خوشبختانه، اکثر مادران شاد در مورد اکلامپسی در زنان باردار اطلاعی ندارند، زیرا این وضعیت تنها در 0.05٪ از زنان رخ می دهد. اما در میان مشکلات مامایی مدرن، مسئله تشخیص و درمان این بیماری حادتر از همیشه است و نیاز به مطالعه بیشتر دارد، زیرا متخصصان زنان داخلی و خارجی آن را متفاوت تفسیر می کنند.
پیش از این وضعیت خطرناک، نوعی به نام پره اکلامپسی وجود دارد. چنین تغییرات پاتولوژیک در بدن در 5-10٪ از زنان باردار ثبت می شود. از مقاله ما می آموزید که چرا این بیماری های خطرناک رخ می دهند، چگونه آنها را بشناسید و از بین ببرید.
مشخصات تعاریف
اکلامپسی و پره اکلامپسی شرایط اختلالات پاتولوژیک در بدن زن باردار هستند. نه اولین و نه دومین بیماری را نمی توان یک بیماری مستقل نامید، زیرا آنها نتیجه عملکرد ناکافی سیستم ها و بیماری های اندام های داخلی هستند. علاوه بر این، تظاهرات علامتی آنها همیشه با اختلالاتی در عملکرد سیستم عصبی مرکزی با درجات مختلف شدت همراه است.
توجه داشته باشید!
اکلامپسی و پره اکلامپسی شرایطی هستند که فقط در زنان باردار، در زنان هنگام زایمان و در روزهای اول پس از زایمان رخ می دهد.
این بیماری در نتیجه اختلال در رابطه در زنجیره مادر-جفت-جنین در دوران بارداری رخ می دهد. علل و علائم آسیب شناسی متفاوت است، بنابراین در عمل پزشکی جهانی هنوز رویکرد یکسانی برای طبقه بندی آن وجود ندارد. بنابراین، در مامایی در آمریکا، اروپا و ژاپن، چنین سندرم هایی با تظاهرات فشار خون شریانی در دوران بارداری همراه است. پزشکان روسی معتقدند که چنین تظاهراتی ژستوز یا بهتر بگوییم اشکال آنها با تشنج پیچیده است.
پره اکلامپسی سندرمی است که در سه ماهه دوم بارداری با علائم مشخصی از اختلالات مداوم که با ادم و ظاهر پروتئین در ادرار همراه است ایجاد می شود.
اکلامپسی یک علامت آشکار اختلال عملکرد مغز است که علامت اصلی آن حمله تشنج است که به سرعت پیشرفت می کند. تشنج و کما نتیجه اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی به دلیل فشار خون بیش از حد است. 
ویژگی های تظاهرات طبقه بندی
سازمان بهداشت جهانی اختلالات پاتولوژیک را به ترتیب زیر در نظر می گیرد:
- دوره مزمن فشار خون شریانی، ثبت شده قبل از لقاح؛
- فشار خون بالا که به عنوان واکنش بدن به ظاهر و رشد جنین در دوران بارداری ایجاد شد.
- مرحله خفیف پره اکلامپسی؛
- مرحله شدید پره اکلامپسی؛
- اکلامپسی.
توجه داشته باشید!
توسعه اکلامپسی همیشه طبق طرح مورد نظر اتفاق نمی افتد: همچنین می تواند پس از یک درجه خفیف پره اکلامپسی رخ دهد.
مامایی خانگی به طبقه بندی متفاوتی از آسیب شناسی پایبند است. بر خلاف همکاران خارجی، پزشکان روسی تصور می کنند که پره اکلامپسی مدت کوتاهی طول می کشد و به دنبال آن اکلامپسی رخ می دهد. در اروپا و آمریکا، پره اکلامپسی در صورتی تشخیص داده می شود که فشار خون از 140/90 میلی متر بیشتر شود. rt. هنر، تورم به وضوح در بدن زن قابل مشاهده است و مقدار پروتئین در دوز روزانه ادرار بیش از 0.3 گرم در لیتر است.
کارشناسان روسی همین علائم را به عنوان نفروپاتی طبقه بندی می کنند که شدت آن بر اساس شدت علائم مشخص می شود. مرحله پره اکلامپسی در صورتی تشخیص داده می شود که علائم زیر به 3 علامت توضیح داده شده در بالا اضافه شود:
- کاهش وضوح بینایی؛
- ، همراه با ;
- کاهش شدید مقدار ادرار دفع شده.
یعنی کارشناسان خارجی نفروپاتی را یک وضعیت اورژانسی می دانند که نیاز به بستری فوری دارد.
توسعه نفروپاتی و درجه تظاهرات آن در جدول ارائه شده است.
درجه شدید به اشکال پیچیده آسیب شناسی اشاره دارد، زمانی که پروتئینوری با علائم زیر همراه است:
- اختلال در کیفیت بینایی؛
- حملات شدید سردرد؛
- سندرم درد در معده؛
- حالت تهوع همراه با استفراغ؛
- آمادگی برای تشنج؛
- تورم شدید در سراسر بدن؛
- کاهش شدید برون ده ادرار در روز؛
- درد هنگام لمس کبد؛
- تغییرات در پارامترهای خون آزمایشگاهی.
هر چه شکل تغییرات پاتولوژیک شدیدتر باشد، احتمال اینکه جنین در حال رشد در مقابل درمان دارویی مقاومت نکند و رشد جنین متوقف شود، بیشتر می شود.
همچنین اشکالی از این بیماری وجود دارد که سیر آن به زمان وقوع آنها بستگی دارد:
- تظاهرات در دوران بارداری شایع ترین شکل آسیب شناسی. جان مادر و نوزاد را به خطر می اندازد. زمانی که جنین نتواند اثرات داروهای مورد استفاده برای درمان را تحمل کند، خطر خاتمه بارداری وجود دارد.
- در طول دوره زایمان در زنان. در 20 درصد از کل موارد ثبت شده رخ می دهد. جان نوزاد و مادر را به خطر می اندازد. این حمله با زایمان تحریک می شود.
- آسیب شناسی که پس از تولد کودک ایجاد می شود. در روزهای اول پس از تولد بسیار به ندرت ظاهر می شود.
توجه داشته باشید!
همه اشکال اکلامپسی بر اساس یک الگوی مشابه ایجاد می شوند، بنابراین علائم و درمان آنها یکسان خواهد بود.
ارزش آن را دارد که در طبقه بندی که بر اساس اختلال عملکرد هر ارگان است، صحبت کنیم. در این صورت تصویر بالینی بیماری متفاوت خواهد بود.
- فرم معمولی این خود را به صورت تورم شدید کل بدن، فشار خون بالا، فشار داخل جمجمه و پروتئینوری نشان می دهد.
- شکل غیر معمول. در نتیجه زایمان طولانی مدت در زنانی که سیستم عصبی ضعیفی دارند، رخ می دهد. این خود را به صورت ادم مغزی بدون علائم برجسته تورم بافت زیر جلدی نشان می دهد. در این مورد، فشار خون کمی بالا و پروتئینوری متوسط مشاهده می شود.
