Stoljećima je rođenje zdrave bebe bilo pravo čudo. Gotovo svaka žena u prošlim stoljećima bila je suočena sa situacijom pobačaja ili prekida trudnoće. Danas je, naprotiv, negativan nalaz postao gotovo jedinstven slučaj. Značajnu ulogu u poboljšanju situacije odigralo je otkriće ljudskog Rh faktora, što je pomoglo u uklanjanju Rh sukoba između majke i fetusa.
U kontaktu s
Uloga Rh faktora
Moderni znanstvenici i liječnici dobro znaju što je Rh faktor.
Važno! Stanovnici našeg planeta razlikuju se po prisutnosti ili odsutnosti posebnog proteina na površini crvenih krvnih stanica.
Ima ga većina stanovništva, oko 85%. Takvi se ljudi klasificiraju kao Rh+ pozitivni. Ostatak populacije je Rh negativan i ne ima takav protein.
Ta razlika ne igra nikakvu ulogu u običnom životu. Utječe samo na imunološki status. Kod transfuzije krvi važno je znati Rh faktor, a kod procjene Rh faktora u trudnoći svaki će iskusni liječnik pregledom utvrditi simptome.
Negativni faktori ako dođe do nekompatibilnosti u ovom pokazatelju između majke i njezinog nerođenog djeteta, može se dogoditi sljedeće:
- pobačaj;
- smrt fetusa unutar maternice;
- mrtvorođenče;
- uobičajeni pobačaj.
Razlozi sukoba
Žensko tijelo onoga koji se u njemu razvija doživljava kao strana tvar. Javlja se senzibilizacija, odnosno povećana osjetljivost na strane tvari. Kao rezultat toga, tijelo odlučuje riješiti ženu stalnog negativnog utjecaja. Do razvoja sukoba dolazi zbog prodiranja djetetovih crvenih krvnih zrnaca u majčino tijelo kroz placentu.
Razina problema raste sa svakom trudnoćom. Negativna reakcija javlja se samo kada je ova situacija već poznata antitijelima. Na primjer, majka s Rh- već je rodila dijete s Rh+. Ili je prvi put rezultat gestacije bio abortus ili spontani pobačaj. U nekim slučajevima simptomi su uzrokovani nepravilno obavljenom transfuzijom krvi, tijekom koje je u tijelo unesena krv s pogrešnim Rh.
To je zbog ulaska antitijela "pozitivnog" djeteta ili drugog ulaska "pozitivne" krvi u tijelo "negativne majke". Tijekom prve trudnoće takav problem ne prijeti ženi i njezinom djetetu. Tijekom svih 9 mjeseci blisko povezani organizmi fetusa i žene nisu povezani i djeluju neovisno. Kada se ponovno proguta, tijelo žene već ima iskustvo susreta sa stranim elementima, pa se počinje boriti s njima.
Što karakterizira problem?
Teško je točno reći u kojem se razdoblju može jamčiti da će se Rhesus sukob manifestirati. Prve manifestacije mogu se otkriti u najranijim fazama razvoja ili se pojavljuju nakon rođenja djeteta. Ali ipak, tablica titra pomoći će vam da pokušate identificirati Rh sukob tijekom trudnoće. Ova tehnika se koristi za testiranje krvi žene koja čeka na antitijela. Prvo takvo istraživanje se provodi u 18-20 tjednu trudnoća. Ako titri nisu veći od 1:4, daljnje testiranje provodi se jednom svaka 3-4 tjedna.
Provođenje takve analize potrebno je samo ako postoji kombinacija "minusa" kod buduće majke i "plusa" kod budućeg oca. Kada oba roditelja imaju isti status ili u slučaju da je otac negativan, nema rizika.
Svaki par pri prvom posjetu ginekologu prilikom upisa na konzultacije svakako informira liječniku o tome koje je krvne grupe nositelj. Nemoguće je otkriti Rhesus sukob, kako ga odrediti u slučaju kada otac iz raznih razloga ne može doći na termin. U ovom slučaju, vjerojatnost Rh sukoba morat će se utvrditi pažljivim praćenjem zdravstvenog stanja žene i njezinog nerođenog djeteta.
Preporuča se darivanje krvi za Rhesus sukob u najranijim fazama razvoja buduće kćeri ili sina. Analiza se provodi u bilo kojoj klinici. U okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja svaka žena može dobiti besplatne konzultacije, kao i potpuno besplatno prijaviti se na zdravstveni nadzor.
Moguće liječenje
Moderna medicina je uspjela prevladati ovaj problem "negativnih" Rhesus žena. Prilikom utvrđivanja "konfliktne" trudnoće, ginekolog pažljivo prati količinu antitijela u testovima budućih majki.
Injekcija pomaže u suzbijanju potencijalnog rizika da se žensko tijelo bori sa stranim stanovnikom, uz pomoć koje se ljudsko tijelo uvodi u tijelo majke. anti-rezus imunoglobulin D. Ova injekcija vam omogućuje blokiranje imunološki sustav buduća majka koja pokušava početi razvijati program za uništavanje stranog tijela. Ova injekcija se daje trudnici u 28-32 tjednu noseći dijete.
Injekcija se provodi samo ako u tijelu buduće majke nema antitijela. Sama tvar je potpuno neutralna za organizam žene i njenog nerođenog djeteta. Ovu injekciju svakako treba ponovno dati čim se rodi pozitivno dijete. Davanje imunoglobulina zaštitit će žene tijekom sljedećih trudnoća.
Ponekad Rh sukob tijekom trudnoće ne dopušta početak liječenja na samom kraju termina. Međutim, moderna medicina zna načina da se riješite problema u slučajevima kada je povećanje razine protutijela zabilježeno oko 20. tjedna ili čak i ranije. U slučajevima kada činjenica "konfliktne" trudnoće nije otkrivena u ranim fazama razvoja, fetalna smrt često se javlja u fazi 20-30 tjedana.
Kada se Rhesus sukob otkrije tako rano, možete saznati što učiniti od iskusnog ginekologa:
- Provodi se testiranje na antitijela barem jednom u dva tjedna.
- Pažljivo praćenje srčane aktivnosti fetusa provodi se pomoću CTG-a.
- Stanje djeteta procjenjuje se dopplerom, odnosno ultrazvučnim pregledom krvnih žila nerođenog sina ili kćeri. Patnja fetusa će pokazati povećanje razine protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji. S pokazateljem od 80-100 spasiti život djeteta Preporučuje se hitan carski rez.
Pokazatelji se procjenjuju uzimanjem testova za Rhesus sukob tijekom trudnoće. Kada pokazatelji potraju, stručnjaci preporučuju intrauterinu transfuziju. Izvodi se na intrauterinom čeliku. Ovaj se postupak preporuča ako se otkrije razvoj hemolitičke bolesti u očekivane bebe.
Opasnost za dijete
Mnogo je važnije razumjeti zašto je Rh sukob opasan za fetus. Tijelo majke koja toliko čeka da se beba rodi, bez obzira na njezine želje, počinje proizvoditi antigene. Prolaze kroz hematoplacentalnu barijeru do budućeg novorođenčeta. Inhibira se stvaranje crvenih krvnih stanica. Nastaje hemolitička bolest. Proces hematopoeze djeteta je poremećen, što u većini situacija završava njegovom smrću.
Kada fetus preživi bez odgovarajućeg liječenja, dolazi do poremećaja u mnogim sustavima njegovog tijela. Uključujući dogoditi razne razvojne patologije, mozak, srce i unutarnji organi se povećavaju. Dolazi do toksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava nerođenog djeteta. Često takve patologije prate povećanje veličine fetusa. Može se otkriti vodena bolest.
Stupanj manifestacije simptoma izravno ovisi o broju antitijela koja majka proizvodi tijekom mjeseci čekanja.
Mogućnosti nekompatibilnosti grupe
Ne samo da negativni Rh faktor majke nerođenog djeteta postaje negativan faktor.
Pažnja! Problemi s kombinacijom krvnih grupa oca i majke mogu dovesti do razvojnih problema i patologija.
