प्रीक्लेम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना

सौभाग्य से, अधिकांश खुश माताओं को गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया के बारे में पता नहीं होता है, क्योंकि यह स्थिति केवल 0.05% महिलाओं में होती है। हालाँकि, आधुनिक प्रसूति विज्ञान की समस्याओं के बीच, इस बीमारी के निदान और उपचार का प्रश्न पहले से कहीं अधिक गंभीर है और इसके लिए और अध्ययन की आवश्यकता है, क्योंकि घरेलू और विदेशी स्त्री रोग विज्ञान इसकी अलग-अलग व्याख्या करते हैं।

यह खतरनाक स्थिति प्रीक्लेम्पसिया नामक एक प्रकार से पहले होती है। शरीर में ऐसे रोग संबंधी परिवर्तन 5-10% गर्भवती महिलाओं में दर्ज किए जाते हैं। हमारे लेख से आप सीखेंगे कि ये खतरनाक बीमारियाँ क्यों होती हैं, इन्हें कैसे पहचानें और खत्म करें।

परिभाषाओं की विशिष्टता

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया एक गर्भवती महिला के शरीर में रोग संबंधी विकारों की स्थितियाँ हैं। न तो पहली और न ही दूसरी बीमारी को स्वतंत्र बीमारी कहा जा सकता है, क्योंकि वे सिस्टम की अपर्याप्त कार्यक्षमता और आंतरिक अंगों की बीमारियों का परिणाम हैं। इसके अलावा, उनकी रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ हमेशा गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी के साथ होती हैं।

टिप्पणी!

एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया ऐसी स्थितियाँ हैं जो केवल गर्भवती महिलाओं में, प्रसव के दौरान और प्रसव के बाद पहले दिनों में महिलाओं में होती हैं।

यह स्थिति गर्भावस्था के दौरान मां-प्लेसेंटा-भ्रूण श्रृंखला में संबंधों में व्यवधान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। पैथोलॉजी के कारण और लक्षण अलग-अलग होते हैं, इसलिए विश्व चिकित्सा पद्धति में इसके वर्गीकरण के लिए अभी भी कोई समान दृष्टिकोण नहीं है। इस प्रकार, अमेरिका, यूरोप और जापान में प्रसूति विज्ञान में, ऐसे सिंड्रोम गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों से जुड़े होते हैं। रूसी डॉक्टरों का मानना ​​\u200b\u200bहै कि इस तरह की अभिव्यक्तियाँ गेस्टोसिस हैं, या बल्कि, उनके रूप आक्षेप से जटिल हैं।

प्रीक्लेम्पसिया एक सिंड्रोम है जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकसित होता है, जिसमें लगातार विकारों के विशिष्ट लक्षण होते हैं, जो सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ होते हैं।

एक्लम्पसिया मस्तिष्क की शिथिलता का एक स्पष्ट रूप से प्रकट लक्षण है, जिसका मुख्य लक्षण ऐंठन का दौरा है जो तेजी से बढ़ता है। दौरे और कोमा अत्यधिक रक्तचाप के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी का परिणाम हैं।

वर्गीकरण अभिव्यक्तियों की विशेषताएं

विश्व स्वास्थ्य संगठन निम्नलिखित क्रम में रोग संबंधी विकारों पर विचार करता है:

• धमनी उच्च रक्तचाप का क्रोनिक कोर्स, गर्भाधान से पहले दर्ज किया गया;
• उच्च रक्तचाप जो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की उपस्थिति और विकास के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न हुआ;
• प्रीक्लेम्पसिया का हल्का चरण;
• प्रीक्लेम्पसिया की गंभीर अवस्था;
• एक्लम्पसिया।

टिप्पणी!

एक्लम्पसिया का विकास हमेशा मानी गई योजना के अनुसार नहीं होता है: यह प्रीक्लेम्पसिया की हल्की डिग्री के बाद भी हो सकता है।

घरेलू प्रसूति विज्ञान विकृति विज्ञान के एक अलग वर्गीकरण का पालन करता है। विदेशी सहकर्मियों के विपरीत, रूसी डॉक्टर मानते हैं कि प्रीक्लेम्पसिया थोड़े समय तक रहता है, उसके बाद एक्लम्पसिया होता है। यूरोप और अमेरिका में, यदि रक्तचाप 140/90 मिमी से अधिक हो तो प्रीक्लेम्पसिया का निदान किया जाता है। आरटी. कला।, महिला के शरीर पर सूजन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, और मूत्र की दैनिक खुराक में प्रोटीन की मात्रा 0.3 ग्राम/लीटर से अधिक होती है।

रूसी विशेषज्ञ इन्हीं लक्षणों को नेफ्रोपैथी के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जिनकी गंभीरता लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है। प्रीक्लेम्पसिया के चरण का निदान तब किया जाता है जब ऊपर वर्णित 3 लक्षणों में निम्नलिखित लक्षण जोड़े जाते हैं:

• दृष्टि स्पष्टता में कमी;
• , के साथ ;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तीव्र कमी।

अर्थात्, विदेशी विशेषज्ञ नेफ्रोपैथी को एक आपातकालीन स्थिति मानते हैं जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

नेफ्रोपैथी का विकास और इसकी अभिव्यक्ति की डिग्री तालिका में प्रस्तुत की गई है।

गंभीर डिग्री विकृति विज्ञान के जटिल रूपों को संदर्भित करती है, जब प्रोटीनूरिया निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• दृष्टि की खराब गुणवत्ता;
• सिरदर्द के गंभीर दौरे;
• पेट में दर्द सिंड्रोम;
• उल्टी के साथ मतली;
• दौरे के लिए तत्परता;
• पूरे शरीर में भारी सूजन;
• प्रति दिन मूत्र उत्पादन में तेज कमी;
• जिगर के टटोलने पर दर्द;
• प्रयोगशाला रक्त मापदंडों में परिवर्तन।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का रूप जितना अधिक गंभीर होगा, उतनी ही अधिक संभावना होगी कि बढ़ता हुआ भ्रूण दवा चिकित्सा का सामना नहीं करेगा, और भ्रूण का विकास रुक जाएगा।

रोग के ऐसे रूप भी हैं, जिनका कोर्स उनके घटित होने के समय पर निर्भर करता है:

1. गर्भावस्था के दौरान अभिव्यक्तियाँ। पैथोलॉजी का सबसे आम रूप। मां और बच्चे की जान को खतरा है. जब भ्रूण उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव को सहन नहीं कर पाता तो गर्भावस्था समाप्त होने का खतरा होता है।
2. महिलाओं में प्रसव के दौरान। सभी दर्ज मामलों में से 20% में होता है। इससे शिशु और मां की जान को खतरा होता है। हमला बच्चे के जन्म से शुरू होता है।
3. विकृति विज्ञान जो बच्चे के जन्म के बाद विकसित होता है। जन्म के बाद पहले दिनों में बहुत कम दिखाई देता है।

टिप्पणी!

