>

Pohotovostní péče pro preeklampsii. Poskytování neodkladné péče při preeklampsii a eklampsii

Naštěstí většina šťastných matek o eklampsii u těhotných žen neví, protože tento stav se vyskytuje pouze u 0,05 % žen. Mezi problémy moderního porodnictví je však otázka diagnostiky a léčby tohoto onemocnění akutnější než kdy jindy a vyžaduje další studium, protože domácí a zahraniční gynekologie ji interpretuje odlišně.

Tomuto nebezpečnému stavu předchází varianta zvaná preeklampsie. Takové patologické změny v těle jsou zaznamenány u 5-10% těhotných žen. Z našeho článku se dozvíte, proč tyto nebezpečné neduhy vznikají, jak je rozpoznat a odstranit.

Specifika definic

Eklampsie a preeklampsie jsou stavy patologických poruch v těle těhotné ženy. První ani druhé onemocnění nelze nazvat nezávislým onemocněním, protože jsou důsledkem nedostatečné funkčnosti systémů a onemocnění vnitřních orgánů. Jejich symptomatické projevy jsou navíc vždy doprovázeny poruchami fungování centrálního nervového systému různého stupně závažnosti.

Poznámka!

Eklampsie a preeklampsie jsou stavy, které se vyskytují pouze u těhotných žen, u žen při porodu a v prvních dnech po porodu.

Stav vzniká jako důsledek narušení vztahu v řetězci matka-placenta-plod během těhotenství. Příčiny a příznaky patologie se liší, takže ve světové lékařské praxi stále neexistuje jednotný přístup k její klasifikaci. V porodnictví v Americe, Evropě a Japonsku jsou tedy takové syndromy spojeny s projevy arteriální hypertenze během těhotenství. Ruští lékaři se domnívají, že takové projevy jsou gestóza, nebo spíše jejich formy komplikované křečemi.

Preeklampsie je syndrom, který se rozvíjí ve druhém trimestru těhotenství, s charakteristickými příznaky přetrvávajících poruch, které jsou doprovázeny edémem a výskytem bílkovin v moči.

Eklampsie je jasně projeveným příznakem dysfunkce mozku, jejímž hlavním příznakem je záchvat rychle progredujících křečí. Záchvaty a kóma jsou výsledkem poruchy centrálního nervového systému v důsledku nadměrného krevního tlaku.

Vlastnosti klasifikačních projevů

Světová zdravotnická organizace posuzuje patologické poruchy v následujícím pořadí:

  • Chronický průběh arteriální hypertenze, zaznamenaný před početím;
  • Hypertenze, která vznikla jako reakce těla na vzhled a vývoj plodu během těhotenství;
  • Mírné stadium preeklampsie;
  • Těžké stadium preeklampsie;
  • Eklampsie.

Poznámka!

K rozvoji eklampsie nedochází vždy podle uvažovaného schématu: může k ní dojít i po mírném stupni preeklampsie.

Domácí porodnictví se drží jiné klasifikace patologie. Na rozdíl od zahraničních kolegů ruští lékaři předpokládají, že preeklampsie trvá krátkou dobu a následně eklampsie. V Evropě a Americe je preeklampsie diagnostikována, pokud krevní tlak překročí 140/90 mm. rt. Art., na těle ženy jsou jasně viditelné otoky a množství bílkovin v denní dávce moči je více než 0,3 g / l.

Ruští odborníci klasifikují tyto stejné příznaky jako nefropatie, jejíž závažnost je určena závažností příznaků. Stádium preeklampsie je diagnostikováno, pokud se ke 3 příznakům popsaným výše přidají následující příznaky:

  • Snížená jasnost vidění;
  • , doprovázeno ;
  • Prudký pokles množství vyloučené moči.

To znamená, že zahraniční odborníci považují nefropatii za naléhavý stav vyžadující okamžitou hospitalizaci.

Vývoj nefropatie a stupeň jejího projevu jsou uvedeny v tabulce.

Těžký stupeň se týká komplikovaných forem patologie, kdy je proteinurie doprovázena následujícími příznaky:

  • Zhoršená kvalita vidění;
  • Závažné záchvaty bolesti hlavy;
  • Syndrom bolesti v žaludku;
  • Nevolnost doprovázená zvracením;
  • Připravenost na záchvaty;
  • Masivní otoky po celém těle;
  • Prudký pokles produkce moči za den;
  • Bolest při palpaci jater;
  • Změny laboratorních krevních parametrů.

Čím závažnější je forma patologických změn, tím větší je pravděpodobnost, že rostoucí embryo neustojí medikamentózní terapii a vývoj plodu se zastaví.

Existují také formy onemocnění, jejichž průběh závisí na době jejich výskytu:

  1. Projevy během těhotenství. Nejběžnější forma patologie. Ohrožuje život matky a dítěte. Existuje nebezpečí ukončení těhotenství, když plod nevydrží účinky léků používaných k léčbě.
  2. V období porodu u žen. Vyskytuje se ve 20 % všech zaznamenaných případů. Představuje nebezpečí pro život dítěte a matky. Útok je vyprovokován porodem.
  3. Patologie, která se vyvíjí po narození dítěte. Objevuje se velmi zřídka v prvních dnech po narození.

Poznámka!

Všechny formy eklampsie se vyvíjejí podle stejného vzorce, proto budou jejich příznaky a léčba totožné.

Stojí za to se pozastavit nad klasifikací, která je založena na dysfunkci jakéhokoli orgánu. V tomto případě bude klinický obraz onemocnění odlišný.

