkumas. Preeklampsijos stadija diagnozuojama, jei prie 3 aukščiau aprašytų požymių pridedami šie simptomai:

Sumažėjęs regėjimo aiškumas;
, lydimas ;
Staigus išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas.

Tai yra, užsienio ekspertai mano, kad nefropatija yra nepaprastoji būklė, kurią reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Nefropatijos išsivystymas ir jo pasireiškimo laipsnis pateiktas lentelėje.

Sunkus laipsnis reiškia sudėtingas patologijos formas, kai proteinurija pasireiškia šiais simptomais:

Sutrikusi regėjimo kokybė;
sunkūs galvos skausmo priepuoliai;
Skausmo sindromas skrandyje;
Pykinimas kartu su vėmimu;
Pasirengimas priepuoliams;
Didelis patinimas visame kūne;
Staigus šlapimo kiekio sumažėjimas per dieną;
Skausmas palpuojant kepenis;
Laboratorinių kraujo parametrų pokyčiai.

Kuo sunkesnė patologinių pokyčių forma, tuo didesnė tikimybė, kad augantis embrionas neatlaikys vaistų terapijos, o vaisiaus vystymasis bus sustabdytas.

Taip pat yra ligos formų, kurių eiga priklauso nuo jų atsiradimo laiko:

Apraiškos nėštumo metu. Dažniausia patologijos forma. Kelia grėsmę motinos ir kūdikio gyvybei. Iškyla nėštumo nutraukimo pavojus, kai vaisius negali atlaikyti gydymui naudojamų vaistų poveikio.
Moterų gimdymo laikotarpiu. Pasitaiko 20% visų užregistruotų atvejų. Tai kelia pavojų kūdikio ir motinos gyvybei. Priepuolį išprovokuoja gimdymas.
Patologija, kuri išsivysto po vaiko gimimo. Labai retai pasirodo pirmosiomis dienomis po gimimo.

Pastaba!

Visos eklampsijos formos vystosi pagal tą patį modelį, todėl jų simptomai ir gydymas bus vienodi.

Verta pasilikti ties klasifikacija, kuri pagrįsta bet kurio organo disfunkcija. Šiuo atveju klinikinis ligos vaizdas bus kitoks.

Tipiška forma. Tai pasireiškia kaip stiprus viso kūno patinimas, aukštas kraujospūdis, intrakranijinis spaudimas ir proteinurija.
Netipinė forma. Atsiranda dėl užsitęsusio gimdymo moterims, turinčioms silpną nervų sistemą. Tai pasireiškia kaip smegenų edema be ryškių poodinio audinio patinimo simptomų. Tokiu atveju pastebimas šiek tiek padidėjęs kraujospūdis ir vidutinė proteinurija.
Sąlygos, kuriomis pasireiškia eklampsija, skiriasi nuo ankstesnių 2. Patinimas ir padidėjęs kraujospūdis yra nereikšmingi. Jam būdingas didelis skysčių kaupimasis pilvaplėvės ertmėje ir amniono maišelyje.

Būdingi simptomai

Pacientams, sergantiems konvulsine gestozės forma, patologijos apraiškos gali būti sujungtos į bendrųjų simptomų sistemą, su kuria reikia susipažinti prieš teikiant skubią pagalbą dėl eklampsijos. Tai apima šias apraiškas:

Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
Patinimas, kuris dažniausiai pažeidžia viršutines kūno dalis;
Dažni traukulių priepuoliai, kurių trukmė yra 1-2 minutės, turi nedidelius intervalus. Galimas sąmonės netekimas trumpam.
Eklampsinė būsena. Dažnai priepuoliai ištinka, kai moteris yra komoje ir neatgauna sąmonės.

Konvulsinis simptomas yra aiški eklampsijos pasekmė. Jo vystymosi etapai ir kiekvienam etapui būdingi simptomai pateikti lentelėje.

Pastaba!

Pasibaigus klinikinių traukulių stadijai, moteris gali neatsigauti. Tokiu atveju atsiranda koma, kuri išsivysto veikiant smegenų edemai. Komos trukmė priklauso nuo patinimo pašalinimo laiko. Kuo ilgiau tai tęsis, tuo mažesnė palankaus rezultato tikimybė.

Bet kuriam iš aukščiau aprašytų simptomų reikia skubios pagalbos, nesvarbu, ar tai eklampsija, ar preeklampsija. Pacientą reikia nedelsiant siųsti į ginekologijos skyrių, prieš tai suteikus skubią eklampsijos pagalbą priepuolio metu.

Pirmosios pagalbos specifika

Atsižvelgiant į tai, kad sunki gestozės būklė yra pagrįsta, neįmanoma išsiversti be kvalifikuotos medicinos personalo pagalbos. Gydymo metodus taip pat skirs gydytojas, o eklampsijos skubios pagalbos algoritmas bus toks:

Kviesti greitąją medicinos pagalbą, informuojant dispečerį apie itin sunkią nėščiosios būklę;
Būtina paguldyti pacientą ant kairės pusės;
Apklokite moterį minkštais daiktais: antklodėmis, pagalvėmis, kilimėliais. Taip galite išvengti traumų priepuolio metu;
Jei reikia, pritvirtinkite liežuvį, kad jis nepriliptų;
Tarp traukulių priepuolių atsargiai pašalinkite susikaupusius vėmalus iš burnos.

Kad išvengtumėte serijinių priepuolių pasikartojimo, magnio tirpalą galite suleisti į veną.

Galimybes nustato atvykstantys gydytojai, o pagalba būsimai mamai turėtų būti teikiama greitosios pagalbos automobilyje, nes gali prireikti atstatyti kvėpavimą. Jie taip pat atlieka skubias kraujospūdžio mažinimo priemones.

Terapinės priemonės

Pradiniame nėščiųjų ir gimdančių moterų gydymo etape patartina vartoti vaistus, kurie malšina traukulius ir mažina kraujospūdį. Tuo pačiu metu palengvėja patinimas, kuris pablogina bendrą moters būklę.

Pastaba!