Više detalja o grupnoj nekompatibilnosti možete dobiti od nadležnog ginekologa. U ovom slučaju budući roditelji spadaju u "zonu rizika" s 0(I) krvnom grupom, tijekom čije trudnoće takva negativna nijansa ne nastaje samo u slučaju kada slična krv teče u žilama oca. Kombinacija majke 0 (I) i oca AB (IV) zajamčeno uzrokuje probleme u 100% slučajeva, iako u većini situacija nisu tako globalni kao u rezus sukobu.
Rh faktor tijekom trudnoće. Rh sukob tijekom trudnoće
Mjeseci čekanja na rođenje kćeri ili sina zahtijevaju od roditelja da posvete maksimalnu pozornost zdravlju fetusa. Redovito promatranje u antenatalnoj klinici ovih dana pomaže u izbjegavanju značajnog dijela potencijalnih problema s rođenjem dugo očekivanog i zdravog djeteta.
U kontaktu s
Čovječanstvo se sastoji od muškaraca i žena, plavuša i brineta, visokih i niskih, ali i onih koji u svojim crvenim krvnim stanicama imaju protein Rh antigen i onih koji ga nemaju. Sve bi bilo u redu - vlasnici pozitivnog i negativnog Rhesus žive vrlo prijateljski i često formiraju parove, ali neke kombinacije Rhesus roditelja tijekom trudnoće mogu dovesti do Rh sukoba između majke i djeteta.
Što je? Koliko opasno? Je li moguće spriječiti Rh konflikt i kako liječiti njegove posljedice? Je li dojenje dopušteno? Govori Elena TELINA, opstetričar-ginekologinja, zamjenica glavnog liječnika za ginekologiju i porodništvo. Medicinski centar"AVICENNA" Grupa tvrtki "Majka i dijete".
Što je Rh konflikt?
Prvo, shvatimo što je Rh faktor. Ovo je poseban protein - Rh antigen, koji se nalazi (ili ne nalazi) na površini eritrocita - crvenih krvnih stanica. Ako je ovaj protein prisutan u krvi, tada se Rh smatra pozitivnim, a ako ga nema, smatra se negativnim. Godine 1940. liječnici K. Landsteiner i A. Wiener pomogli su otkriti Rh antigen iz rezus majmuna - ovaj protein je prvi put izoliran iz njihovih crvenih krvnih stanica. Rh faktor je dobio ime u čast ovih majmuna.
Oko 85% europskog stanovništva planeta ima pozitivan Rh faktor, oko 15% ima negativan Rh faktor. Najveći postotak ljudi s negativnim Rh faktorom nalazi se među Baskima. Zanimljivo je da je među Azijatima, Afrikancima i autohtonim stanovništvom Sjeverne Amerike negativni Rh izuzetno rijedak - otprilike 1% slučajeva, tako da je Rh sukob za njih vrlo rijedak.
” Negativan Rh faktor ni na koji način ne utječe na život osobe, takva se razlika ne može odrediti okom. Međutim, tijekom trudnoće, razlika između Rh faktora majke i djeteta može uzrokovati prilično ozbiljnu komplikaciju - Rh sukob.
"Rh-pozitivna" i "Rh-negativna" krv su nekompatibilne. Ulazak Rh antigena u krv osobe s negativnim Rh izaziva snažan imunološki odgovor - tijelo percipira strani protein kao ozbiljnu bolest koju treba uništiti. Hitno se proizvodi čitava vojska antitijela koja napadaju i uništavaju “pozitivne” antigene.
Što će se dogoditi ako se izvor takvih "stranih" antigena pojavi u tijelu i čvrsto se smjesti tamo 9 mjeseci? Koncentracija antitijela će stalno rasti, ona će sve više napadati proteine koji nisu sigurni za njih, pokušavajući potpuno uništiti njihov izvor. To se događa kada majka ima negativan Rh faktor, a beba ima pozitivan Rh faktor. Majčino tijelo se štiti napadajući nepoznate antigene. Ovo stanje se naziva Rhesus sukob.
” Rizik od razvoja Rh konflikta postoji ako je majka Rh negativna, a otac Rh pozitivan. Druge kombinacije neće izazvati takav sukob.
Stručni komentar
Rh konflikt je nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru. Ovo se stanje može razviti samo kod trudnice koja je Rh negativna i ima Rh pozitivan fetus (i otac je Rh pozitivan).
Rhesus sukob i prva trudnoća
U pravilu, tijekom prve trudnoće, koncentracija antitijela u majčinoj krvi je relativno niska i fetus se razvija mirno, praktički bez doživljavanja njihovih štetnih učinaka. Međutim, svaka sljedeća trudnoća s ovom kombinacijom uzrokuje sve aktivnije stvaranje protutijela, povećavajući rizike.
Stručni komentar
Rizik od razvoja Rh konflikta tijekom prve trudnoće nije čest (posebno 1. trudnoće, a ne poroda, jer sve trudnoće prekinute u kratkom roku možda neće proizvesti laboratorijske markere, ali će se antitijela akumulirati sa svakom sljedećom trudnoćom).
Analiza za Rh faktor i antitijela
Pomoću krvnih pretraga možete saznati postoji li rizik od Rh konflikta za određenu trudnoću. Na početku trudnoće žena se testira na određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Ako je Rh negativan, tada liječnik propisuje sljedeći test za određivanje razine antitijela na pozitivan Rh faktor. U budućnosti se preporučuje da se ova analiza uzima jednom mjesečno - to je jedini pouzdan način da se pravovremeno prati moguća senzibilizacija i spriječi nastanak ozbiljnih komplikacija.
Odnedavno trudnice s negativnim Rhesusom imaju još jednu priliku - neinvazivno određivanje Rh faktora fetusa pomoću krvi majke. Nedostaci ove analize su što nije rasprostranjena u Novosibirsku i skupa je.
Primjeri troškova takve analize u klinikama u Novosibirsku:
"Ultrazvučni studio": Određivanje Rh faktora fetusa iz krvi majke metodom PRENETIX, cijena - 12 000 rubalja.
"Avicenna": Neinvazivno određivanje Rh faktora fetusa. cijena - 7 800 rubalja.
Stručni komentar
Prodiranje fetalnih Rh antitijela u majčinu krv i, shodno tome, pojava sukoba moguća je od 9. tjedna trudnoće, kada počinje aktivno raditi uteroplacentalni protok krvi (tijekom fiziološke trudnoće fetalne crvene krvne stanice prodiru u placentu u 3% žena u 1. tromjesečju, u 15% u 2. tromjesečju), te u 45% u 3. tromjesečju). Od 9. tjedna trudnoće možemo posebnim laboratorijskim testom odrediti krvnu grupu i Rh faktor djeteta iz krvi majke. Test ima visoku specifičnost i daje točan rezultat. Ubuduće, znajući za negativan Rh bebe, više ne možemo kontrolirati prisutnost Rh antitijela tijekom trudnoće - ne mogu, ali ako dobijemo Rh pozitivnu krvnu grupu djeteta, kontrola Rh antitijela bi trebala biti radi se jednom mjesečno (nalaz krvi majke na Rh antitijela).
Ako je beba Rh-pozitivna, sukob se možda neće pojaviti u prvoj trudnoći, ali uvijek će ostati tragovi "sukoba", "opreznih" stanica, koje se mogu aktivnije manifestirati u sljedećim trudnoćama s Rh-pozitivnim djetetom i uzrokovati kliničke manifestacije već kod bebe oblik razvoja hemolitičke bolesti.
Anti-rezus imunoglobulin
Razvoj Rh konflikta ili reakcija senzibilizacije može se spriječiti injekcijom anti-Rh imunoglobulina. Zapravo, predstavlja dozu gotovih antitijela koja se vežu na antigene djeteta koji ulaze u krvotok majke. Na taj se način “strani elementi” neutraliziraju i majčino tijelo ne treba proizvoditi vlastitu vojsku antitijela.