  1. Typická forma. Projevuje se silnými otoky celého těla, vysokým krevním tlakem, intrakraniálním tlakem a proteinurií.
  2. Atypický tvar. Vyskytuje se v důsledku prodlouženého porodu u rodících žen se slabým nervovým systémem. Projevuje se jako mozkový edém bez výrazných příznaků otoku podkoží. V tomto případě je pozorován mírně zvýšený krevní tlak a střední proteinurie.
  3. Podmínky, ve kterých se eklampsie projevuje, se liší od předchozích 2. Otoky a zvýšený krevní tlak jsou nevýznamné. Je charakterizována velkou akumulací tekutiny v peritoneální dutině a plodovém vaku.

Charakteristické příznaky

U pacientů s konvulzivní formou gestózy lze projevy patologie sloučit do systému celkových příznaků, se kterými je třeba se seznámit před poskytnutím neodkladné péče o eklampsii. Patří mezi ně následující projevy:

  • Trvalé zvýšení krevního tlaku;
  • Otoky, které nejčastěji postihují horní části těla;
  • Časté záchvaty křečí, jejichž trvání je 1-2 minuty, mají mezi sebou malé intervaly. Možná krátkodobá ztráta vědomí.
  • Eklamptický stav. Časté záchvaty se objevují, když je žena v kómatu a nenabude vědomí.

Konvulzivní symptom je jasným důsledkem eklampsie. Stupně jeho vývoje a charakteristické příznaky každého stadia jsou uvedeny v tabulce.

Poznámka!

Po stádiu klinických křečí se žena nemusí zotavit. V tomto případě dochází ke stavu kómatu, který se vyvíjí pod vlivem mozkového edému. Doba trvání kómatu závisí na době odstranění otoku. Čím déle to trvá, tím menší je šance na příznivý výsledek.

Jakýkoli z výše popsaných příznaků vyžaduje pohotovostní péči, ať už se jedná o eklampsii nebo preeklampsii. Pacientka by měla být okamžitě odeslána na gynekologické oddělení, protože předtím poskytla neodkladnou eklamptickou péči během záchvatu.

Specifika první pomoci

Vzhledem k tomu, že závažný stav gestózy je založen na, nelze se obejít bez kvalifikované pomoci zdravotnického personálu. Lékař také předepíše léčebné metody a algoritmus nouzové péče pro eklampsii bude následující:

  • Zavolejte lékařskou pohotovostní službu a informujte dispečera o mimořádně vážném stavu těhotné ženy;
  • Pacientku je nutné uložit na levý bok;
  • Zakryjte ženu měkkými věcmi: přikrývkami, polštáři, koberečky. Tímto způsobem můžete zabránit zranění během záchvatu;
  • V případě potřeby zafixujte jazyk tak, aby se nelepil;
  • Mezi záchvaty křečí opatrně odstraňte nahromaděné zvratky z úst.

Chcete-li eliminovat opakování sériových záchvatů, můžete roztok hořčíku podat intravenózně.

Možnosti určují přijíždějící lékaři a pomoc nastávající matce by měla být provedena v sanitce, protože může být nutné obnovit dýchání. Provádějí také mimořádná opatření ke snížení krevního tlaku.

Terapeutická opatření

V počáteční fázi léčby těhotných a rodících žen je vhodné používat léky, které zmírňují záchvaty a snižují krevní tlak. Současně se zmírňuje otok, který zhoršuje celkový stav ženy.

Poznámka!

Použití jakéhokoli jednoho směru terapie pouze zhorší stav pacienta: použití antikonvulziv bez normalizace krevního tlaku je zbytečné.

Provádění sulfátové infuzní terapie zahrnuje použití takových léků.

  • Léky, které zmírňují záchvaty:
  1. Pohotovost (Droperidol, Magnesia);
  2. Příznivci (Fulsed, Andakin);
  3. Posílení sedativního účinku (Glycin, Difenhydramin).
  • Léky snižující krevní tlak:
  1. Pohotovost (Nifediline);
  2. Podpůrná (Methyldopa).

Poznámka!

Během těhotenství musíte kontrolovat krevní tlak užíváním léků. Všechny léky se používají intravenózně nebo intramuskulárně.

Pokud jsou ataky závažné a obtížně léčitelné, je indikován nouzový porod. Indikace pro jeho implementaci zahrnují následující příznaky:

  • z porodních cest;
  • Odtržení placenty;
  • Fetální hypoxie.

Zároveň začnou stimulovat porod po zastavení záchvatu křečí a zvolí přirozený způsob porodu, protože anestezie pro císařský řez může vyvolat další záchvat.

Ve všech ostatních případech se terapie provádí pomocí magnézie a předepsaných léků, dokud se neobjasní závažnost patologie a celkový zdravotní stav matky a dítěte.

1. Vytvoření ochranného léčebného režimu: diazepam 0,5% -2 ml IM + droperidol 0,25% -2 ml IM + difenhydramin 1% -2,0 ml IM; na křečovou pohotovost - thiopental sodný IV 50-100 mg nebo 25% roztok síranu hořečnatého 20 ml IV pomalu během 15-20 minut.

2. Katetrizace podklíčkových (kontrola centrálního žilního tlaku) a periferních žil, katetrizace močového měchýře (kontrola hodinové diurézy).

3. Odstranění periferních vazospasmů:

myogenní vazodilatancia – hydralazin 10-25 mg nebo nitroprusid sodný 50-100 mg/den intravenózně;

antagonista vápníku - síran hořečnatý 25% -1,5-2 g/h nebo blokátor kalciových kanálů adalat 5 mg - 4-6 ml/h.

Pro posílení hypotenzního účinku je možná kombinace s ß-blokátory (atenolol) nebo stimulanty adrenergních receptorů (klonidin).

4. Odstranění poruch makro- a mikrocirkulace, metabolické poruchy - infuzní terapie v objemu 15 ml/kg tělesné hmotnosti: krystaloidy (10-20% roztok glukózy, Ringerův roztok laktátu nebo acesol, disol), koloidy (6-10% hydroxyethylškrob - HAES, infukol nebo stabizol, albumin pro těžkou hypoproteinémii, čerstvá zmrazená plazma).