एक्लम्पसिया के सभी रूप एक ही पैटर्न के अनुसार विकसित होते हैं, इसलिए, उनके लक्षण और उपचार समान होंगे।

यह वर्गीकरण पर ध्यान देने योग्य है, जो किसी अंग की शिथिलता पर आधारित है। इस मामले में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग होगी।

1. विशिष्ट रूप. यह पूरे शरीर में गंभीर सूजन, उच्च रक्तचाप, इंट्राक्रैनील दबाव और प्रोटीनूरिया के रूप में प्रकट होता है।
2. असामान्य आकार. कमजोर तंत्रिका तंत्र वाली महिलाओं में लंबे समय तक प्रसव पीड़ा के परिणामस्वरूप होता है। यह चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के स्पष्ट लक्षणों के बिना मस्तिष्क शोफ के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, थोड़ा ऊंचा रक्तचाप और मध्यम प्रोटीनमेह देखा जाता है।
3. जिन स्थितियों में एक्लम्पसिया स्वयं प्रकट होता है वे पिछले 2 से भिन्न होते हैं। सूजन और उच्च रक्तचाप की रीडिंग महत्वहीन हैं। यह पेरिटोनियल गुहा और एमनियोटिक थैली में द्रव के एक बड़े संचय की विशेषता है।

चारित्रिक लक्षण

जेस्टोसिस के ऐंठन वाले रूप वाले रोगियों में, पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों को सामान्य लक्षणों की एक प्रणाली में जोड़ा जा सकता है, जिन्हें एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने से पहले परिचित होना चाहिए। इनमें निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• सूजन, जो अक्सर शरीर के ऊपरी हिस्सों को प्रभावित करती है;
• आक्षेप के बार-बार होने वाले दौरे, जिनकी अवधि 1-2 मिनट होती है, एक दूसरे के बीच छोटे अंतराल होते हैं। थोड़े समय के लिए चेतना की हानि संभव।
• एक्लाम्पटिक स्थिति. बार-बार दौरे तब पड़ते हैं जब कोई महिला कोमा में होती है और होश में नहीं आती है।

ऐंठन संबंधी लक्षण एक्लम्पसिया का स्पष्ट परिणाम है। इसके विकास के चरण और प्रत्येक चरण के विशिष्ट लक्षण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

टिप्पणी!

नैदानिक ​​ऐंठन के चरण के बाद, एक महिला ठीक नहीं हो सकती है। इस मामले में, कोमा की स्थिति उत्पन्न होती है, जो सेरेब्रल एडिमा के प्रभाव में विकसित होती है। कोमा की अवधि सूजन ख़त्म होने के समय पर निर्भर करती है। यह जितना अधिक समय तक चलेगा, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

ऊपर वर्णित किसी भी लक्षण के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, चाहे वह एक्लम्पसिया हो या प्रीक्लेम्पसिया। रोगी को तुरंत स्त्री रोग विभाग में भेजा जाना चाहिए, पहले से ही किसी हमले के दौरान आपातकालीन एक्लेम्पटिक देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा की विशिष्टताएँ

यह देखते हुए कि गेस्टोसिस की गंभीर स्थिति पर आधारित है, चिकित्सा कर्मियों की योग्य सहायता के बिना ऐसा करना असंभव है। उपचार के तरीके भी डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाएंगे, और एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम इस प्रकार होगा:

• प्रेषक को गर्भवती महिला की अत्यंत गंभीर स्थिति के बारे में सूचित करते हुए एक आपातकालीन चिकित्सा टीम को बुलाएँ;
• रोगी को बाईं ओर लिटाना आवश्यक है;
• महिला को मुलायम चीजों से ढकें: कंबल, तकिए, कम्बल। इस तरह आप दौरे के दौरान चोट लगने से बच सकते हैं;
• यदि आवश्यक हो, तो जीभ को ठीक करें ताकि वह चिपक न जाए;
• आक्षेप के दौरों के बीच, मुँह में जमा हुई उल्टी को सावधानी से निकालें।

सिलसिलेवार दौरे की पुनरावृत्ति को खत्म करने के लिए, आप अंतःशिरा में मैग्नीशियम समाधान दे सकते हैं।

संभावनाएं आने वाले डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, और गर्भवती मां को एम्बुलेंस में सहायता प्रदान की जानी चाहिए, क्योंकि श्वास को बहाल करना आवश्यक हो सकता है। वे रक्तचाप को कम करने के लिए आपातकालीन उपाय भी करते हैं।

उपचारात्मक उपाय

गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं के लिए उपचार के प्रारंभिक चरण में, दौरे से राहत देने वाली और रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। साथ ही, सूजन से राहत मिलती है, जिससे महिला की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है।

टिप्पणी!

चिकित्सा की किसी भी एक दिशा का उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब करेगा: रक्तचाप को सामान्य किए बिना एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग व्यर्थ है।

सल्फेट इन्फ्यूजन थेरेपी को करने में ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल है।

• दौरे से राहत दिलाने वाली दवाएं:

1. आपातकाल (ड्रॉपरिडोल, मैग्नीशिया);
2. समर्थक (फुलस्ड, अंदाकिन);
3. शामक प्रभाव को मजबूत करना (ग्लाइसिन, डिफेनहाइड्रामाइन)।

• दवाएं जो रक्तचाप कम करती हैं:

1. आपातकालीन (निफ़ेडिलिन);
2. सहायक (मिथाइलडोपा)।

टिप्पणी!

आपको गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेकर अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। सभी दवाओं का उपयोग अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है।

यदि हमले गंभीर हैं और इलाज करना मुश्किल है, तो आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है। इसके कार्यान्वयन के संकेतों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• जन्म नहर से;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• भ्रूण हाइपोक्सिया।

साथ ही, वे प्रसव की प्राकृतिक विधि चुनकर, ऐंठन के हमले को रोकने के बाद श्रम को उत्तेजित करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया एक और हमले को भड़का सकता है।

अन्य सभी मामलों में, पैथोलॉजी की गंभीरता और मां और बच्चे के सामान्य स्वास्थ्य को स्पष्ट होने तक मैग्नेशिया और निर्धारित दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

1. एक सुरक्षात्मक उपचार आहार का निर्माण: डायजेपाम 0.5% -2 मिली आईएम + ड्रॉपरिडोल 0.25% -2 मिली आईएम + डिफेनहाइड्रामाइन 1% -2.0 मिली आईएम; ऐंठन संबंधी तत्परता के लिए - सोडियम थायोपेंटल IV 50-100 मिलीग्राम या 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल 20 मिली IV धीरे-धीरे 15-20 मिनट तक।

2. सबक्लेवियन (केंद्रीय शिरापरक दबाव नियंत्रण) और परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन (प्रति घंटा ड्यूरिसिस का नियंत्रण)।

3. परिधीय वाहिका-आकर्ष का उन्मूलन:

मायोजेनिक वैसोडिलेटर्स - हाइड्रालज़िन 10-25 मिलीग्राम या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 50-100 मिलीग्राम/दिन अंतःशिरा;

कैल्शियम प्रतिपक्षी - मैग्नीशियम सल्फेट 25% -1.5-2 ग्राम/घंटा या कैल्शियम चैनल अवरोधक अदालत 5 मिलीग्राम - 4-6 मिली/घंटा।

हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाने के लिए, ß-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल) या एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक (क्लोनिडाइन) के साथ संयोजन संभव है।

4. मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का उन्मूलन, चयापचय संबंधी विकार - 15 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन की मात्रा में जलसेक चिकित्सा: क्रिस्टलोइड्स (10-20% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का लैक्टेट समाधान या एसेसोल, डिसोल), कोलाइड्स (6-10%) हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च - HAES, इन्फ्यूकोल या स्टेबिज़ोल, गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया के लिए एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा)।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी: ड्यूरिसिस 50-100 मिली/घंटा, केंद्रीय शिरापरक दबाव 6-9 सेमी जल स्तंभ, हेमटोक्रिट 0.28-0.35 एल/एल, कुल प्रोटीन कम से कम 60 ग्राम/लीटर।

5. मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स और एंटीऑक्सीडेंट: अल्फा-टोकोफेरोल एसीटेट 300 मिलीग्राम आईएम, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 5-10 मिलीलीटर IV, एक्टोवैजिन 80-160 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे 250 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, एसेंशियल में।

6. पृथक्करणकर्ता: डिपाइरिडामोल IV 0.5% घोल के 2 मिलीलीटर प्रति 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 250 मिलीलीटर, 1000 मिलीग्राम तक ट्रेंटल।

एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम

1. एक्लम्पसिया के हमले के बाद, वायुमार्ग की सहनशीलता और आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन सुनिश्चित करें।

एक्लैम्पटिक कोमा के विकास या एक्लम्पसिया के लंबे समय तक हमले के साथ, श्वसन समर्थन (यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण)।

2. शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में सोडियम थायोपेंटल 50-100 मिलीग्राम या मास्क फ्लोरोटेन एनेस्थेसिया के साथ अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण।

3. केंद्रीय और परिधीय नसों, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।

4. एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद - न्यूरोलेप्सी: 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में ड्रॉपरिडोल 0.25% 2 मिलीलीटर IV जलसेक, 0.5% डायजेपाम 2 मिलीलीटर IV और 2.5% डिप्राज़िन का 1 मिलीलीटर।

5. ऐंठन सिंड्रोम का उन्मूलन: मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल का 20 मिलीलीटर अंतःशिरा में धीरे-धीरे 10-15 मिनट तक, फिर 1.2-2 ग्राम/घंटा अंतःशिरा में रक्तचाप, नाड़ी दर और श्वसन, कण्डरा सजगता के नियंत्रण में ड्रिप द्वारा। एक जलसेक पंप.

6. परिधीय वाहिका-आकर्ष का उन्मूलन (यदि मैग्नीशियम सल्फेट का काल्पनिक प्रभाव अपर्याप्त है):

मायोजेनिक वैसोडिलेटर्स - हाइड्रालज़िन 10-25 मिलीग्राम या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 8-400 एमसीजी/मिनट IV ड्रिप या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर अदालत 5 मिलीग्राम - 4-6 मिली/घंटा।

7. जलसेक थेरेपी (जलसेक दर 100 मिली/घंटा से अधिक नहीं, कुल मात्रा 800 मिली तक: क्रिस्टलोइड्स (10-20% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का लैक्टेट समाधान या एसेसोल, डिसोल), कोलाइड्स (6-10% हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च - HAES) , इन्फ्यूकोल या स्टेबिज़ोल, गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया के लिए एल्ब्यूमिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा)।

8. ऐंठन के दौरे से राहत के बाद तत्काल प्रसव (प्रसूति स्थिति के आधार पर प्रसव विधि)।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के समानांतर, निम्नलिखित की निगरानी की जाती है: रक्तचाप, हृदय गति, पल्स ऑक्सीमेट्री, ईसीजी, मस्तिष्क के लक्षण, शरीर का तापमान, पूर्ण रक्त गणना (प्लेटलेट, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन), सामान्य मूत्र परीक्षण (प्रोटीट्यूरिया का आकलन) , जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और उसके अंश, बिलीरुबिन और उसके अंश, यकृत एंजाइम, चीनी, यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, कैल्शियम, मैग्नीशियम), प्रति घंटा मूत्राधिक्य, केंद्रीय शिरापरक दबाव, कोगुलोग्राम (डी-डिमर्स) , एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस), न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, ध्वनिक एसिड और रक्त गैसों, भ्रूण अल्ट्रासाउंड से परामर्श।

9. प्रसव के बाद गहन चिकित्सा जारी रहती है।

गर्भवती महिलाओं के साथ प्राक्गर्भाक्षेपकया एक्लंप्षण, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अस्पताल ले जाने से पहलेऐंठन संबंधी तत्परता को मौके पर ही रोक दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, 0.1% राउसेडिल घोल के 1-2 मिलीलीटर, 0.5% सेडक्सेन घोल (सिबज़ोन) के 2-4 मिलीलीटर, 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल या I के 2-4 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन। एमएल 2% प्रोमेडोल घोल का उपयोग किया जाता है। हृदय की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए, कोरग्लुकॉन जैसे कार्डियक ग्लाइकोसाइड को आम तौर पर स्वीकृत खुराक में शारीरिक समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। पेंटामाइन जैसे गैंग्लियन ब्लॉकर्स के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से उच्च रक्तचाप से राहत मिलती है। रास्ते में, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को ऐंठन संबंधी तत्परता के लिए निवारक उपचार दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने परआपातकालीन विभाग में, सभी आवश्यक जोड़-तोड़ ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया के तहत किए जाने चाहिए।

गहन चिकित्सा इकाई में एक मरीजएक व्यक्तिगत वार्ड में रखा जाता है, बाहरी उत्तेजनाओं (तेज आवाज, दर्द, तेज रोशनी) के संपर्क की संभावना को बाहर रखा जाता है और, गेस्टोसिस के प्रकार के आधार पर, विशिष्ट चिकित्सा की जाती है।

1. जेस्टोसिस के लिए शामक चिकित्सा. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने के लिए इष्टतम दवा रौसेडिल है, जिसमें शामक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है (0.1% या 0.25% समाधान के 1 मिलीलीटर ampoules); इसे धीरे-धीरे 1-2.5 मिलीग्राम IV दिया जाता है। रौसेडिल को ट्रैंक्विलाइज़र सिबज़ोन (समानार्थक शब्द: सेडक्सेन, रिलेनियम) से सफलतापूर्वक बदला जा सकता है। दवा को धीरे-धीरे, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 10-20 मिलीग्राम (2-4 मिलीलीटर) की मात्रा में शारीरिक समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल का अच्छा प्रभाव पड़ता है। इसे 5-10 मिलीग्राम (0.25% समाधान के 2-4 मिलीलीटर) की खुराक में, धीरे-धीरे, पतला करके, अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जाता है। ये दवाएं मस्तिष्क केंद्रों की उत्तेजना को कम करती हैं और रक्तचाप को स्थिर करने में मदद करती हैं। शामक के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, असंवेदनशीलता को कम करने और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन (1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर) जैसी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। उच्च ऐंठन संबंधी तत्परता और आपातकालीन जोड़तोड़ की आवश्यकता के मामले में, ऑक्सीजन-नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी को तुरंत एनेस्थीसिया के तहत डालना आवश्यक हो, तो फ्लोरोटेन का उपयोग इंडक्शन एनेस्थीसिया के रूप में किया जा सकता है, इसके बाद किसी अन्य एनेस्थेटिक में संक्रमण किया जा सकता है।

2. प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के लिए एंटीस्पास्मोडिक और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी करते समय, शक्तिशाली, तेजी से काम करने वाली, लेकिन कम नैदानिक ​​प्रभाव वाली, गैंग्लियन ब्लॉकर्स जैसी दवाओं के उपयोग को संयोजित करना आवश्यक है, साथ ही दवाओं के निरंतर पृष्ठभूमि प्रशासन के साथ जिनका कम शक्तिशाली प्रभाव होता है, लेकिन लंबी अवधि होती है। कार्रवाई की (डिबाज़ोल, नो-स्पा, एमिनोफिललाइन)।