Bet kurios vienos terapijos krypties taikymas tik pablogins paciento būklę: vartoti prieštraukulinius vaistus be kraujospūdžio normalizavimo yra beprasmiška.

Sulfatų infuzijos terapija apima tokių vaistų vartojimą.

Priepuolius malšinantys vaistai:

Skubios pagalbos (Droperidol, Magnesia);
Rėmėjai (Fulsed, Andakin);
Stiprina raminamąjį poveikį (glicinas, difenhidraminas).

Kraujospūdį mažinantys vaistai:

Avarinė situacija (Nifedilinas);
Palaikomoji (metildopa).

Pastaba!

Jūs turite kontroliuoti savo kraujospūdį vartodami vaistus viso nėštumo metu. Visi vaistai vartojami į veną arba į raumenis.

Jei priepuoliai yra sunkūs ir sunkiai gydomi, nurodomas skubus gimdymas. Jo įgyvendinimo indikacijos apima šiuos simptomus:

iš gimdymo takų;
Placentos atsiskyrimas;
Vaisiaus hipoksija.

Tuo pačiu metu jie pradeda stimuliuoti gimdymą, sustabdę traukulių priepuolį, pasirinkdami natūralų gimdymo būdą, nes cezario pjūvio anestezija gali išprovokuoti kitą priepuolį.

Visais kitais atvejais terapija atliekama magnezija ir paskirtais vaistais, kol išsiaiškins patologijos sunkumą ir bendrą motinos bei kūdikio sveikatos būklę.

1. Apsauginio gydymo režimo sudarymas: diazepamas 0,5% -2 ml IM + droperidolis 0,25% -2 ml IM + difenhidraminas 1% -2,0 ml IM; konvulsiniam pasirengimui - natrio tiopentalio IV 50-100 mg arba 25% magnio sulfato tirpalo 20 ml IV lėtai per 15-20 minučių.

2. Poraktinių (centrinio veninio slėgio kontrolė) ir periferinių venų kateterizavimas, šlapimo pūslės kateterizavimas (valandinės diurezės kontrolė).

3. Periferinių vazospazmų pašalinimas:

miogeniniai kraujagysles plečiantys vaistai – hidralazinas 10-25 mg arba natrio nitroprussidas 50-100 mg/d. į veną;

kalcio antagonistas - magnio sulfatas 25% -1,5-2 g/h arba kalcio kanalų blokatorius adalatas 5 mg - 4-6 ml/val.

Norint sustiprinti hipotenzinį poveikį, galima derinti su ß blokatoriais (atenololiu) arba adrenerginių receptorių stimuliatoriais (klonidinu).

4. Makro ir mikrocirkuliacijos sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimų šalinimas - infuzinė terapija 15 ml/kg kūno svorio tūryje: kristaloidai (10-20 % gliukozės tirpalas, Ringerio laktato tirpalas arba acesolis, dizolis), koloidai (6-10 % hidroksietilo krakmolas – HAES, infukolis arba stabizolis, albuminas nuo sunkios hipoproteinemijos, šviežiai šaldyta plazma).

Gydymo efektyvumo stebėjimas: diurezė 50-100 ml/val., centrinis veninis slėgis 6-9 cm vandens stulpelis, hematokritas 0,28-0,35 l/l, bendras baltymas ne mažesnis kaip 60 g/l.

5. Membranos stabilizatoriai ir antioksidantai: alfa-tokoferolio acetatas 300 mg IM, askorbo rūgštis 5% - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV lėtai 250 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo, essencialus.

6. Dezagregantai: dipiridamolis IV lašinamas 2 ml 0,5% tirpalo 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, trental iki 1000 mg.

Eklampsijos skubios pagalbos algoritmas

1. Ištikus eklampsijos priepuoliui, užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir įkvėpti sudrėkinto deguonies.

Išsivysčius eklampsinei komai ar užsitęsus eklampsijos priepuoliui, kvėpavimo palaikymas (perėjimas į mechaninę ventiliaciją).

2. Trumpalaikė intraveninė anestezija natrio tiopentaliu 50-100 mg arba kaukė fluorotano anestezija, kai nėra galimybės patekti į veną.

3. Centrinių ir periferinių venų, šlapimo pūslės kateterizavimas.

4. Pagijus po anestezijos – neurolepsijos: droperidolis 0,25 % 2 ml IV infuzija 20 ml 40 % gliukozės tirpalo, 0,5 % diazepamas 2 ml IV ir 1 ml 2,5 % diprazino.

5. Konvulsinio sindromo pašalinimas: 20 ml 25 % magnio sulfato tirpalo į veną lėtai per 10-15 minučių, po to 1,2-2 g/val. lašinant į veną, kontroliuojant kraujospūdį, pulso dažnį ir kvėpavimą, sausgyslių refleksus naudojant infuzijos pompa.

6. Periferinių vazospazmų pašalinimas (jei magnio sulfato hipotenzinis poveikis yra nepakankamas):

miogeniniai kraujagysles plečiantys vaistai - hidralazinas 10-25 mg arba natrio nitroprusidas 8-400 mcg/min į veną lašinamas arba kalcio kanalų blokatorius adalatas 5 mg - 4-6 ml/val.

7. Infuzijos terapija (infuzijos greitis ne didesnis kaip 100 ml/val., bendras tūris iki 800 ml: kristaloidai (10-20 % gliukozės tirpalas, Ringerio laktato tirpalas arba acesolis, dizolis), koloidai (6-10 % hidroksietilkrakmolas – HAES , infukolis arba stabizolis, albuminas nuo sunkios hipoproteinemijos, šviežiai šaldyta plazma).