Sledování účinnosti léčby: diuréza 50-100 ml/h, centrální žilní tlak 6-9 cm vodní sloupec, hematokrit 0,28-0,35 l/l, celková bílkovina minimálně 60 g/l.

5. Stabilizátory membrán a antioxidanty: alfa-tokoferolacetát 300 mg IM, kyselina askorbová 5% - 5-10 ml IV, Actovegin 80-160 mg IV pomalu ve 250 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​esenciální.

6. Dezagreganty: dipyridamol IV kapat 2 ml 0,5% roztoku na 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​trental až 1000 mg.

Algoritmus nouzové péče pro eklampsii

1. Po záchvatu eklampsie zajistěte průchodnost dýchacích cest a inhalaci zvlhčeného kyslíku.

S rozvojem eklamptického kómatu nebo déletrvajícím záchvatem eklampsie podpora dýchání (přechod na mechanickou ventilaci).

2. Krátkodobá intravenózní anestezie thiopentalem sodným 50-100 mg nebo maskovaná anestezie fluorotanem při absenci žilního přístupu.

3. Katetrizace centrálních a periferních žil, močového měchýře.

4. Po probrání z anestezie - neurolepsie: droperidol 0,25% 2 ml IV infuze ve 20 ml 40% roztoku glukózy, 0,5% diazepam 2 ml IV a 1 ml 2,5% diprazinu.

5. Odstranění konvulzivního syndromu: 20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého nitrožilně pomalu po dobu 10-15 minut, poté 1,2-2 g/hod nitrožilně kapáním pod kontrolou krevního tlaku, tepové frekvence a dýchání, šlachových reflexů pomocí infuzní pumpu.

6. Odstranění periferních vazospasmů (pokud je hypotenzní účinek síranu hořečnatého nedostatečný):

myogenní vazodilatátory - hydralazin 10-25 mg nebo nitroprusid sodný 8-400 mcg/min IV kapání nebo blokátor kalciových kanálů adalat 5 mg - 4-6 ml/h.

7. Infuzní terapie (rychlost infuze ne více než 100 ml/h, celkový objem do 800 ml: krystaloidy (10-20% roztok glukózy, Ringerův roztok laktátu nebo acesol, disol), koloidy (6-10% hydroxyethylškrob - HAES , infukol nebo stabizol, albumin pro těžkou hypoproteinémii, čerstvá zmrazená plazma).

8. Urgentní porod po zmírnění záchvatu křečí (způsob porodu v závislosti na porodnické situaci).

Souběžně s poskytováním neodkladné péče se sleduje: krevní tlak, srdeční frekvence, pulzní oxymetrie, EKG, mozkové příznaky, tělesná teplota, kompletní krevní obraz (destičky, hematokrit, hemoglobin), celkový test moči (zhodnocení proteinurie) , biochemický krevní test (celkový protein a jeho frakce, bilirubin a jeho frakce, jaterní enzymy, cukr, močovina, kreatinin, elektrolyty sodík, draslík, chlor, vápník, hořčík), hodinová diuréza, centrální žilní tlak, koagulogram (D-dimery) , konzultace s oftalmologem (fundus), neurologem, terapeutem, Kyselina akustická a krevní plyny, ultrazvuk plodu.

9. Intenzivní terapie pokračuje i po porodu.

Těhotné ženy s preeklampsie nebo eklampsie, musí být hospitalizována na porodnicko-gynekologickém oddělení.

Před transportem do nemocnice Křečovitá pohotovost je na místě zastavena. K tomuto účelu se používá intravenózní podání 1-2 ml 0,1% roztoku rausedilu, 2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu (Sibazon), 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu nebo I. ml 2% roztoku promedolu. Pro udržení funkce srdce se srdeční glykosidy, jako je corglukon, podávají intravenózně ve fyziologickém roztoku v obecně přijatých dávkách. Vysoký krevní tlak se zmírňuje intramuskulární injekcí blokátorů ganglií, jako je pentamin. Cestou je v případě potřeby pacientovi podávána preventivní léčba ke křečové pohotovosti.

Po přijetí do nemocnice Na pohotovosti by měly být všechny potřebné manipulace prováděny v narkóze oxidem dusným smíchaným s kyslíkem.

Pacient na jednotce intenzivní péče umístěn na jednotlivém oddělení, vyloučit možnost vystavení vnějším podnětům (hlasitý zvuk, bolest, ostré světlo) a v závislosti na typu gestózy provést specifickou terapii.

1. Sedativní terapie gestózy. Optimálním lékem pro ovlivnění centrálního nervového systému je rausedil, který má sedativní a hypotenzní účinek (1 ml ampule 0,1% nebo 0,25% roztoku); podává se pomalu 1-2,5 mg IV. Rausedil lze úspěšně nahradit sedativem sibazon (synonyma: seduxen, relanium). Lék se podává pomalu, intravenózně, zředěný v 10-20 ml fyziologického roztoku v množství 10-20 mg (2-4 ml). Dobrý účinek má neuroleptikum droperidol. Podává se také intravenózně pomalu, v ředění, v dávce 5-10 mg (2-4 ml 0,25% roztoku). Tyto léky snižují excitabilitu mozkových center a pomáhají stabilizovat krevní tlak. Pro zvýšení účinku sedativ, pro desenzibilizaci a získání antihistaminového účinku je indikováno použití léků, jako je difenhydramin (1-2 ml 1% roztoku). V případě vysoké křečové pohotovosti a nutnosti nouzových manipulací je indikována kyslíko-oxidová anestezie. Pokud je nutné pacienta rychle uvést do anestezie, lze jako indukční anestezii použít fluorotan s následným přechodem na jiné anestetikum.