प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया का उपचार 1% डिबाज़ोल समाधान के 3-4 मिलीलीटर (उच्च रक्तचाप संकट विषय भी देखें) के धीमे अंतःशिरा इंजेक्शन से शुरू होना चाहिए, और फिर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10-20 मिलीलीटर से शुरू होना चाहिए। मानक खुराक में पृष्ठभूमि दवाएं एंटीस्पास्मोडिक्स जैसे नो-शपा हो सकती हैं। उपरोक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, आप बेंज़ोहेक्सोनियम जैसे गैंग्लियन ब्लॉकर्स को 1% समाधान IV या IM या अर्फ़ोनेड (150-200 मिलीलीटर सेलाइन में पतला 250 मिलीग्राम, धीरे-धीरे) के 1 मिलीलीटर के रूप में उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं। IV, ड्रिप, निरंतर रक्तचाप की निगरानी में)।

अच्छा बहुपक्षीय प्रभावइसमें मैग्नीशियम सल्फेट होता है। वी. एन. सेरोव (1989) औसत रक्तचाप के मूल्य के आधार पर इस दवा के चयन और प्रशासन की दर के लिए निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करने की सलाह देते हैं: 120 मिमी एचजी तक। कला। - 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल का 30 मिली; 121 से 130 मिमी एचजी तक। कला। - 25% घोल का 40 मिली, 130 एमएमएचजी से ऊपर। कला। - रियोपॉलीग्लुसीन के 400 मिलीलीटर में 50 मिलीलीटर। प्रशासन की अनुशंसित दर लगभग 100 मिलीलीटर/घंटा है, इसलिए पूरे जलसेक में 4 घंटे लगेंगे।

3. प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया के लिए आसव चिकित्सा. एक्लम्पसिया की रोगजन्य चिकित्सा में, पहले स्थानों में से एक पर जलसेक थेरेपी (आईटी) का कब्जा है, जिसका उद्देश्य रक्त की मात्रा की भरपाई करना, सामान्य ऊतक छिड़काव और अंग रक्त प्रवाह को बहाल करना, हेमोकोनसेंट्रेशन और हाइपरप्रोटीनीमिया को खत्म करना और सही करना है। एसिड बेस संतुलन। इन्हें एचटी और डाययूरेसिस के नियंत्रण में किया जाता है। हेमटोक्रिट को 30% से कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आईटी के दौरान प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा 1200-1400 मिलीलीटर/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, और प्रशासन की दर 20-40 बूंदें/मिनट होनी चाहिए। हाइपोप्रोटीनीमिया का सुधार रक्त प्रतिस्थापन समाधान, 100-200 मिलीलीटर एल्ब्यूमिन या 150-200 मिलीलीटर सूखे प्लाज्मा के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन द्वारा किया जाता है। रक्त रियोलॉजी को सामान्य करने के लिए, 400 मिलीलीटर रियोपॉलीग्लुसीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 4. अन्य प्रकार की चिकित्सा। संवहनी पारगम्यता को सामान्य करने के लिए, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 5-8 मिलीलीटर और 60-100 मिलीग्राम की खुराक में प्रेडनिसोलोन जैसे हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को सामान्य करने के लिए, हेपरिन का उपयोग 350 यूनिट/किग्रा/दिन, ट्रेंटल और चाइम्स की खुराक पर किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा में 40-60 मिलीग्राम लैसिक्स का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। नशा से राहत के लिए, 200-400 मिलीलीटर हेमोडेज़ और 200-400 मिलीलीटर ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण (200 मिलीलीटर 20% ग्लूकोज समाधान, 200 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान, इंसुलिन 14-16 यूनिट) का अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करें। इसी समय, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है: ऑक्सीजन साँस लेना, ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, रिबॉक्सिन, आदि।

82. एक्लम्पसिया. आपातकालीन सहायता.

एक्लंप्षण– नैदानिक ​​चरण देर से गर्भपात, जो चिकित्सकीय रूप से उच्चारित होने की विशेषता है एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम, जिसकी पृष्ठभूमि में एक या अधिक हमले होते हैं।

क्लिनिक

प्रत्येक हमला 1-2 मिनट तक चलता है और इसमें कई चरण होते हैं जो धीरे-धीरे एक दूसरे की जगह लेते हैं।

पूर्व आक्षेप चरण- चेहरे की मांसपेशियों का हल्का सा फड़कना, पलकें बंद होना, मुंह के कोनों का नीचे होना इसकी विशेषता है। 20-30 सेकंड तक रहता है।

टॉनिक आक्षेप चरणधड़ की मांसपेशियों में तनाव होता है, शरीर झुक जाता है, सिर पीछे गिर जाता है, सांस रुक जाती है, चेहरा नीला पड़ जाता है, चेतना खो जाती है और नाड़ी का पता नहीं चलता है। 20-30 सेकंड तक रहता है।

क्लोनिक चरण 20-30 सेकंड तक रहता है और चेहरे, धड़ और अंगों की मांसपेशियों के हिंसक अराजक संकुचन से प्रकट होता है। फिर ऐंठन कमजोर हो जाती है, भारी, कर्कश सांसें आने लगती हैं, मुंह से झाग निकलने लगता है, जो जीभ काटने के कारण खून से रंग जाता है।

जब्ती समाधान चरण- ऐंठन बंद हो जाती है, रोगी कुछ समय तक बेहोशी की स्थिति में रह सकता है, धीरे-धीरे उसे होश आता है, लेकिन उसे कुछ भी याद नहीं रहता कि उसके साथ क्या हुआ था। कभी-कभी कोमा कई घंटों तक रहता है, अन्य मामलों में यह ऐंठन के एक नए हमले में बदल सकता है, जो किसी भी जलन (दर्द, शोर, तेज रोशनी, चिकित्सा हेरफेर, आदि) से शुरू हो सकता है। हमलों की संख्या 1-2 से लेकर 10 या अधिक तक हो सकती है। यदि आक्षेप का दौरा 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो इस स्थिति को माना जाता है एक्लाम्पटिक स्थिति.

दौरे के दौरान प्राथमिक उपचार

1. तुरंत डॉक्टर को बुलाएँ।

2. मौके पर ही इलाज शुरू करें. चोट से बचने के लिए रोगी को बाईं ओर करवट लेकर समतल सतह पर लिटाएं।

3. महिला को पकड़ते समय वायुमार्ग को जल्दी से साफ करें। ऐसा करने के लिए, सावधानी से अपना मुंह खोलें, माउथ डाइलेटर डालें या धुंध में लपेटा हुआ एक स्पैटुला (चम्मच) या दाढ़ों के बीच एक मुड़ा हुआ कपड़ा रखें।

4. जीभ को जीभ धारक से पकड़ें और इसे बाहर निकालें ताकि इसे पीछे हटने से रोका जा सके (जब जीभ पीछे हटती है, तो जड़ वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देती है), वायुमार्ग डालें। यदि सहज साँस लेना अभी भी संभव है, तो यदि संभव हो तो ऑक्सीजन इनहेलेशन का प्रबंध करें।

5. क्लोनिक ऐंठन के दौरान, चोट से बचने के लिए रोगी को कंबल से ढकें, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखें और उसे सावधानी से पकड़ें।

6. ऐंठन के हमले की समाप्ति के बाद, एक धुंधले कपड़े का उपयोग करें, एक संदंश पर जकड़ें और एक फुरेट्सिलिन समाधान के साथ सिक्त करें, ऊपरी श्वसन पथ को झाग, बलगम, उल्टी (या एक इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके) से मुक्त करें और, यदि संभव हो तो, ऑक्सीजन अंदर लेना.