8. Skubus gimdymas palengvinus traukulių priepuolį (gimdymo būdas priklauso nuo akušerinės situacijos).

Kartu su skubios pagalbos teikimu stebimas: kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, pulsoksimetrija, EKG, smegenų simptomai, kūno temperatūra, bendras kraujo tyrimas (trombocitai, hematokritas, hemoglobinas), bendras šlapimo tyrimas (proteinurijos įvertinimas). , biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas ir jo frakcijos, bilirubinas ir jo frakcijos, kepenų fermentai, cukrus, karbamidas, kreatininas, elektrolitai natris, kalis, chloras, kalcis, magnis), valandinė diurezė, centrinis veninis spaudimas, koagulograma (D-dimerai) , gydytojo oftalmologo (dugno dugno), neurologo, terapeuto konsultacija, Akustinė rūgštis ir kraujo dujos, vaisiaus echoskopija.

9. Po gimdymo tęsiama intensyvi terapija.

Nėščios moterys su preeklampsija arba eklampsija, turi būti paguldytas į akušerijos-ginekologijos skyrių.

Prieš vežant į ligoninę Konvulsinė parengtis sustabdoma vietoje. Šiuo tikslu į veną suleidžiama 1-2 ml 0,1 % rausedolio tirpalo, 2-4 ml 0,5 % sedukseno tirpalo (Sibazon), 2-4 ml 0,25 % droperidolio tirpalo arba I. ml 2 % promedolio tirpalo. Širdies veiklai palaikyti širdies glikozidai, tokie kaip korgliukonas, į veną įvedami fiziologiniame tirpale visuotinai priimtomis dozėmis. Aukštas kraujospūdis mažinamas į raumenis suleidus ganglionų blokatorių, tokių kaip pentaminas. Pakeliui, jei reikia, pacientui skiriamas profilaktinis pasirengimo traukuliams gydymas.

Patekus į ligoninę Skubios pagalbos skyriuje visos reikalingos manipuliacijos turi būti atliekamos anestezijos metu su azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi.

Pacientas intensyviosios terapijos skyriuje patalpinti į atskirą palatą, pašalinti išorinių dirgiklių (garsaus garso, skausmo, ryškios šviesos) galimybę ir, priklausomai nuo gestozės tipo, atlikti specifinę terapiją.

1. Raminamoji gestozės terapija. Optimalus vaistas, veikiantis centrinę nervų sistemą, yra rausedilis, turintis raminamąjį ir hipotenzinį poveikį (1 ml ampulės 0,1% arba 0,25% tirpalo); lėtai į veną suleidžiama 1-2,5 mg. Rausedilą sėkmingai galima pakeisti raminamuoju sibazonu (sinonimai: seduxen, relanium). Vaistas vartojamas lėtai, į veną, praskiedžiamas 10-20 ml fiziologinio tirpalo, kurio kiekis yra 10-20 mg (2-4 ml). Neuroleptinis droperidolis turi gerą poveikį. Taip pat į veną lėtai, praskiedus, 5-10 mg (2-4 ml 0,25% tirpalo) dozė. Šie vaistai mažina smegenų centrų jaudrumą ir padeda stabilizuoti kraujospūdį. Norint sustiprinti raminamųjų vaistų poveikį, norint sumažinti jautrumą ir gauti antihistamininį poveikį, rekomenduojama vartoti tokius vaistus kaip difenhidraminas (1-2 ml 1% tirpalo). Esant dideliam konvulsiniam pasirengimui ir būtinybei skubių manipuliacijų, nurodoma deguonies-azoto oksido anestezija. Jei reikia greitai nuskausminti pacientą, fluorotaną galima naudoti kaip indukcinę anesteziją, po kurios pereinama prie kitos anestezijos.

2. Antispazminis ir antihipertenzinis preeklampsijos, eklampsijos gydymas. Atliekant antihipertenzinį gydymą, būtina derinti galingų, greitai veikiančių, bet trumpą klinikinį poveikį turinčių vaistų, tokių kaip ganglionų blokatoriai, vartojimą su nuolatiniu foniniu vaistų, kurie turi silpnesnį poveikį, bet ilgiau trunka. veikimo (dibazolas, no-spa, aminofilinas).

Preeklampsijos, eklampsijos gydymas reikia pradėti lėtai į veną suleidžiant 3-4 ml 1% dibazolo tirpalo (taip pat žr. temą HIPERTENZIJOS KRIZĖS), o po to 10-20 ml 2,4% aminofilino tirpalo. Pagrindiniai vaistai gali būti antispazminiai vaistai, tokie kaip no-shpa standartinėmis dozėmis. Jei pirmiau minėtas antihipertenzinis gydymas nesukelia pageidaujamo poveikio, galite pabandyti naudoti ganglionų blokatorius, tokius kaip benzoheksonis 1 ml 1% tirpalo IV arba IM arba arfonado pavidalu (250 mg, praskiesta 150-200 ml fiziologinio tirpalo, lėtai IV, lašelinė, nuolat stebint kraujospūdį).

Geras daugiašalis efektas turi magnio sulfato. V. N. Serovas (1989) rekomenduoja laikytis šių šio vaisto parinkimo ir vartojimo greičio principų priklausomai nuo vidutinio kraujospūdžio reikšmės: iki 120 mm Hg. Art. - 30 ml 25% magnio sulfato tirpalo; nuo 121 iki 130 mm Hg. Art. - 40 ml 25% tirpalo, virš 130 mmHg. Art. - 50 ml 400 ml reopoligliucino. Rekomenduojamas vartojimo greitis yra apie 100 ml/val., todėl visa infuzija užtruks 4 valandas.