2. Spazmolytická a antihypertenzní léčba preeklampsie, eklampsie. Při provádění antihypertenzní terapie je nutné kombinovat použití silných, rychle působících, ale s krátkým klinickým účinkem, léků, jako jsou blokátory ganglií, s konstantním podáváním léků, které mají méně silný účinek, ale delší dobu trvání účinku (dibazol, no-spa, aminofylin).

Léčba preeklampsie, eklampsie by měla začít pomalou intravenózní injekcí 3-4 ml 1% roztoku dibazolu (viz také téma HYPERTENZNÍ KRIZE) a poté 10-20 ml 2,4% roztoku aminofylinu. Základními léky mohou být antispasmodika, jako je no-shpa ve standardních dávkách. Při absenci požadovaného účinku výše uvedené antihypertenzní terapie můžete zkusit použít blokátory ganglií, jako je benzohexonium ve formě 1 ml 1% roztoku IV nebo IM nebo arfonáda (250 mg zředěných ve 150-200 ml fyziologického roztoku, pomalu IV , kapání, za stálého monitorování krevního tlaku).

Dobrý mnohostranný efekt obsahuje síran hořečnatý. V. N. Serov (1989) doporučuje dodržovat následující zásady pro výběr a rychlost podávání tohoto léku v závislosti na hodnotě průměrného krevního tlaku: do 120 mm Hg. Umění. - 30 ml 25% roztoku síranu hořečnatého; od 121 do 130 mm Hg. Umění. - 40 ml 25% roztoku, nad 130 mmHg. Umění. - 50 ml ve 400 ml rheopolyglucinu. Doporučená rychlost podávání je asi 100 ml/hod, proto celá infuze potrvá 4 hodiny.

3. Infuzní terapie preeklampsie, eklampsie. V patogenetické terapii eklampsie zaujímá jedno z prvních míst infuzní terapie (IT), jejímž účelem je doplnění objemu krevního objemu, obnovení normální perfuze tkání a prokrvení orgánů, odstranění hemokoncentrace a hyperproteinémie a úprava acidobazická rovnováha. Provádějí se pod kontrolou Ht a diurézy. Nedoporučuje se snižovat hematokrit pod 30 %. Celkové množství tekutiny podávané během IT by nemělo překročit 1200–1400 ml/den a rychlost podávání by měla být 20–40 kapek/min. Korekce hypoproteinémie se provádí intravenózním kapáním roztoků pro náhradu krve, 100-200 ml albuminu nebo 150-200 ml suché plazmy. K normalizaci reologie krve se intravenózně podává 400 ml rheopolyglucinu. 4. Jiné typy terapie. Pro normalizaci vaskulární permeability je předepsáno 5-8 ml 5% roztoku kyseliny askorbové a hormony, jako je prednisolon v dávce 60-100 mg. K normalizaci reologických a koagulačních vlastností krve se používá heparin v dávce 350 jednotek/kg/den, trental a zvonkohra. Dehydratační terapie zahrnuje intravenózní podání 40-60 mg Lasix. Pro zmírnění intoxikace použijte intravenózní podání 200-400 ml hemodezu a 200-400 ml směsi glukóza-novokain (200 ml 20% roztoku glukózy, 200 ml 0,5% roztoku novokainu, inzulín 14-16 jednotek). Současně je zabráněno intrauterinní hypoxii plodu: inhalace kyslíku, intravenózní podávání roztoků glukózy, Riboxin atd.

82. Eklampsie. Nouzová pomoc.

Eklampsie– klinické stadium pozdní gestóza, který se vyznačuje klinicky výrazným syndrom vícečetného selhání orgánů, na jehož pozadí dochází k jednomu nebo více útokům.

Klinika

Každý útok trvá 1-2 minuty a má několik fází, které se postupně nahrazují.

Prekonvulzivní fáze– charakterizované drobnými záškuby mimických svalů, zavřením očních víček, poklesem koutků úst. Trvá 20-30s.

Fáze tonických křečí charakterizované napětím ve svalech trupu, tělo se vyklenuje, hlava padá dozadu, dýchání se zastaví, obličej zmodrá, dochází ke ztrátě vědomí a puls není detekován. Trvá 20-30s.

Klonická fáze trvá 20-30 s a projevuje se prudkým chaotickým stahováním svalů obličeje, trupu a končetin. Poté křeče slábnou, objevuje se těžké, chraplavé dýchání, z úst se uvolňuje pěna, která se vlivem kousání do jazyka zbarvuje krví.

Fáze řešení záchvatu- křeče ustanou, pacientka může nějakou dobu zůstat v komatu, postupně se probere, ale nepamatuje si nic, co se jí stalo. Někdy kóma trvá několik hodin, v jiných případech se může změnit v nový záchvat křečí, který může být vyvolán jakýmkoli podrážděním (bolest, hluk, jasné světlo, lékařská manipulace atd.). Počet útoků se může pohybovat od 1-2 do 10 nebo více. Pokud záchvat křečí trvá déle než 30 minut, je tento stav považován za eklamptický stav.

První pomoc při záchvatech

1. Okamžitě zavolejte lékaře.

2. Zahajte léčbu na místě. Položte pacienta na rovný povrch v leže na levé straně, aby nedošlo k poranění.

3. Držte ženu a rychle uvolněte dýchací cesty. Chcete-li to provést, opatrně otevřete ústa vložením ústního dilatátoru nebo umístěním špachtle (lžíce) obalené gázou nebo zkroucenou látkou mezi stoličky.

4. Uchopte jazyk pomocí držáku jazyka a vytáhněte jej, abyste zabránili jeho zatažení (když se jazyk zatáhne, kořen blokuje dýchací cesty), zaveďte dýchací cesty. Pokud je stále možné spontánní dýchání, podejte pokud možno inhalaci kyslíku.

5. Při klonických křečích, aby se předešlo zranění úderem, přikryjte pacientku přikrývkami, položte jí pod hlavu polštář a opatrně jej přidržte.