- شرایطی که در آن اکلامپسی خود را نشان می دهد با 2 مورد قبلی متفاوت است. تورم و افزایش فشار خون ناچیز است. مشخصه آن تجمع زیاد مایع در حفره صفاق و کیسه آمنیوتیک است.
علائم مشخصه
در بیماران مبتلا به یک شکل تشنجی ژستوز، تظاهرات آسیب شناسی را می توان در سیستمی از علائم عمومی ترکیب کرد که باید قبل از ارائه مراقبت های اضطراری برای اکلامپسی با آنها آشنا شود. اینها شامل تظاهرات زیر است:
- افزایش مداوم فشار خون؛
- تورم، که اغلب قسمت های بالایی بدن را تحت تاثیر قرار می دهد.
- حملات مکرر تشنج که مدت آن 1-2 دقیقه است، فواصل کمی بین یکدیگر دارند. از دست دادن هوشیاری احتمالی برای مدت کوتاهی.
- وضعیت اکلامپسی تشنج‌های مکرر زمانی اتفاق می‌افتد که زن در کما است و به هوش نمی‌آید.
علائم تشنج پیامد واضح اکلامپسی است. مراحل توسعه آن و علائم مشخصه هر مرحله در جدول ارائه شده است.
توجه داشته باشید!
پس از مرحله تشنج بالینی، یک زن ممکن است بهبود نیابد. در این حالت حالت کما رخ می دهد که تحت تأثیر ادم مغزی ایجاد می شود. طول مدت کما بستگی به زمان رفع تورم دارد. هر چه بیشتر طول بکشد، احتمال نتیجه مطلوب کمتر است.
هر یک از علائمی که در بالا توضیح داده شد نیاز به مراقبت اورژانسی دارد، خواه اکلامپسی یا پره اکلامپسی. بیمار باید بلافاصله به بخش زنان فرستاده شود، زیرا قبلاً مراقبت های اضطراری اکلامپسی را در طول حمله انجام داده است.
مشخصات کمک های اولیه
با توجه به اینکه وضعیت جدی ژستوز بر اساس آن است، انجام آن بدون کمک واجد شرایط از پرسنل پزشکی غیرممکن است. روش های درمانی نیز توسط پزشک تجویز می شود و الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی به شرح زیر خواهد بود:
- با یک تیم پزشکی اورژانس تماس بگیرید و به اعزام کننده در مورد وضعیت بسیار وخیم زن باردار اطلاع دهید.
- لازم است بیمار را در سمت چپ قرار دهید.
- زن را با چیزهای نرم بپوشانید: پتو، بالش، فرش. به این ترتیب می توانید از آسیب در هنگام تشنج جلوگیری کنید.
- در صورت لزوم، زبان را ثابت کنید تا نچسبد.
- بین حملات تشنج، استفراغ انباشته شده را با دقت از دهان خارج کنید.
برای از بین بردن عود حملات متوالی، می توانید محلول منیزیم را به صورت داخل وریدی تجویز کنید.
احتمالات توسط پزشکان ورودی تعیین می شود و کمک به مادر باردار باید در آمبولانس انجام شود، زیرا ممکن است نیاز به بازگرداندن تنفس باشد. آنها همچنین اقدامات اضطراری را برای کاهش فشار خون انجام می دهند.
اقدامات درمانی
در مرحله اولیه درمان برای زنان باردار و زنان در حال زایمان، استفاده از داروهای تسکین دهنده تشنج و کاهش فشار خون توصیه می شود. در عین حال، تورم تسکین می یابد که وضعیت عمومی زن را بدتر می کند.
توجه داشته باشید!
استفاده از هر جهت درمانی تنها وضعیت بیمار را بدتر می کند: استفاده از داروهای ضد تشنج بدون عادی سازی فشار خون بی معنی است.
انجام درمان تزریق سولفات شامل استفاده از چنین داروهایی است.
- داروهای تسکین دهنده تشنج:
- اورژانس (Droperidol، Magnesia)؛
- حامیان (فولد، انداکین)؛
- تقویت اثر آرام بخش (گلیسین، دیفن هیدرامین).
- داروهای کاهش دهنده فشار خون:
- اورژانس (نیفدیلین)؛
- حمایت کننده (متیل دوپا).
توجه داشته باشید!
در طول بارداری باید با مصرف داروها فشار خون خود را کنترل کنید. تمام داروها به صورت داخل وریدی یا عضلانی استفاده می شوند.
اگر حملات شدید و درمان آنها دشوار باشد، زایمان اورژانسی نشان داده می شود. نشانه های اجرای آن شامل علائم زیر است:
- از کانال تولد؛
- جدا شدن جفت؛
- هیپوکسی جنین.
در همان زمان، آنها پس از توقف حمله تشنج، شروع به تحریک زایمان می کنند و روش طبیعی زایمان را انتخاب می کنند، زیرا بیهوشی برای سزارین می تواند حمله دیگری را تحریک کند.
در تمام موارد دیگر، درمان با منیزیم و داروهای تجویز شده تا مشخص شدن شدت آسیب شناسی و سلامت عمومی مادر و نوزاد انجام می شود.
1. ایجاد یک رژیم درمانی محافظتی: دیازپام 0.5٪ -2 میلی لیتر IM + دروپریدول 0.25٪ -2 میلی لیتر IM + دیفن هیدرامین 1٪ -2.0 میلی لیتر IM. برای آمادگی تشنج - سدیم تیوپنتال IV 50-100 میلی گرم یا محلول سولفات منیزیم 25٪ 20 میلی لیتر IV به آرامی طی 15-20 دقیقه.
2. کاتتریزاسیون ساب ترقوه (کنترل فشار ورید مرکزی) و وریدهای محیطی، کاتتریزاسیون مثانه (کنترل دیورز ساعتی).
3. از بین بردن وازواسپاسم محیطی:
گشادکننده عروق میوژنیک - هیدرالازین 10-25 میلی گرم یا سدیم نیتروپروساید 50-100 میلی گرم در روز به صورت داخل وریدی.
آنتاگونیست کلسیم - سولفات منیزیم 25% -1.5-2 گرم در ساعت یا مسدود کننده کانال کلسیم adalat 5 میلی گرم - 4-6 میلی لیتر در ساعت.
برای افزایش اثر کاهش فشار خون، ترکیب با مسدود کننده های β (آتنولول) یا محرک های گیرنده آدرنرژیک (کلونیدین) امکان پذیر است.
4. رفع اختلالات ماکرو و میکروسیرکولاسیون، اختلالات متابولیک - انفوزیون درمانی در حجم 15 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن: کریستالوئیدها (محلول گلوکز 20-10 درصد، محلول لاکتات رینگر یا آسول، دیسول)، کلوئیدها (10-6 درصد). نشاسته هیدروکسی اتیل - HAES، اینفوکول یا استابیزول، آلبومین برای هیپوپروتئینمی شدید، پلاسمای تازه منجمد).
نظارت بر اثربخشی درمان: دیورز 50-100 میلی لیتر در ساعت، فشار ورید مرکزی ستون آب 6-9 سانتی متر، هماتوکریت 0.28-0.35 لیتر در لیتر، پروتئین کل حداقل 60 گرم در لیتر.