” Anti-Rhesus imunoglobulin se daje ženama s negativnim Rh, trudnim s "pozitivnim" fetusom u 28-32 tjednu i unutar 72 sata nakon rođenja.
Rh sukob, odnosno rijetko povećanje koncentracije antitijela na Rh antigen, pokreće se kada Rh-pozitivna crvena krvna zrnca uđu u krvotok Rh-negativne majke. Stoga sve situacije povezane s krvarenjem tijekom potencijalno "konfliktne" trudnoće i porođaja također zahtijevaju trenutnu primjenu anti-rezus imunoglobulina.
Čimbenici koji povećavaju rizik od Rh konflikta:
. umjetni prekid trudnoće;
. pobačaj;
. izvanmaternična trudnoća;
. porođaj i carski rez;
. gestoza;
. krvarenje tijekom trudnoće;
. invazivni zahvati tijekom trudnoće: kordocenteza, amniocenteza, biopsija korionskih resica;
. ozljede trbuha tijekom trudnoće;
. povijest transfuzije krvi bez uzimanja u obzir Rh faktora.
Važno je razumjeti da se senzibilizacija može dogoditi bez ozljeda - prodiranje fetalnih crvenih krvnih zrnaca kroz placentu u majčin krvotok moguće je čak i tijekom fiziološkog tijeka trudnoće.
Stručni komentar
Danas se u svijetu i našoj zemlji koristi poseban anti-rezus imunoglobulin, koji sprječava razvoj Rh sukoba. Ovaj lijek se primjenjuje intramuskularno tijekom trudnoće 28-32 tjedna i unutar 72 sata nakon rođenja, ako novorođenče ima laboratorijski potvrđenu Rh pozitivnu krvnu grupu. Kod rođenja Rh negativnog djeteta nije preporučljivo ponavljati davanje anti-rezus imunoglobulina. Primjena anti-rezus globulina indicirana je i kod bolesnica s prekidom trudnoće (abortus, spontani pobačaj, izvanmaternična trudnoća) jer volumen fetalne krvi u krvotoku majke raste s povećanjem trudnoće i doseže oko 30-40 ml s bilo kojim prekidom trudnoće, s nakupljanjem Rh protutijela u ženi.
Rizici i posljedice Rhesus sukoba
Koncentracija protutijela opasnih za fetus u većini slučajeva raste sa svakom "konfliktnom" trudnoćom. Ova antitijela mogu slobodno prodrijeti u krvotok fetusa i početi sve više oštećivati pozitivne crvene krvne stanice i hematopoetske organe. Kao rezultat toga, beba razvija hemolitičku bolest, koja, ako se ne liječi, može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.
Rizici trudnoće s Rhesus sukobom:
- prerano rođenje, pobačaj;
- hemolitička bolest fetusa;
- hemolitička žutica.
Toliko je različitih čimbenika koji utječu na tijek trudnoće i sve ih jednostavno treba uzeti u obzir. Mnoge su žene čule nešto o tako tužnom fenomenu kao što je Rh sukob tijekom trudnoće. Međutim, ne razumiju svi o čemu se radi i s čime je ovaj fenomen povezan. A nerazumijevanje sasvim prirodno rađa strah, pa i paniku.
Stoga je vrlo važno znati što je sukob Rh faktora tijekom trudnoće i što je Rh faktor općenito.
Što je Rh faktor?
Naravno, trebali bismo početi sa samim konceptom Rh faktora. Ova riječ se odnosi na poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Ovaj protein je prisutan kod gotovo svih ljudi, ali ga nema kod samo 15% ljudi. Prema tome, prvi se smatraju Rh-pozitivnim, a drugi - Rh-negativnim.
Zapravo, Rh faktor je samo jedno od imunoloških svojstava krvi i ni na koji način ne utječe na ljudsko zdravlje. Krv s pozitivnim Rh faktorom smatra se jačom.
Ovo svojstvo krvi otkrila su dva znanstvenika: Landsteiner i Wiener 1940. godine proučavajući rezus majmune, po kojima je ovaj fenomen i dobio ime. Rh faktor se označava sa dva latinična slova: Rp i znakom plus i minus.
Što je Rh sukob između majke i djeteta? U kontaktu pozitivnih i negativnih crvenih krvnih zrnaca dolazi do lijepljenja, što ne vodi ničemu dobrom. Međutim, jača Rh-pozitivna krv lako podnosi takvu intervenciju. Posljedično, kod žena s pozitivnim Rh faktorom ne može nastati sukob na ovoj osnovi.
Međutim, kod žena s negativnim Rh faktorom trudnoća će najvjerojatnije proći normalno. Ako je i otac djeteta Rh negativan, onda nema osnove za sukob. Kada dolazi do Rh konflikta? Kada se kod muža otkrije pozitivan Rh faktor, djetetova krv će također imati Rp + s određenim stupnjem vjerojatnosti. Ovdje može doći do Rhesus sukoba.
Bez zahvata opasnih po zdravlje djeteta moguće je odrediti Rp samo približno na temelju pokazatelja roditelja. To je jasno prikazano u tablici. Rhesus sukob tijekom trudnoće javlja se izuzetno rijetko, u samo 0,8%. Međutim, ova pojava je prepuna vrlo ozbiljnih posljedica, zbog čega joj se posvećuje toliko pažnje.
Koji su uzroci Rh konflikta? Pozitivna krv bebe za majku s negativnim Rp je ozbiljna prijetnja, a kako bi se nosila s njom, žensko tijelo počinje proizvoditi antitijela, au skladu s tim, ona reagiraju s crvenim krvnim stanicama fetusa i uništavaju ih. Taj se proces naziva hemoliza.
Krv majke i fetusa javlja se u prostoru između maternice i posteljice. Upravo na ovom mjestu dolazi do razmjene: kisik i hranjive tvari ulaze u krv djeteta, a otpadni proizvodi fetusa ulaze u krv majke. U isto vrijeme, čini se da neka od crvenih krvnih zrnaca mijenjaju mjesta. Tako pozitivne fetalne stanice završavaju u krvi majke, a njezine crvene krvne stanice završavaju u krvi fetusa.
Na isti način, antitijela ulaze u krv bebe. Usput, opstetričari su dugo primijetili da je Rh sukob mnogo rjeđi tijekom prve trudnoće.
s čime je ovo povezano? Sve je vrlo jednostavno: pri prvom "susretu" krvi majke i fetusa, Antitijela tipa IgM. Veličina ovih antitijela je prilično velika. Rijetko iu vrlo malim količinama ulaze u djetetovu krv, te stoga ne uzrokuju probleme.
Rp tablica nasljeđivanja
| Otac | Majka | Dijete | Mogućnost sukoba krvnih grupa |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | Ne |
| 0 (1) | A (2) | 0 (1) ili (2) | Ne |
| 0 (1) | NA 3) | 0 (1) ili B (3) | Ne |
| 0 (1) | AB (4) | A (2) ili B (3) | Ne |
| A (2) | 0 (1) | 0 (1) ili A (2) | 50/50 |
| A (2) | A (2) | 0 (1) ili A (2) | Ne |
| A (2) | NA 3) | 50/50 | |
| A (2) | AB (4) | B(3), ili A(2), ili AB(4) | Ne |
| NA 3) | 0 (1) | 0(1) ili B(3) | 50/50 |
| NA 3) | A (2) | Bilo koji (0(1) ili A(2), ili B(3), ili AB(4)) | 50/50 |
| NA 3) | NA 3) | 0(1) ili B(3) | Ne |
| NA 3) | AB (4) | 0 (1) ili B(3), ili AB(4) | Ne |
| AB (4) | 0 (1) | A(2) ili B(3) | Da |
| AB (4) | A (2) | B(3), ili A(2), ili AB(4) | 50/50 |
| AB (4) | NA 3) | A(2), ili B(3), ili AB(4) | 50/50 |
| AB (4) | AB (4) | A(2) ili B(3), ili AB(4) | Ne |
Rh sukob tijekom druge trudnoće mnogo je vjerojatniji, jer nakon ponovljenog kontakta s Rh-negativnim krvnim stanicama, žensko tijelo proizvodi antitijela drugog tip – IgG. Njihova veličina im omogućuje da lako prođu kroz placentu u djetetovo tijelo. Zbog toga se u njegovom tijelu nastavlja proces hemolize, au tijelu se nakuplja toksin bilirubin, produkt razgradnje hemoglobina.
