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Notfallversorgung bei Präeklampsie. Bereitstellung von Notfallversorgung bei Präeklampsie und Eklampsie

Glücklicherweise wissen die meisten glücklichen Mütter nichts von Eklampsie bei schwangeren Frauen, da diese Erkrankung nur bei 0,05 % der Frauen auftritt. Unter den Problemen der modernen Geburtshilfe ist jedoch die Frage der Diagnose und Behandlung dieser Krankheit aktueller denn je und bedarf weiterer Untersuchungen, da die in- und ausländische Gynäkologie sie unterschiedlich interpretiert.

Diesem gefährlichen Zustand geht eine Variante namens Präeklampsie voraus. Solche pathologischen Veränderungen im Körper werden bei 5-10 % der schwangeren Frauen festgestellt. In unserem Artikel erfahren Sie, warum diese gefährlichen Beschwerden auftreten, wie Sie sie erkennen und beseitigen können.

Besonderheiten der Definitionen

Eklampsie und Präeklampsie sind pathologische Erkrankungen im Körper einer schwangeren Frau. Weder die erste noch die zweite Krankheit können als eigenständige Krankheit bezeichnet werden, da sie eine Folge einer unzureichenden Funktionalität von Systemen und Erkrankungen der inneren Organe sind. Darüber hinaus gehen ihre symptomatischen Manifestationen immer mit Funktionsstörungen des Zentralnervensystems unterschiedlicher Schwere einher.

Beachten Sie!

Eklampsie und Präeklampsie sind Erkrankungen, die nur bei schwangeren Frauen, bei Frauen während der Geburt und in den ersten Tagen nach der Entbindung auftreten.

Die Erkrankung entsteht als Folge von Störungen in der Beziehung zwischen Mutter, Plazenta und Fötus während der Schwangerschaft. Die Ursachen und Symptome der Pathologie sind unterschiedlich, daher gibt es in der weltweiten medizinischen Praxis noch keinen einheitlichen Ansatz für ihre Klassifizierung. So werden solche Syndrome in der Geburtshilfe in Amerika, Europa und Japan mit Manifestationen einer arteriellen Hypertonie während der Schwangerschaft in Verbindung gebracht. Russische Ärzte glauben, dass es sich bei solchen Manifestationen um Gestose oder vielmehr um deren durch Krämpfe komplizierte Formen handelt.

Präeklampsie ist ein Syndrom, das sich im zweiten Schwangerschaftstrimester entwickelt und charakteristische Anzeichen anhaltender Störungen aufweist, die mit Ödemen und dem Auftreten von Eiweiß im Urin einhergehen.

Eklampsie ist ein deutlich manifestiertes Symptom einer Funktionsstörung des Gehirns, deren Hauptsymptom ein schnell fortschreitender Krampfanfall ist. Krampfanfälle und Koma sind die Folge einer Fehlfunktion des Zentralnervensystems aufgrund eines zu hohen Blutdrucks.

Merkmale von Klassifizierungsmanifestationen

Die Weltgesundheitsorganisation betrachtet pathologische Störungen in der folgenden Reihenfolge:

  • Chronischer Verlauf der arteriellen Hypertonie, aufgezeichnet vor der Empfängnis;
  • Bluthochdruck, der als Reaktion des Körpers auf das Aussehen und die Entwicklung des Fötus während der Schwangerschaft entstand;
  • Leichtes Stadium der Präeklampsie;
  • Schweres Stadium der Präeklampsie;
  • Eklampsie.

Beachten Sie!

Die Entwicklung einer Eklampsie verläuft nicht immer nach dem betrachteten Schema: Sie kann auch nach einer leichten Präeklampsie auftreten.

Die häusliche Geburtshilfe folgt einer anderen Klassifikation der Pathologie. Im Gegensatz zu ausländischen Kollegen gehen russische Ärzte davon aus, dass die Präeklampsie nur kurze Zeit anhält, gefolgt von einer Eklampsie. In Europa und Amerika wird Präeklampsie diagnostiziert, wenn der Blutdruck 140/90 mm überschreitet. rt. Art.: Am Körper der Frau ist eine Schwellung deutlich sichtbar und die Proteinmenge in der täglichen Urindosis beträgt mehr als 0,3 g/l.

Russische Experten klassifizieren dieselben Anzeichen als Nephropathie, deren Schweregrad durch die Schwere der Symptome bestimmt wird. Das Stadium der Präeklampsie wird diagnostiziert, wenn zu den drei oben beschriebenen Anzeichen folgende Symptome hinzukommen:

  • Verminderte Sehschärfe;
  • , begleitet von ;
  • Ein starker Rückgang der ausgeschiedenen Urinmenge.

Das heißt, ausländische Experten betrachten Nephropathie als einen Notfallzustand, der einen sofortigen Krankenhausaufenthalt erfordert.

Die Entwicklung der Nephropathie und der Grad ihrer Manifestation sind in der Tabelle dargestellt.

Schwerer Grad bezieht sich auf komplizierte Formen der Pathologie, wenn Proteinurie von den folgenden Symptomen begleitet wird:

  • Beeinträchtigte Sehqualität;
  • Schwere Kopfschmerzattacken;
  • Schmerzsyndrom im Magen;
  • Übelkeit, begleitet von Erbrechen;
  • Anfallsbereitschaft;
  • Massive Schwellung am ganzen Körper;
  • Ein starker Rückgang der Urinausscheidung pro Tag;
  • Schmerzen beim Abtasten der Leber;
  • Veränderungen der Laborblutparameter.

Je schwerwiegender die Form der pathologischen Veränderungen ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der heranwachsende Embryo einer medikamentösen Therapie nicht standhält und die Entwicklung des Fötus gestoppt wird.

Es gibt auch Krankheitsformen, deren Verlauf vom Zeitpunkt ihres Auftretens abhängt:

  1. Manifestationen während der Schwangerschaft. Die häufigste Form der Pathologie. Bedroht das Leben von Mutter und Kind. Es besteht die Gefahr eines Schwangerschaftsabbruchs, wenn der Fötus der Wirkung der zur Behandlung eingesetzten Medikamente nicht standhalten kann.
  2. Während der Geburt bei Frauen. Tritt in 20 % aller erfassten Fälle auf. Es stellt eine Gefahr für das Leben des Babys und der Mutter dar. Der Angriff wird durch die Geburt provoziert.
  3. Pathologie, die sich nach der Geburt eines Kindes entwickelt. Tritt in den ersten Tagen nach der Geburt sehr selten auf.

Beachten Sie!

Alle Formen der Eklampsie entwickeln sich nach dem gleichen Muster, daher sind ihre Symptome und Behandlung identisch.

Es lohnt sich, bei der Klassifizierung zu verweilen, die auf der Funktionsstörung eines Organs basiert. In diesem Fall wird das klinische Bild der Krankheit anders sein.