3. Preeklampsijos, eklampsijos infuzinė terapija. Patogenetinėje eklampsijos terapijoje vieną pirmųjų vietų užima infuzinė terapija (IT), kurios tikslas – papildyti kraujo tūrį, atkurti normalią audinių perfuziją ir organų kraujotaką, pašalinti hemokoncentraciją ir hiperproteinemiją, koreguoti. rūgščių-šarmų balansas. Jie atliekami kontroliuojant Ht ir diurezę. Nerekomenduojama hematokrito sumažinti žemiau 30%. Bendras IT metu suleidžiamo skysčio kiekis neturi viršyti 1200-1400 ml/d., o vartojimo greitis – 20-40 lašų/min. Hipoproteinemija koreguojama į veną lašinant kraujo pakaitalų, 100-200 ml albumino arba 150-200 ml sausos plazmos. Norint normalizuoti kraujo reologiją, į veną suleidžiama 400 ml reopoligliucino. 4. Kitos terapijos rūšys. Norint normalizuoti kraujagyslių pralaidumą, skiriama 5–8 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo ir 60–100 mg hormonų, tokių kaip prednizolonas. Kraujo reologinėms ir krešėjimo savybėms normalizuoti vartojamas heparinas 350 vienetų/kg per dieną, trental ir varpeliai. Dehidratacijos terapija apima 40-60 mg Lasix įvedimą į veną. Apsinuodijimui palengvinti naudokite į veną 200-400 ml hemodezo ir 200-400 ml gliukozės ir novokaino mišinio (200 ml 20% gliukozės tirpalo, 200 ml 0,5% novokaino tirpalo, insulino 14-16 vnt.). Tuo pačiu metu išvengiama intrauterinės vaisiaus hipoksijos: deguonies įkvėpimo, gliukozės tirpalų, riboksino ir kt.

82. Eklampsija. Skubi pagalba.

Eklampsija– klinikinė stadija vėlyvoji gestozė, kuriai būdinga kliniškai ryški daugelio organų nepakankamumo sindromas, kurio fone įvyksta vienas ar keli priepuoliai.

Klinika

Kiekvienas priepuolis trunka 1-2 minutes ir turi keletą fazių, kurios palaipsniui keičia viena kitą.

Prieštraukulinė fazė– pasižymi nedideliu veido raumenų trūkčiojimu, vokų užsimerkimu, burnos kampučių nuleidimu. Trunka 20-30s.

Toninių traukulių fazė būdinga liemens raumenų įtampa, kūno lankai, galva krenta atgal, sustoja kvėpavimas, veidas pamėlynuoja, netenkama sąmonės, nefiksuojamas pulsas. Trunka 20-30s.

Kloninė fazė trunka 20-30 s ir pasireiškia žiauriu chaotišku veido, liemens ir galūnių raumenų susitraukimu. Tada susilpnėja traukuliai, atsiranda sunkus, užkimęs kvėpavimas, iš burnos išsiskiria putos, kurios dėl liežuvio įkandimo nusidažo krauju.

Priepuolių sprendimo fazė- traukuliai liaujasi, pacientė gali kurį laiką išbūti komos būsenoje, pamažu susivokia, bet neprisimena nieko, kas jai nutiko. Kartais koma trunka kelias valandas, kitais atvejais gali virsti nauju traukulių priepuoliu, kurį gali išprovokuoti bet koks dirginimas (skausmas, triukšmas, ryški šviesa, medicininė manipuliacija ir kt.). Išpuolių skaičius gali svyruoti nuo 1-2 iki 10 ar daugiau. Jei traukulių priepuolis trunka ilgiau nei 30 minučių, ši būklė laikoma eklampsinė būsena.

Pirmoji pagalba priepuolių metu

1. Nedelsdami kvieskite gydytoją.

2. Pradėkite gydymą vietoje. Paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, gulėdami ant kairiojo šono, išvengdami sužeidimų.

3. Laikydami moterį, greitai išlaisvinkite kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, atsargiai atidarykite burną, įkiškite burnos plečiamąją priemonę arba tarp krūminių dantų įdėkite mentelę (šaukštą), suvyniotą į marlę ar susuktą audinį.

4. Suimkite liežuvį su liežuvio laikikliu ir ištraukite, kad jis neatsitrauktų (liežuviui atsitraukus šaknis blokuoja kvėpavimo takus), įkiškite kvėpavimo takus. Jei spontaniškas kvėpavimas vis dar įmanomas, jei įmanoma, įkvėpkite deguonies.

5. Kloninių traukulių metu, kad nesusižalotumėte nuo smūgių, uždenkite pacientą antklodėmis, padėkite jai po galva pagalvę ir atsargiai ją laikykite.

6. Pasibaigus traukulių priepuoliui, naudokite marlinį audinį, užspaustą ant žnyplės ir sudrėkintą furatsilino tirpalu, iš viršutinių kvėpavimo takų atlaisvinkite nuo putų, gleivių, vėmimo (arba naudodami elektrinį siurbimą) ir, jei įmanoma, įkvėpti deguonies.

7. Ilgą laiką apnėja nedelsiant pradėti priverstinę ventiliaciją.

8. Nutrūkus širdies veiklai, lygiagrečiai su mechanine ventiliacija atlikti uždarą širdies masažą.

9. Norėdami išvengti kito priepuolio priepuolio, kaip nurodė gydytojas, suleiskite 16 ml 25% tirpalo. magnio sulfatasį veną 5 minutes, kontroliuojant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį (šis vaistas turi ryškų prieštraukulinį ir raminamąjį poveikį, taip pat suteikia diuretikų ir hipotenzinį poveikį). Jei priepuoliai tęsiasi, per 3-5 minutes suleidžiama dar 2 g magnio sulfato (8 ml 25 % tirpalo). Vietoj papildomo magnio sulfato boliuso naudokite diazepamoį veną (10 mg) arba natrio tiopentalis(450-500 mg) 3 minutes.

Suteikus skubią pagalbą, pacientas neštuvais specializuotu aparatu šiek tiek pakeltas viršutine kūno dalimi vežamas į anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrių. Skyriuje pacientas paguldomas į atskirą tamsesnę patalpą arba į reanimacijos skyrių, kur medicininis-apsauginis režimas, ji nuolat prižiūrima. Visos manipuliacijos ir tyrimai atliekami naudojant anesteziją (azoto oksidas su deguonimi, heksenalis, natrio tiopentalis). Būtinai mobilizuoti pagrindines venas, atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją, siekiant atsižvelgti į enurezę, ir, jei reikia, skrandžio turinio aspiraciją zondu, kad būtų išvengta regurgitacijos.

Kompleksinis gydymas vaistais atliekamas 3-6 valandas, siekiant stabilizuoti nėščios moters būklę ir pasiruošti neatidėliotinai situacijai. pristatymas.