Zašto je Rh sukob opasan? Tekućina se nakuplja u bebinim organima i šupljinama. Ovo stanje dovodi do poremećaja razvoja gotovo svih tjelesnih sustava. A najtužnije je što nakon rođenja djeteta antitijela iz majčine krvi još neko vrijeme djeluju u njegovom tijelu, dakle, hemoliza se nastavlja i stanje se pogoršava. To se zove hemolitička bolest novorođenčadi, skraćeno GBN.
U akutnim slučajevima moguć je pobačaj zbog Rh sukoba. U nizu slučajeva ovaj fenomen postaje uzrok pobačaja. Zato žene s negativnim Rp moraju biti vrlo oprezne u svom stanju i ne propustiti zakazane posjete ginekologu, testove i druge studije.
Simptomi Rh sukoba
Kako se Rh sukob manifestira? Nažalost, nema vanjskih manifestacija vidljivih golim okom. Za majku su svi procesi koji se odvijaju u njezinu tijelu i povezani s Rh sukobom potpuno bezopasni i nemaju simptoma.
Simptomi Rh konflikta mogu se vidjeti kod fetusa tijekom ultrazvučnog pregleda. U tom slučaju možete vidjeti nakupljanje tekućine u šupljinama fetusa, oteklina; fetus je, u pravilu, u neprirodnom položaju: takozvana Buddha poza. Zbog nakupljanja tekućine, trbuh se povećava, a djetetove noge su prisiljene raširiti se. Osim toga, opaža se dvostruka kontura glave, to se također događa zbog razvoja edema. Također se mijenja veličina posteljice i promjer vene u pupkovini.
Rhesus sukob u novorođenčadi može rezultirati jednim od tri oblika bolesti: ikteričan, edematozan i anemičan. Edem oblik se smatra najtežim i najopasnijim za dijete. Nakon rođenja, ove bebe često zahtijevaju reanimaciju ili boravak u jedinici intenzivne njege.
Drugi najteži oblik je ikteričan. Stupanj složenosti tečaja u ovom slučaju određuje se količinom bilirubina u amnionskoj tekućini. Anemična Javlja se najblaži oblik bolesti, iako težina također uvelike ovisi o stupnju anemije.
Test antitijela tijekom trudnoće
Jedan od načina da se utvrdi sama prisutnost Rh konflikta je test na antitijela. Ova analiza se provodi na svim ženama sa sumnjom na Rh konflikt. Za određivanje rizične skupine na početku trudnoće sve se testiraju na Rh faktor, a istom postupku mora proći i otac djeteta. Ako je kombinacija Rh faktora u određenom slučaju opasna, žena će se jednom mjesečno testirati na Rh konflikt, odnosno na broj antitijela.
Počevši od 20. tjedna, ako je situacija prijeteća, žena iz antenatalne klinike bit će prebačena na promatranje u specijalizirani centar. Počevši od 32 tjedna, žena će se testirati na antitijela 2 puta mjesečno, a nakon 35 tjedana - jednom tjedno do početka poroda.
Mnogo ovisi o tome koliko dugo je otkriven Rh sukob. Što se prije to dogodi, to više problema predstavlja takva trudnoća, budući da se učinak Rh sukoba može akumulirati. Nakon 28 tjedana povećava se razmjena krvi između majke i djeteta, a time i broj antitijela u djetetovom tijelu. Počevši od ovog razdoblja, ženi se posvećuje posebna pozornost.
Studije za određivanje opsega oštećenja fetusa
Stanje fetusa može se utvrditi nizom studija, uključujući i invazivne, odnosno povezane s određenim rizikom za zdravlje fetusa. Od 18. tjedna počinju redovito pregledavati bebu ultrazvukom. Čimbenici na koje liječnici obraćaju pažnju su položaj u kojem se nalazi fetus, stanje tkiva, posteljice, vena itd.
Prva studija zakazana je za 18-20 tjedana, sljedeća za 24-26, zatim za 30-32, druga za 34-36 tjedana i posljednja neposredno prije rođenja. No, ako se stanje fetusa ocijeni ozbiljnim, majci se mogu propisati dodatni ultrazvučni pregledi.
Druga metoda istraživanja koja vam omogućuje procjenu stanja djeteta je Doppler ultrazvuk. Omogućuje procjenu rada srca i brzine protoka krvi u krvnim žilama fetusa i placente.
CTG je također neprocjenjiv u procjeni stanja djeteta. Omogućuje određivanje reaktivnosti kardio-vaskularnog sustava i pretpostaviti prisutnost hipoksije.
Zasebno vrijedi spomenuti invazivne metode procjene stanje fetusa. Ima ih samo 2. Prvi je amniocenteza– punkcija amnionske vrećice i uzimanje plodne vode za analizu. Ova analiza vam omogućuje određivanje količine bilirubina. Zauzvrat, to vam omogućuje vrlo precizno određivanje stanja djeteta.
Međutim, punkcija amnionske vrećice je doista opasan postupak, au nekim slučajevima uključuje infekciju amnionske tekućine i može uzrokovati istjecanje amnionske tekućine, krvarenje, prerano odvajanje posteljice i niz drugih ozbiljnih patologija.
Indikacija za amniocentezu je titar antitijela za Rhesus konflikt 1:16, kao i prisutnost djece rođene s teškim oblikom HDN-a.
Druga metoda istraživanja je kordocentoza. Tijekom ovog testa probuši se pupčana vrpca i uzima se krvna slika. Ova metoda još točnije određuje sadržaj bilirubina, osim toga, ovom se metodom daje transfuzija krvi djetetu.
Kordocentoza je također vrlo opasna i dovodi do istih komplikacija kao i prethodna metoda istraživanja, osim toga postoji rizik od razvoja hematoma na pupkovini, što će ometati metabolizam između majke i fetusa. Indikacije za ovaj postupak su titar antitijela 1:32, prisutnost prethodno rođene djece s težim oblikom HDN ili umrle djece zbog Rh konflikta.
Liječenje Rh sukoba tijekom trudnoće
Nažalost, jedini istinski učinkovit način liječenja Rh konflikta tijekom trudnoće je transfuzija krvi fetusu. Ovo je vrlo rizična operacija, ali omogućuje značajno poboljšanje stanja fetusa. Prema tome, to pomaže u sprječavanju prijevremenog poroda.
Prije su se naširoko koristile druge metode liječenja, poput plazmaferoze tijekom trudnoće, transplantacije kože muža ženi, a neke druge se smatraju neučinkovitima ili uopće nisu učinkovite. Stoga je jedini odgovor na pitanje što učiniti u slučaju Rh sukoba stalno promatranje liječnika i pridržavanje svih njegovih preporuka.
Dostava u slučaju Rhesus sukoba
U većini slučajeva trudnoća koja se javlja s razvojem Rh sukoba završava planiranom trudnoćom. Liječnici prate stanje djeteta na sve dostupne načine i odlučuju ima li smisla nastaviti trudnoću ili bi bilo sigurnije da se dijete rodi prije vremena.
Prirodni porođaj s Rhesus sukobom događa se rijetko, samo ako je stanje fetusa zadovoljavajuće i nema drugih kontraindikacija.
Istodobno, liječnici stalno prate stanje bebe, a ako se pojave poteškoće, odlučuju o daljnjem vođenju poroda, često propisujući carski rez.
Međutim, najčešće se rođenje u slučaju Rh-konflikta događa carskim rezom, jer se u ovom slučaju smatra nježnijim.