  1. Typische Form. Sie äußert sich durch eine starke Schwellung des gesamten Körpers, Bluthochdruck, Hirndruck und Proteinurie.
  2. Atypische Form. Tritt als Folge längerer Wehen bei gebärenden Frauen mit einem schwachen Nervensystem auf. Es äußert sich als Hirnödem ohne ausgeprägte Schwellungssymptome des Unterhautgewebes. In diesem Fall werden ein leicht erhöhter Blutdruck und eine mäßige Proteinurie beobachtet.
  3. Die Bedingungen, unter denen sich Eklampsie manifestiert, unterscheiden sich von den beiden vorherigen. Schwellungen und erhöhte Blutdruckwerte sind unbedeutend. Es ist durch eine große Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle und der Fruchtblase gekennzeichnet.

Charakteristische Symptome

Bei Patienten mit einer konvulsiven Form der Gestose können die Manifestationen der Pathologie zu einem System allgemeiner Symptome zusammengefasst werden, mit denen man sich vertraut machen sollte, bevor man eine Notfallversorgung bei Eklampsie durchführt. Dazu gehören folgende Erscheinungsformen:

  • Anhaltender Anstieg des Blutdrucks;
  • Schwellung, die am häufigsten die oberen Körperteile betrifft;
  • Häufige Krampfanfälle, deren Dauer 1-2 Minuten beträgt, haben kurze Abstände zueinander. Mögliche Bewusstlosigkeit für kurze Zeit.
  • Eklamptischer Status. Häufige Anfälle treten auf, wenn eine Frau im Koma liegt und das Bewusstsein nicht wiedererlangt.

Das Krampfsymptom ist eine klare Folge einer Eklampsie. Die Stadien seiner Entwicklung und die charakteristischen Symptome jedes Stadiums sind in der Tabelle aufgeführt.

Beachten Sie!

Nach dem Stadium klinischer Krämpfe erholt sich eine Frau möglicherweise nicht mehr. In diesem Fall kommt es zu einem Komazustand, der sich unter dem Einfluss eines Hirnödems entwickelt. Die Dauer des Komas hängt vom Zeitpunkt der Beseitigung der Schwellung ab. Je länger es dauert, desto geringer ist die Chance auf ein günstiges Ergebnis.

Jedes der oben beschriebenen Symptome erfordert eine Notfallversorgung, sei es Eklampsie oder Präeklampsie. Der Patient sollte sofort in die gynäkologische Abteilung überwiesen werden, nachdem er zuvor während eines Anfalls eine eklamptische Notfallversorgung geleistet hat.

Besonderheiten der Ersten Hilfe

In Anbetracht der Tatsache, dass der schwerwiegende Zustand einer Gestose zugrunde liegt, ist es unmöglich, auf die qualifizierte Unterstützung durch medizinisches Personal zu verzichten. Der Arzt verschreibt auch die Behandlungsmethoden und der Algorithmus für die Notfallversorgung bei Eklampsie sieht wie folgt aus:

  • Rufen Sie ein medizinisches Notfallteam an und informieren Sie den Disponenten über den äußerst ernsten Zustand der schwangeren Frau.
  • Es ist notwendig, die Patientin auf die linke Seite zu lagern;
  • Decken Sie die Frau mit weichen Dingen zu: Decken, Kissen, Decken. So können Sie Verletzungen während eines Anfalls vorbeugen;
  • Fixieren Sie bei Bedarf die Zunge, damit sie nicht festklebt;
  • Entfernen Sie zwischen den Krampfanfällen angesammeltes Erbrochenes vorsichtig aus dem Mund.

Um das Wiederauftreten serieller Anfälle zu verhindern, können Sie eine Magnesiumlösung intravenös verabreichen.

Die Möglichkeiten werden von den eintreffenden Ärzten ermittelt und die Betreuung der werdenden Mutter sollte im Krankenwagen erfolgen, da eine Wiederherstellung der Atmung erforderlich sein kann. Sie führen auch Notfallmaßnahmen zur Blutdrucksenkung durch.

Therapeutische Maßnahmen

In der Anfangsphase der Behandlung von Schwangeren und Gebärenden empfiehlt sich der Einsatz von Medikamenten, die Anfälle lindern und den Blutdruck senken. Gleichzeitig werden Schwellungen gelindert, was den Allgemeinzustand der Frau verschlechtert.

Beachten Sie!

Der Einsatz einer Therapierichtung wird den Zustand des Patienten nur verschlechtern: Der Einsatz von Antikonvulsiva ohne Normalisierung des Blutdrucks ist sinnlos.

Die Durchführung einer Sulfat-Infusionstherapie umfasst die Verwendung solcher Medikamente.

  • Arzneimittel, die Anfälle lindern:
  1. Notfall (Droperidol, Magnesia);
  2. Unterstützer (Fulsed, Andakin);
  3. Verstärkung der beruhigenden Wirkung (Glycin, Diphenhydramin).
  • Medikamente, die den Blutdruck senken:
  1. Notfall (Nifedilin);
  2. Unterstützend (Methyldopa).

Beachten Sie!

Sie müssen Ihren Blutdruck während der gesamten Schwangerschaft durch die Einnahme von Medikamenten kontrollieren. Alle Medikamente werden intravenös oder intramuskulär angewendet.

Wenn die Anfälle schwerwiegend und schwer zu behandeln sind, ist eine Notfallentbindung angezeigt. Hinweise für die Umsetzung sind folgende Symptome:

  • aus dem Geburtskanal;
  • Plazentalösung;
  • Fetale Hypoxie.

Gleichzeitig beginnen sie, die Wehen anzuregen, nachdem sie den Krampfanfall gestoppt haben, indem sie eine natürliche Entbindungsmethode wählen, da eine Anästhesie bei einem Kaiserschnitt einen weiteren Anfall hervorrufen kann.

In allen anderen Fällen erfolgt die Therapie mit Magnesia und verschriebenen Medikamenten, bis die Schwere der Pathologie und der allgemeine Gesundheitszustand von Mutter und Kind geklärt sind.

1. Erstellung eines protektiven Behandlungsschemas: Diazepam 0,5 % – 2 ml IM + Droperidol 0,25 % – 2 ml IM + Diphenhydramin 1 % – 2,0 ml IM; bei Krampfbereitschaft – Natriumthiopental i.v. 50–100 mg oder 25 %ige Magnesiumsulfatlösung 20 ml i.v. langsam über 15–20 Minuten.

2. Katheterisierung der Subclavia (Kontrolle des zentralen Venendrucks) und der peripheren Venen, Katheterisierung der Blase (Kontrolle der stündlichen Diurese).

3. Beseitigung peripherer Vasospasmen:

myogene Vasodilatatoren – Hydralazin 10–25 mg oder Natriumnitroprussid 50–100 mg/Tag intravenös;

Calciumantagonist – Magnesiumsulfat 25 % – 1,5–2 g/h oder Calciumkanalblocker Adalat 5 mg – 4–6 ml/h.

Zur Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung ist eine Kombination mit ß-Blockern (Atenolol) oder adrenergen Rezeptor-Stimulanzien (Clonidin) möglich.

4. Beseitigung von Makro- und Mikrozirkulationsstörungen, Stoffwechselstörungen – Infusionstherapie in einem Volumen von 15 ml/kg Körpergewicht: Kristalloide (10–20 % Glucoselösung, Ringer-Laktatlösung oder Acesol, Disol), Kolloide (6–10 % Hydroxyethylstärke – HAES, Infukol oder Stabizol, Albumin bei schwerer Hypoproteinämie, frisch gefrorenes Plasma).

Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung: Diurese 50–100 ml/h, zentralvenöser Druck 6–9 cm Wassersäule, Hämatokrit 0,28–0,35 l/l, Gesamtprotein mindestens 60 g/l.

5. Membranstabilisatoren und Antioxidantien: Alpha-Tocopherolacetat 300 mg IM, Ascorbinsäure 5 % – 5–10 ml i.v., Actovegin 80–160 mg i.v. langsam in 250 ml 5 %iger Glucoselösung oder 0,9 %iger Natriumchloridlösung, essentiale.

6. Disaggregatoren: Dipyridamol i.v. tropfenweise 2 ml 0,5 %ige Lösung pro 250 ml 0,9 %ige Natriumchloridlösung, Trental bis zu 1000 mg.

Notfallalgorithmus für Eklampsie

1. Stellen Sie nach einem Eklampsieanfall sicher, dass die Atemwege frei sind und befeuchteter Sauerstoff eingeatmet wird.

Bei Entwicklung eines eklamptischen Komas oder eines längeren Eklampsie-Anfalls Atemunterstützung (Umstellung auf mechanische Beatmung).

2. Kurzzeitige intravenöse Anästhesie mit Natriumthiopental 50–100 mg oder Maskenfluortananästhesie bei fehlendem venösen Zugang.

3. Katheterisierung der zentralen und peripheren Venen, Blase.

4. Nach Erholung von der Narkose – Neurolepsie: Droperidol 0,25 % 2 ml IV-Infusion in 20 ml 40 %iger Glucoselösung, 0,5 % Diazepam 2 ml IV und 1 ml 2,5 % Diprazin.

5. Beseitigung des Krampfsyndroms: 20 ml einer 25 %igen Magnesiumsulfatlösung intravenös langsam über 10–15 Minuten, dann 1,2–2 g/Stunde intravenös per Tropf unter Kontrolle von Blutdruck, Pulsfrequenz und Atmung, Sehnenreflexe unter Verwendung eine Infusionspumpe.

6. Beseitigung peripherer Vasospasmen (wenn die blutdrucksenkende Wirkung von Magnesiumsulfat nicht ausreicht):

myogene Vasodilatatoren – Hydralazin 10–25 mg oder Natriumnitroprussid 8–400 µg/min IV-Tropf oder Kalziumkanalblocker Adalat 5 mg – 4–6 ml/h.

7. Infusionstherapie (Infusionsrate nicht mehr als 100 ml/h, Gesamtvolumen bis zu 800 ml: Kristalloide (10–20 % Glukoselösung, Ringer-Laktatlösung oder Acesol, Disol), Kolloide (6–10 % Hydroxyethylstärke – HAES). , Infucol oder Stabizol, Albumin bei schwerer Hypoproteinämie, frisch gefrorenes Plasma).

8. Eilige Entbindung nach Linderung eines Krampfanfalls (Entbindungsmethode abhängig von der geburtshilflichen Situation).

Parallel zur Notfallversorgung werden überwacht: Blutdruck, Herzfrequenz, Pulsoximetrie, EKG, Gehirnsymptome, Körpertemperatur, großes Blutbild (Thrombozyten, Hämatokrit, Hämoglobin), allgemeiner Urintest (Beurteilung der Proteinurie) , biochemischer Bluttest (Gesamtprotein und seine Fraktionen, Bilirubin und seine Fraktionen, Leberenzyme, Zucker, Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte Natrium, Kalium, Chlor, Kalzium, Magnesium), stündliche Diurese, zentraler Venendruck, Koagulogramm (D-Dimere) , Beratung beim Augenarzt (Fundus), Neurologe, Therapeut, Akustiksäure und Blutgase, fetaler Ultraschall.

9. Die Intensivtherapie wird nach der Entbindung fortgesetzt.

Schwangere mit Präeklampsie oder Eklampsie, muss in der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie stationär behandelt werden.

Vor dem Transport ins Krankenhaus Die Krampfbereitschaft wird sofort gestoppt. Zu diesem Zweck wird die intravenöse Verabreichung von 1–2 ml 0,1 %iger Rausedil-Lösung, 2–4 ml 0,5 %iger Seduxen-Lösung (Sibazon), 2–4 ml 0,25 %iger Droperidol-Lösung oder I. ml 2 %iger Promedol-Lösung verwendet. Zur Aufrechterhaltung der Herzfunktion werden Herzglykoside wie Corglucon in physiologischer Lösung in allgemein anerkannten Dosierungen intravenös verabreicht. Hoher Blutdruck wird durch intramuskuläre Injektion von Ganglienblockern wie Pentamin gelindert. Begleitend erfolgt bei Bedarf eine vorbeugende Behandlung der Krampfbereitschaft des Patienten.

Bei der Einlieferung ins Krankenhaus In der Notaufnahme sollten alle notwendigen Eingriffe unter Narkose mit Lachgas gemischt mit Sauerstoff durchgeführt werden.

Ein Patient auf der Intensivstation Auf einer Einzelstation untergebracht, die Möglichkeit einer Einwirkung äußerer Reize (lauter Ton, Schmerz, helles Licht) ausschließen und je nach Art der Gestose eine spezifische Therapie durchführen.

1. Beruhigende Therapie bei Gestose. Das optimale Medikament zur Beeinflussung des Zentralnervensystems ist Rausedil, das beruhigend und blutdrucksenkend wirkt (1 ml Ampullen mit 0,1 %iger oder 0,25 %iger Lösung); Es werden 1–2,5 mg i.v. langsam verabreicht. Rausedil kann erfolgreich durch das Beruhigungsmittel Sibazon (Synonyme: Seduxen, Relanium) ersetzt werden. Das Arzneimittel wird langsam intravenös verabreicht und in 10–20 ml physiologischer Lösung in einer Menge von 10–20 mg (2–4 ml) verdünnt. Eine gute Wirkung hat das Neuroleptikum Droperidol. Es wird auch langsam intravenös in verdünnter Form in einer Dosis von 5–10 mg (2–4 ml einer 0,25 %igen Lösung) verabreicht. Diese Medikamente verringern die Erregbarkeit der Gehirnzentren und tragen zur Stabilisierung des Blutdrucks bei. Um die Wirkung von Beruhigungsmitteln zu verstärken, zu desensibilisieren und eine antihistaminische Wirkung zu erzielen, ist die Verwendung von Medikamenten wie Diphenhydramin (1-2 ml 1% ige Lösung) angezeigt. Bei hoher Krampfbereitschaft und der Notwendigkeit von Notfallmanipulationen ist eine Sauerstoff-Lachgas-Anästhesie angezeigt. Wenn es notwendig ist, den Patienten schnell in Narkose zu versetzen, kann Fluorotan als Einleitungsanästhesie verwendet werden, gefolgt von einem Übergang zu einem anderen Anästhetikum.

2. Krampflösende und blutdrucksenkende Therapie bei Präeklampsie, Eklampsie. Bei der Durchführung einer blutdrucksenkenden Therapie ist es notwendig, den Einsatz starker, schnell wirkender, aber kurzfristiger klinischer Wirkungen wie Ganglienblocker mit der ständigen Hintergrundverabreichung von Arzneimitteln mit weniger starker Wirkung, aber längerer Wirkungsdauer zu kombinieren Wirkungsweise (Dibazol, No-Spa, Aminophyllin).