Sunki toksikozės forma gali nustelbti laimingą vaiko laukimo laikotarpį. Tinkama pirmoji pagalba sergant eklampsija gali išgelbėti motinos ir vaiko gyvybę. Moterys, kurioms gresia pavojus, neturėtų tikėtis, kad „gal tai praeis“, o griežtai laikytis visų gydančio gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Tokiu atveju yra didelė sėkmingo gimdymo ir pogimdyminių komplikacijų nebuvimo tikimybė.

Gestozės priežastys

Ne veltui gydytojai pataria planuoti ir ruoštis nėštumui. Lėtinės infekcijos ir endokrininės ligos, antsvoris, kraujospūdžio problemos, sėdimas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai gali sukelti preeklampsijos ir eklampsijos vystymąsi nėštumo metu. Tačiau yra situacijų, kai toksikozė pasireiškia visiškai sveikai moteriai, kurios kūnas negalėjo susidoroti su padidėjusia apkrova. Hormoninis disbalansas, padidėjęs inkstų, širdies, kraujagyslių funkcionavimas reikalauja, kad organizmas sustiprintų savo adaptacines galimybes. Jei taip neatsitiks, gali išsivystyti gestozė.

Tikslios preeklampsijos priežastys nenustatytos, tačiau veiksniai, didinantys jos atsiradimo riziką įvairiais nėštumo etapais, yra visiškai tikri.
Eklampsijos simptomai
Konvulsinio eklampsijos priepuolio metu moters raumenys visame kūne susitraukia.
Priepuolis yra ypač stiprus priepuolis, atsirandantis veikiant net menkam dirgikliui, pavyzdžiui, triukšmui ar ryškiai šviesai. Savo eigoje jis pereina kelis etapus. Pirmiausia moteris pajunta laikinus atskirų raumenų grupių, dažniausiai veido raumenų, trūkčiojimus, sutrinka koordinacija ir regėjimas, prarandama sąmonė. Šis etapas baigiasi tonizuojančiais skeleto raumenų spazmais. Po 20-30 sekundžių prasideda kloniniai konvulsiniai visų kūno raumenų susitraukimai. Tokiu atveju sutrinka arba visiškai prarandamas kvėpavimas ir pulsas, veidas pamėlynuoja. Eklampsijos priepuolis gali baigtis įvairiai. Geriausiu atveju atsistato kvėpavimas ir sąmonė, galbūt putojančios išskyros iš burnos, sumaišytos su krauju. Blogiausiu atveju moteris patenka į komą, kuri gali baigtis mirtimi.

Sunkios gestozės komplikacijos
Sergant preeklampsija ir eklampsija, sutrinka vidaus organų darbas ir veikla. Pirmiausia pažeidžiamos motinos smegenys, plaučiai ir inkstai. Dažnai pablogėja regėjimas ar aklumas, taip pat plaučių uždegimas dėl vėmalų ar putojančių sekretų patekimo į plaučius. Sunkiais atvejais galimas smegenų ir plaučių edema, insultas, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas. Dėl sutrikusios placentos kraujotakos galimas placentos atsiskyrimas ir priešlaikinis gimdymas. Vaisiui išsivysto hipoksija, dėl kurios sulėtėja vystymasis, atsiranda defektų arba atsiranda intrauterinė mirtis. Kompetentingai suteikta pagalba priepuolio metu ir skubi pacientės hospitalizacija gali užkirsti kelią sunkioms eklampsijos komplikacijoms, o neretai ir išgelbėti jos gyvybę.

Skubi pagalba esant konvulsinėms gestozės formoms

Iškvietus greitąją pagalbą, nėščiąją būtina paguldyti ant šono, taisant liežuvį.
Neatidėliotinos pagalbos teikimas nėščiai moteriai, kurios traukulių priepuolis įvyko už gydymo įstaigos sienų, bus vykdomas pagal kelių paprastų punktų algoritmą. Tokiu atveju bus siekiama užkirsti kelią sužalojimui ir sekreto aspiracijai iš burnos. Veiksmų seka bus tokia:
Iškvieskite greitąją pagalbą.
Paguldykite moterį ant šono, iš visų pusių uždenkite ją pagalvėlėmis iš turimų minkštų medžiagų.
Pritvirtinkite liežuvį, kad jis nenuskęstų.
Tarp traukulių išvalykite burną nuo vėmimo ir putų.

Dažnai paprasti praeiviai nežino, kaip ir kaip padėti eklampsijos priepuolio būsenos moteriai. Kad nesusipainiotumėte ir nepraleistumėte brangaus laiko, reikia tiksliai pasakyti greitosios medicinos pagalbos operatoriui problemos esmę ir griežtai vykdyti jo nurodymus.

Ištikus eklampsijos priepuoliui, sąmonės netekusią nėščiąją reikia paguldyti ant šono (geriausia – dešiniojo), atlošti galvą atgal, kad liežuvis neatsitrauktų, įstatyti guminius ar plastikinius ortakius, pašalinti putas (kartais sumaišytas su kraujo) iš burnos, įkvėpkite deguonies ir oro per kaukės aparatą KI-ZM arba AN-8M. Nėščioms moterims, sergančioms sunkiomis gestozės formomis, kvėpavimo nepakankamumo atveju deguonies tiekimas turėtų būti atliekamas atsargiai. Esant sunkiam ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, būtina intubacija, sekreto išsiurbimas iš trachėjos ir bronchų bei mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu (esant CO 2 – 20-22 mm Hg). Norint atlikti mechaninę ventiliaciją, būtina iškviesti gaivinimo-chirurgijos brigadą.

Pasibaigus priepuoliui, nėščia moteris turi būti tiriama tik neuroleptanalgezijos sąlygomis. Jei iki eklampsijos pradžios neuroleptanalgezija nebuvo atlikta, po priepuolio reikia suleisti 2 ml 0,5 % diazepamo tirpalo; 2-4 ml 0,25% droperidolio tirpalo, 2 ml 2,5% prometazino tirpalo (arba 2 ml 1% difenhidramino tirpalo), 1 ml 2% trimeperidino IV arba IM; duoti anesteziją azoto oksidu ir deguonimi. Neuroleptanalgezija susilpnina konvulsinę gestozės formą ir neleidžia vystytis kitam priepuoliui.