Prevencija Rhesus sukoba
Prevencija Rh sukoba tijekom trudnoće, na sreću, je moguća. U tu svrhu ženi se ubrizgava posebna tvar - imunoglobulin. Imunoglobulin se obično daje unutar 72 sata od završetka porođaja, pobačaja, pobačaja, krvarenja ili transfuzije krvi bebi.
Imunoglobulin će pomoći ne samo pri planiranju trudnoće nakon Rhesus sukoba. U nekim slučajevima primjenjuje se i tijekom trudnoće oko 28. tjedna, ali samo uz pristanak pacijentice.
Dojenje s Rhesus sukobom
Zasebno pitanje je dojenje s Rh sukobom. Ovo pitanje je vrlo osjetljivo i oko njega nema konsenzusa. Prije svega, liječnici procjenjuju stanje djeteta, moguće rizike, a nakon toga mogu preporučiti suzdržavanje od dojenja nekoliko dana dok se sva antitijela ne uklone iz majčinog tijela.
Prema drugim izvorima, nema potrebe za ograničavanjem hranjenja. Međutim, sve ove studije još nisu u potpunosti potvrđene, a opremljenost naših klinika još uvijek ostavlja mnogo za poželjeti. Stoga ne smijete osporavati mišljenje liječnika, jer se oni rukovode i stanjem vašeg djeteta i svojim mogućnostima u slučaju bilo kakvih komplikacija.
Možemo sažeti: Rh sukob između majke i fetusa nije smrtna presuda i sasvim je moguće roditi dijete s takvom dijagnozom. Štoviše, Rp- kod majke uopće ne znači da će trudnoća dovesti do Rh sukoba. Naravno, posljedice Rh sukoba mogu biti vrlo strašne, ali to nije razlog za očaj. Uostalom, samo 0,8% trudnica s Rp- ima ovaj problem.
Krvni sukob može nastati ne samo zbog Rh sukoba, već i zbog krvne grupe. Ali ni u jednom slučaju ne vrijedi govoriti o nekompatibilnosti roditelja. Dostignuća današnje imunologije su takva da je u svakom slučaju sasvim moguće roditi zdravo i snažno dijete.
Rh sukob tijekom trudnoće (video)
Rh konflikt se može razviti samo kod Rh negativne majke s Rh pozitivnim fetusom. Protutijela (čak i ako su iz prethodne trudnoće) ne djeluju na Rh negativan fetus i nikada se ne razvija Rh konflikt.
Rh faktor djeteta nasljeđuje se od roditelja. Ako su i otac i majka Rh negativni, dijete će uvijek biti negativno i Rh konflikt se neće razviti. Ako je otac Rh pozitivan, s vjerojatnošću od oko 75% Europljana, i dijete će biti Rh pozitivno.
U otprilike 25% slučajeva kod Rh pozitivnog oca dijete može biti Rh negativno, tada majka ne luči antitijela i Rh konflikt nije opasan.
Da bi se antitijela počela stvarati, majka mora biti senzibilizirana na Rh faktor, odnosno njezina krv se mora jednom susresti i doći u kontakt s Rh pozitivnom krvlju druge osobe, najčešće fetusa.
To se može dogoditi u nekoliko slučajeva:
- Tijekom . Porod je uvijek popraćen krvarenjem. Bebina krv ulazi u majčin krvotok i, ako je ona Rh pozitivna, izaziva stvaranje antitijela. Na rođeno dijete Nemaju nikakav učinak, ali mogu utjecati na sljedeći.
- Nakon ozljede abdomena tijekom trudnoće. Prilikom udarca, žila u fetusu ili posteljici može prsnuti i krv će se pomiješati s majčinom, uzrokujući stvaranje antitijela;
- S djelomičnim
abrupcija posteljice i tijekom trudnoće; - Tijekom . Što je duže razdoblje u kojem je došlo do pobačaja, to je veća vjerojatnost pojave antitijela. U ranim fazama (do 6 tjedana), kada embrij još nema vlastite crvene krvne stanice, senzibilizacija majke je praktički nula;
- Tijekom medicinskog pobačaja;
- Nakon ektopične trudnoće;
- Nakon transfuzije krvi, u slučaju pogreške medicinskog osoblja i transfuzije Rh-pozitivne krvi, stvaraju se antitijela koja mogu uzrokovati Rh-konflikt u sljedećoj trudnoći.
Ali čak iu prisutnosti jednog od navedenih stanja, senzibilizacija je daleko od sto posto.
Vjerojatnost da majka razvije antitijela nakon poroda, pod uvjetom da je fetus Rh pozitivan, iznosi samo oko 17%.
Za sve ostale navedene mogućnosti senzibilizacije ta je vjerojatnost još manja.
Kada se Rhesus sukob ne može razviti
Ne postoji rizik od razvoja Rh konflikta u sljedećim slučajevima:
- U svim slučajevima kada je krv majke Rh pozitivna, bez obzira na krv oca ili fetusa, Rh sukob se ne razvija;
- Rh negativna majka i Rh negativan fetus. U ovom slučaju, antitijela se ne proizvode. Čak i ako je prvo dijete bilo pozitivno, majčina antitijela ne utječu na drugo negativno dijete.
Može li doći do Rhesus sukoba u prvoj trudnoći?
Nužan uvjet za Rh sukob su antitijela kod majke. Najčešće se počinju proizvoditi nakon prvog rođenja, pod uvjetom da je fetus Rh pozitivan. Tada će se Rh sukob razviti tek tijekom sljedeće trudnoće s Rh pozitivnim fetusom.
Međutim, postoji nekoliko rijetkih situacija kada majka može početi proizvoditi antitijela prije poroda u prvoj trudnoći:
- Prethodni pobačaji, spontani pobačaji ili ektopične trudnoće, nakon kojih nije primijenjen imunoglobulin;
- Ozbiljna trauma abdomena tijekom trudnoće (kao što je prometna nesreća);
- Odvajanje posteljice i krvarenje tijekom trudnoće.
- U svim tim slučajevima postoji mala šansa za razvoj Rh konflikta, ali je manja nego nakon poroda.
Druge vrste nekompatibilnosti
Osim Rh sukoba, tijekom trudnoće može doći do nekompatibilnosti u drugim krvnim sustavima: AB0, Kell i drugi. Obično su lakši od Rh-sukoba. Najčešći i najteži od njih je nekompatibilnost za ABO grupe u slučaju da majka ima prvu krvnu grupu, a fetus ima bilo koju drugu.
Glavna opasnost Rh sukoba tijekom trudnoće je patologija krvi (hemoliza) djeteta u razvoju u maternici ili novorođenčeta. Ovo stanje prati uništavanje crvenih krvnih stanica. To dovodi do gladovanja kisikom i intoksikacije djeteta metaboličkim proizvodima.
Rh faktor: što je to?
U ljudskim žilama cirkulira krv koja se sastoji od tekućine - plazme i stanica, od kojih su većina crvene stanice - eritrociti. Sadrže hemoglobin koji prenosi kisik i ugljični dioksid. Na površini crvenih krvnih zrnaca nalaze se brojne proteinske molekule. Jedan od njih je Rh0(D) protein, odnosno Rh faktor.
Ovaj se protein pojavljuje u embriju u ranoj trudnoći i prisutan je kod 85% bijelaca koji se smatraju Rh pozitivnima. Ako Rh0 nema na crvenim krvnim stanicama, to su Rh negativni pacijenti. Prisutnost ili odsutnost ovog proteina sama po sebi ne utječe na ljudsko zdravlje. Međutim, nekompatibilnost Rh faktora tijekom transfuzije krvi ili trudnoće može uzrokovati štetne posljedice.
Kada dolazi do Rhesus sukoba?
To je moguće samo ako majka nema Rh faktor, ali ga fetus ima.
Prisutnost Rh faktora prenosi se na dijete genima njegovog oca. Kod muškaraca prisutnost ovog proteina kontroliraju geni koji se nalaze na paru kromosoma. Pozitivan Rh faktor kontrolira par gena. Pojavljuje se u dva slučaja:
- Oba gena su dominantna (DD) kod muškaraca. To se opaža kod 45% muškaraca koji imaju pozitivan Rh. U ovom slučaju, dijete će uvijek biti rođeno Rh-pozitivno.