7. बहुत समय तक एपनियाजबरन वेंटिलेशन तुरंत शुरू करें।

8. हृदय संबंधी गतिविधि बंद होने की स्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन के समानांतर बंद हृदय की मालिश करें।

9. दौरे के अगले हमले को रोकने के लिए, जैसा कि डॉक्टर ने बताया है, 25% घोल का 16 मिलीलीटर दें मैग्नीशियम सल्फेटरक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 5 मिनट के लिए अंतःशिरा में (इस दवा में एक स्पष्ट निरोधी और शामक प्रभाव होता है, और एक मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव भी होता है)। यदि हमले जारी रहते हैं, तो 3-5 मिनट में 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट (25% घोल का 8 मिली) दिया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट के अतिरिक्त बोल्ट के बजाय, उपयोग करें डायजेपामअंतःशिरा (10 मिलीग्राम) या सोडियम थायोपेंटल(450-500 मिलीग्राम) 3 मिनट के लिए।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के बाद, रोगी को एक विशेष मशीन द्वारा ऊपरी शरीर को थोड़ा ऊपर उठाकर स्ट्रेचर पर एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में ले जाया जाता है। विभाग में, रोगी को एक अलग अंधेरे कमरे में या गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है चिकित्सा-सुरक्षात्मक व्यवस्था, उसकी लगातार निगरानी की जाती है। सभी जोड़तोड़ और परीक्षाएं एनेस्थीसिया (ऑक्सीजन, हेक्सेनल, सोडियम थियोपेंटल के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) की आड़ में की जाती हैं। मुख्य नसों को सक्रिय करना सुनिश्चित करें, एन्यूरिसिस के लिए मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करें, और यदि आवश्यक हो, तो पुनरुत्थान को रोकने के लिए एक जांच के साथ पेट की सामग्री की आकांक्षा करें।

गर्भवती महिला की स्थिति को स्थिर करने और आपातकालीन स्थिति के लिए तैयार करने के लिए 3-6 घंटे तक जटिल दवा उपचार किया जाता है वितरण.

विषाक्तता का एक गंभीर रूप बच्चे की प्रतीक्षा की सुखद अवधि को ख़त्म कर सकता है। एक्लम्पसिया के लिए उचित प्राथमिक उपचार से माँ और बच्चे की जान बचाई जा सकती है। जो महिलाएं जोखिम में हैं, उन्हें यह आशा नहीं करनी चाहिए कि "शायद यह बीत जाएगा", बल्कि उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों और सिफारिशों का सख्ती से पालन करें। इस मामले में, सफल प्रसव और प्रसवोत्तर जटिलताओं की अनुपस्थिति की उच्च संभावना है।

जेस्टोसिस के कारण

यह अकारण नहीं है कि डॉक्टर गर्भावस्था की योजना बनाने और तैयारी करने की सलाह देते हैं। क्रोनिक संक्रमण और अंतःस्रावी रोगों की उपस्थिति, अधिक वजन, रक्तचाप की समस्या, गतिहीन जीवन शैली और बुरी आदतें गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास को गति दे सकती हैं। लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब विषाक्तता एक बिल्कुल स्वस्थ महिला में होती है, जिसका शरीर उस पर बढ़ते भार का सामना नहीं कर पाता है। हार्मोनल असंतुलन, गुर्दे, हृदय, रक्त वाहिकाओं की बढ़ती कार्यप्रणाली के कारण शरीर को अपनी अनुकूली क्षमताओं को मजबूत करने की आवश्यकता होती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो जेस्टोसिस विकसित हो सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया के सटीक कारण स्थापित नहीं किए गए हैं, लेकिन गर्भधारण के विभिन्न चरणों में इसके होने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक बिल्कुल निश्चित हैं।

एक्लम्पसिया के लक्षण

एक्लम्पसिया के ऐंठन वाले दौरे के दौरान, एक महिला के पूरे शरीर की मांसपेशियाँ सिकुड़ जाती हैं।

दौरा एक अत्यंत गंभीर दौरा है जो शोर या तेज रोशनी जैसी मामूली उत्तेजना के संपर्क में आने पर भी होता है। अपने क्रम में यह कई चरणों से होकर गुजरता है। सबसे पहले, एक महिला व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों, आमतौर पर चेहरे की मांसपेशियों, बिगड़ा हुआ समन्वय और दृष्टि, और चेतना की हानि का अस्थायी रूप से हिलना अनुभव करती है। यह चरण कंकाल की मांसपेशियों की टॉनिक ऐंठन के साथ समाप्त होता है। 20-30 सेकंड के बाद, शरीर की सभी मांसपेशियों में क्लोनिक ऐंठन संकुचन शुरू हो जाता है। इस मामले में, श्वास और नाड़ी बाधित हो जाती है या पूरी तरह से ख़त्म हो जाती है और चेहरा नीला पड़ जाता है। एक्लम्पसिया का दौरा विभिन्न तरीकों से समाप्त हो सकता है। सबसे अच्छे मामले में, श्वास बहाल हो जाती है और चेतना लौट आती है, संभवतः मुंह से खून के साथ झागदार स्राव निकलता है। सबसे बुरी स्थिति में, महिला कोमा में पड़ जाती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

गंभीर गेस्टोसिस की जटिलताएँ

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ, आंतरिक अंगों का काम और कामकाज बाधित होता है। सबसे पहले मां के मस्तिष्क, फेफड़े और गुर्दे प्रभावित होते हैं। उल्टी या झागदार स्राव के फेफड़ों में प्रवेश के परिणामस्वरूप अक्सर दृश्य हानि या अंधापन होता है, साथ ही निमोनिया भी होता है। गंभीर मामलों में, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा, स्ट्रोक, हृदय और श्वसन विफलता संभव है। बिगड़ा हुआ अपरा परिसंचरण के परिणामस्वरूप, अपरा का टूटना और समय से पहले जन्म संभव है। भ्रूण में हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, जिससे विकास में देरी, दोषों का निर्माण या अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है। किसी हमले के दौरान और रोगी को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करने के दौरान सक्षम सहायता प्रदान करने से एक्लम्पसिया की गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है, और अक्सर उसकी जान बचाई जा सकती है।

जेस्टोसिस के ऐंठन वाले रूपों के लिए आपातकालीन देखभाल

एम्बुलेंस बुलाने के बाद, गर्भवती महिला को उसकी जीभ को ठीक करते हुए, उसकी तरफ लिटाना आवश्यक है।

एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के बाहर हुई ऐंठन वाली दौरे वाली गर्भवती महिला को आपातकालीन देखभाल प्रदान करना कई सरल बिंदुओं के एल्गोरिदम के अनुसार किया जाएगा। इस मामले में, इसका उद्देश्य चोट और मुंह से स्राव की आकांक्षा को रोकना होगा। क्रियाओं का क्रम इस प्रकार होगा:

• ऐम्बुलेंस बुलाएं.
• महिला को उसकी तरफ लिटाएं, उपलब्ध नरम सामग्री से बने कुशन से उसे चारों तरफ से ढक दें।
• जीभ को डूबने से बचाने के लिए उसे सुरक्षित रखें।
• आक्षेप के बीच में, अपने मुँह से उल्टी और झाग साफ़ करें।