6. Po odeznění záchvatu křečí použijte gázovou tkaninu, upnutou na kleště a navlhčenou roztokem furatsilinu, uvolnit horní cesty dýchací od pěny, hlenu, zvratků (nebo pomocí elektrického odsávání) a pokud možno inhalovat kyslík.

7. Na dlouhou dobu apnoe okamžitě začněte nucenou ventilaci.

8. V případě zástavy srdeční činnosti provádějte uzavřenou srdeční masáž souběžně s mechanickou ventilací.

9. Abyste předešli dalšímu záchvatu křečí, jak předepsal lékař, podejte 16 ml 25% roztoku Síran hořečnatý intravenózně po dobu 5 minut pod kontrolou krevního tlaku a srdeční frekvence (tento lék má výrazný antikonvulzivní a sedativní účinek a také má diuretický a hypotenzní účinek). Pokud záchvaty pokračují, podávají se další 2 g síranu hořečnatého (8 ml 25% roztoku) během 3-5 minut. Místo dalšího bolusu síranu hořečnatého použijte diazepam intravenózně (10 mg) popř thiopental sodný(450-500 mg) po dobu 3 minut.

Po poskytnutí neodkladné péče je pacient transportován na nosítkách s mírně zvednutou horní částí těla specializovaným přístrojem na oddělení anesteziologie a intenzivní medicíny. Na oddělení je pacient umístěn v samostatné zatemněné místnosti nebo na jednotce intenzivní péče, kde léčebně-ochranný režim, je neustále pod dohledem. Veškeré manipulace a vyšetření probíhají pod rouškou anestezie (oxid dusný s kyslíkem, hexenal, thiopental sodný). Ujistěte se, že mobilizujete hlavní žíly, proveďte katetrizaci močového měchýře kvůli enuréze a v případě potřeby aspiraci obsahu žaludku sondou, aby se zabránilo regurgitaci.

Komplexní léčba drogami se provádí po dobu 3-6 hodin, aby se stabilizoval stav těhotné ženy a připravila se na pohotovost dodávka.

Těžká forma toxikózy může zastínit šťastné období čekání na dítě. Správná první pomoc při eklampsii může zachránit život matce i dítěti. Ženy, které jsou ohroženy, by neměly doufat, že „snad to přejde“, ale přísně dodržovat všechny pokyny a doporučení ošetřujícího lékaře. V tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost úspěšného porodu a absence poporodních komplikací.

Příčiny gestózy

Ne nadarmo lékaři radí plánovat a připravovat se na těhotenství. Přítomnost chronických infekcí a endokrinních onemocnění, nadváha, problémy s krevním tlakem, sedavý způsob života a špatné návyky mohou vyvolat rozvoj preeklampsie a eklampsie během těhotenství. Existují však situace, kdy se toxikóza vyskytuje u absolutně zdravé ženy, jejíž tělo se nedokázalo vyrovnat se zvýšenou zátěží. Hormonální nerovnováha, zvýšená činnost ledvin, srdce, cév, vyžaduje, aby tělo posilovalo své adaptační schopnosti. Pokud se tak nestane, může se vyvinout gestóza.

Přesné příčiny preeklampsie nebyly stanoveny, ale faktory, které zvyšují riziko jejího výskytu v různých fázích gestace, jsou zcela jisté.

Příznaky eklampsie

Během křečovitého záchvatu eklampsie se ženské svaly v celém těle stahují.

Záchvat je extrémně silný záchvat, ke kterému dochází, když je vystaven i menší dráždivosti, jako je hluk nebo jasné světlo. Ve svém průběhu prochází několika fázemi. Nejprve žena zaznamená dočasné záškuby jednotlivých svalových skupin, obvykle obličejových svalů, zhoršenou koordinaci a vidění a ztrátu vědomí. Toto stadium končí tonickými křečemi kosterních svalů. Po 20-30 sekundách začnou klonické křečové kontrakce všech svalů těla. V tomto případě je dýchání a puls narušeny nebo úplně ztraceny a obličej zmodrá. Záchvat eklampsie může skončit různými způsoby. V lepším případě dojde k obnovení dýchání a návratu vědomí, eventuelně pěnivý výtok z úst s příměsí krve. V nejhorším případě žena upadne do kómatu, což může vést až ke smrti.

Komplikace těžké gestózy

Při preeklampsii a eklampsii dochází k narušení práce a fungování vnitřních orgánů. V první řadě je postižen mozek, plíce a ledviny matky. Často dochází k poškození zraku nebo slepotě, stejně jako k zápalu plic v důsledku zvratků nebo zpěněných sekretů vstupujících do plic. V těžkých případech je možný edém mozku a plic, mrtvice, srdeční a respirační selhání. V důsledku zhoršené cirkulace placenty je možný abrupce placenty a předčasný porod. U plodu se rozvine hypoxie, což vede k opoždění vývoje, tvorbě defektů nebo intrauterinnímu odumření. Kompetentně poskytnutá pomoc při záchvatu a urgentní hospitalizaci pacientky může předejít těžkým komplikacím eklampsie a mnohdy jí zachránit život.

Pohotovostní péče u křečových forem gestózy


Po zavolání sanitky je nutné položit těhotnou ženu na bok a fixovat jazyk.

Poskytování neodkladné péče těhotné ženě s konvulzivním záchvatem, ke kterému došlo mimo stěny zdravotnického zařízení, bude probíhat podle algoritmu několika jednoduchých bodů. V tomto případě bude zaměřena na prevenci poranění a aspirace sekretu z úst. Pořadí akcí bude následující:

  • Zavolejte sanitku.
  • Položte ženu na bok a ze všech stran ji zakryjte polštáři vyrobenými z dostupných měkkých materiálů.
  • Zajistěte jazyk, abyste zabránili jeho potopení.
  • Mezi křečemi si vyčistěte ústa od zvratků a pěny.