Behandlung von Präeklampsie, Eklampsie sollte mit einer langsamen intravenösen Injektion von 3–4 ml 1 %iger Dibazollösung beginnen (siehe auch das Thema „Hypertoniekrisen“) und anschließend 10–20 ml 2,4 %iger Aminophyllinlösung. Hintergrundmedikamente können krampflösende Mittel wie No-Shpa in Standarddosen sein. Wenn die oben genannte blutdrucksenkende Therapie nicht den gewünschten Effekt erzielt, können Sie versuchen, Ganglienblocker wie Benzohexonium in Form von 1 ml 1 %iger Lösung i.v. oder i.m. oder Arfonade (250 mg, verdünnt in 150–200 ml Kochsalzlösung, langsam) zu verwenden IV, Tropf, unter ständiger Blutdrucküberwachung).

Gute multilaterale Wirkung enthält Magnesiumsulfat. V. N. Serov (1989) empfiehlt, die folgenden Grundsätze für die Auswahl und Verabreichungsrate dieses Arzneimittels in Abhängigkeit vom Wert des durchschnittlichen Blutdrucks einzuhalten: bis zu 120 mm Hg. Kunst. Kunst. - 30 ml 25 %ige Magnesiumsulfatlösung; von 121 bis 130 mm Hg. Kunst. Kunst. - 40 ml 25 %ige Lösung, über 130 mmHg. Kunst. - 50 ml in 400 ml Rheopolyglucin. Die empfohlene Verabreichungsrate beträgt etwa 100 ml/Stunde, daher dauert die gesamte Infusion 4 Stunden.

3. Infusionstherapie bei Präeklampsie, Eklampsie. In der pathogenetischen Therapie der Eklampsie nimmt die Infusionstherapie (IT) einen der ersten Plätze ein, deren Zweck darin besteht, das Blutvolumen wieder aufzufüllen, die normale Gewebeperfusion und Organdurchblutung wiederherzustellen, Hämokonzentration und Hyperproteinämie zu beseitigen und zu korrigieren Säure-Basen-Gleichgewicht. Sie werden unter der Kontrolle von Ht und Diurese durchgeführt. Es wird nicht empfohlen, den Hämatokrit unter 30 % zu senken. Die während der IT verabreichte Gesamtflüssigkeitsmenge sollte 1200–1400 ml/Tag nicht überschreiten und die Verabreichungsrate sollte 20–40 Tropfen/Minute betragen. Die Korrektur der Hypoproteinämie erfolgt durch intravenöse Tropfinfusion von Blutersatzlösungen, 100–200 ml Albumin oder 150–200 ml Trockenplasma. Zur Normalisierung der Blutrheologie werden 400 ml Rheopolyglucin intravenös verabreicht. 4. Andere Therapiearten. Zur Normalisierung der Gefäßpermeabilität werden 5-8 ml 5%ige Ascorbinsäurelösung und Hormone wie Prednisolon in einer Dosis von 60-100 mg verschrieben. Um die rheologischen und Gerinnungseigenschaften des Blutes zu normalisieren, werden Heparin in einer Dosis von 350 Einheiten/kg/Tag, Trental und Chimes verwendet. Die Dehydrationstherapie umfasst die intravenöse Verabreichung von 40–60 mg Lasix. Um die Vergiftung zu lindern, verwenden Sie die intravenöse Verabreichung von 200–400 ml Hämodez und 200–400 ml Glucose-Novocain-Mischung (200 ml 20 %ige Glucoselösung, 200 ml 0,5 %ige Novocainlösung, Insulin 14–16 Einheiten). Gleichzeitig wird eine intrauterine fetale Hypoxie verhindert: Sauerstoffinhalation, intravenöse Verabreichung von Glukoselösungen, Riboxin usw.

82. Eklampsie. Nothilfe.

Eklampsie– klinisches Stadium Spätgestose, das durch klinisch ausgeprägt gekennzeichnet ist Syndrom des multiplen Organversagens, vor dessen Hintergrund ein oder mehrere Angriffe stattfinden.

Klinik

Jeder Angriff dauert 1-2 Minuten und besteht aus mehreren Phasen, die sich nach und nach ablösen.

Präkonvulsive Phase– gekennzeichnet durch leichtes Zucken der Gesichtsmuskeln, Schließen der Augenlider, Absenken der Mundwinkel. Dauert 20-30 s.

Phase tonischer Krämpfe gekennzeichnet durch Verspannungen in der Rumpfmuskulatur, der Körper wölbt sich, der Kopf fällt nach hinten, die Atmung stoppt, das Gesicht wird blau, es kommt zu Bewusstlosigkeit und der Puls wird nicht erkannt. Dauert 20-30 s.

Klonische Phase dauert 20-30 s und äußert sich in einer heftigen chaotischen Kontraktion der Gesichts-, Rumpf- und Gliedmaßenmuskulatur. Dann lassen die Krämpfe nach, es kommt zu schwerer, heiserer Atmung, Schaum tritt aus dem Mund aus, der durch das Beißen auf die Zunge mit Blut gefärbt ist.

Phase der Anfallslösung- Die Krämpfe hören auf, die Patientin bleibt möglicherweise einige Zeit im Koma, kommt allmählich zur Besinnung, erinnert sich aber an nichts, was ihr passiert ist. Manchmal dauert das Koma mehrere Stunden, in anderen Fällen kann es zu einem neuen Krampfanfall kommen, der durch jede Reizung (Schmerzen, Lärm, helles Licht, medizinische Manipulation usw.) hervorgerufen werden kann. Die Anzahl der Angriffe kann zwischen 1-2 und 10 oder mehr liegen. Dauert ein Krampfanfall länger als 30 Minuten, liegt dieser Zustand vor eklamptischer Status.

Erste Hilfe bei Anfällen

1. Rufen Sie sofort einen Arzt.

2. Beginnen Sie sofort mit der Behandlung. Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche in liegender Position auf der linken Seite, um Verletzungen zu vermeiden.

3. Während Sie die Frau festhalten, machen Sie schnell die Atemwege frei. Öffnen Sie dazu vorsichtig den Mund, indem Sie einen Munddilatator einführen oder einen mit Gaze oder einem gedrehten Tuch umwickelten Spatel (Löffel) zwischen die Backenzähne legen.

4. Fassen Sie die Zunge mit einem Zungenhalter und ziehen Sie sie heraus, um ein Zurückziehen zu verhindern (wenn die Zunge zurückgezogen wird, blockiert die Wurzel die Atemwege), führen Sie die Atemwege ein. Wenn Spontanatmung noch möglich ist, führen Sie nach Möglichkeit eine Sauerstoffinhalation durch.

5. Um Verletzungen durch Schläge zu vermeiden, decken Sie die Patientin während klonischer Krämpfe mit Decken zu, legen Sie ein Kissen unter ihren Kopf und halten Sie es vorsichtig fest.

6. Nach dem Ende des Krampfanfalls mit einem an eine Pinzette geklemmten und mit einer Furatsilinlösung befeuchteten Mulltuch die oberen Atemwege von Schaum, Schleim, Erbrochenem befreien (oder mit Elektrosauger) und, wenn möglich, Sauerstoff einatmen.