Būtina išsiaiškinti akušerinę situaciją: bendrą paciento būklę (pulso dažnis, kvėpavimas, kraujospūdžio skaičiai vienoje ir kitoje rankoje, edemos buvimas, jos sunkumo laipsnis, nėštumo amžius, buvimas (nebuvimas). ) susitraukimai, gimdos forma, vietinis skausmas palpuojant gimdą, judėjimas ir vaisiaus širdies plakimas, kraujingos išskyros iš lytinių takų.

Sustabdžius traukulių priepuolį, būtina pradėti gestozės gydymą (magnio sulfatu, reopoligliucinu*).

Magnio sulfato skyrimas derinamas su vaistų, mažinančių kraujagyslių susiaurėjimą: bendazolo 1% - 3-6 ml ir papaverino 2% - 2-4 ml, drotaverino 2% - 2 ml.

Tuo pačiu metu pacientui skiriama infuzinė terapija: Mafusol 400-450 ml IV lašinamas arba 500 ml bet kokio polijoninio tirpalo: Lactosol° arba Trisol*, arba Lactosol° 250 ml, arba trometamolio 500 ml, arba 500 ml 5 proc. dekstrozės tirpalas kontroliuojant diurezę, nes su sunkia gestoze išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Norint pagerinti reologines kraujo savybes, galima suleisti 400 ml reopoligliucino*.

Bandymas greitai pervežti pacientą su konvulsine gestozės forma be išankstinės neurolepsijos ar neuroleptanalgezijos ir išankstinio gestozės gydymo tik pablogina paciento būklę ir ligos baigtį.

Kuo anksčiau pradedamas gydyti sunkių gestozės formų gydymas ikihospitalinėje stadijoje, tuo didesnė galimybė palaikyti sutrikusias gyvybiškai svarbių organų – smegenų, širdies, kepenų, inkstų bei placentos ir vaisiaus komplekso – funkcijas.

Jei, vartojant antispazminius vaistus, magnio sulfato infuzijos terapiją, nėščiajai (gimdyvei) išlieka aukštas kraujospūdis, reikia skirti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Kiti antihipertenziniai vaistai gali būti leidžiami po oda, į raumenis arba į veną, klonidinas 0,01% 0,5-1,0 ml. Vaistas vartojamas kontroliuojant kraujospūdį, pirmosiomis vartojimo minutėmis galimas trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas! Vartojant kartu su antipsichoziniais vaistais, klonidinas sustiprina jų raminamąjį poveikį.

Nėščiųjų (gimdžiusių) kraujospūdžiui mažinti patartina vartoti vaistus nuo kontroliuojamos arterinės hipotenzijos: 5% azametonio bromido - 0,5-1 ml IM arba IV 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% dekstrozės tirpalo.

Kai kuriems pacientams, sergantiems eklampsija, išsivysto ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymo priemonės yra skirtos:

o kvėpavimo takų atkūrimas ir praeinamumo užtikrinimas, prireikus - jų drenavimas;

o alveolių ventiliacijos ir plaučių dujų mainų gerinimas;

o gerinti hemodinamiką, kovoti su širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Pacientams, sergantiems eklampsija, gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas. Kovai su juo skiriami širdies glikozidai: 0,25-0,5-1 ml 0,05 strofantino-K tirpalo arba 0,5-1 ml 0,06% pakalnučių glikozido tirpalo.

Pacientas, turintis bet kokio sunkumo gestozę, turi būti hospitalizuotas.

BENDROSIOS KLAIDOS

Ikihospitalinėje stadijoje vaistai neskiriami transportavimo metu, kad būtų išvengta pasikartojančių priepuolių.

Paskirkite vaistus į raumenis, nesuteikdami prieigos prie periferinės venos.

Greitosios pagalbos algoritmai preeklampsijai ir eklampsijai parodyta pav. 16-7 ir 16-8 val.

Ryžiai. 16-7.Preeklampsijos skubios pagalbos algoritmas.

Ryžiai. 16-8.Eklampsijos skubios pagalbos algoritmas.

VAISTO NAUDOJIMO METODAS IR DOZĖS

Vaistai, skirti skubiajai medicinos pagalbai sergant gestoze, pateikti lentelėje. 16-2.

16-2 lentelė. Vėlyvajai gestozei skirti vaistai

Vaistas	Indikacijos
Diazepamo dozė 2-5 mg IV arba 10 mg IM	Narkotikų sedacija
Midazolamas 5-10 mg IV arba 10-15 mg IM	Narkotikų sedacija
Pakaitiniai plazmos tirpalai, kurių dozė yra 200 ml/val	Infuzinė terapija
Dekstrano tirpalai 400-800 ml IV 60-80 lašų/min greičiu kartu su 5 ml (100 mg) pentoksifilino tirpalo	Infuzinė terapija
Hidroksietilkrakmolo preparatai	Infuzinė terapija
Nifedipinas 10-20 mg po liežuviu	Antihipertenzinis gydymas
Magnio sulfatas 400-800 mg IV dozė, priklausomai nuo būklės sunkumo	Antihipertenzinis gydymas
Hemodez-N-N* 200-400 ml dozėje į veną lašinamas
Hepatoprotektoriai (Essentiale Forte* 5 ml dozėje, ademetioninas 800 mg dozėje) i.v.	Kai vyrauja kepenų nepakankamumo simptomai

VAISTŲ KLINIKINĖ FARMAKOLOGIJA

Magnio sulfatas sukelia raminamąjį, migdomąjį ar narkotinį poveikį. Magnio sulfatas padidina diurezę, kai magnis išsiskiria per inkstus. Magnis kontroliuoja normalų miokardo ląstelių funkcionavimą ir didina atsparumą nerviniam stresui. Konkurencinis magnio ir kalcio antagonizmas paaiškina magnio antikoaguliantą ir dėl to trombų susidarymo sumažėjimą bei mikrocirkuliacijos pagerėjimą. Priklausomai nuo būklės sunkumo, į veną suleidžiama 400-800 mg/injekcija.