5. تثبیت کننده های غشایی و آنتی اکسیدان ها: آلفا توکوفرول استات 300 میلی گرم IM، اسید اسکوربیک 5٪ - 5-10 میلی لیتر IV، Actovegin 80-160 میلی گرم IV به آرامی در 250 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم 0.9٪، ضروری است.
6. تجزیه کننده ها: دی پیریدامول IV قطره 2 میلی لیتر محلول 0.5 درصد در هر 250 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد، ترنتال تا 1000 میلی گرم.
الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی
1. پس از حمله اکلامپسی، از باز بودن راه هوایی و استنشاق اکسیژن مرطوب اطمینان حاصل کنید.
با ایجاد کمای اکلامپسی یا حمله طولانی مدت اکلامپسی، حمایت تنفسی (انتقال به تهویه مکانیکی).
2. بیهوشی کوتاه مدت داخل وریدی با سدیم تیوپنتال 50-100 میلی گرم یا ماسک بیهوشی فلوروتان در صورت عدم دسترسی وریدی.
3. کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی و محیطی، مثانه.
4. پس از بهبودی از بیهوشی - نورولپسی: دروپریدول 0.25% 2 میلی لیتر انفوزیون IV در 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40%، دیازپام 0.5% 2 میلی لیتر IV و 1 میلی لیتر دیپرازین 2.5% .
5. رفع سندرم تشنج: 20 میلی لیتر از محلول 25 درصد سولفات منیزیم به صورت داخل وریدی به آرامی طی 15-10 دقیقه، سپس 2-1.2 گرم در ساعت به صورت وریدی تحت کنترل فشار خون، ضربان نبض و تنفس، رفلکس تاندون با استفاده از یک پمپ تزریق
6. از بین بردن وازواسپاسم محیطی (در صورت ناکافی بودن اثر کاهش فشار خون سولفات منیزیم):
گشادکننده عروق میوژنیک - هیدرالازین 10-25 میلی گرم یا سدیم نیتروپروساید 8-400 میکروگرم در دقیقه قطره ای IV یا مسدود کننده کانال کلسیم adalat 5 میلی گرم - 4-6 میلی لیتر در ساعت.
7. انفوزیون درمانی (سرعت انفوزیون بیش از 100 میلی لیتر در ساعت، حجم کل تا 800 میلی لیتر: کریستالوئیدها (محلول گلوکز 10-20٪، محلول رینگر لاکتات یا آسول، دیسول)، کلوئیدها (6-10٪ نشاسته هیدروکسی اتیل - HAES). ، اینفوکول یا استابیزول، آلبومین برای هیپوپروتئینمی شدید، پلاسمای تازه منجمد).
8. زایمان فوری پس از رفع حمله تشنج (روش زایمان بسته به وضعیت مامایی).
به موازات ارائه مراقبت های اورژانسی، موارد زیر نیز کنترل می شود: فشار خون، ضربان قلب، پالس اکسیمتری، نوار قلب، علائم مغز، دمای بدن، شمارش کامل خون (پلاکت، هماتوکریت، هموگلوبین)، آزمایش ادرار عمومی (ارزیابی پروتئینوری) آزمایش خون بیوشیمیایی (پروتئین کل و فراکسیون های آن، بیلی روبین و فراکسیون های آن، آنزیم های کبدی، قند، اوره، کراتینین، الکترولیت های سدیم، پتاسیم، کلر، کلسیم، منیزیم)، دیورز ساعتی، فشار ورید مرکزی، کواگولوگرام (D-dimer) ، مشاوره با چشم پزشک (فوندوس)، متخصص مغز و اعصاب، درمانگر، اسید آکوستیک و گازهای خون، سونوگرافی جنین.
9. درمان فشرده پس از زایمان ادامه می یابد.
زنان باردار با پره اکلامپسییا اکلامپسی، باید در بخش زنان و زایمان بستری شود.
قبل از انتقال به بیمارستانآمادگی تشنجی در محل متوقف می شود. برای این منظور از تجویز داخل وریدی 1-2 میلی لیتر محلول راودیل 1/0 درصد، 4-2 میلی لیتر محلول سدوکسن 5/0 درصد (سیبازون)، 4-2 میلی لیتر محلول دروپریدول 25/0 درصد یا I. میلی لیتر محلول پرومدول 2 درصد استفاده می شود. برای حفظ عملکرد قلب، گلیکوزیدهای قلبی مانند کورگلوکون به صورت داخل وریدی در محلول فیزیولوژیکی در دوزهای پذیرفته شده عمومی تجویز می شوند. فشار خون بالا با تزریق عضلانی مسدود کننده های گانگلیون مانند پنتامین تسکین می یابد. در طول مسیر، در صورت لزوم، درمان پیشگیرانه برای آمادگی تشنجی به بیمار داده می شود.
پس از پذیرش در بیمارستاندر بخش اورژانس، تمام دستکاری های لازم باید تحت بیهوشی با اکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن انجام شود.
یک بیمار در بخش مراقبت های ویژهقرار دادن در یک بخش فردی، امکان قرار گرفتن در معرض محرک های خارجی (صدای بلند، درد، نور روشن) را حذف کنید و بسته به نوع ژستوز، درمان خاصی را انجام دهید.
1. درمان آرامبخش برای ژستوز. داروی بهینه برای تأثیرگذاری بر سیستم عصبی مرکزی راوسدیل است که دارای اثر آرام بخش و کاهش دهنده فشار خون است (آمپول 1 میلی لیتر محلول 0.1٪ یا 0.25٪). آن را 1-2.5 میلی گرم IV به آرامی تجویز می شود. Rausedil را می توان با موفقیت با آرام بخش sibazon (مترادف: seduxen، relanium) جایگزین کرد. این دارو به آرامی، داخل وریدی، رقیق شده در 10-20 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی به مقدار 10-20 میلی گرم (2-4 میلی لیتر) تجویز می شود. دروپریدول نورولپتیک اثر خوبی دارد. همچنین به صورت داخل وریدی به آرامی، در رقت، در دوز 5-10 میلی گرم (2-4 میلی لیتر محلول 0.25٪) تجویز می شود. این داروها تحریک پذیری مراکز مغز را کاهش می دهند و به تثبیت فشار خون کمک می کنند. برای تقویت اثر آرام بخش ها، به منظور حساسیت زدایی و به دست آوردن اثر آنتی هیستامین، استفاده از داروهایی مانند دیفن هیدرامین (1-2 میلی لیتر محلول 1٪) نشان داده شده است. در صورت آمادگی تشنجی بالا و نیاز به دستکاری های اورژانسی، بیهوشی با اکسید نیتروژن اکسیژن اندیکاسیون دارد. در صورت نیاز به بیهوشی سریع بیمار، می توان از فلوروتان به عنوان بیهوشی القایی و به دنبال آن انتقال به بیهوشی دیگر استفاده کرد.
2. درمان ضد اسپاسم و ضد فشار خون برای پره اکلامپسی، اکلامپسی. هنگام انجام درمان ضد فشار خون، لازم است استفاده از داروهای قدرتمند، سریع الاثر، اما با اثر بالینی کوتاه، مانند مسدود کننده های گانگلیون، با تجویز مداوم پس زمینه داروهایی که اثر کمتری دارند، اما مدت زمان بیشتری دارند، ترکیب شود. اثر (دیبازول، بدون آبگرم، آمینوفیلین).