7. Für eine lange Zeit Apnoe Beginnen Sie sofort mit der Zwangsbelüftung.

8. Führen Sie bei einem Stillstand der Herzaktivität parallel zur mechanischen Beatmung eine geschlossene Herzmassage durch.

9. Um den nächsten Anfallsanfall zu verhindern, verabreichen Sie nach ärztlicher Verordnung 16 ml einer 25 %igen Lösung Magnesiumsulfat intravenös für 5 Minuten unter Kontrolle des Blutdrucks und der Herzfrequenz (dieses Medikament hat eine ausgeprägte krampflösende und beruhigende Wirkung und wirkt außerdem harntreibend und blutdrucksenkend). Bei anhaltenden Anfällen werden weitere 2 g Magnesiumsulfat (8 ml 25 %ige Lösung) über 3-5 Minuten verabreicht. Anstelle eines zusätzlichen Bolus Magnesiumsulfat verwenden Diazepam intravenös (10 mg) oder Natriumthiopental(450-500 mg) für 3 Minuten.

Nach der Notfallversorgung wird der Patient auf einer Trage mit leicht angehobenem Oberkörper durch eine Spezialmaschine in die Anästhesiologie- und Intensivstation transportiert. In der Abteilung wird der Patient in einem separaten abgedunkelten Raum oder auf der Intensivstation untergebracht, wo medizinisch-protektives Regime Sie wird ständig beaufsichtigt. Alle Manipulationen und Untersuchungen werden unter dem Deckmantel einer Anästhesie (Lachgas mit Sauerstoff, Hexenal, Natriumthiopental) durchgeführt. Stellen Sie sicher, dass Sie die Hauptvenen mobilisieren, die Blase katheterisieren, um eine Enuresis auszuschließen, und gegebenenfalls den Mageninhalt mit einer Sonde absaugen, um ein Aufstoßen zu verhindern.

Um den Zustand der schwangeren Frau zu stabilisieren und sich auf den Notfall vorzubereiten, wird eine komplexe medikamentöse Behandlung für 3-6 Stunden durchgeführt Lieferung.

Eine schwere Form der Toxikose kann die glückliche Zeit des Wartens auf ein Kind überschatten. Richtige Erste Hilfe bei Eklampsie kann das Leben von Mutter und Kind retten. Gefährdete Frauen sollten nicht darauf hoffen, dass „es vielleicht vorübergeht“, sondern alle Anweisungen und Empfehlungen des behandelnden Arztes strikt befolgen. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Entbindung und das Fehlen postpartaler Komplikationen.

Ursachen der Gestose

Nicht umsonst raten Ärzte zur Planung und Vorbereitung einer Schwangerschaft. Das Vorliegen chronischer Infektionen und endokriner Erkrankungen, Übergewicht, Blutdruckprobleme, Bewegungsmangel und schlechte Gewohnheiten können die Entwicklung einer Präeklampsie und Eklampsie während der Schwangerschaft auslösen. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Toxikose bei einer absolut gesunden Frau auftritt, deren Körper der erhöhten Belastung nicht gewachsen ist. Ein hormonelles Ungleichgewicht und eine erhöhte Funktion der Nieren, des Herzens und der Blutgefäße erfordern, dass der Körper seine Anpassungsfähigkeiten stärkt. Geschieht dies nicht, kann es zu einer Gestose kommen.

Die genauen Ursachen der Präeklampsie sind nicht geklärt, aber die Faktoren, die das Risiko ihres Auftretens in den verschiedenen Schwangerschaftsstadien erhöhen, sind absolut sicher.

Symptome einer Eklampsie

Während eines krampfartigen Eklampsieanfalls ziehen sich die Muskeln einer Frau im gesamten Körper zusammen.

Ein Anfall ist ein extrem schwerer Anfall, der auftritt, wenn der Patient selbst geringfügigen Reizstoffen wie Lärm oder hellem Licht ausgesetzt ist. In seinem Verlauf durchläuft es mehrere Phasen. Zunächst kommt es bei einer Frau zu vorübergehenden Zuckungen einzelner Muskelgruppen, meist der Gesichtsmuskulatur, zu Koordinations- und Sehstörungen sowie zu Bewusstlosigkeit. Dieses Stadium endet mit tonischen Krämpfen der Skelettmuskulatur. Nach 20-30 Sekunden beginnen klonische Krampfkontraktionen aller Muskeln des Körpers. In diesem Fall sind Atmung und Puls gestört oder gehen ganz verloren und das Gesicht verfärbt sich blau. Ein Eklampsie-Anfall kann auf unterschiedliche Weise enden. Im besten Fall kommt es zu einer Wiederherstellung der Atmung und Rückkehr des Bewusstseins, ggf. zu schaumigem, mit Blut vermischtem Ausfluss aus dem Mund. Im schlimmsten Fall fällt die Frau ins Koma, was zum Tod führen kann.

Komplikationen einer schweren Gestose

Bei Präeklampsie und Eklampsie ist die Arbeit und Funktion der inneren Organe gestört. Betroffen sind zunächst Gehirn, Lunge und Nieren der Mutter. Häufig kommt es zu einer Sehbehinderung oder Blindheit sowie zu einer Lungenentzündung durch Erbrochenes oder schaumiges Sekret, das in die Lunge gelangt. In schweren Fällen sind Hirn- und Lungenödeme, Schlaganfall, Herz- und Atemversagen möglich. Als Folge einer gestörten Plazentadurchblutung sind eine Plazentalösung und eine Frühgeburt möglich. Der Fötus entwickelt eine Hypoxie, die zu Entwicklungsverzögerungen, der Bildung von Defekten oder dem intrauterinen Tod führt. Kompetente Hilfe bei einem Anfall und ein Notfall-Krankenhausaufenthalt der Patientin können schwere Komplikationen einer Eklampsie verhindern und oft ihr Leben retten.

Notfallversorgung bei konvulsiven Formen der Gestose


Nachdem Sie einen Krankenwagen gerufen haben, ist es notwendig, die schwangere Frau auf die Seite zu legen und dabei ihre Zunge zu fixieren.

Die Notfallversorgung einer schwangeren Frau mit einem Krampfanfall, der außerhalb der Mauern einer medizinischen Einrichtung aufgetreten ist, erfolgt nach einem Algorithmus aus mehreren einfachen Punkten. In diesem Fall wird darauf abgezielt, Verletzungen und das Einsaugen von Sekreten aus dem Mund zu verhindern. Die Reihenfolge der Aktionen wird wie folgt sein:

  • Rufen Sie einen Krankenwagen.
  • Legen Sie die Frau auf die Seite und decken Sie sie von allen Seiten mit Kissen aus verfügbaren weichen Materialien ab.
  • Sichern Sie die Zunge, damit sie nicht einsinkt.
  • Befreien Sie Ihren Mund zwischen den Krämpfen von Erbrochenem und Schaum.

Oft wissen normale Passanten nicht, wie und wie sie einer Frau im Zustand eines eklamptischen Anfalls helfen können. Um nicht verwirrt zu werden und keine wertvolle Zeit zu verlieren, müssen Sie dem Rettungswagenbetreiber den Kern des Problems genau mitteilen und seine Anweisungen strikt befolgen.