Nifedipinas- kalcio antagonistų atstovas, aktyvus periferinis vazodilatatorius; nifedipinas turi ryškesnį periferinį (bendro kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimą) nei širdies poveikį; turi neigiamą inotropinį poveikį (kuris kompensuojamas refleksine tachikardija); šiek tiek padidina širdies tūrį ir pagerina organų bei audinių aprūpinimą krauju, sumažina miokardo deguonies poreikį. Išgertas vaistas greitai absorbuojamas. Paprastai jis vartojamas per burną (nepriklausomai nuo vartojimo laiko). Rekomenduojamos dozės: 0,01 g (10 mg) 2-3 kartus per dieną (ne daugiau 0,04 g per dieną). Siekiant palengvinti hipertenzinę krizę, o kartais ir krūtinės anginos priepuolių metu, vaistas dažnai vartojamas po liežuviu. Tabletė (0,01 g) dedama po liežuviu, kol ji visiškai ištirps. Būtina atsižvelgti į greitą vaisto koncentracijos kraujyje padidėjimą naudojant šį vartojimo būdą, refleksinių reakcijų galimybę ir ortostatinės hipotenzijos reiškinius. Vaistas turi būti vartojamas gulint. Išgėrus nifedipino, dažnai pasireiškia veido ir viršutinės kūno dalies paraudimas, galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, mieguistumas. Tiekiamos tabletėmis ir kapsulėmis po 0,01 ir 0,02 g (10 ir 20 mg). Yra nifedipino injekcinių tirpalų.

Gimdymas yra fiziologinis vaisiaus, membranų ir placentos išstūmimo procesas per motinos gimdymo kanalą.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojas (felčeris) gali susidurti su bet kokiu gimdymo periodu: išsiplėtimu, išstūmimu, gimdymu ir ankstyvu pogimdyminiu laikotarpiu. Gydytojas (felčeris) turi mokėti diagnozuoti gimdymo laikotarpius, įvertinti jų fiziologinę ar patologinę eigą, išsiaiškinti vaisiaus būklę, pasirinkti racionalią gimdymo ir ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio valdymo taktiką, užkirsti kelią kraujavimui į placentą ir ankstyvą pogimdyminį laikotarpį. ir sugebėti teikti akušerinę priežiūrą, kai atsiranda galva.

Gimdymas ne ligoninėje dažniausiai įvyksta priešlaikinio nėštumo metu arba daugiavaisių moterų nėštumo metu. Tokiais atvejais gimdymas paprastai vyksta greitai.

KLASIFIKACIJA

Būna priešlaikinių, skubių ir pavėluotų gimdymų.

Gimdymai, įvykę nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės ir dėl kurių gimsta neišnešioti, laikomi neišnešiotais. Neišnešiotiems vaikams būdingas nesubrendimas, kūno svoris nuo 500 iki 2500 g, ūgis nuo 19-20 iki 46 cm. Jiems būdingas didelis tiek perinatalinio mirtingumo, tiek neišnešiotų vaikų mirtingumo ir sergamumo procentas, ypač gimusių 22-27 nėštumo savaitės (kūnų svoris nuo 500 iki 1000 g).

Gimdymas, kuris įvyksta 40 ± 2 savaičių gestaciniame amžiuje ir baigiasi gyvo, pilnalaikio vaisiaus gimimu, kurio kūno svoris yra maždaug 3200-3500 g, o ūgis 46 cm, laikomas skubiu.

Gimdymas, įvykęs daugiau nei 42 nėštumo savaitės ir pasibaigiantis vaisiaus gimimu, turintis subrendimo požymių: tankūs kaukolės kaulai, siauros siūlės ir fontaneliai, ryškus epidermio pleiskanojimas, sausa oda, laikomas pogimdyminiu. Gimdymas, kai vaisius neišnešiotas, pasižymi dideliu gimdymo traumų procentu.

Yra fiziologiniai ir patologiniai gimdymai. Sudėtinga gimdymo eiga išsivysto nėščioms moterims, turinčioms ekstragenitalinę patologiją, paūmėjusią akušerinę ir ginekologinę anamnezę ar patologinę nėštumo eigą.

Šios būsenos yra svarbios:

Menstruacijų disfunkcija;

Nevaisingumo istorija;

Uždegiminės vidaus lytinių organų ligos;

Dirbtinių ir spontaninių abortų istorija;

Gimdos fibroma;

kiaušidžių navikai;

Randas ant gimdos po cezario pjūvio;

Primiparas vyresni nei 30 metų ir jaunesni nei 18 metų amžiaus;

Širdies ydos (įgimtos ir įgytos);

Hipertoninė liga;

Kvėpavimo sistemos, inkstų, kepenų ligos;

Skydliaukės, nervų sistemos, raumenų ir kaulų sistemos ligos;

Diabetas.

Gimdymo metu yra trys laikotarpiai:

Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpis;

Vaisiaus išstūmimo laikotarpis;

Perėjimo laikotarpis.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Pirmagimių gimdymas trunka 12-14 valandų, daug kartų pagimdžiusioms - 8-10 valandų.

Pirmasis gimdymo etapas(gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpis) prasideda nuo pirmųjų reguliarių gimdymo susitraukimų ir baigiasi visišku (9-10 cm) gimdos kaklelio išsiplėtimu, kurio pakanka vaisiui praeiti gimdymo kanalu. Susitraukimams būdingi spontaniškai atsirandantys gimdos kūno lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimai, po kurių išsiplečia gimdos kaklelis ir vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu už motinos kūno ribų. Susitraukimai gimdymo pradžioje trunka maždaug 15-20 sekundžių, pabaigoje - 80-90 sekundžių, o intervalai tarp susitraukimų nuo 10-12 minučių (gimdymo pradžioje) sumažėja iki 2-3 minučių.