درمان پره اکلامپسی، اکلامپسیباید با تزریق داخل وریدی آهسته 3-4 میلی لیتر محلول دی بازول 1٪ (همچنین به موضوع بحران های فشار خون بالا مراجعه کنید) و سپس 10-20 میلی لیتر محلول آمینوفیلین 2.4٪ شروع شود. داروهای زمینه ممکن است ضد اسپاسم مانند no-shpa در دوزهای استاندارد باشند. در صورت عدم وجود اثر مطلوب از درمان ضد فشار خون بالا، می توانید از مسدود کننده های گانگلیون مانند بنزوهکسونیوم به شکل 1 میلی لیتر محلول 1 درصد IV یا IM یا آرفوناد (250 میلی گرم رقیق شده در 150-200 میلی لیتر نمک، به آرامی) استفاده کنید. IV، قطره ای، تحت نظارت مداوم فشار خون).
اثر چند جانبه خوبدارای سولفات منیزیم V. N. Serov (1989) رعایت اصول زیر را برای انتخاب و میزان مصرف این دارو بسته به مقدار فشار خون متوسط توصیه می کند: تا 120 میلی متر جیوه. هنر - 30 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25٪؛ از 121 تا 130 میلی متر جیوه هنر - 40 میلی لیتر محلول 25 درصد، بالای 130 میلی متر جیوه. هنر - 50 میلی لیتر در 400 میلی لیتر رئوپلی گلوکین. سرعت توصیه شده تجویز حدود 100 میلی لیتر در ساعت است، بنابراین کل انفوزیون 4 ساعت طول می کشد.
3. انفوزیون درمانی برای پره اکلامپسی، اکلامپسی. در درمان پاتوژنتیک اکلامپسی، یکی از اولین مکان ها را انفوزیون درمانی (IT) اشغال می کند که هدف آن پر کردن حجم خون، بازگرداندن خونرسانی طبیعی بافت و جریان خون اندام، از بین بردن غلظت خون و هیپرپروتئینمی و اصلاح است. تعادل اسید و باز آنها تحت کنترل Ht و دیورز انجام می شوند. کاهش هماتوکریت زیر 30 درصد توصیه نمی شود. مقدار کل مایع تجویز شده در طول IT نباید از 1200-1400 میلی لیتر در روز تجاوز کند و سرعت تجویز باید 20-40 قطره در دقیقه باشد. اصلاح هیپوپروتئینمی با تجویز قطره ای داخل وریدی محلول های جایگزین خون، 100-200 میلی لیتر آلبومین یا 150-200 میلی لیتر پلاسمای خشک انجام می شود. برای عادی سازی رئولوژی خون، 400 میلی لیتر رئوپلی گلوکین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. 4. انواع دیگر درمان. برای عادی سازی نفوذپذیری عروق، 8-5 میلی لیتر محلول اسید اسکوربیک 5 درصد و هورمون هایی مانند پردنیزولون در دوز 100-60 میلی گرم تجویز می شود. برای عادی سازی خواص رئولوژیکی و انعقادی خون، هپارین با دوز 350 واحد بر کیلوگرم در روز، ترنتال و کیمز استفاده می شود. درمان کم آبی شامل تزریق داخل وریدی 60-40 میلی گرم لازیکس است. برای رفع مسمومیت، از تزریق داخل وریدی 200-400 میلی لیتر همودز و 200-400 میلی لیتر مخلوط گلوکز-نووکائین (200 میلی لیتر محلول گلوکز 20٪، 200 میلی لیتر محلول نووکائین 0.5٪، انسولین 14-16 واحد) استفاده کنید. در عین حال، از هیپوکسی داخل رحمی جنین جلوگیری می شود: استنشاق اکسیژن، تجویز داخل وریدی محلول های گلوکز، ریبوکسین و غیره.
82. اکلامپسی. کمک اضطراری
اکلامپسی- مرحله بالینی بارداری دیررس، که با تلفظ بالینی مشخص می شود سندرم نارسایی چند عضوی، که در پس زمینه آن یک یا چند حمله رخ می دهد.
درمانگاه
هر حمله 1-2 دقیقه طول می کشد و دارای چندین مرحله است که به تدریج جایگزین یکدیگر می شوند.
فاز قبل از تشنج- با انقباض کوچک عضلات صورت، بسته شدن پلک ها، پایین آمدن گوشه های دهان مشخص می شود. ماندگاری 20-30 ثانیه
مرحله تشنج تونیکبا کشش در عضلات تنه مشخص می شود، قوس بدن، سر به عقب می افتد، تنفس متوقف می شود، صورت آبی می شود، از دست دادن هوشیاری رخ می دهد و نبض تشخیص داده نمی شود. ماندگاری 20-30 ثانیه
فاز کلونیک 20-30 ثانیه طول می کشد و با انقباض بی نظم شدید عضلات صورت، تنه و اندام ها ظاهر می شود. سپس تشنج ها ضعیف می شود، نفس های شدید و خشن ظاهر می شود، کف از دهان خارج می شود که در اثر گاز گرفتن زبان، خون رنگ می شود.
مرحله رفع تشنج- تشنج متوقف می شود، بیمار ممکن است مدتی در حالت کما بماند، به تدریج به هوش می آید، اما چیزی را که برای او اتفاق افتاده به خاطر نمی آورد. گاهی اوقات کما چندین ساعت طول می کشد، در موارد دیگر می تواند به یک حمله جدید تشنج تبدیل شود که می تواند با هر گونه تحریک (درد، سر و صدا، نور روشن، دستکاری پزشکی و غیره) تحریک شود. تعداد حملات می تواند از 1-2 تا 10 یا بیشتر باشد. اگر حمله تشنج بیش از 30 دقیقه طول بکشد، این حالت به عنوان یک حالت در نظر گرفته می شود وضعیت اکلامپسی.
کمک های اولیه در هنگام تشنج
1. فوراً با پزشک تماس بگیرید.
2. درمان را در محل شروع کنید. بیمار را روی یک سطح صاف و در وضعیت درازکش در سمت چپ قرار دهید تا از آسیب دیدن جلوگیری شود.
3. در حالی که زن را در آغوش گرفته اید، به سرعت راه هوایی را پاک کنید. برای انجام این کار، دهان خود را با احتیاط باز کنید، یک گشادکننده دهان قرار دهید یا یک کاردک (قاشق) پیچیده شده در گاز یا پارچه پیچ خورده بین دندان های آسیاب قرار دهید.
4. زبان را با نگهدارنده زبان گرفته و بیرون بیاورید تا از جمع شدن آن جلوگیری شود (زمانی که زبان جمع می شود، ریشه راه های هوایی را مسدود می کند)، راه هوایی را وارد کنید. اگر تنفس خود به خودی همچنان امکان پذیر است، در صورت امکان استنشاق اکسیژن انجام دهید.
5. در هنگام تشنج های کلونیک، برای جلوگیری از آسیب ناشی از ضربات، بیمار را با پتو بپوشانید، یک بالش زیر سر او قرار دهید و آن را با احتیاط نگه دارید.