अक्सर आम राहगीरों को यह नहीं पता होता है कि एक्लेम्पटिक दौरे की स्थिति में किसी महिला की कैसे और कैसे मदद की जाए। भ्रमित न होने और कीमती समय बर्बाद न करने के लिए, आपको एम्बुलेंस ऑपरेटर को समस्या का सार सटीक रूप से बताने और उसके निर्देशों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है।

यदि एक्लैम्पटिक हमला होता है, तो एक गर्भवती महिला जो बेहोश हो गई है, उसे अपनी तरफ (अधिमानतः दाईं ओर) लिटाना चाहिए, जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए उसके सिर को पीछे झुकाएं, रबर या प्लास्टिक वायु नलिकाएं डालें, फोम हटा दें (कभी-कभी मिश्रित) मुंह से रक्त), मास्क उपकरण KI-ZM या AN-8M के माध्यम से ऑक्सीजन और हवा अंदर लें। गर्भावस्था के गंभीर रूपों वाली गर्भवती महिलाओं में श्वसन विफलता के मामले में ऑक्सीजनेशन सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के मामले में, इंटुबैषेण, श्वासनली और ब्रांकाई से स्राव का चूषण, और हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन (सीओ 2 - 20-22 मिमी एचजी पर) आवश्यक है। यांत्रिक वेंटिलेशन करने के लिए पुनर्जीवन-सर्जिकल टीम को बुलाना आवश्यक है।

हमले की समाप्ति के बाद, गर्भवती महिला की जांच केवल न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की स्थिति में ही की जानी चाहिए। यदि एक्लम्पसिया की शुरुआत से पहले न्यूरोलेप्टानल्जेसिया नहीं किया गया था, तो दौरे के बाद, 0.5% डायजेपाम समाधान के 2 मिलीलीटर प्रशासित किया जाना चाहिए; 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल का 2-4 मिली, 2.5% प्रोमेथाज़िन घोल का 2 मिली (या 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल का 2 मिली), 2% ट्राइमेपरिडीन IV या आईएम का 1 मिली; नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन से एनेस्थीसिया दें। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया जेस्टोसिस के ऐंठन वाले रूप को कमजोर करता है और अगले हमले के विकास को रोकता है।

प्रसूति स्थिति का पता लगाना आवश्यक है: रोगी की सामान्य स्थिति (नाड़ी की गति, श्वास, एक और दूसरे हाथ पर रक्तचाप की संख्या, एडिमा की उपस्थिति, इसकी गंभीरता की डिग्री, गर्भकालीन आयु, उपस्थिति (अनुपस्थिति) ) संकुचन, गर्भाशय का आकार, गर्भाशय के स्पर्श पर स्थानीय दर्द की उपस्थिति, गति और भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति।

आक्षेप के हमले को रोकने के बाद, गेस्टोसिस (मैग्नीशियम सल्फेट, रियोपॉलीग्लुसीन*) का इलाज शुरू करना आवश्यक है।

मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन को उन दवाओं के प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है जो संवहनी वाहिकासंकीर्णन को कम करती हैं: बेंडाज़ोल 1% - 3-6 मिली और पैपावेरिन 2% - 2-4 मिली, ड्रोटावेरिन 2% - 2 मिली।

उसी समय, रोगी को इन्फ्यूजन थेरेपी दी जाती है: माफ़ुसोल 400-450 मिली IV ड्रिप या किसी भी पॉलीओनिक घोल का 500 मिली: लैक्टोसोल° या ट्राइसोल*, या लैक्टोसोल° 250 मिली, या ट्रोमेटामोल 500 मिली, या 5% का 500 मिली। डेक्सट्रोज समाधान नियंत्रण डाययूरिसिस के तहत, क्योंकि गंभीर गेस्टोसिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए, 400 मिलीलीटर रियोपॉलीग्लुसीन* दिया जा सकता है।

पूर्व न्यूरोलेप्सी या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के बिना जेस्टोसिस के ऐंठन वाले रूप वाले रोगी को जल्दी से ले जाने का प्रयास और जेस्टोसिस का प्रारंभिक उपचार केवल रोगी की स्थिति और रोग के परिणाम को बढ़ाता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में जेस्टोसिस के गंभीर रूपों का उपचार जितनी जल्दी शुरू किया जाता है, महत्वपूर्ण अंगों - मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे और प्लेसेंटा-भ्रूण परिसर के बिगड़ा कार्यों का समर्थन करने का अवसर उतना ही अधिक होता है।

यदि, एंटीस्पास्मोडिक्स, मैग्नीशियम सल्फेट इन्फ्यूजन थेरेपी के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भवती महिला (प्रसव में मां) का रक्तचाप उच्च रहता है, तो 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10 मिलीलीटर का प्रशासन करें।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, क्लोनिडाइन 0.01% 0.5-1.0 मिली। दवा रक्तचाप नियंत्रण के तहत दी जाती है; प्रशासन के पहले मिनटों में, रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि संभव है! जब क्लोनिडाइन को एंटीसाइकोटिक दवाओं के साथ एक साथ लिया जाता है तो यह उनके शामक प्रभाव को बढ़ा देता है।

गर्भवती महिलाओं (प्रसूताओं) में रक्तचाप को कम करने के लिए, नियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन के लिए दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: 5% एज़ेमेथोनियम ब्रोमाइड - 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% डेक्सट्रोज़ समाधान में 0.5-1 मिलीलीटर आईएम या IV।

एक्लम्पसिया वाले कुछ रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता विकसित हो जाती है। तीव्र श्वसन विफलता के उपचार उपायों का उद्देश्य है:

o वायुमार्गों की बहाली और धैर्य सुनिश्चित करना, यदि आवश्यक हो - उनकी जल निकासी;

o वायुकोशीय वेंटिलेशन और फुफ्फुसीय गैस विनिमय में सुधार;

o हेमोडायनामिक्स में सुधार, हृदय विफलता का मुकाबला।

एक्लम्पसिया के मरीजों में तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है। इसका मुकाबला करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स प्रशासित किए जाते हैं: 0.05 स्ट्रॉफैंथिन-के समाधान का 0.25-0.5-1 मिलीलीटर या वैली ग्लाइकोसाइड समाधान के 0.06% लिली का 0.5-1 मिलीलीटर।

गेस्टोसिस की किसी भी गंभीरता वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

आम त्रुटियों

प्रीहॉस्पिटल चरण में, बार-बार होने वाले दौरे को रोकने के लिए परिवहन के दौरान दवाएं नहीं दी जाती हैं।

परिधीय शिरा तक पहुंच प्रदान किए बिना इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए दवाएं लिखिए।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदमप्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के लिए चित्र में दिखाया गया है। 16-7 और 16-8.

चावल। 16-7.प्रीक्लेम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम।

चावल। 16-8.एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम।

औषधियों के प्रयोग की विधि एवं खुराक

जेस्टोसिस के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए निर्धारित दवाएं तालिका में दी गई हैं। 16-2.