Často běžní kolemjdoucí nevědí, jak a jak ženě ve stavu eklamptického záchvatu pomoci. Abyste se nezmátli a nezmeškali drahocenný čas, musíte operátorovi sanitky přesně sdělit podstatu problému a přísně dodržovat jeho pokyny.

Dojde-li k eklamptickému záchvatu, je třeba těhotnou ženu, která ztratila vědomí, položit na bok (nejlépe pravý), zaklonit hlavu dozadu, aby se jazyk nestáhl, zavést gumové nebo plastové vzduchovody, odstranit pěnu (někdy smíchanou s krev) z úst, vdechujte kyslík a vzduch přes maskovací přístroj KI-ZM nebo AN-8M. Okysličení v případě respiračního selhání u těhotných žen s těžkými formami gestózy by mělo být prováděno s opatrností. Při těžkém akutním respiračním selhání je nutná intubace, odsávání sekretu z průdušnice a průdušek a mechanická ventilace v režimu hyperventilace (při CO 2 - 20-22 mm Hg). K provedení mechanické ventilace je nutné přivolat resuscitační-chirurgický tým.

Po ukončení záchvatu by měla být těhotná žena vyšetřena pouze za podmínek neuroleptanalgezie. Pokud nebyla neuroleptanalgezie provedena před nástupem eklampsie, po záchvatu by měly být podány 2 ml 0,5% roztoku diazepamu; 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu, 2 ml 2,5% roztoku prometazinu (nebo 2 ml 1% roztoku difenhydraminu), 1 ml 2% trimeperidinu IV nebo IM; podat anestezii oxidem dusným a kyslíkem. Neuroleptanalgezie oslabuje konvulzivní formu gestózy a zabraňuje rozvoji dalšího záchvatu.

Je nutné zjistit porodnickou situaci: celkový stav pacientky (puls, dýchání, krevní tlak na jedné a druhé paži, přítomnost otoku, stupeň jeho závažnosti, gestační věk, přítomnost (nepřítomnost) ) kontrakcí, tvar dělohy, přítomnost lokální bolesti při palpaci dělohy, přítomnost pohybu a srdečního tepu plodu, přítomnost krvavého výtoku z genitálního traktu.

Po zastavení záchvatu křečí je nutné zahájit léčbu gestózy (síran hořečnatý, rheopolyglucin*).

Podávání síranu hořečnatého je kombinováno s podáváním léků snižujících cévní vazokonstrikci: bendazol 1% - 3-6 ml a papaverin 2% - 2-4 ml, drotaverin 2% - 2 ml.

Současně je pacientovi podávána infuzní terapie: Mafusol 400-450 ml IV kapka nebo 500 ml libovolného polyiontového roztoku: Lactosol° nebo Trisol*, nebo Lactosol° 250 ml, nebo trometamol 500 ml, nebo 500 ml 5% roztok dextrózy pod kontrolou diurézy, protože při těžké gestóze se rozvine akutní selhání ledvin.

Pro zlepšení reologických vlastností krve lze podat 400 ml rheopolyglucinu*.

Pokus o rychlý transport pacienta s konvulzivní formou gestózy bez předchozí neurolepsie nebo neuroleptanalgezie a předběžné léčby gestózy pouze zhoršuje stav pacienta a výsledek onemocnění.

Čím dříve je léčba těžkých forem gestózy zahájena v přednemocničním stadiu, tím větší je možnost podpořit narušené funkce životně důležitých orgánů – mozku, srdce, jater, ledvin a komplexu placenta-plod.

Pokud na pozadí podávání spazmolytik, infuzní terapie síranem hořečnatým zůstává u těhotné (rodičky) vysoký krevní tlak, podejte 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Další antihypertenziva lze podávat subkutánně, intramuskulárně nebo intravenózně, klonidin 0,01% 0,5-1,0 ml. Lék se podává pod kontrolou krevního tlaku, v prvních minutách podávání je možné krátkodobé zvýšení krevního tlaku! Při současném podávání s antipsychotiky zesiluje klonidin jejich sedativní účinek.

Ke snížení krevního tlaku u těhotných žen (rodiček) je vhodné užívat léky na řízenou arteriální hypotenzi: 5% azamethonium bromid - 0,5-1 ml IM nebo IV ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy.

U některých pacientů s eklampsií se rozvine akutní respirační selhání. Léčba akutního respiračního selhání je zaměřena na:

o obnovení a zajištění průchodnosti dýchacích cest, v případě potřeby - jejich drenáž;

o zlepšení alveolární ventilace a výměny plicních plynů;

o zlepšení hemodynamiky, boj proti kardiovaskulárnímu selhání.

U pacientů s eklampsií může dojít k akutnímu srdečnímu selhání. K boji proti němu se podávají srdeční glykosidy: 0,25-0,5-1 ml 0,05 roztoku strofantinu-K nebo 0,5-1 ml 0,06% roztoku glykosidu konvalinek.

Pacient s jakýmkoli stupněm závažnosti gestózy by měl být hospitalizován.

BĚŽNÉ CHYBY

V přednemocničním stadiu se léky během transportu nepodávají, aby se zabránilo opakujícím se záchvatům.

Předepište léky pro intramuskulární podání bez zajištění přístupu do periferní žíly.

Algoritmy nouzové péče pro preeklampsii a eklampsii jsou uvedeny na Obr. 16-7 a 16-8.

Rýže. 16-7.Algoritmus nouzové péče pro preeklampsii.

Rýže. 16-8.Algoritmus nouzové péče pro eklampsii.

ZPŮSOB APLIKACE A DÁVKY LÉKŮ

Léky předepsané pro neodkladnou lékařskou péči pro gestózu jsou uvedeny v tabulce. 16-2.