6. پس از پایان حمله تشنج، از پارچه گازی استفاده کنید که روی فورسپس بسته شده و با محلول فوراتسیلین مرطوب شده باشد، دستگاه تنفسی فوقانی را از کف، مخاط، استفراغ (یا با استفاده از مکش الکتریکی) آزاد کنید و در صورت امکان، اکسیژن را استنشاق کنید
7. برای مدت طولانی آپنهبلافاصله تهویه اجباری را شروع کنید.
8. در صورت قطع فعالیت قلبی، ماساژ قلبی بسته را به موازات تهویه مکانیکی انجام دهید.
9. برای جلوگیری از حمله بعدی تشنج، طبق تجویز پزشک، 16 میلی لیتر محلول 25 درصد تجویز شود. سولفات منیزیمبه مدت 5 دقیقه به صورت داخل وریدی تحت کنترل فشار خون و ضربان قلب (این دارو دارای اثر ضد تشنج و آرامبخشی بارز و همچنین اثر ادرارآور و کاهش فشار خون می باشد). اگر حملات ادامه یابد، 2 گرم دیگر سولفات منیزیم (8 میلی لیتر محلول 25٪) در طی 3-5 دقیقه تجویز می شود. به جای بولوس اضافی سولفات منیزیم، از آن استفاده کنید دیازپامبه صورت داخل وریدی (10 میلی گرم) یا تیوپنتال سدیم(450-500 میلی گرم) به مدت 3 دقیقه.
پس از ارائه مراقبت های اورژانسی، بیمار بر روی برانکارد در حالی که قسمت بالایی بدن کمی بالاتر است توسط دستگاه تخصصی به بخش بیهوشی و مراقبت های ویژه منتقل می شود. در بخش، بیمار در یک اتاق تاریک جداگانه یا در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد، جایی که رژیم حفاظتی پزشکی، او دائماً تحت نظارت است. تمام دستکاری ها و معاینات تحت پوشش بیهوشی (اکسید نیتروژن با اکسیژن، هگزنال، سدیم تیوپنتال) انجام می شود. حتما وریدهای اصلی را به حرکت درآورید، کاتتریزاسیون مثانه را به منظور شب ادراری انجام دهید و در صورت لزوم، محتویات معده را با پروب برای جلوگیری از نارسایی تنفس کنید.
درمان دارویی پیچیده به مدت 3-6 ساعت به منظور تثبیت وضعیت زن باردار و آماده شدن برای اورژانس انجام می شود. تحویل.
شکل شدید سمیت می تواند دوره شاد انتظار کودک را تحت الشعاع قرار دهد. کمک های اولیه مناسب برای اکلامپسی می تواند جان مادر و کودک را نجات دهد. زنانی که در معرض خطر هستند نباید امیدوار باشند که "شاید بگذرد"، بلکه تمام دستورالعمل ها و توصیه های پزشک معالج را به شدت دنبال کنند. در این صورت احتمال زایمان موفقیت آمیز و عدم بروز عوارض پس از زایمان زیاد است.
علل gestosis
بیهوده نیست که پزشکان برنامه ریزی و آمادگی برای بارداری را توصیه می کنند. وجود عفونت های مزمن و بیماری های غدد درون ریز، اضافه وزن، مشکلات فشار خون، سبک زندگی کم تحرک و عادات بد می تواند باعث ایجاد پره اکلامپسی و اکلامپسی در دوران بارداری شود. اما موقعیت هایی وجود دارد که سمیت در یک زن کاملاً سالم رخ می دهد که بدنش نمی تواند با افزایش بار روی آن مقابله کند. عدم تعادل هورمونی، افزایش عملکرد کلیه ها، قلب، رگ های خونی، بدن را ملزم به تقویت قابلیت های سازگاری خود می کند. اگر این اتفاق نیفتد، ممکن است ژستوز ایجاد شود.
علل دقیق پره اکلامپسی مشخص نشده است، اما عواملی که خطر بروز آن را در مراحل مختلف بارداری افزایش می دهند کاملاً قطعی هستند.
علائم اکلامپسی
در طول حمله تشنجی اکلامپسی، ماهیچه های یک زن در سراسر بدن منقبض می شود.
تشنج یک تشنج بسیار شدید است که زمانی رخ می دهد که حتی در معرض یک محرک جزئی مانند صدا یا نور شدید قرار گیرد. در مسیر خود چندین مرحله را طی می کند. اول، یک زن دچار انقباض موقت در گروه‌های عضلانی، معمولاً عضلات صورت، اختلال در هماهنگی و بینایی و از دست دادن هوشیاری می‌شود. این مرحله با اسپاسم تونیک عضلات اسکلتی به پایان می رسد. پس از 20-30 ثانیه، انقباضات تشنجی کلونیک تمام عضلات بدن شروع می شود. در این حالت تنفس و نبض مختل شده یا به طور کامل از بین می رود و صورت آبی می شود. حمله اکلامپسی می تواند به طرق مختلف خاتمه یابد. در بهترین حالت، تنفس باز می گردد و هوشیاری برمی گردد، احتمالاً ترشحات کف آلود از دهان مخلوط با خون. در بدترین حالت، زن به کما می رود که می تواند منجر به مرگ شود.
عوارض ژستوز شدید
با پره اکلامپسی و اکلامپسی، کار و عملکرد اندام های داخلی مختل می شود. اول از همه، مغز، ریه ها و کلیه های مادر تحت تأثیر قرار می گیرند. اختلال بینایی یا کوری اغلب رخ می دهد و همچنین ذات الریه در نتیجه استفراغ یا ترشحات کف آلود وارد ریه ها می شود. در موارد شدید، ادم مغزی و ریوی، سکته مغزی، نارسایی قلبی و تنفسی امکان پذیر است. در نتیجه اختلال در گردش خون جفت، جدا شدن جفت و زایمان زودرس ممکن است. جنین دچار هیپوکسی می شود که منجر به تاخیر در رشد، تشکیل نقص یا مرگ داخل رحمی می شود. ارائه کمک های مناسب در هنگام حمله و بستری اورژانسی بیمار می تواند از عوارض شدید اکلامپسی جلوگیری کرده و اغلب جان او را نجات دهد.
مراقبت های اورژانسی برای اشکال تشنجی gestosis
پس از تماس با آمبولانس، لازم است که زن باردار را به پهلو بخوابانید، در حالی که زبان او را ثابت کنید.
ارائه مراقبت های اورژانسی به یک زن باردار با تشنج تشنجی که در خارج از دیوار یک موسسه پزشکی رخ داده است طبق الگوریتمی از چندین نکته ساده انجام می شود. در این صورت، هدف آن جلوگیری از آسیب و آسپیراسیون ترشحات از دهان خواهد بود. ترتیب اقدامات به شرح زیر خواهد بود:
- با آمبولانس تماس بگیر.
- زن را به پهلو بخوابانید و از هر طرف با کوسن هایی که از مواد نرم موجود ساخته شده اند، او را بپوشانید.
- برای جلوگیری از فرورفتن زبان، آن را محکم کنید.
- در بین تشنج ها، دهان خود را از استفراغ و کف پاک کنید.