तालिका 16-2. देर से गेस्टोसिस के लिए निर्धारित दवाएं

दवा	संकेत
2-5 मिलीग्राम IV या 10 मिलीग्राम आईएम की खुराक पर डायजेपाम	औषधि बेहोश करने की क्रिया
मिडाज़ोलम 5-10 मिलीग्राम IV या 10-15 मिलीग्राम आईएम	औषधि बेहोश करने की क्रिया
200 मिली/घंटा की खुराक पर प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान	आसव चिकित्सा
डेक्सट्रान समाधान 400-800 मिलीलीटर IV, 5 मिलीलीटर (100 मिलीग्राम) पेंटोक्सिफाइलाइन समाधान के साथ संयोजन में 60-80 बूंद/मिनट की दर से	आसव चिकित्सा
हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च की तैयारी	आसव चिकित्सा
निफ़ेडिपिन 10-20 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से	उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
स्थिति की गंभीरता के आधार पर 400-800 मिलीग्राम IV की खुराक पर मैग्नीशियम सल्फेट	उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
हेमोडेज़-एन-एन* 200-400 मिलीलीटर IV ड्रिप की खुराक पर
हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल फोर्ट* 5 मिली की खुराक पर, एडेमेटियोनिन 800 मिलीग्राम की खुराक पर) iv.	जब लीवर की विफलता के लक्षण प्रबल हों

औषधियों की क्लिनिकल औषध विज्ञान

मैग्नीशियम सल्फेटशामक, कृत्रिम निद्रावस्था या मादक प्रभाव का कारण बनता है। गुर्दे द्वारा मैग्नीशियम के उत्सर्जन की प्रक्रिया के दौरान, मैग्नीशियम सल्फेट डाययूरिसिस को बढ़ाता है। मैग्नीशियम मायोकार्डियल कोशिकाओं के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करता है और तंत्रिका तनाव के प्रतिरोध को बढ़ाता है। मैग्नीशियम और कैल्शियम का प्रतिस्पर्धी विरोध मैग्नीशियम की थक्कारोधी क्षमता की व्याख्या करता है और इसके परिणामस्वरूप, थ्रोम्बस गठन में कमी और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, 400-800 मिलीग्राम/इंजेक्शन अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है।

nifedipine- कैल्शियम प्रतिपक्षी का प्रतिनिधि, सक्रिय परिधीय वासोडिलेटर; निफ़ेडिपिन में हृदय संबंधी प्रभावों की तुलना में अधिक स्पष्ट परिधीय (कुल संवहनी प्रतिरोध में कमी) है; इसका नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (जिसकी भरपाई रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया द्वारा की जाती है); कार्डियक आउटपुट को थोड़ा बढ़ाता है और अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। मौखिक रूप से लेने पर दवा तेजी से अवशोषित हो जाती है। इसे आमतौर पर मौखिक रूप से लिया जाता है (प्रशासन के समय की परवाह किए बिना)। अनुशंसित खुराक: 0.01 ग्राम (10 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार (प्रति दिन 0.04 ग्राम से अधिक नहीं)। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत पाने के लिए, और कभी-कभी एनजाइना के हमलों के दौरान, दवा का उपयोग अक्सर सूक्ष्म रूप से किया जाता है। एक गोली (0.01 ग्राम) पूरी तरह घुलने तक जीभ के नीचे रखी जाती है। उपयोग की इस पद्धति के साथ रक्त में दवा की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि, रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं की संभावना और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की घटनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। दवा का प्रयोग लेटकर करना चाहिए। निफ़ेडिपिन लेने के बाद, चेहरे और ऊपरी शरीर की त्वचा की लालिमा, सिरदर्द, मतली, चक्कर आना और उनींदापन अक्सर देखा जाता है। 0.01 और 0.02 ग्राम (10 और 20 मिलीग्राम) की गोलियों और कैप्सूल में उपलब्ध है। इंजेक्शन के लिए निफ़ेडिपिन समाधान उपलब्ध हैं।

प्रसव माँ की जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण, झिल्लियों और प्लेसेंटा के निष्कासन की शारीरिक प्रक्रिया है।

एक ईएमएस डॉक्टर (पैरामेडिक) को प्रसव की किसी भी अवधि का सामना करना पड़ सकता है: विस्तार, निष्कासन, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि। एक डॉक्टर (पैरामेडिक) को प्रसव की अवधि का निदान करने, उनके शारीरिक या रोग संबंधी पाठ्यक्रम का आकलन करने, भ्रूण की स्थिति का पता लगाने, प्रसव और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति चुनने, प्लेसेंटा और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने में सक्षम होना चाहिए। , और मस्तक प्रस्तुति के लिए प्रसूति देखभाल प्रदान करने में सक्षम हो।

अस्पताल के बाहर बच्चे का जन्म अक्सर समय से पहले गर्भावस्था के दौरान या बहुपत्नी महिलाओं में पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान होता है। ऐसे मामलों में, प्रसव आमतौर पर तेजी से होता है।

वर्गीकरण

समय से पहले, अत्यावश्यक और विलंबित जन्म होते हैं।

गर्भावस्था के 22 से 37 सप्ताह के बीच होने वाले जन्म, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले बच्चे होते हैं, उन्हें समय से पहले माना जाता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अपरिपक्वता की विशेषता होती है, उनके शरीर का वजन 500 से 2500 ग्राम और ऊंचाई 19-20 से 46 सेमी तक होती है। उन्हें प्रसवकालीन मृत्यु दर और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की मृत्यु दर और रुग्णता दोनों के उच्च प्रतिशत की विशेषता होती है, विशेष रूप से समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में। गर्भावस्था के 22-27 सप्ताह (शरीर का वजन 500 से 1000 ग्राम तक)।

प्रसव जो 40 ± 2 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में होता है और लगभग 3200-3500 ग्राम के शरीर के वजन और 46 सेमी की ऊंचाई के साथ एक जीवित, पूर्ण अवधि के भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है, उसे अत्यावश्यक माना जाता है।

प्रसव जो 42 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु के दौरान होता है और परिपक्वता के बाद के लक्षणों के साथ भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है: घनी खोपड़ी की हड्डियां, संकीर्ण टांके और फॉन्टानेल, एपिडर्मिस का स्पष्ट रूप से सूखना, शुष्क त्वचा, को प्रसवोत्तर माना जाता है। समय से पहले भ्रूण के साथ प्रसव में जन्म संबंधी चोटों का प्रतिशत अधिक होता है।

शारीरिक और रोगात्मक प्रसव होते हैं। एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी, गंभीर प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास या गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसव का एक जटिल कोर्स विकसित होता है।

निम्नलिखित राज्य प्रासंगिक हैं:

मासिक धर्म की शिथिलता;

बांझपन का इतिहास;

आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ;

कृत्रिम और सहज गर्भपात का इतिहास;

गर्भाशय फाइब्रॉएड;

डिम्बग्रंथि ट्यूमर;

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान;

प्राइमिपारस की उम्र 30 वर्ष से अधिक और 18 वर्ष से कम है;

हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित);

हाइपरटोनिक रोग;

श्वसन प्रणाली, गुर्दे, यकृत के रोग;

थायरॉयड ग्रंथि, तंत्रिका तंत्र, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग;

मधुमेह।

प्रसव के दौरान तीन अवधियाँ होती हैं:

ग्रीवा फैलाव की अवधि;

भ्रूण के निष्कासन की अवधि;

उत्तराधिकार काल.