- Muškarac je heterozigot za Rh faktor, odnosno ima jedan kromosom dominantni gen D, au drugom - recesivni gen d (Dd skup). U takvoj situaciji otac će u pola slučajeva djetetu prenijeti pozitivni Rhesus D gen. Heterozigotni muškarci čine 55%.
Određivanje gena D i d je teško i ne koristi se u praksi. Kako bi se izbjegla patologija u fetusu, prema zadanim postavkama smatra se Rh pozitivnim. Iako još jednom napominjemo da otprilike četvrtina Rh-pozitivnih muškaraca rađa Rh-negativno dijete, iu ovom slučaju se nekompatibilnost ne pojavljuje, unatoč različitim Rhesus vrijednostima roditelja.
Vjerojatnost patologije može se unaprijed predvidjeti samo poznavanjem skupa gena u ocu (DD ili Dd). Određuje se samo po potrebi. Stoga je gotovo nemoguće unaprijed izračunati mogućnost rođenja Rh-negativne bebe. S različitim razinama rezusa kod roditelja, može se kretati od 25 do 75%.
Vjerojatnost razvoja nekompatibilnosti i Rh sukoba čak i s različitim rezusom majke i fetusa uz pravilnu taktiku vođenja trudnoće je mala. Dakle, tijekom prve trudnoće, patologija se razvija samo u 5% slučajeva.
Kako nastaje patologija?
U slučaju da majka nema Rhesus, njezino tijelo reagira na njega kao na strani protein, proizvodeći odgovarajuća antitijela. Ova reakcija je osmišljena kako bi zaštitila unutarnje okruženje žene od prodiranja genetski stranog materijala. Razna antitijela se proizvode kao odgovor na bilo koji strani antigen.
Normalno, krv majke i fetusa praktički se ne miješa tijekom trudnoće, tako da se Rh inkompatibilnost obično ne pojavljuje tijekom prve trudnoće. Međutim, takva mogućnost još uvijek postoji ako je rađanje djeteta popraćeno patologijom posteljice i povećanom propusnošću njezinih krvnih žila.
Kako Rh-pozitivna crvena krvna zrnca ulaze u krv Rh-negativnog pacijenta:
- tijekom trudnoće, osobito ako je popraćena prijetnjom pobačaja ili ozbiljnom bolešću žene; u ovom slučaju, integritet krvnih žila posteljice je poremećen, a fetalna krv se miješa s krvlju majke;
- s amniocentezom, kordocentezom ili biopsijom korionskih resica - dijagnostički postupci koji se izvode tijekom trudnoće;
- tijekom ručnog odvajanja, kao i tijekom carskog reza;
- kao rezultat spontanog pobačaja, induciranog pobačaja, operacije ektopične trudnoće;
- u slučaju transfuzije Rh-pozitivne krvi.
Kao odgovor na prvi ulazak stranog proteina u tijelo žene, sintetiziraju se protutijela klase IgM. Njihova molekula je velika i ne prodire u krvotok fetusa, tako da najčešće nema negativnih posljedica za dijete tijekom prve trudnoće. Primijećen je lagani porast učestalosti.
Druga trudnoća s negativnim Rh kod majke popraćena je ponovljenim kontaktom njenog tijela s pozitivnim Rh faktorom fetusa. U tom slučaju brzo se proizvodi velik broj puno manjih IgG protutijela. Oni lako prodiru u krvne žile posteljice i uzrokuju hemolitičku bolest djeteta.
Protutijela u Rh negativnoj trudnoći vežu se za Rh antigen na površini fetalnih crvenih krvnih stanica. U ovom slučaju, krvne stanice su uništene, njihovi produkti raspadanja pretvaraju se u otrovnu tvar - neizravni bilirubin. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije, a bilirubin boji kožu, mokraću i tako uzrokuje žuticu.
Anemija (nedostatak crvenih krvnih stanica, popraćena gladovanjem kisikom - hipoksija) uzrokuje adaptivnu reakciju - povećano stvaranje u tijelu djeteta hormona eritropoetina, koji stimulira hematopoezu, odnosno stvaranje crvenih krvnih stanica. Ova tvar ne djeluje samo na koštanu srž, koja inače sintetizira crvene krvne stanice.
Pod njegovim utjecajem nastaju ekstramedularna (izvan koštane srži) žarišta sinteze crvenih krvnih stanica u slezeni, bubrezima, jetri, nadbubrežnim žlijezdama, crijevima fetusa i placenti. To je popraćeno smanjenjem lumena pupčane i jetrene vene, povećanim tlakom u sustavu portalne vene, metaboličkim poremećajima i poremećenom sintezom proteina u jetri.
Kao posljedica edema dolazi do kompresije na najmanjim žilama - kapilarama, u kojima se između krvi i tkiva izmjenjuju kisik, ugljični dioksid i metabolički produkti. Javlja se gladovanje kisikom. Zbog nedostatka kisika nakupljaju se nedovoljno oksidirani („neizgorjeli“) produkti metabolizma i razvija se zakiseljavanje unutarnje okoline organizma (acidoza). Kao rezultat toga, u svim organima fetusa dolazi do izraženih promjena, praćenih oštrim poremećajem njihovih funkcija.
Indirektni bilirubin dobro prodire u moždano tkivo i uzrokuje oštećenje živčanih centara - encefalopatiju i kernikterus. Kao rezultat toga, središnji živčani sustav djeteta je poremećen: pokreti, refleks sisanja, tonus mišića.
Dakle, što je Rh sukob tijekom trudnoće? To je stanje nekompatibilnosti djeteta i majke prema Rh sustavu, zbog čega fetusove crvene krvne stanice uništavaju antitijela iz majčine krvi. Negativne posljedice za dijete povezane su s manifestacijama hemolitičke bolesti.
Kako Rh faktor utječe na trudnoću?
- Ne postoji neposredna prijetnja samoj ženi; Opasnost leži u pobačajima, prijevremenim porodima i drugim patologijama koje proizlaze iz hemolitičke bolesti.
- S Rh-negativnim fetusom tijek trudnoće je normalan, budući da majčino tijelo ne reagira s Rh faktorom i ne stvara zaštitna IgG protutijela.
- Ako je dijete Rh pozitivno, majčino tijelo proizvodi antitijela na njegov protein i može razviti hemolitičku bolest.
- Rizik od patologije povećava se sa svakom sljedećom trudnoćom, što je povezano s nakupljanjem IgG u krvi majke.
Dobrobit trudnica ne mijenja se, na pregledu od strane liječnika također nema patoloških znakova.
Ako je Rh faktor nekompatibilan s krvlju majke, dijete može doživjeti simptome Rh sukoba. Oni čine kliničku sliku hemolitičke bolesti koja se razvija u fetusa ili novorođenčeta. Ozbiljnost manifestacija ove patologije može varirati - od blage privremene žutice do dubokog poremećaja funkcioniranja unutarnjih organa i mozga.
Hemolitička bolest može uzrokovati fetalnu smrt u 20-30 tjedana.
Ako se fetus nastavi razvijati, sve veća anemija i povećanje sadržaja bilirubina u krvi dovode do pojave sljedećih znakova:
- smanjenje broja crvenih krvnih stanica;
- povećanje težine fetusa zbog oticanja unutarnjih organa i potkožnog tkiva;
- nakupljanje tekućine u njegovim šupljinama;
- oticanje posteljice;
- poremećaj rada srca, odražavajući nedostatak kisika.
Nakon rođenja djeteta, zbog oštećenja živčanog sustava toksičnim bilirubinom (kernicterus), javljaju se sljedeći simptomi:
- mlitavost mišića;
- poteškoće s hranjenjem;
- regurgitacija;
- povraćanje;
- konvulzivni sindrom, osobito opistotonus - izvijanje s grčevima mišića ruku i šaka;
- povećanje abdomena;
- bljedilo ili žutost kože, konjunktive očiju, granice usana;
- nemir i stalni visoki bebin plač.