Wenn ein eklamptischer Anfall auftritt, muss eine schwangere Frau, die das Bewusstsein verloren hat, auf die Seite gelegt werden (vorzugsweise auf die rechte), den Kopf nach hinten neigen, um ein Zurückziehen der Zunge zu verhindern, Luftkanäle aus Gummi oder Kunststoff einzuführen und Schaum (manchmal gemischt mit …) zu entfernen Blut) aus dem Mund, inhalieren Sie Sauerstoff und Luft durch ein Maskengerät KI-ZM oder AN-8M. Die Sauerstoffversorgung bei Atemstillstand bei Schwangeren mit schweren Formen der Gestose sollte mit Vorsicht erfolgen. Bei schwerem akutem Atemversagen sind Intubation, Absaugung von Sekreten aus Luftröhre und Bronchien sowie maschinelle Beatmung im Hyperventilationsmodus (bei CO 2 - 20-22 mm Hg) erforderlich. Um eine mechanische Beatmung durchzuführen, ist es notwendig, ein Wiederbelebungs-Chirurgie-Team zu rufen.

Nach Beendigung des Anfalls sollte die Schwangere nur noch unter Bedingungen einer Neuroleptanalgesie untersucht werden. Wenn vor Beginn der Eklampsie keine Neuroleptanalgesie durchgeführt wurde, sollten nach dem Anfall 2 ml 0,5 %ige Diazepamlösung verabreicht werden; 2-4 ml 0,25 % Droperidol-Lösung, 2 ml 2,5 % Promethazin-Lösung (oder 2 ml 1 % Diphenhydramin-Lösung), 1 ml 2 % Trimeperidin IV oder IM; Geben Sie eine Anästhesie mit Lachgas und Sauerstoff. Neuroleptanalgesie schwächt die konvulsive Form der Gestose und verhindert die Entwicklung des nächsten Anfalls.

Es ist notwendig, die geburtshilfliche Situation herauszufinden: den Allgemeinzustand des Patienten (Pulsfrequenz, Atmung, Blutdruckwerte an einem und dem anderen Arm, das Vorhandensein von Ödemen, den Schweregrad, das Gestationsalter, das Vorhandensein (Abwesenheit). ) von Kontraktionen, die Form der Gebärmutter, das Vorhandensein lokaler Schmerzen beim Abtasten der Gebärmutter, das Vorhandensein von Bewegung und fetalem Herzschlag, das Vorhandensein von blutigem Ausfluss aus dem Genitaltrakt.

Nach Beendigung des Krampfanfalls muss mit der Behandlung der Gestose (Magnesiumsulfat, Rheopolyglucin*) begonnen werden.

Die Verabreichung von Magnesiumsulfat wird mit der Verabreichung von Arzneimitteln kombiniert, die die Gefäßverengung reduzieren: Bendazol 1 % – 3–6 ml und Papaverin 2 % – 2–4 ml, Drotaverin 2 % – 2 ml.

Gleichzeitig erhält der Patient eine Infusionstherapie: Mafusol 400–450 ml intravenös oder 500 ml einer beliebigen polyionischen Lösung: Lactosol° oder Trisol* oder Lactosol° 250 ml oder Trometamol 500 ml oder 500 ml einer 5%igen Lösung. Dextroselösung unter Kontrolle Diurese, da sich bei schwerer Gestose ein akutes Nierenversagen entwickelt.

Zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes können 400 ml Rheopolyglucin* verabreicht werden.

Der Versuch, einen Patienten mit einer konvulsiven Form der Gestose ohne vorherige Neurolepsie oder Neuroleptanalgesie und vorherige Behandlung der Gestose schnell zu transportieren, verschlimmert nur den Zustand des Patienten und den Krankheitsverlauf.

Je früher mit der Behandlung schwerer Formen der Gestose im präklinischen Stadium begonnen wird, desto größer ist die Chance, die beeinträchtigten Funktionen lebenswichtiger Organe – Gehirn, Herz, Leber, Nieren und Plazenta-Fötus-Komplex – zu unterstützen.

Wenn die schwangere Frau (Gebärende) vor dem Hintergrund der Verabreichung von krampflösenden Mitteln und einer Magnesiumsulfat-Infusionstherapie weiterhin einen hohen Blutdruck hat, verabreichen Sie 10 ml 2,4% ige Aminophyllinlösung in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung.

Andere blutdrucksenkende Medikamente können subkutan, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden, Clonidin 0,01 % 0,5-1,0 ml. Die Verabreichung des Arzneimittels erfolgt unter Blutdruckkontrolle; in den ersten Minuten der Verabreichung ist ein kurzfristiger Blutdruckanstieg möglich! Wenn Clonidin zusammen mit Antipsychotika verabreicht wird, verstärkt es deren sedierende Wirkung.

Um den Blutdruck bei schwangeren Frauen (Gebärenden) zu senken, ist es ratsam, Medikamente zur kontrollierten arteriellen Hypotonie zu verwenden: 5 % Azamethoniumbromid – 0,5–1 ml IM oder IV in 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder 5 % Dextroselösung.

Einige Patienten mit Eklampsie entwickeln ein akutes Atemversagen. Behandlungsmaßnahmen bei akutem Atemversagen zielen auf:

o Wiederherstellung und Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege, ggf. deren Drainage;

o Verbesserung der Alveolarventilation und des Lungengasaustausches;

o Verbesserung der Hämodynamik, Bekämpfung von Herz-Kreislauf-Versagen.

Patienten mit Eklampsie können eine akute Herzinsuffizienz entwickeln. Zur Bekämpfung werden Herzglykoside verabreicht: 0,25-0,5-1 ml 0,05 Strophanthin-K-Lösung oder 0,5-1 ml 0,06 % Maiglöckchen-Glykosidlösung.

Ein Patient mit jedem Schweregrad der Gestose sollte ins Krankenhaus eingeliefert werden.

HÄUFIGE FEHLER

Im präklinischen Stadium werden während des Transports keine Medikamente verabreicht, um wiederkehrende Anfälle zu verhindern.

Verschreiben Sie Medikamente zur intramuskulären Verabreichung, ohne Zugang zu einer peripheren Vene zu ermöglichen.

Algorithmen für die Notfallversorgung für Präeklampsie und Eklampsie sind in Abb. dargestellt. 16-7 und 16-8.

Reis. 16-7.Notfallalgorithmus für Präeklampsie.

Reis. 16-8.Notfallalgorithmus für Eklampsie.

ANWENDUNGSMETHODE UND DOSIERUNG DER ARZNEIMITTEL

Die zur Notfallversorgung bei Gestose verschriebenen Arzneimittel sind in der Tabelle aufgeführt. 16-2.