اغلب رهگذران عادی نمی دانند چگونه و چگونه به یک زن در حالت تشنج اکلامپسی کمک کنند. برای اینکه گیج نشوید و زمان گرانبها را از دست ندهید، باید به طور دقیق ماهیت مشکل را به اپراتور آمبولانس بگویید و به شدت دستورالعمل های او را دنبال کنید.
در صورت بروز حمله اکلامپسی، خانم باردار که هوشیاری خود را از دست داده است باید به پهلو دراز بکشد (ترجیحاً سمت راست)، سر خود را به عقب خم کند تا زبان جمع نشود، مجرای هوای لاستیکی یا پلاستیکی را وارد کرده، فوم (گاهی اوقات مخلوط با خون) از دهان، اکسیژن و هوا را از طریق دستگاه ماسک KI-ZM یا AN-8M استنشاق کنید. اکسیژن رسانی در صورت نارسایی تنفسی در زنان باردار با اشکال شدید ژستوز باید با احتیاط انجام شود. در صورت نارسایی حاد تنفسی شدید، لوله گذاری، ساکشن ترشحات نای و برونش و تهویه مکانیکی در حالت هایپرونتیلاسیون (در CO 2 - 20-22 میلی متر جیوه) ضروری است. برای انجام تهویه مکانیکی لازم است با یک تیم احیا-جراحی تماس بگیرید.
پس از پایان حمله، زن باردار باید فقط در شرایط نورولپتانالژزی معاینه شود. اگر نورولپتانالژزی قبل از شروع اکلامپسی انجام نشده باشد، پس از تشنج باید 2 میلی لیتر محلول دیازپام 0.5% تجویز شود. 2-4 میلی لیتر محلول دروپریدول 0.25٪، 2 میلی لیتر محلول پرومتازین 2.5٪ (یا 2 میلی لیتر محلول دیفن هیدرامین 1٪)، 1 میلی لیتر تری مپریدین 2٪ IV یا IM. بیهوشی را با اکسید نیتروژن و اکسیژن انجام دهید. نورولپتانالژزیا شکل تشنجی ژستوز را ضعیف می کند و از ایجاد حمله بعدی جلوگیری می کند.
بررسی وضعیت مامایی ضروری است: وضعیت عمومی بیمار (ضربان نبض، تنفس، اعداد فشار خون در یک بازو و دست دیگر، وجود ادم، درجه شدت آن، سن حاملگی، وجود (عدم) ) از انقباضات، شکل رحم، وجود درد موضعی در لمس رحم، وجود حرکت و ضربان قلب جنین، وجود ترشحات خونی از دستگاه تناسلی.
پس از توقف حمله تشنج، لازم است درمان ژستوز (سولفات منیزیم، رئوپلی گلوکین*) آغاز شود.
تجویز سولفات منیزیم با تجویز داروهایی که انقباض عروقی را کاهش می دهند ترکیب می شود: بنزول 1٪ - 3-6 میلی لیتر و پاپاورین 2٪ - 2-4 میلی لیتر، دروتاورین 2٪ - 2 میلی لیتر.
در همان زمان، به بیمار انفوزیون درمانی داده می شود: مافوسول 400-450 میلی لیتر قطره ای IV یا 500 میلی لیتر از هر محلول پلی یونی: Lactosol° یا Trisol*، یا Lactosol° 250 ml، یا ترومتامول 500 میلی لیتر، یا 500 میلی لیتر از 5% محلول دکستروز تحت کنترل دیورز است، زیرا با ژستوز شدید نارسایی حاد کلیه ایجاد می شود.
برای بهبود خواص رئولوژیکی خون، می توان 400 میلی لیتر رئوپلی گلوکین* تجویز کرد.
تلاش برای انتقال سریع بیمار مبتلا به نوع تشنجی ژستوز بدون نورولپسی یا نورولپتانالژزی قبلی و درمان اولیه ژستوز فقط وضعیت بیمار و نتیجه بیماری را تشدید می کند.
هرچه زودتر درمان اشکال شدید gestosis در مرحله پیش بیمارستانی شروع شود، فرصت بیشتری برای حمایت از عملکردهای مختل شده اندام های حیاتی - مغز، قلب، کبد، کلیه ها و مجموعه جفت-جنین بیشتر می شود.
اگر در برابر پس زمینه تجویز داروهای ضد اسپاسم، درمان انفوزیون سولفات منیزیم، فشار خون خانم باردار (مادر زایمان) همچنان بالاست، 10 میلی لیتر محلول آمینوفیلین 2.4٪ در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک تجویز شود.
سایر داروهای ضد فشار خون را می توان به صورت زیر جلدی، عضلانی یا داخل وریدی، کلونیدین 0.01٪ 0.5-1.0 میلی لیتر تجویز کرد. این دارو تحت کنترل فشار خون تجویز می شود؛ در اولین دقایق مصرف، افزایش کوتاه مدت فشار خون امکان پذیر است! هنگامی که کلونیدین همراه با داروهای ضد روان پریشی تجویز می شود، اثر آرام بخشی آنها را افزایش می دهد.
برای کاهش فشار خون در زنان باردار (زایمان) توصیه می شود از داروهایی برای کاهش فشار خون شریانی کنترل شده استفاده کنید: آزامتونیوم بروماید 5٪ - 0.5-1 میلی لیتر IM یا IV در 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محلول دکستروز 5٪.
برخی از بیماران مبتلا به اکلامپسی دچار نارسایی حاد تنفسی می شوند. اقدامات درمانی برای نارسایی حاد تنفسی در موارد زیر انجام می شود:
o ترمیم و اطمینان از باز بودن راه های هوایی، در صورت لزوم - تخلیه آنها.
o بهبود تهویه آلوئولی و تبادل گاز ریوی.
o بهبود همودینامیک، مبارزه با نارسایی قلبی عروقی.
بیماران مبتلا به اکلامپسی ممکن است دچار نارسایی حاد قلبی شوند. برای مبارزه با آن، گلیکوزیدهای قلبی تجویز می شود: 0.25-0.5-1 میلی لیتر محلول 0.05 استروفانتین-K یا 0.5-1 میلی لیتر محلول گلیکوزید 0.06٪ سوسن دره.
بیمار با هر درجه ای از شدت ژستوز باید در بیمارستان بستری شود.
خطاهای رایج
در مرحله پیش بیمارستانی، داروها در حین حمل و نقل برای جلوگیری از تشنج های مکرر تجویز نمی شوند.
داروهایی را برای تجویز عضلانی بدون دسترسی به ورید محیطی تجویز کنید.
الگوریتم های مراقبت های اورژانسیبرای پره اکلامپسی و اکلامپسی در شکل نشان داده شده است. 16-7 و 16-8.
برنج. 16-7.الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای پره اکلامپسی
برنج. 16-8.الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی
روش استفاده و دوز داروها
داروهای تجویز شده برای مراقبت های پزشکی اورژانسی برای gestosis در جدول آورده شده است. 16-2.