Druga ili čak treća trudnoća kod majke s negativnim Rh, ako se poštuju sve preporuke liječnika, može završiti sretno. Za to je neophodna prevencija Rh sukoba. Posebno je potrebno na vrijeme primijeniti poseban lijek - imunoglobulin.
Ako je majka Rh pozitivna, a dijete Rh negativno, tada se nekompatibilnost ne pojavljuje i trudnoća teče normalno.
Dijagnostika
Za prepoznavanje Rh sukoba koristi se kombinacija dva pristupa:
- određivanje senzibilizacije majke, odnosno tragova kontakta između njezine Rh-negativne krvi i Rh-pozitivnih eritrocita;
- prepoznavanje hemolitičke bolesti.
Trudnoća s negativnim Rh kod žena opasna je za razvoj Rh sukoba ako je u prošlosti doživjela sljedeće situacije:
- transfuzija Rh-nekompatibilne krvi;
- pobačaj;
- inducirani pobačaj;
- intrauterina embrionalna smrt;
- hemolitička bolest djeteta.
U kojoj dobi se javlja Rh konflikt?
Pojava ove patologije moguća je već 6-8 tjedana intrauterinog razvoja, kada se odgovarajući protein pojavljuje na crvenim krvnim stanicama fetusa. Stoga, od trenutka registracije u konzultaciji (6-12 tjedana), Rh-negativna žena počinje redovito određivati sadržaj anti-Rhesus antitijela. Analiza Rh sukoba tijekom trudnoće ponavlja se svaki mjesec.
Apsolutni sadržaj antitijela nije značajan, jer fetus može biti Rh negativan i tada mu bilo koja količina majčinih antitijela neće naškoditi. Liječnici obraćaju pozornost na povećanje sadržaja antitijela u krvi - povećanje njihovog titra.
Titar protutijela je najveće razrjeđenje krvnog seruma majke, koje još uvijek određuje njihovu količinu dovoljnu za lijepljenje (aglutinaciju) crvenih krvnih stanica. Izražava se omjerom 1:2, 1:4, 1:8 i tako dalje. Što je veći drugi broj u ovom omjeru, veća je koncentracija IgG imunoglobulina.
Tijekom trudnoće titar protutijela može se smanjiti, povećati ili ostati nepromijenjen. Opasno je njegovo oštro povećanje ili nagla promjena.
Može li se Rh faktor promijeniti tijekom trudnoće?
Ne, budući da je prisutnost ili odsutnost ovog proteina genetski posredovana, naslijeđena i ne mijenja se tijekom života.
Za dijagnostiku hemolitičke bolesti koristi se ultrazvučni pregled (UZ) fetusa i placente. Prvi znakovi ove patologije vidljivi su počevši od 18-20 tjedana. Ultrazvuk se zatim izvodi u 24., 30., 36. tjednu i prije rođenja. U teškim slučajevima, vrijeme između studija smanjuje se na 1-2 tjedna, a ponekad se ultrazvuk mora izvoditi svaka 3 dana ili čak i češće.
Negativan učinak ultrazvuka na fetus nije dokazan, ali posljedice neprepoznate hemolitičke bolesti mogu biti tužne. Stoga ne biste trebali odbiti ponovni pregled, jer će to pomoći u očuvanju života i zdravlja djeteta, au nekim slučajevima i majke.
Koja je opasnost od Rh sukoba tijekom trudnoće prema ultrazvučnim podacima:
- zadebljanje posteljice, popraćeno oslabljenim protokom krvi u njoj i pogoršanjem prehrane fetusa;
- povećana jetra i slezena;
- i razvojne anomalije;
- nakupljanje tekućine u fetalnoj peritonealnoj šupljini (ascites), u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks) i oko srca (perikardijalni izljev);
- povećano srce (kardiomegalija);
- oticanje stijenke crijeva i potkožnog tkiva.
Također se proučava sadržaj bilirubina u amnionskoj tekućini, što pomaže u procjeni intenziteta razgradnje crvenih krvnih stanica. U tu se svrhu od 24. tjedna koristi spektrofotometrija, a od 34. tjedna fotoelektrokolorimetrija (FEC).
Ispitivanje amnionske tekućine (amniocenteza) propisano je u sljedećim situacijama:
- smrt fetusa od hemolitičke bolesti tijekom prethodne trudnoće;
- teška hemolitička bolest novorođenčeta u prethodnom porodu, koja zahtijeva transfuziju krvi;
- Ultrazvučni znakovi Rh sukoba u fetusu;
- titar antitijela 1:16 ili viši.
– invazivni postupak koji uključuje punkciju amnionske vrećice i uzimanje amnionske tekućine za analizu. Povećava rizik od Rh sukoba, jer može biti popraćen kontaktom krvi žene i djeteta. Stoga se posljednjih godina sve manje koristi.
Da bi se suzile indikacije za ovu studiju, ultrazvuk određuje brzinu protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji fetusa. Dokazano je da što je ovaj pokazatelj veći, to je niža razina hemoglobina djeteta i veća je vjerojatnost hemolitičke bolesti. Ako je brzina protoka krvi blizu normale, amniocenteza se ne može provesti. Međutim, pitanje potrebe za zahvatom mora se odlučiti uzimajući u obzir sve ostale podatke o zdravlju žene i djeteta u razvoju.
Najtočnija metoda za dijagnosticiranje Rh konflikta je testiranje krvi iz pupkovine ili kordocenteza. Provodi se od 24 tjedna i propisuje se u sljedećim slučajevima:
- visoka gustoća bilirubina prema spektrofotometriji (2C ili 3);
- Ultrazvučni znakovi hemolitičke bolesti;
- titar antitijela 1:32 ili više;
- patologija prethodne trudnoće (vidi indikacije za amniocentezu).
U krvi iz pupkovine određuje se grupa, rezus, sadržaj hemoglobina, eritrocita i bilirubina. Ako je fetus Rh negativan, hemolitička bolest je nemoguća. Daljnje praćenje žene provodi se kao kod zdrave trudnice.
Ako je fetalna krv Rh-pozitivna, ali sadržaj hemoglobina i hematokrit su u granicama normale, ponavlja se kordocenteza mjesec dana kasnije. Ako su testovi loši, započinje intrauterino liječenje.
Za dijagnosticiranje izgladnjivanja djeteta kisikom provodi se ponovljena kardiotokografija - istraživanje otkucaja srca.
Terapija
U blagim slučajevima, liječenje je usmjereno na jačanje krvnih žila posteljice, sprječavanje izgladnjivanja djeteta kisikom i održavanje trudnoće. Žena se vodi u posebnu evidenciju, a njezino zdravstveno stanje stalno prati ginekolog opstetričar.
Propisani su opći restorativni, vitaminski i vaskularni lijekovi. Ako je potrebno, koriste se hormoni za očuvanje ploda u razvoju (gestageni).
Ako se dijagnosticira hemolitička bolest, započinje liječenje Rh sukoba tijekom trudnoće. Ako je djetetov život ugrožen, provodi se intrauterina transfuzija krvi. Pozitivan učinak ovog postupka je vrlo primjetan:
- povećava se razina hemoglobina i hematokrita u krvi djeteta;
- smanjena je vjerojatnost najtežeg oblika hemolitičke bolesti - edema;
- osigurano je očuvanje trudnoće;
- kada transfuzija ispranih crvenih krvnih stanica oslabi imunološki odgovor majčinog tijela i težinu Rh sukoba.
Prije intrauterine transfuzije radi se kordocenteza i analizira sadržaj hemoglobina. Ako je moguće utvrditi fetalnu krvnu grupu, vrši se transfuzija iste. Ako ovo određivanje ne uspije, koristi se krvna grupa 1 Rh negativna. Ovisno o stupnju trudnoće i laboratorijskim parametrima, određuje se potreban volumen i polako ubrizgava u pupkovinu. Zatim se radi kontrolna analiza krvi.