Tabelle 16-2. Medikamente, die bei Spätgestose verschrieben werden

Medizin Hinweise
Diazepam in einer Dosis von 2–5 mg i.v. oder 10 mg i.m Medikamentöse Sedierung
Midazolam 5–10 mg i.v. oder 10–15 mg i.m Medikamentöse Sedierung
Plasmaersatzlösungen mit einer Dosis von 200 ml/h Infusionstherapie
Dextranlösungen 400–800 ml i.v. mit einer Rate von 60–80 Tropfen/Minute in Kombination mit 5 ml (100 mg) Pentoxifyllinlösung Infusionstherapie
Zubereitungen aus Hydroxyethylstärke Infusionstherapie
Nifedipin 10-20 mg sublingual Antihypertensive Therapie
Magnesiumsulfat in einer Dosis von 400–800 mg i.v., je nach Schwere der Erkrankung Antihypertensive Therapie
Hemodez-N-N* in einer Dosis von 200–400 ml intravenös tropfenweise
Hepatoprotektoren (Essentiale Forte* in einer Dosis von 5 ml, Ademetionin in einer Dosis von 800 mg) i.v. Wenn die Symptome eines Leberversagens vorherrschen

KLINISCHE PHARMAKOLOGIE VON ARZNEIMITTELN

Magnesiumsulfat verursacht sedierende, hypnotische oder narkotische Wirkungen. Während der Magnesiumausscheidung über die Nieren erhöht Magnesiumsulfat die Diurese. Magnesium steuert die normale Funktion der Myokardzellen und erhöht die Widerstandsfähigkeit gegen nervösen Stress. Der kompetitive Antagonismus von Magnesium und Kalzium erklärt die gerinnungshemmende Wirkung von Magnesium und damit eine Verringerung der Thrombusbildung und eine Verbesserung der Mikrozirkulation. Je nach Schwere der Erkrankung werden 400–800 mg/Injektion intravenös verabreicht.

Nifedipin- Vertreter der Calciumantagonisten, aktiver peripherer Vasodilatator; Nifedipin hat stärker ausgeprägte periphere (Abnahme des gesamten Gefäßwiderstands) als kardiale Wirkungen; hat eine negativ inotrope Wirkung (die durch Reflextachykardie kompensiert wird); Erhöht leicht die Herzleistung und verbessert die Blutversorgung von Organen und Geweben, reduziert den Sauerstoffbedarf des Myokards. Das Medikament wird bei oraler Einnahme schnell resorbiert. Die Einnahme erfolgt in der Regel oral (unabhängig vom Zeitpunkt der Verabreichung). Empfohlene Dosierung: 0,01 g (10 mg) 2-3 mal täglich (nicht mehr als 0,04 g pro Tag). Zur Linderung einer hypertensiven Krise und manchmal bei Angina pectoris-Anfällen wird das Medikament häufig sublingual angewendet. Eine Tablette (0,01 g) wird unter die Zunge gelegt, bis sie vollständig aufgelöst ist. Es ist notwendig, den schnellen Anstieg der Konzentration des Arzneimittels im Blut bei dieser Anwendungsmethode, die Möglichkeit von Reflexreaktionen und das Phänomen der orthostatischen Hypotonie zu berücksichtigen. Das Medikament sollte im Liegen eingenommen werden. Nach der Einnahme von Nifedipin werden häufig Rötungen im Gesicht und der Haut des Oberkörpers, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel und Schläfrigkeit beobachtet. Erhältlich in Tabletten und Kapseln zu 0,01 und 0,02 g (10 und 20 mg). Nifedipin-Injektionslösungen sind erhältlich.

Die Geburt ist der physiologische Prozess der Austreibung des Fötus, der Membranen und der Plazenta durch den Geburtskanal der Mutter.

Ein Rettungssanitäter (Sanitäter) kann jede Phase der Wehen erleben: Dilatation, Austreibung, Nachgeburt und frühe Zeit nach der Geburt. Ein Arzt (Sanitäter) muss in der Lage sein, Wehenperioden zu diagnostizieren, ihren physiologischen oder pathologischen Verlauf zu beurteilen, den Zustand des Fötus herauszufinden, rationale Taktiken zur Bewältigung der Wehen und der frühen Wochenbettzeit zu wählen, Blutungen in der Plazenta und der frühen Wochenbettzeit zu verhindern und in der Lage sein, geburtshilfliche Betreuung bei Kopfpräsentation zu leisten.

Geburten außerhalb eines Krankenhauses erfolgen am häufigsten während einer Frühschwangerschaft oder während einer Vollschwangerschaft bei Mehrgebärenden. In solchen Fällen verläuft die Geburt meist schnell.

EINSTUFUNG

Es gibt Früh-, Not- und Spätgeburten.

Als Frühgeburten gelten Geburten zwischen der 22. und 37. Schwangerschaftswoche, bei denen es zu Frühgeburten kommt. Frühgeborene zeichnen sich durch Unreife aus, mit einem Körpergewicht von 500 bis 2500 g und einer Körpergröße von 19–20 bis 46 cm. Sie zeichnen sich durch einen hohen Prozentsatz sowohl der perinatalen Mortalität als auch der Mortalität und Morbidität von Frühgeborenen, insbesondere solchen, die bei geboren wurden, aus 22-27 Schwangerschaftswochen (Körpergewicht von 500 bis 1000 g).

Als dringend gilt eine Geburt, die im Gestationsalter von 40 ± 2 Wochen erfolgt und mit der Geburt eines lebenden, ausgewachsenen Fötus mit einem Körpergewicht von ca. 3200–3500 g und einer Körpergröße von 46 cm endet.

Als Nachgeburt gilt eine Geburt, die in einem Gestationsalter von mehr als 42 Wochen stattfindet und mit der Geburt eines Fötus mit Anzeichen einer Nachreife endet: dichte Schädelknochen, schmale Nähte und Fontanellen, ausgeprägte Abschuppung der Epidermis, trockene Haut. Die Geburt eines nach der Geburt geborenen Fötus ist durch einen hohen Anteil an Geburtsverletzungen gekennzeichnet.

Es gibt physiologische und pathologische Geburten. Bei schwangeren Frauen mit extragenitaler Pathologie, einer verschärften geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte oder einem pathologischen Schwangerschaftsverlauf entwickelt sich ein komplizierter Wehenverlauf.

Folgende Zustände sind relevant:

Menstruationsstörung;

Geschichte der Unfruchtbarkeit;

Entzündliche Erkrankungen der inneren Geschlechtsorgane;

Geschichte künstlicher und spontaner Abtreibungen;

Uterusmyome;

Eierstocktumoren;

Narbe an der Gebärmutter nach Kaiserschnitt;

Erstgebärende über 30 Jahre und unter 18 Jahre;

Herzfehler (angeboren und erworben);

Hypertone Erkrankung;

Erkrankungen der Atemwege, Nieren, Leber;

Erkrankungen der Schilddrüse, des Nervensystems, des Bewegungsapparates;

Diabetes mellitus.

Während der Geburt gibt es drei Phasen:

Zeitraum der Zervixdilatation;

Die Zeit der Austreibung des Fötus;

Nachfolgezeitraum.

KRANKHEITSBILD

Die Wehen dauern bei Erstgebärenden 12 bis 14 Stunden, bei Mehrgebärenden 8 bis 10 Stunden.