Tabulka 16-2. Léky předepsané pro pozdní gestózu

Lék Indikace
Diazepam v dávce 2-5 mg IV nebo 10 mg im Léková sedace
Midazolam 5-10 mg IV nebo 10-15 mg im Léková sedace
Roztoky pro náhradu plazmy v dávce 200 ml/h Infuzní terapie
Roztoky dextranu 400-800 ml IV rychlostí 60-80 kapek/min v kombinaci s 5 ml (100 mg) roztoku pentoxifylinu Infuzní terapie
Hydroxyethylškrobové přípravky Infuzní terapie
Nifedipin 10-20 mg sublingválně Antihypertenzní terapie
Síran hořečnatý v dávce 400-800 mg IV, v závislosti na závažnosti stavu Antihypertenzní terapie
Hemodez-N-N* v dávce 200-400 ml IV kapat
Hepatoprotektory (Essentiale Forte* v dávce 5 ml, ademetionin v dávce 800 mg) i.v. Když převažují příznaky selhání jater

KLINICKÁ FARMAKOLOGIE LÉKŮ

Síran hořečnatý způsobuje sedativní, hypnotické nebo narkotické účinky. Během procesu vylučování hořčíku ledvinami zvyšuje síran hořečnatý diurézu. Hořčík řídí normální fungování buněk myokardu a zvyšuje odolnost vůči nervové zátěži. Kompetitivní antagonismus hořčíku a vápníku vysvětluje antikoagulační schopnost hořčíku a v důsledku toho snížení tvorby trombů a zlepšení mikrocirkulace. Intravenózně se podává 400-800 mg/injekce v závislosti na závažnosti stavu.

nifedipin- zástupce antagonistů vápníku, aktivní periferní vazodilatátor; nifedipin má výraznější periferní (snížení celkové vaskulární rezistence) než srdeční účinky; má negativně inotropní účinek (který je kompenzován reflexní tachykardií); mírně zvyšuje srdeční výdej a zlepšuje prokrvení orgánů a tkání, snižuje spotřebu kyslíku myokardu. Lék se při perorálním podání rychle vstřebává. Obvykle se užívá perorálně (bez ohledu na dobu podávání). Doporučené dávky: 0,01 g (10 mg) 2-3krát denně (ne více než 0,04 g denně). Ke zmírnění hypertenzní krize a někdy během záchvatů anginy pectoris se lék často používá sublingválně. Tableta (0,01 g) se umístí pod jazyk, dokud se úplně nerozpustí. Je nutné vzít v úvahu rychlé zvýšení koncentrace léčiva v krvi při tomto způsobu použití, možnost reflexních reakcí a jevy ortostatické hypotenze. Lék by měl být používán v poloze vleže. Po užití nifedipinu je často pozorováno zarudnutí obličeje a kůže horní části těla, bolest hlavy, nevolnost, závratě a ospalost. Dostupné v tabletách a kapslích po 0,01 a 0,02 g (10 a 20 mg). K dispozici jsou injekční roztoky nifedipinu.

Porod je fyziologický proces vypuzení plodu, membrán a placenty porodními cestami matky.

Lékař EMS (záchranář) se může setkat s jakoukoli dobou porodní: dilatací, vypuzením, po porodu a časným poporodním obdobím. Lékař (záchranář) musí umět diagnostikovat doby porodní, posoudit jejich fyziologický nebo patologický průběh, zjistit stav plodu, zvolit racionální taktiku zvládání porodu a časného poporodního období, zabránit krvácení v placentě a časnému poporodnímu období. a být schopen poskytovat porodnickou péči pro cefalickou prezentaci.

K porodu mimo nemocnici dochází nejčastěji při předčasném těhotenství nebo při donošeném těhotenství u vícerodiček. V takových případech porod obvykle probíhá rychle.

KLASIFIKACE

Existují předčasné, urgentní a opožděné porody.

Porody, ke kterým dochází mezi 22. a 37. týdnem těhotenství a jejichž výsledkem jsou předčasně narozené děti, jsou považovány za předčasné. Předčasně narozené děti se vyznačují nezralostí, s tělesnou hmotností od 500 do 2500 g a výškou od 19-20 do 46 cm.Vyznačují se vysokým procentem jak perinatální úmrtnosti, tak úmrtnosti a morbidity nedonošených dětí, zejména narozených v 22-27 týdnů těhotenství (hmotnost těla od 500 do 1000 g).

Porod, který nastává v gestačním věku 40 ± 2 týdny a končí narozením živého donošeného plodu o tělesné hmotnosti přibližně 3200-3500 g a výšce 46 cm, je považován za urgentní.

Porod, který nastává v gestačním věku delším než 42 týdnů a končí narozením plodu se známkami postmaturity: husté lebeční kosti, úzké švy a fontanely, výrazná deskvamace epidermis, suchá kůže, je považován za postterm. Porod s donošeným plodem se vyznačuje vysokým procentem porodních poranění.

Existují fyziologické a patologické porody. Komplikovaný průběh porodu vzniká u těhotných žen s extragenitální patologií, zhoršenou porodnicko-gynekologickou anamnézou nebo patologickým průběhem těhotenství.

Relevantní jsou následující stavy:

menstruační dysfunkce;

Historie neplodnosti;

Zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů;

Historie umělých a samovolných potratů;

Děložní fibroidy;

nádory vaječníků;

Jizva na děloze po císařském řezu;

Prvorodičky starší 30 let a mladší 18 let;

Srdeční vady (vrozené a získané);

hypertonické onemocnění;

Nemoci dýchacího systému, ledvin, jater;

Onemocnění štítné žlázy, nervového systému, pohybového aparátu;

Diabetes.

Během porodu existují tři období:

Období cervikální dilatace;

Období vypuzení plodu;

Nástupnické období.

KLINICKÝ OBRÁZEK

Porod u prvorodiček trvá 12-14 hodin, u multipar - 8-10 hodin.