Ovaj se postupak obično provodi nakon 22 tjedna. Ako je transfuzija potrebna ranije, krv se može ubrizgati u trbušnu šupljinu fetusa, ali je učinkovitost ove metode niža.
Intrauterinu transfuziju treba obaviti u dobro opremljenoj bolnici. Može uzrokovati razne komplikacije, uključujući krvarenje i fetalnu smrt. Stoga se postupak provodi samo kada rizik od patologije djeteta zbog hemolitičke bolesti premašuje vjerojatnost komplikacija. O svim pitanjima o tome treba razgovarati sa svojim liječnikom.
Smatra se da se hematokrit kod teške hemolitičke bolesti smanjuje za 1% svaki dan. Dakle, potreba za ponovnim postupkom javlja se nakon 2-3 tjedna. Ponovljene transfuzije u teškim slučajevima mogu se provoditi više puta do 32-34 tjedna, nakon čega se izvodi porod.
Također se može koristiti plazmafereza ili imunosorpcija. To su metode pročišćavanja majčine krvi od anti-Rh antitijela pomoću posebnih filtera koji zadržavaju te imunoglobuline. Kao rezultat toga, koncentracija IgG protiv Rh faktora u krvi žene se smanjuje, a ozbiljnost sukoba se smanjuje. Ove metode se odnose na izvantjelesnu detoksikaciju i zahtijevaju suvremenu opremu i kvalificirano osoblje.
Taktika poroda:
- u razdoblju duljem od 36 tjedana, s pripremljenim porođajnim kanalom i blagim tijekom hemolitičke bolesti, moguć je prirodni porod;
- u teškim slučajevima bolesti, bolje je to učiniti kako bi se izbjegao dodatni rizik za dijete.
Posljedice Rh konflikta tijekom trudnoće su anemija, fetalna žutica, oticanje kože i unutarnjih organa. Za liječenje se koriste krv, plazma, transfuzije crvenih krvnih stanica, detoksikacija i fototerapija. Dojenje započeti nakon što se djetetovo stanje poboljša, obično 4-5 dana nakon rođenja. Antitijela sadržana u majčinom mlijeku ne ulaze u krv bebe i nisu opasna za njega.
Prevencija Rh inkompatibilnosti
Prevencija Rh sukoba tijekom trudnoće uključuje:
- transfuzija krvi samo uzimajući u obzir kompatibilnost skupine i Rh faktora;
- nastavak prve trudnoće kod Rh-negativne žene;
- Rh profilaksa kod Rh negativnih pacijenata nakon bilo kojeg završetka trudnoće (pobačaj, pobačaj, porod);
- Rh profilaksa u Rh negativnih trudnica bez znakova senzibilizacije.
Ako je pacijentica Rh negativna i još nije razvila senzibilizaciju, odnosno nije bilo kontakta s crvenim krvnim zrncima fetusa, pa stoga nema antitijela u krvi (npr. tijekom prve trudnoće), ona zahtijeva profilaktičku primjenu specifičnih protutijela.
Imunoglobulin za Rh negativan tijekom trudnoće poseban je protein koji, kada se pusti u krv žene, veže njezina antitijela, koja se mogu formirati u kontaktu s Rh-pozitivnim crvenim krvnim stanicama, odnosno tijekom senzibilizacije. Ako se to ne dogodi, ubrizgani imunoglobulin neće djelovati, jer tijelo pacijenta neće početi proizvoditi vlastite IgM i IgG. Ako se pojavi senzibilizacija, "cjepivo" za negativni Rhesus deaktivira majčina antitijela koja su opasna za fetus.
Ako tijekom početnog određivanja i kasnije žena ne razvije protutijela, "cijepljenje" se provodi u 28. tjednu s negativnim Rh. Kasnije fetalne crvene krvne stanice već mogu prodrijeti u majčinu krv i izazvati imunološki odgovor, tako da uvođenje imunoglobulina kasnije nije tako učinkovito.
U 28. tjednu, ako je otac Rh pozitivan (dakle, kada postoji mogućnost Rh konflikta), daje se 300 mcg posebno razvijenog lijeka - anti-Rh0 (D) - imunoglobulina HyperROU S/D. Ne prolazi placentu i nema učinak na fetus. Primjena se ponavlja nakon bilo kojeg invazivnog zahvata (amniocenteza, kordocenteza, biopsija korionskih resica), kao iu prva 3 dana (najbolje u prva 2 sata) nakon rođenja Rh pozitivnog djeteta. Ako se rodi dijete s negativnim Rh, ne postoji opasnost od senzibilizacije majke, au tom se slučaju ne primjenjuje imunoglobulin.
Ako je tijekom poroda izvršeno ručno odvajanje posteljice ili je došlo do njenog odvajanja, kao i nakon carskog reza, doza lijeka se povećava na 600 mcg. Primjenjuje se intramuskularno.
Tijekom sljedeće trudnoće, ako se protutijela ne pojave u krvi, ponavlja se profilaktička primjena imunoglobulina.
Imunoglobulin ne uništava crvene krvne stanice fetusa, kao što se ponekad može pročitati. Nije usmjeren protiv Rh proteina, već protiv proteina majčinih anti-Rh antitijela. Profilaktički imunoglobulin ni na koji način ne reagira sa samim Rh faktorom koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica.
Preventivni imunoglobulin nije anti-Rhesus antitijela. Nakon njegove primjene, antitijela na Rhesus se ne bi trebala pojaviti u krvi majke, jer je namijenjena posebno za sprječavanje njihove proizvodnje. Mnogo je proturječnih neprofesionalnih informacija na brojnim stranicama posvećenim ovoj temi. Sva pitanja u vezi s antitijelima i preventivnim imunoglobulinom treba razjasniti s liječnikom.
Negativan Rh faktor tijekom trudnoće nije smrtna presuda za ženu. Čak i ako već ima senzibilizaciju, a prva su joj djeca rođena s teškom hemolitičkom bolešću, može roditi zdravo dijete. Za to postoji jedan uvjet: djetetov otac mora biti heterozigotan za Rh faktor, odnosno imati skup gena koji nije DD, već Dd. U tom slučaju, polovica njegove sperme može djetetu dati Rh negativan.
Da bi do takve trudnoće došlo potrebna je in vitro oplodnja. Nakon formiranja embrija, samo oni koji su naslijedili Rh negativan i od majke i od oca koriste se za implantaciju u maternicu. U ovom slučaju Rh sukob se ne pojavljuje, trudnoća se odvija normalno i rađa se zdravo dijete.
Potrebno je zapamtiti potrebu za pažljivom dijagnozom prije transfuzije krvi. Rh-negativnoj ženi treba transfuzirati samo Rh-negativnu krv, po mogućnosti iste skupine. Ako to nije moguće, koristi se tablica kompatibilnosti krvnih grupa:
Žene s prvom krvnom grupom smiju primiti samo istu transfuziju krvi. Bolesnici s četvrtom krvlju bilo koje skupine. Ako postoji krv grupe II ili III, kompatibilnost se mora razjasniti prema tablici.
Ni pod kojim uvjetima koncept mogućnosti transfuzije krvi ne smije se proširiti na kompatibilnost bračnog para! Ljudi bilo koje grupe mogu imati zdravu djecu, budući da se crvena krvna zrnca majke i oca nikad ne miješaju. Sukob između krvne grupe žene i njezina djeteta također je praktički nemoguć.
Ako otac djeteta ima pozitivan Rh faktor, a majka negativan Rh faktor, potrebno je na vrijeme prijaviti trudnoću i pridržavati se svih preporuka liječnika:
- redovito raditi testove za određivanje anti-Rhesus antitijela;
- napraviti ultrazvuk fetusa na vrijeme;
- ako se antitijela ne nalaze u krvi, provesti profilaktičku primjenu imunoglobulina;
- ako je potrebno napraviti amniocentezu ili kordocentezu, pristati na ove postupke.
Ako su ovi uvjeti ispunjeni tijekom prve i sljedećih trudnoća, vjerojatnost Rh nekompatibilnosti i hemolitičke bolesti značajno se smanjuje.