नैदानिक ​​तस्वीर

आदिम महिलाओं के लिए प्रसव 12-14 घंटे तक रहता है, बहुपत्नी महिलाओं के लिए - 8-10 घंटे।

प्रसव का पहला चरण(गर्भाशय ग्रीवा फैलाव की अवधि) पहले नियमित प्रसव संकुचन से शुरू होती है और गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण (9-10 सेमी) फैलाव के साथ समाप्त होती है, जो जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के लिए पर्याप्त है। संकुचन की विशेषता गर्भाशय शरीर की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के सहज संकुचन से होती है, इसके बाद गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और मातृ शरीर के बाहर जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति होती है। प्रसव की शुरुआत में संकुचन लगभग 15-20 सेकंड तक रहता है, अंत में - 80-90 सेकंड, और 10-12 मिनट (प्रसव की शुरुआत में) से संकुचन के बीच का अंतराल 2-3 मिनट तक कम हो जाता है।

संकुचन के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो जाती है, चिकनी हो जाती है, खुल जाती है और जन्म नहर बन जाती है।

संकुचन के दौरान, भ्रूण का प्रस्तुत भाग जन्म नहर की भीतरी दीवार के साथ फिसलता है, जिससे उस पर दबाव पड़ता है, और गर्भाशय के निचले खंड और जन्म नहर की दीवारें अवरोही प्रस्तुत भाग का विरोध करती हैं।

संकुचन के दौरान, एमनियोटिक थैली (भ्रूण के प्रस्तुत भाग के सामने स्थित झिल्ली और एमनियोटिक द्रव का हिस्सा) भर जाता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर में चला जाता है, जिससे इसके खुलने की सुविधा होती है। संपूर्ण एमनियोटिक थैली के साथ ग्रीवा नहर का खुलना इसकी अनुपस्थिति की तुलना में तेजी से होता है।

झिल्लियों का असामयिक टूटना (समय से पहले या देर से) अक्सर प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम को बाधित करता है। झिल्लियों का समय से पहले टूटना भ्रूण के सिर पर एक बड़े जन्म ट्यूमर, सेफलोहेमेटोमा के गठन में योगदान देता है, और भ्रूण के बिगड़ा हुआ इंट्राक्रैनील परिसंचरण का कारण बनता है; यह भ्रूण के श्वासावरोध, मृत जन्म और प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर के सबसे आम कारणों में से एक है।

प्रसव के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, संकुचन की ऊंचाई पर फैलाव की अवधि के अंत में एमनियोटिक थैली खोली जाती है और 100-200 मिलीलीटर की मात्रा में एमनियोटिक द्रव बाहर डाला जाता है।

दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा फैलाव की अवधि के अंत तक, भ्रूण मूत्राशय फट नहीं जाता है और यह जननांग भट्ठा से पैदा होने वाला पहला है; ऐसे मामलों में, किसी भी उपकरण के साथ भ्रूण मूत्राशय को कृत्रिम रूप से खोलना आवश्यक है ( बुलेट संदंश, कोचर संदंश, संदंश) या एक उंगली की शाखाएं, अन्यथा भ्रूण झिल्ली में पैदा होगा, जिससे नवजात शिशु के बाह्य श्वसन और श्वासावरोध में संक्रमण में व्यवधान हो सकता है।

शारीरिक श्रम के पहले चरण का प्रबंधन सक्रिय-अपेक्षित है।नियमित प्रसव के विकास, भ्रूण के दिल की धड़कन और प्रस्तुत भाग (सिर) की प्रगति की निगरानी करना आवश्यक है। नियमित प्रसव की प्रकृति का आकलन करने के लिए, माँ के पेट पर हाथ रखकर संकुचन की अवधि, तीव्रता, आवृत्ति और दर्द का निर्धारण किया जाता है।

जब संकुचन विशेष रूप से मजबूत हो जाते हैं और 3-4-5 मिनट (10 मिनट में 4-5 संकुचन) के बाद दोहराए जाने लगते हैं, तो आप गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के बारे में सोच सकते हैं।

फैलाव की अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना हर 15 मिनट में किया जाता है जब तक कि एमनियोटिक द्रव जारी नहीं हो जाता है, और पानी निकलने के बाद - हर 5-10 मिनट में। आम तौर पर, भ्रूण की हृदय गति 120 से 140 प्रति मिनट तक होती है, हृदय की आवाज़ स्पष्ट और लयबद्ध होती है। हृदय की धड़कन का लगातार धीमा होना 100 प्रति मिनट और उससे कम होना, साथ ही 160 प्रति मिनट और उससे अधिक की वृद्धि होना, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की शुरुआत का संकेत देता है।

प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की प्रक्रिया भ्रूण के सिर की क्रमिक प्रगति के साथ मेल खाती है; प्रसव के पहले चरण के अंत में, सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और यहां तक ​​कि इसमें थोड़ा सा प्रवेश भी किया जाता है।

यदि प्रस्तुत भाग अस्पष्ट है, सम्मिलन का एक दुर्लभ प्रकार का संदेह है (ललाट प्रस्तुति, चेहरे की प्रस्तुति की पिछली प्रस्तुति, सिर की उच्च सीधी स्थिति), भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति, तत्काल परिवहन के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए प्रसूति अस्पताल में प्रसव पीड़ित महिला।

परिवहन के दौरान गर्भाशय के फटने को रोकने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को ईथर मास्क एनेस्थीसिया दिया जाता है, जबकि नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन ली जाती है।

प्रसव का दूसरा चरण(निष्कासन अवधि) - गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण रूप से खुलने के क्षण से लेकर भ्रूण के जन्म तक का समय। पानी निकलने के बाद संकुचन थोड़े समय के लिए रुक जाते हैं। गर्भाशय गुहा का आयतन कम हो जाता है। गर्भाशय गुहा और योनि जन्म नहर का निर्माण करते हैं। संकुचन फिर से तेज हो जाते हैं, भ्रूण का वर्तमान भाग (सिर या पेल्विक सिरा) पेल्विक फ्लोर पर गिर जाता है। इस मामले में होने वाले पेट के दबाव के पलटा संकुचन भी प्रसव पीड़ा में महिला को धक्का देने का कारण बनते हैं, जिसे अधिक से अधिक बार दोहराया जाता है - हर 5-3-2 मिनट में। भ्रूण का प्रस्तुत भाग जननांग भट्ठा को फैलाता है और जन्म लेता है, जिसके बाद शरीर का जन्म होता है। भ्रूण के जन्म के साथ ही पीछे का पानी बाहर निकल जाता है।

निष्कासन की अवधि एक से दो घंटे तक रहती है, लेकिन 4 घंटे से अधिक नहीं। भ्रूण के जन्म के बाद प्रसव की तीसरी अवधि शुरू होती है, प्लेसेंटा, जिसके दौरान प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है और प्लेसेंटा का जन्म होता है, इसकी अवधि 5 से 20 मिनट तक होती है।

कॉल करने वाले के लिए सलाह

एम्बुलेंस आने तक कॉल करने वाले को संपर्क में रखना आवश्यक है।

प्रसव पीड़ित महिला को शांत किया जाना चाहिए, दूसरों से अलग किया जाना चाहिए, और एक साफ कपड़ा या ऑयलक्लॉथ जो हाथ में हो, पर रखा जाना चाहिए। तंग कपड़े जो पेट को दबाते हैं और सांस लेने में बाधा डालते हैं, उन्हें हटा देना चाहिए। आपको अपने पेट को अपने हाथों से नहीं छूना चाहिए या उसे सहलाना नहीं चाहिए, क्योंकि... इससे अनियमित संकुचन हो सकता है और प्रसव प्रक्रिया बाधित हो सकती है।

यदि संभव हो, तो बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों को साबुन और पानी से धोने या आयोडीन या वोदका के 5% अल्कोहल समाधान के साथ सिक्त रूई से पोंछने की सलाह दी जाती है; गुदा को रूई या साफ कपड़े के टुकड़े से ढकें। नितंबों के नीचे एक साफ कपड़ा, तौलिया या चादर रखें।