Erste Phase der Wehen(die Periode der Gebärmutterhalserweiterung) beginnt mit den ersten regelmäßigen Wehen und endet mit einer vollständigen (9-10 cm) Erweiterung des Gebärmutterhalses, die für den Durchgang des Fötus durch den Geburtskanal ausreicht. Kontraktionen sind durch spontan auftretende Kontraktionen der glatten Muskelzellen des Uteruskörpers gekennzeichnet, gefolgt von einer Erweiterung des Gebärmutterhalses und der Bewegung des Fötus entlang des Geburtskanals außerhalb des mütterlichen Körpers. Die Wehen dauern zu Beginn der Wehen etwa 15 bis 20 Sekunden, am Ende 80 bis 90 Sekunden, und die Abstände zwischen den Wehen von 10 bis 12 Minuten (zu Beginn der Wehen) werden auf 2 bis 3 Minuten verkürzt.

Bei Wehen verkürzt, glättet, öffnet sich der Gebärmutterhals und es bildet sich der Geburtskanal.

Während der Wehen gleitet der präsentierende Teil des Fötus an der Innenwand des Geburtskanals entlang und übt Druck auf ihn aus. Die Wände des unteren Uterusabschnitts und des Geburtskanals leisten Widerstand gegen den absteigenden präsentierenden Teil.

Während einer Wehe füllt sich die Fruchtblase (ein Teil der Membranen und des Fruchtwassers, der sich vor dem präsentierenden Teil des Fötus befindet) und verkeilt sich im Gebärmutterhalskanal, was dessen Öffnung erleichtert. Die Öffnung des Gebärmutterhalskanals mit einer ganzen Fruchtblase erfolgt schneller als ohne diese.

Ein vorzeitiger Blasensprung (vorzeitig oder spät) stört häufig den physiologischen Verlauf der Wehen. Ein vorzeitiger Blasensprung trägt zur Bildung eines großen Geburtstumors, des Cephalohämatoms, am Kopf des Fötus bei und führt zu einer beeinträchtigten intrakraniellen Durchblutung des Fötus; Es ist eine der häufigsten Ursachen für fetale Asphyxie, Totgeburten und frühe Neugeborenensterblichkeit.

Im physiologischen Verlauf der Wehen wird am Ende der Dilatationsperiode auf dem Höhepunkt einer der Wehen die Fruchtblase geöffnet und Fruchtwasser in einer Menge von 100-200 ml ausgegossen.

In seltenen Fällen reißt die Blase des Fötus am Ende der Phase der Zervixdilatation nicht und er wird als erster aus dem Genitalschlitz geboren; in solchen Fällen ist es notwendig, die Blase des Fötus mit einem beliebigen Instrument künstlich zu öffnen ( Zweige der Kugelzange, Kocher-Zange, Pinzette) oder einen Finger, da sonst der Fötus in Membranen geboren wird, was zu einer Störung des Übergangs zur Extrauterinatmung und zur Erstickung des Neugeborenen führen kann.

Das Management der ersten Phase der physiologischen Wehen erfolgt aktiv-erwartungsvoll. Es ist notwendig, die Entwicklung der regelmäßigen Wehentätigkeit, den fetalen Herzschlag und die Weiterentwicklung des präsentierenden Teils (Kopf) zu überwachen. Um die Art der regelmäßigen Wehen zu beurteilen, werden Dauer, Intensität, Häufigkeit und Schmerzen der Wehen mit einer Hand bestimmt, die flach auf den Bauch der Mutter gelegt wird.

Wenn die Kontraktionen besonders stark werden und sich nach 3-4-5 Minuten zu wiederholen beginnen (4-5 Kontraktionen in 10 Minuten), können Sie an die vollständige Öffnung des Uterus-Rachenraums denken.

Das Abhören des fetalen Herzschlags während der Dilatationsphase erfolgt alle 15 Minuten, bis das Fruchtwasser freigesetzt wird, und nach der Wasserfreisetzung alle 5-10 Minuten. Normalerweise liegt die Herzfrequenz des Fötus zwischen 120 und 140 pro Minute, die Herztöne sind klar und rhythmisch. Eine anhaltende Verlangsamung der Herztöne auf 100 pro Minute und weniger sowie ein Anstieg auf 160 pro Minute und mehr weisen auf den Beginn einer intrauterinen Asphyxie des Fötus hin.

Während des normalen Wehenverlaufs fällt der Prozess der Erweiterung des Gebärmutterhalses mit dem allmählichen Vorrücken des fetalen Kopfes zusammen; Am Ende der ersten Wehenphase wird der Kopf gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt und dringt sogar leicht in dieses ein.

Wenn der präsentierende Teil unklar ist, eine seltene Variante des Einsetzens vermutet wird (frontale Präsentation, posteriore Präsentation der Gesichtspräsentation, hohe aufgerichtete Position des Kopfes), Quer- oder Schrägstellung des Fötus, müssen alle Maßnahmen ergriffen werden, um den Transport dringend zu ermöglichen Frau in den Wehen in eine Geburtsklinik.

Um einen Uterusriss während des Transports zu verhindern, wird der gebärenden Frau eine Äthermaskennarkose verabreicht, während gleichzeitig Sauerstoff über einen Nasenkatheter eingeatmet wird.

Zweite Phase der Wehen(Austreibungszeit) – die Zeit vom Moment der vollständigen Öffnung des Uterus-Rachenraums bis zur Geburt des Fötus. Nachdem das Wasser herausgeflossen ist, hören die Wehen für kurze Zeit auf. Das Volumen der Gebärmutterhöhle nimmt ab. Die Gebärmutterhöhle und die Vagina bilden den Geburtskanal. Die Kontraktionen verstärken sich wieder, der präsentierende Teil des Fötus (Kopf oder Beckenende) sinkt auf den Beckenboden. Die in diesem Fall auftretenden Reflexkontraktionen der Bauchpresse führen auch dazu, dass die gebärende Frau immer häufiger drückt – alle 5-3-2 Minuten. Der präsentierende Teil des Fötus streckt den Genitalschlitz und wird geboren, gefolgt von der Geburt des Körpers. Mit der Geburt des Fötus fließt das hintere Fruchtwasser ab.

Die Ausweisungsfrist beträgt ein bis zwei Stunden, jedoch nicht mehr als 4 Stunden. Nach der Geburt des Fötus beginnt die dritte Wehenperiode, die Plazenta, in der sich die Plazenta von den Gebärmutterwänden löst und die Plazenta geboren wird; ihre Dauer beträgt 5 bis 20 Minuten.

HINWEISE FÜR DEN ANRUFER

Es ist notwendig, den Anrufer bis zum Eintreffen des Krankenwagens in Kontakt zu halten.

Die gebärende Frau muss beruhigt, von anderen isoliert und auf ein sauberes Tuch oder Wachstuch gelegt werden, das zur Hand ist. Enge Kleidung, die den Magen zusammendrückt und die Atmung behindert, sollte entfernt werden. Sie sollten Ihren Bauch nicht mit den Händen berühren oder streicheln, denn... Dies kann zu unregelmäßigen Wehen führen und den Wehenprozess stören.

Wenn möglich, wird empfohlen, die äußeren Genitalien und die Innenseiten der Oberschenkel mit Wasser und Seife zu waschen oder mit Watte abzuwischen, die mit einer 5%igen Alkohollösung aus Jod oder Wodka angefeuchtet ist; den Anus mit Watte oder einem sauberen Tuch abzudecken. Legen Sie ein sauberes Tuch, Handtuch oder Laken unter das Gesäß.