Susitraukimų metu gimdos kaklelis sutrumpėja, išsilygina, atsiveria, susiformuoja gimdymo takas.

Susitraukimų metu besileidžianti vaisiaus dalis slenka vidine gimdymo takų sienele, darydama jai spaudimą, o apatinio gimdos segmento ir gimdymo takų sienelės priešinasi besileidžiančiai besileidžiančiajai daliai.

Susitraukimo metu amniono maišelis (dalis membranų ir vaisiaus vandenų, esančių prieš vaisiaus vaisiaus dalį) prisipildo ir įsprausta į gimdos kaklelio kanalą, o tai palengvina jo atsivėrimą. Gimdos kaklelio kanalas su visu amniono maišeliu atsidaro greičiau nei jo nesant.

Savalaikis membranų plyšimas (priešlaikinis ar vėlyvas) dažnai sutrikdo fiziologinę gimdymo eigą. Priešlaikinis membranų plyšimas prisideda prie didelio gimimo naviko, cefalohematomos, susidarymo ant vaisiaus galvos ir sutrikdo intrakranijinę vaisiaus kraujotaką; tai viena dažniausių vaisiaus asfiksijos, negyvagimių ir ankstyvo naujagimių mirtingumo priežasčių.

Fiziologinio gimdymo metu vaisiaus vandenų maišelis atidaromas pasibaigus išsiplėtimo laikotarpiui vieno iš susitraukimų aukštyje ir išpilama 100-200 ml vaisiaus vandenų.

Retais atvejais iki gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpio pabaigos vaisiaus šlapimo pūslė neplyšta ir gimsta pirmasis iš lytinių organų plyšio, tokiais atvejais vaisiaus šlapimo pūslę reikia dirbtinai atidaryti bet kokiu instrumentu ( kulkų žnyplės, Kocher žnyplės, žnyplės šakos) arba pirštu, kitaip vaisius gims membranose, dėl kurių gali sutrikti perėjimas prie negimdinio kvėpavimo ir naujagimio asfiksija.

Pirmojo fiziologinio gimdymo etapo valdymas yra aktyvus-laukimas. Būtina stebėti reguliaraus gimdymo vystymąsi, vaisiaus širdies plakimą ir gimdančiosios dalies (galvos) pažangą. Norint įvertinti reguliaraus gimdymo pobūdį, ant motinos pilvo padedama ranka nustatoma sąrėmių trukmė, intensyvumas, dažnis ir skausmas.

Kai sąrėmiai tampa ypač stiprūs ir pradeda kartotis po 3-4-5 minučių (4-5 susitraukimai per 10 minučių), galima galvoti apie visišką gimdos ryklės atsivėrimą.

Vaisiaus širdies plakimas dilatacijos laikotarpiu klausomasi kas 15 min., kol išsiskiria vaisiaus vandenys, o išsileidus vandeniui – kas 5-10 min. Paprastai vaisiaus širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 120 iki 140 per minutę, širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški. Nuolatinis širdies garsų sulėtėjimas iki 100 per minutę ir mažesnis, taip pat padidėjimas iki 160 per minutę ir daugiau rodo vaisiaus intrauterinės asfiksijos pradžią.

Įprasto gimdymo metu gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas sutampa su laipsnišku vaisiaus galvos progresu; pirmojo gimdymo etapo pabaigoje galva prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį ir net šiek tiek patenka į jį.

Jei neaiškios kūno dalis, įtariamas retas įterpimo variantas (priekinė, užpakalinė veido padėtis, aukšta stačia galvos padėtis), vaisiaus padėtis skersai ar įstrižai, reikia imtis visų priemonių skubiai pervežti gimdanti moteris į akušerijos ligoninę.

Siekiant išvengti gimdos plyšimo transportavimo metu, gimdančiai moteriai taikoma eterinės kaukės anestezija, o deguonis įkvepiamas per nosies kateterį.

Antrasis gimdymo etapas(išstūmimo laikotarpis) - laikas nuo visiško gimdos ryklės atsivėrimo iki vaisiaus gimimo. Išsiliejus vandeniui, susitraukimai trumpam nutrūksta. Sumažėja gimdos ertmės tūris. Gimdos ertmė ir makštis sudaro gimdymo kanalą. Susitraukimai vėl sustiprėja, vaisiaus vaisiaus dalis (galva arba dubens galas) nukrenta į dubens dugną. Tokiu atveju atsirandantys refleksiniai pilvo preso susitraukimai taip pat sukelia gimdančią moterį stumdymąsi, kartojasi vis dažniau – kas 5-3-2 minutes. Pristatanti vaisiaus dalis ištempia lytinių organų plyšį ir gimsta, o po to gimsta kūnas. Kartu su vaisiaus gimimu išteka užpakaliniai vandenys.

Išstūmimo laikotarpis trunka nuo vienos iki dviejų valandų, bet ne ilgiau kaip 4 valandas. Po vaisiaus gimimo prasideda trečiasis gimdymo laikotarpis – placenta, kurio metu placenta atsiskiria nuo gimdos sienelių ir gimsta placenta, jo trukmė nuo 5 iki 20 minučių.

PATARIMAS SKAMBINANTIUI

Būtina palaikyti ryšį su skambinančiuoju, kol atvyks greitoji pagalba.

Gimdančią moterį reikia nuraminti, izoliuoti nuo kitų ir uždėti ant po ranka esančio švaraus audinio ar aliejinio audinio. Aptempti drabužiai, kurie spaudžia skrandį ir trukdo kvėpuoti, turi būti nurengti. Skrandžio liesti rankomis ar glostyti negalima, nes... tai gali sukelti netaisyklingus susitraukimus ir sutrikdyti gimdymo procesą.

Esant galimybei, išorinius lytinius organus ir vidines šlaunų dalis rekomenduojama nuplauti vandeniu ir muilu arba nuvalyti vata, suvilgyta 5% alkoholio jodo ar degtinės tirpale, išangę uždengti vata arba švaraus audinio gabalėliu. Po sėdmenimis padėkite švarų audinį, rankšluostį ar paklodę.