جدول 16-2. داروهای تجویز شده برای بارداری دیررس
| دارو | نشانه ها |
| دیازپام با دوز 2-5 میلی گرم وریدی یا 10 میلی گرم IM | آرام بخش دارویی |
| میدازولام 5-10 میلی گرم IV یا 10-15 میلی گرم IM | آرام بخش دارویی |
| محلول های جایگزین پلاسما با دوز 200 میلی لیتر در ساعت | انفوزیون درمانی |
| محلول های دکستران 400-800 میلی لیتر IV با سرعت 60-80 قطره در دقیقه در ترکیب با 5 میلی لیتر (100 میلی گرم) محلول پنتوکسی فیلین | انفوزیون درمانی |
| آماده سازی نشاسته هیدروکسی اتیل | انفوزیون درمانی |
| نیفدیپین 10-20 میلی گرم زیر زبانی | درمان ضد فشار خون |
| سولفات منیزیم با دوز 400-800 میلی گرم IV، بسته به شدت بیماری | درمان ضد فشار خون |
| Hemodez-N-N* با دوز 200-400 میلی لیتر قطره ای IV | |
| محافظ های کبدی (Essentiale Forte* با دوز 5 میلی لیتر، آدمتیونین با دوز 800 میلی گرم) داخل وریدی. | زمانی که علائم نارسایی کبد غالب باشد |
فارماکولوژی بالینی داروها
سولفات منیزیمباعث اثرات آرام بخش، خواب آور یا مخدر می شود. در طی فرآیند دفع منیزیم توسط کلیه ها، سولفات منیزیم باعث افزایش دیورز می شود. منیزیم عملکرد طبیعی سلول های میوکارد را کنترل می کند و مقاومت در برابر استرس عصبی را افزایش می دهد. تضاد رقابتی منیزیم و کلسیم توانایی ضد انعقادی منیزیم و در نتیجه کاهش تشکیل ترومبوز و بهبود میکروسیرکولاسیون را توضیح می دهد. 400-800 میلی گرم در هر تزریق، بسته به شدت بیماری، به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
نیفدیپین- نماینده آنتاگونیست های کلسیم، گشادکننده عروق محیطی فعال؛ نیفدیپین اثرات محیطی (کاهش مقاومت کلی عروقی) بیشتر از اثرات قلبی دارد. دارای اثر اینوتروپیک منفی (که با تاکی کاردی رفلکس جبران می شود)؛ برون ده قلبی را اندکی افزایش می دهد و خون رسانی به اندام ها و بافت ها را بهبود می بخشد و تقاضای اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد. این دارو در صورت مصرف خوراکی به سرعت جذب می شود. معمولاً به صورت خوراکی (بدون توجه به زمان مصرف) مصرف می شود. دوزهای توصیه شده: 0.01 گرم (10 میلی گرم) 2-3 بار در روز (بیش از 0.04 گرم در روز). برای تسکین بحران فشار خون، و گاهی در هنگام حملات آنژین، دارو اغلب به صورت زیر زبانی استفاده می شود. یک قرص (0.01 گرم) زیر زبان قرار داده می شود تا کاملا حل شود. باید افزایش سریع غلظت دارو در خون با این روش مصرف، احتمال واکنش های رفلکس و پدیده های افت فشار خون ارتواستاتیک را در نظر گرفت. دارو باید در حالت خوابیده استفاده شود. پس از مصرف نیفدیپین، قرمزی صورت و پوست بالاتنه، سردرد، حالت تهوع، سرگیجه و خواب آلودگی اغلب مشاهده می شود. در قرص ها و کپسول های 0.01 و 0.02 گرمی (10 و 20 میلی گرم) موجود است. محلول های نیفدیپین برای تزریق در دسترس هستند.
زایمان فرآیند فیزیولوژیکی دفع جنین، غشاء و جفت از طریق کانال تولد مادر است.
یک پزشک EMS (پیراپزشک) ممکن است با هر دوره ای از زایمان مواجه شود: اتساع، دفع، پس از زایمان و اوایل دوره پس از زایمان. پزشک (پیراپزشک) باید بتواند دوره های زایمان را تشخیص دهد، سیر فیزیولوژیکی یا پاتولوژیک آنها را ارزیابی کند، وضعیت جنین را دریابد، تاکتیک های منطقی را برای مدیریت زایمان و اوایل دوره پس از زایمان انتخاب کند، از خونریزی در جفت و اوایل دوره پس از زایمان جلوگیری کند. و قادر به ارائه مراقبت های مامایی برای تظاهرات سفالیک باشد.
زایمان خارج از بیمارستان اغلب در دوران بارداری نارس یا در دوران بارداری کامل در زنان چندزا اتفاق می افتد. در چنین مواردی، زایمان معمولا به سرعت انجام می شود.
طبقه بندی
زایمان زودرس، فوری و تاخیری وجود دارد.
زایمان هایی که بین هفته های 22 تا 37 بارداری اتفاق می افتد و منجر به تولد نوزادان نارس می شود، نارس محسوب می شوند. مشخصه کودکان نارس نابالغی با وزن بدن بین 500 تا 2500 گرم و قد بین 19 تا 20 تا 46 سانتی متر است. مشخصه آن ها درصد بالایی از مرگ و میر پری ناتال و مرگ و میر و عوارض کودکان نارس است، به ویژه آنهایی که در سال 2018 متولد شده اند. هفته 22-27 بارداری (وزن بدن از 500 تا 1000 گرم).
زایمانی که در سن حاملگی 2±40 هفته اتفاق می افتد و با تولد یک جنین زنده و کامل با وزن بدن تقریباً 3200-3500 گرم و قد 46 سانتی متر به پایان می رسد، فوری تلقی می شود.
زایمانی که در سن حاملگی بیش از 42 هفته اتفاق می افتد و با تولد جنین با علائم پس از بلوغ به پایان می رسد: استخوان های متراکم جمجمه، بخیه های باریک و فونتانل ها، پوسته پوسته شدن واضح اپیدرم، پوست خشک، پس از زایمان در نظر گرفته می شود. زایمان با جنین پس از زایمان با درصد بالایی از صدمات هنگام تولد مشخص می شود.
زایمان فیزیولوژیک و پاتولوژیک وجود دارد. یک دوره پیچیده زایمان در زنان باردار با آسیب شناسی خارج تناسلی، تشدید سابقه مامایی و زنان یا یک دوره پاتولوژیک بارداری ایجاد می شود.
حالات زیر مرتبط هستند:
اختلال در عملکرد قاعدگی؛
سابقه ناباروری؛
بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی؛
سابقه سقط های مصنوعی و خودبخودی؛
فیبروئید رحم؛
تومورهای تخمدان؛
اسکار روی رحم بعد از سزارین؛
Primiparas بالای 30 سال و سن زیر 18 سال؛
نقایص قلبی (مادرزادی و اکتسابی)؛
بیماری هایپرتونیک؛
بیماری های سیستم تنفسی، کلیه ها، کبد؛
بیماری های غده تیروئید، سیستم عصبی، سیستم اسکلتی عضلانی؛
دیابت.
در طول زایمان سه دوره وجود دارد:
دوره اتساع دهانه رحم؛
دوره اخراج جنین؛
دوره جانشینی.
تصویر بالینی
زایمان برای زنان نخست زا 12-14 ساعت طول می کشد، برای زنان چندزا - 8-10 ساعت.