První fáze porodní(období dilatace děložního hrdla) začíná prvními pravidelnými porodními kontrakcemi a končí úplnou (9-10 cm) dilatací děložního hrdla, postačující pro průchod plodu porodními cestami. Kontrakce jsou charakterizovány spontánně se vyskytujícími kontrakcemi buněk hladkého svalstva těla dělohy, následované dilatací děložního čípku a pohybem plodu po porodních cestách mimo tělo matky. Kontrakce na začátku porodu trvají přibližně 15-20 sekund, na konci - 80-90 sekund a intervaly mezi kontrakcemi z 10-12 minut (na začátku porodu) se zkrátí na 2-3 minuty.

Při kontrakcích se děložní čípek zkracuje, vyhlazuje, otevírá a tvoří se porodní cesty.

Při kontrakcích klouže prezentující část plodu po vnitřní stěně porodních cest, vyvíjí na ni tlak a stěny dolního segmentu dělohy a porodních cest odolávají sestupné prezentující části.

Při kontrakci se amniotický vak (část membrán a plodové vody nacházející se před prezentující částí plodu) vyplní a zaklíní do cervikálního kanálu, což usnadňuje jeho otevření. K otevření cervikálního kanálu s celým plodovým obalem dochází rychleji než v jeho nepřítomnosti.

Předčasné protržení blan (předčasné nebo pozdní) často narušuje fyziologický průběh porodu. Předčasné protržení blan přispívá ke vzniku velkého porodního nádoru kefalhematomu na hlavičce plodu a způsobuje poruchu intrakraniální cirkulace plodu; je jednou z nejčastějších příčin fetální asfyxie, mrtvě narozených dětí a časné novorozenecké úmrtnosti.

Při fyziologickém průběhu porodu se na konci období dilatace ve výšce jedné z kontrakcí otevře amniový vak a odlije se plodová voda v množství 100-200 ml.

V ojedinělých případech do konce období cervikální dilatace nepraskne fetální měchýř a rodí se jako první z genitální štěrbiny, v takových případech je nutné uměle otevřít fetální měchýř jakýmkoliv nástrojem ( větve kulových kleští, Kocherovy kleště, kleště) nebo prst, jinak se plod narodí v membránách, což může vést k narušení přechodu k mimoděložnímu dýchání a asfyxii novorozence.

Zvládnutí první fáze fyziologického porodu je aktivní-očekávané. Je nutné sledovat vývoj pravidelného porodu, srdeční tep plodu a postup prezentující části (hlavičky). Pro posouzení povahy pravidelného porodu se zjišťuje trvání, intenzita, frekvence a bolestivost kontrakcí s rukou umístěnou naplocho na břicho matky.

Když jsou kontrakce obzvláště silné a začnou se opakovat po 3-4-5 minutách (4-5 kontrakcí za 10 minut), můžete přemýšlet o úplném otevření děložního hltanu.

Poslech srdečního tepu plodu během období dilatace se provádí každých 15 minut, dokud se plodová voda neuvolní, a po uvolnění vody - každých 5-10 minut. Normálně se srdeční frekvence plodu pohybuje od 120 do 140 za minutu, srdeční ozvy jsou čisté a rytmické. Trvalé zpomalení srdečních ozvů na 100 za minutu nebo méně, stejně jako zvýšení na 160 za minutu nebo více, ukazuje na nástup intrauterinní asfyxie plodu.

Během normálního průběhu porodu se proces dilatace děložního čípku shoduje s postupným posunem hlavičky plodu; na konci první doby porodní je hlavička přitlačena ke vchodu do malé pánve a dokonce do něj mírně vstoupí.

Je-li prezentující část nejasná, existuje podezření na vzácnou variantu zavedení (frontální prezentace, zadní prezentace obličejové prezentace, vysoko vzpřímená poloha hlavy), příčná nebo šikmá poloha plodu, je nutné provést všechna opatření k urychlenému transportu žena při porodu do porodnické nemocnice.

Aby se zabránilo ruptuře dělohy během transportu, je rodící ženě podána anestézie éterovou maskou, zatímco kyslík je inhalován nosním katetrem.

Druhá doba porodní(období vypuzení) - doba od okamžiku úplného otevření děložního hltanu do narození plodu. Po vylití vody kontrakce na krátkou dobu ustanou. Zmenšuje se objem děložní dutiny. Dutina děložní a pochva tvoří porodní cesty. Kontrakce opět zesílí, přítomná část plodu (hlavička nebo konec pánevní) klesá k pánevnímu dnu. Reflexní stahy břišního lisu, ke kterým v tomto případě dochází, také způsobují, že rodící žena tlačí, opakuje se stále častěji - každých 5-3-2 minut. Prezentující část plodu protáhne genitální štěrbinu a rodí se, následuje porod těla. Spolu s narozením plodu vytékají zadní vody.

Doba vypuzení trvá jednu až dvě hodiny, maximálně však 4 hodiny. Po porodu plodu začíná třetí doba porodní, placenta, při které se placenta odděluje od stěn dělohy a rodí se placenta, její trvání je od 5 do 20 minut.

RADY PRO VOLAJÍCÍ

Do příjezdu sanitky je nutné udržovat volajícího v kontaktu.

Rodící ženu je třeba uklidnit, izolovat od ostatních a položit na čistou látku nebo utěrku, která je po ruce. Je třeba odstranit těsné oblečení, které stlačuje žaludek a brání dýchání. Neměli byste se břicha dotýkat rukama ani ho hladit, protože... to může způsobit nepravidelné kontrakce a narušit porodní proces.

Pokud je to možné, doporučuje se omýt vnější genitál a vnitřní stranu stehen mýdlem a vodou nebo otřít vatou navlhčenou v 5% lihovém roztoku jódu nebo vodky, konečník překrýt vatou nebo kouskem čisté látky. Pod hýždě položte čistý hadřík, ručník nebo prostěradlo.