مرحله اول زایمان(دوره اتساع دهانه رحم) با اولین انقباضات منظم زایمان شروع می شود و با اتساع کامل (9-10 سانتی متر) دهانه رحم به پایان می رسد که برای عبور جنین از کانال زایمان کافی است. انقباضات با انقباضات خودبخودی سلول های ماهیچه صاف بدن رحم و به دنبال آن گشاد شدن دهانه رحم و حرکت جنین در طول کانال تولد در خارج از بدن مادر مشخص می شود. انقباضات در ابتدای زایمان تقریباً 15-20 ثانیه طول می کشد، در پایان - 80-90 ثانیه، و فواصل بین انقباضات از 10-12 دقیقه (در ابتدای زایمان) به 2-3 دقیقه کاهش می یابد.
در طول انقباضات، دهانه رحم کوتاه، صاف، باز می شود و کانال زایمان تشکیل می شود.
در حین انقباضات، قسمت ارائه کننده جنین در امتداد دیواره داخلی کانال زایمان می لغزد و به آن فشار وارد می کند و دیواره های بخش پایینی رحم و کانال زایمان در مقابل قسمت ارائه کننده نزولی مقاومت می کنند.
در طی یک انقباض، کیسه آمنیوتیک (بخشی از غشاء و مایع آمنیوتیک واقع در جلوی قسمت حاضری جنین) پر شده و به داخل کانال دهانه رحم فرو می‌رود که باز شدن آن را تسهیل می‌کند. باز شدن کانال دهانه رحم با یک کیسه آمنیوتیک کامل سریعتر از غیاب آن اتفاق می افتد.
پارگی نابهنگام غشاها (نارس یا دیررس) اغلب روند فیزیولوژیکی زایمان را مختل می کند. پارگی زودرس غشاها منجر به تشکیل تومور مادرزادی بزرگ، سفالوهماتوما، روی سر جنین می شود و باعث اختلال در گردش خون داخل جمجمه جنین می شود. یکی از شایع ترین علل خفگی جنین، مرده زایی و مرگ و میر زودرس نوزادان است.
در طول دوره فیزیولوژیکی زایمان، کیسه آمنیوتیک در پایان دوره اتساع در ارتفاع یکی از انقباضات باز می شود و مایع آمنیوتیک به مقدار 100-200 میلی لیتر بیرون می ریزد.
در موارد نادر تا پایان دوره اتساع دهانه رحم، کیسه‌ی رحم پاره نمی‌شود و اولین باری است که از شکاف تناسلی متولد می‌شود؛ در چنین مواردی باید با هر وسیله‌ای، مثانه جنین را به‌طور مصنوعی باز کرد. شاخه های فورسپس گلوله، فورسپس کوچر، فورسپس) یا انگشت، در غیر این صورت جنین در غشاها متولد می شود که می تواند منجر به اختلال در انتقال به تنفس خارج رحمی و خفگی نوزاد شود.
مدیریت مرحله اول زایمان فیزیولوژیک فعال - انتظاری است.نظارت بر رشد زایمان منظم، ضربان قلب جنین و پیشرفت قسمت ارائه کننده (سر) ضروری است. برای ارزیابی ماهیت زایمان منظم، مدت، شدت، دفعات و درد انقباضات با دستی که صاف روی شکم مادر قرار می گیرد تعیین می شود.
هنگامی که انقباضات به ویژه قوی می شوند و بعد از 3-4-5 دقیقه شروع به تکرار می کنند (4-5 انقباض در 10 دقیقه)، می توانید به باز شدن کامل حلق رحم فکر کنید.
گوش دادن به ضربان قلب جنین در طول دوره اتساع هر 15 دقیقه تا زمانی که مایع آمنیوتیک آزاد شود و پس از آزاد شدن آب - هر 5-10 دقیقه انجام می شود. به طور معمول، ضربان قلب جنین بین 120 تا 140 در دقیقه است، صداهای قلب واضح و ریتمیک هستند. کاهش مداوم صداهای قلب به 100 در دقیقه و کمتر و همچنین افزایش به 160 در دقیقه و بالاتر، نشان دهنده شروع خفگی داخل رحمی جنین است.
در طول دوره طبیعی زایمان، روند گشاد شدن دهانه رحم همزمان با پیشرفت تدریجی سر جنین است. در پایان مرحله اول زایمان، سر به ورودی لگن کوچک فشار داده شده و حتی اندکی وارد آن می شود.
اگر قسمت ارائه کننده نامشخص باشد، به نوع نادری از قرار دادن مشکوک است (نمایش از جلو، نمایش خلفی صورت، وضعیت سر به حالت ایستاده بالا)، وضعیت عرضی یا مایل جنین، همه اقدامات باید برای انتقال فوری جنین انجام شود. زن در حال زایمان به بیمارستان زنان و زایمان.
برای جلوگیری از پارگی رحم در حین حمل و نقل، به زن در حال زایمان بیهوشی ماسک اتر داده می شود، در حالی که اکسیژن از طریق کاتتر بینی استنشاق می شود.
مرحله دوم زایمان(دوره دفع) - زمان از لحظه باز شدن کامل حلق رحم تا تولد جنین. پس از ریختن آب، انقباضات برای مدت کوتاهی متوقف می شود. حجم حفره رحم کاهش می یابد. حفره رحم و واژن کانال زایمان را تشکیل می دهند. انقباضات دوباره تشدید می شود، قسمت ارائه شده از جنین (سر یا انتهای لگن) به کف لگن می افتد. انقباضات رفلکس پرس شکمی که در این مورد رخ می دهد نیز باعث می شود که زن در حال زایمان فشار بیاورد و بیشتر و بیشتر تکرار شود - هر 5-3-2 دقیقه. قسمت حاضری جنین شکاف تناسلی را کشیده و متولد می شود و بدنبال آن تولد می یابد. همزمان با تولد جنین، آب های خلفی خارج می شوند.
دوره اخراج از یک تا دو ساعت طول می کشد، اما بیش از 4 ساعت نیست. پس از تولد جنین، دوره سوم زایمان یعنی جفت آغاز می شود که طی آن جفت از دیواره های رحم جدا می شود و جفت متولد می شود؛ مدت آن از 5 تا 20 دقیقه است.
مشاوره برای تماس گیرنده
لازم است تماس گیرنده را تا رسیدن آمبولانس در تماس نگه دارید.
زن در حال زایمان را باید آرام کرد، از دیگران جدا کرد و روی پارچه تمیز یا روغنی که در دسترس است گذاشت. لباس‌های تنگی که معده را فشرده می‌کند و تنفس را مختل می‌کند باید درآورید. نباید شکم خود را با دست لمس کنید یا آن را نوازش کنید، زیرا... این می تواند باعث انقباضات نامنظم و اختلال در روند زایمان شود.
در صورت امکان توصیه می شود اندام تناسلی خارجی و داخل ران را با آب و صابون بشویید یا با پشم پنبه مرطوب شده با محلول الکل 5 درصد ید یا ودکا پاک کنید؛ مقعد را با پشم پنبه یا پارچه تمیز بپوشانید. یک پارچه، حوله یا ملحفه تمیز زیر باسن قرار دهید.